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mental
The ‘new’ mental disability
acepción de ‘psíquica’, establecida en todos los Podía haberse utilizado también la locución
textos normativos españoles comenzando por “discapacidad psiquiátrica” pues, según la
el artículo 49 de nuestra Constitución española RAE, se puntualiza como “perteneciente a la
(CE), en sus dos componentes de ‘mental’ por ciencia que trata de las enfermedades mentales”.
una parte e ‘intelectual’ por otra. No obstante, es un adjetivo con una gran
carga histórica negativa y entendemos que el
Esta importante distinción no es original legislador, nacional y de la ONU, acierta al
de la Convención pues ya la Organización no utilizarla pues, como indica la Estrategia
Internacional del Trabajo (OIT) lo recogía en Española sobre Discapacidad 2012-2020 (en
2002 (OIT, 2002). Asimismo, tampoco se trata adelante, “la Estrategia”), en su página diez
de la primera ocasión en la que en nuestro “los prejuicios de la sociedad constituyen en sí
Derecho se utiliza esta expresión. En efecto, ya mismos una discapacidad”. Y es comúnmente
en los artículos 2.2 y 2.4 de la Ley 39/2006, de aceptado que con relación a todo lo que
14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía rezume a psiquiátrico existe un prejuicio
Personal y Atención a las personas en situación social evidente. Por consiguiente, el término
de dependencia ya se contempló la separación ‘mental’ consideramos que es el más ajustado
entre discapacidad intelectual o mental aunque para identificar al conjunto de discapacidades
no a efectos definitorios como así ocurre en la provenientes de la problemática de salud mental.
Convención o en la LGD.
En segundo término, esta modificación
Este pequeño cambio gramatical tiene una legal debe tener un efecto importante para
importancia y consecuencias nada desdeñables la visibilidad de las personas que sufren
para el campo de la salud mental. una enfermedad mental. Este colectivo es
identificado en la propia Estrategia (página 2)
En primer lugar, desde un punto de vista como uno de los elementos claves del progresivo
terminológico, la Convención se ha inclinado incremento de las personas con discapacidad
por una nomenclatura más corta y fácil (PCD) en España y en el mundo. Asimismo, la
(“discapacidad mental”) que las otras con las Estrategia (página 27) indica como uno de sus
que habitualmente se identifica al colectivo: objetivos principales el ‘conocimiento’ real de la
enfermedad mental, trastorno mental o, incluso, situación en la que viven las PCD en España. Sin
discapacidad psiquiátrica, esta última menos duda, la creación de una figura independiente
usada en España pero frecuente en la literatura para la “discapacidad mental” coadyuvará a esa
científica internacional (ver, por ejemplo, el finalidad.
importante trabajo de Anthony et al., 1990).
Por último, pero no por ello menos importante,
Si estudiamos las definiciones del Diccionario de es esencial que lo antes posible se diferencie a la
la Real Academia española (RAE), la anterior ‘nueva’ discapacidad ‘mental’ en las estadísticas
acepción, ‘psíquica’, hacía referencia al ámbito y datos oficiales para conocer la situación de
más general de la ‘psique’ o alma humana y por este colectivo en empleo, educación y formación,
ello se había utilizado para englobar, como ya pobreza y exclusión social, etc. Se debe
se ha dicho, a las deficiencias tanto intelectuales comenzar con el propio reconocimiento legal
como a las propias de las personas afectadas de la discapacidad, Real Decreto 1971/1999,
por una enfermedad mental. Por su parte, de 23 de diciembre, de procedimiento para el
‘mental’, según la tercera entrada del término reconocimiento, declaración y calificación del
–la psicológica–, se constriñe “al conjunto de grado de discapacidad (en adelante, RDPD) pues
actividades y procesos ‘psíquicos’, sean o no a partir de la Disposición Final tercera del Real
conscientes”. Y psíquico, a su vez, se identifica Decreto 290/2004, de 20 de febrero, por el que
con ‘psicológico’, esto es, relativo a “la ciencia se regulan los enclaves laborales, se estableció
que estudia los procesos mentales en personas y una Disposición Adicional Única en el RDPD,
animales”. posteriormente modificada en septiembre de
2012, para que en todos los certificados de asunto Danmark, apartado 47, que provoque
discapacidad se hiciera constar, como mención una limitación de larga duración.
complementaria, el tipo de discapacidad en las
categorías de psíquica, física o sensorial, según El concepto grave es un término polisémico
corresponda. Por tanto, se debería modificar tal que ha tenido una evolución interesante. Es
tipología para dividir la ‘psíquica’, en ‘mental’ “equivalente al también utilizado en nuestro
e ‘intelectual’ para de esta manera poder saber contexto “trastorno mental severo”, provienen
cuántas personas con discapacidad mental de los vocablos anglosajones “Severe Mental
existen. En efecto, tras la última modificación Illnes” o del cada vez más utilizado “Severe
de septiembre de 2012, la Disposición Adicional and Persistent Mental Illnes”. Sin embargo,
primera del citado reglamento indica que “a a lo largo de la historia ha habido diferentes
instancia de la persona interesada o de quien denominaciones para el colectivo de personas
ostente su representación, se certificará por el con trastorno mental grave: enfermo mental
organismo competente el tipo o los tipos de crónico, enfermedad mental grave y persistente,
deficiencia o deficiencias que determinan el enfermo mental severo, personas con
grado de discapacidad reconocida, conforme a discapacidades psiquiátricas de larga evolución,
la información que conste en el expediente, a discapacidad psiquiátrica grave, paciente mental
los efectos que requiera la acreditación para la crónico, etc. Aunque en las primeras definiciones
que se solicita”. En la certificación que se expida el término ‘crónico’ era de uso generalizado, ya
debería constar la discapacidad ‘mental’ como a partir de los 90 empezó a cuestionarse su uso
tipo independiente. por ser una etiqueta asociada al estigma y por
las expectativas pesimistas de mejoría que están
En este objetivo de saber cuántas personas relacionadas con el término ‘crónico’ (González,
con trastorno mental tienen reconocimiento 2011: 25-33).
legal de discapacidad, deben colaborar tanto
la Administración General del Estado como las En la actualidad se ha consensuado que la
Comunidades Autónomas. Y, sin duda, debe gravedad de una enfermedad o trastorno mental
incluirse en el “Perfil de la Discapacidad de está asociada a tres variables: diagnóstico
España” que, como se indica en la Estrategia clínico, duración y funcionamiento psicosocial
(p. 39) se desarrollará con carácter anual para (Blanco, 2010: 81). Veamos con cierto detalle
permitir tener “una serie temporal de diversos cada uno de estos aspectos:
indicadores útil para la elaboración de las
políticas públicas”.
a. Diagnóstico clínico:
(junto al nombre del diagnóstico, se incluye tratamiento psiquiátrico (la persona ha de llevar
entre paréntesis su correspondiente número en la dos o más años en tratamiento en su Centro de
clasificación CIE-10): Salud Mental), o bien que presente un deterioro
importante y progresivo en el funcionamiento
• Trastornos esquizofrénicos (F20). Dentro psicosocial en los últimos seis meses. Este es el
de la categoría ‘esquizofrenia’ se incluyen criterio del Grupo de Trabajo de la Guía Clínica
varios tipos: paranoide, hebefrénica, simple, de Intervenciones Psicosociales en el Trastorno
catatónica y residual (Pellegrini et al., 2012: mental (González, 2011: 31).
456-458; Rebolledo y Lobato, 2005)
• Trastornos esquizotípicos (F21);
• Trastornos delirantes persistentes (F22); c. Funcionamiento psicosocial:
• Trastornos delirantes inducidos (F24);
• Trastornos esquizoafectivos (F25); El concepto de enfermedad mental grave, además
• Otros trastornos psicóticos de origen no de definirse desde los criterios de diagnóstico
orgánico (F28 y F29); y temporal, se formula desde el prisma del
• Trastorno bipolar (F31); funcionamiento. Este fue un avance apuntado
• Episodio depresivo grave con síntomas desde los tratamientos de rehabilitación que
psicóticos (F32.3); procuraban a la persona con discapacidad
• Trastorno depresivo recurrente (F33);
mental desde equipos multiprofesionales sociales
• Trastorno obsesivo compulsivo (F42);
(compuesto por psicólogos, trabajadores sociales,
terapeutas ocupacionales, educadores sociales,
Respecto a los Trastornos graves de la
técnicos de empleo, etc.), complementariamente
personalidad (F62) es práctica habitual incluir
al tratamiento médico y farmacológico prescrito
el trastorno límite, también denominado
por los equipos de los centros de salud mental
Borderline, codificado con el número 301.83
(Blanco, 2010: 79). En efecto, las personas que
del DSM-IV-TR (González, 2011: 30; López y
la padecen tienen graves y duraderas limitaciones
Moreno, 2012: 479-499; De Flores et al, 2007).
para afrontar las demandas de la vida diaria. Se
han utilizado diferentes pautas para concretar
esta dimensión. Para González, por ejemplo, se
b. Duración:
concretaría en “recibir prestaciones económicas
Dentro del concepto de enfermedad mental por la discapacidad, necesitar ayuda en el uso
grave se incluyen aquellas personas que, además de servicios, dificultades en las actividades de
de padecer una patología con los diagnósticos la vida diaria, dependencia de cuidadores o
antedichos, lleven con la misma una duración servicios, dificultades en el funcionamiento
prolongada en el tiempo. Siguiendo a Blanco social, dificultades en el funcionamiento laboral,
de la Calle “es aquel que progresa o persiste alta vulnerabilidad al estrés, etc.” (González,
durante un período de tiempo prolongado; 2011: 31-32). No obstante, existe consenso
en general, toda la vida. Es un término que para determinar que las personas con trastorno
se contrapone al de ‘agudo’” (Blanco, 2010: mental grave suelen presentar déficit, con
78). Se han utilizado diferentes criterios para mayor o menor grado de afectación, en una o
operativizar este criterio. En la actualidad, los varias de las siguientes áreas de funcionamiento
más consensuados serían o bien la duración del psicosocial (Blanco, 2010: 89-90):
• Autocontrol: apuros para manejar Por tanto, resumiendo todo lo dicho con los tres
situaciones de estrés, falta de competencia criterios expuestos, la enfermedad mental grave
personal, etc. “designa al conjunto de personas que sufren
• Relaciones interpersonales: carencia de red entidades clínicas diferentes pero que además
social, inadecuado manejo de situaciones evidencian una serie de problemas comunes que
sociales, déficit en habilidades sociales. se expresan a través de diferentes discapacidades”
• Ocio y tiempo libre: aislamiento, conflicto (Blanco, 2010: 81) que nosotros aglutinamos en
para manejar el ocio, limitaciones para el macro concepto de discapacidad mental pues
disfrutar, falta de motivación e interés. como afirman Els et al., la discapacidad mental
no se puede basar únicamente en el diagnóstico
clínico (Els et al., 2012: 344-345).
Referencias bibliográficas