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ENAM FASE 1 -
REUMATOLOGÍA
DRA. DELINDA DE LA CRUZ ALBUJAR
1. Enfoque sindrómico-etiológico
2. Enfoque basado en Fx Rx:
- Osteoporosis
3. Situaciones especiales:
- Lumbalgia: Inflamatoria Vs Mecánica
- Colapso vertebral
1. Infecciosa
2. Inflamatoria no infecciosa
SINDROME
SINDROME 3. Metabólica
4. Congénita
5. Neoplásica
6. Traumática
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Signos y Síntomas
Músculo esqueléticos
Compromiso
sistémico?
Articular Extraarticular
(Artritis) (REA)
Sistémico
2 3
Tu éxito, nuestro éxito
Compromiso sistémico
• Riñon: glomerulonefritis
• Pulmón: derrame pleural, enfermedad pulmonar intersticial
• Piel: rash, púrpura
• Muscular: debilidad muscular
• Manif generales: fiebre, fatiga
• Vascular: Raynaud, HTP
Tu éxito, nuestro éxito
CASO CLÍNICO:
• Paciente no puede subir
escaleras
• Hematuria, cilindros
granulosos, eleva Cr
• Disnea, hemoptisis
Compromiso Sistémico
ARTICULAR Vs.
EXTRAARTICULAR
Compromiso articular
• Número de articulaciones afectadas
• Tiempo de enfermedad
• Patrón de compromiso
Número de articulaciones
afectadas
(1) Monoartritis
( >4 ) Poliartritis
Duración o tiempo
1. Simétrica vs asimétrica
2. Axial vs. Periférico
3. Tamaño de articulaciones
4. Distribución del compromiso:
- Articulaciones tomadas vs respetadas
- distribución en manos y pies
- distribución secuencial
SIMETRÍA
Simétrica Vs asimétrica
Simetría
Test Gaenslen
Tu éxito, nuestro éxito
TAMAÑO DE ARTICULACIÓN
Distribución secuencial:
- Articulación debut:
Gota miembros inferiores (50-70% de
los casos primer ataque en 1MTF)
Tu éxito, nuestro éxito
COMPROMISO ARTICULAR
PATRON DE COMPROMISO
• aditivo : AR
• migratorio: NEO
• intermitente : cristales
ARTRITIS: SINDROMES
1. Monoartritis aguda
2. Monoartritis crónica
3. Oligoartritis
4. Poliartritis aguda
5. Poliartritis crónica
simétrica
asimétrica
POLIARTRITIS AGUDA
• Virus
• EDTC
• Cristales
• Otras
Tu éxito, nuestro éxito
Entesitis - +
Dactilitis - +
Mujer > Varón Varón > mujer
Factor reumatoide + -
(antiCCP + en AR)
Antic antinucleares + -
(diferentes especificades*)
HLA DR4 HLA B27
*AR: ninguno, LES: aSm, aDNSds, ES: aScl70(aTopoisomerasa I), anticnetrómero, SS: SSA(aRo), SSB (aLa)
PM/DM: Mi2, Jo1, EMTC: aRNP
Tu éxito, nuestro éxito
REUMATISMO EXTRAARTICULAR
• LOCAL / REGIONAL
• GENERALIZADO
REA LOCAL
• Lesión periarticular: bursa, tendón, entesis,
fascia, ligamento, cápsula
REA LOCAL
Signo Entidad
Yergason’s test
Tu éxito, nuestro éxito
REA GENERALIZADO
• Fibromialgia
• Reumatismo psicogeno
• Excluir:
• EDTC, PMR, osteomalacia, hipermovilidad
• Endocrinopatia, neoplasia,Infección crónica
NUNCA OLVIDAR
• Pensar en los grandes imitadores:
embolismo pulmonar, EBSA, neo , TBC
• Sospechar reacción a drogas
• El seguimiento es importante
• Ante sospecha: referir oportunamente
Tu éxito, nuestro éxito
OSTEOARTRITIS
OSTEOARTRITIS
Nódulos
Heberden
Nódulos
Buchard
Tu éxito, nuestro éxito
Grado 0: Normal
causas secundarias de la OA
Trauma
Artritis inflamatoria
Metabólico / endocrino
Hemocromatosis
Acromegalia
Hiperparatiroidismo
Ocronosis (alcaptonuria)
Enfermedad por depósito de Cristal
Pirofosfato de calcio
Ácido úrico
Hidroxiapatita
Trastornos neuropáticos
Diabetes mellitus
anormalidades anatómicas
Tu éxito, nuestro éxito
HOMBRO
DOLOROSO
MANGUITO ROTADOR
SE
IE
R<
INFRAESCAPULAR
Tu éxito, nuestro éxito
ARTRITIS
REUMATOIDE
♀:♂ = 3:1
4to y 5to decenio de vida =
Prevalencia 80% pctes 35 – 50 años de
Mundial: edad
0.8% (0.3-2.1%) Articular
Posibilidad de
Inflamatoria
compromiso
crónica
extrarticular
Etiología
desconocida
AR Autoinmune
INMUNOGENÉTICA
HLA-DR4
HLA-DR1
DR10: Español e
PERUANO DR PETER STASTNY, Italiano
DEMOSTRÓ LA RELACIÓN ENTRE DR9: Chileno
LA SUCEPTIBILIDAD A PADECER DR3: Árabe
AR Y HLA II - 1978
Pathology of the Synovium. John X. O’Connell, MB, FRCPC/Anatomic Pathology / PATHOLOGY OF THE SYNOVIUM
Tu éxito, nuestro éxito
INMUNOGENETICA
30 genes en
ARTRITIS
region no REUMATOIDE
HLA asoc
ACPA+ ACPA-
HLADRB1*03
EC- HLADRB1
e IRF5
PTPN22: rol en
señalización
de LB, LT
Etiopatogénesis de la AR
Otros Factores
Factores ambientales
predisponentes ma,
a, sstress?
Infección, trauma, tre
ess?
e ss?
Genotipo
↑Tabaquismo Progresión
HLADRB1 Cafeína? Vs
PTPN22 Obesidad ? D
Dee
Detección y
CTLA4 Pérdida de tra
tr
tratamiento o
Estatinas ?
tolerancia inmune Inflamación
STAT4 Biomarcadores: Subclínica: Inflamación clínica:
TRAF1–C5 FR, ACPA Dolor, Anemia, Dolor, Sinovitis
PADI4 Factores fatiga
FCRL3 protectores nPCR, VSG,
Dieta mediterránea ncitoquinas
OLIG3–AIP3 Antioxidantes
TNF–AIP3 Alcohol?
Estrógenos ?
Años de evolución
ETIOLOGIA
• Desconocida
DESENCADENANTES
• Cigarrillo
• HLA-DR4
• Probable y en estudio:
– Infecciones bacterianas o virales
• Bacterias: Porphyromonas gingivalis
OSTEOCLASTOGÉNESIS
Destrucción Ósea y del
Cartílago 0
OSTECLASTOS
en los efectos
•MCSF (factor estimulante de
colonias) , IL-6 e IL-11 también
puede apoyar la formación de
conjuntos RA
osteoclastos. Prolonga su vida
CLINICA
Artropatía inflamatoria
• Aditiva
• Bilateral
• Simétrica
• Erosiva y deformante
Tu éxito, nuestro éxito
SITIOS AFECTADOS
Articulación % pacientes
MCF, IFP 91
Muñecas 78
Rodillas 64
Hombros 65
Tobillos 50
Pies 43
DEFORMIDADES ARTICULARES
Tu éxito, nuestro éxito
SUBLUXACION ATLANTOAXOIDEA
Afección
cervical
MONOARTRITIS DE RODILLA
Tu éxito, nuestro éxito
CUELLO DE CISNE
DEFORMIDAD EN “Z”
Tu éxito, nuestro éxito
BURSITIS OLECRANEANA
Manifestaciones
Tu éxito, nuestro éxito
extraarticulares
• Cutáneas: nódulos, vasculitis
• Oculares: queratoconjuntivitis
• Respiratorias: EPID, pleuresía
• Cardíacas:derrame, nódulos,
aortitis
• GI: vasculitis
• Renales: proteinuria
• Neurológicas: MNM
• Hematológicas: anemia MH
Tu éxito, nuestro éxito
PURPURA CUTÁNEA
Manifestaciones extraarticulares
VASCULITIS
•Neuropatía periférica
•Ulceraciones cutáneas
•Pericarditis
•Arteritis visceral, digital
•Púrpura palpable
Tu éxito, nuestro éxito
VASCULITIS
Epiescleritis Escleritis
Escleritis necrotizante
Tu éxito, nuestro éxito
Escleritis
MANIFESTACIONES PULMONARES
• Bronquiolitis
• Arteritis
Tu éxito, nuestro éxito
ARTRITIS
REUMATOIDE
5KHXPDWRLG DUWKULWLV FODVVLILFDWLRQ FULWHULD
$Q $&5(8/$5FROODERUDWLYH LQLWLDWLYH
CRITTERIOS D
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
ACR 1987
A.
≥ 6/10
C.
D.
DAS 28
El método de evaluación y seguimiento
mas usado en la practica clínica
Puntaje máximo 10
Puntos de corte:
2.6: remisión clínica
≤3.2: baja actividad
>3.2 - ≤5.1 moderada
≥5.2: alta actividad
http://www.das-score.nl/www.das-
score.nl/
Van der Heijde DMFM, van't Hof MA, van Riel PLCM, van der
Putte LBA. Development of a disease activity score based
on judgement in clinical practice by rheumatologists. J.
Rheumatol 1993; 20:579-81
Fransen J, et al. Rheumatology 2004; 43: 1252-1255
Evaluación progresión
radiológica
Sharp - van der Heijde
Tu éxito, nuestro éxito
44 ARTICULACIONES: 42 ARTICULACIONES:
16 MANO 15 MANO
6 PIE 6 PIE
0-5 0-4
Criterios de progresión
radiológica
I: temprana: osteopenia
Artritis
reumatoide
Normal
AR
Artritis Reumatoide
liquido
sinovial
hipertrofia
sinovial
erosión
falange ósea
Cabeza
metacarpiana
MCF
Corte longitudinal dorsal
Tu éxito, nuestro éxito
ARTRITIS REUMATOIDE
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
¾ Poliartritis de difícil control
¾ Erosiones tempranas
¾ Manifestaciones extra-articulares : nódulos
reumatoides, vasculitis, neumopatía
intersticial, etc.
¾ Reactantes de inflamación persistentemente
elevados.
¾ Factor Reumatoide positivo a titulación
elevada
¾ Ac anti-CCP positivos y a títulos elevados
¾ Medio socioeconómico y cultural bajo
LUPUS
ERITEMATOSO
SISTÉMICO
Tu éxito, nuestro éxito
1.RASH MALAR.
2. RASH DISCOIDE.
3. FOTOSENSIBILIDAD.
4. ULCERAS ORALES.
5ª . ARTRITIS.
6. SEROSITIS.
7. TRASTORNOS RENALES
TRASTORNOS NEUROLOGICOS.
Convulsiones.
Psicosis.
TRASTORNOS HEMATOLOGICOS.-
Anemia hemolítica con reticulocitosis, o
Leucopenia menor de 4000 en 2 ó más ocasiones, o
Linfopenia menor de 1500 en 2 ó más ocasiones, o
Trombocitopenia menor de 100.000 en ausencia de toxicidad
medicamentosa.
10. TRASTORNOS INMUNOLOGICOS.-
Células LE(+)
Anticuerpos anti DNA nativo
Anticuerpos anti Sm
Pruebas serológicas falsas positivas para sífilis:
por lo menos 6 meses consecutivos.
confirmadas por: inmovilización Treponema; FTA abs.
11.ANTICUERPOS ANTINUCLEARES.
American College of Rheumatology Guidelines for Screening, Treatment, and Management of Lupus Nephritis. Arthritis Care & Research Vol. 64,
No. 6, June 2012, pp 797–808
Nefrologia Clinica Hernando L., Aljama P., Arias M. Edit. Panamericana, 2da ed.
Tu éxito, nuestro éxito
ARTROPATÍAS POR
MICROCRISTALES:
GOTA - PSEUDO-
GOTA
Tu éxito, nuestro éxito
CAUSAS
DESARROLLO DE GOTA
HIPERURICEMIA
CRISTALES
INFLAMACIÓN
Tu éxito, nuestro éxito
FACTORES DE RIESGO
Modificables: No modificables
Edad.
Hiperuricemia Género.
Alcohol y excesos Factores genéticos..
alimenticios: ERC
Consumo de carne y
marisco.
Consumo de refrescos
Ingesta de alcohol.
Fármacos.
Obesidad.
Hipertensión.
EVOLUCION
GOTA INTERCRITICA
ARTRITIS
INFECCIOSA
PATOGÉNESIS DE
ARTRITIS SÉPTICA
• Staphylococcus aureus es el germen más frecuente
• Produce una artritis más destructiva
• Es el prototipo para el estudio de la patogenia de artritis séptica
• Alta virulencia
Shirliff et al. Acute Septic Arthritis. Clin Microbio Rev 2002 Vol 15 N° 4
Colavite and Sartori. Septic arthritis: immunopathogenesis, experimental models and therapy. J Venom Anim Toxins Incl
Trop Dis. 2014; 20: 19
S. aureus: factores de
virulencia
1. ADHESINAS
Shirliff et al. Acute Septic Arthritis. Clin Microbio Rev 2002 Vol 15 N° 4
Colavite and Sartori. Septic arthritis: immunopathogenesis, experimental models and therapy. J Venom Anim Toxins Incl
Trop Dis. 2014; 20: 19
Tu éxito, nuestro éxito
S. aureus: factores de
virulencia
Cápsula
Enzimas y toxinas
Shirliff et al. Acute Septic Arthritis. Clin Microbio Rev 2002 Vol 15 N° 4
Colavite and Sartori. Septic arthritis: immunopathogenesis, experimental models and therapy. J Venom Anim Toxins Incl
Trop Dis. 2014; 20: 19
Pathogenic factors of Staphylococcus aureus, with structural and secreted products both playing roles as virulence
factors.
TRATAMIENTO:
•Hospitalizar
•Aspiración articular
•Terapia antibiótica intravenosa
•El drenaje adecuado
•Evitar levantamiento de peso
•La inmovilización es innecesario
Katie A. Sharff et al.Clinical Management of Septic Arthritis. Curr Rheumatol Rep (2013)
15:332
ARTRITIS SEPTICA
Tratamiento antibiótico empírico inicial
ARTRITIS SEPTICA
DURACIÓN TRATAMIENTO TIEMPO
ARTRITIS SEPTICA
TRATAMIENTO TINCION DE GRAM
Coco gram + Estafilococo A. PNC resistente
Coco gram - gonococo Ceftriaxona
Bacilos gram - E. Coli Pseud. GTM, Carbenc
Adultos
Cocos gram - H. Influenza Ampicilina
Niños
No germen Edad. Cuadro Enfermedad
clinico, subyacente
Probabilidades
estadisticas
Tu éxito, nuestro éxito
ARTRITIS SEPTICA
TRATAMIENTO ALTERNATIVAS
Adulto joven Saludable Ceft / PNC
Enf. Cronica Estaf. Gram - Oxacil + AMG
Neonato Estaf. Gram - Oxacil + AMG
Infant - niños Estaf. H. Influe. Oxacl + Amp
AR Estaf. Gram - Oxacil + AMG
OH c/s cirrosis Gram -. Estrep N Oxacil + AMG
Drogadictos EV Pseudom. Serrat
Enf. Mieloprolif Gram-.
DM Gram + y - Oxacil + AMG
Katie A. Sharff et al.Clinical Management of Septic Arthritis. Curr Rheumatol Rep (2013)
15:332
POLIMIOSITIS -
DERMATOMIOSITIS
Tu éxito, nuestro éxito
POLIMIOSITIS
DERMATOMIOSITIS
CLASIFICACIÓN
En 1975 Bohan y Peter clasificaron la miositis en 5 grupos:
1. PM idiopática
2. DM idiopática
3. PM–DM asociada a cáncer
4. PM–DM–PM juvenil
5. DM–PM asociada a otras enfermedades difusas del
tejido conjuntivo.
Sensibilidad: 73-100 %
Especificidad: 93-99%
Especificidad: Pápulas
de Gottron 99,6% E: Rash en heliotropo
98.7%
EDAD
NIÑOS ADULTOS
CONGÉNITAS:
MCI > 50 años
DISTROFIAS Miopatías
DM MUSCULARES:CERCA20
PM paraneoplásicos
AÑOS
CONGÉNITOS:
AGUDO SUBAGUDO/ICRÓNICO
MII:
TOXICOS/DROGAS SA: PM/DM
CRÓNICO: MCI
PARANEOPLÁSICOS
SD CUSHING(I)
INFECCIONES MIOPATÍA
TIROTOXICOSICA(SA)
ESTATINAS
Tu éxito, nuestro éxito
DEBILIDAD
MUSCULAR
PROXIMAL DISTAL
CORTICOTERAPI
MCI A
DM/PM
SD CUSHING
DISTROFIAS CONGÉNITAS
MIOPATIA MIOTÓNICA
PROXIMAL
HIV
ZIDOVUDINA
PENICILAMINA
PROCINAMIDA
ONTERFERON
CORTICOTERAPIA(P/D)
CPK
NORMAL/
ALTO
LEVE
SD CUSHING(N/L)
DISTROFIA BECKER’S
MCI(usual no > x5 LSN)
DISTROFIAS
CONGÉNITAS
DM/PM
SARCOGLYCANOPATÍA
DM/PM(15%N) (Elevación
DISTROFIA COLCHICINA
MUSCULAR entre 5-10 LSN,
FACIOSCAPULOHU usual x 10, HIDROXICLOROQUINA
MERAL raro >100)
MIOPATÍA
TIROTOXICÓSICA
ATROFIA MUSCULAR
ESPINAL(N)
Tu éxito, nuestro éxito
DISFAGIA
DEBILIDAD CERVICAL
MII
COMPROMISO DE
LENGUA
Tu éxito, nuestro éxito
AFECTACIÓN DE
LA MUSCULATURA NO en MII
OCULAR Y FACIAL
COMPROMISO SISTEMICO:
*PULMONAR: EPID(35-40%
MII)DLCO < 45%
*CARDIACO:
ARRITMIA
CARDIOMIOPATÍA
Tu éxito, nuestro éxito
POLIMIOSITIS
DERMATOMIOSITIS
Gaetano Vattemi et al. Muscle biopsy features of idiopathic inflammatory myopathies and differential diagnosis.
Autoimmun Highlights (2014) 5:77–85
Tu éxito, nuestro éxito
LESIÓN CAPILAR ++ - -
VACUOLAS, RAGGED RED - - +/++
FIBRAS, DEPÓSITOS DE
AMILOIDE
DM: dermatomiositis PM: polimiositis MCI: Miositis por cuerpos de inclusión; NK: natural
killer, Igs: inmunoglobulinas; C: complemento
VASCULITIS
SISTÉMICA
VASCULITIS SISTÉMICA
Definición
Tu éxito, nuestro éxito
ETIOLOGÍA
Vasculitis idiopáticas
Secundarias a conectivopatías
Tu éxito, nuestro éxito
CLASIFICACIÓN
Desde arterias
Vasculitis de Arterias viscerales
musculares > 300
medianos vasos: principales.
micras hasta 1 cm:
Arteriolas,
Vasculitis de Menores de 300
capilares y
pequeños vasos: micras:
vénulas.
ASOCIADA A ANTICUERPOS
Hipersensibilidad
II producción de
autoAc´s IgM o
IgG.
ANCA: AECA:
anticuerpos anticuerpos
anticitoplasma anticélulas
de neutrófilos. endoteliales.
fluorescencia
fluorescencia
granular
perinuclear
citoplasmática
(pANCA).
(cANCA).
Concenso Internacional de
Chapel Hill
• Arteritis granulomatosa de
aorta y sus ramas
Vasculitis de grandes vasos principalesÆextracraneale
s de la carótida
•Arteritis de células gigantes
• Frecuente arteria temporal
•Arteritis de Takayasu
• >50 años
Vasculitis de medianos vasos • Asociada a polimialgia
•Panarteritis nodosa clásica reumática
•Enfermedad de Kawasaki
Concenso Internacional de
Chapel Hill
• Inflamación
Vasculitis de grandes vasos necrosante,
•Arteritis de células gigantes
• Sin glomerulonefritis
•Arteritis de Takayasu
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Concenso Internacional de
Chapel Hill
Vasculitis de grandes vasos • Inflamación granulomatosa
•Arteritis de células gigantes
del tracto respiratorio y
vasculitis necrosante de vasos
•Arteritis de Takayasu pequeños a medianos vasos
Vasculitis de medianos vasos • Hay glomerulonefritis
necrosante
•Panarteritis nodosa clásica
•Enfermedad de Kawasaki
Granulomatosis de Wegener
rinorrea, epistaxis, sinusitis crónica, lesiones
parenquimatosas pulmonares y glomerulonefritis.
Vasculitis de Churg-Strauss
Clínica:
Concenso Internacional de
Chapel Hill
Vasculitis de grandes vasos • Vasculitis necrosante
•Arteritis de células gigantes pauci-inmune
•Arteritis de Takayasu
• Hay glomerulonefritis
Vasculitis de medianos vasos
necrosante, capilaritis
•Panarteritis nodosa clásica pulmonar
•Enfermedad de Kawasaki
Púrpura de Schönlein-Henoch
Concenso Internacional de
Chapel Hill
Vasculitis de grandes vasos • Vasculitis con depósitos
•Arteritis de células gigantes de crioglobulinas en
•Arteritis de Takayasu vasos pequeños,
asociada crioglobulinas
Vasculitis de medianos vasos en suero
•Panarteritis nodosa clásica • Frecuentemente
•Enfermedad de Kawasaki compromiso cutáneo y
glomerular
Vasculitis de pequeños vasos
•Granulomatosis de Wegener
• Angeítis leucocitoclástica
•Síndrome de Churg-Strauss
•Panarteritis microscópica aislada sin vasculitis
•Púrpura de Schönlein-Henoch sistémica ni
•Vasculitis crioglobulinémica esencial
•Angeítis leucocitoclástica cutánea glomerulonefritis
MONONEURITIS MÚLTIPLE O
POLINEUROPATÍA. PARESTESIAS,
DISESTESIAS, HORMIGUEO Y
SENSACIÓN DE "CORRIENTE« / PARESIA
50 y 60 años de edad
nervios más frecuentemente
afectados
son el ciático poplíteo externo y
el cubital Dolor y se asocia a
síntomas generales con afección
de la piel y/u otros órganos
Clasificación y características
Tipo Epidemiología Vasos involucrados Tejidos diana
Poliarteritis nodosa 40 años, predominio en Arterias medias Riñón, nervio, intestino,
hombres 2:1 corazón
Granulomatosis de Hombres, 40 años Venas, arterias pequeñas y Senos paranasales,
Wegener medias pulmones, riñón
Arteritis temporal Hombres o mujeres > 60 Arterias elásticas grandes Ojo
años
Arteritis de Takayasu Mujer, 20 años Aorta y ramas principales Corazón, cerebro,
músculo
Angeitis primaria del Mujer, 48 años Arteriolas, capilares cerebro
SNC
Vasculitis por Hombres o mujeres de Capilares, vénulas Piel, riñón, intestino,
hipersensibilidad 20-50 años nervio
Vasculitis con ETC Mujeres con LES, 35 años Parecido a la PAN o V. Parecido a la PAN o a la
(LES, AR) por hipersensibilidad vasculitis por
hipersensibilidad
Sindrome de Churg- Hombres, 45 años, con Parecido a la Piel, pulmón, riñón
Strauss asma crónica Granulomatosis de
Wegener
Sindrome de Behçet Hombres o mujeres, 25 Venas, arteriolas Boca, genitales, ojo,
años cerebro
Vasculitis asociada con Hombres o mujeres con Venas, capilares piel
malignidad linfoma, 70 años
¿En cuál de los siguiente sprocesos pensaría, ante un paciente con mononeuritis
múltiple? (EsSalud 02)
a) Porfiria aguda intermitente
b) Uremia
c) Saturnismo
d) Crioglobulinemia mixta
e) Poliarteritis nodosa
Mujer de 28 años, acude por episodio brusco de pérdida de visión 2 horas antes.
Hace una semana se queja de cefalea. En el último mes pérdida de peso,
febrículas, artralgias, anorexia y mialgias en región glútea y muslos. Examen: T 38°C
y palidez, pulso radial disminuido en el brazo derecho, resto del examen normal.
Hto. 29%, VSG 72 mm/h. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2011 - A)
A. Granulomatosis de Wegener
B. Polimiositis
C. Artritis reumatoide
D. Panarteritis nodosa
E. Enfermedad de Takayasu
ESPÓNDILO
ARTROPATÍAS
SERONEGATIVAS
ESPONDILITIS
AQUILOSANTE
ARTRITIS
INDIFERENCIADA
PSORIASICA
ARTRITIS
EII
REACTIVA
Tu éxito, nuestro éxito
Patogenia
HLA-B27
+ 5 cms, es normal.
Prueba de Schober
Tu éxito, nuestro éxito
Imagenología
ESCLEROSIS
SISTÉMICA
Tu éxito, nuestro éxito
Activación de Células
Fibroblastos en Activación
Permanente
Producción de Colágeno
Tu éxito, nuestro éxito
• ESP difusa
• ESP limitada
• Esclerodermia
• Localizada o Morfea
• Regional; esclerodactilia lineal en
extremidades
• Morfea en placas
• Esclerodermia lineal
• Morfea en gotas
• Morfea generalizada
Coup de Sabre
Morfea en gotas
Tu éxito, nuestro éxito
Microstomía:
apertura bucal <5cm
(si es menor o igual
a 3cm, se indica un
aperturador bucal)
Tu éxito, nuestro éxito
Calcinosis
Tu éxito, nuestro éxito
• Poliartritis simétrica
• Engrosamiento tendinosos
• Atrofia muscular
• Alteraciones gastrointestinales
• Afectación Pulmonar
• Alteraciones Cardíacas
Esclerosis sistémica
Criterios de clasificación
ESCLEROSIS SISTEMICA
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN
CRITERIO MAYOR
ESCLEROSIS PROXIMAL A MCF
CRITERIOS MENORES
ESCLERODACTILIA
CICATRICES PUNTIFORMES EN PULPEJO DE DEDOS
EPID BILATERAL
DIAGNOSTICO
CRITERIO MAYOR O DOS O MAS MENORES
Tu éxito, nuestro éxito