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Autores: Michael J Burns, MD, Scott L Friedman, MD, Anne M Larson, MD, FACP, FAASLD, AGAF
Section Editor: Stephen J Traub, MD
Deputy Editor: Jonathan Grayzel, MD, FAAEM
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión
por pares .
Revisión de literatura vigente hasta: febrero 2019. | Este tema fue actualizado el 21 de junio de 2017.
INTRODUCCIÓN
Aunque el fármaco se considera seguro cuando se toma a las dosis terapéuticas habituales (hasta
4000 mg cada 24 horas), desde 1966 se ha reconocido que la sobredosis de paracetamol causa
necrosis hepática mortal y no mortal [ 2,3 ]. Se sospecha que incluso las dosis terapéuticas
repetidas o ligeramente excesivas pueden ser hepatotóxicas en individuos susceptibles, como los
alcohólicos [ 4-9 ]. El paracetamol es uno de los productos más comúnmente reportados que
causan daño hepático inducido por fármacos (DILI) [ 1,3,10,11 ], y es la causa más común de
insuficiencia hepática aguda (ALF) en los Estados Unidos: representa el 50 por ciento de todos los
casos informados y aproximadamente el 20 por ciento de los casos de trasplante de hígado [ 12-16
].
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EPIDEMIOLOGÍA El
Una revisión retrospectiva de todos los casos de sobredosis de paracetamol que se produjeron
durante 10 años en la región de Calgary de Canadá señaló lo siguiente [ 21 ]:
● Los factores de riesgo para la hepatotoxicidad incluyeron sobredosis involuntaria (odds ratio
[OR] 5,18; IC del 95%: 3 a 8,95), abuso de alcohol (OR 2,21; IC del 95%: 1,30 a 3,76), y
enfermedad hepática subyacente (OR 3,50; IC del 95%: 1,57). -7.77).
Los pacientes también tienen riesgo de hepatotoxicidad cuando toman productos recetados que
combinan APAP con opioides. Más de 130 millones de recetas se escribieron para dichos
productos en 2010 [ 3 ]. Además, al menos el 6 por ciento de dichas prescripciones para dichos
productos combinados excedían la dosis máxima diaria de 4000 mg de paracetamol [ 3,19,22 ].
Entre los pacientes con una sobredosis de paracetamol no intencional, el 63 por ciento estaba
usando APAP / compuestos opioides [ 20 ]. En consecuencia, la Administración de Drogas y
Alimentos de EE. UU. Y otras agencias ahora requieren que se usen dosis más bajas de
paracetamol en productos combinados, y algunos fabricantes han reducido las cantidades de
paracetamol incluidas [ 11 ].
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FARMACOCINÉTICOS El
● Es poco probable que la toxicidad resulte de una dosis única de menos de 150 mg / kg en un
niño o de 7,5 a 10 g para un adulto [ 23 ].
● Prácticamente todos los pacientes que ingieren dosis superiores a 350 mg / kg desarrollan
toxicidad hepática grave (definida como picos de aspartato aminotransferasa (AST) o alanina
aminotransferasa (ALT) superiores a 1000 UI / L) a menos que se trate adecuadamente [ 24 ].
La vida media de eliminación varía de dos a cuatro horas para todas las preparaciones de
acetaminofén , pero la fase de eliminación puede demorarse en el inicio de las preparaciones de
liberación prolongada debido a la disolución y absorción prolongadas de los comprimidos [ 29,31 ].
Se han observado vidas medias superiores a cuatro horas en pacientes que desarrollan
hepatotoxicidad [ 32 ].
TOXICIDAD BIOQUÍMICA El
Las dosis adecuadas de acetaminofeno producen una pequeña cantidad de NAPQI que se conjuga
rápidamente con glutatión hepático (GSH), formando cisteína no tóxica y compuestos mercaptato
que se excretan en la orina [ 26,33,40 ]. Sin embargo, con dosis tóxicas de paracetamol, las vías de
sulfatación y glucuronidación se saturan, y más paracetamol se desvía a las enzimas del citocromo
P450 y se metaboliza a NAPQI [ 41 ]. Cuando las reservas de glutatión hepático se agotan en
aproximadamente un 70 a 80 por ciento, el NAPQI comienza a reaccionar con las proteínas
celulares y se producen lesiones [ 24,33,42,43 ]. Los aductos de proteínas séricas, marcadores de
toxicidad, se han detectado tan pronto como una hora después del tratamiento APAP [ 26 ].
NAPQI se arila y se une covalentemente a los grupos de cisteína en las macromoléculas hepáticas,
en particular las proteínas mitocondriales, formando aductos de proteína NAPQI [ 44-46 ]. Este
proceso es irreversible. La formación de estos aductos conduce a lesiones oxidativas de
hepatocitos, alteración de la subunidad α de la ATP-sintasa mitocondrial y necrosis centrilobular
hepatocelular [ 47-49 ]. Los radicales libres tóxicos (p. Ej., Peroxinitrito) forman aductos de nitro-
tirosina dentro de las mitocondrias [ 11,36,38 ]. La lesión del ADN mitocondrial y la ATP-sintasa
provoca el cese de la síntesis de ATP [ 11 ]. La peroxidación lipídica y la lesión de la membrana
pueden jugar un papel en la progresión de la lesión hepatocelular [ 36,50]. Además, la liberación de
citoquinas, el factor inductor de apoptosis (AIF), la endonucleasa G (EndoG) y las especies
reactivas de nitrógeno y oxígeno de las mitocondrias dañadas desempeñan un papel en la
propagación de la lesión hepática. La liberación de contenido de citocinas y celulares de los
hepatocitos puede iniciar una respuesta inflamatoria secundaria de las células de Kupffer y otras
células inflamatorias, extendiendo la zona de lesión hepática [ 51-55 ]. Los productos del patrón
molecular asociado al daño (DAMP, por sus siglas en inglés) (p. Ej., Fragmentos nucleares, ADN
mitocondrial) reclutan células inflamatorias a través del sistema inmunitario innato [ 37,56 ]. Esta
lesión secundaria se produce durante la etapa II de toxicidad clínica. (Consulte "Manifestaciones
clínicas" más adelante).
Se han realizado varios avances en la aclaración de los mecanismos de toxicidad del paracetamol [
11,57 ], incluido el papel de las quimiocinas (en particular los monocitos CCR2 positivos) [ 58 ], la
activación del inflamasoma [ 59 ] y la contribución de la hepática. Células estrelladas [ 60 ] y
reparación hepática [ 61 ]. Los nuevos modelos para estudiar la toxicidad del fármaco incluyen los
organoides [ 62 ] y el hígado humano perfundido ex-vivo [ 63 ].
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Varios factores pueden influir en la propensión del paracetamol a causar hepatotoxicidad a través
de estos mecanismos, incluido el uso concomitante de alcohol u otras drogas, enfermedades
comórbidas, edad avanzada, composición genética y estado nutricional [ 49 ].
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En otro informe de 560 pacientes con hepatotoxicidad grave inducida por paracetamol, un
antecedente de consumo excesivo de alcohol no se asoció con un pronóstico significativamente
empeorado [ 25 ]. Se ha informado un caso único de un usuario crónico de alcohol en el que se
desarrolló hepatotoxicidad a pesar del bajo riesgo previsto para esta complicación por el
nomograma de Rumack-Matthew modificado [ 74 ].
Sobredosis múltiple : a diferencia de los alcohólicos crónicos con una ingesta aislada, los
alcohólicos crónicos parecen tener un mayor riesgo de hepatotoxicidad después de la ingestión de
dosis supraterapéuticas múltiples de acetaminofeno [ 4-9,75,76 ]. El retraso en el reconocimiento
de la toxicidad y el uso continuado del fármaco probablemente son responsables de gran parte de
la morbilidad en esta población de pacientes [ 9,11 ]. El alcohol actúa al menos en parte por la
inducción de CYP2E1, lo que da como resultado la derivación de una mayor fracción de
paracetamol a través de la vía del CYP2E1 y la generación mejorada de NAPQI [ 70,71 ]. El efecto
neto es un aumento de la tasa de depuración del paracetamol [ 77 ] y un mayor riesgo asociado de
hepatotoxicidad. (Ver"Patogenia de la hepatopatía alcohólica" .)
Además del aumento de la actividad de la vía CYP2E1, varios otros factores pueden predisponer a
los alcohólicos a hepatotoxicidad inducida por paracetamol grave. El alcohólico crónico está más a
menudo desnutrido, tiene más probabilidades de tener un período de ayuno reciente y es más
probable que haya agotado las reservas de glutatión hepático que las no alcohólicas, todo lo cual
predispone a una lesión hepática [ 7,76,78-80 ]. Los alcohólicos crónicos también pueden tener una
capacidad reducida para sintetizar una proteína de transporte de glutatión mitocondrial, lo que
aumenta la susceptibilidad de las mitocondrias a NAPQI [ 78,81 ].
El efecto de la ingestión crónica de etanol junto con dosis terapéuticas repetidas (hasta 4 g / día) de
acetaminofeno es controvertido. La cuestión del aumento del riesgo se planteó en un informe de
161 usuarios regulares de alcohol que desarrollaron hepatotoxicidad después de la ingestión de
paracetamol con intención terapéutica [ 5 ]. Aunque según los informes de los pacientes, el 54 por
ciento había ingerido 6 go menos por día y el 30 por ciento había tomado menos de 4 g / día, la
tasa de mortalidad general alcanzó el 20 por ciento [ 5 ].
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Enfermedad hepática crónica : los pacientes con enfermedad hepática crónica que no ingieren
alcohol regularmente no parecen tener un mayor riesgo de lesión hepática inducida por
paracetamol; sin embargo, el metabolismo de APAP se reduce en el hígado cirrótico [
9,64,69,78,83,85 ]. La vida media de eliminación de paracetamol en esta población de pacientes se
prolonga en un promedio de 2 a 2.5 horas (hasta más de 4 horas); sin embargo, la acumulación del
fármaco no se produce con la administración repetida [ 11,83 ]. Más importante aún, la actividad de
la enzima citocromo P450 es baja y no se puede inducir en estos pacientes, lo que confiere cierta
hepatoprotección después de una sobredosis [ 86].]. En general, se recomienda que los pacientes
con cirrosis, especialmente si están descompensados, tomen paracetamol en una dosis de no más
de 2000 mg por día [ 64 ].
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con una sobredosis moderada (4 a 10 g de paracetamol en 24 horas) [ 7]. Los pacientes con mayor
riesgo parecen ser los que consumen dosis excesivas repetidas, no una sola sobredosis.
Genética : existen polimorfismos en las isoenzimas del citocromo que contribuyen al metabolismo
oxidativo excesivo o disminuido del acetaminofeno [ 97,98 ]. La relevancia clínica de estos
polimorfismos es desconocida. La glucuronidación deteriorada secundaria al síndrome de Gilbert
parece aumentar la toxicidad [ 99 ]. Se han identificado variaciones en otras enzimas involucradas
en el metabolismo de APAP, como UGT, SULT, GST, N -deacetilasa, NAT2 y amida de ácido graso
hidrolasa [ 100 ].
Edad : el metabolismo de la APAP parece ser dependiente de la edad y los pacientes mayores
tienen más probabilidades de desarrollar hepatotoxicidad después de una sobredosis aguda,
mientras que los niños menores de cinco años parecen ser menos susceptibles a la toxicidad [
20,101-103 ]. Los adultos mayores de 40 años tienen un mayor riesgo de insuficiencia hepática
aguda, trasplante hepático y muerte después de una sobredosis [ 22 ]. Los niños pequeños
probablemente estén protegidos a través de un mayor suministro y regeneración de glutatión y una
mayor actividad de las enzimas de conjugación [ 104,105 ]. Sin embargo, después de repetir las
dosis excesivas de acetaminofén , los niños pequeños no son menos susceptibles a la lesión
hepática [ 106 ].
Tabaco : el humo del tabaco contiene inductores del CYP1A2 y aumenta el metabolismo oxidativo
[ 107,108 ]. Una revisión encontró que el consumo de tabaco es un factor de riesgo independiente
para la mortalidad después de una sobredosis de paracetamol, independientemente de la cantidad
de tabaco consumido [ 109 ]. La mortalidad fue mayor en los fumadores que también beben
alcohol.
Niveles de fosfato : parece haber una asociación entre niveles bajos de fosfato y mejores
resultados clínicos después de una sobredosis de paracetamol [ 11,110,111 ]. Se postula que esto
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es más probable debido a la mejora de la regeneración celular ayudada por la captación de fosfato
de hepatocitos para regenerar el ATP.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
A diferencia de la mayoría de las otras causas de hepatitis, la hepatitis inducida por paracetamol
tiene un inicio agudo, progresa rápidamente, se caracteriza por una elevación marcada de las
aminotransferasas plasmáticas (a menudo> 3000 UI / L) y se asocia con un aumento en el tiempo
de protrombina (PT) / Ratio internacional normalizado (INR). La intoxicación crónica por
paracetamol en el usuario de alcohol también se caracteriza por aminotransferasas marcadamente
elevadas (> 3000 IU / L), combinadas con hipovolemia, ictericia, coagulopatía, hipoglucemia e
insuficiencia renal aguda en más del 50 por ciento de estos pacientes [ 4,5,38,112 ] .
Otros diagnósticos que deben considerarse en pacientes con evidencia de disfunción hepática
aguda incluyen hepatitis alcohólica, otra hepatitis inducida por drogas o toxinas, hepatitis viral,
enfermedad hepatobiliar, síndrome de Reye y hepatitis isquémica ("hígado de choque"), que
generalmente sigue a Período de hipotensión prolongada severa. (Consulte "Aproximación al
paciente con pruebas bioquímicas y funcionales del hígado anormales" .)
Las elevaciones dramáticas en el nivel de bilirrubina total en suero (> 10 mcg / ml) son poco
frecuentes después de una sobredosis de paracetamol, pero pueden causar un ensayo de suero
falso positivo para el paracetamol en pacientes con hepatitis viral aguda, lo que puede retrasar el
reconocimiento del problema subyacente [ 113 ]. (Consulte "Infección por el virus de la hepatitis A
en adultos: epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico" y "Virus de la hepatitis B:
detección y diagnóstico" .)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones iniciales del envenenamiento por paracetamol son a menudo leves e
inespecíficas, y no predicen de forma fiable la hepatotoxicidad posterior [ 72,114 ]. Sin embargo, los
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médicos deben reconocer rápidamente la intoxicación por paracetamol para minimizar la morbilidad
y la mortalidad posteriores. El curso clínico del envenenamiento a menudo se divide en cuatro
etapas secuenciales.
Etapa I (de 0,5 a 24 horas) : en las primeras 24 horas después de una sobredosis, los pacientes
a menudo manifiestan náuseas, vómitos, diaforesis, palidez, letargo y malestar. Algunos pacientes
permanecen asintomáticos. Los estudios de laboratorio son típicamente normales. Después de una
sobredosis masiva de paracetamol , se puede observar depresión del sistema nervioso central y
acidosis metabólica con brecha aniónica elevada, aunque rara vez [ 115,116 ]. Tales síntomas en
pacientes envenenados con paracetamol generalmente se deben a los coingestantes, como la
difenhidramina , los opioides o la aspirina . Las concentraciones séricas de aminotransferasa
suelen ser normales, pero pueden aumentar tan pronto como 8 a 12 horas después de la ingestión
en pacientes gravemente intoxicados [ 117 ].
Inicialmente, los síntomas de la etapa I se resuelven y los pacientes parecen mejorar clínicamente
mientras que empeoran las elevaciones subclínicas de las aminotransferasas hepáticas (AST,
ALT).
De los pacientes que desarrollan lesión hepática, más de la mitad demostrará elevación de la
aminotransferasa dentro de las 24 horas y todos tienen elevaciones de 36 horas [ 117 ]. A medida
que avanza la etapa II, los pacientes desarrollan dolor en el cuadrante superior derecho, con
agrandamiento del hígado y sensibilidad. Las elevaciones del tiempo de protrombina (TP) y de la
bilirrubina total, oliguria y anomalías de la función renal pueden ser evidentes [ 118 ].
Etapa III (72 a 96 horas) : las anomalías de la función hepática alcanzan su nivel máximo de 72 a
96 horas después de la ingestión. Los síntomas sistémicos de la etapa I reaparecen en
combinación con ictericia, confusión (encefalopatía hepática), una elevación marcada de las
enzimas hepáticas, hiperamonemia y diátesis hemorrágica ( imagen 1 ). Los signos de
hepatotoxicidad severa incluyen niveles plasmáticos de ALT y AST que a menudo superan las
10,000 UI / L, prolongación del PT / INR, hipoglucemia, acidosis láctica y una concentración total de
bilirrubina superior a 4.0 mg / dL (principalmente indirecta). La insuficiencia renal aguda ocurre en
10 a 25 por ciento de los pacientes con hepatotoxicidad significativa y en más del 50 por ciento de
los pacientes con insuficiencia hepática franca [ 38,118,122,123]]. La muerte ocurre con mayor
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Etapa IV (cuatro días a dos semanas) : los pacientes que sobreviven a la etapa III ingresan en
una fase de recuperación que generalmente comienza el día cuatro y se completa siete días
después de la sobredosis [ 72 ]. La recuperación puede ser más lenta en pacientes gravemente
enfermos; Los síntomas y los valores de laboratorio pueden no normalizarse durante varias
semanas. Los cambios histológicos en el hígado varían de la citólisis a la necrosis centrilobular. La
región centrilobular (zona III) está implicada de manera preferente porque es el área de mayor
concentración de CYP2E1 y, por lo tanto, el sitio de producción máxima de NAPQI. La recuperación
histológica está rezagada con respecto a la recuperación clínica y puede tardar hasta tres meses.
Cuando se produce la recuperación, está completa; La disfunción hepática crónica no es una
secuela del envenenamiento por paracetamol .
Lesión renal aguda (insuficiencia renal aguda) : la incidencia de disfunción renal está
relacionada con la gravedad de la ingestión de paracetamol . Se estima que la insuficiencia renal
ocurre en menos del 2 por ciento de todos los pacientes (incluidos aquellos con enfermedad
mínima), el 5 por ciento de los casos con afectación hepática pero sin insuficiencia hepática, el 10
por ciento de las intoxicaciones graves y hasta el 53 por ciento de los casos con Insuficiencia
hepática aguda [ 118,123,124 ]. Es posible en el último contexto que un síndrome de tipo
hepatorrenal, así como una toxicidad directa, contribuyan al desarrollo de insuficiencia renal.
La lesión renal aguda se manifiesta por elevaciones de nitrógeno ureico en sangre y creatinina
junto con proteinuria, hematuria y cilindros de células granulares y epiteliales en el análisis de
orina.
La lesión renal aguda se debe principalmente a la necrosis tubular aguda [ 112,125 ]. También se
puede producir daño endotelial vascular, por lo que tanto la toxicidad directa como la isquemia
pueden contribuir a la lesión tubular [ 125 ].
La función renal regresa espontáneamente a la línea de base previa dentro de una a cuatro
semanas, aunque es posible que se requiera diálisis durante el episodio agudo [ 123 ]. No hay
evidencia de que la acetilcisteína , que se administra para minimizar la hepatotoxicidad, tenga
algún efecto protector sobre el riñón.
DIAGNÓSTICO
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El enfoque general para cualquier paciente envenenado debe incluir los siguientes elementos:
● Siempre que sea posible, la evaluación debe incluir la identificación de los agentes
involucrados, la evaluación de la gravedad y la predicción de la toxicidad. En todos los
pacientes con sospecha de sobredosis de paracetamol , se debe obtener un historial para
obtener la dosis, la intención de uso (es decir, suicida o no), el patrón de uso (por ejemplo,
dosis únicas o repetidas), el momento de la ingestión, la presencia de coingestantes y la
existencia de condiciones comórbidas que pueden predisponer al desarrollo de una lesión
hepática (p. ej., consumo de alcohol, enfermedad de Gilbert, uso de fármacos anticonvulsivos,
ayuno reciente). (Ver "Factores clínicos que influyen en la toxicidad" más arriba).
● Todos los pacientes con un historial claro de sobredosis de paracetamol deben someterse a
una medición de la concentración sérica de paracetamol. Si existe alguna duda sobre el
momento de la ingestión, se debe obtener una concentración sérica inmediatamente en el
momento de la presentación. También se debe obtener una concentración sérica cuatro horas
después del momento de la ingestión o presentación aguda.
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de dosis no debe utilizarse para predecir la hepatotoxicidad, ya que los estudios no han encontrado
correlación entre la cantidad de paracetamol que se informa ingerida y la concentración sérica
medida [ 126,127 ].
Después de una sobredosis aguda de una preparación de liberación inmediata, debe extraerse una
concentración sérica de paracetamol cuatro horas después de la ingestión informada. Si la ingesta
fue más de cuatro horas antes de la presentación, la concentración sérica de paracetamol debe
medirse inmediatamente. La concentración debe evaluarse de acuerdo con el nomograma de
Rumack-Matthew modificado para determinar la necesidad de una terapia NAC ( figura 3 ) [ 128 ].
Las concentraciones séricas extraídas antes de las cuatro horas pueden no representar valores
máximos y no deben utilizarse [ 72,129 ].
Si bien existe un acuerdo universal de que la NAC es eficaz para prevenir la lesión hepática cuando
se administra poco después de una sobredosis de paracetamol , las pautas exactas para el inicio
del tratamiento varían en todo el mundo. El nomograma de Tratamiento Rumack-Matthew
modificado (concentración de cuatro horas de 150 mg / L) se ha utilizado durante muchos años y
es nuestra herramienta preferida para guiar el tratamiento debido a su seguridad y eficacia ( figura
3 ) [ 128,130 ]. Usando este enfoque, los pacientes con concentraciones séricas de acetaminofeno
por encima de la línea que conectan 150 mcg / mL (990 micromol / L) a las 4 horas y 18.8 mcg / mL
(125 micromol / L)a las 16 horas se considera un "posible riesgo" de hepatotoxicidad y el
tratamiento con NAC es estándar ( figura 3 ) [ 65,131 ]. Se han publicado otras directrices que
utilizan diferentes umbrales de tratamiento y se pueden usar en algunos países [ 132,133 ].
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Incluso con el tratamiento con NAC, la toxicidad hepática grave (AST> 1000 UI) puede ocurrir
ocasionalmente cuando los pacientes tienen concentraciones séricas de acetaminofeno por debajo
de la línea de "posible toxicidad hepática". En un estudio de 2023 pacientes tratados con NAC oral
por sobredosis aguda de paracetamol, la incidencia de hepatotoxicidad severa fue de 0 a 3 por
ciento para aquellos pacientes con concentraciones séricas de paracetamol por debajo de la línea
de "posible toxicidad hepática" [ 81,131 ]. No hubo muertes en este grupo de pacientes tratados [
131 ].
El tratamiento con NAC se recomienda para todos los pacientes con hipersensibilidad hepática,
elevaciones de aminotransferasas, concentraciones de acetaminofeno en suero supracápticas
(mayores de 20 mcg / ml, 130 micromol / L) y pacientes con antecedentes de ingestión excesiva,
factores de riesgo de toxicidad y concentraciones de acetaminofeno. > 10 mcg / mL (65
micromol / L). Además, el tratamiento temprano empírico con NAC se recomienda para pacientes
que presentan insuficiencia hepática aguda no diferenciada, ya que la toxicidad APAP es la causa
principal de insuficiencia hepática aguda en los países industrializados. Si un paciente tiene una
concentración de paracetamol detectable pero carece de signos, síntomas o factores de riesgo de
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TRATAMIENTO
RECURSOS ADICIONALES
Los centros regionales de control de intoxicaciones en los Estados Unidos siempre están
disponibles para consultas sobre pacientes que están gravemente enfermos, requieren ingreso o
tienen imágenes clínicas que no están claras (1-800-222-1222). Además, algunos hospitales tienen
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RESUMEN Y RECOMENDACIONES A
● Elacetaminofeno puede ser fatal en una sobredosis, pero el público a menudo subestima los
peligros potenciales de este medicamento. La dosis terapéutica es de 10 a 15 mg / kg por
dosis en niños y de 325 a 1000 mg por dosis en adultos, con una dosis diaria máxima
recomendada de 80 mg / kg en niños o 4 g en adultos. La dosis tóxica varía entre los
individuos, pero es improbable que la toxicidad resulte de una dosis única de menos de 150
mg / kg en un niño o de 7,5 a 10 g para un adulto. Toxicidad ES probable que ocurra con
ingestiones individuales mayores que 250 mg / kg o los superiores a 12 g durante un período
de 24 horas. (Ver "Epidemiología" más arriba y "Farmacocinética" más arriba.)
● Los factores clínicos que pueden predisponer a los pacientes a sufrir lesiones por la ingestión
de paracetamol incluyen la ingesta crónica de alcohol, los medicamentos que afectan el
sistema enzimático CYP2E1 del hígado, la desnutrición, los polimorfismos genéticos y la edad
avanzada. (Ver "Factores clínicos que influyen en la toxicidad" más arriba).
● Las manifestaciones iniciales del envenenamiento con paracetamol son a menudo leves e
inespecíficas, y no predicen de manera confiable la hepatotoxicidad posterior. Por lo tanto, la
medición de la concentración sérica de paracetamol es crítica siempre que se sospeche una
sobredosis. Los síntomas y signos de las cuatro etapas de la sobredosis de paracetamol se
describen en el texto. La sobredosis severa puede resultar en insuficiencia hepática. (Ver
'Manifestaciones clínicas' arriba).
Referencias
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http://www.uptodate.com.consultaremota.upb.edu.co/contents/acetaminophen-paracetamol-poisoning-in-adults-pathophysiology-presentation-and-d… 30/30