TIPOS DE CURACION DE HERIDAS

Tipos de heridas

Las heridas se clasifican según su extensión, localización, profundidad, gravedad,

pronóstico y agente causal.

Una de las clasificaciones más habituales de las heridas es la

siguiente:

Incisas. Producidas por objetos cortantes.

Penetrantes. Las que entran en una cavidad corporal.

Punzantes. Causadas por instrumentos punzantes.

Superficial parcial. Curará sin cicatriz.

Profunda parcial. Al curar puede

dejar una cicatriz significativa.

Profunda total. Siempre deja como secuela una

cicatriz significativa.
Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la
separación de los tejidos blandos. Son las más susceptibles
a la contaminación.

Heridas cerradas: Son aquellas en las que no se observa

la separación de los tejidos, generalmente son producidas
por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel
(hematoma), en cavidades o en viseras. Deben tratarse
rápidamente porque pueden comprometer la función de un
órgano o la circulación
sanguínea.

Heridas simples: Son heridas que afectan la piel,

sin ocasionar daño en órganos importantes .
Ejemplo: Arañazo o cortaduras superficiales.

Heridas complicadas: Son heridas extensas y

profundas con hemorragia abundante; generalmente hay
lesiones en musculos, tendones, nervios, vasos
sanguíneos, órganos internos y puede o no presentarse
perforación visceral. 22 Enfermería en curación de
heridas Clasificacion según el elemento que las produce

Heridas Cortantes: Todas aquellas producidas por

elementos filosos, que producen bordes netos, poco
traumatizados.
Heridas Contusas: Son aquellas que se producen por golpes de alta
energía con objetos romos, con bordes irregulares, muchas veces
traumatizados, desvitalizados y en múltiples direcciones.

Heridas punzantes: Producidas por elementos agudos

que penetran fácilmente, dejan heridas pequeñas y
muchas veces el elemento filoso permanece dentro de la herida, el
grado de contaminación dependerá del objeto que produjo la herida.

Quemaduras y heridas erosivas: Este tipo de herida es

producido por elementos abrasivos, fuego, químicos y
calor. Producen grados variables de compromiso cutáneo
(en profundidad), son generalmente consideradas sucias y
con abundante tejido desvitalizado, generalmente son
exudativas, es decir se produce gran eliminación de fluidos
corporales. Raspaduras, excoriaciones o abrasiones:
Producida por fricción o rozamiento de la piel con
superficies duras. Hay pérdida de la capa más superficial de la piel (epidermis),
dolor, tipo ardor, que cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con Clasificación
de heridas según contacto con microorganismos

Herida limpia: constituyen cerca del 75% de todas las

heridas, esto incluye las producidas intencionalmente
(como las quirúrgicas), se producen con técnica aséptica,
en tejido sano que no comprometen la Fundaciòn Alberto
J. Roemmers 23 cavidad oral ni el tracto genito urinario y
digestivo, habitualmente pueden ser tratadas aproximando
primariamente los bordes, sin necesidad del uso de
drenajes en forma primaria y su posibilidad de infección es
cercana al 1%.
Herida Limpia-Contaminada (LC): La heridas LC son
aquellas en las que se transgrede una barrera
conocidamente contaminada por microorganismos, así es
como la herida de la colecistectomía es catalogada como LC
debido a que al seccionar la vía biliar litiásica, la flora
bacteriana se contacta con ella. También se catalogan como
LC todas las heridas del tracto urogenital, de la cavidad oral,
de la cavidad nasal, etc. La probabilidad de infección de este tipo de heridas esta
alrededor de un 8%, siendo estas las que más se benefician con el tratamiento
antibiótico profiláctico.

Herida Contaminada: Son todas aquellas de origen

traumático, por ejemplo accidentes automovilísticos,
heridas de bala, etc. Incluyen además aquellas heridas en
las que se viola la técn ica aséptica, se transgrede alguna
barrera (tracto urogenital, cavidad oral, cavidad nasal, etc)
y el contenido toma contacto con la herida, Ej. Rotura de
intestino, de vía biliar, etc. Invariablemente estas heridas estarán infectadas en un
plazo de 6 horas, si se las deja sin tratamiento.

Herida Sucia: Las heridas que se catalogan como sucias son

aquellas que evidentemente están infectadas, contienen
abundantes desechos, restos inorgánicos, tienen pus, tienen tejido
desvitalizado o toman contacto con material altamente
contaminado (como las deposiciones)

Cura expuesta: consiste en realizar una limpieza exhaustiva

de la zona por arrastre (solución fisiológica) y aplicar el
antiséptico indicado, dejando la zona quemada sin cubrir,
expuesta al aire.
Cura Oclusiva: consiste en la limpieza antes
mencionada, secado de la zona, aplicación del tópico
indicado y cobertura de la misma con apósitos y gasas
estériles. En la realización del vendaje oclusivo debe
tenerse en cuenta los siguientes aspectos: mantener
los miembros en posición funcional, de lo distal a lo
proximal controlando color y temperatura de los dedos para constatar
vascularización y mantenerlos elevados ya que esto favorece la
disminución del edema. Fundaciòn Alberto J. Roemmers 131

Cura Húmeda: el método que consigue, mediante determinados

materiales, reproducir en el lecho de la lesión las condiciones
fisiológicas para la curación de una
herida: pH, temperatura y humedad
adecuada. Se realiza con apósitos
estériles.

Cura Mixta: se combinan cura expu esta con

oclusiva según la evolución de las quemaduras.

Bibliografía

1.Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y

Lesiones Crónicas (GNEAUPP). Directrices Generales sobre Tratamiento de las
Úlceras por Presión. Logroño. 2003. 2.

2.Guías para el cuidado de las úlceras. Grupo de Heridas Crónicas. Complejo

Hospitalario Universitario de Albacete www.chospab. es/…/
00889e4f14cd542d584ffc90a0caf75b.pdf 3.

3.Curación avanzada de heridas. Drs. Patricio Andrades, Sergio Sepúlveda y EU

Josefina González, Centro de Heridas, Equipo de Cirugía Plástica, Hospital J. J.
Aguirre. Departamento de Cirugía, Universidad de Chile. Rev. Chilena de Cirugía.
Vol 56 - Nº 4, Junio 2004; págs. 396-403
OBJETIVOS
1.-Determinar el tipo de curación correspondiente a una herida determinada.
2.-Conocer y realizar la técnica adecuada de curación de una herida simple basada
en los principios de asepsia para evitar en la práctica hospitalaria complicaciones
como la infección y cronicidad de una herida que ponen en peligro la salud del
paciente.
3.- Establecer el material necesario para la realización de una curación
. 4.-Conocer las implicaciones éticas de este procedimiento, sus indicaciones y
contraindicaciones.
CONCLUSIONES
1.Una mala técnica en la sutura de heridas va a provocar secuelas a muy largo plazo
y de diversa índole.
2.El personal de enfermería que atienda urgencias debe adiestrarse en las técnicas
de sutura así como en el conocimiento de los diferentes materiales disponibles para
el cierre de heridas y la idoneidad de cada uno de ellos.
Gasa seca : Se implementa en los casos en que la herida
no presenta demasiada secreción ni se presenta
demasiado viscosa. Es la gasa típica que se compra en la
farmacia.

Húmeda a seca : Se utiliza cuando la

herida presenta bastante exudado. Al
cubrir una gasa común con solución
fisiológica o salina, genera una mejor absorción del material de
secreción porque disminuye su viscosidad.

Húmeda a húmeda : Usado en casos de

gran exudado, es decir, secreción sin necrosis ni material
inflamatorio, por ejemplo líquidos serosos o ascitis. Igual que lo
descrito para el caso previo, en éste la idea es no dejar que se
seque para continuar con la absorción.

Gasas de Algodón
Son las más utilizadas, tradicionalmente
en compresas y vendas para cubrir y proteger heridas sin
dejar que entren en contacto con el aire y todo tipo de agente
externo.

Clasificación:

 Según Nº de Hilos.
 Según Nº de pliegues.
 Según el tamaño.

Gasas de Tejido sin Tejer (o Tejido no tejido)

Son gasas fabricadas con un 70% de viscosa y un 30% de
poliester; sin agentes blanqueantes ni tensoactivos;
altamente absorbentes, suaves y permeables al aire; se
pueden cortar sin dejar hilos.
 APOSITOS
Un apósito es un producto sanitario empleados para cubrir y proteger una herida.
Su función consiste en proporcionar alivio del dolor, actuar de barrera frente a la
infección, absorber el exudado que ésta produce, permitir una adecuada circulación
sanguínea y optimizar el proceso de cicatrización.

En el mercado hay numerosos tipos de apósitos y la elección de cada uno

dependerá fundamentalmente de la profundidad de la herida, del tipo de tejido, de
la cantidad de exudado y de la localización. El mecanismo de acción para todos
ellos es básicamente el mismo: absorber el exudado formando un gel que
proporciona las condiciones adecuadas para la curación de las heridas.

Signos y síntomas
Cuando la sangre se represa en las venas de la parte inferior de la pierna, el
líquido y las células sanguíneas se escapan hacia la piel y otros tejidos. Esto
puede causar piel delgada con picazón y conducir a cambios en la piel, conocidos
como dermatitis por estasis. Esto es un síntoma inicial de insuficiencia venosa.
Otros síntomas iniciales abarcan:

 Hinchazón, pesadez y calambres en las piernas

 Piel endurecida y de color rojo oscuro, morado, marrón (esta es una señal de que
la sangre se está represando)

 Picazón y hormigueo

Los signos y síntomas de las úlceras venosas abarcan:

 Úlcera superficial con una base roja, a veces cubierta por tejido amarillo.

 Bordes formados irregularmente.

 La piel circundante puede estar brillante, tensa, tibia o caliente y descolorida.

 Dolor de pierna.

 Si la úlcera resulta infectada, puede tener un mal olor y puede drenar pus de la
herida.
COMPLICACIONES
-Comunes a heridas y fracturas: Infección, hemorragia, lesión arterial y venosa,
trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, lesión nerviosa, úlceras por presión
y síndrome compartimental
-Específicas de las fracturas: Embolia grasa, sobre todo en fracturas de huesos
con mucha médula, como el fémur; consolidación en mala posición, retraso de la
consolidación y pseudoartrosis en mitad de un hueso mal soldado que queda como
una falsa articulación.
Dolor, Celulitis, Osteomielitis, Sepsis, Retraso en la curación.
INTERVENCION
- Despegar los apósitos y limpiar los restos de las heridas.
- Afeitar el vello que rodea la zona afectada, si es necesario.
- Anotar las características de la herida.
- Anotar las características de cualquier drenaje producido.
- Sacar el material incrustado (astilla, cristal, grava, metal), según sea necesario.
- Limpiar con jabón antibacteriano, si procede.
- Colocar la zona afectada en un baño de remolino, si procede.
- Mojar en solución salina, si procede.
- Administrar cuidados en la zona IV, si procede.
- Administrar cuidado en la zona de la línea Hickman, si procede.
- Proporcionar cuidados en el sitio de la vía venosa central, si es necesario.
- Atender el lugar de incisión, según sea necesario.
- Administrar cuidados de la úlcera dérmica, si es necesario.