CASO CLINICO:

CIRUGIA APICAL

• APICECTOMIA CON
OBTURACION A RETRO P.
1.1

Dra. Lorena Espinoza Colombo

Diplomado RQPE – U. Valparaíso 2013.
Docente responsable: Dra. Alicia Caro
Diciembre -2013
 DATOS DEL PACIENTE

• PACIENTE: F.V.
• EDAD: 48 años
• GENERO: Masculino
• OCUPACION: Chofer de locomoción colectiva.
• DERIVADA DE: Consulta particular Dra. Nazar

• HISTORIA DEL DIENTE:

- No había sido tratado endodónticamente
- Con lesión rx considerable
- Presentaba fistula vestibular considerable

MOTIVO DE CONSULTA:
Diente 2.1 con A.D.A.C. y movilidad Grado II

Dra. Lorena Espinoza Colombo
 DATOS DEL PACIENTE

ANAMNESIS:
-Paciente con H.A.
- Acude a pabellón con exámenes de
TRATAMIENTO PROPUESTO:
laboratorio
CIRUGIA APICAL P. 2.1 CON OBTURACION A RETRO
ENDODONCIA INTRAQUIRURGICA P. 2.1

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 PLAN DE TRATAMIENTO

TRATAMIENTO PROPUESTO:
CIRUGIA APIOCAL, OBTURACIÓN A RETRO Y ENDODONCIA
INTRAQUIRURGICA

TRATAMIENTOS ALTERNATIVO:
EXODONCIA DE LA PIEZA Y POSTERIOR IMPLANTE

• ** Posteriormente se analizará in extenso el

pronóstico de la pieza
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EXAMEN RADIOGRAFICO PREVIO

DRA. LORENA ESPINOZA 
COLOMBO
EXAMENES PREOPERATORIOS

• Hemograma:
- Eritrocitos 5.34 mill/mm3
- Leucocitos 8600 mm3
- Hemoglobina 16,7 gr/dl
- Hematocrito 48,5%
- Recuento de plaquetas 215,000 xmm3

• Glicemia en ayuna: 102 mg/dl

• Pruebas de coagulación:
– TTPK: 30 seg
– TP: 11,8 seg
– Tiempo de sangría: 3 min 20 seg

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FOTOGRAFIA PREVIA

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 PREMEDICACION

• Meloxicam: 15 mg 1 hora antes de la cirugia

• Amoxicilina 2 grs 1 hora antes de la cirugía

Comprobada su eficacia preoperatoria porque

reduce el post, Sabiendo que hay edema al 3º día

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 PREPARACION DEL PACIENTE

1. Desinfección del campo operatorio CHX 2%

2. Colutorio CHX 0.12% previo a cirugia
3. Monitoreo de presión

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 PROTOCOLO:
TECNICA QUIRURGICA

1. Desinfección área
2. Anestesia
3. Diseño del colgajo
4. Osteotomía
5. Curetaje
6. Apicectomía ** etapas propias de esta cirugía
7. Obturación a retro
8. Sutura
9. Relleno óseo y membrana

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 ANESTESIA

- Se utilizó Solución
anestésica con
vasoconstrictor
(Lidocaína
1:50.000)

- Volumen utilizado:
3 tubos

- Se anestesió fondo
de vestibulo hacia
infraorbitario para
lograr bloqueo .

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 COLGAJO

Tipo de colgajo:
Marginal con preservación de papilas

Descargas: NEWMAN
- Una por distal de pza. 2.2
- Una por distal de pza 1.1

- Se utilizó hoja de bisturí n.15

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 COLGAJO

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 ELEVACION DEL TEJIDO

- El tejido se eleva desde el vértice del

colgajo con una legra fina

- Utilizamos un legra apoyada contra el

periostio

- Luego se puede utilizar una legra de

mayor tamaño.
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LEVANTAMIENTO DEL TEJIDO

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 OSTEOTOMIA

- En esta caso no fue

necesario realizar osteotomía
producto de la gran osteólisis
de la pared vestibular.

- Al levantar el colgajo
visualizamos la gran pérdida
de toda la pared vestibular,
dejando expuesta la raiz.

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MICROCURETAJE

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Evidencia de la fractura coronaria que presentaba el
paciente. Desalojo total de la porción coronaria.

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 ENDODONCIA INTRAQUIRURGICA

Ya que el diente no estaba tratado endodónticamente, se

procede a realizar la ENDODONCIA INTRAQUIRÚRGICA.

Se PBM el cdto con lima H n.80 y posteriormente se obtura

con técnica de condensación lateral.

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SELLADO CON IONOMERO

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 APICECTOMIA

• Se realiza con motor y fresa tipo Zecrya

• Utilizamos una turbina convencional (no angulada)
• Siempre con abundante irrigación de suero

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 RETROPREPARACIÓN

• Se realiza con ultrasonido y punta de retrapreparación

ProRoot (Denstply) de 3mm.

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HEMOSTASIA DEL LECHO QUIRURGICO

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 RELLENO?
MEMBRANA?

SUTURA

- Se utilizó seda 4/0

- Se comenzó suturando los vértices del colgajo
- Se utilizó puntos cirujano simple.

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 Utilización de
la misma
corona
clínica como
provisorio,
el cual
cementamos
con vidrio
ionómero.

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 INDICACIONES POSTOPERATORIAS

1. Higiene bucal normal

2. Hielo local con intervalos de tiempo
3. Dieta blanda
4. Meloxicam 15 mg/1 dia x 3 dias
5. Clonixinato de lisina 125 mg /c/8 hrs. SOS

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 STAFF QUIRURGICO

1º CIRUJANO: Dra. Lorena Espinoza

2º CIRUJANO: Dra. Emma Fuenzalida
ARSENALERO: Dra. Alicia Caro
FOTOGRAFO: Dr. Marcelo Gandarillas

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 CONTROLES Y EVOLUCION
• Fecha de control:
Citado para el Lunes 09 de septiembre con Dra Caro

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RADIOGRAFIA DE CONTROL Rx PREVIA Rx CONTROL

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 DESAFIOS ENCONTRADOS

• Primera cirugia realizada

• Paciente poco comprometido
• Pronóstico desfavorable del diente
• Falta de experiencia en el área quirúrgica
• Falta de habilidad como operado

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 MARCO TEORICO:

RELLENOS OSEOS

Osteoconductor
Osteoinductor
Osteogénico
 Injertos
Oseos

AUTOINJERTO ALOINJERTO XENOINJERTO ALOPLASTICOS

• Origen  • FDBA (Freeze • Animal (Bovino,  • Fosfato 

embiologico dried bone Porcino) Tricálcico, 
(Endocondral‐ allograft) • Mineral  Hidroxiapatita, 
Membranoso)  • D‐FDBA  (Carbonato de  Vidrios 
• Cortical‐ (Desmineralized Calcio,  Bioactivos
esponjoso‐ Freeze dried Hidroxiapatita)
medular Bone Allograft)

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