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Test 1ª Vuelta
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Enf. Medicoquirúrgica 4
CARDIOCIRCULATORIO 5. De las siguientes asociaciones signo o síntoma – In-
suficiencia Cardiaca Derecha (ICD) o Insuficiencia
Cardiaca Izquierda (ICI), señala la que consideres
1. Señala el factor que NO condiciona una disminución de INCORRECTA:
la precarga:
1) Oliguria–ICI.
1) Tensión arterial 90/55 mmHg. 2) Edemas periféricos con fóvea-ICD.
2) Hemorragia. 3) Rx tórax: imágen en alas de mariposa–ICD.
3) Tratamiento diurético. 4) Enteropatía pierde-proteinas–ICD.
4) Arritmia cardíaca tipo Fibrilación Auricular (AcxFA). 5) Elevación de transaminasas, aumento de bilirrubina en
5) Bipedestación. sangre y alargamiento del tiempo de Quick (tiempo de
protrombina)–ICD.
2. De las siguientes afirmaciones sobre la postcarga, una es
VERDADERA: 6. ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas le haría pensar
que se encuentra ante un paciente con insuficiencia del
1) La postcarga representa la distensión de las fibras ventrículo derecho?
musculares contra la que debe luchar el ventrículo
para expulsar la sangre durante la sístole. 1) Oliguria, astenia y confusión.
2) La postcarga representa el volumen de sangre que hay 2) Edemas periféricos, hepatomegalia y ascitis.
en el ventrículo justo antes de empezar la sístole, lo 3) Cefalea y crepitantes.
que también se conoce como volumen telediastólico. 4) Disnea y ortopnea.
3) Los fármacos vasodilatadores arteriales disminuyen la 5) Debilidad y EAP.
postcarga.
4) Los fármacos vasodilatadores venosos disminuyen la 7. ¿Qué órganos presentan una mejor perfusión hasta fases
postcarga. avanzadas de la insuficiencia cardíaca?
5) La contracción auricular es uno de los factores que
influye en la postcarga. 1) Riñón e hígado.
2) Riñón y músculo esquelético.
3. El gasto cardiaco NO se ve modificado por: 3) Cerebro y corazón.
4) Cerebro y piel.
1) El retorno venoso. 5) Riñón y corazón.
2) La frecuencia cardíaca.
3) La descarga de catecolaminas. 8. En el paciente que acude con edema agudo de pulmón,
4) Las resistencias vasculares periféricas. podemos observar todo lo siguiente, EXCEPTO:
5) La superficie corporal.
1) Taquipnea.
4. Si tuvieses que definir la insuficiencia cardíaca, lo harías 2) Mejoría de la sintomatología con el decúbito.
de la siguiente forma: 3) Sudoración profusa.
4) Ingurgitación yugular.
1) Medición de PVY elevada, acompañada de oliguria. 5) Expectoración rosada.
2) Fracaso agudo o crónico de la función de bomba del
corazón. 9. ¿Cuál es la medida que NUNCA debe faltar en el manejo
3) Fracción de eyección inferior al 40%. terapéutico de un paciente con EAP?
4) Presentación clínica de ortopnea y/o DPN.
5) Situación en la que el bombeo de sangre por parte del 1) Administrar oxígeno con ventilación mecánica.
corazón es insuficiente para abastecer las necesidades 2) Colocar un balón de contrapulsación intraaórtico.
metabólicas de lo tejidos periféricos. 3) Control de la PCP.
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4) Incluir nitroglicerina en el tratamiento. 14. En la fase de descompensación del shock, ¿cuál de estas
5) Administrar furosemida a dosis elevadas. manifestaciones NO esperaría encontrar?
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2) Se trata de un cuadro de hipersensibilidad inmediata, 4) El paciente presenta un shock hipovolémico por pre-
soliendo aparecer los síntomas a los 20 minutos de la sentar una PVC elevada y un GC disminuido.
exposición al antígeno. 5) El paciente presenta un shock cardiogénico por pre-
3) Puede complicarse con la aparición de un edema de sentar PVC y PCP elevadas con GC disminuido.
glotis.
4) Debe mantenerse al paciente con el tronco plano, la 24. Respecto a las medidas terapéuticas en el shock, todas
cabeza y los hombros por encima del tórax y las piernas las mencionadas a continuación son correctas EXCEPTO
elevadas. una, señálela:
5) Entre sus parámetros hemodinámicos cabe esperar es-
perar, entre otros, un descenso de las RVP y de la PVC. 1) En el shock hipovolémico la primera medida a tomar
consiste en la administración de líquidos para la repo-
20. Una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA sición de la volemia.
respecto al shock séptico: 2) Los diuréticos pueden ser útiles en el shock cardiogé-
nico, debido al efecto de disminución de la precarga.
1) Los pacientes con quemaduras extensas constituyen 3) El balón de contrapulsación intraaórtico reduce el
un grupo de riesgo elevado. trabajo ventricular y puede ser de gran utilidad en pa-
2) Puede aparecer poliuria por el efecto de toxinas bac- cientes en shock cardiogénico con pocas posibilidades
terianas. de recuperación.
3) Es la forma más frecuente de shock distributivo. 4) La pieza clave en el tratamiento del shock anafiláctico
4) En determinados casos, puede cursar con piel roja, consiste en eliminar el antígeno que ha desencadenado
seca y caliente. la reacción.
5) Su tratamiento de elección consiste en asegurar una 5) En el contexto del shock anafiláctico, además de las
correcta perfusión periférica junto con atropina. medidas de soporte, suele ser necesaria la administra-
ción de atropina contra la bradicardia y medidas de
21. Acude a urgencias un paciente que ha sufrido un accidente calentamiento contra la hipotermia.
de tráfico con lesión medular a nivel de T2. Tras estabili-
zación y atención de las heridas en un primer momento, 25. ¿Cuál es el principal objetivo de la RCP?
el paciente avisa a la enfermera. Al examinarle, encuentra
una TA 70/40 mmHg, Fc: 40 ppm, piel seca y caliente y 1) Crear un protocolo de actuación ante una PCR y su
una Tª de 35,9 ºC. Según el proceso que estamos sos- difusión exclusiva a personal sanitario.
pechando, ¿cuál de las siguientes actitudes terapéuticas 2) Restaurar la respiración y la circulación espontánea con
puede ser de utilidad? el fin de recuperar las funciones cerebrales completas.
3) Prevenir la PCR con la alerta precoz a los servicios de
1) Atropina. emergencia.
2) Adrenalina. 4) Identificar situaciones de compromiso respiratorio y
3) Digoxina. cardíaco para realizar una desfibrilación a tiempo
4) Vasodilatadores arteriales. 5) Prevenir el riesgo de contagio durante las maniobras
5) Vasodilatadores venosos. de la RCP.
22. ¿Qué asociación es INCORRECTA de entre las que se 26. Relativo a la RCP, según el Consejo Europeo de Resucita-
enumeran a continuación?: ción, señale la respuesta que considere INCORRECTA:
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27. ¿Cuál es la medida no farmacológica más eficaz en el 5) Existencia de problemas asociados como tabaquismo,
tratamiento de la HTA? consumo excesivo de alcohol, ansiedad y estrés.
1) Abandono del hábito tabáquico. 32. ¿Qué actitud tomarías si detectases de forma aislada un
2) Reducción del consumo de sal. paciente con TAS 150 mmHg y TAD de 90 mmHg?
3) Reducción de peso.
4) Ejercicio físico moderado. 1) Prescribir dieta asódica.
5) Moderación en el consumo de alcohol 2) Realizar un ECG e iniciar tratamiento con IECA sólo si
detectamos alteraciones en el ECG.
28. Señale la respuesta FALSA referente a la tensión arterial: 3) Hacer nuevas determinaciones de TA durante 2-3 semanas.
4) Iniciar tratamiento con betabloqueantes.
1) El paciente debe estar en reposo, sin ingerir cafeína ni 5) Asociar tratamiento diurético a IECA.
fumar desde 30 min antes de la determinación.
2) El manguito debe colocarse unos 2,5 cm por encima 33. En un paciente diabético con HTA está especialmente
de la fosa antecubital. indicado el tratamiento con:
3) Idealmente deben realizarse dos determinaciones
seguidas, tomando como resultado final el valor más 1) IECA.
alto de las dos. 2) Betabloqueantes.
4) Debe insuflarse el manguito aproximadamente unos 3) Antagonistas del calcio.
30 mmHg por encima de la desaparición del pulso radial. 4) Diuréticos.
5) La presión arterial en miembros inferiores es entre 10 y 5) Alfabloqueantes.
40 mmHg más elevada que la de miembros superiores.
34. De los siguientes factores de riesgo cardiovascular, señala
29. Señale la respuesta correcta respecto a la elección del aquel que consideres de menos importancia:
manguito de TA:
1) Obesidad.
1) Se debe escoger un manguito de TA adecuado a la 2) Diabetes mellitus.
edad del paciente. 3) HTA.
2) La bolsa de goma interior del manguito debe ser lo 4) Tabaquismo.
suficientemente ancha para cubrir 1/3 de la longitud 5) Dislipemia.
del brazo.
3) Un manguito demasiado suelto medirá cifras de presión 35. Un paciente acude a su médico refiriendo que en los
falsamente elevadas. últimos dos meses presenta un dolor precordial que se
4) Un manguito demasiado ancho medirá cifras de presión irradia a la mandíbula cada vez que sube las escaleras
falsamente altas. del trabajo y que cede con el reposo. Sobre la patología
5) Un manguito demasiado corto mide cifras de presión que sospechas, señala la FALSA:
falsamente bajas.
1) Por la clínica, sin ninguna otra prueba complementaria,
30. Señale de entre las que se enumeran a continuación, cuál se puede hacer el diagnóstico de angina estable.
de estas opciones nos mostraría una cifra de TA falsamente 2) Si el ECG en reposo es normal, se puede descartar
baja: patología coronaria.
3) Está indicada la realización de una ergometría.
1) Paciente con las piernas cruzadas. 4) Es probable que en el futuro el cuadro aparezca cada
2) Manguito utilizado en paciente delgado. vez con esfuerzos menores e incluso en re-poso.
3) Paciente con el brazo por debajo del nivel del corazón. 5) Es de esperar que los episodios de dolor cedan con
4) Paciente con brazo sin apoyo. NTG sublingual.
5) Manguito demasiado suelto.
36. Señale el binomio que considere INCORRECTO respecto
31. ¿Cuál es la principal causa del fracaso terapéutico en el al síndrome coronario agudo:
control y seguimiento del paciente hipertenso?
1) Angina debida a vasoespasmo coronario que suele
1) Dificultad para concienciar al enfermo acerca de la necesi- presentarse durante la noche–angina de Prinzmetal.
dad de soportar los efectos secundarios de la medicación. 2) Angina que se produce una semana después de un
2) Existencia de un alto porcentaje de abandonos en el IAM–angina inestable.
tratamiento al sentirse mejorados. 3) Dolor precordial que se irradia a mandíbula, desenca-
3) Aplicación de un tratamiento con fármacos inadecua- denado con esfuerzos similares y cede con el reposo
dos o con dosis insuficientes de los mismos. –angina estable.
4) Inadecuada información administrada a los pacientes 4) Angina que cursa con elevación y no descenso del
hipertensos en relación con la modificación de los ST–angina de Prinzmetal.
estilos de vida. 5) Angina de reciente comienzo–angina estable.
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37. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el tratamiento de 4) El análisis del segmento ST es de utilidad en la in-
elección en la angina de Prinzmetal? terpretación del ECG del paciente con sospecha de
cardiopatía isquémica.
1) Betabloqueantes. 5) La onda T indica la repolarización ventricular.
2) Ergonovina.
3) Antagonistas del calcio. 43. ¿Cómo se denomina la arritmia caracterizada por latidos
4) Nitroprusiato IV. prematuros que nacen en un lugar diferente al nodo sinusal
5) Nitroglicerina sublingual. y cuya representación en el ECG viene determinada por
ondas P prematuras, pausas compensadoras incompletas
38. Las siguientes enzimas son representativas de la lesión y complejos QRS de morfología y duración normales?
miocárdica. Señale aquella que considere la más específica
en el diagnóstico: 1) Flutter auricular.
2) Extrasístole ventricular.
1) GOT. 3) Fibrilación auricular.
2) LDH. 4) Extrasístole auricular.
3) CPK. 5) Bloqueo AV de primer grado.
4) Troponina.
5) Mioglobina. 44. Referente a la FA señale la opción que considere INCO-
RRECTA:
39. En el tratamiento de un IAM transmural está indicado
el tratamiento fibrinolítico, pero ¿podría señalar en qué 1) En el ECG se caracteriza por una actividad auricular
periodo de tiempo se considera más eficaz su utilización? desorganizada, sin ondas P, sustituidas por “ondas f”
con una frecuencia de descarga que oscila entre 350 –
1) Transcuridas menos de 6 horas desde el inicio del 600 lpm, con una conducción a los ventrículos variable
episodio. e irregular
2) Transcurridas entre 6-12 horas desde el inicio del 2) La clínica es variada, pudiendo oscilar desde palpita-
evento. ciones irregulares hasta disnea o angor en los casos de
3) Transcurridas menos de 12 horas desde el inicio del frecuencia rápida, pero en ningún caso puede pasar
episodio. asintomática.
4) Transcurridas entre 12–24 horas desde el inicio del 3) Una de sus principales complicaciones es la posible
episodio. emisión de émbolos, por lo que los pacientes con FA
5) Transcuridas menos de 24 horas desde el inicio del crónica deben estar anticoagulados o antiagregados
evento. 4) En los casos de pacientes con FA de menos de 48h
de evolución o bien anticoagulados previamente se
40. ¿Cuál de las siguientes complicaciones tras un IAM es la puede realizar cardioversión eléctrica o farmacológica
más frecuente? sin anticoagulación previa, mientras que en los de más
de 48h de evolución o de duración indeterminada
1) Insuficiencia cardíaca congestiva. según el enfoque clásico, se debe realizar anticoagu-
2) Tromboembolismo pulmonar. lación durante al menos las 3 o 4 semanas previas a la
3) Pericarditis. cardioversión y durante al menos las cuatro semanas
4) Shock cardiogénico. posteriores.
5) Arritmias. 5) Se debe realizar anticoagulación de forma crónica
en los pacientes con riesgo significativo de presentar
41. La fase de rehabilitación cardíaca en la que se programa el episodios embólicos.
nivel de ejercicio de cada paciente según sus características
clínicas y prueba de esfuerzo, se corresponde con la: 45. Nos avisa el paciente P.L.M. ingresado en la unidad de
arritmias de cardiología por palpitaciones y sensación
1) Fase 0 o de iniciación. de mareo. Rápidamente le realizamos un ECG en el que
2) Fase I. se aprecia un ritmo regular a 150 latidos por minuto con
3) Fase II. unos complejos QRS de una duración de 0,10 s. Nuestro
4) Fase III. primer diagnóstico de sospecha sería:
5) Fase IV.
1) Fibrilación auricular.
42. Respecto al ECG, señale la respuesta que considere IN- 2) Flutter auricular.
CORRECTA: 3) Fibrilación ventricular.
4) Taquicardia ventricular.
1) La onda P indica la despolarización auricular. 5) Taquicardia supraventricular.
2) El complejo QRS indica la despolarización ventricular.
3) El complejo QRS patológico tiene una amplitud menor 46. Señale aquel que NO considere factor de riesgo para la
de 0,12 s. Trombosis Venosa Profunda (TVP):
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49. Señale de entre las siguientes opciones la que considere 1) Mácula: cambio de coloración de la piel acompañada
FALSA con respecto a la fisiopatología del sistema venoso de elevación de la misma < 0,5 cm.
2) Nódulo: lesión profunda (en dermis o hipodermis),
1) El sistema venoso se distribuye dividido en tres: sis- circunscrita, > 2 cm, no siempre bien definida y que
tema venoso profundo, sistema venoso superficial y suele hacer relieve.
venas perforantes que comunican el sistema venoso 3) Esclerosis: tejido conjuntivo fibroso que repara la piel
superficial con el profundo, de manera que las venas dañada.
profundas drenan en las superficiales. 4) Vesícula: cavidad < 0,5 cm llena de líquido seroso o
2) El sistema venoso superficial de los miembros inferiores serohemático.
está constituído por las venas safenas, la interna y la 5) Atrofia: tejido de cicatrización hipertrófico por exceso
externa. de colágeno.
3) La prueba de Schwartz (signo de la oleada) sirve para
valorar el estado valvular de las safenas interna y externa. 53. De las siguientes parejas establecidas, sólo una es FALSA,
4) La Prueba de Perthes sirve para valorar la permeabilidad señálela:
del sistema venoso profundo a través de la colocación
de un torniquete. 1) Herida producida en el lóbulo de la oreja al tirar de
5) La prueba de Trendelemburg sirve para valorar la insu- un pendiente–herida lacerada.
ficiencia valvular de las venas perforantes y del cayado 2) Herida producida por una mordedura–herida incisa.
de la safena interna. 3) Herida producida por la administración parenteral de
un fármaco–herida punzante.
4) Herida producida al golpear con un bate–contusa.
PIEL 5) Herida producida en un motorista que sufre un acci-
dente por raspado contra el suelo–herida abrasiva.
50. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la anatomía 54. Señale la afirmación FALSA respecto a la vacunación
de la piel es FALSA? antitetánica:
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1) Es un compuesto proteico obtenido a partir de la toxina 2) Realizar una higiene escrupulosa, masajeando y fric-
tetánica. cionando suavemente las zonas lesionadas.
2) La eficacia clínica del toxoide tetánico se ha estimado 3) Fomentar en lo posible la actividad, la deambulación
en aproximadamente el 85%. y, en el caso del paciente encamado, realizar ejercicios
3) No está contraindicada en el embarazo. pasivos.
4) Su administración está indicada por vía intra-muscular. 4) Realizar cambios posturales en los pacientes con in-
5) En individuos con alteración de la respuesta inmunita- movilidad.
ria, deberá administrarse una dosis de ganmaglobulina 5) Aplicar compuestos de ác. grasos esenciales hiper-
antitetánica siempre que exista una herida poten- oxigenados en las zonas de apoyo 2-3 veces al día.
cialmente tetanígena, aunque estén correctamente
vacunados. 60. Al realizar la inspección cutánea encontramos una pérdida
parcial del espesor de la piel que destruye dermis e hipo-
55. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo para la dermis, formando una úlcera de bordes bien definidos.
formación de úlceras de decúbito? ¿En qué grado se encuentra esa úlcera por decúbito?
56. ¿Cuál es la mínima puntuación posible que se puede 61. Respecto a las quemaduras, NO es cierto que:
obtener en la escala de Norton?
1) Se debe sumergir una quemadura grave en agua fría,
1) 5 puntos. pues reduce la temperatura de la lesión y alivia las
2) 1 punto. molestias.
3) 0 puntos. 2) No se debe retirar la ropa que tenga adherida a la piel.
4) 20 puntos. 3) Se debe elevar el área quemada por encima del nivel
5) 10 puntos. del corazón y protegerla de presiones y fricciones.
4) Las quemaduras de origen térmico son las más frecuen-
57. Indica qué puntuación tendría según la escala de Norton, tes.
y si sería un paciente de alto riesgo de úlceras de decúbi- 5) La fluidoterapia es fundamental en el tratamiento de
to, una mujer de 63 años con estado general aceptable, las quemaduras que superen más de un 15% de la
despierta desde el punto de vista cognitivo, que camina superficie corporal.
con ayuda por lo que tiene una actividad muy limitada
y con incontinencia urinaria desde que la operaron de 62. Referente a las quemaduras, señale la FALSA:
fístula vesical:
1) Una quemadura de primer grado implica afección
1) 7 puntos – no es una paciente de alto riesgo. exclusiva de la epidermis respetando la capa basal, lo
2) 10 puntos – es una paciente de alto riesgo. que permite una regeneración rápida del epitelio en
3) 12 puntos – no es una paciente de alto riesgo. 4–10 días.
4) 14 puntos – no es una paciente de alto riesgo. 2) Aunque sujeto a variaciones, lo habitual es que las
5) 14 puntos – es una paciente de alto riesgo. quemaduras de 1er y 2º grado superficial sean muy
dolorosas, mientras que las de 2º grado profundo y
58. El proceso de formación de las úlceras por decúbito se 3er grado sean indoloras por la destrucción de termi-
estratifica en cuatro fases, pero no encontramos lesión naciones nerviosas.
ulcerosa propiamente dicha desde el punto de vista der- 3) Las quemaduras de tercer grado pueden dar lugar a la
matológico hasta: aparición del denominado síndrome comparti-mental.
4) La definición de paciente crítico depende de la edad
1) El estadio I en fases iniciales. y de la profundidad de la quemadura.
2) El estadio I en fases avanzadas. 5) Uno de los factores de mal pronóstico de las quema-
3) El estadio II en fases iniciales. duras es su localización.
4) El estadio II en fases avanzadas.
5) En todos los estadios existe lesión ulcerosa. 63. De las quemaduras descritas a continuación, señale
aquella que considere de mejor pronóstico:
59. ¿Cuál de las siguientes NO sería una medida de prevención
para las úlceras de decúbito? 1) Quemadura de segundo grado en niño de 8 años.
2) Quemadura en genitales en varón de 40 años.
1) Fomentar la alimentación rica en proteínas, minerales 3) Quemadura en antebrazo en mujer de 35 años.
y vitaminas. 4) Quemadura de segundo grado en varón de 70 años.
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5) Quemadura de segundo grado en mujer de 25 años 3) Si fuma, no lo haga en presencia de los demás.
en programa de diálisis. 4) No beba.
5) Si bebe, modere el consumo de cerveza, vino o licores.
64. ¿Cuál es la principal causa de muerte en los pacientes
quemados? 69. ¿Cuál de las siguientes medidas ha demostrado menor
eficacia en la prevención secundaria del cáncer?
1) Infección y sepsis por S. aureus.
2) Infección y sepsis por E. coli. 1) Tacto rectal en pacientes con riesgo de desarrollar
3) Shock hipovolémico por pérdida de líquidos. cáncer de colon.
4) Desnutrición por balance nitrogenado negativo, 2) Autopalpación mamaria en pacientes con riesgo de
5) Síndrome compartimental. desarrollar cáncer de mama.
3) Test de Papanicolau en pacientes con riesgo de desa-
rrollar cáncer de cérvix.
ONCOHEMATOLOGÍA 4) Determinación del PSA en pacientes con riesgo de
desarrollar cáncer de próstata.
5) Test de sangre oculta en heces en pacientes con riesgo
65. Señale la pareja concepto-definición INCORRECTA: de desarrollar cáncer de colon.
1) Anaplasia-situación que se produce cuando las células 70. Un paciente con una tuberculosis activa, al que se le
diferenciadas pierden su organización estructural. diagnostica cáncer de próstata, ¿cuál de los siguientes
2) Metaplasia-proceso en el cual las células cancerosas tratamientos le parece menos adecuado?
tienen la capacidad de crecer y diseminarse a otras
partes del cuerpo. 1) Radioterapia.
3) Hipeplasia-incremento del número de células de un 2) Antibiótico.
tejido. 3) Quimioterapia.
4) Neoplasia-crecimiento anormal y no controlado del 4) Sintomático.
tejido, que se desarrolla incluso en ausencia de estí- 5) Quirúrgico.
mulo.
5) Displasia-crecimiento anómalo que origina células de 71. Ante un paciente con función renal alterada, ¿cuál de
forma, tamaño y disposición diferentes a las del tejido los siguientes fármacos estaría más contraindicado si se
de origen. tuviera que instaurar un tratamiento quimioterápico?
67. La fase G2 del ciclo celular se caracteriza por: 1) Todos ellos producen pancitopenia dado que las células
sanguíneas poseen un turn-over rápido.
1) Ser la fase de reposo celular. 2) El estreñimiento es típico del tratamiento con 5-FU.
2) Período que transcurre entre el fin de una mitosis y el 3) La adriamicina puede producir toxicidad cardíaca, y
inicio de la síntesis de ADN. requiere seguimiento cardiológico durante el tratamiento.
3) Ser la fase en la que se produce la división celular en 4) El cisplatino y la vincristina pueden producir neuropa-
dos hijas con el mismo número de cromosomas que tías periféricas.
la célula madre 5) La bleomicina y el metotrexate pueden producir fibrosis
4) Ser la fase en la que se produce la duplicación del pulmonar.
ADN.
5) Ser la fase en la que se produce la síntesis del ARN, 73. En cuanto a los distintos tipos de RDT que se aplican a
las proteínas y los enzimas necesarios para preparar la pacientes oncológicos, indica la afirmación INCORRECTA:
célula de cara al proceso de mitosis.
1) La RDT externa o teleterapia consiste en la irradiación
68. ¿Cuál de las siguientes NO es una de las indicaciones global del organismo desde el exterior, cubriéndose con
que realiza el Código Europeo contra el Cáncer? placas de plomo las regiones que quieren protegerse.
2) La braquiterapia tiene como ventaja que aplica una
1) No fume. dosis elevada de radiación sobre un territorio muy
2) Si fuma, déjelo lo antes posible. circunscrito.
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3) La braquiterapia convierte al paciente y a sus secrec- extensión de sangre periférica se observan esquistozitos.
ciones en radioactivos. La LDH y la bilirrubina indirecta están aumentadas y la
4) Una de las principales aplicaciones de la RDT sistémica haptoglobina disminuida. ¿Qué patologia sospecharías?
es el tratamiento de los tumores de tiroides.
5) El paciente que recibe RDT por vía sistémica es radio- 1) Anemia ferropénica.
activo y debe ser aislado según protocolo. 2) Anemia por déficit de ácido fólico.
3) Anemia por déficit de vitamina B12.
74. Respecto a los efectos secundarios de la radioterapia, NO 4) Anemia hemolítica.
es cierto qué: 5) Anemia asociada a enfermedad crónica.
1) A mayor dosis por fracción, más efectos secundarios. 79. Señale la respuesta que considere INCORRECTA:
2) A mayor número de fracciones por semana, menos
efectos secundarios. 1) El término hemoglobinopatía indica la existencia de
3) El uso de tratamientos concomitantes, como la quimio- un trastorno en la molécula de hemoglobina.
terapia, aumentan la gravedad de los síntomas. 2) La hemoglobinopatía más frecuente es la anemia de
4) A mayor volumen de irradiación, más efectos secundarios. células falciformes.
5) La variabilidad individual es uno de los factores que 3) La base química de la anemia de células falciformes
determinan la aparición de los efectos secun-darios. es la sustitución del ácido glutámico de la posición 6
de la cadena beta de flobina, por valina.
75. La aplicación del calor puede ser una medida utilizada 4) Esta alteración tiene un carácter autosómico dominante.
como tratamiento coadyuvante al dolor, señale cuál de 5) Las manifestaciones clínicas varían según el paciente
los siguientes efectos NO provoca el calor: sea heterocigoto u homocigoto.
1) Favorece la cicatrización.
2) Analgésico.
3) Antiinflamatorio.
4) Anestésico.
5) Reduce el espasmo muscular.
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CARDIOCIRCULATORIO fármacos VD arteriales reducen la postcarga, mientras que los
VC la aumentan.
Pregunta 1.- R: 1
Pregunta 3.- R: 5
Para contestar esta pregunta debes tener claro el concepto
de precarga. Representa, de forma simplificada, la cantidad El gasto cardíaco es el volumen de sangre que bombea el co-
de sangre que recibe el corazón, en concreto los ventrículos, razón en un minuto. En un adulto sano es aproximadamente
antes de la sístole, es decir, el volumen telediastólico (normal: 5 l/min. La variación del gasto cardíaco se ve influenciada por
110-120 ml). Su influencia en el gasto cardíaco se explica por la estimulación nerviosa simpática, la frecuencia cardíaca me-
la Ley de Frank-Starling: el rendimiento del miocardio en su diante la descarga de catecolaminas, la vasoconstricción de los
función de bomba está determinado, en gran medida, por la reservorios venosos y el aumento de las resistencias periféricas
longitud de las fibras musculares justo antes de contraerse, de en los lechos capilares.
tal modo que, a mayor distensión (es decir, a mayor volumen
telediastólico = precarga), mayor contracción. La superficie corporal es un concepto que se introduce para
Sin embargo, existe un punto límite a partir del cual mayores calcular el índice cardíaco (respuesta 5 cierta) que es el gasto
distensiones no suponen un aumento de la contractilidad, cardíaco por cada metro cuadrado de superficie corporal, os-
sino todo lo contrario (digamos que las fibras “se dan de sí”); cilando sus valores entre 2,5 – 3,5 l/min/m2 aproximadamente.
esto es lo que ocurre en estadios avanzados de la insuficiencia Este parámetro permite determinar de forma fiable si el gasto
cardíaca, que cursa con ventrículos severamente dilatados. es adecuado para las necesidades corporales (por ejemplo en
Los factores que determinan la precarga son, lógicamente, aque- los niños).
llos que influyen en la cantidad de sangre que llega al corazón:
• Volemia total: disminuida en hemorragias, deshidratación, Pregunta 4.- R: 5
diuresis aumentada.
• Retorno venoso: disminuido en la bipedestación, venodila- La insuficiencia cardíaca es el estado fisiopatológico en el que el
tación, y algunas patologías (neumotórax a tensión, tapona- corazón es incapaz de bombear un volumen de sangre suficiente
miento cardíaco...). para satisfacer las necesidades metabólicas de los tejidos (respues-
• Contracción auricular: en condiciones normales su contribu- ta 5 CIERTA). Cursa en la mayoría de las ocasiones con Gasto
ción suele ser inferior al 15%, pero en situaciones en las que Cardíaco (GC) bajo (p. ej. cardiopatía isquémica, cardiopatía
existe dificultad para el llenado ventricular, puede aportar hipertensiva, miocardiopatias, valvulopatías y enfermedades del
más del 30% del VTD. En estos casos, la fibrilación auricular pericárdio) o puede cursar con GC normal o elevado (enfermedad
puede determinar insuficiencia cardíaca. de Paget ósea, fístulas arteriovenosas, hipertiroidismo, anemia,
embarazo, fiebre,…). En estos casos, la fracción de eyección
Finalmente, recuerda que la TA influye en la postcarga, como puede estar conservada.
veremos más adelante (respuesta 1 FALSA). La aparición de ingurgitación yugular (con su correspondiente
medición – PVY) y oliguria son signos que sugieren fracaso de la
Pregunta 2.- R: 3 función ventricular derecha, independientemente de la función
del ventrículo izquierdo. La presentación clínica de ortopnea y/o
La volemia total, el retorno venoso y la contracción auricular DPN, por el contrario, son síntomas característicos de la insufi-
son los principales factores que influyen en la precarga, que ciencia cardíaca izquierda, que se produce por congestión en el
además está definida en la opción 2, ya que esa es la definición territorio pulmonar.
de precarga y no de postcarga. Esta última quedaría definida
por la resistencia que debe vencer el ventrículo para conseguir Pregunta 5.- R: 3
eyectar la sangre durante la sístole. La postcarga, por su parte,
depende básicamente de las resistencias vasculares periféricas Éste es un tipo de pregunta que se debe dominar, ya que ha sido
(es decir, el grado de vasodilatación –VD– o vasoconstricción preguntado en diversas convocatorias del EIR.
–VC– de la circulación sistémica) y del diámetro de la cavidad
y el grosor de la pared del ventrículo izquierdo. Por tanto, los Presta atención al siguiente cuadro y vamos deduciendo:
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IC IZQUIERDA IC DERECHA
produciendo disnea intensa, taquipnea, expectoración rosada
Síntomas anterógrados (por bajo gasto) y ortopnea (respuesta 2 FALSA), ya que el decúbito aumenta
Signos de hipoperfusión fisular Son poco frecuentes los síntomas el retorno venoso y la precarga. La activación del SNS produce
periférica: por hipoperfusión pulmonar
• Renal: oliguria vasoconstricción periférica, con disminución del aporte sanguíneo
• SNC: astenia, debilidad, a nivel cutáneo (piel fría, pálida y sudor) y renal (oliguria), con la
confusión, insomnio, pérdida de
memoria
consiguiente activación del sistema RAA, que a su vez aumentará
• Músculo esquelético: atrofia la vasoconstricción y la retención hidrosalina.
muscular,...
• Máximo exponente: shock
cardiogénico con fracaso mul- Pregunta 9.- R: 5
tiorgánico
Síntomas retrógrados (por congestión) El Edema Agudo de Pulmón (EAP) es una complicación muy
“Encharcamiento” en el territorio “Encharcamiento” en el territorio grave de la IC aguda. A raíz del estasis venoso que tiene lugar en
pulmonar: sistémico: la circulación pulmonar, se produce una elevación de la presión
• Disnea de esfuerzo • Hígado: hepatomegalia dolorosa,
• Disnea paroxística nocturna ascitis capilar hasta el punto de producir el paso de líquido fuera de los
• Ortopnea • Gastrointestinal: enteropatía vasos, llenando los alveolos.
• Máximo exponente: EAP pierde-proteínas, plenitud gástrica
precoz Los alveolos y el espacio intersticial se llenan, lo que produce
• Piel: edemas periféricos con fóvea un intercambio gaseoso insuficiente. En cuanto al tratamiento es
• Derrame pleural
imprescindible incluir diuréticos de acción rápida tipo furosemida
Signos exploratorios para disminuir el retorno venoso y mejorar la circulación pulmonar
• Ap. respiratorio: crepitantes • Ap. cardiovascular: ingurgitación (respuesta 5 cierta). La oxigenoterapia se realiza con mascarilla
inspiratorios, sibilancias (asma yugular, reflujo hepatoyugular,
cardíaco), esputo rosado. PVC elevada a alto flujo y, si el caso fuera grave, se recurriría a la ventilación
• Ap. cardiovascular: ritmo de • Abdomen: hepatomegalia mecánica. El control de la PCP es importante pero sólo se va a
galope, 4R, pulso alternante, • EEII: edemas con fóvea
disminución de la presión arterial
realizar en el caso de que el paciente sea portador del catéter
diferencial, PCP elevada. de Swan-Ganz.
El uso de la nitroglicerina está indicado en aquellos casos en los
que la TA sea > 90 mmHg. Cuando todas las medidas médicas
Pregunta 6.- R: 2 fallen y el paciente no se recupere, se recurre a la colocación de
un balón de contrapulsación intraaórtico (que consigue aumen-
La incapacidad del ventrículo derecho para bombear la sangre tar la perfusión coronaria, disminuir la postcarga y aumentar la
hacia los pulmones provoca una congestión que se refleja de perfusión renal) o a la cirugía cardíaca.
manera retrógrada hacia la circulación sistémica, produciendo
manifestaciones como edemas, ascitis, distensión abdominal, Pregunta 10.- R: 5
distensión de las venas del cuello, hepatomegalia, etc (respuesta
2 cierta). Los focos de auscultación fueron una pregunta novedosa en el
Puedes repasar de nuevo los signos y síntomas de la insuficiencia examen de 2004. Es necesario que los repasemos:
cardíaca en la tabla de la pregunta anterior. 1) Foco pulmonar: 2º espacio intersotal izquierdo, en el borde
esternal izquierdo.
Pregunta 7.- R: 3 2) Foco aórtico: 2º espacio interscotal derecho, en el borde
esternal derecho.
En la insuficiencia cardíaca el Sistema Nervioso Simpático (SNS) 3) Foco tricuspídeo: 4º espacio intercostal izquierdo, en la parte
y el sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (RAA) determinan inferior del borde esternal izquierdo.
una vasoconstricción, que es más selectiva sobre algunos territo- 4) Foco mitral: 5º espacio intercostal izquierdo, lçinea clavicular
rios vasculares. Este fenómeno se conoce como redistribución media (respuesta 5 FALSA).
vascular, e intenta mantener el flujo sanguíneo hasta las fases más 5) Foco aórtico accesorio (foco de Erb): 3er espacio intercostal
avanzadas de la insuficiencia cardíaca al cerebro y miocardio izquierdo, en el borde esternal izquierdo.
(respuesta 3 cierta), que son los órganos vitales.
Con ello disminuye el flujo a la piel (que aparece pálida e incluso Pregunta 11.- R: 3
cianótica), al músculo esquelético (lo que aumenta la astenia) y
al riñón (reduciendo el filtrado glomerular, apareciendo oliguria La PVC refleja la presión de la aurícula derecha y la presión
y estimulando así el sistema RAA, que a su vez aumentará la telediástólica del ventrículo derecho. Permite controlar el funcio-
vasoconstricción). namiento del lado derecho del corazón, controlar el equilibrio
de líquidos y evaluar el volumen sanguíneo, es decir, evaluar el
Pregunta 8.- R: 2 estado hemodinámica (respuesta 3 cierta). Para su medición es
necesario colocar un catéter que llegue a la vena cava superior,
El Edema Agudo de Pulmón (EAP) es un cuadro de insuficiencia a nivel de su desembocadura en la AD pero sin sobrepasarla por
cardíaca aguda grave. el riesgo de producir arritmias cardíacas.
Como consecuencia del estasis venoso en la circulación pulmo- El paciente debe estar en posición supina con la cama horizontal.
nar, se produce un aumento de la presión hidrostática dentro El 0 de la columna métrica debe quedar a la altura de la línea
del capilar, favoreciendo el paso del líquido fuera de los vasos media axilar del paciente (corresponde a la altura de la AD).
y llenando los alveolos. Esto dificulta el intercambio gaseoso, Tras rellenar la columna de agua creando un circuito entre sue-
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ro y columna y excluyendo al paciente, conectamos entonces a) Reducción de volumen circulatorio o intravascular: s. hipovo-
columna y paciente, observando cómo la columna de agua lémico. En general, van a disminuir en él todas las presiones
desciende al compás de los movimientos respiratorios hasta un por efecto de la hipovolemia.
punto determinado, que es el valor de la PVC. Si desciende muy b) Alteración del bombeo cardíaco: s. cardiogénico. Se caracteri-
rápido y sin oscilaciones, indica que el circuito está desconectado za por una disminución del gasto cardíaco, con el consiguiente
o existen fugas. aumento de la PCP, estasis venoso pulmonar e incluso EAP.
La cifra normal de PVC varía entre 4-10cm de H2O. Es importante c) Dilatación arterial y venosa generalizada con secuestro del
que sepas interpretar sus valores: volumen sanguíneo circulante: s. distributivo. Se caracteriza
• Inferiores a 2-4 hipovolemia real o efectiva (shock hipo- por una disminución de la precarga (PVC) y postcarga (RVP).
volémico, shock distributivo); d) Obstrucción al flujo sanguíneo: s. obstructivo.
• Superiores a 10 hipervolemia, fallo ventricular derecho
(TEP, HT pulmonar, pericarditis constrictiva, miocardiopatía Pregunta 14.- R: 4
restrictiva, taponamiento cardíaco, estenosis tricuspídea) y
fallo ventricular izquierdo que secundariamente produce fallo En la segunda fase del shock, cuando los mecanismos compen-
derecho (insuficiencia cardíaca congestiva). sadores comienzan a fallar, nos encontramos ante un paciente
con frialdad, palidez, sudoración, cianosis, livideces, taquicardia,
Pregunta 12.- R: 2 arritmias, taquipnea, respiración irregular, oliguria (diuresis < 20-
30 ml/h), desorientación, confusión, coma y acidosis metabólica
El catéter de Swan-Ganz es un catéter multiluz que se inserta en con un pH < 7,20.
una gran vena (las más frecuentes yugular y subclavia). Contiene En relación con la TA, se va a producir una disminución de la TAS
un balón en la punta que, si se infla, se desplaza en la dirección del con un aumento de la TAD (al acortar la diástole con la taqui-
flujo sanguíneo. Mide unos 110 cm de largo y tiene señales cada cardia) lo que implica una disminución de la presión diferencial
10 cm. Contiene de 2 a 5 luces que permiten múltiples funciones: (TAS - TAD) y una reducción de la amplitud del pulso (respuesta
a) Luz distal: se coloca en la arteria pulmonar y mide lógicamente 4 FALSA).
la PAP (Presión en Arteria Pulmonar) (respuesta 2 CIERTA);
pero si se infla el balón, éste es arrastrado por el torrente san- Pregunta 15.- R: 5
guíneo hasta enclavarse en los capilares, midiendo entonces
la PCP (Presión Capilar Pulmonar) o presión enclavada. Ésta En las fases iniciales se va a producir una taquipnea, lo que implica
última equivale a la presión en AI puesto que entre los capi- el desarrollo de una alcalosis respiratoria. Sin embargo, el acúmulo
lares pulmonares y la AI no existen barreras anatómicas y, por de ácido va a establecer una situación de acidosis metabólica que
tanto, tampoco diferencias de presión. Recuerda, dicho sea precede a la de descompensación y al fallo multiorgánico. En cuanto
de paso, que los valores normales de la PCP son entre 6-12 a la TA, en los estadios iniciales del shock los mecanismos de compen-
mmHg, y que aumentarán en situaciones de fallo ventricular sación permiten mantener una TA normal o ligeramente aumentada.
izquierdo, como por ejemplo en el shock cardiogénico y en La TAS puede aumentar por el incremento del volumen sistólico y
el edema agudo de pulmón, mientras que disminuirán en del gasto cardíaco, mientras que la TAD se eleva como consecuencia
situaciones de hipovolemia real o efectiva (shock distributivo), de la vasoconstricción periférica. Cuando los mecanismos de com-
como la PVC. pensación fallan, la TA desciende y los tonos de Korotoff pierden
b) Luz proximal: mide las presiones de AD (PVC). Permite la intensidad. La TAS disminuye proporcionalmente al gasto cardíaco.
administración de líquidos. Es el lugar de inyección para la La TAD puede permanecer normal debido a la vasoconstricción
determinación del gasto cardíaco. y al acortamiento de la diástole. Como consecuencia de ello, la
c) Orifico del termostato: llega a la arteria pulmonar. Calcula el TA diferencial y la amplitud del pulso disminuyen.
gasto cardíaco a través de la técnica de termodilución. Para un buen control hemodinámico del paciente en shock se
d) Orifico del marcapasos: se abre en AD. pueden usar métodos no invasivos (como la valoración del estado
e) Orificio de inflado del balón. de conciencia, del estado de la piel, la diuresis y las constantes
vitales) y métodos invasivos como la medición de las presiones
Pregunta 13.- R: 1 intraarteriales y la PVC (buen indicador del funcionamiento del
lado derecho del corazón ya que indica la presión de la vena cava
El shock es una situación de fallo circulatorio que causa una superior a nivel de la aurícula dch) (respuesta 5 FALSA).
inadecuada perfusión periférica y una reducción del aporte de
oxígeno a los tejidos (respuesta 1 CIERTA). Pregunta 16.- R: 1
Cursa con varias fases:
a) Fase inicial: aparecen las causas que conducirán al shock. Esta pregunta únicamente tiene como objetivo recordarte la forma
b) Fase de compensación: el organismo consigue mantener la más frecuente de shock, que es el shock hipovolémico, el cual
TA debido a una VC y a una FC elevada. puede producirse por hipovolemia absoluta (pérdida de líquidos)
c) Fase de descompensación: ya aparecen hipotensión con o relativa (desplazamiento de líquidos al espacio extravascular).
disminución de la presión diferencial, taquicardia y oliguria.
d) Fase tardía: aparece el fallo multiorgánico que lleva a la muerte Pregunta 17.- R: 4
del paciente.
En la fase compensatoria del shock hipovolémico el organismo
Puede desencadenarse por diversos motivos: responde debido a la hipoperfusión. Se redistribuye el flujo san-
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guíneo para preservar los órganos vitales, hay una vasodilatación Por último, recuerda que hemodinámicamente se caracteriza
central con aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria por: de todas las presiones (PVC, PAP, PCP, RVP,) con un GC
(taquicardia y taquipnea) y una vasoconstricción periférica que normal o .
implican palidez de la piel y las mucosas (respuesta 4 cierta) más
evidente en los territorios distales. El mismo mecanismo de va- Pregunta 20.- R: 5
soconstricción a nivel renal se traduce en oliguria por activación
del sistema RAA. En esta primera etapa la TA se mantiene, lo que El shock séptico es el más frecuente de los distributivos y está
puede llevar a que el shock pasa inadvertido. producido por el paso de microorganismos a la sangre o de al-
La pérdida de volemia se traduce en una serie de manifestacio- gunas de sus toxinas, con fracaso de los mecanismos de defensa.
nes progresivamente más graves atendiendo a la magnitud del Los principales grupos de riesgo para el shock séptico son los
volumen sanguíneo perdido. siguientes:
• Quemaduras graves.
HIPOVOLEMIA SIGNOS CLÍNICOS • Comorbilidad asociada: insuficiencia renal, insuficiencia he-
Nula (10-15%) Ninguno pática, insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus, alcoholismo.
Leve (15-25%) Hipotensión ortostática, taquicardia leve, ligera • Inmunosuopresión: neoplasias, tratamiento con QMT o RDT,
frialdad de territorios distales (pies y manos) tratamiento con corticoides, HIV,...
Moderada (25-35%) Taquicardia> 100-120 lpm, disminución de la TA sis- • Desnutrición.
tólica (< 100 mmHg), palidez, sudoración, inquietud, • Procedimientos quirúrgicos o procedimientos diagnósticos
oliguria
invasivos.
Grave (35-50%) Taquicardia > 120, dismunición de la TA sistólica
(< 80 mmHg), palidez y frialdaz extrema, anuria, • Pacientes de edad > 65 años o < 1 año.
estupor • Embarazo.
• Creación de resistencias por mal uso de antibióticos.
Pregunta 18.- R: 2
Puede estar producido por bacilos gramnegativos, bacterias
El shock cardiogénico es debido al fallo en la función de bomba grampositivas, micobacterias (TBC), virus, hongos y parásitos.
cardíaca. Puede producirse por alteración de ventrículo de- En la actualidad los gérmenes grampositivos son los causantes
recho, izquierdo o de ambos. La causa más frecuente es el más frecuentes de bacteriemia a nivel nosocomial, debido a la
IAM (respuesta 2 cierta). Otras causas menos importantes son: utilización masiva de antibióticos contra los gramnegativos y a la
lesión miocárdica postcirugía cardíaca, insuficiencia aórtica o colocación de catéteres y dispositivos intravasculares.
mitral agudas, rotura del tabique interventricular, taquicardias Clínicamente se caracteriza por hipotensión, taquicardia, fiebre
o bradicardias graves, miocardiopatías en fases avanzadas,…. y, en ocasiones, piel caliente y roja, como consecuencia de la
Alguna de estas causas son complicaciones mecánicas y eléc- vasodilatación a nivel cutáneo. La vasodilatación a nivel renal
tricas del IAM. y el efecto nefrotóxico de algunas toxinas bacterianas pueden
condicionar, al contrario que en los otros tipos de shock, una
Pregunta 19.- R: 1 poliuria relativa.
El tratamiento es asegurar una oxigenación adecuada y una co-
Para poder contestar correctamente a la pregunta, lo primero rrecta perfusión periférica mediante sueroterapia y expansores
que debes hacer es reconocer el cuadro clínico que te presentan. del plasma. Se deben administrar antibióticos de amplio espec-
Este caso corresponde a un shock anafiláctico, que pertenece a tro por vía endovenosa junto con el soporte habitual del shock
la clasificación de los shocks distributivos. (respuesta 5 FALSA).
El shock anafiláctico se produce ante la respuesta exagerada
del sistema inmunológico contra un antígeno frente al que el Pregunta 21.- R: 1
organismo ha sido previamente sensibilizado. Es una reacción
de hipersensibilidad inmediata, en la que un antígeno llega al La situación que se describe correponde a un shock neurogénico.
organismo por inyección o ingestión, a través de la piel o tracto Lo sospechamos debido al tipo de lesión (una lesión medular por
respiratorio, desencadenando una activación de los mastocitos encima de T5, que puede bloquear la transmisión simpática) y
con liberación de sustancias vasodilatadoras y broncoconstric- a los signos descritos (hipotensión, bradicardia, hipotermia,...).
toras. Clínicamente, se caracteriza por la aparición 20 minutos En su tratamiento se contemplarán medidas de soporte vital
después de la exposición al antígeno de prurito, eritema genera- (oxigenoterapia, líquidos, equilibrio ácido - base,...) comunes al
lizado (reacción histaminérgica), angioedema, edema laríngeo, shock en general y además, tratamiento específico para el shock
broncoespasmo, hipotensión y taquicardia refleja. neurogénico, siendo en este caso lo principal la administración
El tratamiento debe asegurar la permeabilidad de la vía aérea, de atropina para el tratamiento de la bradicardia.
manteniendo al paciente con el tronco plano, la cabeza y los
hombros por encima del tórax y las piernas elevadas. Nunca Pregunta 22.- R: 4
colocar en decúbito supino, ya que se puede producir la parada
respiratoria. Entre el resto de medidas destaca, como objetivo Éste es un tema que puede resultar muy complicado si se pretende
primordial, eliminar el antígeno que inicia la reacción y, a conti- memorizar y, en cambio, puede ser de gran utilidad para contestar
nuación, se administrarán líquidos endovenosos, expansores del preguntas, si se comprende. A continuación te exponemos una
plasma y adrenalina i.v. como fármaco de elección para favorecer tabla con los diferentes parámetros hemodinámicos que encon-
la broncodilatación y la broncoconstricción (respuesta 1 FALSA). tramos en los diferentes tipos de shock.
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Pregunta 25.- R: 2 Los cambios en el estilo de vida deberían ser aplicados a todos
los pacientes, tanto los que tiene una TA normal – alta, como
La RCP comprende el conjunto de maniobras encaminadas a aquellos que ya tienen tratamiento farmacológico instaurado. Los
invertir la situación de PCR, sustituyendo, primero, para intentar principales consejos serían:
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1. Reducción de peso: la disminución de peso reduce la TA en – Fase 4: de los sonidos (=TAD en niños y embarazadas,
pacientes con sobrepeso y obesidad, además de tener un efecto porque en estos casos los sonidos pueden oírse hasta que
beneficioso sobre otros factores de riesgo como la resistencia a la la columna baja a 0).
insulina, diabetes, hiperlipemia e hipertofia del VI. El control de – Fase 5: desaparición de los sonidos (=TAD).
peso es la medida no farmacológica más eficaz en el tratamiento • Se debería tomar la medida dos veces y hacer un promedio
de la HTA y su acción es independiente de otras medidas. de las dos, sin redondear las cifras (respuesta 3 FALSA).
2. Moderación en el consumo de alcohol: hay una relación lineal • Por último, recordar que la presión arterial en miembros
entre el consumo de alcohol, presión arterial y prevalencia inferiores es más elevada que la de miembros superiores, en-
de HTA en poblaciones. Se debe aconsejar que los pacientes contrándose habitualmente entre 10 y 40 mmHg por encima
varones no consuman más de 30 g. de etanol al día y 20 g. en de la presión de la arteria humeral.
las mujeres y evitar en todo caso las ingestas masivas puntuales.
3. Reducción del consumo de sal: se recomienda limitar el con- Pregunta 29.- R: 3
sumo hasta un máximo de 3 g. diarios. La restricción aumenta
la eficacia antihipertensiva de todos los fármacos, excepto de Las preguntas sobre el manguito de la TA han sido repetidas
los calcioantagonistas. en múltiples ocasiones, por lo que es necesario dominarlas. Es
4. Ejercicio físico moderado: se debe aconsejar la realización imprescindible no intentar aprenderlas “de memoria”, hay que
de ejercicio físico aeróbico, que mantenga la Fc en un 70% razonarlas. Aquí tienes estos datos para ayudarte:
de la máxima teórica durante 20-60 minutos, un mínimo de • El manguito debe colocarse en el brazo a unos 2,5 cm de la
3-4 veces por semana. fosa antecubital, con la bolsa en contacto con la arteria hu-
5. Aconsejar el consumo de alimentos ricos en potasio y calcio: fru- meral (respuesta 1 cierta). El fonendoscopio debe colocarse
tas frescas, vegetales, legumbres, frutos secos, lácteos y pescado. sobre dicha arteria.
6. Evitar las grasas saturadas. • Se debe escoger un manguito adecuado a la talla del paciente,
7. Limitar el consumo de café y té a un máximo de 3 a 4 tazas y no a su edad, es decir, el ancho del manguito debe ser el 40%
diarias. No existen pruebas de que su consumo esté contra- de la circunferencia del brazo del paciente (en general: para el
indicado, pero es evidente que el café produce un aumento adulto, 13-15 cm; para el corpulento, 16-18 cm; para el niño de 8
de la TA leve y pasajero. años, 9 cm). La longitud suele ser aproximadamente el doble de la
8. Abandono del hábito tabáquico: el tabaco produce una anchura (30-35 cm para el adulto estándard). De todas maneras,
respuesta presora aguda de corta duración, pero no parece lo importante es que la bolsa interior de goma sea lo bastante
estar asociado su consumo crónico con la HTA y, dejar de ancha para cubrir 2/3 de la longitud del brazo y lo bastante larga
fumar, no reduce la TA. Si es evidente, en cambio, la relación para abarcar el 80% de la circunferencia del brazo, lo que para
con el riesgo cardiovascular global, por lo que es imperativo el manguito supone 1,5-2 vueltas alrededor del mismo.
abandonar el tabaco en los hipertensos. • Problemas si no se utiliza el manguito adecuado: un manguito
demasiado corto y/o estrecho (demasiado «pequeño») medirá
Pregunta 28.- R: 3 presiones falsamente elevadas, ya que no tapa correctamente a
la arteria humeral (p. ej.:, en los obesos si se utiliza un manguito
La determinación de la tensión arterial es un tema reincidente en convencional), mientras que un manguito demasiado ancho
el EIR. El procedimiento se resume en: y/o largo (demasiado «grande») medirá presiones falsamente
• Debe emplearse un manguito adecuado (véase pregunta bajas ya que tapa “demasiado” a la arteria humeral (p. ej.:, en
siguiente). los niños si se utiliza un manguito de adulto). Repasa el cuadro
• El paciente ha de estar en reposo, sin ingerir cafeína ni fumar que viene a continuación para comprobar si lo has entendido.
desde 30 minutos antes a la determinación. • Es importante conocer que, ante la elección de un manguito
• El brazo debe colocarse apoyado en una superficie a la altura demasiado estrecho o demasiado ancho, es preferible éste
del corazón y tiene que estar relajado. Se debe utilizar el último. Por otra parte, si el manguito se deja demasiado suelto,
brazo que mayores cifras tensionales presente (normalmente medirá presiones falsamente elevadas.
el derecho).
• El manguito ha de colocarse en el brazo a unos 2,5 cm de ARTERIA HUMERAL CIFRAS DE TA MANGUITOS
la fosa antecubital, con la bolsa en contacto con la arteria Correctamente Correctas sin falsear Adecuado a la talla del
humeral. El fonendoscopio debe colocarse sobre dicha arteria. tapada paciente
• El brazal tiene que insuflarse unos 30 mmHg por encima de Poco tapadas Falsamente Manguito estrecho
elevadas Manguito corto (obeso)
la desaparición del pulso radial.
Manguito suelto (respuesta
• Cuando se utiliza columna de mercurio, la desinsuflación 3)
tiene que realizarse de forma lenta (a unos 2 mmHg/segundo Demasiado tapadas Falsamente bajas Manguito ancho
o por latido cardíaco). Mayor velocidad puede dar resultados Manguito largo (delgado)
erróneos debido a la inercia del mercurio.
• Se distinguen cinco fases durante la desinsuflación (fases de Pregunta 29. Tamaño de manguitos
Korotkoff):
– Fase 1: primer sonido (=TAS). Pregunta 30.- R: 2
– Fase 2: los sonidos, con aparición en ocasiones de un
soplo. Hasta ahora, las cuestiones referentes a la alteración del registro
– Fase 3: reaparecen los sonidos. de la toma de TA se había limitado a los diferentes tipos de
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manguitos, pero hace dos convocatorias se ha preguntado por se confirma el diagnóstico, se iniciará tratamiento, primeramente
otras situaciones que igualmente, falsean los valores registrados. dietético, y posteriormente médico, si el caso lo requiere. La
En el cuadro siguiente están resumidas las alteraciones más signi- realización de un ecocardiograma puede ser útil para estudiar
ficativas. Un solo consejo: entiéndelas, no las memorices. si una HTA conocida ha condicionado secundariamente un hi-
pertrofia ventricular. La realización de un ECG resulta poco útil
ERRORES COMUNES EN LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL para la valoración de una HTA (puede haber datos que orienten
ERROR SISTÓLICA DIASTÓLICA SISTÓLICA DIASTÓLICA a hipertrofia ventricular, pero siempre mucho más inespecíficos
FALSA FALSA ALTA FALSA FALSA BAJA
ALTA BAJA que los del ecocardiograma) y menos aún para indicar el inicio
Piernas de paciente x x de tratamiento farmacológico.
cruzadas
Actividad muscular x x Pregunta 33.- R: 1
isométrica en el brazo
Fosa antecubital x x En el paciente diabético, uno de los órganos que se ven más
por debajo del nivel
cardíaco afectados por la alteración metabólica es el riñón. En las fases
Fosa antecubital x x
iniciales se detecta microalbuminuria sin que exista proteinuria
por encima del nivel franca ni afectación del filtrado glomerular, lo que se conoce
cardíaco
como fase preclínica de la neuropatía diabética. En este periodo
Manguito demasiado x (res- x la incidencia de HTA no es mayor que en la población general.
grande puesta 2
cierta) No obstante, si avanza el daño glomerular, el desarrollo de HTA
Manguito demasiado x x es más frecuente. Experimentalmente se ha demostrado que los
pequeño IECAs reducen la microalbuminuria y el daño glomerular en mayor
Manguito demasido x x grado que otros hipotensores. Por este motivo son de elección en
flojo el tratamiento de la HTA en pacientes diabéticos.
Manguito inflado dema- x Para otros grupos de pacientes existen otras opciones terapéuticas
siado lento
más recomendables:
Manguito sobreinflado x x
• HTA + hipertrofia prostática: alfabloqueantes
Manguito desinflado x • HTA + cardiopatía isquémica: betabloqueantes.
demasiado lento
• HTA + migraña: betabloqueantes.
Manguito desinflado x
demasiado rápido • HTA + insuficiencia cardíaca: IECAs.
Campana del estetos- x
• HTA + feocromocitoma: fentolamina.
copio aplicada dema- • HTA + hiperaldosteronismo: espironolactona.
siado firmemente
Columna de mercurio x x Pregunta 34.- R: 1
inclinada
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aparece en relación con el ejercicio y que cede con el reposo, • CPK (creatin-kinasa): se eleva a partir de las 3-12 horas,
de más de un mes de evolución, clínica que se corresponde con alcanza un valor máximo a las 24 horas y se normaliza a las
una angina de pecho estable, por lo que es de esperar que los 48-72 horas. No es específica del IAM, ya que también existe
síntomas también cedan con NTG sublingual. El ECG en reposo en el músculo esquelético, cerebro e hígado. Su isoenzima,
puede ser estrictamente normal, sin que podamos descartar por la fracción MB, si es específica de músculo cardíaco y ha de
ello patología coronaria (respuesta 2 FALSA). La evolución natural superar el 10% del valor de la CPK para considerarse como
de la angina de pecho estable es a inestabilizarse, es decir, a apa- valor significativo.
recer con esfuerzos progresivamente menores o incluso en reposo. • GOT: (transaminasa glutamicoxalacética): se eleva pasadas las
Cuando diagnosticamos una angina de pecho, debemos realizar 24-36 horas y se normaliza a los 3-4 días. No es específica
una ergometría (prueba de esfuerzo) para intentar reproducir de IAM, pues también se eleva en las hepatopatías, el shock
los síntomas y detectar cambios en el ECG al aparecer el dolor. o la desfibrilación eléctrica.
• LDH (lactatodeshidrogenasa): aumenta a partir de las 24
Pregunta 36.- R: 5 horas y se normaliza al final de la primera semana. Existe una
isoenzima más específica, la LDH-1, aunque no se utiliza en
La angina de pecho puede clasificarse atendiendo a diferentes la práctica clínica.
aspectos. Si se hace en función de su evolución y teniendo en • Troponina: proteína muscular miocárdica que, a diferencia
cuenta su base fisiopatológica, podemos dividirla en: de las otras, no se detecta normalmente en suero, por lo que
a) Angina estable: tiene su base fisiopatológica en una estenosis puede permitir el diagnóstico de pequeños infartos. Tiene dos
progresiva del flujo arterial, debido al crecimiento paulatino de subtipos, que son la troponina T y la troponina I. Aumentan
las placas de ateroma. El paciente se mantendrá asintomático con tanta rapidez como la CPK y permanece elevada durante
en reposo y aparecerá la clínica cuando la demanda o los dos semanas. Su sensibilidad es muy elevada y su especificidad
requerimientos de oxígeno aumenten. también, por lo que se ha convertido en el elemento clave
b) Angina inestable: su base fisiopatológica es diferente; en para el diagnóstico del IAM (respuesta 4 cierta).
este caso va a existir una ruptura de la placa de ateroma y la • Mioglobina: es la enzima más precoz en elevarse (se eleva a
formación de un trombo. Incluye: partir de las 2 horas), pero no se utiliza por carecer de espe-
– Angina de reposo. cificidad cardíaca.
– Angina de reciente comienzo (menos de un mes) (res-
puesta 5 falsa). Pregunta 39.- R: 1
– Angina progresiva.
– Angina de Prinzmetal. El tratamiento fibrinolítico reduce la mortalidad en los pacientes
– Angina post IAM (menos de un mes). con IAM, especialmente cuando se administra en las primeras
horas de evolución de los síntomas. Este beneficio se debe a
La angina de Prinzmetal es un tipo de angina inestable que tiene diversas causas, como la limitación del tamaño del infarto y la
algunas características particulares. Éstas son comentadas en la preservación de la función ventricular, principal factor pronóstico
siguiente pregunta. en los supervivientes de un IAM. El éxito del tratamiento se consi-
gue siempre y cuando se administre antes de las 12 horas desde
Pregunta 37.- R: 3 el inicio del episodio, aunque se ha visto que se dan mejores
resultados cuando la administración no sobrepasa las seis horas
La angina de Prinzmetal constituye un subgrupo dentro de la del comienzo (respuesta 1 cierta).
anginas inestables, y posee una etiopatogenia diferente del resto: El retraso con que se administra el tratamiento fobrinolítico viene
su base está en el espasmo coronario, que se produce preferente- condicionado por muchas circunstancias: el tiempo transcurrido
mente en regiones cercanas a lesiones ateromatosas, aunque es desde que el paciente decide consultar, la duración del transporte
independiente de las mismas. La clínica es la de cualquier angina, hasta el hospital y la demora intrahospitalaria, que a su vez resulta
aunque en este caso, típicamente, las crisis acontecen durante de varios factores, como la presión asistencial en los servicios de
la noche. A diferencia de las otras anginas, el ECG muestra un urgencias, el traslado intrahospitalario hasta la unidad coronaria
ascenso del segmento ST durante los episodios de dolor, el cual y la falta de camas libres en dicha unidad.
se puede desencadenar farmacológicamente con ergobasina
o ergonovina, sustancias VC y favorecedoras del espasmo. Es Pregunta 40.- R: 5
por ello que estas sustancias se utilizan para el diagnóstico de la
enfermedad. Por último, recuerda que en el tratamiento de la Las preguntas sobre las complicaciones del IAM han sido un tema
angina de Prinzmetal son de elección los antagonistas del calcio que en algunas ocasiones se ha preguntado en el EIR, por tanto,
(respuesta 3 correcta), por su efecto vasodilatador +/- nitratos, resulta importante saber identificarlas.
mientras que los beta-bloqueantes están contraindicados, puesto A pesar de los grandes avances en el manejo del IAM, sigue
que son VC y empeorarían el espasmo. siendo una patología de elevada morbimortalidad, determinada
fundamentalmente por la aparición de complicaciones.
Pregunta 38.- R: 4 Las principales complicaciones son:
• Arritmias: es la complicación más frecuente tras un IAM
En el diagnóstico del IAM, lo más representativo a la hora de (respuesta 5 cierta). Las que se producen en las primeras 24
establecerlo, es la elevación de enzimas cardíacas. Aquí tienes horas tras un IAM tienen mejor pronóstico que las ocasionadas
resumidas las principales características de cada una de ellas: con posterioridad. Dentro de ellas, las más frecuentes son la
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fibrilación ventricular (que además es la principal causa de • Fase III: debe durar toda la vida del paciente. Intenta una
muerte extrahospitalaria, por lo que es fundamental saber reintegración del paciente a su entorno sociolaboral y fami-
identificarla y tratarla), la taquicardia ventricular, los bloqueos liar. Se ha de continuar con el programa aprendido, siendo
A-V o las extrasístoles ventriculares (que son las arritmias más controlado periódicamente por unidades de apoyo multi-
frecuentes, presentes en casi todos los pacientes que sufren disciplinarias (médicos de familia, cardiólogos, psicólogos,
un IAM). fisioterapeutas, dietistas, etc.).
• Shock cardiogénico: es la principal causa de muerte intrahos-
pitalaria del IAM. Se debe a una disminución de la función Pregunta 42.- R: 3
cardíaca ventricular como consecuencia de la pérdida de
masa muscular. El registro del ECG normal consta de:
• ICC: se produce por una disminución de la contractilidad • Onda P: despolarización auricular.
por la muerte del tejido afecto. Cuanto mayor sea la necro- • Intervalo PR: conducción desde el nodo sinusal al nodo AV.
sis, más posibilidades tiene el paciente de que presente una • Complejo QRS: despolarización ventricular, con amplitud
insuficiencia cardíaca. máxima de 0,12 s.
• Complicaciones mecánicas: surgen por rotura o desgarro del • Segmento ST: inicio de la repolarización ventricular, alterado
tejido cardíaco a causa de la necrosis isquémica del mismo. en la cardiopatía isquémica y en el crecimiento ventricular o
Suelen aparecer en la primera semana tras el episodio agudo. sobrecarga.
Dentro de ellas, destacan: • Onda T: repolarización ventricular.
a. Rotura de la pared ventricular: tercera causa de muerte
del IAM. Es más frecuente en ancianos e hipertensos. Pregunta 43.- R: 4
b. Rotura del septo ventricular o del músculo papilar.
c. Aneurisma ventricular o pseudoaneurisma: la pared del Las arritmias se definen como la alteración en el origen o en la
corazón sólo tiene epicardio, por lo que tiene tendencia difusión del latido cardíaco. En la pregunta hacen referencia a los
a romperse. Aparece sobre todo en la zona apical del distintos tipos de arritmias que existen. Veamos las diferencias:
corazón. • Flutter auricular: arritmia caracterizada por la rápida contrac-
d. IAM del ventrículo derecho: se manifiesta en el 30% de ción uniforme de las aurículas producidas en un foco ectópico
los casos del IAM de la cara inferior. con la frecuencia de 250-350 latidos/minuto, cuyo patrón
• Pericarditis: los infartos transmurales se extienden hasta el electrocardiográfico muestra las denominadas ondas F con
epicardio y pueden originar una inflamación pericárdica forma de dientes de sierra.
local. Es la forma más frecuente de afectación pericárdica • Extrasístole ventricular: arritmia ventricular debida a la pre-
en el IAM. Puede aparecer precozmente en la evolución del sencia de latidos ectópicos y prematuros. En el ECG vemos
IAM, aunque probablemente no de forma significativa en las complejos QRS amplios y aberrantes, de una duración supe-
primeras 24 horas. La incidencia varía entre el 10 y el 25%. rior a 0,12 segundos y que se adelantan al ritmo de base.
• TEP: fundamentalmente debido a la inmovilización. Su • Fibrilación auricular: arritmia producida por la aparición
incidencia ha disminuido con la movilización precoz de los de focos ectópicos en la aurícula que descargan estímulos
pacientes, hasta situarla en un 5% de los casos. eléctricos a una frecuencia de 400 latidos/minuto. En la
• Isquemia post-IAM: es más frecuente en los IAM sin onda Q representación electrocardiográfica observamos ausencia de
o en aquellos en los que se ha realizado trombolisis. ondas P y presencia de ondas «f».
• Extrasístole auricular: arritmia supraventricular caracterizada
Pregunta 41.- R: 3 por la presencia de latidos prematuros que nacen en un lugar
diferente al nodo sinusal. En el ECG vemos ondas P prema-
La rehabilitación cardíaca es un programa supervisado por un turas, pausas compensadoras incompletas y complejos QRS
médico y un equipo de especialistas para las personas que con morfología y duración normal (respuesta 4 cierta).
padecen una enfermedad del corazón congénita o adquirida. • Bloqueo AV de primer grado: es un trastorno de la conduc-
Consta de tres fases: cióm del impulso cardíaco. Se define como un retraso en
• Fase I: fase de ingreso hospitalario dirigida a no perder masa la conducción del estímulo a nivel del nodo AV hacia los
muscular o elasticidad con el reposo. Se intenta que sea corta, ventrículos. La única alteración que encontramos en el ECG
con movilizaciones tempranas de las diferentes articulaciones es un intervalo PR aumentado por encima de 0,20 s.
y de tipo respiratorio, apoyo psicológico al paciente y a su
entorno familiar. Pregunta 44.- R: 2
• Fase II: periodo más importante de la rehabilitación, que se
inicia tras el alta hospitalaria, comprendiendo los dos prime- La FA es la arritmia más frecuente tras las extrasístoles y se produce
ros meses. Se procede a programar el nivel de ejercicio de como consecuencia de la aparición de múltiples focos ectópicos
cada paciente según sus características clínicas y prueba de en la aurícula que descargan a una frecuencia de unos 400 lpm.
esfuerzo, intentando evitar complicaciones. Se introducen Como consecuencia aparece una contracción auricular ineficaz.
los conocimientos que sobre la enfermedad deben tener, los En ele ECG se caracteriza por ausencia de ondas P, aparición de
métodos para control de los factores de riesgo en sus vertientes ondas “f” con una frecuencia de 350 -600 lpm y que, a diferencia
alimenticias, psicológicas y físicas. Asimismo se deben incluir del flutter es irregular. La respuesta ventricular es variable. Lo más
conocimientos sobre actuaciones de emergencias (RCP, DEA, característico es que los complejos QRS tienen una frecuencia
tratamiento con nitritos, etc.) (respuesta 3 cierta). irregular.
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La FA puede aparecer tanto en personas con cardiopatía estruc- - Fibrilación auricular: arritmia anormalmente irregular o
tural como en personas sanas, pudiendo encontrarse entre sus completa que se produce por múltiples focos esópicos
desencadenantes el estrés emocional, la intoxicación alcohólica auriculares, descargando estímulos a una frecuencia de
agua, hipoxemia, fiebre o alteraciones metabólicas entre otras. 400 lpm. En el ECG se caracteriza por las ondas f.
La clínica que puede producir va a ser muy dependiente de • Taquicardia con QRS ancho (> 0,12 s):
la cardiopatía estructural de base (si la hay) y de la frecuencia - Taquicardia ventricular (respuesta 3 cierta): sucesión de 3
ventricular resultante, pudiendo ser desde asintomática (resp o más extrasístoles ventriculares seguidas. Cursa con QRS
2 – FALSA) hasta producir marcada intolerancia hemodinámica anchos y aberrantes sin ondas P. Es regular y la frecuencia
con síncope o EAP. Es muy frecuente la formación de trombos de estímulos suele ser de 150-250 latidos por minuto.
en las paredes auriculares debido a la ausencia de contracción • Fibrilación ventricular: arritmia mortal que en el ECG apa-
auricular eficaz, lo que puede provocar embolias periféricas, rece como una sucesión de ondas aberrantes de frecuencia
siendo éste el motivo por el que pacientes con FA crónica han y amplitud variables.
de estar anticoagulados o antiagregados.
La cardioversión eléctrica o farmacológica forma parte del posible Pregunta 46.- R: 5
tratamiento de la FA, pero cuando se lleva a cabo, ha de tenerse
en cuenta que en los casos de pacientes con FA de menos de Los factores de riesgo para la TVP se resumen en la tríada de
48h de evolución o bien anticoagulados previamente, se puede Virchow:
realizar dicha cardioversión sin anticoagulación previa, mientras • Estasis venosa: producida por la inactividad de los miembros
que en los de más de 48h de evolución o de duración indetermi- inferiores (encamamiento, neoplasia, obesidad, embarazo,
nada según el enfoque clásico, se debe realizar anticoagulación insuficiencia cardíaca congestiva) que producen enlenteci-
durante al menos las 3 o 4 semanas previas a la cardioversión y miento de la circulación venosa.
durante al menos las cuatro semanas posteriores. • Lesión de la pared venosa: traumatismos, cirugía, catéter.
Recordamos que en los pacientes con riesgo significativo de • Hipercoagulabilidad: anemia, neoplasia, policitemia vera,
presentar episodios embólicos se debe realizar anticoagulación traumatismos, anticonceptivos orales.
de forma crónica en previsión de aparición de nuevos eventos
tromboembólicos, estando el INR óptimo en estos casos entre 2 - Recuerda que las varices son patología del sistema venoso superfi-
3, salvo prótesis mecánica en cuyo caso debe ser mayor de 2,5 – 4. cial, que no afectan al sistema profundo ni las comunicantes y, por
tanto, no suponen riesgo de TVP ni de TEP (respuesta 5 FALSA).
Pregunta 47.- R: 2
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Los estratos basal, espinoso y granuloso (cuando éste está presente) Pregunta 53.- R: 2
son denominados conjuntamente como el estrato de Malpighio.
Recuerda finalmente que,a diferencia de la dermis, la epidermis Debes saber identificar los diferentes tipos de heridas, conocer
NO está vascularizada. su mecanismo de producción y su tratamiento:
• Contusas (objeto romo): no lesión externa aparente pero
Pregunta 51.- R: 4 posible en profundidad. Controlaremos constantes y hema-
tocrito. P. ej.: golpe con un bate.
En la epidermis podemos encontrar diferentes tipos celulares: • Incisas (objeto afilado): cicatrización fácil (bordes cercanos).
a) Melanocitos: otorgan la coloración a la piel. Están situados en la P. ej.: cuchillada
capa basal y contienen una organelas a modo de depósitos, los • Incisocontusas (mezcla de las anteriores): bordes irregulares.
melanosomas, donde se encuentra la melanina. Para las distintas P. ej.: mordedura (respuesta 2 FALSA).
razas, el número de melanocitos es el mismo, aunque mayor • Punzantes (objeto puntiagudo): orificio pequeño pero profun-
en genitales y cara que el resto del cuerpo. Lo que determina do riesgo de infección por anaerobios. P. ej.: administración
el grado de pigmentación es el número, tamaño y forma de de medicamentos vía parenteral.
los melanosomas. No obstante, en la coloración definitiva de • Abrasivas (raspado): superficiales y extensas, dejando las
la piel también influyen el contenido en caroteno endógeno y terminaciones nerviosas de la dermis expuestas muy
exógeno, la cantidad de capilares (a mayor número de capilares dolorosas. Ojo, pueden infectarse bajo la escara (habrá que
y mayor vasodilatación de éstos, mayor coloración) y el grado de quitarla). Peligro de tatuaje traumático. P. ej.: caída al suelo
oxigenación de la sangre, ya que según el contenido de oxígeno, con raspado.
CO2 y CO, la piel adquiere tonalidades diferentes. • Laceradas (desgarro): bordes irregulares. Importante: trata-
b) Células de Merkel: tipo celular situado en la capa basal de la epi- miento (cierre) en primeras 24 horas. P. ej.: herida producida
dermis que se cree que funcionan a modo de receptores táctiles. al tirar de un pendiente.
c) Células de Langerhans: son células dendríticas pertenecientes • Avulsivas (arrancamiento): completas o incompletas. P. ej.:
al sistema inmunitario (respuesta 4 FALSA) que se encuentran scalp en cuero cabelludo.
localizadas en el estrato espinoso. Además de en la piel, se
localizan en la mucosa oral, genital, ganglios y timo. Un grupo aparte son las heridas:
• Por arma de fuego: en sedal. Hemorragia importante. Tatuaje
Pregunta 52.- R: 4 traumático. Tratamiento: cirugía urgente.
• Postquirúrgicas: de menor a mayor tasa de infección Lim-
Es importante conocer las lesiones elementales de la piel porque pia (p. ej.: colocación de acceso vascular), limpia-contaminada
nos pueden facilitar el estudio de temas posteriores. En general, (p. ej.: gastrotomía), contaminada (p. ej.: apendicitis aguda),
debes distinguir lesiones PRIMARIAS (no existe rotura de la piel) sucia (p. ej.: perforación intestinal). La cirugía urgente de
y SECUNDARIAS (con rotura de la piel). colon corresponde al grupo de mayor riesgo.
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Tres o más dosis - Administrar Td en Todos estos factores condicionan un defecto de los mecanismos
función de las dosis
recibidas con anterio- de defensa, inflamación y reparación.
ridad hasta un total de La opción 3 es una enfermedad de etiología autoinmune pero no
5 dosis
cursa con inmnosupresión, por lo que no es factor de riesgo en sí
Dos dosis Han transcurrido más Una dosis de Td y mismo para el desarrollo de úlceras por decúbito.
de 6 meses desde la continuar pauta de
última dosis vacunación
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- Hay que estar seguro de que la víctima esté respirando. De 2. Según la profundidad: tienes una tabla en el Manual que
no ser así o si las vías respiratorias están bloqueadas, hay esquematiza muy bien las características de cada grupo. En
que abrirlas y, de ser necesario, comenzar a administrar general:
respiración artificial y RCP.
- Se debe cubrir el área de la quemadura con un vendaje • De espesor parcial:
estéril, húmedo y frío (si lo hay) o una pieza de tela límpia. 1. Primer grado: sólo afectan a epidermis, respetando la
NO SE HAN DE aplicar ungüentos y hay que evitar romper capa basal y permitiendo pues la regeneración rápida
cualquier ampolla causada por la quemadura. (en 4-10 días). Eritematosas, calientes, +/- edema y
- Si los dedos de las manos o de los pies sufrieran quema- dolorosas por compresión de las terminaciones nervio-
duras, hay que separarlos con compresas secas, estériles sas. Hiperpigmentación residual temporal sin cicatriz.
y no adhesivas. 2 Segundo grado:
- Se tiene que elevar el área quemada por encima del nivel 2a. Superficiales: epidermis y dermis, dejando invagi-
del corazón y protegerla de presiones y fricciones. naciones de tejido basal, con vesículas, flictenas y
- Se deben tomar las medidas necesarias para prevenir el ampollas y exudación importante. Muy dolorosas
shock. Se ha de acostar a la víctima, elevándole los pies por irritación de las terminaciones nerviosas. Hi-
unos 30 cm y cubrirle con una manta o abrigo. Sin em- popigmentación residual.
bargo, NO SE DEBE colocar a la víctima en esta posción 2b. Profundas: epidermis y dermis sin invaginacio-
antishock si se sospecha que hay lesiones en cabeza, nes, pero respetando los anexos, por lo que la
cuello, espalda o piernas o si la víctima se siente incómoda. cicatrización es más difícil (1 mes). Fondo blanco.
- Se ha de continuar observando los signos vitales de la No dolorosas por destrucción de terminaciones
víctima hasta que llegue asistencia médica. Esto significa la nerviosas.
frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la tensión • De espesor completo:
arterial. - Tercer grado: epidermis, dermis y tejido subcutáneo.
Pálidas o negruzcas, indoloras y con cicatrización lenta
3. No se debe: y defectuosa (ayuda de injertos). Pueden producir sín-
- Aplicar ungüentos, mantequilla, hielo, medicamentos, drome compartimental (y en general todas aquellas
cremas, aceites en aerosol ni cualquier otro remedico que causen edema importante) con isquemia de los
casero en las quemaduras graves. tejidos vecinos. Secuelas cicatriciales importantes,
- Respirar, soplar, ni toser sobre la quemadura. tanto estéticas como funcionales (anquilosis, limitación
- Tocar la piel muerta ni ampollada. funcional,…). Peligro de neoplasias a largo plazo.
- Administrar nada a la víctima por vía oral si hay una que- - Cuarto grado (facultativo): llegan hasta músculo y
madura grave. hueso.
- Sumergir una quemadura grave en agua fría, puesto que
esto puede causar shock (respuesta 1 FALSA). Pregunta 63.- R: 3
- Colocar almohadas debajo de la cabeza de la víctima si
hay quemaduras de las vías respiratorias, porque esto Los principales factores de mal pronóstico en las quemaduras
puede cerrar dichas vías. son: edad (niños y ancianos localización (cara, manos, genita-
les, articulaciones y ojos) y patología asociada (enfermedades
Pregunta 62.- R: 4 cardiovasculares, desnutrición, insuficiencia renal, diabetes,…).
Todos ellos determinarán de un modo u otro un defecto en la
A modo de resumen, las quemaduras pueden clasificarse como capacidad de cicatrización con secuelas funcionales y estéticas
sigue: importantes.
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Las fases del ciclo celular han sido preguntadas en las últimas Ante un paciente con una infección activa, como es el caso de
convocatorias varias veces. una tuberculosis, se le considera dentro de los tres supuestos
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en los que hay contraindicación para iniciar tratamiento con Pregunta 73.- R: 3
quimioterápicos.
El resto de opciones si pueden tener su indicación en este caso: Se distinguen los siguientes tipos de radioterapia según su ad-
la radioterapia para frenar el desarrollo o incluso para eliminar el ministración:
cáncer de próstata el uso de antibióticos estaría indicado sobre • RDT externa o teleterapia: se aplica desde el exterior y
todo para el control de la infección activa por tuberculosis; el requiere la planificación de esquemas corporales para se-
tratamiento sintomático guardaría relación tanto para el manejo leccionar las zonas a irradiar, protegiendo las restantes con
de la clínica por la infección como por el cáncer y el tratamiento placas de plomo. Se utiliza, por ejemplo, en la enfermedad
quirúrgico estaría indicado para la eliminación del cáncer, bien de Hodgkin, disponiéndose de diferentes esquemas a aplicar
de manera exclusiva o como coadyuvante al resto de opciones. según la extensión tumoral.
Las contraindicaciones del tratamiento con QMT se dividen en • RDT de contacto o braquiterapia: requiere la implantación
absolutas y relativas y las repasamos en la siguiente pregunta. de injertos o radioisótopos en contacto con el tejido para
aplicar una dosis de radiación elevada en dicha zona. Se utiliza
Pregunta 71.- R: 3 sobre todo en el tratamiento de los tumores ginecológicos y
de cabeza y cuello. El paciente no es radioactivo, aunque el
Las contraindicaciones de la quimioterapia no tiene una relevancia des- dispositivo sí (respuesta 3 FALSA).
tacada en el EIR, sin embargo puede resultar útil reconocerlas porque • Existe un tercer tipo, actualmente de aplicación limitada, que
se relacionan con los efectos secundarios que producen los fármacos, consiste en la administración de un compuesto radioisotópico
y éstos si han sido un tema preguntado en numerosas ocasiones. vía sistémica (e.v., oral) y su ligamiento a determinadas sus-
Las contraindicaciones del tratamiento con QMT se dividen en tancias que tienen afinidad por el tejido que nos interesa. Es
absolutas y relativas: lo que se conoce como gammagrafía, y hoy en día se utiliza
sobre todo con finalidad diagnóstica (p. ej.: diagnóstico de
Absolutas: osteomielitis por migración del compuesto marcado unido
• El paciente no sobrevivirá el tiempo suficiente para poder a leucocitos). Con finalidad terapéutica, tiene su principal
valorar si el tratamiento es efectivo. aplicación en el tratamiento del cáncer de tiroides. En estos
• La presencia de infección activa. casos el paciente y todas sus secreciones son radioactivas.
• El antecedente de toxicidad demostrada en tratamientos
previos. Pregunta 74.- R: 2
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Test 1ª Vuelta
EIR
Enf. Medicoquirúrgica 4 Comentarios
Pregunta 78.- R: 4
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