Examen físico del tórax

El examen físico del tórax comprende la exploración de corazón y pulmones, los que se
encuentran en la caja torácica, la cual forma parte de la funcionalidad de estas estructuras.

Anatomía.

El sistema respiratorio se compone de:

 Tráquea, bronquios, bronquiolos y alveolos.
 Dos pulmones, derecho e izquierdo. El pulmón derecho se divide en tres lóbulos;
superior, medio e inferior y el pulmón izquierdo se divide en dos lóbulos: superior e
inferior.
 Los pulmones están contenidos y protegidos dentro de la caja torácica, junto al
corazón.
 El tórax se compone de 12 pares de costillas, entre reales, falsos y flotantes, esternón
y columna torácica.
 El corazón se ubica en el mediastino inclinado hacia la izquierda en los adultos, en los
niños en corazón tiende a inclinarse hacia el centro o derecha levemente.
 La sangre que proviene de la circulación sistémica desoxigenada, ingresa por la
aurícula derecha, pasa a través de la válvula atrioventricular derecha (tricúspide),
hacia el ventrículo derecho y sale por a través de la válvula pulmonar a la arteria
pulmonar en donde se dirige al pulmón en donde se realiza el intercambio gaseoso,
eliminado el CO2 y recibiendo O2. Luego vuelve al corazón a través de las venas
pulmonares hacia la aurícula izquierda, pasa al ventrículo izquierdo por la válvula
mitral, en donde es expulsada hacia la aorta en donde se va a la circulación sistémica
a oxigenar los tejidos.

¿Cómo examinar? ¿Qué examinar?.

 Inspección: observar el desarrollo prepuberal, frecuencia respiratoria, tipo, ritmo,
profundidad y utilización de musculatura accesorio, simetría, higiene, coloración,
lesiones, adenopatías.
 Palpación: palpar en busca de nódulos inflamados (supraclavicular, axilar).
 Auscultación: pulmonar y cardiaca.
 PA: si corresponde
Hallazgos anormales.
 Pectus carinatum
 Pectus excavatum
 Agenesia unilateral del pectoral mayor
 Hipertelorismo mamario
 Escoliosis

Lactante menor.

Anatomía: El perímetro torácico es similar al de la cabeza y su forma es circular, la pared

torácica es delgada, blanda, con estructura ósea evidenciable, y apéndice xifoides prominente.

Signos de alerta, banderas rojas.

 Presencia de síntomas de enfermedad: dificultad respiratoria, retracción costal. Se
deriva a médico.
 Sospecha de cardiopatía congénita.
 Ictericia persistente o tardía.
 Dermatitis atópica o alérgica.
 Score de IRA en puntaje moderado o grave, derivar a taller IRA, consejería
antitabaco, considerar visita domiciliaria.

Herramienta test o instrumento.

 Score de riesgo de morir por neumonía: se aplica a los 2, 3, 4, 6 y 8 meses en el
lactante menor.

Lactante mayor.

Signos de alerta, banderas rojas.

 Ante tos, fiebre, compromiso general, rechazo alimentario o dificultad respiratoria,
diarrea, sospecha de deshidratación, derivar a médico para diagnóstico e indicación de
tratamiento.
 Ronquidos con pausas respiratorias (mayor a 15 segundos), derivar a
otorrinolaringólogo para evaluación.
  Sospecha de cardiopatía congénita derivar interconsulta a cardiólogo o pediatra.

Herramienta test o instrumento.

Score de riesgo morir por neumonía: 12 meses.
 <5 riesgo leve.
 5-9 moderado.
 >9 grave.

Malformaciones congénitas: anomalías cromosómicas, malformaciones múltiples o

malformaciones que comprometa al menos algún órgano vital e interfiere con el crecimiento
y desarrollo.
Tabaquismo materno: la madre fuma sin importar la cantidad de cigarrillos.
Hospitalización anterior: Previa por cualquier causa no quirúrgica. Exceptuando ictericia
neonatal.
Desnutrición: Diagnóstico nutricional según peso/edad.
Baja escolaridad materna: Madre con menos de 8° básico.
Bajo peso de nacimiento: menor a 2.500 gramos.
Lactancia materna insuficiente: niño no se alimenta con pecho materno exclusivo.
Madre adolescente: Madre < a 19 años.
S.B.O.R: Por lo menos tres episodios.

Preescolar.

Hitos en el crecimiento: desde los 2 años comienza crecimiento del tórax, aumentando en
proporción en relación a la cabeza, y a los 5 años la respiración se hace toraco - abdominal.

Banderas rojas.
 Descartar presencia de botón mamario y/o presencia de olor axilar.
 Presencia de sibilancias u otro signos de asma bronquial.
 Sospecha de asma bronquial, derivar a Médico de APS para confirmación diagnóstica
dentro de los siguientes 20 días e inicio del tratamiento dentro de los 30 días
siguientes luego de la confirmación diagnóstica.
 El Médico que confirme el diagnóstico debe informar de los beneficios del GES
“Asma bronquial moderada o grave en menores de 15 años” al tutor y completar dos
 copias del “formulario de constancia al paciente GES”; una para el Centro de Salud y
otra para la familia. - Si requiere atención con especialista, dar acceso dentro de los
siguientes 30 días posteriores a la derivación por el médico APS.
 Ronquidos con pausas (apneas) respiratorias: si duran más de 15 segundos, derivar a
otorrinolaringólogo para evaluación.
 Dermatitis atópica o alérgica: indicar medidas generales, baños cortos con agua tibia
(no muy caliente), hidratación diaria con crema hipoalergénica, ropa 100
% de algodón sin broches metálicos, lavado de ropa con
detergente hipoalergénico y sin suavizante, evitar alérgenos (perfumes, colonia
desodorante ambiental, polvo, animales, alfombras, etc.). Sospecha de
neurofibromatosis tipo 1 Si, existen 6 o más manchas color café con leche: - Tener un
familiar de primer grado con neurofibromatosis tipo 1. - 2 o más neurofibromas
(pápula blanda color piel sésil o pedicular) o cualquier tipo o un neurofibroma
flexiforme (masas ubicadas en la vecindad de nervios periféricos con la apariencia de
«saco de gusanos»). - Efélides (pecas) en región axilar o inguinal. En estos casos
derivar a Neurólogo infantil por presencia de adenopatías si estos tienen un tamaño >
a 2 cm, se ubican en la zona supraclavicular, múltiples grupos comprometidos o no
está asociado a síntomas de infección respiratoria, derivar a Médico para estudio de la
adenopatía, diagnóstico y tratamiento y eventual derivación al nivel secundario.
Sospecha de cardiopatía congénita, derivar a interconsulta a Cardiólogo o Pediatra
con entrenamiento cardiológico para confirmación diagnóstica, ingresar el caso a
SIGGES para acceso a diagnóstico dentro de los próximos 180 días (6 meses), por
sospecha de enfermedad AUGE (cardiopatía congénita operable en menores de 15
años).

Herramienta test o instrumento.

 Toma de presión arterial desde los 3 o 4 años.
Estadio I: Edad normalmente < a 10 años.
Estadio II: Entre 10 a 11 años.
Estadio III: Entre los 11 y los 13 años.
Estadio IV: Entre los 13 y los 15 años.
Estadio v: Edad > a 15 años.
 Escolar

El tamaño del tórax aumenta progresivamente, mientras que la pared se hace menos
colapsable y blanda, debido al desarrollo de la musculatura y una estructura ósea más firme.
Desde los 6 años, es normal la adrenarquia, que se puede manifestar por olor axilar.
Desde los 8 años, es normal la aparición de botón mamario en las niñas.
Presencia de adenopatías. Si esto tienen un tamaño > a 2 cm, se ubican en la zona
supraclavicular, múltiples grupos comprometidos o no está asociado a síntomas de infección
respiratoria:

Derivar a médico para estudio de la adenopatía, diagnóstico y tratamiento y eventual

derivación al nivel secundario.

Banderas rojas sistema respiratorio

 Ante tos, fiebre, compromiso del estado general, rechazo alimentario o dificultad
respiratoria, diarrea, sospecha de deshidratación u otros signos de gravedad,
derivación inmediata a Médico para diagnóstico e indicación de tratamiento.
 Presencia de sibilancias u otro signos de asma bronquial. Sospecha de asma
bronquial: Derivar a Médico de APS para confirmación diagnóstica dentro de los
siguientes 20 días e inicio del tratamiento
 Ronquidos con pausas (apneas) respiratorias Si duran más de 15 segundos, derivar a
otorrinolaringólogo para evaluación

Herramienta test o instrumento

 Test de adams: Desde los 6 años. Permite detectar escoliosis, para realizarlo, el
niño o la niña debe encontrarse en ropa interior, con el cabello recogido y con las
piernas juntas y extendidas (las rodillas no deben estar dobladas), inclinando el
cuerpo hacia adelante intentado o tocando sus pies. Se debe observar la espalda
mientras se encuentre inclinado, lo normal o “sin escoliosis” es que mientras el
niño esté inclinado se observa ambos omóplatos a la misma altura, mientras que lo
anormal es observar una giba dorsal o lumbar hacia el lado de la convexidad de la
curvatura. En caso de sospecha de escoliosis, debe ser derivado al médico para
evaluación, seguimiento y eventual derivación a traumatología.