POLICIA NACIONAL DEL PERÚ

DIRECCIÓN EJECUTIVA ANTIDROGAS

DIVOEAD “LOS SINCHIS” MAZAMARI

Código único de Carpeta Fiscal Prioridad

Distrito judicial

FORMATO A - 6
ROTULO DE INDICIOS / EVIDENCIAS / ELEMENTOS RECOGIDOS
(EN CADENA DE CUSTODIA)

NUMERO DE HALLAZGO: _________________________________________________

CANTIDAD _______________________ UNIDAD DE MEDIDA ____________________
DEPENDENCIA, UNIDAD, DIVISION, QUE INTERVIENE:
_______________________________________________________________________
LUGAR DE RECOLECCION / DIRECCION: ____________________________________
_______________________________________________________________________
D _____ M _____ A _______ HORA __________ : (0-24 HORAS)
DESCRIPCION Y CONDICION: _____________________________________________
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TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO: ___________________________________________
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SERVIDOR QUE RECOLECTA EL BIEN
NOMBRE COMPLETO: ____________________________________________________
DNI N° ____________ CIP N° ________________
CARGO: __________________________ FIRMA: ______________________________
FECHA DE EMBALAJE: D _____ M _____ A ________ HORA: (0-24): ______________