Enfermedad diverticular del colon

Ortega Camacho Athziri Teresa

Profesor: Dr. Juan Manuel Carranza Rosales
Coloproctología

Los divertículos se
definen como una
herniación de la
mucosa del colon que
emerge a través de la
capa muscular, cuando
estos se encuentran en
el colon se le conoce
como diverticulosis,
cabe destacar que, en caso de la enfermedad diverticular del colon, a los
divertículos se les clasifica como “falsos” ya que carecen de capa muscular.

Es mucho más común en la población geriátrica, con una prevalencia del 70%
arriba de los 60 años, sin embargo, esto no significa que no puedan aparecer
en todas las edades. (1)

Antecedentes

Esta enfermedad tuvo un incremento en el siglo XX pero se tienen registros

desde XVIII cuando Alex Littré la describe como “pequeñas saculaciones
adquiridas en el colon”. En 1849 Cruveilhier la describió y en 1899 Graser
introdujo el término peridiverticulitis, pero no se reconoció la enfermedad
hasta 1904 cuando Beer describió los aspectos histológicos y clínicos.

En 1927 Telling y Gruner publicaron el texto clásico de la enfermedad

diverticular complicada. (2)

Enfermedad no complicada

La diverticulosis se presenta más

comúnmente del lado izquierdo,
donde en el 30% de los casos
sólo afectará al colon sigmoide y
en un 65% se verá afectado otro
segmento izquierdo además del
sigmoide. La diverticulitis del
lado derecho es muy rara,
presentándose en un 5% de los casos y siendo más común en la población. (1)

Clínica
La mayoría de pacientes son asintomáticos,
los síntomas se presentarán cuando la
enfermedad se vuelva complicada y los
divertículos se inflamen o se presente
alguna complicación como hemorragia,
absceso o perforación. (1)
Tratamiento
El tratamiento será ambulatorio con control dietético, reposo intestinaly
reposición de líquidos. Plántago psyllium (1 cucharada en un vaso lleno de
agua cada 8 horas) (1)

Diverticulitis

Es la complicación más común de la enfermedad diverticular. (1)

Clínica
Los síntomas más comunes son: dolor en fosa ilíaca izquierda (la localización
del dolor puede variar en función del segmento cólico afectado), fiebre,
anorexia, náuseas, vómito y estreñimiento. Depende de que complicación se
presente, el paciente también puede experimentar otros síntomas. (1)

Diagnóstico
Anamnesis: Se evidenciará molestia a la palpación del lado del colon afectado
siendo posible palpar una masa alargada, bien delimitada y firme. (1)

Se evalurán los factores de riego del paciente: edad, tabaquismo, obesidad,

hábitos dietéticos, consumo de Aines. (3)

Exámenes de imagen: El estudio de preferencia es una TAC con contraste

donde se podrá apreciar:

• Inflamación de la grasa pericólica

 • Engrosamiento pared colon (> 4 mm) -estenosis/abscesos
Se puede también un enema doble contraste (1)

TAC con contraste Enema doble contraste

Clasificación
Tratamiento
La diverticulitis aguda debe ser tratada, inicialmente, con reposo digestivo,
tratamiento antibiótico intravenoso y analgesia.

Plántago psyllium (1 cucharada en un vaso lleno de agua cada 8 horas) y

rifaximina (400 mg al día/7 días) y Paracetamol oral 500 mg/4-6 h o rectal
600mg/6 h.

Se deben emplear fármacos antimicrobianos con cobertura para gérmenes

gram negativos y anaerobios, especialmente Barcterioides fragilis, presente en
el 65- 94% de las infecciones intraabdominales. (1)

Cirugía

Se realizará en caso de 2 o más episodios de diverticulitis severa suficiente para

causar hospitalización, síntomas obstructivos, absceso (En abscesos se
recomienda la cirugía diferida tras el drenaje percutáneo) (4)
La cirugía de elección es la Sigmoidectomía con anastomosis primaria

De segunda opción es el procedimiento de Hartmann

Bibliografía

1. H. Ortiz Hurtado. (2012). Cirugía colorrectal. Madrid: Grupo Arán.

2. O. Huerta & O. Quiroz. (abril-junio 2016). Estadio de Hinchey más
frecuentemente encontrado en pacientes del Hospital Ángeles
Pedregal. ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES, vol. 14 (2), pp. 63 - 68.
3. Medina González S, Vargas Cruz S.(2008)Enfermedad diverticular del
colon, Tratado de cirugía general(2a ed), AMCG,CMCG,A.C. Ed: Manual
Moderno, pp. 803-806
4. Murphy, T. and Hunt, R. (2007). enfermedad diverticular. 1st ed. [ebook]
San Diego: Tonia Young-Fadok, pp.1-16