Guía prácticas clínicas | Especialidad Cardiología

GUÍA DE PRÁCTICA
CLÍNICA
ESTENOSIS AÓRTICA

Procesos operativos, asistenciales y de gestión

gestión
I35.0 ESTENOSIS AORTICA

ÍNDICE

página

1. DEFINICIÓN---------------------------------------------------------------------------------- 3

2. ETIOPATOGENIA --------------------------------------------------------------------------- 3

3. FISIOPATOLOGIA -------------------------------------------------------------------------- 3

4. CLASIFICACIÓN --------------------------------------------------------------------------- 4

5. FACTORES DE RIESGO ------------------------------------------------------------------- 4

6. MANIFESTACIONES CLINICAS --------------------------------------------------------- 4

7. DIAGNÓSTICO ----------------------------------------------------------------------------- 4

8. TRATAMIENTO ------------------------------------------------------------------------------ 5

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1. DEFINICIÓN

La válvula aórtica está formada por tres valvas semilunares unidas en un anillo
fibroso. La valvulopatía aórtica consiste en la estenosis o insuficiencia de la
misma, pudiendo existir en ocasiones ambas. Es la que causa con más
frecuencia recambio valvular. La estenosis aórtica (EAo) es la valvulopatía más
frecuente en Europa y Norteamérica pudiendo alcanzar hasta el 25% de la
población con más de 65 años.

2. ETIOPATOGENIA

La degenerativa y la congénita bicúspide se producen por la calcificación

progresiva de las valvas y parecen compartir los mecanismos de
producción y los factores de riesgo de la arteriosclerosis. Otras causas menos
frecuentes de EAo son la endocarditis infecciosa, algunas conectivopatías
como la artritis reumatoide y el lupus, la enfermedad de Paget ósea e
hiperlipoproteinemia tipo II homocigótica.

3. FISIOPATOLOGIA

Fisiopatológicamente se fundamenta en la obstrucción a la salida del flujo

sanguíneo del ventrículo izquierdo (VI). Se desarrollan una serie de mecanismos
compensadores que mantienen a los pacientes sin síntomas durante un largo
periodo de tiempo. El principal se debe a que el incremento de la presión
sistólica del VI y el gradiente de presión transvalvular producen una hipertrofia
ventricular izquierda (HVI) que consigue mantener el volumen telediastólico del
VI y el gasto cardiaco (GC) durante años. En esta fase es muy importante la
contracción auricular para el llenado ventricular y por ello es tan deletéreo la
taquicardia supraventricular en estos pacientes, sobre todo en los casos de
afectación de otras válvulas o coexistencia de cardiopatía isquémica (CI).

Al final se dilata el VI, aumenta la presión teledistólica, desciende el gasto

cardiaco, el gradiente transvalvular y aumenta la presión de la aurícula
izquierda (AI), circulación capilar, arteria pulmonar y cavidades derechas
produciéndose Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC). El aumento de las
necesidades de oxígeno por la hipertrofia del miocárdico, por la presión de las
arterias coronarias y la enfermedad coronaria sobreañadida en algunos casos,
explica la angina en estos pacientes.

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4. CLASIFICACIÓN

Existen dos tipos: congénita y adquirida.

La congénita se divide en tres tipos a su vez: unicúspide, bicúspide (la más

frecuente pudiendo dar síntomas a partir de los 40-50 años) y tricúspide.

La adquirida se divide en degenerativa, siendo la más frecuente de todas si es

aislada, de predominio en varones y reumática, la más frecuente cuando se
asocia a otras valvulopatías.

5. FACTORES DE RIESGO

 Endocarditis infecciosa
 Artritis Reumatoidea
 Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
 Enfermedad de Paget

6. MANIFESTACIONES CLINICAS

Los síntomas Pueden aparecer o empeorar con el ejercicio o cualquier

actividad que eleve la frecuencia cardíaca. Pueden desencadenarse por el
embarazo u otra situación de estrés corporal, como una infección en los
pulmones o el corazón u otros trastornos cardíacos.

Los síntomas principales son:

Angina de pecho:

 Dificultad respiratoria durante o después del ejercicio (disnea)

 Desmayos (síncope)

7. DIAGNÓSTICO

El médico auscultará el corazón y los pulmones con un estetoscopio. Se

puede escuchar -un soplo característico. El soplo típico es un ruido seco que
se escucha en el corazón durante la fase de contracción del latido
cardíaco. Este soplo puede irradiarse hacia las carótidas (arterias del cuello)
que están en continuidad con la aorta, así mismo el latido carotideo puede
estar disminuido en amplitud. El examen también puede revelar un latido
cardíaco irregular o congestión pulmonar. La presión arterial generalmente
es normal.

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Electrocardiograma: Es un estudio que registra la actividad eléctrica del

corazón, en él pueden observarse las alteraciones del ritmo así como
también nos da información sobre engrosamiento del ventrículo izquierdo
sugestivo de estenosis aórtica.

Radiografía de Tórax: En este estudio el tamaño del corazón es normal. Se

puede observar un aumento del tamaño de la aorta. En algunos casos se
pueden observar las calcificaciones aórticas. Si la insuficiencia cardíaca está
presente se puede observar acumulo de líquido en el tejido pulmonar así
como también una redistribución de la circulación pulmonar hacia la parte
superior de los pulmones.

Ecocardiografía: Una ecocardiografía, es un estudio que emplea ondas de

ultrasonido para producir una imagen del corazón que permite ver cómo
funcionan las diferentes cavidades cardíacas y válvulas. En el se puede
visualizar una válvula aórtica engrosada y calcificada que se abre poco, así
como también el funcionamiento del ventrículo izquierdo. Con el agregado
del doppler, se pueden medir los flujos a través de la válvula para evaluar el
grado de estenosis.

Cateterismo cardíaco: Es un estudio dinámico en el cual se miden presiones

en las distintas cavidades del corazón y la aorta. Así mismo se puede
inyectar un colorante (medio de contraste) en la corriente sanguínea para
observar la actividad del corazón y el flujo de sangre a través de las válvulas
y arterias (lo que se denomina “angiografía”).

8. TRATAMIENTO

El tratamiento definitivo de la estenosis aórtica es la sustitución valvular

mediante cirugía cardíaca. La cirugía valvular, es una cirugía a corazón
abierto, es decir se tiene que abrir las cavidades o vasos del corazón para
acceder a dichas válvulas.

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ALGORITMOS

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GPC DE ESTENOSIS AORTICA CIE 10: I20 I20.8 I20.9

DEFINICIÓN: La válvula aórtica está formada por tres valvas semilunares unidas en un anillo
fibroso. La valvulopatía aórtica consiste en la estenosis o insuficiencia de la misma,
pudiendo existir en ocasiones ambas. Es la que causa con más frecuencia recambio
valvular.
ETIOLOGÍA: La congénita se divide en tres tipos a su vez: unicúspide, bicúspide (la más
frecuente pudiendo dar síntomas a partir de los 40-50 años) y tricúspide. La adquirida se
divide en degenerativa, siendo la más frecuente de todas si es aislada, de predominio en
varones y reumática, la más frecuente cuando se asocia a otras valvulopatías.

EPIDEMIOLOGÍA: estenosis aórtica (EAo) es la valvulopatía más frecuente en Europa y

Norteamérica pudiendo alcanzar hasta el 25% de la población con más de 65 años..

FACTORES DE RIESGO: Endocarditis infecciosa, Artritis Reumatoidea. Lupus eritematosa,

enfermedad de Paget.

CUADRO CLÍNICO: Los síntomas Pueden aparecer o empeorar con el ejercicio o cualquier
actividad que eleve la frecuencia cardíaca. Pueden desencadenarse por el embarazo u
otra situación de estrés corporal, como una infección en los pulmones o el corazón u otros
trastornos cardíacos. Los síntomas principales son: Angina de pecho: Dificultad respiratoria
durante o después del ejercicio (disnea) , Desmayos (síncope)

DIAGNÓSTICO
Clínico: auscultación: soplo que se El examen también puede revelar un latido
escucha en el corazón durante la fase de cardíaco irregular o congestión pulmonar. La
contracción del latido cardíaco. Este presión arterial generalmente es normal.
soplo puede irradiarse hacia las carótidas,
así mismo el latido carotideo puede estar
disminuido en amplitud.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Angina Atípica - Dolor torácico

EXÁMENES AUXILIARES
Hemograma completo, Glucosa, Creatinina, Troponina CK-MB CK-MB examen de orina,
Perfil lipídico, PCR.
Radiografía de Tórax ECG en reposo y esfuerzo
Ecocardiograma.
Cateterismo cardiaco

TRATAMIENTO
Objetivos del tratamiento

Sustitución valvular mediante cirugía cardiaca.

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