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Terapéutico
Cód. Asig. 1792
Módulo _1
Unidad 1: Introducción al Acompañamiento
Terapéutico. Estado del arte y situación
Mundial del los Auxiliares terapéuticos
2011
Unpabimodal
Presentación
Objetivo
El objetivo de esta unidad es que se reconozca el lugar que ocupa en el sistema asistencial la figura
del acompañamiento y cómo, desde ese lugar, se puede definir con más claridad la función específica
que le corresponde como colaborador.
Temario
Tan variada incumbencia advierte, sobre la necesidad de delimitar claramente, los ejes centrales de
la función que la noción porta, evitando caer en generalizaciones desafortunadas.
La pregunta que debemos hacernos es:
Entre tantos campos diversos de incumbencia, ¿es posible sostener una definición justificada de
esta función?. Es decir, una definición técnicamente justificada?
¿Una definición que siendo general a estos campos reales de intervención, no sea demasiado
inespecífica?
Para nosotros esa respuesta es, Sí.
Sin embargo no todas las definiciones existentes del acompañamiento terapéutico reúnen esta
condición, algunas de ellas son extremadamente vagas y difusas.
Unpabimodal
Nosotros debemos construir una definición que sea suficientemente justificada en su carácter
técnico y en su delimitación legal y jurídica.
Esta es una condición que debe tener toda figura que participa del ámbito de la salud, como
condición necesaria.
Es decir, desde el principio descartamos una definición, que no asuma, su dependencia respecto de
un tratamiento efectivamente presente, un equipo de trabajo y la responsabilidad de su indicación,
desarrollo y supervisión por parte de un profesional de la salud.
En este sentido, el acompañante terapéutico, se destaca de otras figuras como las de “cuidador
domiciliario”, “operador familiar”, o “monitor”, en que estrictamente hablando, no existe
ACOMPAÑAMIENTO TERAPEUTICO, si no existe un tratamiento dentro del cual es indicada la función,
por parte de un profesional y en el marco de una indicación que traduce con claridad, una estrategia
terapéutica justificada, basada en evidencia y en medios de instrumentación técnicos efectivamente
realizables.
Así debe definirse la diferencia entre acompañar y acompañar
terapéuticamente.
Deberíamos decir que, si bien un acompañante terapéutico, acompaña a una persona, y/o su grupo
familiar o de referencia; lo hace siempre, simultáneamente, participando y acompañando el tratamiento
que recibe esta persona y respecto del cual, el acompañante es un integrante del equipo tratante.
Este tratamiento, dentro del cual el acompañamiento terapéutico es una
indicación, debe estar definido, instrumentado y supervisado por un
equipo que incluye profesionales responsables por este tipo de
indicación, entre las que se encuentra el desarrollo de un
acompañamiento terapéutico.
Entonces, tenemos que decir que, si bien el acompañante tiene obligaciones de cuidado de la
persona y el grupo con el que trabaja, no todo cuidado de persona, es un acompañamiento terapéutico.
Es decir, siempre el acompañante terapéutico es un cuidador, y tendrá
responsabilidades cómo tal, pero allí no termina su función, sino que, sin
dejar de cuidar, su función terapéutica se define según sea la estrategia
terapéutica con la que colabora, y respecto de la cuál el acompañamiento
es una indicación dada por un profesional.
Cuando una persona ayuda a un familiar ó conocido, o es contratada para ayudar o estar con otra
persona que requiere cuidados especiales, no implica necesariamente estar participando de una
estrategia de tratamiento, o su participación es sólo indirecta (ej. cuidado de chicos “babysitter”; ayuda
funcional a una persona con visión o movilidad disminuida, etc.)
En el caso del acompañante, la relación con el tratamiento siempre debe estar presente y debe ser
directa y explícita.
El acompañamiento terapéutico es una indicación dentro de un
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Ej. Una persona de edad avanzada puede requerir ayuda de otros con más frecuencia que en otras
etapas de su vida, hasta poder llegar a requerir cuidados de tiempo completo y algunos de ellos bien
específicos, sin embargo en muchas situaciones, no podríamos hablar de tratamiento, en circunstancias
de ese tipo.
Ejemplo
Ej. Acompañar a una persona con desgano para animarla, es diferente que
participar como acompañante en el marco de un tratamiento de un trastorno
depresión mayor.
Una persona desganada puede animarse, sin que su problema de depresión haya sido resuelto.
Una persona con trastorno de ansiedad puede calmarse sin que haya sido modificado su problema.
Se ve con claridad la diferencia entre una definición técnica y una
empírica del acompañamiento
Una definición empírica, se concentra en lo inmediato, en nuestro
ejemplo sería, que la persona que esta deprimida levante su animo
cuando la acompaño.
Una definición técnica se concentra en la colaboración que puede
requerir el tratamiento de la depresión para conseguir el mayor alcance
de solución posible.
Es decir, en los medios que estén debidamente justificados, técnicamente hablando, y basados en
evidencia suficiente, en base a la cual, tomo la decisión de indicarlo.
Por eso debe además, responsabilizarse por su función, como un terapeuta auxiliar.
En el primer aspecto señalado, en nuestra región, lejos de ser una práctica desconocida, el
acompañante terapéutico, recibe hace décadas, reconocimientos muy importantes en la práctica
asistencial, desde su presencia en los órdenes de oficios judiciales, el reconocimiento en prestaciones de
obras sociales, su inclusión institucional en el staff de equipos de trabajo, privados y públicos.
En el ámbito de gobierno, también podemos mencionar el reconocimiento de la prestación, su
incorporación formal en equipos de trabajos en el campo de salud o en el de la asistencia social, como
así también, la apertura de registros y el avance de proyectos de ley que normaliza su ejercicio.
El acompañamiento Terapéutico es una práctica legitimada en el campo
privado y público.
2.2. La formación
En este apartado interesa señalar algunas características que a nivel mundial permiten vislumbrar,
el aumento de demanda de una figura auxiliar, como la que aquí definimos.
La figura del acompañante terapéutico es una figura, que a nivel mundial,
está siendo cada vez más promovida y fomentada por las agendas de
políticas de protección en salud, de organizaciones internacionales, bajo
diferentes nombres.
Ahora queremos pensar a que puede obedecer este aumento de necesidad de asistencia y
requerimientos de auxiliares terapéuticos.
Podemos distinguir algunos puntos que consideramos centrales.
Entre ellos, el aumento poblacional, las trasformaciones en los tratamientos y en la consideración de
algunas enfermedades y las nuevas dificultades que acarrean estas trasformaciones.
Las transformaciones sociales y socioculturales, van marcando una proyección de crecimiento de las
demandas de requerimientos asistenciales de salud mental.
La población afectada con problemas en salud mental, está creciendo mundialmente y está
superando porcentajes que van entre los 20 y 25 por ciento de la población mundial.
Las patologías graves, se convirtieron en verdadera cuestión de estado, que a la fecha, todavía está
atendida a niveles muy deficitarios, pero que tenemos que considerar desde este punto de vista, por la
gravedad de los costos materiales, y sociales que tienen.
Los costos a largo plazo que representan para la población en general,
se calcula - aquellos que se llaman costos mórbidos de las enfermedades
graves- que superan, a nivel poblacional, los costos totales de una
guerra.
La práctica tiene fuerte afinidad con la atención, asistencia y protección
a grupos vulnerables.
Por otra parte, las mismas condiciones sociodemográficas, generan un campo de crecimiento de
demandas asistenciales en grupos poblacionales, que sufren de enfermedades, inhabilitantes, no
específicamente de naturaleza psicopatológica, pero que impactan de una u otra manera en la dimensión
psicoafectiva y psicosocial de la persona y su grupo, y que por lo tanto pueden requerir del auxilio de
figuras como la del acompañante terapéutico.
Principalmente, por el modo en que afectan la vida de relación social de la persona, por la agudeza
de su compromiso, o por su cronicidad y fuerza deteriorante. (ej. Compromisos motores, tratamientos de
diálisis, oncológicos)
El acompañamiento crece junto al desarrollo de tratamientos de mejor calidad y las leyes de
protección a grupos vulnerables.
Por otro lado, debemos destacar que junto a la cantidad mayor de personas afectadas por
enfermedades graves o crónicas, aumenta el nivel de exigencia de calidad de la asistencia.
Este aumento de demanda se corresponde entonces con las trasformaciones que se fueron dando
desde los modelos tradicionales de abordaje hasta nuestros dispositivos actuales, un mejoramiento en la
calidad atencional y una complejidad en la instrumentación de los tratamientos.
Mucho de ello corresponde con el incremento de la conciencia de la dimensión social que representa
la población afectada y el aumento correlativo de normativas y leyes de protección de estos grupos.
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El modelo hacia el que tienden estas trasformaciones suele llamarse modelo de abordaje integral y
múltiple.
Es decir, nuevos y múltiples dispositivos y especialidades, deben conjugarse de un modo cada vez
más preciso, para abordar estas problemáticas.
Al mismo tiempo el abordaje es integral, en la medida en que debe cuidar que las múltiples
especialidades y dispositivos en juego, no caigan en el error de fragmentar las perspectivas de abordaje,
sino que, por el contrario, se tienda a abordar la problemática, pensándola como una unidad de múltiples
aspectos y dimensiones dinámicas, que es preciso considerar.
En este orden de consideraciones, los tratamientos se hacen más efectivos, pero al mismo tiempo,
más complejos, y si bien, han mejorado la ecuación de eficacia respecto del compromiso en la vida de la
persona, los tiempos que requieren son, en general, de ciclos largos.
Todo ello condujo a uno de los principales problemas, para lo que el
acompañamiento terapéutico es llamado a colaborar. El llamado
problema del cumplimiento terapéutico, conocido también como
adherencia terapéutica o manteniendo la expresión inglesa, compliance.
Estos términos, resaltan el grado de colaboración que debe tener el paciente y su grupo, para que el
tratamiento pueda realizarse y ser efectivo.
Esta colaboración o cumplimiento, por su puesto, esta en estrecha relación con la complejidad y los
tiempos del tratamiento, y con las condiciones afectivas y subjetivas, de quien lo recibe.
En la actualidad, la mayor parte de los tratamientos de enfermedades
crónicas, de cierta complejidad, no llegan a cumplirse en términos
óptimos, ocasionado graves consecuencias a este estado de situación
descrito.
Es decir, tenemos mejores tratamientos, pero con condiciones que dificultan, su cumplimiento, y por
lo tanto su óptimo desarrollo y eficacia.
Entre los factores que influyen en este cumplimineto, esta el conocimiento que tiene el paciente y su
grupo sobre la enfermedad; sobre el tratamiento y sus condiciones; el estado de ánimo que atraviesa,
las condiciones materiales y de tiempo que supone el tratamiento, sus etapas, tiempos, etc.
En estos problemas el acompañamiento terapéutico puede ser un factor
determinante de colaboración.
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Para Pensar
¿Que diferencia al acompañamiento terapéutico de otros cuidadores o
auxiliares terapéuticos?
-Reflexiones sobre ejemplos que no estén mencionados en esta unidad,
Para Pensar
¿Cuáles son las condiciones que explican el incremento de necesidad de
los auxiliares terapéuticos en nuestra época?
Para Pensar
¿Cuál es la importancia de distinguir entre una concepción técnica y una
concepción empírica del acompañamiento terapéutico?
Ejemplifique con situaciones que conozca o imagine relacionados a la
práctica concreta del acompañamiento terapéutico y sus posibles campos
de aplicación y luego compartalas en el foro.
Foro Debate: “Consideraciones sobre el acompañamiento terapéutico”
En el aula virtual encontrarán disponible esta primera actividad. Ingresen al foro
y lean atentamente las pautas de participación.
Nota
Todos los ejemplos de este curso deberán ser anónimos, y no
comprometer información confidencial bajo ningún punto de vista.
Lectura Obligatoria
COSSI, Eduardo. Consideraciones sobre el acompañamiento terapéutico.
COSSI, Eduardo. Introducción al acompañamiento terapéutico.
Lectura Complementaria
COSSI, Eduardo. Estado del Arte Actual sobre el acompañamiento terapéutico a
nivel Mundial.
BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA