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2012;56(1):72---79
TEMA DE ACTUALIZACIÓN
a
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Arnau de Vilanova, Valencia, España
b
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Doctor Peset, Valencia, España
PALABRAS CLAVE Resumen La artroplastia de cadera no cementada iguala los mejores resultados de las artro-
Artroplastia plastias cementadas clásicas. Con el fin de preservar el tejido óseo y las partes blandas, se han
de cadera; desarrollado implantes con vástagos más cortos y con apoyo proximal en la metáfisis. Además,
Vástagos cortos; la ausencia de carga distal evitaría los fenómenos de remodelación cortical diafisaria y el dolor
Implante femoral de muslo de algunas prótesis de geometría cilíndrica o en cuña. Las prótesis de superficie, muy
conservador populares como artroplastia conservadora en el adulto joven, han generado inconvenientes
relacionados con la fragilidad del cuello y con el par de fricción metálico de cabeza grande. Las
prótesis femorales de vástago corto pueden ser una alternativa ventajosa a las prótesis clásicas
y a las artroplastias de superficie. Se analizan los diferentes diseños de prótesis conservadora
de vástago corto y se clasifican según su morfología y características biomecánicas. Algunas
series, a medio plazo presentan resultados prometedores.
© 2011 SECOT. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
1888-4415/$ – see front matter © 2011 SECOT. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.recot.2011.08.006
Prótesis femorales conservadoras. Vástagos cortos 73
Figura 2 a) Fractura intraoperatoria de la cortical externa de un implante CFP y reabsorción secundaria del cuello (Falez).
b) Remodelación con engrosamiento de la cortical diafisaria.
por impactación o por expansión29 . La prótesis tiene un arbotantes medial y lateral (buttressing) que proporcionan
doble revestimiento de titanio en plasmaporo y de hidro- una fijación duradera. Los estudios DXA del modelo San-
xiapatita, excepto el extremo distal, pulido. La estabilidad tori Custom, precursor de Proxima, demuestran una carga
primaria asegura una osteointegración precoz y la formación proximal efectiva, con preservación del hueso metafisario y
temprana de puntos de fusión (spot welds) y fenómeno de mayor densidad de masa ósea periprotésica30 .
Figura 3 Mayo conservative. a) Vástago en doble cuña, con revestimiento proximal. b) Se aloja en las metáfisis, respetando el
cuello; la cuña proximal sigue el perfil medial del cuello femoral, la prolongación distal se apoya en la cortical externa.
76 C. Valverde-Mordt, D. Valverde-Belda
El objetivo de fijar el implante en posición neutra, Los prometedores buenos resultados iniciales de Proxima
que garantice la estabilidad primaria, exige una técnica en pacientes jóvenes31---34 , han permitido ampliar las indi-
quirúrgica precisa. Requiere una cuidadosa orientación caciones a cualquier edad, hasta 88 años35 . También se han
en neutro mediante una guía externa. Es poco permisiva publicado casos de Proxima como rescate en pacientes con
con una posición en varo y con la elección de una talla implantes alojados en la diáfisis femoral, que interfieren
infradimensionada. con una prótesis de vástago largo36,37 .
Figura 6 a) Silent, prótesis cefálica apoyada en el cuello. Admite cualquier cabeza sobre un cono 12/14. b) Vástago Silent
osteointegrado.
Prótesis femorales conservadoras. Vástagos cortos 77
Implante cefálico, como transición con la prótesis La prótesis conservadora puede ser una alternativa a la
de superficie artroplastia de superficie.
Los resultados a largo plazo de las prótesis no cementadas
BMHR (Birmingham Mid-Head Resection device) es un diseño igualan o mejoran los de las prótesis cementadas clásicas.
intermedio entre la prótesis de superficie BHR (Birmingham Los vástagos femorales de apoyo metafisario presentan las
Hip Resurfacing implant) (Smith & Nephew) y las prótesis de mejores supervivencias libres de dolor de muslo1 . Los vás-
vástago corto con apoyo metafisario. Se trata de una semies- tagos conservadores carecen de la prolongación diafisaria y
fera metálica maciza, con un grueso vástago poro revestido, se apoyan en la metáfisis o en el cuello4,8,10 . Los diferen-
que se aloja en el eje del cuello a la manera de una prótesis tes diseños respetan en mayor o menor medida la anatomía
de superficie, aunque sin cemento. Se realiza una osteoto- del cuello femoral. Se implantan sin cemento. Los estu-
mía subcapital del fémur y se apoya en el cuello. Sustituye dios DXA comparando los vástagos cortos con componentes
a la cabeza femoral deficiente o frágil. Utiliza un cotilo de femorales no cementados anatómicos clásicos muestran un
superficie, sin inserto. Su objetivo es el tratamiento de la aumento de DO proximal en los vástagos cortos (zona 1 de
cadera cuya cabeza femoral está muy deteriorada o necró- Gruen), y reducción distal, en la zona 7, mientras que en
tica, así como el rescate de una prótesis de superficie. En los vástagos clásicos la DO está reducida en las zonas 1 y
las prótesis de superficie, el componente femoral falla con 7. Esto se produce sin diferencias clínicas ni radiológicas40 .
mayor frecuencia que el cotiloideo y la fractura del cue- Todavía no disponemos de estudios clínicos a largo plazo de
llo es el modo de fracaso más frecuente, cerca del 40%38 . implantes femorales de vástago corto o sin vástago, pero
El estado del cuello femoral puede condicionar la elección las publicaciones de series a medio plazo muestran resul-
del implante de revisión. Las limitaciones de BMHR son el tados prometedores en cuanto a la estabilidad primaria,
tamaño de la cabeza, condicionado por el cotilo y el con- osteointegración precoz, ausencia de dolor de muslo y de
trovertido par metal con metal. Además, Mid-head no ha fenómenos de remodelación diafisaria indeseables4 . Tam-
demostrado una fuerza mecánica superior ni mayor resis- bién reflejan un bajo índice de complicaciones si la técnica
tencia a la fractura en comparación con BHR38 . quirúrgica es cuidadosa, ya que en general el vástago corto
Silent (DePuy J&J), con el mismo principio de BMRH (un puede tender a situarse en varo por carecer de una prolon-
vástago revestido, no cementado, implantado en el eje del gación diafisaria autoalineadora.
cuello femoral), dispone de un cono 12/14 que puede alojar En cuanto a la ON, comparada con la coxartrosis, en
una cabeza metálica o cerámica articulable con un cotilo los vástagos cortos no se han encontrado diferencias en los
estándar mediante un inserto de polietileno, cerámica o resultados a medio plazo en cuanto a migración o varo19 .
metal. Permite por lo tanto, escoger el cotilo y el par de No hay evidencias de que los resultados de cirugía de
fricción, cerámico, metálico, cerámica con polietileno o mínima invasión sean funcionalmente superiores a los abor-
cerámica con metal. Es más versátil. Se encuentra en fase dajes clásicos41 .
de ensayo clínico. Los vástagos femorales dotados de un cono con el están-
dar 12/14 permiten escoger el par de fricción y el cotilo de
elección de cada cirujano.
Por eso, las prótesis conservadoras, prótesis de vástago
Discusión corto, pueden tener un lugar preferente en el tratamiento
quirúrgico de la cadera del adulto joven. Además, la per-
La prótesis de cadera de superficie (resurfacing) ha sido muy sistencia de buenos resultados extiende las indicaciones de
popular en los últimos años para el tratamiento de las enfer- vástago conservador a cualquier edad, en todo paciente en
medades de la cadera del adulto joven. Es conservadora en el que esté indicada una prótesis de cadera no cementada35 .
la vertiente femoral, pero no tanto en la vertiente cotiloi- Una vez acreditada una estabilidad primaria, con osteointe-
dea. Necesita una viabilidad razonable de la cabeza femoral. gración precoz y una estabilidad duradera comparable con
La cabeza ha de cementarse. Pequeños defectos de fresado los vástagos clásicos, la investigación puede concentrarse
y recorte pueden originar fracturas del cuello o muescas en la estabilidad a largo plazo y la supervivencia del com-
fragilizadoras del mismo (notching). Una vez cementado ponente acetabular, así como en el desarrollo de pares de
el casquete femoral, la cabeza femoral remanente queda fricción cada vez más resistentes al desgaste mecánico, al
invisible. El par de fricción es de metal con metal6 . Nume- desgaste corrosivo, a la rotura y a los fenómenos de golpe-
rosas publicaciones señalan complicaciones específicas de teo, ruidos y chirridos.
la prótesis: la vasculitis linfocítica aséptica y sus lesiones La supervivencia y los resultados a largo plazo de las
asociadas (ALVAL) y la aparición de pseudotumores con des- series de vástagos conservadores necesitarán de futuros
trucción de las partes blandas de la región de la cadera estudios comparados con las prótesis conocidas.
hacen preciso un control estrecho, clínico y radiológico del
paciente y una cirugía de revisión a veces compleja. El Nivel de evidencia
efecto de los iones de cobalto y cromo no es bien conocido.
Estas partículas metálicas son de escala nanométrica, a dife-
Nivel de evidencia: IV.
rencia de las partículas de polietileno, que son de escala
micrométrica39 . Así, los desechos de polietileno causan una
enfermedad de partículas de extensión local, mientras que Protección de personas y animales
las partículas metálicas se difunden por el sistema circula-
torio, en menor volumen, pero en mayor número debido a Los autores declaran que para esta investigación no se han
su pequeño tamaño. realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
78 C. Valverde-Mordt, D. Valverde-Belda
Confidencialidad de los datos 14. Schmidt R, Gollwitzer S, Nowak TE, Nowak M, Häberle L,
Kress A, et al. Periprosthetic femoral bone reaction after total
hip arthroplasty with preservation of the collum femoris: CT
Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos
assisted osteodensitometry 1 and 3 years postoperatively. Ort-
de pacientes.
hopäde. 2011;40:591---9.
15. Morrey BF, Adams RA, Kessler M. A conservative femoral repla-
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informado 16. Chen HH, Morrey BF, An KN, Luo ZP. Bone remodeling
characteristics of a short-stemmed total hip replacement.
Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos J Arthroplasty. 2009;24:945---50.
de pacientes. 17. Gilbert RE, Salehi-Bird S, Gallagher PD, Shaylor P. The Mayo
conservative hip: experience from a district general hospital.
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Conflicto de intereses 18. Goebel D, Schultz W. The Mayo cementless femoral component
in active patients with osteoarthritis. Hip Int. 2009;19:206---10.
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. 19. Zeh A, Weise A, Vasarhelyi, Bach AG, Wohlrab D. Mittelfristige
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