Datos pivote:

• Fractura de codo 3 meses previos

• Infección en el sitio de lesión
• 8 semanas después diplopía, bladilalia y paresia de miembro superior e inferior
derecho.
• Ingresa por convulsiones tónico clónicas generalizadas con herida mal cicatrizada y
necrótica
• F.C 140 x min.
• FR.: 28
• Un día después mirada estrábica, temblores ocasionales, fiebre (38°) intermitente.
Signos meníngeos de Kerning y Brudzinski , vómitos en proyectil.
• Desnutrición grave.
• Se inicio tratamiento con ceftriaxona y un día después convulsionó y presentó
deterioro del estado de conciencia Glasgow 9/14

Se piensa que la herida que no cicatrizaba pudo haber predispuesto la infección por un
microorganismo que en este caso se sospecha en coxiella burnetii por la sintomatología y
los factores de riesgo de la paciente por la convivencia con los animales ya mencionados los
cuales son reservorios para este microorganismo. Se piensa que se dio la infección con una
diseminación hematógena secundaria predisponiendo a una posible sepsis lo cual puede
haber ocasionado una coagulación intravascular diseminada predisponiendo a la
hemorragia cerebral con aumento de la presión intracraneal. No es raro pensar en la
meningitis por este posible microorganismo pues si bien el LCR presenta datos de infección
bacteriana el cultivo salió normal, cosa que es normal en meningitis causada por coxiella
burnetii, pues no suele generar alteraciones en el LCR. Además, presenta datos de elevación
de enzimas hepáticas lo cual suele causar este microorganismo, desde daño en el hígado a
solo elevación ligera de las transaminasas.
Otros diferenciales: neurobrucelosis

Diagnóstico: probable Encefalitis amebiana granulomatosa EAG (Acanthamoeba y B.

mandrillaris)

La EAG se originó a partir de diseminación hematógena de las amebas. La puerta de entrada

fue la lesión cutánea, que la paciente sufrió sobre una fractura previa en el codo.
Una vez en la vía hematógena, las amebas siguieron una progresión de las vías nerviosas,
hasta llegar al SNC. Ya establecida la infección en SNC se presentaron los síntomas más
comunes de este padecimiento: cefalea, nausea, vómito, fiebre, normalidades del estado
mental, letargo, cefalea, hemiparesias, meningismo y convulsiones, los cuales presentó
nuestra paciente. Por mecanismos poco definidos, las amebas fueron causando daño tisular
progresivo, que se tradujo en una encefalitis necrosante y hemorragia aguda, llevando a la
paciente a la muerte en cuestión de días.