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MÉTODO DE ABORDAGEM
CENTRADO NA PESSOA
Profa. Yana Paula Coêlho C. Sampaio

ABORDAGEM CENTRADA NA PESSOA
• Objetivos de aprendizagem:
▫ Diferenciar a abordagem centrada na pessoa da
centrada no modelo biomédico, reconhecendo
cada passo do método clínico que guia a ACP;
▫ Identificar e evitar as dificuldades que
eventualmente possam estar presentes na
condução da abordagem centrada na pessoa.
• Metodologia:
▫ Dramatização
▫ Exposição dialogada
• Bibliografia:
• “O bom médico trata a doença, mas o ótimo
médico trata a pessoa que tem a doença.”
Sir Willian Osler
• Menos de 10% dos médicos têm contato ou
estudam habilidades de comunicação e técnicas
de consultas durante a graduação.
• Depois de formados, a grande maioria, não
pretende fazer nada para suprir essa falta de
conhecimento.
• Identificação com um modelo de prática da
medicina fica apenas relacionada a:
▫ Valores familiares
▫ Traços de personalidade
▫ Experiências de vida
▫ Influências de modelos internalizados a partir de
pessoas, professores, livros, filmes, etc
• A abordagem às pessoas não deve ser apenas
intuitiva, deve ser técnica.
• A abordagem deve levar em conta aspectos
culturais, tipo de problema ou situação...
Disease
X
Illness
• Disease = Doença
 Construção teórica ou abstrata
 O médico busca explicar os problemas das pessoas
em termos de anormalidades de estrutura e/ou
funções de órgãos do corpo e de sistemas, incluindo
desordens físicas e mentais.
• Illness = Experiência com a doença
 Experiência pessoal da pessoa com sua saúde.
 Experiência com a doença de cada pessoa é única.
 Problemas – Consulta Médica
 Os médicos não levam em conta:
 54% dos sintomas percebidos pelos pacientes (Stewart et al. 1979)
 50% dos problemas psicossociais (Freeling et al., 1985)
 Em 50% das consultas médicos e pacientes não

concordam entre eles. (Starfield et al., 1981)
 65% dos pacientes são interrompidos após 15

segundos. (Beckman et al., 1984).
 Problemas – Consulta Médica
 20-50% dos pacientes não entendem as indicações

terapêuticas e vias de administração das drogas.
 Em 77% das consultas não foram atendidos os

principais motivos de consulta.
Resultados do estudo Patient-Centered Care
and Outcomes (análise de consultas 2014)
 89% dos adultos expressam ideias sobre seus

problemas;
 72% expressam expectativas sobre seu cuidado;
 57% expressam problemas relacionados à função;
 42% expressam preocupações, medo ou raiva.

 Problemas na atualidade
 Falência do modelo convencional de assistência;
 Insatisfação das pessoas;
 Frustração dos profissionais.
NOVA ABORDAGEM
PARA OS PROBLEMAS DE SAÚDE
 Resultados positivos:
 Aumenta satisfação de pessoas e médicos;
 Melhora a adesão aos tratamentos;
 Reduz preocupações e sintomas;
 Diminui a utilização dos serviços de saúde;
 Diminui queixas por má prática;
 Melhora a saúde mental;
 Reduz custos;
 Melhora a situação fisiológica e a recuperação de
problemas recorrentes.
 Método clínico tradicional:
 Descrito por Engle em 1977;
 Doença = devido a um desvio da normalidade das

variáveis biológicas mensuráveis;
 Sem espaços para dimensões sociais, psicológicas

e comportamentais da doença;
 Doença = independente de crenças sociais.
 Livro “The Cambridge Illustrated History
of Medicine: Final do século XVIII e início do século XIX
 Introdução do pensamento científico e
 Sistematização dos mecanismos das doenças;
 Práticas tradicionais pouco efetivas (infusões e laxativos);
 Ceticismo médico quanto a possibilidade de tratar
doenças com fármacos;
 Niilismo(rejeição as crenças existentes) em relação aos
tratamentos empíricos;
 Academia mais preocupada em descobrir as condições
sob as quais as pessoas adoecem, melhoram e perecem.
 Relatório Flexner - 1910
 Avaliação do ensino médico nos EUA e Canadá
 155 faculdades – 120 péssimas;
 Modelo proposto difundido pelo mundo – apoio das
fundação Rockefeller;
 Maior valorização dos hospitais e da tecnologia –
considerados suficientes para resolver os problemas de
saúde;
 Pessoa que busca ajuda
 Paciente = “pessoa doente”
 Usuário
 Cliente
 Indivíduo
 Sujeito
 Ator
Alguém que sofre uma ação

X
Parceiro
 O paciente como pessoa
 Dr. Joseph Levenstein (1982) compartilhar com grupo
de Toronto seu método clínico centrado no paciente;
 Aluna: “Como o senhor sabe o que fazer com cada uma
das pessoas atendidas;
 Pontos fundamentais
• Conhecimento prévio;
• Frequência das diferentes doenças;
• Valor da continuidade;
• Cuidado abrangente
• Prevenção
• Relação médico-pessoa
 Mitos a serem desfeitos:
 Toma mais tempo;
 Foca primeiro nas questões psicossociais ao invés das
doenças;
 Requer concordância com as solicitações e demandas
das pessoas;
 Implica ser rígido e seguir uma abordagem padrão;
 É um quadro de tarefas que não necessita ser aplicado a
cada visita.

 Ferramentas:
 Continuidade e longitudinalidade;
 Habilidades para estabelecer prioridades;
 Alocar recursos;
 Trabalhar em equipe;
 Fala espontânea da pessoa – 2 minutos = 90% das
informações;
 Uso adequado do tempo
• Primeiro e quarto componentes
• 13 a 15 minutos
 Componentes:
 Explorando saúde, doença e experiência da pessoa com
a doença
 Entendendo a pessoa como um todo, inteira.
 Elaborando um projeto comum ao médico e à pessoa
para manejar os problemas
 Intensificando a relação médico - pessoa
 Componentes:
 Explorando saúde, doença e experiência da
pessoa com a doença
 Componentes:
• 3 conceitos:
• Doença = descrição da patologia que está no papel,
independente de quem sofre
• Experiência com a doença = maneira única como cada pessoa
vivencia o adoecimento
• Saúde = sensações e percepções da pessoa sobre sua própria
saúde, e os benefícios e barreiras para ela, sendo um recurso
para viver e para alcançar objetivos estabelecidos
individualmente.
 Componentes:
• Representação da saúde para cada pessoa
• História, exame clínico, laboratório;
• Dimensão da doença (illness) – sentimentos, ideias, efeitos
na função, expectativas.
• sentimentos (medos) sobre adoecer;
• ideias sobre o que está errado;
• o impacto de seus problemas no cotidiano;
• expectativas sobre o que será feito.
 Componentes:
• Entrar no mundo de que procura ajuda
• Deixas
• Sinal da maçaneta
 Componentes:
 O que está preocupando mais você?
 Quanto o que você está sentindo afeta sua vida?
 Quais as repercussões nas funções/atividades que você
desempenha?
 O que você pensa sobre isso?
 Quais os seus medos em relação ao que está sentindo?
 Quanto você acredita que eu posso ajudar?
 Componentes:
a doença
 Componentes:
a doença
 Componentes:
 Entendimento integrado da pessoa ao longo do tempo;
 A pessoa – história de vida, aspectos pessoais e de
desenvolvimento
 O contexto próximo: família, emprego, comunidade...
 O contexto distante: cultura, comunidade, ecossistema.
 Componentes:
 Compreender o desenvolvimento individual
 Saber o que é um desenvolvimento saudável
 Autoestima positiva
 Independência e autonomia
 Capacidade de relacionar-se e ter intimidade.
 Componentes:
 Que tipos de doenças existem na família?
 Em que ponto do ciclo familiar está a família?
 Em que ponto do desenvolvimento está a pessoa?
 Quais são as tarefas da família e da pessoa?
 Como a doença afeta estas tarefas?
 Como a família experienciou as doenças passadas?
 Componentes:
a doença
 Componentes:
a doença
 Elaborando um projeto comum ao médico e à
pessoa para manejar os problemas
 Componentes:
 Compromisso mútuo de encontrar um projeto comum para
o enfrentamento dos problemas;
 Busca de concordância em três áreas principais:
 A natureza dos problemas e prioridades;
 Os objetivos do tratamento e do manejo;
 Os papéis do médico e da pessoa.
 As pessoas costumam formular hipóteses sobre o que tem
antes da CM
 Componentes:
 Qual o envolvimento da pessoa no plano terapêutico?
 Quão realista é o plano no que se refere à percepção e experiência
da pessoa de sua doença?
 Quais são os desejos da pessoa e sua disposição para lidar com o
problema?
 Como cada parte (médico e pessoa) define seus papéis na
interação?
 Componentes:
a doença
 Componentes:
a doença
 Componentes:
 Intensificando a relação médico – pessoa
 Empatia
 Autoconhecimento
 Transferência e contratransferência
 “O modo que o médico ouve o paciente influencia
o que ele fala.” (Arch Fam Med 2000; 9:222-7)
“Uma comunicação efetiva entre médico e paciente
leva a uma melhora dos resultados em várias
doenças comuns.” (Can Med Assoc J
1995;152:1423-33)
“A adesão ao tratamento aumenta quando o plano
é negociado com o paciente.” (Med Care
1998;36:1138-61)
 “A abordagem centrada na pessoa apresenta
associação positiva com a adesão ao tratamento
anti-hipertensivo.” (J. Behav Med 2011; 34:244-
53)
“Em pacientes diabéticos, a abordagem centrada
na pessoa é mais custo efetiva que no grupo
controle.” (Diabet Med 2006; 23:164-70)
 “A melhor comunicação médico – pessoa está
associada com uma menor prevalências de
reclamações e litígios por erro médico .” (JAMA
1992)
 “Intervenção educativa faz diferença significativa
na expressão empática do médico.” (Patient Educ
Couns 2009)
“Treinamento em habilidades de comunicação
podem afetar positivamente os resultados de saúde
dos pacientes e também de desfechos relativos à
perspectiva do médico” (JAMA 2009; Patient Educ
Couns 2011)

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 Em 50% das consultas médicos e pacientes não

 65% dos pacientes são interrompidos após 15

 20-50% dos pacientes não entendem as indicações

 Em 77% das consultas não foram atendidos os

 89% dos adultos expressam ideias sobre seus

 72% expressam expectativas sobre seu cuidado;

 57% expressam problemas relacionados à função;

 42% expressam preocupações, medo ou raiva.

 Falência do modelo convencional de assistência;

 Insatisfação das pessoas;

 Frustração dos profissionais.

 Doença = devido a um desvio da normalidade das

 Sem espaços para dimensões sociais, psicológicas

Alguém que sofre uma ação

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