ACTA DE AUTORIZACIÓN PARA VIAJE DE MENOR AL EXTRANJERO N°001-2014

En el caserío de Vijus, del distrito y provincia de PATAZ, región LA LIBERTAD, a los quince días del mes de
setiembre del año dos mil catorce, ante mí, PERCY USKA GARRO, juez de paz de tercera nominación del
distrito de Pataz, sede en esta caserío de Vijus, identificado con DNI. N° 31666472, con resolución
administrativa N° 212-2014-P-CSJLL/PJ, de la corte superior de justicia La Libertad y a falta de notario en
este lugar, comparecen en mi despacho del juzgado de paz: Don CORNELIO ATAUCURI CHAVEZ de
cuarenta y dos años de edad, peruano, natural del CASERIO DE VIJUS distrito de Pataz, provincia de
Pataz, La Libertad, identificado con Documento Nacional de Identidad N° 24807548 y a la señora
MARLENE BARROS VERA de treinta y tres años de edad, natural del CASERIO DE VIJUS, distrito de Pataz,
provincia de Pataz, La Libertad, identificada con Documento Nacional de Identidad N° 40939303, por
derecho propio, ambos domiciliado en el sector barrio “A”-EL RIO del caserío de Vijus, del distrito y
provincia de Pataz, región La Libertad – Perú, padre y madre de la menor MARIBEL ATAUCURI BARROS,
de doce años de edad, nacida el dieciocho de agosto del año dos mil dos, identificada con DNI.
N°77909908. .
Los comparecientes, procedente por derecho propio, con capacidades legales y libertad completa, según
el examen, con tal propósito realizado en conformidad con el DECRETO LEGISLATIVO DEL NOTARIO Y EL
TEXTO UNICO ORDENADO DEL CODIGO DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE, expusieron que: Autorizan en
forma expresa el viaje de su menor hija: MARIBEL ATAUCURI BARROS, a las ciudades de TRUJILLO,
CHICLAYO, PIURA, TUMBES(PERÚ) Y MACHALA(ECUADOR) , así como su respectivo retorno,
responsabilizándose en todas las obligaciones concernientes al viaje.

OBSERVACIONES:
PRIMERA: El menor efectuara el viaje que comprende desde el lugar de partida (VIJUS) a las distintas
ciudades de TRUJILLO, CHICLAYO, PIURA, TUMBES (PERÚ), como también hacia la ciudad de MACHALA
en el país del ECUADOR e igual modo su retorno.
SEGUNDO: El padre y madre otorgan la presente autorización en forma conjunta, por ser los que ejercen
la patria potestad del menor.
TERCERO: La vigencia de la presente autorización es por días once, doce, trece, catorce, quince, dieciséis,
diecisiete, dieciocho, diecinueve y veinte del mes de OCTUBRE del dos mil catorce.
Formalizando el instrumento, advertí a los otorgantes, de lo0s efectos legales de la presente autorización,
luego de la lectura que se hizo de la misma, ratificándose de su contenido, así mismo lo expresaron,
otorgan firma e imprimen su huella digital de su índice derecho, de todo lo que doy fe.

___________________________ _____________________________
CORNELIO ATAUCURI CHAVEZ MARLENE BARROS VERA
Huella Huella
DNI: N° 24807548 DNI: N° 40939303
 ACTA DE AUTORIZACIÓN PARA VIAJE DE MENOR AL EXTRANJERO N°001-2014
En el caserío de Vijus, del distrito y provincia de PATAZ, región LA LIBERTAD, a los quince días del mes de
setiembre del año dos mil catorce, ante mí, PERCY USKA GARRO, juez de paz de tercera nominación del
distrito de Pataz, sede en esta caserío de Vijus, identificado con DNI. N° 31666472, con resolución
administrativa N° 212-2014-P-CSJLL/PJ, de la corte superior de justicia La Libertad y a falta de notario en
este lugar, comparecen en mi despacho del juzgado de paz: Don ISIDRO CRUZ HUANCAS de cuarenta
años de edad, peruano, natural del CASERIO DE VIJUS, distrito de Pataz, provincia de Pataz, La Libertad,
identificado con Documento Nacional de Identidad N° 27738870 y a la señora JESSICA GEOVANNA
CUEVA HERRERA de vente y ocho años de edad, natural del CASERIO DE VIJUS, distrito de Pataz, provincia
de Pataz, La Libertad, identificada con Documento Nacional de Identidad N° 44435484, por derecho
propio, ambos domiciliado en el sector barrio “A”-EL RIO del caserío de Vijus, del distrito y provincia de
Pataz, región La Libertad – Perú, padre y madre del menor JEFFERZON NESTOR CRUZ CUEVA, de once
años de edad, nacida el vente y dos de marzo del año dos mil tres, identificada con DNI. 76769402. .
Los comparecientes, procedente por derecho propio, con capacidades legales y libertad completa, según
el examen, con tal propósito realizado en conformidad con el DECRETO LEGISLATIVO DEL NOTARIO Y EL
TEXTO UNICO ORDENADO DEL CODIGO DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE, expusieron que: Autorizan en
forma expresa el viaje de su menor hijo: JEFFERZON NESTOR CRUZ CUEVA, a las ciudades de TRUJILLO,
CHICLAYO, PIURA, TUMBES(PERÚ) Y MACHALA(ECUADOR) , así como su respectivo retorno,
responsabilizándose en todas las obligaciones concernientes al viaje.

OBSERVACIONES:
PRIMERA: El menor efectuara el viaje que comprende desde el lugar de partida (VIJUS) a las distintas
ciudades de TRUJILLO, CHICLAYO, PIURA, TUMBES (PERÚ), como también hacia la ciudad de MACHALA
en el país del ECUADOR e igual modo su retorno.
SEGUNDO: El padre y madre otorgan la presente autorización en forma conjunta, por ser los que ejercen
la patria potestad del menor.
TERCERO: La vigencia de la presente autorización es por días once, doce, trece, catorce, quince, dieciséis,
diecisiete, dieciocho, diecinueve y veinte del mes de OCTUBRE del dos mil catorce.
Formalizando el instrumento, advertí a los otorgantes, de lo0s efectos legales de la presente autorización,
luego de la lectura que se hizo de la misma, ratificándose de su contenido, así mismo lo expresaron,
otorgan firma e imprimen su huella digital de su índice derecho, de todo lo que doy fe.

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ISIDRO CRUZ HUANCAS JESSICA GEOVANNA CUEVA HERRERA
Huella Huella
DNI: N°27738870 DNI: N° 44435484
 ACTA DE AUTORIZACIÓN PARA VIAJE DE MENOR AL EXTRANJERO N°001-2014
En el caserío de Vijus, del distrito y provincia de PATAZ, región LA LIBERTAD, a los quince días del mes de
setiembre del año dos mil catorce, ante mí, PERCY USKA GARRO, juez de paz de tercera nominación del
distrito de Pataz, sede en esta caserío de Vijus, identificado con DNI. N° 31666472, con resolución
administrativa N° 212-2014-P-CSJLL/PJ, de la corte superior de justicia La Libertad y a falta de notario en
este lugar, comparecen en mi despacho del juzgado de paz: Don ROMAN ESCOBEDO ARCE, de cuarenta y
nueve años de edad, peruano, natural del caserío Aricapampa, distrito de Cochorcos, Provincia de
Sánchez Carrión, La Libertad, identificado con Documento Nacional de Identidad N° 19535463 y a la
señora AURELIA CUEVA BOSA, de cuarenta y siete años de edad, natural del caserío Aricapampa, distrito
de Cochorcos, Provincia de Sánchez Carrión, La Libertad, identificada con Documento Nacional de
Identidad N° 80451816, por derecho propio, ambos domiciliado en el sector barrio “A”-EL RIO del caserío
de Vijus, del distrito y provincia de Pataz, región La Libertad – Perú, padre y madre de la menor MICAELA
GEMALY ESCOBEDO CUEVA, de once años de edad, nacida el vente y uno de enero del año dos mil tres,
identificada con DNI. 72149585.
Los comparecientes, procedente por derecho propio, con capacidades legales y libertad completa, según
el examen, con tal propósito realizado en conformidad con el DECRETO LEGISLATIVO DEL NOTARIO Y EL
TEXTO UNICO ORDENADO DEL CODIGO DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE, expusieron que: Autorizan en
forma expresa el viaje de su menor hijo: MICAELA GEMALY ESCOBEDO CUEVA, a las ciudades de
TRUJILLO, CHICLAYO, PIURA, TUMBES(PERÚ) Y MACHALA(ECUADOR) , así como su respectivo retorno,
responsabilizándose en todas las obligaciones concernientes al viaje.

OBSERVACIONES:
PRIMERA: El menor efectuara el viaje que comprende desde el lugar de partida (VIJUS) a las distintas
ciudades de TRUJILLO, CHICLAYO, PIURA, TUMBES (PERÚ), como también hacia la ciudad de MACHALA
en el país del ECUADOR e igual modo su retorno.
SEGUNDO: El padre y madre otorgan la presente autorización en forma conjunta, por ser los que ejercen
la patria potestad del menor.
TERCERO: La vigencia de la presente autorización es por días once, doce, trece, catorce, quince, dieciséis,
diecisiete, dieciocho, diecinueve y veinte del mes de OCTUBRE del dos mil catorce.
Formalizando el instrumento, advertí a los otorgantes, de lo0s efectos legales de la presente autorización,
luego de la lectura que se hizo de la misma, ratificándose de su contenido, así mismo lo expresaron,
otorgan firma e imprimen su huella digital de su índice derecho, de todo lo que doy fe.

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ROMAN ESCOBEDO ARCE AURELIA CUEVA BOSA
Huella Huella
DNI: N° 19535463 DNI: N° 80451816
 ACTA DE AUTORIZACIÓN PARA VIAJE DE MENOR AL EXTRANJERO N°001-2014
En el caserío de Vijus, del distrito y provincia de PATAZ, región LA LIBERTAD, a los quince días del mes de
setiembre del año dos mil catorce, ante mí, PERCY USKA GARRO, juez de paz de tercera nominación del
distrito de Pataz, sede en esta caserío de Vijus, identificado con DNI. N° 31666472, con resolución
administrativa N° 212-2014-P-CSJLL/PJ, de la corte superior de justicia La Libertad y a falta de notario en
este lugar, comparecen en mi despacho del juzgado de paz: Don COSME JACINTO GARCIA VELAZQUEZ,
de cuarenta y seis años de edad, peruano, natural del caserío Vijus, distrito de Pataz, Provincia de Pataz,
La Libertad, identificado con Documento Nacional de Identidad N° 19669369 y a la señora TERESA
MARLENE JIMENEZ BENITES, de cuarenta y dos años de edad, natural del caserío Vijus, distrito de Pataz,
Provincia de Pataz, La Libertad, identificada con Documento Nacional de Identidad N° 19536431, por
derecho propio, ambos domiciliado en el sector barrio “A” carretera principal del caserío de Vijus, del
distrito y provincia de Pataz, región La Libertad – Perú, padre y madre de la menor YOSSELIN MARIBEL
GARCIA JIMENEZ, de once años de edad, nacida el veinte de mayo del año dos mil tres, identificada con
DNI. 74550573.
Los comparecientes, procedente por derecho propio, con capacidades legales y libertad completa, según
el examen, con tal propósito realizado en conformidad con el DECRETO LEGISLATIVO DEL NOTARIO Y EL
TEXTO UNICO ORDENADO DEL CODIGO DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE, expusieron que: Autorizan en
forma expresa el viaje de su menor hijo: YOSSELIN MARIBEL GARCIA JIMENEZ, a las ciudades de
TRUJILLO, CHICLAYO, PIURA, TUMBES(PERÚ) Y MACHALA(ECUADOR) , así como su respectivo retorno,
responsabilizándose en todas las obligaciones concernientes al viaje.

OBSERVACIONES:
PRIMERA: El menor efectuara el viaje que comprende desde el lugar de partida (VIJUS) a las distintas
ciudades de TRUJILLO, CHICLAYO, PIURA, TUMBES (PERÚ), como también hacia la ciudad de MACHALA
en el país del ECUADOR e igual modo su retorno.
SEGUNDO: El padre y madre otorgan la presente autorización en forma conjunta, por ser los que ejercen
la patria potestad del menor.
TERCERO: La vigencia de la presente autorización es por días once, doce, trece, catorce, quince, dieciséis,
diecisiete, dieciocho, diecinueve y veinte del mes de OCTUBRE del dos mil catorce.
Formalizando el instrumento, advertí a los otorgantes, de lo0s efectos legales de la presente autorización,
luego de la lectura que se hizo de la misma, ratificándose de su contenido, así mismo lo expresaron,
otorgan firma e imprimen su huella digital de su índice derecho, de todo lo que doy fe.

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COSME JACINTO GARCIA VELAZQUEZ TERESA MARLENE JIMENEZ BENITES
DNI: N° 19669369 Huella DNI: N°19536431 Huella
 ACTA DE AUTORIZACIÓN PARA VIAJE DE MENOR AL EXTRANJERO N°001-2014
En el caserío de Vijus, del distrito y provincia de PATAZ, región LA LIBERTAD, a los quince días del mes de
setiembre del año dos mil catorce, ante mí, PERCY USKA GARRO, juez de paz de tercera nominación del
distrito de Pataz, sede en esta caserío de Vijus, identificado con DNI. N° 31666472, con resolución
administrativa N° 212-2014-P-CSJLL/PJ, de la corte superior de justicia La Libertad y a falta de notario en
este lugar, comparecen en mi despacho del juzgado de paz: Don JUAQUIN HUAMAN SALAZAR, de treinta
y cinco años de edad, peruano, natural de Buldibuyo, distrito de Buldibuyo, Provincia de Pataz, La
Libertad, identificado con Documento Nacional de Identidad N° 40325619 y a la señora ANGELA PABLO
PIZAN , de treinta y cuatro años de edad, natural de Buldibuyo, distrito de Buldibuyo, Provincia de Pataz,
La Libertad, identificada con Documento Nacional de Identidad N° 41060935, por derecho propio, ambos
domiciliado en el sector barrio El Mango s/n del caserio de Vijus, del distrito y provincia de Pataz, región
La Libertad – Perú, padre y madre del menor FRANKLIN TEYLOR HUAMAN PABLO, de doce años de edad,
nacido el seis de octubre del año dos mil dos, identificada con DNI. 74560150.
Los comparecientes, procedente por derecho propio, con capacidades legales y libertad completa, según
el examen, con tal propósito realizado en conformidad con el DECRETO LEGISLATIVO DEL NOTARIO Y EL
TEXTO UNICO ORDENADO DEL CODIGO DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE, expusieron que: Autorizan en
forma expresa el viaje de su menor hijo: FRANKLIN TEYLOR HUAMAN PABLO , a las ciudades de
TRUJILLO, CHICLAYO, PIURA, TUMBES(PERÚ) Y MACHALA(ECUADOR) , así como su respectivo retorno,
responsabilizándose en todas las obligaciones concernientes al viaje.

OBSERVACIONES:
PRIMERA: El menor efectuara el viaje que comprende desde el lugar de partida (VIJUS) a las distintas
ciudades de TRUJILLO, CHICLAYO, PIURA, TUMBES (PERÚ), como también hacia la ciudad de MACHALA
en el país del ECUADOR e igual modo su retorno.
SEGUNDO: El padre y madre otorgan la presente autorización en forma conjunta, por ser los que ejercen
la patria potestad del menor.
TERCERO: La vigencia de la presente autorización es por días once, doce, trece, catorce, quince, dieciséis,
diecisiete, dieciocho, diecinueve y veinte del mes de OCTUBRE del dos mil catorce.
Formalizando el instrumento, advertí a los otorgantes, de lo0s efectos legales de la presente autorización,
luego de la lectura que se hizo de la misma, ratificándose de su contenido, así mismo lo expresaron,
otorgan firma e imprimen su huella digital de su índice derecho, de todo lo que doy fe.

___________________________ _____________________________
JUAQUIN HUAMAN SALAZAR ANGELA PABLO PIZAN
Huella Huella
DNI: N° 40325619 DNI: N° 41060935
 ACTA DE AUTORIZACIÓN PARA VIAJE DE MENOR AL EXTRANJERO N°001-2014
En el caserío de Vijus, del distrito y provincia de PATAZ, región LA LIBERTAD, a los quince días del mes de
setiembre del año dos mil catorce, ante mí, PERCY USKA GARRO, juez de paz de tercera nominación del
distrito de Pataz, sede en esta caserío de Vijus, identificado con DNI. N° 31666472, con resolución
administrativa N° 212-2014-P-CSJLL/PJ, de la corte superior de justicia La Libertad y a falta de notario en
este lugar, comparecen en mi despacho del juzgado de paz: Don EDUARDO LINIAN RAMOS, de treinta y
siete años de edad, peruano, natural los Pinos Mz. 09 Lt. 09, en el distrito de Viru, Provincia de Viru, La
Libertad, estado civil separado de la madre de su hijo. Identificado con el Documento Nacional de
Identidad N° 40099396, domiciliado en Carola-Vijus, distrito y provincia de Pataz. Y siendo el único tutor
responsable de su educación y cuidado del menor ELDER YER LINIAN SANDOVAL, de trece años de edad,
nacido el diecinueve de setiembre del dos mil uno, identificada con DNI. 74560150.
Los comparecientes, procedente por derecho propio, con capacidades legales y libertad completa, según
el examen, con tal propósito realizado en conformidad con el DECRETO LEGISLATIVO DEL NOTARIO Y EL
TEXTO UNICO ORDENADO DEL CODIGO DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE, expusieron que: Autorizan en
forma expresa el viaje de su menor hijo: ELDER YER LINIAN SANDOVAL, a las ciudades de TRUJILLO,
CHICLAYO, PIURA, TUMBES(PERÚ) Y MACHALA(ECUADOR) , así como su respectivo retorno,
responsabilizándose en todas las obligaciones concernientes al viaje.

OBSERVACIONES:
PRIMERA: El menor efectuara el viaje que comprende desde el lugar de partida (VIJUS) a las distintas
ciudades de TRUJILLO, CHICLAYO, PIURA, TUMBES (PERÚ), como también hacia la ciudad de MACHALA
en el país del ECUADOR e igual modo su retorno.
SEGUNDO: El padre y madre otorgan la presente autorización en forma conjunta, por ser los que ejercen
la patria potestad del menor.
TERCERO: La vigencia de la presente autorización es por días once, doce, trece, catorce, quince, dieciséis,
diecisiete, dieciocho, diecinueve y veinte del mes de OCTUBRE del dos mil catorce.
Formalizando el instrumento, advertí a los otorgantes, de lo0s efectos legales de la presente autorización,
luego de la lectura que se hizo de la misma, ratificándose de su contenido, así mismo lo expresaron,
otorgan firma e imprimen su huella digital de su índice derecho, de todo lo que doy fe.

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EDUARDO LINIAN RAMOS
DNI: N°40099396 Huella
 ACTA DE AUTORIZACIÓN PARA VIAJE DE MENOR AL EXTRANJERO N°001-2014
En el caserío de Vijus, del distrito y provincia de PATAZ, región LA LIBERTAD, a los quince días del mes de
setiembre del año dos mil catorce, ante mí, PERCY USKA GARRO, juez de paz de tercera nominación del
distrito de Pataz, sede en esta caserío de Vijus, identificado con DNI. N° 31666472, con resolución
administrativa N° 212-2014-P-CSJLL/PJ, de la corte superior de justicia La Libertad y a falta de notario en
este lugar, comparecen en mi despacho del juzgado de paz: Don CESAR LEZMA FLORES, de cincuenta y
siete años de edad, peruano, natural del caserio Vijus, distrito de Pataz, Provincia de Pataz, La Libertad,
identificado con Documento Nacional de Identidad N° 18055417 y a la señora MARTHA BRICEÑO
VASQUEZ, de cuarenta y seis años de edad, natural de caserio de Vijus, distrito de Pataz, Provincia de
Pataz, La Libertad, identificada con Documento Nacional de Identidad N° 44297228, por derecho propio,
ambos domiciliado en el sector barrio El Mango s/n del caserio de Vijus, del distrito y provincia de Pataz,
región La Libertad – Perú, padre y madre de la menor KATY MARILIN LEZMA BRICEÑO, de once años de
edad, nacido el nueve de marzo del dos mil tres, identificada con DNI. 75359111.
Los comparecientes, procedente por derecho propio, con capacidades legales y libertad completa, según
el examen, con tal propósito realizado en conformidad con el DECRETO LEGISLATIVO DEL NOTARIO Y EL
TEXTO UNICO ORDENADO DEL CODIGO DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE, expusieron que: Autorizan en
forma expresa el viaje de su menor hija: KATY MARILIN LEZMA BRICEÑO, a las ciudades de TRUJILLO,
CHICLAYO, PIURA, TUMBES(PERÚ) Y MACHALA(ECUADOR) , así como su respectivo retorno,
responsabilizándose en todas las obligaciones concernientes al viaje.

OBSERVACIONES:
PRIMERA: El menor efectuara el viaje que comprende desde el lugar de partida (VIJUS) a las distintas
ciudades de TRUJILLO, CHICLAYO, PIURA, TUMBES (PERÚ), como también hacia la ciudad de MACHALA
en el país del ECUADOR e igual modo su retorno.
SEGUNDO: El padre y madre otorgan la presente autorización en forma conjunta, por ser los que ejercen
la patria potestad del menor.
TERCERO: La vigencia de la presente autorización es por días once, doce, trece, catorce, quince, dieciséis,
diecisiete, dieciocho, diecinueve y veinte del mes de OCTUBRE del dos mil catorce.
Formalizando el instrumento, advertí a los otorgantes, de lo0s efectos legales de la presente autorización,
luego de la lectura que se hizo de la misma, ratificándose de su contenido, así mismo lo expresaron,
otorgan firma e imprimen su huella digital de su índice derecho, de todo lo que doy fe.

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CESAR LEZMA FLORES MARTHA BRICEÑO VASQUEZ
Huella Huella
DNI: N° 18055417 DNI: N° 44297228
 ACTA DE AUTORIZACIÓN PARA VIAJE DE MENOR AL EXTRANJERO N°001-2014
En el caserío de Vijus, del distrito y provincia de PATAZ, región LA LIBERTAD, a los quince días del mes de
setiembre del año dos mil catorce, ante mí, PERCY USKA GARRO, juez de paz de tercera nominación del
distrito de Pataz, sede en esta caserío de Vijus, identificado con DNI. N° 31666472, con resolución
administrativa N° 212-2014-P-CSJLL/PJ, de la corte superior de justicia La Libertad y a falta de notario en
este lugar, comparecen en mi despacho del juzgado de paz: la señora ROSA VASQUEZ CUBA (viuda de
POLO), de cincuenta y uno años de edad, natural de caserio de Vijus S/N, distrito de Pataz, Provincia de
Pataz, La Libertad, identificada con Documento Nacional de Identidad N° 19421101. Siendo la única
tutora en su educación y cuidado del menor GERSON JAVIER POLO VASQUEZ, de doce años de edad,
nacido el tres de agosto del año dos mil dos, identificada con DNI. 76769397.
Los comparecientes, procedente por derecho propio, con capacidades legales y libertad completa, según
el examen, con tal propósito realizado en conformidad con el DECRETO LEGISLATIVO DEL NOTARIO Y EL
TEXTO UNICO ORDENADO DEL CODIGO DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE, expusieron que: Autorizan en
forma expresa el viaje de su menor hijo: GERSON JAVIER POLO VASQUEZ, a las ciudades de TRUJILLO,
CHICLAYO, PIURA, TUMBES(PERÚ) Y MACHALA(ECUADOR) , así como su respectivo retorno,
responsabilizándose en todas las obligaciones concernientes al viaje.

OBSERVACIONES:
PRIMERA: El menor efectuara el viaje que comprende desde el lugar de partida (VIJUS) a las distintas
ciudades de TRUJILLO, CHICLAYO, PIURA, TUMBES (PERÚ), como también hacia la ciudad de MACHALA
en el país del ECUADOR e igual modo su retorno.
SEGUNDO: El padre y madre otorgan la presente autorización en forma conjunta, por ser los que ejercen
la patria potestad del menor.
TERCERO: La vigencia de la presente autorización es por días once, doce, trece, catorce, quince, dieciséis,
diecisiete, dieciocho, diecinueve y veinte del mes de OCTUBRE del dos mil catorce.
Formalizando el instrumento, advertí a los otorgantes, de lo0s efectos legales de la presente autorización,
luego de la lectura que se hizo de la misma, ratificándose de su contenido, así mismo lo expresaron,
otorgan firma e imprimen su huella digital de su índice derecho, de todo lo que doy fe.

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ROSA VASQUEZ CUBA
DNI: N° 19421101 Huella
 ACTA DE AUTORIZACIÓN PARA VIAJE DE MENOR AL EXTRANJERO N°001-2014
En el caserío de Vijus, del distrito y provincia de PATAZ, región LA LIBERTAD, a los quince días del mes de
setiembre del año dos mil catorce, ante mí, PERCY USKA GARRO, juez de paz de tercera nominación del
distrito de Pataz, sede en esta caserío de Vijus, identificado con DNI. N° 31666472, con resolución
administrativa N° 212-2014-P-CSJLL/PJ, de la corte superior de justicia La Libertad y a falta de notario en
este lugar, comparecen en mi despacho del juzgado de paz: la señora JESUS MALQUI POLO, de cuarenta
y cinco años de edad, natural del caserio de Vijus, distrito de Pataz, Provincia de Pataz, La Libertad,
identificada con Documento Nacional de Identidad N° 19536012, por derecho propio de ser la única
tutora paternal de su educación y cuidado del menor LELIS MALQUI LAIZA, de trece años de edad, nacido
el uno de diciembre del año dos mil uno, identificada con DNI. 77911261.
Los comparecientes, procedente por derecho propio, con capacidades legales y libertad completa, según
el examen, con tal propósito realizado en conformidad con el DECRETO LEGISLATIVO DEL NOTARIO Y EL
TEXTO UNICO ORDENADO DEL CODIGO DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE, expusieron que: Autorizan en
forma expresa el viaje de su menor hijo: LELIS MALQUI LAIZA , a las ciudades de TRUJILLO, CHICLAYO,
PIURA, TUMBES(PERÚ) Y MACHALA(ECUADOR) , así como su respectivo retorno, responsabilizándose
en todas las obligaciones concernientes al viaje.

OBSERVACIONES:
PRIMERA: El menor efectuara el viaje que comprende desde el lugar de partida (VIJUS) a las distintas
ciudades de TRUJILLO, CHICLAYO, PIURA, TUMBES (PERÚ), como también hacia la ciudad de MACHALA
en el país del ECUADOR e igual modo su retorno.
SEGUNDO: El padre y madre otorgan la presente autorización en forma conjunta, por ser los que ejercen
la patria potestad del menor.
TERCERO: La vigencia de la presente autorización es por días once, doce, trece, catorce, quince, dieciséis,
diecisiete, dieciocho, diecinueve y veinte del mes de OCTUBRE del dos mil catorce.
Formalizando el instrumento, advertí a los otorgantes, de lo0s efectos legales de la presente autorización,
luego de la lectura que se hizo de la misma, ratificándose de su contenido, así mismo lo expresaron,
otorgan firma e imprimen su huella digital de su índice derecho, de todo lo que doy fe.

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JESUS MALQUI POLO
DNI. N° 19536012 Huella
 ACTA DE AUTORIZACIÓN PARA VIAJE DE MENOR AL EXTRANJERO N°001-2014
En el caserío de Vijus, del distrito y provincia de PATAZ, región LA LIBERTAD, a los quince días del mes de
setiembre del año dos mil catorce, ante mí, PERCY USKA GARRO, juez de paz de tercera nominación del
distrito de Pataz, sede en esta caserío de Vijus, identificado con DNI. N° 31666472, con resolución
administrativa N° 212-2014-P-CSJLL/PJ, de la corte superior de justicia La Libertad y a falta de notario en
este lugar, comparecen en mi despacho del juzgado de paz: Don NELBER JUAN VILLALOBOS ROBLES, de
treinta y cinco años de edad, peruano, natural de caserio de Vijus, distrito de Pataz, Provincia de Pataz, La
Libertad, identificado con Documento Nacional de Identidad N° 40841849 y a la señora DENOTILA
CECILIA CUEVA BOSA, de treinta y seis años de edad, natural de Wichanzao Mz 31 Lt 04, distrito de La
Esperanza, Provincia de Trujillo, La Libertad, identificada con Documento Nacional de Identidad N°
80383233, por derecho propio, ambos domiciliado en el sector barrio El Mango s/n del caserio de Vijus,
del distrito y provincia de Pataz, región La Libertad – Perú, padre y madre del menor JONATHAN DARWIN
VILLALOBOS CUEVA, de doce años de edad, nacido el veinte y uno de setiembre del año dos mil dos,
identificada con DNI. 60598638.
Los comparecientes, procedente por derecho propio, con capacidades legales y libertad completa, según
el examen, con tal propósito realizado en conformidad con el DECRETO LEGISLATIVO DEL NOTARIO Y EL
TEXTO UNICO ORDENADO DEL CODIGO DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE, expusieron que: Autorizan en
forma expresa el viaje de su menor hijo: JONATHAN DARWIN VILLALOBOS CUEVA, a las ciudades de
TRUJILLO, CHICLAYO, PIURA, TUMBES(PERÚ) Y MACHALA(ECUADOR) , así como su respectivo retorno,
responsabilizándose en todas las obligaciones concernientes al viaje.

OBSERVACIONES:
PRIMERA: El menor efectuara el viaje que comprende desde el lugar de partida (VIJUS) a las distintas
ciudades de TRUJILLO, CHICLAYO, PIURA, TUMBES (PERÚ), como también hacia la ciudad de MACHALA
en el país del ECUADOR e igual modo su retorno.
SEGUNDO: El padre y madre otorgan la presente autorización en forma conjunta, por ser los que ejercen
la patria potestad del menor.
TERCERO: La vigencia de la presente autorización es por días once, doce, trece, catorce, quince, dieciséis,
diecisiete, dieciocho, diecinueve y veinte del mes de OCTUBRE del dos mil catorce.
Formalizando el instrumento, advertí a los otorgantes, de lo0s efectos legales de la presente autorización,
luego de la lectura que se hizo de la misma, ratificándose de su contenido, así mismo lo expresaron,
otorgan firma e imprimen su huella digital de su índice derecho, de todo lo que doy fe.

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NELBER JUAN VILLALOBOS ROBLES DENOTILA CECILIA CUEVA BOSA
Huella Huella
DNI: N° 40841849 DNI: N° 80383233
 ACTA DE AUTORIZACIÓN PARA VIAJE DE MENOR AL EXTRANJERO N°001-2014
En el caserío de Vijus, del distrito y provincia de PATAZ, región LA LIBERTAD, a los quince días del mes de
setiembre del año dos mil catorce, ante mí, PERCY USKA GARRO, juez de paz de tercera nominación del
distrito de Pataz, sede en esta caserío de Vijus, identificado con DNI. N° 31666472, con resolución
administrativa N° 212-2014-P-CSJLL/PJ, de la corte superior de justicia La Libertad y a falta de notario en
este lugar, comparecen en mi despacho del juzgado de paz: don HENRY SALVADOR CHAVEZ, de cuarenta
y ocho años de edad, natural de centro poblado Ciro Alegría s/n, distrito de Parcoy, provincia de Pataz, La
Libertad, identificado con Documento Nacional de Identidad N° 80683534 y la señora BACILIA CRUZ
AGREDA, de cuarenta y uno años de edad, natural de Centro Poblado Ciro Alegría, distrito de Parcoy,
Provincia de Pataz, La Libertad, identificada con Documento Nacional de Identidad N° 19432816, por
derecho propio, ambos domiciliado en el sector barrio La Loma s/n del caserio de Vijus, del distrito y
provincia de Pataz, región La Libertad – Perú, padre y madre del menor EDVIN LIZANDRO SALVADOR
CRUZ, de doce años de edad, nacido el catorce de setiembre del año dos mil dos, identificada con partida
de nacimiento LIBRO treinta y cinco y FOLIO 62461895.
Los comparecientes, procedente por derecho propio, con capacidades legales y libertad completa, según
el examen, con tal propósito realizado en conformidad con el DECRETO LEGISLATIVO DEL NOTARIO Y EL
TEXTO UNICO ORDENADO DEL CODIGO DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE, expusieron que: Autorizan en
forma expresa el viaje de su menor hijo: EDVIN LIZANDRO SALVADOR CRUZ , a las ciudades de
TRUJILLO, CHICLAYO, PIURA, TUMBES(PERÚ) Y MACHALA(ECUADOR) , así como su respectivo retorno,
responsabilizándose en todas las obligaciones concernientes al viaje.

OBSERVACIONES:
PRIMERA: El menor efectuara el viaje que comprende desde el lugar de partida (VIJUS) a las distintas
ciudades de TRUJILLO, CHICLAYO, PIURA, TUMBES (PERÚ), como también hacia la ciudad de MACHALA
en el país del ECUADOR e igual modo su retorno.
SEGUNDO: El padre y madre otorgan la presente autorización en forma conjunta, por ser los que ejercen
la patria potestad del menor.
TERCERO: La vigencia de la presente autorización es por días once, doce, trece, catorce, quince, dieciséis,
diecisiete, dieciocho, diecinueve y veinte del mes de OCTUBRE del dos mil catorce.
Formalizando el instrumento, advertí a los otorgantes, de lo0s efectos legales de la presente autorización,
luego de la lectura que se hizo de la misma, ratificándose de su contenido, así mismo lo expresaron,
otorgan firma e imprimen su huella digital de su índice derecho, de todo lo que doy fe.

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HENRY SALVADOR CHAVEZ BACILIA CRUZ AGREDA
Huella Huella
DNI: N° 80683534 DNI: N° 19432816
 ACTA DE AUTORIZACIÓN PARA VIAJE DE MENOR AL EXTRANJERO N°001-2014
En el caserío de Vijus, del distrito y provincia de PATAZ, región LA LIBERTAD, a los quince días del mes de
setiembre del año dos mil catorce, ante mí, PERCY USKA GARRO, juez de paz de tercera nominación del
distrito de Pataz, sede en esta caserío de Vijus, identificado con DNI. N° 31666472, con resolución
administrativa N° 212-2014-P-CSJLL/PJ, de la corte superior de justicia La Libertad y a falta de notario en
este lugar, comparecen en mi despacho del juzgado de paz: Don VICTORIANO JUAN MIGUEL CUEVA de
treinta y seis años de edad, peruano, natural del CASERIO DE VIJUS, distrito Pataz, provincia de Pataz, La
Libertad, identificado con Documento Nacional de Identidad N° 40541734 y a la señora JUANITA NANCY
HARO VASQUEZ de treinta y nueve años de edad, natural del CASERIO DE VIJUS, distrito Pataz, provincia
de Pataz, La Libertad, identificada con Documento Nacional de Identidad N° 19406773, por derecho
propio, ambos domiciliado en el sector barrio “A”-EL RIO del caserío de Vijus, del distrito y provincia de
Pataz, región La Libertad – Perú, padre y madre de la menor MAICOL JAIRO MIGUEL HARO, de doce años
de edad, nacido el treinta de setiembre del año dos mil dos, identificada con DNI. N° 74560152. .
Los comparecientes, procedente por derecho propio, con capacidades legales y libertad completa, según
el examen, con tal propósito realizado en conformidad con el DECRETO LEGISLATIVO DEL NOTARIO Y EL
TEXTO UNICO ORDENADO DEL CODIGO DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE, expusieron que: Autorizan en
forma expresa el viaje de su menor hijo: MAICOL JAIRO MIGUEL HARO, a las ciudades de TRUJILLO,
CHICLAYO, PIURA, TUMBES(PERÚ) Y MACHALA(ECUADOR) , así como su respectivo retorno,
responsabilizándose en todas las obligaciones concernientes al viaje.

OBSERVACIONES:
PRIMERA: El menor efectuara el viaje que comprende desde el lugar de partida (VIJUS) a las distintas
ciudades de TRUJILLO, CHICLAYO, PIURA, TUMBES (PERÚ), como también hacia la ciudad de MACHALA
en el país del ECUADOR e igual modo su retorno.
SEGUNDO: El padre y madre otorgan la presente autorización en forma conjunta, por ser los que ejercen
la patria potestad del menor.
TERCERO: La vigencia de la presente autorización es por días once, doce, trece, catorce, quince, dieciséis,
diecisiete, dieciocho, diecinueve y veinte del mes de OCTUBRE del dos mil catorce.
Formalizando el instrumento, advertí a los otorgantes, de lo0s efectos legales de la presente autorización,
luego de la lectura que se hizo de la misma, ratificándose de su contenido, así mismo lo expresaron,
otorgan firma e imprimen su huella digital de su índice derecho, de todo lo que doy fe.

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VICTORIANO JUAN MIGUEL CUEVA JUANITA NANCY HARO VASQUEZ
Huella Huella
DNI: N° 40541734 DNI: N° 19406773
 ACTA DE AUTORIZACIÓN PARA VIAJE DE MENOR AL EXTRANJERO N°001-2014
En el caserío de Vijus, del distrito y provincia de PATAZ, región LA LIBERTAD, a los quince días del mes de
setiembre del año dos mil catorce, ante mí, PERCY USKA GARRO, juez de paz de tercera nominación del
distrito de Pataz, sede en esta caserío de Vijus, identificado con DNI. N° 31666472, con resolución
administrativa N° 212-2014-P-CSJLL/PJ, de la corte superior de justicia La Libertad y a falta de notario en
este lugar, comparecen en mi despacho del juzgado de paz: Don WALTER MANUEL VASQUEZ CORDOVA,
identificado con Documento Nacional de Identidad N° 42929456 y a la señora JADDY OLIVIA CASTILLO
CENTURION de treinta años de edad, natural del CASERIO DE VIJUS, distrito Pataz, provincia de Pataz, La
Libertad, identificada con Documento Nacional de Identidad N° 42790951, por derecho propio, ambos
domiciliado en el sector barrio “A”-EL RIO del caserío de Vijus, del distrito y provincia de Pataz, región La
Libertad – Perú, padre y madre de la menor KOEIMIH ADAMARY VASQUEZ CASTILLO , de once años de
edad, nacido el nueve de junio del año dos mil tres, identificada con DNI. N° 70926057. .
Los comparecientes, procedente por derecho propio, con capacidades legales y libertad completa, según
el examen, con tal propósito realizado en conformidad con el DECRETO LEGISLATIVO DEL NOTARIO Y EL
TEXTO UNICO ORDENADO DEL CODIGO DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE, expusieron que: Autorizan en
forma expresa el viaje de su menor hijo: KOEIMIH ADAMARY VASQUEZ CASTILLO, a las ciudades de
TRUJILLO, CHICLAYO, PIURA, TUMBES(PERÚ) Y MACHALA(ECUADOR) , así como su respectivo retorno,
responsabilizándose en todas las obligaciones concernientes al viaje.

OBSERVACIONES:
PRIMERA: El menor efectuara el viaje que comprende desde el lugar de partida (VIJUS) a las distintas
ciudades de TRUJILLO, CHICLAYO, PIURA, TUMBES (PERÚ), como también hacia la ciudad de MACHALA
en el país del ECUADOR e igual modo su retorno.
SEGUNDO: El padre y madre otorgan la presente autorización en forma conjunta, por ser los que ejercen
la patria potestad del menor.
TERCERO: La vigencia de la presente autorización es por días once, doce, trece, catorce, quince, dieciséis,
diecisiete, dieciocho, diecinueve y veinte del mes de OCTUBRE del dos mil catorce.
Formalizando el instrumento, advertí a los otorgantes, de lo0s efectos legales de la presente autorización,
luego de la lectura que se hizo de la misma, ratificándose de su contenido, así mismo lo expresaron,
otorgan firma e imprimen su huella digital de su índice derecho, de todo lo que doy fe.

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WALTER M. VASQUEZ CORDOVA JADDY O. CASTILLO CENTURION
DNI: N° 42929456 DNI: N° 42790951 Huella
Huella
 ACTA DE AUTORIZACIÓN PARA VIAJE DE MENOR AL EXTRANJERO N°001-2014
En el caserío de Vijus, del distrito y provincia de PATAZ, región LA LIBERTAD, a los quince días del mes de
setiembre del año dos mil catorce, ante mí, PERCY USKA GARRO, juez de paz de tercera nominación del
distrito de Pataz, sede en esta caserío de Vijus, identificado con DNI. N° 31666472, con resolución
administrativa N° 212-2014-P-CSJLL/PJ, de la corte superior de justicia La Libertad y a falta de notario en
este lugar, comparecen en mi despacho del juzgado de paz: Don WALTER JOBITO VERA CHACON de
treinta años de edad, peruana, natural del CASERIO DE VIJUS distrito de Pataz, provincia de Pataz, La
Libertad, identificado con Documento Nacional de Identidad N° 80451755, por derecho propio,
domiciliado en el sector barrio “A”-EL RIO del caserío de Vijus, del distrito y provincia de Pataz, región La
Libertad – Perú, padre soltero en cargado de la educación y cuidado de la menor OLINDA MAYLI VERA
INFANTES, de once años de edad, nacida el veintidós de marzo del año dos mil tres, identificada con
partida de nacimiento serie N° 05240 (DNI EN TRAMITE).
Los comparecientes, procedente por derecho propio, con capacidades legales y libertad completa, según
el examen, con tal propósito realizado en conformidad con el DECRETO LEGISLATIVO DEL NOTARIO Y EL
TEXTO UNICO ORDENADO DEL CODIGO DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE, expusieron que: Autorizan en
forma expresa el viaje de su menor hija: OLINDA MAYLI VERA INFANTES, a las ciudades de TRUJILLO,
CHICLAYO, PIURA, TUMBES(PERÚ) Y MACHALA(ECUADOR) , así como su respectivo retorno,
responsabilizándose en todas las obligaciones concernientes al viaje.

OBSERVACIONES:
PRIMERA: El menor efectuara el viaje que comprende desde el lugar de partida (VIJUS) a las distintas
ciudades de TRUJILLO, CHICLAYO, PIURA, TUMBES (PERÚ), como también hacia la ciudad de MACHALA
en el país del ECUADOR e igual modo su retorno.
SEGUNDO: El padre y madre otorgan la presente autorización en forma conjunta, por ser los que ejercen
la patria potestad del menor.
TERCERO: La vigencia de la presente autorización es por días once, doce, trece, catorce, quince, dieciséis,
diecisiete, dieciocho, diecinueve y veinte del mes de OCTUBRE del dos mil catorce.
Formalizando el instrumento, advertí a los otorgantes, de lo0s efectos legales de la presente autorización,
luego de la lectura que se hizo de la misma, ratificándose de su contenido, así mismo lo expresaron,
otorgan firma e imprimen su huella digital de su índice derecho, de todo lo que doy fe.

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WALTER JOBITO VERA CHACON
DNI: N° 80451755 Huella
 ACTA DE AUTORIZACIÓN PARA VIAJE DE MENOR AL EXTRANJERO N°001-2014
En el caserío de Vijus, del distrito y provincia de PATAZ, región LA LIBERTAD, a los quince días del mes de
setiembre del año dos mil catorce, ante mí, PERCY USKA GARRO, juez de paz de tercera nominación del
distrito de Pataz, sede en esta caserío de Vijus, identificado con DNI. N° 31666472, con resolución
administrativa N° 212-2014-P-CSJLL/PJ, de la corte superior de justicia La Libertad y a falta de notario en
este lugar, comparecen en mi despacho del juzgado de paz: Don LOYER ALBERTO CUEVA HERNANDEZ,
de treinta y dos años de edad, peruano, natural del CASERIO DE VIJUS distrito de Pataz, provincia de
Pataz, La Libertad, identificado con Documento Nacional de Identidad N° 42305810 por derecho propio,
domiciliado en el sector barrio “A”-EL RIO del caserío de Vijus, del distrito y provincia de Pataz, región La
Libertad – Perú, padre separado y tutor encargado de su educación y crianza de la menor ALMENDRA
LIZETH CUEVA HUAMAN, de trece años de edad, nacida el cinco de diciembre del dos mil uno identificada
con DNI. N° 70719833.
Los comparecientes, procedente por derecho propio, con capacidades legales y libertad completa, según
el examen, con tal propósito realizado en conformidad con el DECRETO LEGISLATIVO DEL NOTARIO Y EL
TEXTO UNICO ORDENADO DEL CODIGO DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE, expusieron que: Autorizan en
forma expresa el viaje de su menor hija: ALMENDRA LIZETH CUEVA HUAMAN, a las ciudades de
TRUJILLO, CHICLAYO, PIURA, TUMBES(PERÚ) Y MACHALA(ECUADOR) , así como su respectivo retorno,
responsabilizándose en todas las obligaciones concernientes al viaje.

OBSERVACIONES:
PRIMERA: El menor efectuara el viaje que comprende desde el lugar de partida (VIJUS) a las distintas
ciudades de TRUJILLO, CHICLAYO, PIURA, TUMBES (PERÚ), como también hacia la ciudad de MACHALA
en el país del ECUADOR e igual modo su retorno.
SEGUNDO: El padre y madre otorgan la presente autorización en forma conjunta, por ser los que ejercen
la patria potestad del menor.
TERCERO: La vigencia de la presente autorización es por días once, doce, trece, catorce, quince, dieciséis,
diecisiete, dieciocho, diecinueve y veinte del mes de OCTUBRE del dos mil catorce.
Formalizando el instrumento, advertí a los otorgantes, de lo0s efectos legales de la presente autorización,
luego de la lectura que se hizo de la misma, ratificándose de su contenido, así mismo lo expresaron,
otorgan firma e imprimen su huella digital de su índice derecho, de todo lo que doy fe.

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LOYER ALBERTO CUEVA HERNANDEZ
DNI: N° 42305810
Huella
 ACTA DE AUTORIZACIÓN PARA VIAJE DE MENOR AL EXTRANJERO N°001-2014
En el caserío de Vijus, del distrito y provincia de PATAZ, región LA LIBERTAD, a los quince días del mes de
setiembre del año dos mil catorce, ante mí, PERCY USKA GARRO, juez de paz de tercera nominación del
distrito de Pataz, sede en esta caserío de Vijus, identificado con DNI. N° 31666472, con resolución
administrativa N° 212-2014-P-CSJLL/PJ, de la corte superior de justicia La Libertad y a falta de notario en
este lugar, comparecen en mi despacho del juzgado de paz: Doña MARTHA TRUJILLO CUEVA, de
cuarenta y cinco años de edad, peruano, JR. BOLOGNESI S/N, distrito de TAYABAMBA, provincia de Pataz,
La Libertad, identificado con Documento Nacional de Identidad N° 44701627 por derecho propio,
domiciliado en el sector barrio “A”-EL RIO del caserío de Vijus, del distrito y provincia de Pataz, región La
Libertad – Perú, madre separada y tutora encargado de su educación y crianza de la menor CLAUDIA
MARIA MERZENICH TRUJILLO, de toce años de edad, nacida el veintiocho de diciembre del dos mil dos
identificada con DNI. N° 77045835.
Los comparecientes, procedente por derecho propio, con capacidades legales y libertad completa, según
el examen, con tal propósito realizado en conformidad con el DECRETO LEGISLATIVO DEL NOTARIO Y EL
TEXTO UNICO ORDENADO DEL CODIGO DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE, expusieron que: Autorizan en
forma expresa el viaje de su menor hija: CLAUDIA MARIA MERZENICH TRUJILLO, a las ciudades de
TRUJILLO, CHICLAYO, PIURA, TUMBES(PERÚ) Y MACHALA(ECUADOR) , así como su respectivo retorno,
responsabilizándose en todas las obligaciones concernientes al viaje.

OBSERVACIONES:
PRIMERA: El menor efectuara el viaje que comprende desde el lugar de partida (VIJUS) a las distintas
ciudades de TRUJILLO, CHICLAYO, PIURA, TUMBES (PERÚ), como también hacia la ciudad de MACHALA
en el país del ECUADOR e igual modo su retorno.
SEGUNDO: El padre y madre otorgan la presente autorización en forma conjunta, por ser los que ejercen
la patria potestad del menor.
TERCERO: La vigencia de la presente autorización es por días once, doce, trece, catorce, quince, dieciséis,
diecisiete, dieciocho, diecinueve y veinte del mes de OCTUBRE del dos mil catorce.
Formalizando el instrumento, advertí a los otorgantes, de lo0s efectos legales de la presente autorización,
luego de la lectura que se hizo de la misma, ratificándose de su contenido, así mismo lo expresaron,
otorgan firma e imprimen su huella digital de su índice derecho, de todo lo que doy fe.

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MARTHA TRUJILLO CUEVA
DNI: N° 44701627
Huella
 ACTA DE AUTORIZACIÓN PARA VIAJE DE MENOR AL EXTRANJERO N°001-2014
En el caserío de Vijus, del distrito y provincia de PATAZ, región LA LIBERTAD, a los quince días del mes de
setiembre del año dos mil catorce, ante mí, PERCY USKA GARRO, juez de paz de tercera nominación del
distrito de Pataz, sede en esta caserío de Vijus, identificado con DNI. N° 31666472, con resolución
administrativa N° 212-2014-P-CSJLL/PJ, de la corte superior de justicia La Libertad y a falta de notario en
este lugar, comparecen en mi despacho del juzgado de paz: Don PERCY USKA GARRO de cuarenta años
de edad, peruano, natural del CASERIO DE VIJUS distrito de Pataz, provincia de Pataz, La Libertad,
identificado con Documento Nacional de Identidad N° 31666472 y a la señora SANTOS INES CUEVA
MIGUEL, natural del CASERIO DE VIJUS, distrito de Pataz, provincia de Pataz, La Libertad, identificada con
Documento Nacional de Identidad N° 40800306, por derecho propio, ambos domiciliado en el sector El
Mango S/N del caserío de Vijus, del distrito y provincia de Pataz, región La Libertad – Perú, padre y madre
de la menor MARIAINES ELARA USKA CUEVA, de once años de edad, nacida el siete de febrero del año
dos mil tres, identificada con DNI. N°77909908.
Los comparecientes, procedente por derecho propio, con capacidades legales y libertad completa, según
el examen, con tal propósito realizado en conformidad con el DECRETO LEGISLATIVO DEL NOTARIO Y EL
TEXTO UNICO ORDENADO DEL CODIGO DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE, expusieron que: Autorizan en
forma expresa el viaje de su menor hija: MARIAINES ELARA USKA CUEVA, a las ciudades de TRUJILLO,
CHICLAYO, PIURA, TUMBES(PERÚ) Y MACHALA(ECUADOR) , así como su respectivo retorno,
responsabilizándose en todas las obligaciones concernientes al viaje.

OBSERVACIONES:
PRIMERA: El menor efectuara el viaje que comprende desde el lugar de partida (VIJUS) a las distintas
ciudades de TRUJILLO, CHICLAYO, PIURA, TUMBES (PERÚ), como también hacia la ciudad de MACHALA
en el país del ECUADOR e igual modo su retorno.
SEGUNDO: El padre y madre otorgan la presente autorización en forma conjunta, por ser los que ejercen
la patria potestad del menor.
TERCERO: La vigencia de la presente autorización es por días once, doce, trece, catorce, quince, dieciséis,
diecisiete, dieciocho, diecinueve y veinte del mes de OCTUBRE del dos mil catorce.
Formalizando el instrumento, advertí a los otorgantes, de lo0s efectos legales de la presente autorización,
luego de la lectura que se hizo de la misma, ratificándose de su contenido, así mismo lo expresaron,
otorgan firma e imprimen su huella digital de su índice derecho, de todo lo que doy fe.

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PERCY USKA GARRO SANTOS INES CUEVA MIGUEL
Huella Huella
DNI: N° 31666472 DNI: N° 40800306
 ACTA DE AUTORIZACIÓN PARA VIAJE DE MENOR AL EXTRANJERO N°001-2014
En el caserío de Vijus, del distrito y provincia de PATAZ, región LA LIBERTAD, a los quince días del mes de
setiembre del año dos mil catorce, ante mí, PERCY USKA GARRO, juez de paz de tercera nominación del
distrito de Pataz, sede en esta caserío de Vijus, identificado con DNI. N° 31666472, con resolución
administrativa N° 212-2014-P-CSJLL/PJ, de la corte superior de justicia La Libertad y a falta de notario en
este lugar, comparecen en mi despacho del juzgado de paz: la señora MARIANELA HUAMAN CERVANTES
de cuarenta y dos años de edad, natural del CASERIO DE VIJUS, distrito de Pataz, provincia de Pataz, La
Libertad, identificada con Documento Nacional de Identidad N° 80225340, por derecho propio,
domiciliado en el sector barrio “A”-EL RIO del caserío de Vijus, del distrito y provincia de Pataz, región La
Libertad – Perú, madre separada y tutora de su educación y cuidado de la menor KATERIN TATIANA
PAREDES HUAMAN, de catorce años de edad, nacida el veintiocho de mayo del año dos, identificada con
DNI. N° 73146732. .
Los comparecientes, procedente por derecho propio, con capacidades legales y libertad completa, según
el examen, con tal propósito realizado en conformidad con el DECRETO LEGISLATIVO DEL NOTARIO Y EL
TEXTO UNICO ORDENADO DEL CODIGO DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE, expusieron que: Autorizan en
forma expresa el viaje de su menor hija, KATERIN TATIANA PAREDES HUAMAN a las ciudades de
TRUJILLO, CHICLAYO, PIURA, TUMBES(PERÚ) Y MACHALA(ECUADOR) , así como su respectivo retorno,
responsabilizándose en todas las obligaciones concernientes al viaje.

OBSERVACIONES:
PRIMERA: El menor efectuara el viaje que comprende desde el lugar de partida (VIJUS) a las distintas
ciudades de TRUJILLO, CHICLAYO, PIURA, TUMBES (PERÚ), como también hacia la ciudad de MACHALA
en el país del ECUADOR e igual modo su retorno.
SEGUNDO: El padre y madre otorgan la presente autorización en forma conjunta, por ser los que ejercen
la patria potestad del menor.
TERCERO: La vigencia de la presente autorización es por días once, doce, trece, catorce, quince, dieciséis,
diecisiete, dieciocho, diecinueve y veinte del mes de OCTUBRE del dos mil catorce.
Formalizando el instrumento, advertí a los otorgantes, de lo0s efectos legales de la presente autorización,
luego de la lectura que se hizo de la misma, ratificándose de su contenido, así mismo lo expresaron,
otorgan firma e imprimen su huella digital de su índice derecho, de todo lo que doy fe.

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MARIANELA HUAMAN CERVANTES
DNI: N° 80225340
Huella