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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA


UNIVERSIDAD DEL ZULIA
DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
DOCENCIA UNIVERSITARIA DE POSTGRADO DE ANATOMIA PATOLOGICA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
VENEZUELA

CARACTERISTICAS CLINICO PATOLOGICAS DEL CARCINOMA EPIDERMOIDE

Trabajo especial de grado presentado ante la División de Estudios para Graduados de la Facultad de
Medicina de La Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela, para optar al Título de Especialista en
Anatomía Patológica.

Tutor académico: Autor:


Dra. María Cecilia Delgado MC. Roberto Carlos Tubiñez
C.I: 9113558 C.I: 15.058.924
Profesor asociado de LUZ
Anatomo-Patólogo
Dra. En Ciencias Medicas

Asesor Metodológico:
Dra. Nelia Sánchez de Pérez
C.I: 2.843.871
Profesora titular LUZ
Dra. En Ciencias Medicas
Mención Investigación

Maracaibo, Junio 2013


3

Indice General

Indice………………………………………………………………………………III

Resumen…………………………………………………………………………..V

Abstract…………………………………………………………………………….VI

CAPITULO I. EL PROBLEMA

1.1. Planteamiento del problema……………………………………….……7

1.2. Formulación del problema…….………………………………..….……8

1.3. Objetivos………………………………………………………..……...8

1.3.1. Objetivo general…………….……………………………………......8

1.3.2. Objetivos específico…………………………………………………8

1.4. Justificación de la investigación………………………….…………………...9

1.5. Delimitación de la investigación…………………………………10

1.6. Factibilidad y viabilidad…………………………………………………10

CAPITULO II. MARCO TEÓRICO

2.1. Marco teórico conceptual…………………………………………….11

2.1.1. Bases teóricas…………………………………………………11

2.1.2. Antecedentes de la investigación…………………………...28

2.1.3. Definición de términos básicos………………………………32

2.2. Marco teórico operacional…………………………………………...34

2.2.1. Sistema de variables………………………………………………..34

2.2.2. Conceptualización de las variables…………………………34

2.2.3. Operacionalización de las variables………………………...35

CAPITULO III. MARCO METODOLÓGICO

3.1. Tipo de investigación…………………………………………………………..36

3.2. Diseño de la investigación…………………………………………………….36

3.3. Población y muestra…………………………………………………………...36

3.4. Método……………………………………………………………………………37
4

3.5. Técnica de recolección de datos…………………………………………….37

3.6. Técnica de análisis estadístico……………………………………………...37

CAPITULO IV MARCO ADMINISTRATIVO

4.1. Personal adscrito al proyecto…………………………………………………38

4.2. Recursos Humanos……………………………………………………………38

4.3. Recursos Materiales…………………………………………………………...38

4.4 Recursos institucionales………………………………………………………..38

4.5. Recursos económicos…………………………………………………………39

4.5.1. Costo del personal de la investigación………………………………39

4.5.2. Costo del material de la investigación……………………………….39

4.5.3. Costo total de la investigación………………………………………….39

4.6. Cronograma de actividades…………………………………………………40

5. Bibliografía…………………………………………………………………………41

6. Anexos……………………………………………………………………………43
5

Roberto Tubiñez Gutierrez. ¨ CARACTERISTICAS CLINICO PATOLOGICAS DEL


CARCINOMA EPIDERMOIDE ¨. Trabajo especial de grado. Universidad del Zulia.
Facultad de Medicina. División de estudios para graduados. Postgrado de Anatomía
Patológica. Maracaibo 2013.34pags

Resumen

El presente estudio es con la finalidad de determinar la frecuencia del Carcinoma


Epidermoide en los pacientes que consultaron en el ¨Servicio Autónomo Hospital
Universitario de Maracaibo¨ durante el periodo 2010-2012, las características
epidemiológicas más resaltantes relacionadas con los tipos histológicos, el sexo, el
sitio de localización más frecuente y la edad de ocurrencia. El tipo de investigación
será descriptiva exploratoria, con un diseño retrospectivo longitudinal. Se revisaran
todos los informes de biopsia mediante una ficha elaborada por el autor y los
resultados se expresarán en cuadros y gráficos.

Palabras clave: Carcinoma Epidermoide, tipos histológicos, características


epidemiológicas, sitio de localización

Correo electrónico: cober3@hotmail.com


6

Roberto Tubiñez Gutierrez ¨CARACTERISTICAS CLINICO PATOLOGICAS DEL


CARCINOMA EPIDERMOIDE¨ Special Work degree. University of Zulia. Faculty of
Medicine. Division of Graduate Studies. Anatomic pathology postgrade. Maracaibo
2013.34pags.

Abstract

The present study is for determine the frequency of Carcinoma Epidermoide in


patiens who consulted within the ¨Servicio Autónomo Hospital Universitario de
Maracaibo¨ during the period 2010-2012, the primary epidemiologic characteristics
related with the histological types, sex, the most frequently place of localization and
age of occurrence. The investigation type will be descriptive, exploratory, with a
retrospective, longitudinal design. All biopsies reports will be reviewed with a file card
made by the author and results will be expressed by graphics and charts.

Key words: carcinoma epider, histological types, epidemiologic characteristics, place


of localization

E-mail: cober3@hotmail.com
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CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1- Planteamiento del problema

El carcinoma de epidermoide o de células escamosas es una neoplasia maligna que


puede desarrollarse en cualquier piel y mucosa que contenga un componente
epitelial escamoso y que puede comportarse en forma localizada (in situ), y de forma
infiltrativa. Es excepcional en la piel sana y en general se origina en las áreas
dañadas por el sol o en la queratosis solar. Es común en las cicatrices de
quemaduras y en las ulceras de estasis.

Epidemiológicamente la incidencia de metástasis tiene menor propensión en la piel


deteriorada por el sol que es de 0.5% en contraste con la tasa global 2-3% de todos
los carcinomas de células escamocelulares, que lleva a la muerte en las tres cuartas
partes de los casos; las lesiones de labio inferior que también suelen deberse a la
exposición solar, se acompañan de una incidencia de metástasis del 16% que causa
la muerte en la mitad de las instancias. Además las metástasis escamocelulares mas
frecuentes son las variantes adenoides y productoras de mucina, los carcinomas
cutáneos secundarios a procesos inflamatorios y degenerativos determinan mas
metástasis que los de la piel alterada por el sol. Es así como se registran cifras del
31% en los drenajes osteomeliticos, 20% en los tumores inducidos por radiaciones y
18% en las cicatrices de quemaduras. Y los de la piel modificada como la del glande,
la vulva y la mucosa oral, si no se atienden con celeridad también originan
metástasis.5

La incidencia del carcinoma de células escamosas, así como la de otras neoplasias


es mayor en pacientes inmunosuprimidos, y se ha comprobado que es 18 veces
mayor en pacientes sometidos a trasplante renal e inmunodeprimidos y que en estas
circunstancias son más agresivos. Desde el punto de vista clínico el carcinoma
escamocelular cutáneo consiste en una ulcera superficial, rodeada por un borde
ancho, elevado e indurado, es frecuente que la lesión este cubierta por una costra
que oculta la base granular y roja, en su interior puede haber elementos fungoides,
verrugosos y elevados sin ulceración.8

Histopatologicamente hablando el carcinoma epidermoide es un verdadero tumor


invasor de la dermis superficial, al examen histológico se encuentran masa de
células epiteliales que proliferan hacia la dermis, se componen de proporciones
variables de células escamosas normales y atípicas (anaplasicas), cuanto mas
maligna es la lesión, mayor es la cantidad de células atípicas, presentan grandes
oscilaciones en el tamaño y la forma (pleomorfismo), hiperplasia e hipercromasia del
núcleo, queratinización individual y formas mitóticas anormales.10
8

El propósito de esta investigación es presentar los resultados de un estudio


retrospectivo donde se analizan la frecuencia, característica clínica e histopatologica
del carcinoma de células escamosas en el Servicio de Anatomía Patológica del
Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo.

1.2- Formulación del problema

 ¿Cual es la frecuencia, la localización y el tipo histopatológico del carcinoma


epidermoide en el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario
de Maracaibo en los 3 últimos años, en un lapso comprendido entre Enero
del 2010 y diciembre del 2012?

1.3-Objetivos

1.3.1-Objetivo general

 Determinar la frecuencia, la localización y el tipo histológico del carcinoma


epidermoide en el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario
de Maracaibo en el período comprendido entre Enero 2010 a Diciembre del
2012.

1.3.2-Objetivos específicos

 Describir las características clínico-patológicas del carcinoma


epidermoide

 Clasificar las variantes histológicas más frecuentes del carcinoma


epidermoide según sus características histopatológicas y grado de
diferenciación

 Establecer la frecuencia y la localización más comunes del carcinoma


epidermoide según la edad y el sexo
9

1.4-Justificación e Importancia de la Investigación

El carcinoma epidermoide a pesar de ser una patología frecuente se ve solapada por


la poca o indiferente importancia clínica dada a pesar de las particularidades
clinicopatologicas especiales, debido a que es una neoplasia de crecimiento rápido
que predomina en individuos de piel blanca con exposición prolongada a la luz solar.

En todos los casos se hace imperativo realizar la gradación histológica, fundamental


para el diagnostico, diferenciación y agresividad de la neoplasia, así como para el
protocolo de tratamiento que indicaran al paciente, tratando de establecer una
correlación histopatologica con otras neoplasias o patologías sistémicas.

Por otra parte las características clínicas y la diversidad de patologías epiteliales y


cutáneas hacen confuso el diagnostico diferencial por lo tanto es necesario recurrir a
estudios histológicos para hacerlo.

Las diferencias que podrían encontrarse no solamente serian atribuidas a factores


geográficos, étnicos o socioculturales sino también al tipo de fuente de obtención de
los datos.

Además de la incidencia, la importancia del carcinoma epidermoide radica en que de


no tratarse a tiempo produce metástasis a ganglios linfáticos regionales u otros
sistemas independientemente del epitelio donde se encuentre. En vista de esto de
allí la importancia de hacer un diagnostico precoz para la solución del problema, por
ello es fundamental tener información certera de su frecuencia, características
histopatológicas y localización, propósito que persigue esta investigación, con la
finalidad de proporcionarle datos al clínico (oncólogos, patólogos generales,
dermatólogos, cirujanos plásticos, médicos esteticistas), que contribuya a dar un
diagnostico preciso y oportuno para aplicar las conductas y protocolos terapéuticos
invasivos o no de forma rápida, correcta y oportuna.
10

1.5-Delimitación de la Investigación

El presente estudio se realizará en pacientes con diagnóstico de carcinoma


epidermoide en el Servicio de Anatomía Patológica del Servicio Autónomo del
Hospital Universitario de Maracaibo, durante el período comprendido entre Enero
2010 y Diciembre del 2012.

1.6-. Factibilidad y viabilidad

Esta investigación será posible gracias a la existencia y al acceso de los informes de


biopsias archivadas con el diagnóstico de carcinoma epidermoide, en el Servicio de
Anatomía Patológica del Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo
(SAHUM).
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CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1. Marco teórico conceptual

2.1.1. Bases teóricas

2.1.1.1. Marco histórico:

La primera referencia escrita que tenemos acerca de la existencia de tumores, la


encontramos en el Papiro de Ebers, de 1500 años antes de Cristo, en el que los
antiguos egipcios ya hablaban de tumores superficiales y se recomendaba no
intentar curarlos.

El primero en utilizar el término cáncer es Hipócrates (460-375 a.C), que describe


diversos tipos de tumores y al utilizar el término cáncer, lo compara con un cangrejo
enraizado en los tejidos. Para continuar con los “descubrimientos”, damos un salto
de 500 años y Galeno (131-201 d.C.) es el primero que intenta hacer una teoría
etiológica del cáncer, intentando referirlo a una bilis negra; además también afirma
que el cáncer se presenta en mujeres melancólicas y emotivas, mientras que en
otras no.

El segundo período de estudio, se inicia en el año 1761 con el tratado del italiano
Giovanni Bauttista Morgani - `De sedibus et causis morborum per anatomen
indagatis libri quinque´- que correlaciona la sintomatología con lesión de los tejidos.
B. Peryrilhe en el año 1773, fue el primero en reconocer la unidad de las variadas
formas del cáncer e intentar la determinación de su naturaleza con experimentos
sobre los animales. En el año 1775, finalmente, se recoge la primera adquisición
sobre la génesis de los tumores, como del cirujano inglés Percival Pott, el cual
describe en cuatro páginas sus observaciones: a menudo, cuando llegan a la
adolescencia, los deshollinadores que iniciaron su actividad durante los primeros
años de su vida, muestran un cáncer cutáneo sobre los pliegues del escroto, porque
allí se recoge y deposita el hollín.

El carcinoma epidermoide ha recibido diversos sinónimos, Krompecher en la década


de los treinta lo denominó epitelioma espinocelular por la presencia de filamentos de
12

unión entre las células malignas similares a las células espinosas de la capa de
Malpighi, se han utilizado otras denominaciones pero en nuestro medio es conocido
más frecuentemente como carcinoma epidermoide. El aspecto clínico de los
carcinomas epidermoides es más uniforme que el de los carcinomas basocelulares.
Cabe recalcar que para hablar de una clasificación clínica de esta neoplasia hay que
remontarse a la del Dr. Degos en la dermatología francesa, ya que en la literatura
anglosajona no existen clasificaciones morfológicas sino sólo clasificaciones
topográficas. En la dermatología mexicana se utiliza una clasificación propuesta por
el Dr. Jorge Peniche, el cual lo clasifico en base a la profundidad y extensión de la
neoplasia.1

Los carcinógenos químicos fueron unas de las primeras sustancias inductoras de


cáncer incluyendo las lesiones malignas cutáneas. El primer carcinógeno químico
cutáneo reconocido fue el hollín; por Percival Potts quien primero hizo referencia a la
alta incidencia de carcinoma del escroto en deshollinadores. En 1887, Jonathan
Hutchinson reconoció la asociación entre la administración de un derivado arsenical
(solución de Fowler, utilizada como tratamiento de la psoriasis y el asma) y el
desarrollo de cáncer interno; posteriormente, a principios del siglo XX, se reconoce
el poder carcinogénico de los rayos X. Es hasta 1917 que Hyde hace referencia al
poder carcinogénico de las radiaciones solares.

Aunque se reconocen en la actualidad varios factores carcinogénicos para la piel, el


más importante es la exposición solar crónica. Dentro de otras causas se incluyen la
radiaciones ionizantes, el arsénico, los hidrocarburos aromáticos, úlceras y cicatrices
crónicas. En la actualidad se ha desarrollado un gran avance en el conocimiento del
mecanismo de carcinogénesis a nivel molecular de algunos factores como las
radiaciones ultravioleta y algunos virus del papiloma humano.16,24

Actualmente existen una serie de pasos reconocidos para que una célula normal
progrese a una célula maligna, en algunos puntos de esta secuencia de eventos
hacia la progresión de malignidad, el proceso puede ser detenido e incluso en algún
punto puede ser revertido.
13

La carcinogénesis en la piel es un proceso que comprende tres etapas que dan lugar
a clones de células que se escapan de los mecanismos de control del crecimiento
normal; estas etapas son iniciación, promoción y progresión.

INICIACIÓN
El factor iniciador puede ser aplicado en pequeñas dosis repetidas o bien en una
sola y aunque el daño provocado es irreversible, en ausencia de más estímulos
puede no generarse un cambio clínico.

El mecanismo de acción es común a los diferentes tipos de iniciadores, éstos tienen


la capacidad de actuar a nivel de los nucleótidos e interferir con la unión de la doble
hélice del DNA celular.

Entre los iniciadores más conocidos y estudiados se encuentran las radiaciones


ultravioleta, los hidrocarburos aromáticos que se encuentran presentes en el medio
ambiente, mostaza nitrogenada y las nitrosaminas (incluyendo las que se
encuentran en el humo del cigarro).

PROMOCIÓN
Se piensa que los promotores tumorales, aunque se desconoce exactamente el
mecanismo de acción, producen un medio ambiente que condiciona el desarrollo de
las células previamente alteradas; esto se logra con la exposición repetida del
promotor. Los efectos de estas sustancias no incluyen cambios estructurales, y si en
etapas tempranas de la aplicación de un promotor éste se retira, el proceso puede
detenerse. La manifestación clínica de esta etapa es el desarrollo de lesiones
premalignas.

Dentro de los promotores más conocidos se encuentran la antralina, los fenoles y el


peróxido de benzoilo entre otros.

PROGRESIÓN
Esta etapa se genera si la lesión premaligna previamente descrita sigue recibiendo
el estímulo por el tiempo necesario, lo cual genera clínicamente el carcinoma.
El concepto de cocarcinógeno es importante y describe un efecto aditivo y en
14

algunos casos sinérgico de algunas sustancias al utilizarse al mismo tiempo, como


ejemplo tenemos la utilización de la radiación ultravioleta con mostaza nitrogenada.

ONCOGENES Y GENES SUPRESORES TUMORALES

En las últimas décadas ha habido un mayor entendimiento de los procesos de


transformación maligna con el descubrimiento de los oncogenes. Éstos se originan
de genes normales, mismos que son elementos genéticos y que están en relación
con el control del crecimiento celular normal. Estos genes pueden estar en la
membrana celular como el gen ras, en el citoplasma o bien en el núcleo. Como
ejemplo de estos genes existen el factor transformador de crecimiento beta (TGF-B),
el ras y la proteína p53, si estos genes o proteínas se ven alterados por alguna
mutación, pierden su capacidad de controlar las diferentes fases del crecimiento
celular dando lugar a un crecimiento descontrolado y pérdida de la diferenciación
celular.

Uno de los genes de supresión tumoral más estudiados es la proteína p53 que actúa
en el ciclo celular, se piensa que a nivel de G1 y G2, esta proteína tiene la capacidad
de detectar alteraciones en la doble hélice del DNA y actúa deteniendo el ciclo
celular de una célula dañada para favorecer que los mecanismos de reparación
actúen, o en caso necesario favorecer la apoptosis. Por lo tanto, las mutaciones en
la proteína p53 favorecerán que células dañadas se multipliquen y se desarrollen las
neoplasias. La proteína p53 puede sufrir diferentes tipos de mutaciones y de hecho
se han detectado algunas en enfermedades de tipo inflamatorio, pero la que en
algunos estudios se ha relacionado con el desarrollo de carcinomas epidermoides es
la que se conoce como mutación CC-TT.

La familia de protooncogenes ras incluye a una serie de proteínas que se


encuentran en la membrana celular, cuando existe una mutación, da lugar al
oncogén H-ras. Aunque existen estudios en animales en los cuales se implica este
oncogén en el desarrollo de carcinomas en el humano aún los estudios no son
concluyentes, sin embargo, Suárez y colaboradores han demostrado en forma
consistente este gen en pacientes con xeroderma pigmentoso y carcinomas.
15

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

Es la segunda neoplasia maligna de la piel de caucásicos. Su incidencia en un


estudio Australiano reciente fue 166 casos por 100.000 habitantes, considerada la
mas alta del mundo. Existe una predisposición para aparecer en la piel dañada por
el sol de personas de piel clara que broncean mal según la clasificación de Fitz
Patric

Es infrecuente en personas de raza negra donde los tumores se originan en sitios de


cicatrices. La mayoría de carcinomas de células escamosas se originan en zonas
expuesta al sol como son: la frente, la cara, el cuello, el dorso de las manos, las
orejas, el cuero cabelludo y la parte del bermellón del labio inferior particularmente
en varones. Las áreas no expuestas como las nalgas, los genitales y las regiones
subungueales se afectan ocasionalmente. De forma infrecuente los carcinomas de
células escamosas también pueden aparecer en zonas de ulceras crónicas,
traumatismo, quemaduras, congelación, cicatrices de vacunas, tractos fistulosos,
hidradenitis supurativa y acné conglobata. El termino de ulcera de Marjolin se ha
utilizado para los canceres que se originan en zonas de daños crónicos o irritativo
16

como son las cicatrices y ulceras, los tumores que se originan bajo esas situaciones
son agresivos y las recidivas locales son frecuentes.21

Existen publicaciones que avalan que el carcinoma epidermoide puede originarse


asociado a las siguientes patologías. Epidermólisis distrofica ampollosa, la
enfermedad de Hailey-Hailey, la paraqueratosis, el lupus eritematoso discoide, el
liquen plano, el lupus vulgar, el liquen escleroatrofico, la balanitis xerotica obliterante,
la acrodermatitis crónica atrófica, nevus epidermoides y organoides, la
epidermodisplasia verruciforme, acroqueratosis verruciforme y el fenómeno de
jadassohn, así como el descrito asociado a condiloma. Los pacientes con una
deficiencia inmune y particularmente los trasplantados tienen predisposición a
desarrollar estos tumores.

Los carcinomas de células escamosas se describen sobre todo en personas


mayores son raros en la adolescencia e infancia. Clínicamente se presentan como
ulceras grandes con frecuencia con una costra queratinizante y elevada de bordes
indurados. La piel adyacente generalmente muestra aspecto de daño actínico. La
variante acantólitica habitualmente es un tumor de la cabeza y cuello,
frecuentemente mal diagnosticado clínicamente como un carcinoma de células
basales. Tienden a ser mas agresivos que el carcinoma de células escamosas
típico, la radiación ultravioleta B parece ser el factor etiológico mas importante, la
ultravioleta A juega un papel menor.21

EPIDERMIS

DERMIS

HIPODERM
IS
17

Se sabe que la radiación ultravioleta daña el ADN de las células epidérmicas pero
existen otros mecanismos complicados implicados en la inducción del carcinoma por
radiación UV.

HISTOPATOLOGICAMENTE

El carcinoma de células escamosas típico esta formado por nidos de células


epiteliales escamosas que se originan en la epidermis y se extienden hasta la dermis
a una distancia variable. Las células tienen un citoplasma eosinofilico extenso con
un núcleo grande, son frecuentes las vesículas, existe una queratinización central
variable y formación de perlas corneas, dependiendo de la diferenciación del tumor.
A menudo hay queratinización celular individual. Se ha utilizado el grado de
anaplasia en los nidos tumorales para establecer el grado del carcinoma de células
escamosas. Habitualmente se realiza una valoración un tanto subjetiva de la
diferenciación utilizando las categorías de bien, moderadamente y pobremente
diferenciado. Más que la clásica gradación de broders de los grados 1 al 4 donde el
4 se utiliza para las lesiones mas pobremente diferenciadas.

Los carcinomas de células escamosas a veces se originan de la enfermedad de


Bowen, y en estos casos las células no son generalmente queratinizantes, pueden
mostrar diferenciación tricolemal variable o incluso del tipo sebáceo, estos tumores
no deben confundirse con las raras variantes del carcinoma de células escamosas.
El carcinoma a veces infiltra a lo largo de las vainas nerviosas, la adventicia de los
vasos sanguíneos, linfáticos, planos fasciales y planos de fusión embriológica,
pueden provocar una reacción estromal desmoplasica, existe con frecuencia un
infiltrado inflamatorio crónico de leve a moderado en la periferia del tumor,
ocasionalmente hay muchos eosinofilos en el infiltrado y en ocasiones se extiende
dentro de los islotes tumorales, raramente hay pigmento melanico en las células
tumorales o en el estroma

INMUNOHISTOQUIMICAMENTE

Los estudios con inmunoperoxidasa a veces ayudan a diferenciar si el tumor es


pobremente diferenciado o del tipo fusiforme, las células son positivas para el
18

antígeno de membrana epitelial y citoqueratina. Los carcinomas de células


escamosas contienen queratina de alto peso molecular que aquellas en los
carcinomas de células basales, se objetiva involucrina en las células queratinizantes
mas grandes. Las tinciones para lisozima, proteína S100 y desmina son negativas.
La vinmentina puede expresarse en las variantes pobremente diferenciadas y
fusiformes.

CARCINOMA ESCAMOSO DE CELULAS FUSIFORMES

Esta variante poco frecuente generalmente se origina sobre la piel dañada por el sol
o irradiada, puede estar formado solo por células fusiformes o tener un componente
variable del carcinoma de células escamosas típico. Las células fusiformes
presentan un núcleo vesicular grande y un citoplasma eosinofilico pequeño, a
menudo con bordes celulares indistinguibles, existe pleomorfismo variable
generalmente con muchas mitosis; la presencia de diferenciación escamosa, células
disqueratosicas y continuidad con la epidermis puede ayudar a establecer el
diagnostico

CARCINOMA ADENOIDE DE CELULAS ESCAMOSAS

La variante adenoide es una variante acantólitica psuedoglandular que se encuentra


sobre todo en la cabeza y el cuello constituye del 2 al 4% de los carcinomas de
células escamosas y consiste en nidos de células escamosas con Acantolisis central
que impresiona la formación de glándulas aunque las células periféricas se
mantienen unidas

RECIDIVAS Y METASTASIS

Las recidivas son mas probable en aquellos tumores con aspecto histológico
agresivo como: la invasión profunda, la pobre diferenciación, la invasión perineural y
los aspectos acantóliticos, los carcinomas que se desarrollan en personas
inmunocomprometidas son mas agresivos. El riesgo de metástasis varia con el
contexto clínico de la lesión primaria, siendo el riesgos para los tumores que se
originan sobre la piel dañada por el sol. Las variantes acantóliticas originadas en la
piel dañada por el sol tienen un riesgo de metástasis de 2%, las lesiones invasivas
que se originan de la enfermedad de Bowen metastatizan en un 2% y 5%, para las
19

lesiones que se originan en la piel no dañada por el sol el riesgo de metástasis es de


el 2% al 3%.20,3

Los tumores de labio son los mas propensos a metastizar sobre todo cuando existe
invasión perineural, las metástasis son casi constantes en tumores de mas de 6mm
de grosor y por lo general el primer lugar de invasión son los ganglios linfáticos
regionales.

ENFERMEDAD DE BOWEN

Es una expresión clínica del carcinoma In Situ de células escamosas de la piel y se


presenta como una placa escamosa eritematosa bien definida, asintomática que se
extiende centrífugamente. Existen variantes verrugosas, nodulares, erosionadas y
pigmentadas.8

HISTOLOGICAMENTE

Es un carcinoma In Situ que afecta todo el espesor de la epidermis y a veces al


epitelio pilosebáceo por queratinocitos atípicos, esto se asocia con una maduración
desordenada de la epidermis, mitosis a diferentes niveles, queratinocitos
multinucleados y células disqueratosicas. Generalmente existe una perdida de la
capa granulosa, con paraqueratosis por encima.

Se han descrito varias variantes histológicas y mas de uno de estos patrones puede
verse en diferentes áreas de la misma lesión. En el patrón psoriasiforme existe una
acantosis regular con engrosamiento de las crestas y paraqueratosis suprayacente.
En la forma atrófica existe un adelgazamiento de la epidermis que muestra atipia en
todo el espesor y desorganización con hiperqueratosis y paraqueratosis
suprayacente. El tipo verrugoso hiperqueratosico se caracteriza por una
hiperqueratosis, papilomatosis y a veces invaginaciones interpuestas en forma de
depresión. La variante irregular muestra acantosis irregular e inflamación crónica
extensa de la dermis. El tipo pigmentado existe melanina en las células tumorales
individuales y melanofagos en la dermis subyacente. La variante pagetoide contiene
nidos de células con citoplasma pálido y finas bandas de queratinocitos interpuestos
relativamente normales, la capa basal puede también estar conservada
20

ERITROPLASIA DE QUEYRAT

Es una expresión clínica del carcinoma epidermoide In Situ del pene, se encuentra
en el glande de hombres no circuncidados como una placa circunscrita asintomática
rojo brillante con los mismos cambios histológicos y las mismas variantes que la
enfermedad de Bowen.

CLAUROSIS VULVAR

Es la expresión clinoco-patologica del carcinoma epidermoide In Situ de la vulva, se


encuentra en los labios mayores y menores de la vagina de la mujer, se presenta
como una placa bien circunscrita y delimitada blanco rojiza que se extiende.

FACTORES PREDISPONENTES

Radiación UVB

En los seres humanos la radiación ultravioleta es el carcinógeno más importante, se


le denomina carcinógeno completo ya que tiene efectos tanto de iniciador como de
promotor.

La luz solar contiene un espectro muy amplio de energía electromagnética, pero sólo
las longitudes de onda entre 290 y 400 nanómetros atraviesan la capa de ozono
para alcanzar la superficie terrestre. Las longitudes de onda que van de 290-320
(UVB) son las más importantes desde el punto de vista de carcinogénesis, aunque
las longitudes comprendidas entre 320-400 nanómetros (UVA) tienen menor energía
y un efecto carcinogénico probado.

El daño de una célula a través de la radiación ultravioleta se da a nivel del DNA


cuando éste absorbe fotones de luz dando lugar a un reacomodo de electrones, la
unión de la doble hélice del DNA se ve alterada generando una célula diferente la
cual se conoce con el nombre de fotoproducto, estas alteraciones del DNA inducidas
por la radiación ultravioleta darán lugar a carcinomas únicamente si persisten.
Existen mecanismos de reparación de estas alteraciones que permiten el
reconocimiento y la eliminación de dichas alteraciones, estos mecanismos son
21

conocidos como reparación por escisión, reparación recombinante y


fotorreactivación, en condiciones normales cuando una alteración no es corregida o
se escapa al primer mecanismo, se corrige en el segundo o tercer mecanismo.

Otra de las alteraciones que provoca la radiación ultravioleta son mutaciones


directamente sobre p53 las cuales limitan su función reguladora.
Además del efecto carcinogénico de la radiación ultravioleta, ésta tiene un efecto a
nivel inmunológico. La implementación de una respuesta
inmune en contra de los tumores o cualquier otro antígeno que se introduce en la
piel requiere de la inmunidad celular, y de una adecuada interacción entre células
presentadoras de antígeno y antígenos específicos de linfocitos T.
Se ha demostrado que la radiación ultravioleta provoca una serie de eventos que
alteran la función de las células presentadoras de antígeno dando como resultado
una falta de acción de los linfocitos en contra de determinados antígenos. Una de las
principales células presentadoras de antígenos es la célula de Langerhans que es
una de las células más afectadas por la radiación ultravioleta.

Virus
El grupo de virus con interés a nivel de la carcinogénesis cutánea es el grupo del
virus de papiloma humano (VPH), hasta la fecha se reconocen 80 genotipos de
VPH. La región E de estos virus codifica con dos genes en particular E6 y E7e
mismas que se unen a la proteína p53 y la proteína RB dando como resultado la
inmortalidad de esta célula lo que a su vez genera el riesgo de transformación
maligna. Aunque existen informes aislados de la identificación del VPH en lesiones
como queratosis actínicas, enfermedad de Bowen y algunos otros tumores, no
existen estudios donde se demuestre la presencia de dichas partículas virales en
series importantes a diferencia de lo que ya se ha podido demostrar en el carcinoma
de cérvix. Por otro lado, existe evidencia de la relación existente entre el VPH5 y
VPH8 y el desarrollo de carcinomas epidermoides en pacientes con
epidermodisplasia verruciforme y también en cierta proporción de tumores
desarrollados en pacientes inmunosuprimidos por medicamentos.24

Arsenicismo
Desde las primeras descripciones hechas por Jonathan Hutchinson se han
informado muchos casos de cáncer cutáneo en relación con el arsénico. Éste es un
22

metaloide que se extrae de los minerales que lo contienen en aleación. Se puede


encontrar en el agua, en el suelo, en algunos vegetales y puede provenir de los
volcanes. Se utiliza en forma industrial en la fabricación de vidrios, esmaltes,
fabricación de pintura, como germicida y raticida. El arsénico es carcinogénico tanto
por vía oral como respiratoria y es dependiente de la dosis, los individuos más
expuestos tienen el riesgo no sólo de desarrollar cáncer de piel sino también
carcinomas internos.

Inmunosupresión
La inmunosupresión ya sea por alteraciones congénitas, defectos inmunológicos
adquiridos o el uso de inmunosupresores se ha relacionado con el desarrollo de
ciertas neoplasias. El desarrollo de neoplasias malignas en estos pacientes es de
considerable interés, sin embargo, no se trata de un simple aumento en el número
de neoplasias de cualquier tipo, como se pudiera esperar si sólo se tratara de una
alteración de los mecanismos inmunológicos para la detección de células tumorales.
Los dos tipos de neoplasias malignas más desarrollados son el cáncer cutáneo y los
linfomas.
Los pacientes que se encuentran con mayor riesgo son los trasplantados renales ya
que son los que tienen mayor supervivencia postrasplante, se informa un riesgo
entre 48% a 92% de desarrollar neoplasias en pacientes con supervivencia mayor
de cinco años, Ferrandiz y colaboradores demostraron en un estudio que después
de tres años del trasplante el riesgo de desarrollar un carcinoma es de 18.1%.

En pacientes inmunosuprimidos, a diferencia de lo que sucede en la población


general, es más frecuente el desarrollo de carcinoma epidermoide, se ha informado
en algunos estudios que la posibilidad de desarrollar
carcinoma epidermoide es 250 veces más que en la población general mientras que
para carcinoma basocelular es únicamente 10 veces mayor.
23

Clasificación Clínica del Carcinoma Epidermoide

Superficial Intraepidermico

Nodular queratósico Epitelioma papilar córneo

Ulceroso Ulceroso

Nodular Epitelioma papilar

Vegetante proliferante y vegetante

Carcinoma Epidermoide Superficial intraepidermico

Descrito inicialmente por Borst en 1904, es una forma descrita como poco frecuente,
esta variedad clínica puede manifestarse clínicamente como una placa eritematosa
de uno o varios centímetros, de lenta evolución, entre 3% a 5% puede llegar a
carcinoma invasor, también se puede manifestar como enfermedad de Bowen,
misma que se caracteriza por una placa única, eritematosa, de bordes bien definidos
y que en la superficie está recubierta como una costra amarillenta. Cuando esta
forma de carcinoma in situ se localiza en pene, se presenta generalmente en
pacientes no circuncidados, no se asocia con malignidad interna y se presenta como
una placa de superficie aterciopelada, la progresión a carcinoma invasor de esta
lesión se observa en el 30%

Nodular Queratósico o Epitelioma Papilar Corneo

Esta variedad clínica se supone se genera de novó, es decir sin lesión precancerosa
previa. Clínicamente se presenta como una lesión levantada de tipo nodular o de
tipo placa pero que característicamente presenta queratosis importante en la
superficie, en la base de esta lesión se observa un borde levantado eritematoso de
consistencia firme, la evolución es lenta. Esta forma es la que en determinados
casos puede evolucionar a cuerno cutáneo.
24

Ulceroso

Esta forma clínica es la más frecuente. En un estudio de 414 lesiones realizado en


nuestra población esta forma ocupó el primer lugar con 36%, puede afectar piel o
mucosas, puede presentarse desde su inicio como úlcera o bien de una lesión
nodular que posteriormente se ulcera dejando en la periferia un collarete infiltrado,
en la parte central de dicha lesión se puede encontrar una lesión de tipo costroso.
Esta forma puede confundirse desde el punto de vista tanto clínico como histológico
con un queratoacantoma.

Nodular. La forma nodular pura ocupó en nuestro estudio el segundo lugar con 25%,
se caracteriza por ser una lesión nodular de superficie lisa o discretamente costrosa
de base infiltrada cuyo tamaño varía dependiendo del tiempo

Epitelioma Papilar Proliferante y vegetante

Esta forma se inicia generalmente como una lesión nodular en cuya parte central se
desarrolla una lesión vegetante, esta variedad clínica tiende a ser de mayor tamaño,
y también es frecuente que sea este tipo clínico el que se desarrolle sobre cicatrices.
En nuestro estudio se presentó más frecuentemente en las extremidades. Los
carcinomas epidermoides pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo pero la
mayor parte de ellos se desarrollan en áreas de exposición solar.

Carcinoma Epidermoide Exclusivo de la Piel

Dentro del estudio realizado en el Hospital General, de las 414 lesiones analizadas,
72% se localizaron en la cabeza, de éstas, la mayoría se ubicaron en cara y en
menor proporción en piel cabelluda. Otras topografías importantes para estas
lesiones fueron extremidades superiores en 12% de los casos y las inferiores en 8%
De lo anterior se concluye que en este estudio la topografía más frecuente fue la
cara, y de la cara, las zonas más frecuentemente afectadas fueron mejilla, dorso de
nariz y labio superior.

Carcinomas epidermoides de zonas cutaneomucosas, la importancia de este tipo de


lesiones es que tienen mayor riesgo de desarrollar metástasis tanto por la topografía
como por la variedad clínica, que en general es la ulcerosa. A nivel del labio inferior
25

estas lesiones ulcerosas tienen asiento en lesiones precancerosas tipo leucoplaquia


o queilitis actínica. Cuando se localizan en pene afectan preferentemente el glande,
su aparición puede estar condicionada por la presencia de liquen escleroso y
atrófico, clínicamente son tumores ulcerados muy indurados y agresivos, otras
localizaciones menos frecuentes son a nivel de clítoris y de vulva y también
corresponden a las variedades ulcerosas.

CLASIFICACION HISTOLOGICA DE BRODERS

GRADO %DE CELULAS DIFERENCIACION


INDIFERENCIADAS
I <25% IN SITU
II <50% BIEN DIFERENCIADO
III <75% MODERADAMENTE
DIFERENCIADO
IV >75% POBREMENTE
DIFERENCIADO

CLASIFICACION DE SAGE Y CASSON

Etapas

0: Ca In Situ

I: -A: Tumor <2cm de diámetro

-B: Tumor >2cm de diámetro

II: -A: Tumor >2cm que invade estructuras subcutáneas

-B: Recidiva local


26

III: -A: Tumor >5cm que invade estructuras de cualquier dimensión y hay metástasis
a ganglios regionales

-B: Recidiva local

IV: Metástasis a distancia

PUVA y cáncer

PUVA consiste en el tratamiento de enfermedades cutáneas como el vitíligo y la


psoriasis con un medicamento fotoactivo por vía oral el (psoraleno) y la posterior
exposición a rayos ultravioleta tipo A

La posibilidad de desarrollar carcinoma epidermoide en pacientes tratados con


PUVA está bien documentada, estos pacientes presentan 10 veces más posibilidad
de desarrollar estas neoplasias a 10 años del tratamiento que la población general,
esto también dependerá de las dosis, los pacientes que reciben dosis altas son los
de mayor riesgo, se consideran factores de importancia más de 200 tratamientos o
dosis mayores de 1,000 J/cm2.

El carcinoma epidermoide representa alrededor del 20% de todos los casos de


cáncer de piel. También se conoce como epitelioma espinocelular, es una neoplasia
cutánea maligna derivada de las células de epidermis o sus anexos, se caracteriza
por lesiones vegetantes, verrugosas o ulceradas que predominan en cabeza y
extremidades, su crecimiento es rápido y puede establecer metástasis en ganglios
regionales y otros órganos.

Las metástasis pueden diseminarse por la infiltración local, o por fascias o músculos;
o hacia el perineuro o el espacio perivascular. Las causas multifactoriales que
producen este cáncer son ambientales y del huésped siendo de las más
importantes, la exposición prolongada a la luz solar. Predomina en partes expuestas
a la luz solar, también puede observarse en las mucosas genital, bucal y anal. Casi
siempre aparece sobre una queratosis actínica o sobre una piel dañada por la luz
27

solar; y en menos frecuencia, en piel de aspecto sano. La evolución es crónica pero


más rápida que la del carcinoma basocelular.16

El carcinoma epidermoide se clasifica según sus características principales, en:


•superficial
•nodular o tumoral
•queratósico
•ulceroso
•vegetante o verrugoso
•epiteliomatosis múltiple

INCIDENCIA

Se ha visto en relación a diferentes estadísticas tanto de Estados Unidos como


europeas (ya que en nuestro país no se cuenta con una estadística confiable) que la
frecuencia del carcinoma epidermoide ha aumentado de 4% a 8% por año a partir de
1960. Las campañas de educación han dado lugar a diagnósticos y tratamientos
tempranos con disminución de la mortalidad, sin embargo, esto no ha podido frenar
el aumento en la frecuencia de esta neoplasia ya que ello depende del tiempo que el
individuo se expone al sol, del uso o no de protección adecuada y de la disminución
de la capa de ozono que se encuentra en la estratósfera y que se ha deteriorado por
el uso de clorofluorocarbonos, se sabe que el ozono detiene 100% de las
radiaciones ultravioletas C y 85% de las radiaciones ultravioletas B que llegan a la
superficie de la tierra. Se estima que una disminución de 5% en la capa de ozono
aumenta 20% la posibilidad de desarrollar carcinoma epidermoide. En muchos
países, como en Australia, existen campañas importantes de educación para la
población y se piensa que sus resultados podrán ser valorados hasta dentro de
algunas décadas.

El carcinoma epidermoide de la laringe es la afección maligna mas frecuente de este


órgano, aparece casi en forma exclusiva en individuos con antecedentes de

tabaquismo considerable y a menudo consumo de alcohol, se presenta en personas


de 50 a 70 años de edad.
28

Las metástasis del cuello no son comunes en el cáncer glótico temprano (cuerda
vocal verdadera), en el que las cuerdas vocales son móviles, pero en un tercio de los

pacientes en quienes esta deteriorada la movilidad de las cuerdas también hay


afección ganglionar. En el carcinoma supraglótico (cuerdas falsas, pliegues

aritenoepiglóticos, epiglotis) suele enviar metástasis a ambos lados del cuello al


principio de la enfermedad.

2.1.2. Antecedentes de la investigación

La frecuencia del carcinoma epidermoide es determinada por las líneas de


investigación de diferentes autores, a continuación se citan algunos de ellos:

Pablo Guzmán y col realizaron un estudio sobre el Carcinoma Epidermoide Oral y


Orofaringeo, en la Universidad de la Frontera en Chile en el departamento de
Anatomía Patológica en junio del 2011. Es un estudio descriptivo retrospectivo
debido a que en muchas partes del mundo, en Chile corresponde al 1,6% del total
de cánceres. La gran mayoría corresponde a carcinoma epidermoide, con
importantes diferencias clínicas, epidemiológicas y patológicas entre las
localizaciones labial, intraoral y orofaríngea. El objetivo fue analizar las
características clínicas y patológicas del carcinoma epidermoide oral y orofaríngeo
en Temuco, Chile. Material y Método: Estudio descriptivo, retrospectivo de todos los
casos diagnosticados en 15 años (1994 y 2008), en el Hospital Regional de Temuco.
Los pacientes fueron analizados de acuerdo a género, edad, y los tumores fueron
clasificados basados en su localización anatómica, tamaño, características
macroscópicas y grado de diferenciación. Resultados: Se encontraron 93
carcinomas, con relación hombre:mujer de 5:1, edad promedio 67 años. Pacientes
menores a 50 años correspondían sólo al 8% de los casos. Las localizaciones más
frecuentes fueron labio inferior, lengua y encía, con un tamaño promedio de 28 mm,
el que aumentó hacia la orofaringe, más de la mitad eran moderadamente
diferenciados. Conclusiones: En nuestra región, este carcinoma afecta con mayor
frecuencia a la séptima década de la vida y a población masculina y posee
características similares a las descritas en otros países donde predomina la raza
blanca. El tamaño al diagnóstico es considerable. La detección de algunas
29

diferencias en el grupo con apellidos mapuches amerita un estudio con un mayor


número de casos.

Hermida Pérez y col, estudiaron el Carcinoma Epidermoide de Esófago Estenosante.


Publicado en la revista Semerger en Español e Ingles en el año 2012. Su objetivo
fue presentar un caso clínico de una mujer de 41 años con Carcinoma de Esófago
estadio IV. Métodos: Mujer de 41 años. No hábitos tóxicos, DMNID, hiperferritinemia,
resección de placa hemosiderina lingual, LOE hepática estudiada con ecografía y
RMN con aumento del tamaño, sin lograr diferenciar entre hemangioma y
hepatocarcinoma. Comienza con disfagia, progresiva, pérdida de peso.
Esofagogastroscopía (FGC) con toma de biopsia: neoformaciòn estenosante a
20cm. Estudio AP: carcinoma epidermoide. TAC toracoabdominal: lesiones
esofágicas compatibles con proceso neoformativo. Metástasis pulmonares y adrenal
izquierda, lesión hepática compatible con proceso neoformativo. Laboratorio:
eritrosedimentación: 55mm. Se remite a Cirugía para realización de gastrostomía
para alimentación enteral por sonda y a Oncología que indica tratamiento con
quimioterapia paliativa. Conclusiones: El carcinoma epidermoide esofágico es el más
frecuente. Los dos factores de riesgo más importantes son: el tabaco y el alcohol. El
síntoma más frecuente es la disfagia (96%). El pronóstico es malo y tiene una
elevada mortalidad. La Cirugía es el tratamiento estándar, cuando el tumor está
localizado. La quimioterapia y radioterapia son tratamientos paliativos, sin que se
haya demostrado claramente su eficacia.

SI Hernández y col, determinaron la Epidemiologia del Cáncer de piel. En pacientes


de la Clínica Dermato-oncologica del Centro Dermatológico Dr. Ladislao de la
Pascua. Publicado en la revista mexicana Dermatol en el 2012. Es un estudio
retrospectivo longitudinal cuyos antecedentes se basan en la Organización Mundial
de Salud, debido a la incidencia de cáncer de piel se ha triplicado en las últimas dos
décadas, razón suficiente para estudiar la epidemiología de esta neoplasia en
nuestro país. Sus objetivos: conocer la prevalencia de neoplasias cutáneas malignas
en los pacientes de la consulta del servicio de Dermato-oncologíco del Centro
Dermatológico Pascua entre enero de 2004 y diciembre de 2011. Determinar las
características clínico-epidemiológicas de los pacientes y las variedades
histopatológicas de las lesiones. Material y método: estudio descriptivo y
30

retrospectivo de ocho años. La información se recolectó de los expedientes clínicos


con las variables: sexo, edad, fototipo cutáneo, diagnóstico clínico y resultado
histológico. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico confirmado de cáncer
de piel. La información se organizó en una base de datos electrónica y se comparó
con lo establecido en la bibliografía nacional e internacional. Resultados: se
revisaron 2,185 expedientes con 4,743 lesiones confirmadas histopatológicamente.
La neoplasia cutánea más frecuente fue el carcinoma basocelular, con una
prevalencia de 74% (con predominio de la variedad clínica tumoral y superficial,
respectivamente), seguido del carcinoma epidermoide con 14% (tipo nodular
queratósico y enfermedad de Bowen) y melanoma maligno con 3% (variedad
nodular y acral lentiginosa). También se encontraron: sarcomas, linfomas cutáneos y
dermatofibromas protuberans. El carcinoma basocelular y el epidermoide
predominaron en la séptima década de la vida (26 y 24%, respectivamente), el
melanoma maligno se observó en la sexta década (20%) y el resto de las neoplasias
en la quinta década. Las variedades más comunes en los hallazgos histopatológicos
fueron: carcinoma basocelular sólido, carcinoma epidermoide bien diferenciado,
melanoma léntigo maligno, sarcoma de Kaposi y linfoma cutáneo de células B. En
todos los segmentos corporales se encontraron neoplasias, incluidas las mucosas.
La mayor parte de las lesiones se encontró en las zonas fotoexpuestas.
Conclusiones: los resultados de este estudio coinciden con lo reportado en la
bibliografía internacional, excepto la mayor frecuencia de neoplasias en las mujeres.
Coincidimos con la información que se reporta en nuestro país.

Heidi García Wong y col, investigaron el Carcinoma Epidermoide Gigante. En el


Hospital Docente Medico Quirúrgico. La Habana Cuba. Publicado en la revista Acta
Medica del Centro, en el año 2011. Es un estudio descriptivo y retrospectivo que
enfoca el carcinoma epidermoide como una neoplasia maligna de los queratinocitos
epidérmicos. Es el segundo en frecuencia en las variedades del cáncer cutáneo y
aparece generalmente en individuos mayores de 60 años. Este tumor predomina en
áreas expuestas de la cara y las extremidades. Clínicamente se manifiesta como
tumores de aspecto nodular, ulceroso o vegetante. Presentamos a un paciente con
antecedentes de cicatrices inestables post quemaduras en toda la región de la
espalda, apareciendo a partir de estas un tumor ulcerado con diagnóstico anatomo-
31

patológico de carcinoma epidermoide bien diferenciado e infiltrante. Se hace


exeresis total de la tumoración y se sigue por consulta.

Abdel Antonio Moré y col, estudiaron el Comportamiento e Incidencia del Carcinoma


Epidermoide de labio a través de un estudio descriptivo retrospectivo en 100
pacientes operados de carcinoma epidermoide de labio en el Servicio de Cirugía
Máxilo Facial del Hospital Provincial Universitario “Arnaldo Milián Castro” de Santa
Clara, Villa Clara, desde 1998 a 2010 con el propósito de describir el
comportamiento de esta enfermedad en los pacientes operados en ese período. La
información se obtuvo por el método de encuesta a través de la revisión de la boleta
de solicitud de biopsia, el informe anatomopatológico correspondiente, la historia
clínica y el bloque parafinado de la pieza tumoral. El 79.0% de los pacientes eran
hombres, el 48.0% se encontraban entre 50 y 69 años de edad, el 72.0% manifestó
una exposición reiterada a los rayos solares y el 66.0% fumaba; presentó el tumor
en el labio inferior el 84.0%, 87.0% presentó un tumor de hasta 2cm y sin evidencia
de metástasis regional el 92.0%. El 71.0% presentó un tumor bien diferenciado, con
una profundidad tumoral de dos a 5mm en 68.0% y un 79.0% tuvo inflamación
peritumoral. Se concluye que existe predominio de pacientes del sexo masculino,
con el tumor localizado en el labio inferior, de tamaño menor o igual a 2cm, sin
adenopatías cervicales palpables, con presencia de tumores bien diferenciados y
con inflamación peritumoral.

Lilian Sáez Bedoya, investigan el Carcinoma Epidermoide del Canal Anal publicado
en la revista oncológica en el 2010. El carcinoma epidermoide del ano constituye
una enfermedad relativamente rara, pocos son los estudios dedicados a este tema,
desplazado ante el auge creciente de los tumores colo-rectales. Se plantea que
constituye aproximadamente el 2% de los canceres de intestino Conclusiones: Es
necesario un seguimiento muy estricto, dada la naturaleza de estos tumores. La
extirpación local amplia constituye a menudo un tratamiento satisfactorio para los
carcinomas perianales, así como la combinación de quimioterapia y radioterapia. El
pronóstico de esta enfermedad es todavía sombrío, pero las posibilidades de cura
aumentan considerablemente con diagnóstico precoz y tratamiento radical por lo que
es necesario conformar programas de prevención, que identifiquen la población de
riesgo. anal más frecuente en mujeres y los del margen anal más frecuentes en
hombres, ambos grupos difieren en su epidemiología, histología y pronóstico.
32

Existen controversias entre distintas instituciones acerca de los límites de las áreas
en esta región (4). De forma general la región anal abarca el espacio anatómico
comprendido por el canal o conducto anal, ano propiamente dicho y piel perianal. Se
considera que el canal anal se extiende desde el anillo anorrectal al margen anal
(unión entre el epitelio escamoso modificado de la línea pectínea con la piel perianal)
según consenso del AJCC (American Joint Comité on Cáncer), UICC (Unión
International Contra el Cáncer) y la Organización Mundial de la salud (5). Desde el
punto de vista histológico más del 80% de las lesiones malignas del ano son
carcinomas epidermoides, existen otros tipos menos frecuentes como el
adenocarcinoma, melanoma, linfoma. El carcinoma basaloide, mucoepidermoide y el
cloacogénico son todos variantes del carcinoma epidermoide. Aunque la experiencia
en muchos casos ha demostrado que no existe diferencia significativa en el
resultado clínico de estas subdivisiones, en la actualidad se piensa que el pronóstico
depende más del estadio que del tipo histológico (6). Estos cánceres tienen como
característica común que su diseminación ganglionar se produce tanto a nivel
retroperitoneal (cadenas ilíacas) como a nivel inguinal, aunque suelen ser tardías, en
dependencia del estadio (7).

2.1.3. Definición de términos básicos

-Histogénesis: formación y diferenciación de los tejidos. (Ackerman)

-Epitelio: Es el tejido formado por una o varias capas de células que constituye el
recubrimiento interno de las cavidades, órganos huecos, conductos del cuerpo y la
piel y que también forman las mucosas y glándulas, también forman el parénquima
de muchos órganos. (A. Ascenzi).

-Biopsia: estudio de los tejidos previo procesamiento de los especímenes tisulares.


(Masson)

-Tumor: Neoformaciòn o nuevo crecimiento de tejido en que la multiplicación de


células no esta totalmente controlada por los sistemas reguladores del organismo y
tiene un carácter generalmente progresivo, en este caso también se llama neoplasia.
(Masson)
33

-Tumor benigno: Neoformaciòn cuyas células se parecen mucho al tejido normal,


que le ha dado origen, en su estructura celular , organización y actividad funcional.
(Masson)

-Neoplasia maligna: Carcinoma (Masson)

-Carcinoma: Tumor maligno de origen epitelial (Robbins)

-Carcinoma in situ: Cáncer pre-invasivo, superficial, que no traspasa la membrana


basal. (Robbins)

-Metástasis: Foco canceroso aparecido secundariamente a distancia del tumor


original. (Robbins)

-Epitelioma: Sinónimo de epidermoide. (Arenas)

-Carcinoma de células escamosas: Neoplasia maligna de células epidérmicas.


(Robbins)

-Neoplasia: Neoformaciòn o crecimiento celular descontralado. (Mascaró)

-Acantolisis: Falta de cohesión entre las células epidérmicas. (Arenas)

-Acantosis: Engrosamiento de la capa de células espinosas. (Arenas)

-Atopia: Sensibilidad inespecífica relacionada con aumento de IgE. (Arenas)

-Disqueratosico: Queratinización anormal o prematura de las células epidérmicas.


(Arenas)

-Epidermólisis: Defecto estructural de las fibras de anclaje. (Arenas)

-Espongiosis: Edema intracelular o intercelular de la epidermis, (Arenas)

-Filagrina: Proteína expresada en la capa cornea. (Arenas)

-Hiperqueratosis: Aumento del grosor del estrato corneo, debido a una excesiva
formación de queratina. (Barroso)
34

-Estrato corneo: capa superficial de la epidermis. (Barroso)

-Paraqueratosis: Hiperqueratosis con retención de núcleos. (Barroso)

-Atrofia Epidérmica: Disminución del estrato de malpigio. (Barroso)

2.2. Marco Teórico Operacional

2.2.1. Sistema de Variables

Variable: Carcinoma Epidermoide

2.2.2. Conceptualización de la Variable:

Carcinoma Epidermoide: Las neoplasias malignas de la piel específicamente


el carcinoma espinocelular representan alrededor del 30% de todos los
cáncer de piel, el 72% se localizan en la cabeza y de esta la mayoría se
ubican en la cara y en menor proporción en la piel cabelluda, en las
extremidades superiores ocupa el 12% de los casos y en las inferiores el 8%.

2.2.3. Operacionalización de las Variables

-Objetivo General: Determinar la frecuencia, la localización y el tipo histológico del


carcinoma epidermoide en el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital
Universitario de Maracaibo en el período comprendido entre Enero 2010 a Diciembre
del 2012.
35

OBJETIVOS ESPECÍFICOS VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES ÍTEMS

.
Clínica Aparición de ulcera Cualitativo
Describir las características
dolorosa en cualitativo
clínico-patológicas del
cualquier región de
carcinoma epidermoide
la piel, dolorosa,
Histopatológica crecimiento rápido,
Variación histológica
Clasificar las variantes In Situ Enfermedad de Cualitativo
histológicas más frecuentes del Carcinoma Bowen
carcinoma epidermoide según Epidermoide Infiltrante Cualitativo
Crecimiento
sus características neoplásico de
histopatológicas y grado de células epiteliales
diferenciación
Grado de anaplasia Cualitativo
de la célula epitelial

Bien diferenciado
Moderadamente
Diferenciado
Pobremente
Diferenciado
Grado de
diferenciación
% de casos Cuantitativo
Frecuencia Años Cuantitativo
Establecer la frecuencia y
Edad Masculino- Cualitativos
localización del carcinoma
Sexo Femenino
epidermoide según edad sexo
Localización Aparición en piel o Cualitativos
mucosas
Topografía
anatómica frecuente
F.I: TUBIÑEZ 2012
36

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1. Tipo de Investigación

El estudio se lleva a cabo a través de una investigación descriptiva

3.2. Diseño de la Investigación

El diseño de la investigación será tipo longitudinal, retrospectivo.

3.3. Población y Muestra

3.3.1. Población

En este estudio la población quedará conformada por las historias Clínicas de


pacientes con patología cutánea registradas en el Servicio de Anatomía Patológica
del Hospital Universitario del Municipio Maracaibo del Estado Zulia, durante los
meses de Enero 2010 a Diciembre del 2012.

3.3.1.1. Muestra

En esta investigación se realizará un censo estadístico donde todas las


unidades de investigación serán incluidas en ella.

3.3.2. Criterios de Inclusión y Exclusión

Dentro de los criterios de inclusión se consideraran:

Las historias clínicas de los pacientes masculinos y femeninos, de diferentes


edades con Carcinoma Epidermoide

Se excluirán del estudio los pacientes con patología cutánea con diagnóstico
histopatológico diferente a lesiones neoplásica epitelial de la piel
37

3.4. Método

Una vez seleccionadas las historias clínicas de los pacientes que cumplan
con los criterios de inclusión y exclusión, se les realizará una revisión exhaustiva de
las características clínicas y resultados de los reportes histopatológicos.

3.5. Recolección de Datos

Para la recolección de la información se diseñará un instrumento, el cual será


validado por 2 expertos de contenido y uno metodológico, y quedará estructurado
de la siguiente manera: edad, sexo, clínica, localización anatómica de la lesión y los
reportes histopatológicos.

3.6. Análisis de los Datos

Los datos serán analizados a través de medidas de tendencia central, mediante


el uso de cifras absolutas y porcentajes, presentados en tablas y gráficos, utilizando
el programa estadístico computarizado Epi-info.
38

CAPÍTULO IV

MARCO ADMINISTRATIVO

4.1. RECURSOS HUMANOS

a. Investigador responsable:
b. Tutor especializado:
c. Asesor metodológico:
d. Asesor estadístico:

4.2. RECURSOS MATERIALES

a. Resma de papel.
b. Lápices de grafito.
c. Bolígrafos.
d. Correctores
e. Carpetas.
f. Papel para impresora.
g. Alquiler de Computadora.
h. Cartuchos de tinta.
i. Encuadernación.
j. Fotocopias.
k. CD.
l. Software de procedimiento de datos estadísticos.

4.3. RECURSOS INSTITUCIONALES

a. Biblioteca de la Facultad de Medicina


b. Serbiluz.
c. Sala de Internet privada.
d. Sala de Internet Facultad de Medicina.
e. Área del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario de
Maracaibo.
39

4.4.. RECURSOS ECONÓMICOS

Financiamiento: la investigación será autofinanciada por el investigador


responsable.

4.4.1. Costos del Personal de Investigación

Recursos Hora Hora


Costo Hora Costo mes Costo Total
Humanos Semana mes
Investigador 25 100 20,00 2000,00 2000,00
Tutor 05 20 100,00 2000,00 2000,00
Asesor
04 16 100,00 1600,00 1600,00
Metodológico
Total 34 136 220,00 5.600,00 22.400,00

4.4.2. Costos del Material de Investigación

Costo/Unidad Costo Total


Material Cantidad
BsF BsF
Resma de Papel 1 30,00 30,00
Lápices 4 5,00 2,00
Bolígrafos 1 1,00 1,00
Carpetas 5 1,00 5,00
Tinta 1 35, 00 35,00
Fotocopias 325 0,1 32,5
CD 3 3,00 9,00
Encuadernación 5 3, 00 15,00
Total 129,50
4.4.3. Costos del Personal de Secretaria

Personal Cantidad Costo Total

Secretaria 1 200,00

4.4.4. Costos Total de la Investigación

Descripción Total (Bs.)


Recursos Humanos 22.400,00
Materiales de Investigación 129,00

Personal de Secretaria 200,00


Total 22.729,00
40

4.5. Cronograma de Actividades

AÑO 2011 AÑO 2012

May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

Revisión
Bibliográfica

Revisión selectiva
de fuentes de
información

Organización de
la información

Elaboración del
proyecto

Presentación
ante la División
de Postgrado

Búsqueda y
Ordenamiento
de la información

Análisis e
Interpretación
de los datos

Revisión y
discusión con
el tutor

Elaboración y
Presentación de
la tesis ante el
jurado
41

CAPÍTULO V

RESULTADOS Y DISCUSIÒN

5.1 Resultados

Durante el periodo de Enero del 2010 y Diciembre 2012, se registraron 209 biopsias
con diagnóstico histopatológico de carcinoma epidermoide en el servicio de
Anatomía Patológica del Hospital Universitario de Maracaibo.

Cuadro 1

Distribución de frecuencia según grupo etario del carcinoma epidermoide en el


Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario de Maracaibo años 2010-
2012

Edad Frecuencia Porcentaje Porcentaje


Acumulado
09-35 15 7,18 7,18
36-65 122 58,37 65,55
66-85 72 34,45 100
Total 209 100 100

Fuente: Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario de Maracaibo 2013

Grafico 1

58,37%

34,45%

7,18%

09-35 años 36-65 años 66-85 años


42

En el cuadro y gráfico 1 se evidencia que el grupo etario que presento mayor


número de casos se encuentra entre los 35 -65 años, con 122 casos (89,377%). El
rango de edad oscilo entre los 9 y 85 años, con una media o promedio de edad de
52 años para el momento del diagnóstico.

Cuadro 2

Distribución y frecuencia según sexo del carcinoma epidermoide en el servicio de


Anatomía Patológica del Hospital Universitario de Maracaibo 2010-2012

Sexo Frecuencia Porcentaje Porcentaje


acumulado
Masculino 138 66,03 66,03
Femenino 71 33,97 100
Total 87 100 100

Fuente: Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario de Maracaibo 2013

Grafico 2

66,03%

33,97%

Masculino Femenino

En el cuadro y grafico 2 se muestra la ocurrencia del carcinoma epidermoide, según


sexo, donde el mayor porcentaje corresponde al sexo masculino con 138 casos,
representando el 66,03%.
43

Cuadro 3

Distribución de la frecuencia según tipo histológico del carcinoma epidermoide en el


Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario de Maracaibo 2010-2012

Tipo Histológico Frecuencia Porcentaje Porcentaje


acumulado
In Situ 4 1,91 1,91

Microinfiltrante 1 0,48 2,39

Infiltrante 204 97,61% 70,10

Fuente: Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario de Maracaibo, 2013

Grafico 3

Distribución de la frecuencia según tipo histológico de tumores de Glándulas


Salivales en el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario de
Maracaibo 2000-2009

In Situ Microinfiltrante Infiltrante

1%
0%

99%

Fuente: Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario de Maracaibo, 2013


44

En el cuadro y gráfico 3 se puede observar que el tipo histológico más frecuente del
carcinoma epidermoide es el Infiltrante con 204 casos correspondiendo a 97,61%.

Cuadro 4

Distribución de la frecuencia del carcinoma epidermoide según el sitio anatómico de


aparición en el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario de
Maracaibo, años 2010-2012

Sitio Frecuencia Porcentaje Porcentaje


Anatómico Acumulado
Cuello Uterino 42 20,09 20,09
Pene 16 7,66 27,75
Boca 18 8,61 36,36
Vulva 2 0,96 37,32
Cara 14 6,70 44,02
Laringe 64 30,62 74,64
Piel 33 15,79 90,43
Estomago 2 0,96 91,39
Esófago 6 2,87 94,26
Ojo 6 2,87 97,13
Amígdalas 5 2,39 99,52
Ano-rectal 1 0,48 100
Total 209 100 100
Fuente: Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario de Maracaibo, 2013
45

Grafico 4

30,62%

20,09%
15,79%

8% 8,61%
6,70%
2,87% 2,87% 2,39%
0,96% 0,96% 0,48%

En el cuadro y gráfico 4 se evidencia la frecuencia del carcinoma epidermoide


según el sitio anatómico de ocurrencia, en donde prevalece a nivel de la Laringe,
con un 64 casos, correspondiendo un 30,62% de los órganos de la economía.

Cuadro 5

Distribución de la frecuencia del carcinoma epidermoide según su forma


histopatológica de presentación en el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital
Universitario de Maracaibo, años 2010 al 2012

Forma Frecuencia Porcentaje Porcentaje


histopatologica acumulado
Hiperplasico 58 27,75 27,75
Ulceroso 57 27,27 55,02
Verrugoso 9 4,31 59,33
Queratósico 85 40,67 100
Total 209 100 100

Fuente: Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario de Maracaibo, 2013


46

Grafico 5

40,67%

27,75% 27,27%

4,31%

Hiperplasico Ulceroso Verrugoso Queratosico

En el cuadro y gráfico 5 se evidencia que la forma histopatológica de mayor


presentación es el tipo Queratósico, con 85 casos, reflejando un porcentaje de
40,67%.

Cuadro 6

Distribución de la frecuencia del carcinoma epidermoide según su grado de


diferenciación en el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario de
Maracaibo, años 2010 al 2012

Grado de Frecuencia Porcentaje Porcentaje


Diferenciación acumulado
Bien 115 55,02 55,02
Diferenciado
Moderadamente 77 36,84 91,86
Diferenciado
Pobremente 17 8,13 99,99
Diferenciado
Total 100 99,99 99,99

Fuente: Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario de Maracaibo, 2013


47

Grafico 6

55,02%

36,84%

8,13%

Bien Diferenciado Moderadamente Diferenciado Pobremente Diferenciado

En el cuadro y gráfico 6 muestra que el grado de diferenciación tumoral mas


frecuente, es el Bien Diferenciado con 115 casos, reflejando un porcentaje del
55,02%.

Cuadro 7

Frecuencia de casos según año de ocurrencia del carcinoma epidermoide en el


Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario de Maracaibo, años 2010
al 2012

Años Frecuencia Porcentaje Porcentaje


acumulado
2010 122 58,37 58,37
2011 66 31,58 89,95
2012 21 10,04 99,99

Fuente: Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario de Maracaibo, 2013


48

Grafico 7

2010 2011 2012

En el cuadro y gráfico 7 se muestra la ocurrencia del carcinoma epidermoide por año


con un máximo de 122 casos en el 2010 correspondiente al 58,37% y un mínimo de
21 casos en el 2012 correspondiente al 10,04%.
49

5.2. Discusión

El carcinoma epidermoide constituye cerca del 80% de los tumores de origen


epitelial y el 30,77% se presenta a nivel del cuello. Su ubicación más frecuente es la
Laringe, seguido de la piel, el cuello uterino, boca, pene, cara, esófago, ojo,
amígdalas, vulva y región ano-rectal. Es una neoplasia maligna muy común e
infiltrativa, sin embargo, su nivel de agresividad no depende de la localización, ya
que se presentan con menor frecuencia en la región anorrectal pero el nivel de
invasión es igual en todas las localizaciones. Su localización más frecuente es a
nivel de la Laringe.1

A pesar de todo, parece claro que la historia natural del carcinoma epidermoide ha
tenido cambios en los últimos tres años, ya que su comportamiento epidemiológico
ha variado de manera significativamente decreciente, sin embargo el hecho de que
sea subestimado y presente un gran subregistro dificulta y produce confusión
diagnóstica, debido a esto, se pretende analizar algunos aspectos epidemiológicos,
clínicos e histopatológicos en esta investigación.

En los cuadros y gráficos 1 y 2 sobre tumores la frecuencia del carcinoma


epidermoide en cuanto a edad y sexo, en la edad, se encontró un promedio de
ocurrencia de 52 años un pico de aparición entre los 36 y 65 años correspondiente
al 58,37% lo cual coincide con los trabajos realizados por Abdel Moré y col en el
año 2010 y García y col. en el año 2011 en que la edad promedio de ocurrencia son
52 años.

La presente investigación confirma las observaciones realizadas en estudios previos


en cuanto a la diferencia por sexo y la ocurrencia del carcinoma epidermoide. Se
encontró una preferencia por el sexo masculino con 138 casos para un 66,03%, en
comparación con el sexo femenino con 71 casos para un 33,97%, lo cual resulto en
concordancia con los estudios realizados por Abdel Antonio Moré y col en el año
2010

En esta investigación los resultados sobre la frecuencia del tipo histológico del
carcinoma epidermoide, el Queratósico fue el tipo más frecuente con 85 casos
correspondiendo al 40,67%, lo cual coincide con estudio realizado por Heidi García
Wong y col. en el año 2011, en donde enfoca al carcinoma epidermoide como una
neoplasia maligna de los queratinocitos, le siguen en orden de frecuencia el
Hiperplasico con 58 casos , correspondiendo al 27,75%, seguido del ulceroso con 57
casos, y el verrugoso 9 casos.
50

Según su grado de diferenciación e infiltración los tipo bien diferenciado e infiltrante


son los mas frecuentes con 115 casos correspondiendo al 55,02% para el bien
diferenciado, y con 204 casos correspondiendo a un 97,61% para el tipo infiltrante
respectivamente, coincidiendo con el trabajo realizado por Pablo Guzmán y col en el
año 2011 donde el carcinoma epidermoide se presente con buena diferenciación
pero con un alto porcentaje de invasión a los tejidos

En el cuadro y grafico numero 4, en relación al sitio anatómico de aparición la piel no


es el lugar de preferencia para este tipo de neoplasia, el órgano de mayor incidencia
fue la laringe con 64 casos con un 30,62%, seguido del cuello uterino con 42 casos
con un 20,09%, luego la piel con 33 casos y un 15,79%, le sigue la boca con 18
casos y un 8,61%, y el pene con 18 casos correspondiendo a un 7,66%.

En el cuadro y gráfico 7 en cuanto a la incidencia del carcinoma epidermoide ha


disminuido significativamente en los últimos tres años 2010 se reportaron 122 casos,
en el 2011 se registran 66 casos y en el 2012 solo 21 casos. Sin embargo estos
análisis pueden verse afectados por el subregistro de algunos archivos revisados.
51

5.3. Conclusiones

1. El carcinoma epidermoide predominan en el sexo masculino, en pacientes entre


36-65 años.

2. La edad media de aparición del carcinoma epidermoide es de 52 años.

3. El tipo histológico mas frecuente del carcinoma epidermoide es el queratósico.

4. El grado de diferenciación como se presenta es bien diferenciaciado.


.

5. El grado de infiltración mas común es infiltrante a los tejidos circundantes.

6. La Laringe fue el sitio de aparición anatómica más frecuente.


52

5.4 .Recomendaciones

1. Realizar un registro de casos de biopsias positivas por año y por patología en


el Servicio de Anatomía patológica del Hospital Universitario de Maracaibo.

2. Crear una base de datos computarizada en el Servicio de Anatomía


Patológica del Hospital Universitario de Maracaibo.

3. Dar a conocer los resultados de todas las investigaciones realizadas en el


Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario de Maracaibo que
permitan informar a la colectividad médica lo frecuente e importante de las
características epidemiológicas de las neoplasias malignas de origen epitelial.

4. Utilizar el presente trabajo como proyecto piloto para futuras investigaciones.


53

BIBLIOGRAFÍA

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1era edición. Editorial Trillas, México 2006 Pág. 199.
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34. www.skincancer.org
35. www.news-medical.net
36. www.medigrafic.com
55

Anexo

INSTRUMENTO

No. Historia: ____________

Apellidos y Nombres: ____________________________________________________

Edad: __________ Lugar y procedencia: ____________________________________

Sexo: ______________

Características clínicas:

Sintomáticos: _____ Asintomáticos: ____

Localización de la Lesión:___________________

Características del Tumor: Hiperplasico____Ulceroso:____Verrugoso:____Queratósico:____

Tipo Histológico: In Situ:_____Microinfiltrante:_____Infiltrante:______

Grado de Diferenciación: Bien diferenciado:_____Moderadamente diferenciado:____ Pobremente


diferenciado:_____

OBSERVACION:______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
________________________________________________________