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COMPARTIMENTAL AGUDO
Salomón Valencia Anaya
HISTORIA
La descripción original de la contractura postraumáticade la
extremidad fue hecha por Richard Von Volkman en1881, quien
lo atribuyó a isquemia del músculo esquelético
DEFINICIÓN OPERACIONAL:
ETIOLOGÍA
Aumento del contenido en el compartimento
Edema postisquémico: lesion arterial, reimplante de miembros,
trombosis arterial, tiempo prolongado del torniquete y cateterismo
arterial, ergotamina.
Inmovilización prolongada con compresión.
Enfermedad venosa previa.
Hemorragia:
Trastornos hereditarios de la coagulación, por ejemplo: Hemofilia.
Terapia anticoagulante.
Laceración arterial.
Edema y hemorragia combinados.
Fracturas , osteotomías
Daño a partes blandas, mordedura serpiente, venenos.
Los
que provocan una disminucion del
compartimento:
Vendajes enyesados o no enyesados apretados.
Cierre de defectos de fascia.
Quemaduras y congelamiento
Aplastamiento
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICO
DOLOR INTENSO, EXCESIVO
Dolor aumenta con movimientos
pasivos PRESENTACIÓN
Se acompaña de tension en la zona
Edema
Alteraciones sensitivas 4 – 6 h tras la lesión o hasta
Disminución de la movilidad 48-96 h (tardío)
Disminución de pulso
C. Volares y
MI dorsales del
antebrazo,
C. Anterior de la seguido de los
pierna, seguido de intrínsecos de
los laterales, la mano
posterior y profundo
RESPUESTA
NEUROVASCUL
AR 6 P
AUSENCIA DE
PULSO Signo tardío. Verificado clínicamente por palpación
(pulselessness)
Criterios para medir la presión compartimental
Diagnostico Uno o más síntomas del síndrome compartimental junto a factores
de confusión
(Lesión neurológica, anestesia regional o medicación insuficiente).
presión normal del compartimento = 5 a 10 mmHg
-
Dolor a la
Extensión
+
trombosis
+
Parestesias
tenosinovitis
Paresia +
+
venosa
+
+
+
+
Pulsos Presentes + profunda +
-
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
CONTRACTURA
ISQUÉMICA DE VOLKMAN
PRURITO EDEMA
PARÁLISIS
SENSIBILIDAD
MUSCULAR
Presentación del caso clínico
Paciente J.C.D, de 42 años de edad, color de la piel blanca, masculino, sin antecedentes de
salud, quien sufre un accidente del tránsito y como consecuencia del mismo acude a un
centro hospitalario refiriendo intenso dolor a nivel de la pierna, se le realizó una radiografía
de la tibia izquierda donde se apreciaba una Fractura del 1/3 proximal de dicho hueso,
motivo por el cual se le colocó un yeso cerrado y se envió a su hogar. Posteriormente el
paciente refiere que comenzó a presentar intenso dolor a nivel de la pierna, sensación de
tensión y de que el yeso le apretaba demasiado, así como parestesias en los dedos del pie,
por tal razón acudió nuevamente al médico tratante pero la conducta fue mantener la misma
inmovilización. Así transcurrieron 48 horas y el paciente desesperado por el dolor, aunque ya
había disminuido, acude otro centro hospitalario.
Al examen físico se encuentra: Inmovilización (yeso circular ínguino-pédico), el cual se retira
y se observa un área de piel de aproximadamente 10 centímetros de diámetro de color
negruzco, sin vitalidad y con signos de necrosis. También se examina la movilidad activa
del miembro la cual está abolida, sobre todo la dorsiflexión del pie, la piel restante se
encontraba brillante y muy tensa, y a la palpación el paciente refería intenso dolor.
En el examen neurovascular: Los pulsos pedio y tibial posterior se encontraron presentes y
normales, y el llene capilar era normal.
Se decide realizar una necrectomía de la zona descrita a nivel de la cara antero-externa del 1/3 proximal
de la pierna izquierda, retirándose un fragmento de piel de aproximadamente 10 centímetros de
diámetro, debajo del cual se encontraba el músculo tibial anterior conjuntamente con los extensores de
los dedos y el extensor largo del grueso artejo necrosados totalmente, con gran fetidez, pálidos, sin
contractilidad al estímulo y sin capacidad para sangrar, motivo por el cual se interpretó como un
síndrome compartimental agudo con sus secuelas y se decidió intervenir quirúrgicamente al paciente
Resultados:
Se prepara al paciente y se lleva al salón de operaciones y bajo anestesia raquídea, se
realiza una necrectomía de los músculos tibial anterior, extensores de los dedos y
extensor largo del hallux por el gran peligro de infección, quedando descubierto un
fragmento de tibia de aproximadamente 10 centímetros y, la fractura comportándose como
una fractura abierta secundariamente.
Posteriormente, debido al gran defecto de piel y músculo se realizaron incisiones de
“contraaberturas” para tratar de cubrir el defecto antes citado y así cicatrizaron por
segunda intención las partes blandas hasta cubrir el hueso expuesto y la fractura
consolidó al cabo de 16 semanas. Pero como se perdieron los extensores del pie,
posteriormente se le realizó una artrodesis tibioastragalina colocando el tobillo en 90
grados de flexión, permitiendo así la marcha.
Guia de
Tratamiento para
Sx Compartimental
Agudo