HISTORIA CLÍNICA NUTRICIONAL

ELIANA KATHERENE NAVIA ORTIZ

LAURA LUCÍA PRIETO MOCETÓN

DOCENTE: DRA. LUZ TERESA HORTA

UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE PEREIRA

MEDICINA
SEMIOLOGIA GENERAL
PEREIRA/ RISARALDA
2018
DATOS DE FILIACIÓN

● NOMBRE: ​Laura Lucia Prieto Mocetón

● DOCUMENTO DE IDENTIDAD:​1088345940
● TIPO DE SANGRE: ​O+
● LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Pereira/ Risaralda 30 de noviembre
de 1997
● EDAD: ​20 años
● SEXO: ​Femenino
● RAZA: ​Mestiza
● ESTADO CIVIL: ​Soltera
● OCUPACIÓN: ​Estudiante (medicina)
● RESIDENCIA HABITUAL:​Pereira (Risaralda)
● PROCEDENCIA: ​Pereira (Risaralda)
● GRADO DE ESCOLARIDAD: ​Tecnico en diseño gráfico
● RELIGIÓN: ​Católica
● RÉGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL: ​Contributivo, Salud total EPS
● INFORMANTE:​Paciente
● CONFIABILIDAD: ​Buena
● FECHA DE TOMA DE DATOS:​ Lunes 05 de Junio de 2018
● SERVICIO: ​Consulta Particular
● NOMBRE DEL HOSPITAL: ​Hospital Universitario San Jorge
● INTERROGADORA: ​Eliana Katherine Navia Ortiz

MOTIVO DE CONSULTA:​ ​Valoración nutricional

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente femenina que consulta por valoración nutricional; se le preguntó por

cambios en la ingesta y dice que esta ha variado comentando que desde hace
aproximadamente un mes ha reducido la cantidad de carbohidratos, lípidos y
azúcar que ingiere y ha aumentado la cantidad de vegetales, niega haber
presentado cambios en el hábito intestinal como diarrea, estreñimientos, cambios
en la coloración o cantidad de la heces, niega meteorismos, náusea, vómito,
disminución el cantidad total de alimentos ingeridos, hiporexia, dispepsia,
intolerancia a alimentos, pirosis, distensión postprandial, epigastralgia preprandial
y peristaltismo vigoroso, alteraciones visuales, paresias o parestesias, infecciones,
coiloniquia, disminución de la agudeza del gusto, retardo en la cicatrización de
heridas, poliuria, polidipsia, polifagia, retinopatía, fracturas patológicas, edemas y
haber ganado peso.
 La paciente dice sentirse más enérgica con la dieta que ahora lleva a cabo y estar
dentro de los rangos de su peso usual.

ANTECEDENTES PERSONALES

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

● Prenatales: la paciente niega enfermedades en esta etapa como síndrome Down ,

malformaciones cromosómicas, anomalías sexuales, rubéola congénita,
toxoplasmosis congénita

● Perinatales: parto normal no hubo trauma, fracturas o malformaciones óseas, ni

bajo peso al nacer

● De la infancia:
Esquema de inmunización: este incluyó Sarampión, parotiditis, difteria, tos ferina,
varicela y rubéola.
La paciente padeció de varicela a los 6 años no requiere hospitalización, no
presentó secuelas

● De la adolescencia: la paciente padece amigdalitis a las 10 años, pancreatitis,

ETS, infección urinaria y faringitis.

● Tropicales: niega malaria, dengue, leishmaniasis, enfermedad de Chagas,

paracoccidioidomicosis, fiebre amarilla y leptospirosis.

● Infecciosas: La paciente padece de gripes frecuentes. Niega SIDA, estafilococias,

meningococcemias.

● De la piel: ha presentado acné, herpes zoster cuando tenía 16 años.

Niega dermatomicosis,forunculosis,impétigo, ectima, celulitis, escabiosis,
psoriasis, dermatitis.

● Ojos: Paciente presenta miopía desde los 11 años, por lo cual refiere uso de
lentes medicados, niega cataratas, conjuntivitis, hipermetropía y pérdida de la
agudeza visual.

● Respiratorias: niega neumonía, asma, TBC. bronquitis aguda, bronquiectasias y

TEP.

● Órganos de los sentidos: niega sinusitis y rinitis alérgica.

● Cardiovasculares: niega HTA, angina de pecho, IAM, pericarditis, cardiomiopatía y
valvulopatías, fiebre reumática, endocarditis y arritmia.

● Digestivas: padece de gastritis cuando tenía 14 años diagnosticada con

endoscopia, niega esofagitis, hernia hiatal, acalasia, úlcera péptica, hepatitis,
colelitiasis, colecistitis, pancreatitis, parasitosis, absceso hepático amebiano,
colitis, síndrome diarreico agudo y hemorragia digestiva.

● Renales: La paciente afirma haber presentado infección urinaria en septiembre del

2017 tratada con norfloxacino de 400 mg.
Niega glomerulonefritis, pielonefritis, síndrome nefrótico, nefrolitiasis e insuficiencia
renal.

● Hematológicas: niega síndrome anémico, púrpuras, síndrome trombocitopénico,

leucocitosis, anemia aplástica y hemofilia.

● Neurológicas: Niega meningitis, migraña, meningoencefalitis, epilepsia,

neuropatía, cisticercosis, síndrome de hipertensión endocraneana y miastenia
Gravis.

● Osteomusculares: niega osteoporosis y parálisis periódicas.

● Inmunológicas y articulares: niega LES, artritis reumatoide, esclerodermia,

polimialgia reumática, gota e Inmunodeficiencias.

● Endocrinas: la paciente padece de hipoglucemia cuando tenía 20 años, niega

diabetes, hiper-hipotiroidismo, tiroiditis, síndrome- enfermedad de Cushing,
insuficiencia suprarrenal, feocromocitoma, enfermedad hipofisaria e hiperlipidemia.

● Psiquiátricas: niega depresión, agitación psicomotora, angustia, psicosis, intento

de suicidio.

● Sexualmente transmisibles: niega sífilis, gonorrea, chancro, granuloma inguinal,

herpes genital, uretritis no gonocócica.

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS Y TRAUMÁTICOS

● La paciente fue intervenida quirúrgicamente cuando tenía 19 años

presentó trauma en la nariz lo cual le ocasionó rotura de tabique y fractura
de huesos paranasales.
● implantación de J​ adelle cuando tenía 21 años 

ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS
​La paciente refiere uso de clindamicina para el acne desde hace 3 meses.
 ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
Menarca a los 12 años, de cantidad normal, regular 28/5, no ha estado
embarazada, última citología en octubre del 2017 con resultado normal, usó como
método anticonceptivo ​Jadelle desde hace 1 año ​ ​.

ANTECEDENTES TÓXICO-ALÉRGICOS
niega ser alérgica a medicamentos, comidas o telas.

HOSPITALIZACIONES ANTERIORES
Lo ya comentado en antecedentes de la infancia.

ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES Y GRUPO SANGUÍNEO

niega transfusiones de sangre
grupo sanguíneo O negativo.

REVISIÓN POR SISTEMAS

● General: niega anorexia, pérdida de peso, astenia, adinamia, fiebre, diaforesis y

escalofrío.

● Piel y faneras: Niega prurito, anestesia, alopecia, costras, pústulas, manchas,

ampollas, escamas, úlceras, eritema, vesícula, placas, cicatriz y ardor-
quemaduras

● Cabeza: Niega cefalea y masa

● Ojos: Niega lentes, fotofobia, dolor ocular, edema palpebral, visión borrosa,
fosfenos y escotomas.

● Nariz: Niega epistaxis, prurito, rinorrea, cacosmia, goteo post-nasal, hiposmia e

hiperosmia.

● Oídos: Niega signos externos de inflamación y vértigo, hipoacusia, tinnitus,

otoliquia, otorrea y prurito.

● Orofaringe: Niega anodoncia, gingivorragia, xerostomía, cambios en el sentido del

gusto, halitosis, sensación de cuerpo extraño, pica, disfagia para sólidos,
carraspeo, úlceras, odinofagia, sialorrea, tialismo y afonía.

● Cuello: Niega dolor en area tiroidea, rigidez nucal, masa, tortícolis.

● Respiratorio: Niega tos, expectoración, dolor torácico, ronquera, hemoptisis y

disnea.
● Cardiovascular: niega dolor precordial, disnea progresiva con el ejercicio, disnea
paroxística nocturna, edema de vesperal de MMII, ortopnea, palpitaciones, soplo,
síncope, claudicación intermitente, frialdad o parestesia de una o ambas
extremidades, cianosis y várices.

● Gastrointestinal: Paciente refiere diarreas según refiere la paciente relacionadas

con el uso de clindamicina para el acne, niega anorexia, hiporexia, bulimia,
halitosis, disfagia, regurgitación, pirosis , hematemesis, melanemesis, vómito,
dolor abdominal, intolerancia a alimentos, estreñimiento, Flatulencia, cólico,
melenas, ardor-Prurito anal, ictericia rectorragia, acolia, expulsión de parásitos,
dolor en hipocondrio derecho.

● Urológico:Niega nicturia, anuria, dolor lumbar, polaquiuria intermitencia urinaria,

hematuria, incontinencia urinaria, secreción uretral, hematuria, nicturia, poliuria,
lesiones ulcerosas, oliguria, retención urinaria, poliuria, enuresis y cálculos.

● Ginecológico: niega amenorrea, hipermenorrea, hipomenorrea, oligomenorrea,

metrorragia, tensión premenstrual, dolor pélvico, dispareunia, prurito vulvar, masa
vaginal.

● Neurológico: Niega síncope, lipotimia, diplopía, paresia, cefalea, vértigo,

parestesias, somnolencia, temblor, tics Insomnio, convulsiones, mareo, amaurosis,
parálisis, ataxia, sonambulismo, trastorno de esfínteres, fosfenos e hemianopsia.

● Endocrino: Niega acromegalia, tiromegalia, exoftalmos, pérdida de peso con

aumento del apetito, termofilia, hiperhidrosis, estrías, polidipsia e
hiperpigmentación cutánea, sequedad en la piel, obesidad centrípeta-centrífuga,
hirsutismo, poliuria, polifagia, agenesia, hipoplasia o involución mamaria, pérdida
del vello púbico y axilar, labilidad emocional, y diaforesis.

● Articular: Niega artritis, afirma artralgia, ruidos articulares, tumefacción,

hipertermia, enrojecimiento, rigidez articular, rigidez matinal limitación parcial o
total de movilidad, deformidad, cojera.

● Músculo-Esquelético: Niega lumbociática, alodinia, mialgias lumbalgia, calambres

musculares, impotencia funcional, atrofia, debilidad muscular, anestesia.

● Linforreticular: Niega palidez muco-cutánea, dolores óseos, ganglios o masas

indoloras, prurito no explicado y diaforesis.

● Hematológicos: Niega hemorragias, petequias, equimosis, hematomas y sangrado

fácil y prolongado.

● Psiquiátricos: Niega depresiones, idea de suicidio y tensión.

 HISTORIA PSICOSOCIAL

1. ALIMENTACIÓN
Horario: desayuno a las 7 am, almuerzo entre las 12:30 am-3 pm cena a las 8pm
Hipolipídica, normonatremia, normoglicemia, abundante consumo de verduras y
agua, poco consumo de frutas.

2. PRÁCTICA DE ACTIVIDAD FÍSICA

Caminata rápida y trote 6 veces a la semana durante 45 minutos diarios, presenta
molestias articulares proporcional a la intensidad de la actividad física.
Factor de actividad física 1,4.

3. VIVIENDA
Ubicada en zona urbana, construida en material, hay 5 cuartos, la paciente no
comparte habitación, no hay mascotas ni tosedores crónicos, tampoco se cocina
con leña y no hay contaminantes cerca.

4. NIVEL SOCIOECONÓMICO
No hay problemas financieros.

5. HÁBITOS NOCIVOS
La paciente consume alcohol entre 7 y 8 veces por año, no consume sustancias
psicoactivas ni fuma.

6. USO DEL TIEMPO LIBRE Y PASATIEMPOS

Utiliza el tiempo libre para ver televisión, dormir, realizar video llamadas con
familiares e ir a cine, jugar baloncesto y microfútbol.

7. HISTORIA LABORAL
Nunca ha trabajado.

8. HISTORIA DE LA VIDA SEXUAL

Comenzó la vida sexual en la adolescencia, ha tenido 3 compañeros sexuales con
los cuales ha usado métodos anticonceptivos y de barrera.

9. HÁBITO DE SUEÑO:
Se acuesta a las 1am y se levanta a las 6.30 am, duerme sin interrupciones, no se
levanta, con 1 almohada de 5 cm, considera que el sueño es reparador, no hay
dificultades para conciliar el sueño.

10. VIAJES:
Cada 6 meses a Belén Nariño.
 ANTECEDENTES FAMILIARES

PADRE: ​no presenta ninguna patología.

MADRE: ​no presenta ninguna patología.
HERMANOS: ​no presentan ninguna patología.
TIOS Y TIAS MATERNAS: ​no presenta ninguna patología.
TÍOS Y TÍAS PATERNOS: ​paciente conocer el estado de los tios y tias
ABUELOS MATERNOS: ​Abuela presenta ​diabetes mellitus insulino dependiente,
abuelo hipertiroidismo
ABUELOS PATERNOS: ​Abuela presenta HTA, abuelo fallecio hace 6 años por un
derrame pleural.

l
EXAMEN FÍSICO

INSPECCIÓN GENERAL

Paciente consciente, orientada en las 3 esferas, cuya edad aparente concuerda

con su edad cronológica, se encuentra en posición sedente, vestida
adecuadamente para la ocasión, con buen estado aparente de salud, de
hidratación pero no de nutrición (sobrepeso), de tipo constitucional normal-línea,
facie compuesta, no expele olores característicos, presenta una marcha normal,
no hay evidencia de disnea, cianosis, tos, edema, palidez o movimientos
anormales, paciente colaboradora con aparente buen estado emocional, sin
aditamentos.

SIGNOS VITALES

TEMPERATURA: ​36,5 grados centígrados, axilar izquierdo

PRESIÓN ARTERIAL PALPATORIA: ​101 mmHg en brazo izquierdo
sedente
PRESIÓN ARTERIAL AUSCULTATORIA​: 110/68 ​mmHg en brazo izquierdo,
sedente
PULSO: ​70 por minuto ​ Frecuencia cardiaca: ​73 lpm
FRECUENCIA RESPIRATORIA: ​ 18 rpm dominio torácico

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS E INDICADORES NUTRICIONALES

PESO ACTUAL: ​62.0 kg

TALLA: ​15.8 cm
PERÍMETRO DE MUÑECA: ​16 cm
 PERÍMETRO DE CINTURA: ​1.57 cm
MASA GRASA: ​ 19.0 kg
FACTOR DE ACTIVIDAD FÍSICA:
ÍNDICE DE MASA CORPORAL: ​25.2 (sobrepeso grado I)
CONTEXTURA: ​mediana
METABOLISMO BASAL: ​6055 Kcal/día
GASTO ENERGÉTICO: ​1447 Kcal/día
PORCENTAJE DE GRASA:​ 30.7 %

PIEL
Sin alteraciones, no presenta manchas, pápulas, pústulas, vesículas, costras
cicatrices, macualas.

CABEZA Y CUELLO

1. CABEZA

EXAMEN DE CRÁNEO Y CUERO CABELLUDO:

Cráneo simétrico no hay movimientos anormales, el cabello es abundante, liso, no
se observan lesiones en el cuero cabelludo, ni tumoraciones.

EXAMEN GENERAL DE CARA:

No hay evidencia de edema, la motilidad se encuentra conservada, la piel se
siente suave no hay xantelasmas ni nevos.

EXAMEN DE LOS OJOS:

No se evidencia inflamación, conjuntivitis, no hay fotofobia, la córnea está íntegra,
no hay dolor con los movimientos oculares, no hay exoftalmos ni enoftalmos.

PARPADOS:
No hay edema palpebral, lesiones eritro-escamosas, ptosis ni orzuelos.

NARIZ:
Tamaño proporcional al resto de la cara, centrada, no desviación del tabique
nasal, no hay dolor al tacto, ni lesiones de piel o mucosas cuyo color es rosa claro,
tampoco se aprecia eritema, las fosas nasales aparentan tener tamaño similar,
hay evidencia de montículos en el tercio medio, se observan los cornetes medio e
inferior, no hay secreciones ni pólipos.

SENOS PARANASALES
No son dolorosos a la palpación, transiluminación positiva.
OÍDOS
Implantados a una altura normal, no se observan heridas, tumefacciones,
secreciones, no dolor al tacto, tamaño relativamente pequeño
● OTOSCOPIA​: en ambos oídos se aprecia la membrana timpánica sin
cicatrices o perforaciones de color grisáceo

BOCA
Es simétrica, no hay evidencias de lesiones, masas o cambios de coloraciones,
úvula centrada, amígdalas sin aumento de tamaño, no presenta enrojecimiento o
pus, piezas dentarias completas, conductos de Wharton, Stenon y frenillos sin
alteraciones.

2. CUELLO
Simétrico, sin limitación de movimiento, tráquea centrada, no hay ganglios
palpables, zonas dolorosas al tacto, lesiones en piel o contracturas

TIROIDES
Tamaño aparentemente normal, superficie lisa, consistencia blanda, se desplaza
con la deglución.

EXAMEN DEL SISTEMA RESPIRATORIO

1. INSPECCIÓN

ESTÁTICA

Masa muscular simétrica, al igual que hombros, clavícula, y escápulas, columna

vertebral centrada, fosas supraclaviculares con depresión aparentemente normal
no hay evidencia de cicatrices, abovedamientos ni masas.

DINÁMICA

Patrón respiratorio torácico, relación inspiración-espiración 2:1, no hay utilización

de músculos accesorios, expansión simétrica del tórax.

2. PALPACIÓN
No hay evidencia de masas, contracturas o zonas de dolor, expansibilidad
aparentemente normal y simétrica, elasticidad conservada, vibraciones vocales
presentes y con intensidad simétrica en ambos hemitórax tanto anterior como
posterior, tráquea centrada.

3. PERCUSIÓN

Claro pulmonar conservado en toda la pared torácica tanto anterior como

posterior, matidez hepática a nivel del sexto espacio intercostal derecho, matidez
cardiaca entre el tercero y quinto espacio intercostal izquierdo, cuerpos vertebrales
sonoros.

4. AUSCULTACIÓN

Ruidos laringo-traqueal, broncovesicular y murmullo vesicular conservados, no se

aprecian ruidos sobreagregados como roncus, sibilancias ni estertores crepitantes
o subcrepitantes, la auscultación de la voz es aparentemente normal.

EXAMEN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

1. PULSOS ARTERIALES
Evaluados pulsos carotídeos, braquiales, radiales, femorales, poplíteos y tibiales
posteriores, las arterias eran lisas, fácilmente comprensibles, la frecuencia osciló
entre 98 y 104 lpm, ritmo regular, pulsos aparentemente iguales, de amplitud
normal.

2. PULSOS VENOSOS
No hay signos de presión venosa como ingurgitación yugular o reflejo
hepatoyugular, tampoco hay evidencia de venas várices.

3. SITIO DE MÁXIMO IMPULSO

Aproximadamente en el quinto espacio intercostal izquierdo con línea medio
clavicular, no es visible ni palpable, si auscultable.

4. AUSCULTACIÓN
Ruidos cardiacos rítmicos, de intensidad aparentemente normal, no hay ruidos
sobreagregados como galopes 3 o 4 clics, chasquidos o soplos en ninguno de los
focos auscultados (aórtico, pulmonar, accesorio, tricuspídeo o mitral).

EXAMEN DEL SISTEMA DIGESTIVO

1. INSPECCIÓN
El abdomen no evidencia distensión, cambios de color, equimosis o hematomas,
circulación colateral, cicatrices, estrías, masas, palpitaciones o peristaltismo, el
ombligo se encuentra más proximal al apéndice xifoides que a la sínfisis púbica
sobre la línea media la distribución del vello es ginecoide.

2. AUSCULTACIÓN
Se aprecian ruidos hidroaéreos con frecuencia de aproximadamente 6 por minuto,
no se auscultan soplos en la arteria aorta abdominal, renales, ilíacas y femorales,
 ausencia de onda ascítica, en la auscultación por rascado se encontró el borde
inferior del hígado sobre el borde inferior de la reja costal con línea
medioclavicular.

3. PERCUSIÓN

Abdomen timpánico, matidez hepática a partir del sexto espacio intercostal con
longitud aproximada de 10 cm con línea medioclavicular, matidez esplénica entre
el noveno y onceavo espacio intercostal con línea axilar media, espacio de Traube
timpánico.

4. PALPACIÓN
SUPERFICIAL
Pared abdominal relajada, temperatura acorde al ambiente, ante la maniobra del
esfuerzo no evidencia masas, no hay zonas dolorosas a la palpación
PROFUNDA
Hígado, bazo, vesícula biliar, ciego y sigmoides no palpables.

EXAMEN NEUROLÓGICO

1. EVALUACIÓN DE LOS PARES CRANEALES:

Se evaluaron todos los pares craneales y no se encontraron alteraciones en ellos,
la agudeza visual y visión macular fue de 40/20.

2. SISTEMA MOTOR:
Se evaluó marcha, fuerza, tono, reflejos, volumen muscular y coordinación, no se
encontraron alteraciones: la fuerza fue de 5/5 el volumen muscular difirió entre
0,5cm-1cm en grupos musculares homólogos, no hubo hipertonía ni hipotonía, los
reflejos (mentoniano, bicipital, tricipital, estiloradial, poplíteo y aquiliano) fueron
normales, no se evidenciaron movimientos anormales.

3. SISTEMA SENSITIVO:
Se evaluaron sensaciones primarias (tacto, dolor, temperatura, batiestesia y palestesia) y
corticales (esterognosia, grafestesia, localización táctil, estimulación táctil
simultánea, extinción táctil y discriminación de dos puntos) no se encontró
alteraciones.
DIAGNÓSTICO: ​sobrepeso

ANEXOS

Nº alimento Alimentos Porciones gr.

Desayuno

1. Huevo 80 gr

2. Pan 100 gr

3. Cafe 70 gr

Media mañana

4. Galletas 40 gr

5. Manzana 30 gr

Almuerzo

6. Lentejas 80 gr

7. Arroz 120 gr

8. Carne/Pollo 100 gr

9. Jugo 150 gr

Media tarde

10. Cereal 50 gr

11. leche 150 g

Comida

12. Cafe 150 gr

N° Carbohidratos Grasas Proteinas Micronutrientes

tot sim co tot Satu Poli Mo To Alto Bajo Vitamin Minerales

al ples mpl al rado nsa noi tal valor valo as
gra gr ejos gr s gr tur nsa gr biolo r
mo gr ado tura gico biol
s s gr dos gr ogic
o gr

1. 0,6 0,6 0 12 3,77 1,3 4,7 8 8 0 Vit A, ac Fosforo,

folico, sodio,
Vit B potasio,
calciol,flour

2. 49, 45, 3,6 1,2 0,09 0,3 0,8 7 0 7 Niacina, Sodio,

5 9 2 9 1 1 ac cobre,
folico, potasio
vit B

3. 0,4 0,4 0 0,5 0 0 0 0, 0 0,15 Vit b1, Flour,

15 vit b2, fosforo,
calcio

4. 21 20 1 3 1,5 0 1.5 2 0 2 Vit a, vit Sodio,

c, vit calcio,
b1,vit hierro
b2, vit
b3, ac
folico

5. 17, 17, 0 0,3 0,1 0,1 0,1 7, 0 7,7 Vit A, Potasio,

3 3 7 vit c, zinc,
fosforo magnesio,
flour, yodo

6. 56 52 4 1,8 0 0 0 19 0 19 Ac Potasio,
folico, hierro,
niacina, fosforo,
 vit c cobre,
magnesio

7. 44, 44, 0 0,4 0,1 0,1 0,2 4, 0 4,3 Niacina, Potasio,

5 5 3 ac fosforo,
folico, fluor, cobre,
vit B magnesio

8. 0 0 0 5,1 1,42 1,7 1,9 14 14,3 0 Ac potasio,fosf

5 3 ,3 folico, oro, sodio,
niacina, magnesio
vit B

9. 32, 32, 0 0,3 0,1 0,1 0,1 0, 0 0,9 vit c, vit potasio,
2 2 9 b1, vit hierro,
b6 magnesio

10. 86 84 2 2,5 1 1,5 0 5 0 5 ac Flour,

folico, fosforo,
niacina, cobre,
vit b calcio

11. 9,2 9,2 0 7,8 4,7 0,1 0,2 3, 3,5 0 Vit a, vit Potasio,
6 4 5 c, ac calcio,
folico fosforo

12. 0,4 0,4 0 0,5 0 0 0 0, 0 0,15 Vit b1, Flour,

15 vit b2, fosforo,
calcio

N° Carbohidratos Grasas Proteinas

total simple comple total Satura Polins Mon Total Alto Bajo
Kcal s Kcal jos Kcal dos atura oins Kcal valor valor
Kcal Kcal dos atur biologic biologic
Kcal ados o Kcal o Kcal
Kcal

1. 2,4 2,4 0 108 33,93 11,7 42,3 32 32 0

2. 198 183.6 14,4 10,98 0,891 2,79 7,29 28 0 28

3. 1,6 1,6 0 4,5 0 0 0 0,6 0 0,6

4. 84 80 4 27 13,5 0 13,5 8 0 8

5. 69,2 69,2 0 2,7 0,9 0,9 0,9 31,2 0,4 30,8

6. 224 208 16 16,2 0 0 0 76 0 76

7. 308 0 1,2 15,3 0 0 0 30,4 0 30,4

8. 0 0 0 45,9 12,78 15,75 17,3 57,2 57,2 0

7

9. 128,8 128,8 0 2,7 0,9 0,9 0,9 3,6 0 3,6

10. 344 336 8 22,5 9 0 0 20 0 20

11. 36,8 36,8 0 70,2 42,3 1,44 2,16 14 14 0

12. 1,6 1,6 0 4,5 0 0 0 0,6 0 0,6

DIETA

Durante los 3 días de estudio la paciente consumió principalmente avena cruda,

un vaso de leche al dia, 2 porciones de lenteja-frijol al dia sin carbohidrato
acompañante, verduras crudas, 2 tajadas de plátano maduro cocido y 3 porciones
de pollo de 50 gramos a la plancha al dia. →→1337,5 Kcal/día

CARBOHIDRATOS LÍPIDOS PROTEÍNAS

(540 Kcal) →40,37% (290 kcal) → 21,68% (507,5 Kcal) →
38%
SIMPLE COMPLEJO SATURAD MONOIN POLIINS ALTO BAJO
S S O S. . VALO VALO
R R
11% 89% 93,4 % 6,6% 0% 75,3% 24,7%

ANÁLISIS

Las medidas antropométricas de la paciente sugieren que esta tiene alto contenido
de grasa corporal debido al hecho de que el 30.7% de su 80 peso corporal se
debe a este tipo de macronutriente, el índice de masa corporal calculado fue de
25.2 lo que indica que esta se encuentra en sobrepeso grado 1, los hallazgos
encontrados en la revisión por sistemas no sugiera que la paciente presente déficit
 nutricional específico; los antecedentes familiares sugieren que ella tiene alto
riesgo de presentar síndrome metabólico debido que es muy probable que sea
diabética, ya está en sobrepeso y también es propensa a la hipertensión arterial, la
dieta que ella actualmente lleva es una dieta hipocalórica que no satisface las
necesidades diarias de la paciente debido a que las calorías ingeridas se
encuentran por debajo de la cantidad de energía necesaria para mantener el
metabolismo basal, esta dieta es alta en proteínas, normal en lípidos pero priman
en esta categoría los saturados que son perjudiciales para la salud, y deficiente en
carbohidratos, aunque la proporción de simples y complejos esta adecuada.

PLAN

Se mantendrá la actividad física entre leve y moderada 6 días a la semana durante

45 min máximo una hora, la paciente consumirá 2300 Kcal distribuidas de la
siguiente manera:

● CARBOHIDRATOS: ​316 gramos manteniendo la proporción de

carbohidratos simples y complejos consumidos actualmente.
● LÍPIDOS:​ 51 gramos aumentando los insaturados
● PROTEÍNAS:​ 144 gramos manteniendo la proporción consumida
actualmente.

Esto con el objeto de alcanzar el peso ideal de 56 kilogramos, perdiendo masa

grasa y manteniendo la masa proteica, por otra parte el modificar la proporción de
grasas disminuyendo las saturadas y aumentando las insaturadas traerá consigo
beneficios cardiovasculares.

ALIMENT PORCIÓN CARBOHIDRATO GRASAS PROTEÍN

O S (GRAMOS) (GRAMO A
S) (GRAMO
S)
DESAYUN AVENA 3 15 0 0
O CRUDA CUCHARADA
S
LECHE 1 VASO DE 10 7,2 7,1
ENTERA
MEDIA TAJADA 1 15 0,14 0,6
MAÑANA DE PIÑA
ALMUERZ SOPA DE 1 45 1,4 8,5
O PASTA
POLLO A 1,5 0 11,5 44,3
LA PORCIONES
PLANCHA DE 100G
LENTEJA 1 30 0,5 12,5
VERDURA 2 10 0,4 5,2
CRUDA
ZUMO DE 2 NARANJAS 20 0,2 1,6
NARANJA
S
MADURO 1 15 0,2 0,7
COCIDO
MEDIA PERA 2 30 0,2 0,8
TARDE
YOGURT 1 VASO DE 12 0 0
LIGHT 200G
CENA SOPA DE 1 45 1,4 8,5
PASTA
POLLO A 1,5 11,5 44,3
LA PORCIONES
PLANCHA DE 100 G
LENTEJA 1 30 0,5 12,5
VERDURA 2 10 0,4 5,2
CRUDA
ZUMO DE 2 NARANJAS 20 0,2 1,6
NARANJA
TOTAL 307 35.74 153.4