Potenciales Evocados

UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGIA
POTENCIAL EVOCADO MIOGÉNICO

VESTIBULAR EN POBLACIÓN INFANTIL
OTOLÓGICAMENTE SANA.
INTEGRANTES:
Tamara Allende V.
Camila Cáceres M.
Daniela González Q.
Alejandra Godoy Z.
Pía Suazo C.
TUTOR PRINCIPAL:
Flgo. Juan Leyton Meléndez
TUTORES ASOCIADOS:
Metodóloga Ilse López Bravo
Santiago – Chile, 2007.

AGRADECIMIENTOS
Después de un arduo año de trabajo, al fin tenemos en nuestras manos el fruto

de tanto esfuerzo: nuestro seminario de investigación. Sin duda que este proceso no se
podría haber llevado a cabo sin la ayuda de mucha gente que estuvo a nuestro
alrededor apoyándonos en todo momento.
Es por esta razón que agradecemos, en primer lugar, a nuestro tutor Juan
Leyton, por la confianza depositada en nosotras y por darnos la posibilidad de conocer
un campo nuevo en nuestro país, permitiéndonos ser pioneras en la investigación de
este tema. Además agradecer profundamente a la facultad de Medicina de la
Universidad de Valparaíso campus San Felipe, por prestarnos lo equipos necesarios
para la realización de este proyecto, y en especial a la Cristi, por su eterna buena
disposición y por hacernos sentir como en nuestra propia casa.
Un agradecimiento muy especial a nuestras familias y personas más cercanas
(novios, amigos, etc) por su apoyo incondicional durante todo nuestro proceso de
formación profesional y por estar siempre ahí, cuando más les hemos necesitado.
Agradecimientos a nuestra escuela, que nos brindó la formación necesaria para
enfrentarnos a este proceso, fomentando la confianza en nosotras mismas, lo que nos
permitió un acercamiento a lo que será nuestro futuro quehacer profesional.
Muchas gracias al Liceo mixto de San Felipe por confiar en nosotras, al Director
Don Mario Ángel Rodríguez y a la Srta. Julia Ibaceta, por su buena disposición, por
recibirnos, estar dispuestos a participar de esta investigación y a conversar siempre, a
pesar de todos los problemas de comunicación y de la distancia geográfica.
Y por último, y no por eso menos importante, agradecer a todos los alumnos del
liceo mixto de San Felipe, que dejaron sus clases por una mañana para permitirnos
evaluarlos, por hacernos compañía, por permitirnos conocerlos, y por que a pesar de
todo, se portaron un 7 con nosotras.
¡¡¡Muchas gracias a todos!!!

RESUMEN
El sistema vestibular está formado por receptores y vías nerviosas, que

informan al sistema nervioso central para mantener el equilibrio postural. Para
evaluarlo, se realizan distintas pruebas entre las que se encuentra el estudio del
Potencial Evocado Miogénico Vestibular (VEMP). El VEMP se obtiene mediante el
reflejo vestíbulocervical en donde la estimulación auditiva entregada al paciente genera
actividad contráctil en músculos del cuello cuando están tensos.
Actualmente no existen datos ni estudios comparativos acerca de lo que se
podría considerar como resultados normales en la población infantil de nuestro país,
por lo que el propósito de esta investigación es encontrar una aproximación a los
valores normales de este potencial.
Para lograrlo, se midió el VEMP en sujetos otológicamente sanos. Participaron
de este estudio 60 niños de entre 6 y 11 años pertenecientes a la ciudad de San
Felipe. Para asegurar la indemnidad otológica se aplicó una anamnesis, audiometría
tonal, impedanciometría y exploración vestibular. Se evaluó el VEMP siguiendo la
metodología descrita en la literatura internacional y se analizaron las curvas obtenidas,
dando énfasis a las latencias y amplitud del complejo p13- n23, que indican
indemnidad del nervio vestibular inferior.
Los resultados arrojan gran variabilidad intersujetos y al analizar cada una de
las variables en forma separada. Se observó que el VEMP no esta presente en toda la
población infantil otológicamente sana, y de los potenciales presentes, la mayoría se
presenta unilateralmente. Se plantea la posibilidad que la edad y la intensidad del
estímulo sean factores que influyen directamente en los valores del VEMP, sin
embargo, los resultados indican que antes de los 11 años de edad, el rendimiento es
muy variable entre sujetos y para cada componentes del potencial.
En conclusión, el VEMP es una prueba confiable y eficaz, para realizar el
diagnóstico diferencial en enfermedades del sistema vestibular, pero debe ser aplicada
después de los 11 años de edad.
ABSTRACT
The vestibular system consists of a series of receptors and nervous pathways,

which provide the central nervous system information to maintain balance postural.
Evaluation of its function is made through test between that is the study of Vestibular
Evoked Miogenic Potencial (VEMP). VEMP result from vestibular cervical reflex where
auditive input given to the patient generates contraction activities of neck muscles when
these are tense.
There’s no actual data, nor did studies comparatives, accounting for normal
parameters on this tests apply to children population in ours country. That’s why the
purpose of this study is to determine approximate normal values for this test in that
group.
To do so we measured VEMP in othologically healthy subjects VEMP and wave
patterns. We tested 60 children, ages between 6 and 11 years old, living in the city of
San Felipe. To asset othologic health, clinical history, tonal audiometric test,
impedanciometry y vestibular exploration was applied. VEMP testing followed protocols
described on international publications, then wave patterns were analyzed, giving
attention to complex p13-n23 latency and amplitude, which establish indemnity of the
inferior vestibular nerve.
Results showed great differences between subjects and when analyzing each
one of the variables in separated form. VEMP was not present in all otological healthy
children population and, where potential present, it was mostly unilateral. We suggest
that VEMP values were directly influenced by age and stimuli level, moreover, result
showed that before 11 years old, performance is very variable between subjects and
studied wave variables.
In conclusion, VEMP is a reliable and effective test to asses differential
diagnoses in vestibular system diseases, but to be so it must be applied in 11 years or
older subjects.
TABLA DE CONTENIDOS
INTRODUCCIÓN pág.1
MARCO TEÓRICO pág.4
OBJETIVOS.
• Generales pág 19
• Específicos pág. 19
HIPÓTESIS pág 20
MATERIALES Y MÉTODO
• Tipo de Estudio pág. 21
• Variables pág. 21
• Población y Grupo en estudio pág. 22
• Formas de selección de los participantes pág. 22
• Procedimientos de obtención de datos pág. 26
RESULTADOS pág. 28
DISCUSIÓN pág. 36
CONCLUSIONES pág. 41
BIBLIOGRAFÍA pág. 43
ANEXOS
• Nº 1 Consentimiento informado pág. 46
• Nº 2 Protocolo de Anamnesis pág. 49
• Nº 3 Protocolo de Evaluación Audiológica pág. 52
• N° 4 Protocolo de evaluación Timpanométrica pág. 54
• Nº 5 Protocolo de Evaluación Vestibular pág. 56
• Nº 6 Protocolo de Evaluación Musculatura Cervical pág. 58
• Nº 7 Protocolo de Registro del VEMP pág. 70
• Nº 8 Tablas de frecuencias para los distintos componentes del VEMP pág. 62
• N° 9 Guía para la obtención del VEMP pág. 64
POTENCIAL EVOCADO MIOGÉNICO VESTIBULAR EN POBLACIÓN INFANTIL OTOLÓGICAMENTE SANA
INTRODUCCIÓN
El ser humano efectúa su aprendizaje en base a la interacción que realiza con

el medio y su entorno, a través de los sentidos. En este contexto, el sistema vestibular
actúa como receptor de los estímulos del medio, permitiendo al hombre posicionarse
en relación al medio ambiente, entregando la estabilidad necesaria para estar
orientado en tiempo y, por sobre todo, en espacio. Por lo anterior debemos establecer
que el sistema vestibular corresponde a un sentido más del ser humano, denominado
el sentido del equilibrio (1).
El sistema vestibular está conformado por un complejo mecanismo de

receptores y vías nerviosas que, actuando en conjunto, entregan constantemente la
información requerida por nuestro sistema nervioso central para conocer la posición en
la cual nos encontramos, mantenernos de pie, o adoptar diversas posiciones de
manera voluntaria.
Para cumplir con esta función, el sistema vestibular no actúa como un sistema
aislado, si no más bien, se encuentra en constante comunicación, principalmente con
otros dos sistemas: el sistema óculo-motor y el sistema propioceptivo (13). Actuando
en conjunto y de manera armónica estos tres sistemas, el ser humano logra la
estabilidad necesaria, la cual le permite desempeñarse de forma eficiente en las
actividades comunes de la vida diaria. Del párrafo anterior se desprende la importancia
que tiene la indemnidad de estos tres sistemas y en especial del sistema vestibular, el
que puede verse afectado por distintas enfermedades o síndromes vestibulares, los
cuales tienen un gran impacto en la calidad de vida de las personas afectadas en todos
sus niveles: nivel social, laboral y psicológico.
Por lo antes descrito es que se vuelve una necesidad conocer el estado del
sistema vestibular para el diagnóstico eficaz y oportuno de cualquier disfunción que lo
este afectando.
1
Para comenzar con la evaluación del sistema vestibular se debe realizar una
anamnesis donde interesa indagar, principalmente, sobre la sintomatología vestibular
que pudiera presentar el paciente. Los principales síntomas referidos por el paciente
con lesión vestibular son: mareo, vértigo, desestabilización de la marcha, náuseas y
vómitos, siendo uno de los motivos de consulta médica más frecuente el vértigo,
asociado o no a síntomas auditivos.
Una vez concluida la anamnesis es necesario realizar una batería de exámenes

que apunten a evaluar la función auditivo- vestibular, esto debido a la complejidad,
vecindad anatómica y las múltiples interacciones entre ambos sistemas. Por lo tanto el
estudio vestibular debe contemplar los siguientes exámenes: 1) screening auditivo, 2)
estudio del equilibrio estático y dinámico, 3) estudio de la función cerebelosa 4)
presencia o ausencia de nistagmo y 4) pruebas para evaluar función otolítica (9).
Las pruebas que evalúan la función otolítica entregan información del estado de
las estructuras contenedoras de receptores vestibulares (sáculo, utrículo, canales
semicirculares). Dentro de estas pruebas el estudio del Potencial Evocado Miogénico
Vestibular (VEMP) ha experimentado un gran auge en el último tiempo como una
técnica para explorar el funcionamiento del nervio vestibular inferior (sáculo y canal
semicircular posterior).
El estudio del VEMP se realiza a través del reflejo vestíbulo cervical, en donde
la estimulación auditiva entregada a un paciente genera actividad contráctil en los
músculos anteriores del cuello cuando estos se encuentran en tensión. Utilizando un
set de electrodos de superficie, uno de ellos ubicado en el músculo
esternocleidomastoídeo, puede registrarse la actividad de dicho músculo en forma de
un gráfico.
El gráfico obtenido luego de la aplicación de la prueba corresponde al VEMP.

Este es presentado como una onda que presenta un peak positivo que se presenta a
los 13 ms después de la estimulación y un peak negativo que se presenta a los 23 ms
luego de presentado el estímulo. Ambos peaks conforman el complejo p13-n23 o p1-n2
2
que corresponden a la función vestibular. El análisis del VEMP se realiza en función de

parámetros tales como: amplitud, latencia, umbral, entre otros.
Actualmente no existen datos ni estudios comparativos acerca de lo que se

podría considerar como patrones de normalidad en la población infantil de nuestro país
en los resultados del VEMP, dado que todos los datos disponibles son en base a
literatura extranjera.
Por lo tanto el propósito de esta investigación es encontrar una aproximación a

los valores normales del VEMP en la población infantil, para determinar cuándo un
sujeto podría tener una alteración en el sistema vestibular. Además se entregará un
material referencial de ayuda para las nuevas investigaciones que se lleven a cabo,
pues, sin duda, este es un tema emergente dentro de los estudios para la evaluación y
diagnóstico de trastornos del sistema vestibular.
3
MARCO TEÓRICO
El hombre vive en un mundo de cuatro dimensiones íntimamente relacionadas

entre sí. Las tres primeras corresponden al espacio, y la cuarta al tiempo. El hombre
sano debe estar permanentemente orientado en el espacio y en el tiempo para
mantenerse en equilibrio y desarrollar sus actividades (1).
El sistema vestibular es un conjunto de órganos, vías y núcleos nerviosos cuya

función es, junto con el sistema visual, propioceptores musculares y tendinosos,
participar en la regulación del equilibrio, del tono muscular, la posición y postura del
cuerpo (3).
El sistema vestibular se ubica en el oído interno, estructura anatómica que es la

encargada de alojar los órganos del equilibrio y la audición (13).
El oído interno se encuentra formado por el laberinto óseo y el laberinto

membranoso. El laberinto membranoso es un complejo saco situado dentro del
laberinto óseo, que se ubica en el peñasco del hueso temporal (8, 13).
El laberinto membranoso se subdivide en la cóclea membranosa y el utrículo, el

sáculo y los canales semicirculares membranosos; en estas estructuras se ubican los
órganos receptores cocleares y vestibulares, respectivamente.
Entre los laberintos óseo y membranoso circula perilinfa y por el interior del
laberinto membranoso circula endolinfa. La composición de los líquidos laberínticos es
diferente; pues la endolinfa es rica en potasio y pobre en sodio, en cambio la perilinfa
se compone principalmente de sodio; sin embargo ambos desempeñan un rol
importante en la transmisión del estímulo, en la excitación de las células sensoriales y
en la transducción del estímulo mecánico en señales eléctricas. Desde los
componentes del laberinto membranoso se prolonga el conducto endolinfático, el cual
termina en una dilatación denominada saco endolinfático. Será en este saco en donde
4
se producirá la reabsorción de la endolinfa que circula por el laberinto membranoso (1,

8).
Anatomía y fisiología del sistema vestibular periférico.
El aparato vestibular periférico capta los estímulos de aceleraciones lineales,

angulares y de gravedad (3), dándonos una constante información de la posición de
nuestro cuerpo en el espacio, en movimiento o en reposo.
El sistema vestibular periférico se encuentra ubicado en la región posterior del

oído interno, y se compone del sáculo, el utrículo y los canales semicirculares; todas
estas estructuras con sus respectivos sistemas sensoriales.
En el interior del sáculo y el utrículo se encuentran células sensoriales en un

área denominada mácula (sacular y utricular). Las células sensoriales son
mecanorreceptores que transforman la energía mecánica del estímulo físico en
excitación de la propia célula sensorial y después en la excitación nerviosa prolongada.
Sobre los estereocilios de las células sensoriales descansa la membrana otolítica, la
cual tiene cristales cálcicos u otolitos, sensibles a cambios de gravedad (1). Cuando
hay una aceleración lineal, la membrana otolítica se desplaza más que la endolinfa y
se desliza tangencialmente a la superficie del epitelio sensorial (fuerza de
cizallamiento), en uno u otro sentido. El movimiento hacia el kinocilio -estereocilio único
de mayor tamaño - producirá una despolarización de las membranas de las células, y
el movimiento en contra del kinocilio producirá una hiperpolarización que disminuye la
frecuencia de descarga (8).
Las dos máculas tienen diferencias en relación a su posición y tamaño. La

mácula sacular esta orientada en plano vertical y la mácula utricular en plano
horizontal, formando un ángulo de 90º entre ellas. En un sujeto que se encuentra de
pie y con la cabeza erguida, actuará la fuerza de gravedad sobre la membrana otolítica
de la mácula sacular, produciéndose la excitación de las células ciliadas
correspondientes a esta mácula. Por otro lado, la mácula horizontal no se ve afectada
5
por la gravedad, por lo que se va a encontrar con una descarga basal que solo entrega
el tono vestibular (1, 3, 8).
Los conductos semicirculares (CSC) nacen y desembocan en el utrículo y están

orientados en los tres planos del espacio, por lo tanto reciben el nombre de CSC
horizontal o externo, vertical anterior o superior y vertical posterior o inferior. Son
perpendiculares entre sí. En el extremo posterior, los CSC verticales se fusionan
desembocando juntos en el utrículo formando así la cruz común. En su extremo
anterior tienen una dilatación o ampolla, la cual contiene al órgano receptor del
equilibrio o cresta ampular. Esta cresta posee las células sensoriales receptoras
ciliadas las cuales se encuentran recubiertas por una membrana gelatinosa que recibe
el nombre de cúpula (1, 13).
Los CSC son sensibles a las aceleraciones rotacionales resultantes de giros de

la cabeza o del cuerpo. Al realizar un movimiento rotacional, la endolinfa contenida
dentro del conducto tiende a quedarse estática dentro de las paredes de este, debido a
su inercia, ocasionando presión sobre la cúpula, la cual es deformada de su posición
de reposo. Cuando el movimiento se realiza en dirección de la ampolla, el movimiento
se denomina ampulípeto, mientras que en el CSC del oído contrario el movimiento se
realiza en contra del ámpula, denominándose movimiento ampulífugo. El movimiento
ampulípeto es excitatorio, mientras que el movimiento ampulífugo es inhibitorio (1, 3,
13).
La información que se reciba tanto de los receptores saculares y utriculares,

como de los canales semicirculares, informarán a centros superiores acerca del
movimiento del cuerpo y la posición en que se encuentra, todo esto a través del nervio
vestibular.
El nervio vestibular se encuentra dividido en nervio vestibular superior y nervio

vestibular inferior. El nervio vestibular superior recibe aferencias desde el ganglio
vestibular superior, donde llegan las fibras desde la cresta ampular superior, la cresta
ampular horizontal, la mácula utricular y la porción ántero-superior de la mácula sacular
6
(4). El nervio vestibular inferior recibe aferencias desde el ganglio vestibular inferior,
donde llegan las fibras desde la cresta ampular posterior y la mácula sacular. En el
nervio vestibular superior se distinguen dos tipos de fibras; las fibras gruesas que se
ubican en la región central del nervio, y las fibras delgadas que se ubican rodeando a
las anteriores. Este orden es de igual manera en las crestas ampulares (13).
Estos dos nervios se unen para formar un solo nervio vestibular en cada oído.
Además, este nervio se une al nervio coclear (rama auditiva) el cual sale del oído
interno por el conducto auditivo interno hacia los núcleos vestibulares ubicados en el
tronco cerebral (12).
Anatomía y Fisiología del Sistema Vestibular Central
En el tronco encefálico el nervio vestibular se divide en una rama ascendente y

otra descendente, formando el tracto vestibular. Cada fibra da origen a ramas
secundarias y terciarias que van hacia los núcleos vestibulares. Las fibras finas
descargan continuamente sobre neuronas pequeñas que controlan el tono, mientras
que las fibras grandes dan lugar a reflejos que mantienen el equilibrio y la mirada.
El Sistema Vestibular Central está formado por los núcleos vestibulares

localizados en la unión de la protuberancia y la parte superior del bulbo, sobre el piso
del IV ventrículo. En general se reconocen 4 núcleos (18):
- Núcleo vestibular superior o de Bechterew (NS): Este núcleo recibe aferencias

desde las ampollas de los canales semicirculares y envía fibras a los núcleos
oculomotores por el fascículo longitudinal ascendente; por lo tanto su principal
función es regular el reflejo vestíbulo-ocular.
- Núcleo vestibular lateral o de Deiters (NL): En este núcleo se distinguen dos

regiones; una rostro-ventral que recibe aferencias de las máculas del utrículo y
el sáculo, y que envía proyecciones hacia los núcleos oculomotores; y una
región dorso-caudal que recibe aferencias desde el cerebelo y la médula
7
espinal y que a su vez envía eferencias a través del fascículo vestíbuloespinal

lateral a las astas laterales de esta última. Participa como estación de las vías
que median influencias cerebelosas sobre la médula espinal (13).
- Núcleo vestibular medial o de Schwalbe (NM): Este núcleo forma el fascículo

vestíbuloespinal medial y se conecta con el cerebelo y la médula espinal
bidireccionalmente, su función más importante es en la coordinación de
movimientos cervicales y oculares.
- Núcleo vestibular descendente de Roller (ND): Este núcleo recibe aferencias

desde los canales semicirculares, el utrículo y el sáculo, y se proyecta hacia el
núcleo fastigio del cerebelo y a la médula a través del fascículo vestíbulo
espinal medial. La función principal de este núcleo es coordinar los núcleos
vestibulares contralaterales (8, 13, 18).
Existe una red de fibras que conectan los núcleos vestibulares NS, NM y el ND
de ambos lados, lo cual explica la compensación vestibular central tras una lesión
periférica.
En el cerebelo se procesa toda la información proveniente desde los núcleos

vestibulares, médula espinal, formación reticular, etc. dando una representación
tridimensional a los movimientos corporales (18).
El Sistema Nervioso Central mantiene la postura corporal en forma automática

e inconsciente, y lo hace integrando la información proveniente desde tres sistemas
sensoriales: el propioceptivo, que informa a través de sus aferencias -provenientes de
las articulaciones, ligamentos vertebrales y músculos de los pies- de la posición de la
cabeza y de las distintas partes del cuerpo; el sistema visual, que informa la
disposición de las distintas partes del cuerpo respecto a los objetos que lo rodean,
respecto a la velocidad, cambios de sentido de nuestros desplazamientos y de los
objetos de nuestro entorno; y finalmente el sistema sensorial vestibular que detecta la
8
aceleración y desaceleración de los movimientos tanto angulares como lineales y la

posición de la cabeza respecto al eje de gravedad (3, 18).
Conexiones oculomotoras
Desde las crestas ampulares salen impulsos hacia los núcleos vestibulares, los
cuales proyectan fibras hacia los núcleos oculomotores a través de dos circuitos: uno
directo monosináptico y otro indirecto multisináptico.
Como consecuencia de las conexiones entre los núcleos vestibulares,

oculomotores y las astas anteriores de la médula, se produce una desviación corporal y
de la mirada hacia el lado contrario; gatillándose los reflejos vestibuloocular y
vestibuloespinal (18).
Conexiones espinales
El fascículo vestibuloespinal originado en el NL, desciende ipsilateralmente

hacia la médula cervical y lumbar, desde ahí emergen fibras colaterales hacia las
motoneuronas de los músculos extensores cervicales, lo cual favorece el tono de la
musculatura extensora.
El fascículo vestibuloespinal medial se origina del NM, NL y ND. Cada axón

emite colaterales que van a los músculos cervicales los cuales realizan movimientos
compensatorios de cabeza en el plano del conducto semicircular estimulado. Por otro
lado, muchas neuronas vestibulares proyectadas sobre los núcleos oculomotores dan
colaterales que se incorporan al fascículo vestibuloespinal medial, y participan en el
control de los movimientos cérvico-oculares para mantener la orientación espacial.
El fascículo vestibuloespinal caudal se origina en el NM y el ND y termina en el

engrosamiento lumbar.
9
La formación reticular a través de sus conexiones con los núcleos vestibulares y

médula espinal, es una vía indirecta para el control vestibular de los mecanismos
espinales, ejercido a través del fascículo reticuloespinal (18).
Conexiones superiores
La vía vestibular hacia la corteza cerebral es a través del centro talámico que
corresponde a un área de éste llamada núcleo ventral posterior inferior. Los impulsos
vestibulares llegan al tálamo a través de vías indirectas, probablemente con fibras que
van desde los núcleos vestibulares hacia la formación reticular y a partir de ésta con
fibras reticulotalámicas, las cuales se proyectarían al área cortical vestibular primaria,
ubicada en el lóbulo parietal a nivel de la circunvolución postcentral en el extremo
inferior del surco intraparietal. Su representación es bilateral y se relaciona con la
orientación consciente en el espacio y la regulación o coordinación motora superior de
las extremidades (13).
Ambos centros vestibulares, talámico y cortical, reciben impulsos laberínticos

junto a otros procedentes de la sensibilidad propioceptiva. Funcionalmente ambos tipos
de estímulos informan sobre la posición y los movimientos del cuerpo.
Es importante evaluar, a través de diversas pruebas, el funcionamiento

vestibular para poder clasificarlo como normal o anormal, según los valores
referenciales con los que se cuente. Existen pruebas clásicas para la evaluación de la
función vestibular, como son las pruebas de equilibrio, función cerebelosa, nistagmo, y
la prueba calórica; reunidas todas estas en la prueba del octavo par (4).
Un aspecto a evaluar en relación al sistema vestibular es la función otolítica,

que refleja el estado funcional del sáculo y utrículo. Dentro de este marco, en la
actualidad existen principalmente cuatro pruebas que intentan evaluar la función
otolítica: A) estudio de la percepción de giro inclinación durante centrifugación, B)
evaluación del impulso de traslación de la cabeza, C) evaluación de la horizontal visual
subjetiva y por último, D) el estudio del potencial evocado miogénico vestibular (9).
10
Potencial Evocado Miogénico Vestibular
El Potencial Miogénico Vestibular (VEMP) es una prueba objetiva no invasiva,

que evalúa la generación del reflejo disináptico vestíbulo-cervical (RVC). El propósito
de esta prueba es determinar el funcionamiento del sáculo, laberinto posterior y nervio
vestibular inferior, principalmente (9, 10).
Existen dos razones principales que llevan a pensar que el VEMP se origina por
estimulación del sáculo, la primera de ellas es que éste constituye el órgano terminal
vestibular más sensible al sonido, ya que por estar más cercano a la ventana oval, la
perilinfa se mueve con mayor intensidad, produciéndose una mayor estimulación de los
receptores saculares. La segunda razón es que la mayoría de las neuronas del nervio
vestibular sensibles a clicks, que además responden a inclinaciones, se encuentran en
la mácula sacular y de ahí se dirigen por las fibras aferentes del nervio vestibular al
núcleo vestibular lateral, inferior y a otras estructuras (9).
El potencial evocado miogénico vestibular permite cuantificar el reflejo vestíbulo

cervical que se produce mediante la estimulación acústica, y que se basa en la relación
existente entre el sistema cócleo-vestibular y la musculatura cervical anterior. Esto se
debe a que un estímulo auditivo breve (click o tono burst), a alta intensidad produce un
potencial inhibitorio ipsilateral de gran amplitud (60-300 μv) y breve latencia en el
músculo esternocleidomastoídeo (ECM) cuando este se encuentra contraído de forma
tónica (9). El reflejo vestíbulo cervical comienza cuando el estímulo sonoro activa la
mácula sacular generando un potencial eléctrico que baja por el nervio vestibular
inferior hasta llegar al núcleo vestibular lateral, desde allí la información sigue el curso
del tracto vestíbuloespinal (porción intermedia) hasta hacer sinapsis con la
motoneurona (ubicada en el cuerno posterior a nivel de C2) ipsilateral que estimulará al
músculo esternocleidomastoídeo (9, 10)
El VEMP es generado por la descarga sincrónica de las células musculares,

siendo éste entre 500 y 1000 veces mayor al potencial evocado de tronco cerebral. La
literatura nos muestra que la amplitud del VEMP se encuentra linealmente relacionada
11
con la intensidad de la activación esternocleidomastoidea y con la intensidad del

estimulo utilizado (10).
a) Metodología del VEMP
“El Potencial Miogénico vestibular es generalmente rápido y fácil de obtener

porque es un potencial de gran amplitud y requiere solamente alrededor de un minuto
de estímulo para conseguir 100 presentaciones” (19).
Para realizar esta prueba se puede utilizar cualquier equipo que registre
potenciales evocados auditivos de tronco y que tenga presente la función que permita
explorar el VEMP. Además de esto se utiliza un grupo de electrodos para el registro de
la actividad eléctrica, fonos que envían estimulo auditivo, un preamplificador, un filtro, y
por último; un computador que permita amplificar, promediar, almacenar e imprimir los
datos obtenidos (9).
Durante esta prueba el paciente se debe encontrar consciente, ubicándose en

posición decúbito supina sobre una camilla con la cabeza levantada (flexión cervical
anterior), permitiendo la activación tónica del músculo esternocleidomastoídeo. En
caso de dolor en el cuello, se permite que la cabeza descanse sobre una almohada
girando la cabeza hacia un lado para medir la actividad del ECM. En personas con
alteraciones serias a nivel cervical no es posible realizar este examen (9).
Para el registro de la actividad electromiográfica se colocan tres electrodos de

superficie. El electrodo negativo o de registro se ubica en la parte superior del ECM, el
positivo o de referencia en el vértex y el de tierra es ubicado en la frente baja 1 .
Luego de asegurar que el equipo y paciente se encuentran en condiciones

apropiadas para el desarrollo de la prueba, se procede a entregar la estimulación
auditiva. Los estímulos que desencadenarán el RVC, se entregan generalmente
usando rarefacción, aunque en algunos casos se utiliza la polaridad alternada, pueden
1
Manual del equipo de potenciales evocados ICS CHART
12
ser clicks o tonos burst que se encuentren sobre el umbral auditivo (generalmente se
utilizan para esta prueba 95-100 dB HL). El estímulo elegido se repite, presentándose
en cada oído de forma alternada en intervalos de 200 milisegundos. La frecuencia
óptima de estimulación se encuentra entre los 500 y 1000 hz. Se amplifican y limpian
los trazados del Potencial Miogénico, con un filtro de banda (pasa alto 100 Hz y pasa
bajo en 3 KHz.), La respuesta electromiográfica evocada en el cuello se promedia con
al menos 100 presentaciones y se presenta como VEMP (19).
Cabe destacar que esta prueba no genera vértigo al realizarla, como las otras
pruebas otolíticas que evalúan la función vestibular (19).
Las respuestas obtenidas son entregadas a través de un gráfico de ondas de

tiempo v/s intensidad, ya que buscamos conocer la latencia del potencial y la amplitud
de estos, más que los umbrales, ya que buscarlos produce mucha fatiga en el
paciente. Es así como en el gráfico observaremos dos crestas: una positiva que
aparece a los 13 ms y otra negativa que se observa a los 23 ms, estos peaks
conforman el complejo p13-n23 o p1-n2; que es el que tiene que ver con la función
vestibular, ya que también puede existir un componente más tardío, n34-p44, el cual no
aparece siempre y se presenta cuando el nervio coclear y la cóclea están intactos (9,
10, 17).
b) Estudios previos acerca del VEMP
En la actualidad la investigación en torno a las pruebas de función otolítica ha

proliferado de forma importante. En el caso particular del VEMP, diversos autores -
tanto europeos como americanos- han estudiado parámetros como latencia, amplitud y
umbral del VEMP, entre otros, con el fin de poder establecer parámetros de normalidad
y probar su utilidad en la clínica.
En este contexto, Pérez Guillén y cols (2005) en su estudio, buscaron

establecer parámetros de normalidad y evaluar algunos factores que influyan en la
obtención de la respuesta del VEMP tales como la edad, sexo, o intensidad del
13
estímulo. Con este fin se estudiaron 40 sujetos sanos los cuales se distribuyeron en 4
grupos diferenciados por rango de edad. En cada participante se evaluó el VEMP
utilizando un click a 100 y 85 dB en cada oído por separado. Los resultados
demuestran que no existen diferencias significativas entre ambos oídos ni ambos
sexos, pero sí existen diferencias en cuanto a los valores promedios de latencia y
amplitud entre los sujetos mayores a 11 años y aquellos menores a dicha edad.
Además de lo anterior se estableció que los valores absolutos de la amplitud se
encuentran influidos por factores tales como la contracción muscular, edad y la
intensidad de estimulación; por lo que resulta más representativo considerar las
diferencias entre las respuestas de los dos oídos en un mismo sujeto (17).
En relación a lo anterior, un estudio llevado a cabo por Yi-Ho Young y Shih-Wei

Kuo (2004) en el cual se compararon el umbral, latencias y amplitudes de los VEMPs
obtenidos en ambos canales (derecho e izquierdo) en 14 sujetos sanos, usando un
estímulo acústico binaural con grabación bilateral en una secuencia de tono burst de
95-95, 85-95, 95-85, 85-85 dB (oído derecho- izquierdo); evidenció que el promedio de
latencias del complejo p13-n23 no presenta diferencias significativas entre ambos
lados, independiente de la intensidad utilizada. En contraste con lo anterior, 9 de los 14
sujetos (64%) mostraron diferencias significativas por lado en la amplitud absoluta del
complejo p13-n23 dominando el lado derecho en 5 sujetos y el lado izquierdo en 4. Sin
embargo no se registró diferencia significativa entre las amplitudes relativas a pesar de
usar estímulo acústico binaural. Además la amplitud relativa o la diferencia interaural
entre los cocientes de la amplitud de p13-n23, con y sin diferencia de amplitud
absoluta, no mostraron diferencias significativas. Por todo lo anterior se propone un
método de ajuste de la diferencia, por lado, de las amplitudes de p13-n23 usando el
ajuste de la amplitud relativa (20).
D. Basta y cols. (2005) evocaron Potenciales Miogénicos Vestibulares a través

de una estimulación eléctrica directa al nervio vestibular inferior, durante una
intervención quirúrgica , en primer lugar se estableció al presencia del VEMP , en siete
sujetos, tanto por vía aérea como por vía ósea, los 7 sujetos presentaban el VEMP a
latencias normales (x p13: 12.8 y x n23: 22.7), luego en la cirugía se estimuló
14
directamente el nervio vestibular superior y luego inferior, y se observó que sólo al

estimular el nervio vestibular inferior se producía una respuesta semejante a la pre-
operatoria (p13: 9.1 y n13: 22.3), lo que demuestra que el reflejo vestibulocervical se
puede generar al estimular directamente al nervio vestibular inferior, convirtiéndose de
esta manera en una herramienta para medir la integridad del nervio
intraoperativamente (2).
Además se ha comprobado que este método de evaluación sirve de apoyo en el

diagnóstico de enfermedades neurológicas como la esclerosis múltiple (EM). R Chade
y Fabio Suzuki estudiaron el comportamiento de este potencial en 15 pacientes con EM
y en 15 sujetos control, en ambos grupos se aplicó el examen de la misma forma (200
estímulos clicks repetidos por dos ciclos). Se obtuvo lo siguiente: tanto la latencia como
la amplitud fue mayor en el grupo con EM en comparación con el grupo control
(diferencia significativa) y en un 30 % de los individuos con EM no se observó
respuesta y más aún cuando algunos de estos pacientes presentaba síntomas
otoneurológicos (5).
Así vemos que tanto las amplitudes como las latencias del VEMP tienen un
valor diagnóstico en muchas enfermedades. Toshihisa Murofushi y cols. estudiaron
también este aspecto en 134 pacientes con variadas enfermedades tales como
Enfermedad de Meniere, Neurinoma del Acústico, Neuronitis Vestibular Esclerosis
Múltiple y también en participantes sanos, con el objetivo principal de determinar el
valor diagnóstico de la latencia del VEMP, encontrando efectivamente que los
potenciales estaban ausentes o disminuidos en los sujetos con enfermedades y que
existía una latencia prolongada, en estos sujetos, del complejo p13-n23 en su totalidad
o en algunos de sus componentes. Indicando así que latencias prolongadas del VEMP
sugieren lesión en el laberinto posterior y especialmente en el tracto vestíbulo espinal
(15).
c) Aplicaciones Clínicas
15
El reflejo vestíbulo cervical nos aporta una vía más de aproximación a la

fisiopatología vestibular. En la actualidad se reconoce su importancia en el estudio de
la función sacular, pudiendo diferenciar entre la afectación de la vía vestibular superior
e inferior, debido a que la inervación del sáculo se realiza a través del nervio vestibular
inferior. Lo anterior resulta de gran utilidad, por ejemplo, en la evaluación de los
neurinomas del acústico, donde el estudio de los VEMPs puede utilizarse para suponer
el nervio que originó el tumor y por lo tanto facilitar una mejor aproximación quirúrgica.
Por otra parte puede orientarnos al diagnóstico de algunas otras patologías tales como
el fenómeno de Tullio, la enfermedad de Menière, entre otras, en las cuales la
respuesta del VEMP sigue un patrón distinto al normal (17).
Patología de sáculo – Hipoacusia de conducción
Tanto en las patologías que afecten la función sacular, como en pérdidas

auditivas de tipo conductiva, el VEMP se encuentra por encima de los umbrales
normales o con una amplitud baja respecto a la norma (19).
Dehiscencia del canal semicircular superior
Los pacientes que presenten una apertura ósea o dehiscencia del CSC superior
hacia la fosa craneal media tienen nistagmo vestibular inducido por sonido y por
presión, además de VEMPs anormalmente intensos y de bajo umbral (14). En este tipo
de pacientes, a diferencia de los sujetos normales, el umbral del VEMP es de unos 20
dB inferior a lo normal y la amplitud al nivel habitual de estimulación de 100-105 dB
puede ser anormalmente alta (>300 µV). Por lo tanto, si de manera consistente se
logra demostrar un VEMP presente a 70 dB, ello indica que el paciente tiene
dehiscencia del CSC superior (9).
Fenómeno de Tullio
Esta patología se caracteriza por la existencia de vértigos inducidos por el

sonido. En estos pacientes el VEMP se encuentra bajo los umbrales normales (menor
16
umbral de excitación) presentando, además, amplitudes mayores o asimétricas (17,

19).
Enfermedad de Menière
En la enfermedad de Menière podemos encontrarnos con VEMPs demasiado

pequeños o, por el contrario, demasiado grandes, apreciándose una variación del
registro del RVC al realizar una deshidratación con glicerol. En los pacientes con dicha
enfermedad se pueden utilizar los VEMPs para guiar el tratamiento con gentamicina
intratimpanica (9, 17).
Neurolaberintitis vestibular y vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)
Tras un ataque de neuritis vestibular un paciente de cada tres va a verse

afectado por VPPB, habitualmente después de tres meses (14). En aquellos pacientes
que van a desarrollar VPPB luego de la neuritis vestibular se encuentra en VEMP
normal o intacto, mientras que en aquellos que luego de la neuritis no desarrollaran
VPPB no se pueden detectar VEMPs. La posible explicación de los resultados
obtenidos en estos pacientes, es que en aquellos pacientes que se verán afectados por
VPPB sólo se encuentra dañado el nervio vestibular superior -que inerva el CSC
superior, el CSC horizontal y el utrícul - encontrándose el nervio vestibular inferior
intacto por lo que los resultados del VEMP son normales (9).
Neurinoma del acústico
Aunque la mayoría de los pacientes con neurinoma del acústico debutan con
sordera unilateral, algunos comienzan con ataxia vestibular, esto se debe a que la
mayoría de estos tumores se originan en uno de los nervios vestibulares,
habitualmente el inferior (14).
El VEMP en cuatro de cada cinco pacientes con neurinoma del acústico es de

baja amplitud o ausente. Incluso aunque no se puedan medir los PEAT o el resultado
de la prueba calórica sea normal, el VEMP puede resultar anormal (9).
17
Se puede preservar el VEMP después de la correcta intervención quirúrgica del

neurinoma del acústico (9).
Esclerosis múltiple
El VEMP puede resultar anormal en aquellas enfermedades que afecten la

sustancia blanca de las vías vestibulares centrales, como es el caso de la esclerosis
múltiple que afecta el tracto vestíbuloespinal medial -continuación del fascículo
longitudinal medial- comúnmente afectado por la desmielinización (9).
En este tipo de pacientes se pueden observar latencias prolongadas de p13,

aunque se observan muy raramente en la práctica (5, 19).
18
OBJETIVOS
Objetivos Generales
1. Describir el comportamiento del Potencial Evocado Miogénico Vestibular

(VEMP) en niños de 6 a 11 años otológicamente sanos.
2. Determinar el comportamiento del VEMP según la edad.
3. Determinar el comportamiento del VEMP según la intensidad del estímulo.
4. Determinar el comportamiento del VEMP según oído estimulado.
Objetivos Específicos
1.1. Describir la latencia del VEMP en niños de 6 a 11 años.
1.2. Establecer la amplitud del VEMP en niños de 6 a 11 años.
2.1 Comparar el comportamiento del Potencial Evocado Miogénico Vestibular

según grupo de edad.
3.1. Contrastar las características del Potencial Evocado Miogénico Vestibular

según el nivel de intensidad del estímulo.
4.1. Comparar el comportamiento del Potencial Evocado Miogénico Vestibular

según oído estimulado.
19
HIPÓTESIS
1. El comportamiento del Potencial Evocado Miogénico Vestibular en los niños de

6 a 11 años es diferente según la edad.
2. El comportamiento del Potencial Evocado Miogénico Vestibular cambia según

la intensidad del estimulo.
3. Las características del Potencial Evocado Miogénico Vestibular no varían según

el oído que se estimula en cada niño.
20
MATERIAL Y MÉTODO
Tipo de estudio:
• No experimental.
• Descriptivo.
• Transversal.
Variables:
• Independientes:
Edad: La edad se estima como variable, dividiendo la muestra en dos grupos de edad;
Grupo 1 correspondiente a niños de 6 a 8 años de edad y Grupo 2 de niños entre 9 a
11 años de edad.
Intensidad del estímulo: Los estímulos corresponden a tonos Burst de frecuencia 500
Hz. Estos estímulos son entregados en primera instancia a 85 dB y en una segunda
estimulación a 95 dB de intensidad.
Oído estimulado: La estimulación se realiza en primer lugar en el oído izquierdo y luego

en el oído derecho de cada niño, registrando los resultados por separado.
• Dependientes:
Reflejo vestíbulo cervical: Reflejo disináptico originado en el sáculo que se transmite

por el fascículo vestibuloespinal medial ipsilateral a las neuronas motoras del músculo
esternocleidomastoideo (ECM). Se consigna como (+) presente o (-) ausente. Este
reflejo desencadena el VEMP, o Complejo p13-n23. Este complejo de ondas (positiva y
negativa), se genera fundamentalmente por las aferencias ipsilaterales del oído
estimulado y depende de la integridad del laberinto posterior y del nervio vestibular. Se
determina por la morfología de las ondas. Se consignan los siguientes componentes:
21
1. Latencia del VEMP: Tiempo que transcurre desde la estimulación

acústica hasta que aparece el valor más positivo y negativo de las ondas
(valores de p y n, respectivamente). Se mide en milisegundos (ms).
2. Amplitud del VEMP: Diferencia de valores entre el punto más positivo de
una onda y el más negativo de otra. Se mide en microvolts (mV).
Población:
La población de este estudio incluye a todos los alumnos 6 años a 11 años 11
meses de edad otológicamente sanos, pertenecientes al Liceo Mixto de la ciudad de
San Felipe, Región de Valparaíso en el año 2007.
Grupo en estudio:
El grupo en estudio lo componen 60 niños de 6 a 11 años de edad
otológicamente sanos, pertenecientes al Liceo Mixto de San Felipe, V Región,
seleccionados al azar Se dividen en dos grupos; 30 niños de 6 años a 8 años 11
meses correspondiente al GRUPO 1; y 30 niños de 9 años a 11 años 11 meses
correspondiente al GRUPO 2, equiparados en género.
Selección de los participantes del estudio:
En primer lugar, y antes de comenzar cualquier procedimiento, el representante

legal de cada niño perteneciente a la población a estudiar debió firmar un
consentimiento informado en que se explicitaban las condiciones del estudio (Anexo 1).
Luego de esto se citó en una única oportunidad a los sujetos de la población en

estudio para realizar un screening auditivo en donde se aseguró la condición de
normalidad otológica para poder ser incluidos dentro de la muestra. Este proceso se
llevó a cabo en la Unidad de Audiología, en la carrera de Fonoaudiología de la
22
Universidad de Valparaíso, sede San Felipe. Los criterios ha aprobar fueron los
siguientes:
• Anamnesis:
Entrevista, que tiene como objetivo la recopilación de antecedentes

audiológicos y vestibulares de los sujetos a evaluar, además de antecedentes de su
actividad muscular cervical. Esta entrevista se realizó de forma individual, cuidando la
confiabilidad y confidencialidad de los datos, los cuales fueron registrados en un
Protocolo (Anexo 2). Los sujetos no debían presentar ningún antecedente de patología
auditiva, vestibular y/o cervical durante, al menos, los últimos 12 meses.
• Evaluación Audiológica:
Fue necesario confirmar tanto los parámetros audiométricos como

impedanciométricos de los niños, para así asegurar la indemnidad otológica de estos.
Los resultados que debían obtener en cada apartado fueron los siguientes:
- Otoscopia: Pabellón auricular presente sin alteraciones estructurales,
CAE penetrable sin alteraciones anatómicas en su trayecto, membrana
timpánica con coloración normal e indemnidad morfológica. Estos datos
se registraron en el Protocolo Audiométrico (Anexo 3).
- Audiometría: Umbrales auditivos para las frecuencias 250–500–1000–
2000–4000 Hz inferiores o igual a 25 dB 2 y PTP dentro de este umbral
de intensidad. Estos datos fueron registrados en el Protocolo
Audiométrico (Anexo 3). Este examen se llevó a cabo con el audiómetro
Madsen Orbiter 922, con fonos TDH-39, en cámara silente.
- Impedanciometría: Curva tipo A, con reflejo estapedial presente para la
frecuencia 1000 Hz a 95 dB de intensidad. Para realizar esta prueba se
utilizó el impedanciómetro Madsen Zodiac 901. Los resultados obtenidos
fueron registrados en el Protocolo Impedanciométrico (Anexo 4).
2
Según los parámetros de normalidad de la O.M.S.
23
• Evaluación vestibular:
También fue necesario confirmar los parámetros vestibulares de los niños, para
así asegurar la indemnidad otológica de estos. Se realizó una prueba de octavo par
reducida en donde se debían obtener los siguientes resultados para la inclusión:
Equilibrio:
- Equilibrio estático: Se realizó la prueba de Romberg, en donde Romberg
(-) indica normalidad con posición estable.
- Equilibrio dinámico: Se realizaron las pruebas de marcha con ojos
abiertos, prueba de Babinsky-Weill, prueba de Romberg-Barré, prueba
de Utemberger-Fukuda; en todas estas se consignó como normalidad la
marcha sin desvío ni lateropulsiones tanto con ojos abiertos como
cerrados.
- Equilibrio segmentario: Se realizó la prueba de indicación, en donde se
consignó como normalidad, la no desviación del tronco durante la
duración de la prueba.
Exploración Cerebelosa:
- Metría: Se evaluó la capacidad de realizar movimientos segmentarios
desde un punto a otro en el espacio de manera adecuada y voluntaria.
Se consignó como normalidad la realización sin imprecisiones ni
dificultad en la prueba de “índice – nariz”.
- Diadococinesias: Se evaluó la capacidad de realizar movimientos
secuenciados a través de la prueba “contacto pulgar-dedo”, se
consideró normal cuando el paciente logró realizar la prueba totalmente
sin dificultad.
- Sinergia: Se evaluó la capacidad de realizar movimientos con control
adecuado de músculos agonistas y antagonistas. Se consideró normal
la realización de la prueba de “aleteo de brazos” cuando los
movimientos circulares fueron adecuados en fuerza y amplitud.
24
- Hipotonía: se evaluó la fuerza muscular que presenta el participante. Se

consideró normal cuando realizó una oposición al movimiento adecuada
a su edad.
- Temblor posicional: Se consignó como presente o ausente,
considerando la ausencia como normalidad.
- Temblor de reposo: Se consignó como presente o ausente,
considerando la ausencia como normalidad.
Nistagmo Espontáneo: Se exploraron las siguientes miradas:

- Central
- Lateral a izquierda a 30º
- Lateral a derecha a 30º
- Superior a 30º
- Inferior a 30º
Se debe disminuir al máximo la fijación ocular al realizar esta prueba, ya
que puede llevar a resultados erróneos. Se observó la presencia o ausencia
de nistagmo (movimientos oculares rápidos) en cualquiera de las miradas
mencionadas, estableciéndose la normalidad, como la ausencia de
movimientos oculares. Todos los resultados de la Exploración Vestibular
fueron registrados en el Protocolo de Evaluación Vestibular (Anexo 5).
• Evaluación Musculatura Cervical:
Fue necesario verificar la ausencia de algún problema cervical antes de realizar

el examen del VEMP, pues éste necesita que la musculatura cervical funcione
correctamente. Para verificar esto, se le pidió a cada niño que realizara una serie de
movimientos cervico-cefálicos (flexión lateral, anterior y rotación cervical) para
determinar la ausencia de dolor o tensión, considerando así la normalidad. Los
resultados se registraron en el Protocolo de Exploración Cervical (Anexo 6).
25
Procedimientos para obtención de datos:
Una vez seleccionados los participantes se procedió a la realización del examen

del Potencial Evocado Miogénico Vestibular a cada niño (en ambos oídos). Este
examen se llevó a cabo en el laboratorio de audiología de la carrera de
Fonoaudiología (Facultad de Medicina, U. de Valparaíso, Sede San Felipe).
El instrumento que se utilizó para obtener el VEMP, fue el equipo de potenciales

evocados ICS CHART EP. Además para este procedimiento se utilizaron los siguientes
materiales:
- Electrodos desechables
- Camilla
- Alcohol y algodón
• Selección del estímulo apropiado.
Se realizó un pilotaje para determinar qué características debía tener el

estímulo para entregar un VEMP nítido, confiable y fácil de registrar. Este pilotaje fue
realizado en 5 sujetos otológicamente sanos, llegando a la conclusión de que el
estímulo apropiado corresponde a un tono burst de 500-1000 Hz, que no sobrepase los
97 dB HL y con polaridad alternada.
• Procedimientos para realizar el Potencial Evocado Miogénico Vestibular:
Para comenzar el estudio del VEMP fue necesario verificar la actividad y estado
de la musculatura cervical y registrar todos los datos personales del participante en el
Protocolo del VEMP (Anexo 7).
El primer paso del procedimiento fue acomodar al niño en la camilla, al cual,
frente a la orden del examinador, se le indicó la posición en la que se realizaría el
examen (flexión cervical antero-lateral). Se debió seguir los siguientes pasos:
26
1. Limpiar muy bien la zona en donde se colocan los electrodos con gel abrasivo y
luego con alcohol.
2. Colocar los electrodos y fijarlos con cinta adhesiva si es necesario. El electrodo
negativo o de registro (azul) se ubica en la parte media del ECM, el positivo o de
referencia (amarillo) en el vertex y el de tierra (negro) es ubicado en la frente baja. El
electrodo de registro se ubica en el esternocleidomastoídeo del lado estimulado.
3. Colocar los fonos de estimulación.
4. Seleccionar la función en el equipo de Potenciales Evocados.
5. Seleccionar el oído a estimular. Al existir reflejo vestíbulo-cervical, tanto por
estimulación ipsi como contralateral, se comenzó estimulando arbitrariamente el oído
izquierdo.
6. Seleccionar el estímulo con las características ya mencionadas.
7. Comenzar la estimulación con 85 dB HL y luego con 95 dB HL en cada oído.
8. Cambiar el electrodo de registro hacia el músculo esternocleidomastoídeo derecho.
9. Estimular el oído derecho.
10.Registrar y almacenar los resultados obtenidos.
11.Retirar los electrodos.
12.Término del examen.
Para una mayor confiabilidad de los datos registrados, solo una examinadora
era la encargada de estimar los valores de las latencias de p13 y n23, además de los
valores de la amplitud. Sólo si existían dudas frente a la presencia o ausencia de algún
complejo p13–n23 se realizaba una reunión entre examinadoras para determinar si
existía o no complejo VEMP.
27
RESULTADOS
Como no existe referencia acerca de la distribución del comportamiento del

VEMP en la población chilena infantil, se utilizó la comparación de la media versus la
mediana para establecer si existe una distribución normal de esta variable. La
comparación arroja que no existe diferencia entre estás dos medidas descriptivas para
las latencias de p13 y n23, por lo que se distribuirían normalmente en la población
infantil. De este modo, para analizar estas variables cuantitativas, se utilizó la prueba
estadística t-student, con el fin de averiguar si las diferencias en el comportamiento del
VEMP entre los dos grupos de edad, según intensidad de estimulación y según oído
estimulado en cada sujeto, son significativas. Sin embargo al comparar la media y
mediana de la variable amplitud, existió una gran diferencia entre ambas, indicando
así, que esta variable no se distribuye normal en la población infantil de 6 a 11 años;
por lo tanto, para comparar está variable se aplicó la prueba no paramétrica, Mann-
Whitney, para hacer las mismas comparaciones. (Tabla de distribución, ver Anexo 8)
El análisis se realizó utilizando el programa estadístico SPSS versión 11.0 en

español. Se obtuvieron medidas descriptivas, tales como: media, mediana, desviación
stándar, varianza y porcentaje. Y los valores de la t student y la U de Mann Whitney.
Se evaluaron a 75 sujetos, de los cuales 60 fueron seleccionados para

participar, el promedio de edad para el GRUPO 1 fue de 7 años 8 meses y para el
GRUPO 2 fue de 10 años 4 meses. Ninguno de los participantes presentaba
antecedentes de salud que indicaran daño otológico, todos los sujetos en la evaluación
vestibular obtuvieron resultados negativos (sin daño vestibular) y con un adecuado
tono y movimiento de la musculatura cervical. En la evaluación audiológica, todos los
participantes presentaban umbrales de audición dentro de límites normales, con un
PTP promedio para el oído izquierdo de 13,72 dB y para el oído derecho de 15,67 dB.
(GRUPO 1 OI:13,64 dB, OD:15,37 dB; GRUPO 2 OI:13.80 dB, OD:15,98 dB)
Al hacer un análisis cualitativo de los datos obtenidos observamos que el VEMP

no esta presente en todos los sujetos de la muestra (Gráfico1).
28
Gráfico Nº1 Porcentaje de niños con VEMP presente, según grupo de edad.
100% 93,30%
83,30%
80%
63,30% 66,60%
60%
50% 50% 46,60%
G1
40% G2
30%
20%
0%
OI 85 dB OD 85 dB OI 95 dB OD 95 dB
Tabla I. Porcentajes de aparición del VEMP según rango de edad.
No
Bilateral Unilateral Total
presenta
Grupo 1 10,00% 36,66% 3,33% 50%
Grupo 2 13,33 % 35,00% 1,66% 50%
Total 23,33% 71,66% 5,00% 100%
Bilateral: VEMP presente en ambos oídos; Unilateral: VEMP presente en un solo oído; No presenta: VEMP ausente para ambos oídos
En la Tabla 1 se observa que el mayor porcentaje de niños, en ambos grupos

de edad, presenta VEMP en sólo un oído (grupo 1=36,66%; grupo 2=35%). A este
porcentaje le siguen los niños que presentan VEMP en ambos oídos, siendo mayor
para el grupo 2 (13,33%) que para el grupo 1 (10%). Por último se observa que el 5%
de los menores no presenta VEMP en ninguno de los dos oídos, siendo mayor el
número de niños que no lo presenta en el grupo 1 (3,33%).
Así, de la misma forma, cuando se quiere analizar la presencia del VEMP

considerando variables como la intensidad y el oído estimulado en los participantes se
obtiene lo siguiente:
29
Tabla II. Porcentaje de presencia del VEMP según edad, intensidad y oído estimulado.
85 dB 95 dB
0ído Izq. Oído Der. 0ído Izq. Oído Der.
Grupo 1 30% 50% 63,3% 66,6%
Grupo 2 50% 46,6% 83,3% 93,3%
La Tabla II muestra el porcentaje de menores en los que el VEMP se encuentra

presente, según las distintas intensidades y oído estimulado. Se observa que la mayor
cantidad de niños presenta el VEMP en el oído derecho, excepto en el caso de 85 dB
en el grupo 2, donde la mayoría está en el oído izquierdo.
El análisis de cada uno de los componentes del VEMP se realizó considerando

el total de VEMPs presentes en cada uno de los oídos, valor que es inferior al total de
niños contenidos en la muestra. El n para el oído izquierdo a 85 dB es de n=24 y para
el oído derecho es de n=29. En cambio el n para el oído derecho e izquierdo a 95 dB
es de un n=44 y un n=50, respectivamente.
Tabla III. Descripción de latencias y amplitud del complejo p13-n23 en oído izquierdo.
Oído izquierdo 85 dB 95 dB
6-11 años X D.S M.D X D.S M.D
Latencia p13 14.96 0.85 14.83 15.07 1.51 15.08
Latencia n23 21.04 1.80 20.59 21.76 2.03 21.67
Amplitud p13-n23 132.91 112.01 107.79 185.50 142.12 128.05
X:promedio; D.S:Desviación Estándar; M.D:Mediana.
La Tabla III muestra el comportamiento del oído izquierdo en niños de 6 a 11

años. El promedio para p13 a 85 dB fue de 14.96 ms, mientras que a 95 dB el
promedio fue de 15.07 ms. El promedio para n23 fue de 21.04 ms a 85 dB y de 21.76 a
95 dB. La amplitud promedio de éste complejo fue de 132.91 mV a 85 dB y de 185.50 a
95 dB; presentando una gran desviación stándar.
30
Tabla IV. Descripción de latencias y amplitud del complejo p13-n23 en oído derecho
Oído derecho 85 dB 95 dB
6-11 años X D.S M.D X D.S M.D
Latencia p13 15.38 1.21 15.08 15.50 1.35 15.58
Latencia n23 20.82 1.35 20.59 22.23 1.80 21.84
Amplitud p13-n23 139.81 114.54 113.04 219.43 181.83 172.97
X:promedio; D.S:Desviación Estándar; M.D:Mediana.
La Tabla IV muestra el comportamiento del oído derecho en niños de 6 a 11

años. El promedio para p13 a 85 dB fue de 15.38 ms, mientras que a 95 dB el
promedio fue de 15.50 ms. El promedio para n23 fue de 20.82 ms a 85 dB y de 22.23 a
95 dB. La amplitud promedio de éste complejo fue de 139.81 mV a 85 dB y de 219.43 a
95 dB; presentando una gran desviación stándar.
Tabla V. Comparación de latencias y amplitud por grupo de edad en oído izquierdo a

85 dB.
Oído izquierdo 85 GRUPO 1 GRUPO 2 t
dB X D.S M.D X D.S M.D
Latencia p13 14.65 0.85 14.25 15.14 0.83 15.25 -1.39
Latencia n23 20.23 0.94 20.09 21.53 2.03 21.26 -1.78
Amplitud p13-n23 103.60 71.14 88.70 150.50 129.75 114.26 47.001
1
X:promedio; D.S:Desviación Estándar; M.D:Mediana. Mann Whitney (U)
La Tabla V muestra los valores de t para las latencias del oído izquierdo a 85
dB, indicando que no existe diferencia significativa entre el grupo 1 y 2 (p≥0.05). El
valor de U para la amplitud del oído izquierdo a 85 dB, tampoco muestra diferencia
significativa entre ambos grupos de edad.
31
Tabla VI Comparación de latencias y amplitud por grupo de edad en oído derecho a

85 dB.
GRUPO 1 GRUPO 2
Oído derecho 85 dB t
X D.S M.D X D.S M.D
Latencia p13 15.49 1.22 15.25 15.26 1.23 14.91 0.51
Latencia n23 20.64 1.22 20.93 21.02 1.50 20.59 -0.73
Amplitud p13-n23 96.99 55.94 110.11 187.72 142.43 159.79 51.001 *
X:promedio; D.S:Desviación Estándar; M.D:Mediana. 1 Mann Whitney (U); * diferencia significativa p≤ 0.05
La Tabla VI muestra los valores de t para las latencias del oído derecho a 85
valor de U para la amplitud del oído derecho a 85 dB muestra diferencia significativa
entre ambos grupos de edad (p≤0.05).
Tabla VII. Comparación de latencias y amplitud por grupo de edad en oído izquierdo a
95 dB.
Oído izquierdo 95 GRUPO 1 GRUPO 2 t
dB X D.S M.D X D.S M.D
Latencia p13 14.86 1.20 15.08 15.23 1.72 15.25 -0.79
Latencia n23 21.04 1.67 21.26 22.31 2.13 22.09 -2.14 *
Amplitud p13-n23 147.33 89.86 116.46 214.52 167.64 163.82 198.001
X:promedio; D.S:Desviación Estándar; M.D:Mediana. 1 Mann Whitney (U); * p≤0.05
La Tabla VII muestra los valores de t para las latencias del oído izquierdo a 95
dB, indicando que existe diferencia significativa sólo para n23 entre el grupo 1 y 2
(p≤0.05). El valor de U para la amplitud del oído izquierdo a 95 dB no muestra
diferencia significativa entre ambos grupos de edad (p≥0.05).
32
Tabla VIII. Comparación de latencias y amplitud por grupo de edad en oído derecho a
95 dB.
Oído derecho 95 dB GRUPO 1 GRUPO 2 t
X D.S M.D X D.S M.D
Latencia p13 15.50 1.30 15.58 15.49 1.42 15.58 0.01
Latencia n23 22.04 1.70 21.76 22.37 1.90 22.76 -0.63
Amplitud p13-n23 259.51 216.91 200.44 176.02 124.55 148.80 226.001
X:promedio; D.S:Desviación Estándar; M.D:Mediana. 1 Mann Whitney (U)
La Tabla VIII muestra los valores de t para las latencias del oído derecho a 95
valor de U para la amplitud del oído derecho a 95 dB no muestra diferencia significativa
entre ambos grupos de edad (p≥0.05).
Tabla IX. Comparación del VEMP en oído izquierdo según intensidad del estímulo.
Oído izquierdo 85 dB 95 dB t
(G1-G2) X D.S M.D X D.S M.D
Latencia p13 14.96 0.85 14.83 15.07 1.51 15.08 -0.33
Latencia n23 21.04 1.80 20.59 21.76 2.03 21.67 -1.44
Amplitud p13-n23 132.91 112.01 107.79 185.50 142.12 128.05 408.001
X:promedio; D.S:Desviación Estándar; M.D:Mediana. 1 Mann Whitney (U)
La Tabla IX muestra los valores de t y de U para las latencias y la amplitud

respectivamente, en el oído izquierdo según intensidad. No se observa diferencia
significativa para ninguno de los componentes del VEMP en este oído (p≥0.05).
33
Tabla X. Comparación del VEMP en el oído derecho según intensidad del estímulo.
Oído derecho 85 dB 95 dB t
Latencia p13 15.38 1.21 15.08 15.50 1.35 15.58 -0.39
Latencia n23 20.82 1.35 20.59 22.23 1.80 21.84 -3.62 **
Amplitud p13- n23 139.81 114.54 113.04 219.43 181.83 172.97 512.001 *
X:promedio; D.S:Desviación Estándar; M.D:Mediana. 1 Mann Whitney (U); *p≤0.05; **p≤0.001
La Tabla X muestra los valores de t para las latencias en el oído derecho,

mostrando diferencia significativa para n23 (p≤0.001), no así en p13. Además entrega
el valor de U para la amplitud indicando que sí existe diferencia significativa (p≤0.05) al
estimular con distintas intensidades en el oído izquierdo.
Tabla XI. Comparación de los componentes del VEMP según oído estimulado a 85 dB.
85 dB Oído izquierdo Oído derecho t

Latencia p13 14.96 0.85 14.83 15.38 1.21 15.08 -1.41
Latencia n23 21.04 1.80 20.59 20.82 1.35 20.59 0.51
Amplitud p13-n23 132.91 112.01 107.79 139.81 114.54 113.04 331.501
X:promedio; D.S:Desviación Estándar; M.D:Mediana. 1 Mann Whitney
La Tabla XI compara los valores obtenidos para las latencias y la amplitud,

estimulando a 85 dB cada oído. Se observa que la prueba t no muestra diferencia
significativa para p13 ni para n23 (p≥0.05). El valor de U no muestra diferencia
significativa entre las amplitudes de cada oído (p≥0.05).
34
Tabla XII. Comparación de los componentes del VEMP según oído estimulado a 95 dB
95 dB Oído izquierdo Oído derecho t

Latencia p13 15.07 1.51 15.08 15.50 1.35 15.58 -1.43
Latencia n23 21.76 2.03 21.67 22.23 1.80 21.84 -1.17
Amplitud p13-n23 185.50 142.12 128.05 219.43 181.83 172.97 981.501
X:promedio; D.S:Desviación Estándar; M.D:Mediana. 1 Mann Whitney
La Tabla XII compara los valores de t y U obtenidos para las latencias y la

amplitud, estimulando a 95 dB cada oído. Se observa que la prueba t no muestra
diferencia significativa para p13 ni para n23 (p≥0.05). El valor de U no muestra
diferencia significativa entre las amplitudes de cada oído (p≥0.05).
35
DISCUSIÓN
El VEMP es una metodología de estudio relativamente nueva, descrita por

primera vez como método de evaluación de la función vestibular en la década de los
90’ por Colebatch y cols. Desde que estos autores plantearon la existencia de este
potencial, se han llevado a cabo un sin número de estudios que pretenden definir los
procedimientos necesarios para su obtención y establecer normas de estandarización
en las distintas poblaciones (6,7).
El estudio del VEMP se enmarca dentro de los métodos de evaluación

objetivos. Tiene la ventaja de ser no invasivo, de bajo costo, fácil y rápido de realizar,
transformándose en una herramienta clínica muy útil en la verificación de patologías
del laberinto posterior, complementando la exploración otoneurológica tradicional (6)
Pese a que los estudios realizados demuestran empíricamente el aporte de este

potencial a la valoración vestibular, su utilización en clínica aún no ha sido
generalizada. Esto, porque todavía no se han definido parámetros de normalidad que
reflejen el estado saludable de la vía vestibular sobre los cuales, posteriormente,
detectar resultados patológicos (5,7).
Establecer el comportamiento normal de este potencial, se ha convertido hoy en

día en el objetivo de investigación más urgente en esta materia y los últimos estudios
se orientan hacia esa dirección (6).
Siguiendo la línea de la investigación, este estudio tuvo como propósito

describir el comportamiento del Potencial Evocado Miogénico Vestibular en la
población infantil otológicamente sana de nuestro país.
En la literatura existente, diferentes estudios (5, 7, 17) describen que el VEMP

se encuentra presente con todos sus componentes, en la totalidad de sujetos
estudiados. Esta presencia es bilateral; es decir, para ambos oídos y no existen
diferencias según género ni edad en población adulta.
36
Lo descrito anteriormente, no concuerda con los resultados obtenidos en este

estudio. Aquí, el VEMP no estuvo presente en todos los sujetos incluidos en la
muestra. De la totalidad de la muestra, sólo el 23,33 % presentó el VEMP en ambos
oídos, el 71,66 % lo presentó en forma unilateral y el 5% no lo presentó en ninguno de
los dos oídos, independiente de las características de la estimulación.
La cantidad de sujetos que presentaron el VEMP, tanto unilateral como

bilateralmente, suman un 95%. De ellos el 12,28% presentó el complejo p13-n23 en
forma invertida, donde p13 fue el peak negativo y n23 el peak positivo. Esta variable
fue sorpresiva en la investigación y por lo mismo, no estaba considerada como objeto
de análisis. Cabe destacar que de este 12,28%, un 85,7% pertenecía al GRUPO 1.
La literatura revisada, sobre la cual se sustenta el marco teórico de esta

investigación, no describe VEMP invertidos. Por lo mismo, nos surge la inquietud de si
esta inversión del complejo p13-n23 tendría un significado patológico o simplemente se
trataría de una variante individual en el comportamiento del VEMP, para la población
infantil de nuestro país.
Lo anterior deja una puerta abierta, a que futuras investigaciones diluciden el

significado de este fenómeno, y que se establezca la fisiología detrás de la inversión de
un potencial que debiera darse con características similares en todos los sujetos.
Con respecto a lo planteado en la literatura, en cuanto a que no existen

diferencias en el comportamiento del VEMP según edad y género para la población
adulta, podemos decir que, esta aseveración no fue posible de comprobar en su
totalidad con la realización de este estudio en la población infantil. La variable género
no fue analizada y por lo tanto, desconocemos si hubo diferencias entre ambos sexos.
Sin embargo, encontramos diferencias al analizar la variable edad, en donde se
observa una mayor presencia del VEMP en el grupo de niños de 9 a 11 años.
37
Al comparar las características propias del VEMP (latencia p13, n23 y amplitud
del complejo p13-n23) con lo descrito en diversos estudios, podemos ver que sólo
algunos de nuestros resultados concuerdan con ellos.
En primer lugar, la gran variabilidad entre las amplitudes del complejo p13-n23
que arroja este estudio coincide con lo que sucede según la literatura (6, 7, 17). Debido
a lo anterior, Pérez Guillén y cols (2005) argumentan que este valor por si solo no es
de importancia para el diagnóstico de patologías, debido a que la gran variabilidad
descrita hace imposible contar con valores de normalidad. Por lo tanto, estos autores
proponen un método de evaluación orientado a la comparación de las amplitudes de
respuesta entre ambos oídos en un mismo sujeto, encontrando en su estudio que una
asimetría mayor al 30% se debe considerar patológica (17). En este estudio, se pudo
comprobar la gran variabilidad de la amplitud absoluta, independientemente del tipo de
estimulación, pero no se realizó la comparación interaural para un mismo sujeto.
Los resultados obtenidos por Pérez Guillén y cols (2005), por otra parte,
demuestran que no existen diferencias significativas en el comportamiento del VEMP
entre un oído y otro, concordando con los resultados obtenidos en este estudio.
Además, estos autores concluyen, que los valores absolutos de la amplitud se
encuentran influidos por la intensidad de estimulación, lo cual coincide parcialmente
con la diferencia de amplitud del complejo p13-n23 obtenida en este estudio, al
estimular con distintas intensidades, ya que sólo el oído derecho mostró diferencia
(17).
Que no se produjeran diferencias en las latencias al cambiar la intensidad de

estimulación coincide con los hallazgos de Yi-Ho Young y Shih-Wei Kuo (2004),
quienes en su estudio concluyen que el promedio de latencias del complejo p13-n23 no
presenta diferencias significativas, al estimular con distintas intensidades (20).
En nuestro trabajo, si bien hemos podido corroborar muchos de los resultados

encontrados en investigaciones anteriores, existen algunos que llaman profundamente
la atención. En estas investigaciones, la presencia del VEMP bilateral era de un 100%
38
para menores de 11 años, mientras que para nuestra muestra era de sólo un 23%.
Además de lo anterior, encontramos más niños con VEMP presente en el grupo con
edades entre los 9 y los 11 años. Y al comparar por oído, el VEMP es mas frecuente
en el oído derecho, aunque esta diferencia no es estadísticamente significativa. Lo
descrito, plantea la necesidad de realizar nuevas investigaciones en este campo,
ampliando el tamaño de la muestra, con la finalidad de corroborar si estos resultados
se mantienen y si la diferencia logra significancia estadística; con lo cual se podría
pensar que este potencial sigue un patrón evolutivo en las edades estudiadas y que
además, se establece primero en el oído derecho, o bien, que el predominio del VEMP
en oído derecho se debió al azar, debido a la cantidad de niños considerados en la
muestra.
Otro factor a considerar en futuras investigaciones, es el tiempo de descanso

que debe existir entre la estimulación de un oído y el otro. En este estudio, el VEMP se
obtuvo con el paciente realizando ante flexión de cuello y rotación de cabeza
contralateralmente al oído estimulado, por lo que al realizar una estimulación en un
oído y sólo unos pocos minutos después en el otro, el esfuerzo muscular puede traer
como consecuencias un aumento de tensión en la zona cervical que puede influenciar
los siguientes registros, además de provocar molestias e incluso dolor. En este campo,
no se encontraron estudios que propongan un tiempo mínimo entre cada estimulación,
por lo que hasta el momento es decisión del clínico cuanto tiempo se debe esperar,
factor que pudiera influir negativamente sobre los resultados, sobre todo si estos se
quieren comparar con una norma.
Es importante destacar, que un hallazgo de suma importancia es la gran

variabilidad que existe en los componentes del VEMP en niños menores de 11 años,
por lo que es recomendable realizar esta prueba en sujetos mayores a esta edad, con
la finalidad de obtener resultados más confiables, por lo menos hasta contar con una
mayor cantidad de estudios respecto al tema.
Si bien, falta mucho por hacer en el campo de los potenciales evocados

miogénicos vestibulares en nuestro país, este estudio es una importante aproximación
39
a la evaluación de éste en la población infantil, y nos ha permitido conocer un a forma

rápida y eficaz de obtener registros limpios y claros que muestren los componentes del
VEMP y permitan su análisis. Es por esta razón que proponemos una Guía para la
obtención del VEMP, para sentar un precedente que pueda ser utilizado en futuras
investigaciones en la población infantil de nuestro país y porque no, de cualquier otro.
(Anexo 9)
40
CONCLUSIONES
Luego de realizar el análisis estadístico de la muestra, es posible ver que la

aparición del VEMP es muy inconsistente, ya que sólo el 23,33% de la muestra posee
VEMP en ambos oídos. Los valores de la D.S fueron muy amplios -112.01 y 142.12 mV
para estimulaciones a 85 y 95 dB, respectivamente- lo que muestra también una gran
variabilidad en su comportamiento. Sin embargo, las latencias de p13 y n23 mantienen
un comportamiento más estable en el grupo de niños de 6 a 11 años, que presentaron
D.S bastante menores (inferiores a 2.03).
En relación a la edad, podemos decir que el VEMP se presenta con mayor

frecuencia en el Grupo 2, correspondiente a niños entre 9 y 11 años. Al comparar los
componentes del VEMP entre los grupos de edad, se concluye que existe diferencia
significativa en la amplitud del oído derecho a 85 dB y en la latencia de n23 en el oído
izquierdo a 95 dB, siendo mayores los promedios en el Grupo 2. En general, el
comportamiento del VEMP según edad es similar, puesto que en la mayoría de los
parámetros medidos no hubo diferencia significativa. En relación a la hipótesis
planteada: “El comportamiento del Potencial Evocado Miogénico Vestibular en los
niños de 6 a 11 años es diferente según la edad”, es válida sólo para algunos
componentes del VEMP, encontrándose efectivamente una diferencia significativa en la
amplitud a 85 dB para el oído derecho y en la latencia n23 a 95 dB en el oído izquierdo.
En relación a la intensidad para toda la muestra, existe mayor frecuencia de

aparición del VEMP a 95 dB. En cuanto a la comparación de los componentes del
VEMP según la intensidad de estimulación, se observan diferencias significativas sólo
en el oído derecho, en la latencia de n23 y la amplitud del complejo p13-n23. Cabe
destacar que para la latencia de n23, la diferencia fue estadísticamente más
significativa (p≤0.001 frente a p≤0.05). Estos datos corroboran la hipótesis planteada:
“El comportamiento del Potencial Evocado Miogénico Vestibular cambia según la
intensidad del estímulo”, pero sólo para el oído derecho.
41
Al comparar las respuestas del VEMP entre ambos oídos, es posible validar la
hipótesis planteada: “Las características del Potencial Evocado Miogénico Vestibular
no varían según el oído que se estimula en cada niño”, ya que no existen diferencias
significativas al comparar el comportamiento del VEMP, estimulando en ambas
intensidades. Además, cabe destacar que la aparición del VEMP es similar en ambos
oídos, a las distintas intensidades de estimulación.
En síntesis, se puede concluir que el estudio del VEMP es una prueba

confiable, siempre y cuando sea medido en las condiciones ideales de aplicación, y
tomando en cuenta que los niños menores de 11 años presentan resultados más
variables en este examen de funcionamiento otolítico.
42
BIBLIOGRAFÍA
1. BARTUAL, J. Anatomía y Fisiología del sistema vestibular periférico. En su: El

Sistema Vestibular y sus Alteraciones. Tomo I. Fundamentos y Semiología. 1ª
ed. Barcelona, 1998. pp. 21-51.
2. BASTA, D., TODT I. y EISENSCHENK, A. Vestibular evoked myogenic

potentials induced by intraoperative electrical stimulation of the human inferior
vestibualr nerve. Hearing research 204(1-2): 111–114, 2005.
3. BENITEZ, L. Sistema Vestibular. En: NIROMIYA, J. Fisiología Humana:

Neurofisiología. México DF, 1991. pp. 324-336.
4. CÁRDENAS, J.L. Exploración clínica vestibular. En: MORALES, C.

Otoneurología Clínica. Santiago, Ed. Universitaria, 1992. pp: 93-107
5. CHADE, R., y SUZUKI, F. Potencial evocado miogénico vestibular: novas

perspectives diagnósticas em esclerose múltipla. Revista brasileira de
otorrinolaringologia 71(1): 48 - 58, 2005.
6. DAVID, R., y COLAFÊMINA, J. Potenciais Miogênico Evocados Vestibulares

(VEMP): uma revisão bibliográfica. Revista Brasileira de Otorrinolaringología 68
(1): 113-117, 2002.
7. GONZÁLEZ GARCÍA, E. y COLS. Reflejo vestíbulocervical. Valoración y

características de los Potenciales Vestibulares Miogénicos Evocados
analizados por tramos de edad. Revista de Neurología 44 (6): 339-342, 2007.
8. HAINES, D. Sistema Vestibular. En su: Principios de Neurociencia. Madrid,

2003. pp. 340-357.
43
9. HALMAGYY, G.M., CURTHOYS, I.S. Pruebas de función otolítica. Revista

Medicina Universidad de Navarra 47(4): 29-37, 2003.
10. HERDMAN, Susan J. Otolith function test En su: Vestibular Rehabilitation, 2º

ed., Filadelfia, Davis, 2000. pp. 204 – 213.
11. LEYTON J.L. Estudio Funcional Vestibular: Manual de consulta. Material de

apoyo para pre-grado. Santiago, Chile, Universidad de Chile, Facultad de
Medicina, Escuela de Fonoaudiología, 2005.
12. MOORE, K.L. Cabeza. En: Anatomía con orientación clínica. Médica
Panamericana. Cuarta edición, 4° edición, 2002. pp. 847-1011.
13. MORALES C. Anatomía y fisiología vestibular. En su: Otoneurología Clínica,

Santiago, Ed. Universitaria, 1992, pp. 27-59.
14. MUROFUSCHI, T., MATSUZAKI, M., MIZUNO, M. Vestibular evoked myogenic

potentials in patients with acoustic neuromas. Archives Otolaryngology Head
Neck Surgery 124(5):509-512,1998.
15. MUROFUSCHI, T., SHIMIZU, K., TAKEGOSHI, H., y CHENG, PW. Diagnostic
value of prolonged Latencies in the vestibular evoked myogenic potential.
Archives Otolaryngology Head Neck Surgery 127: 1069-1072, 2001.
16. OCHI, K. y OHASHI, T., Age-related changes in the vestibular-evoked myogenic

potentials. Otolaryngology-Head and Neck Surgery 129: 655-659, 2003.
17. POTENCIAL Vestibular Miogénico Evocado: un aporte al conocimiento de la

fisiología y patología vestibular. Patrones cuantitativos en al población normal
por V Perez “et al”. Acta Otorrinolaringológica Española (56): 349-353, 2005.
44
18. SUAREZ, C., DIAZ, C. Anatomía y Fisiología del sistema vestibular central. En:
BARTUAL, J. El Sistema Vestibular y sus Alteraciones. Tomo I. Fundamentos y
Semiología. 1ª ed. Barcelona, 1998. pp. 53-65.
19. TIMOTHY C. HAIN, Vestibular Evoked Myogenic Potential (VEMP) Testing [en
línea] <http://www.dizziness-and-balance.com/testing/vemp.html> [consulta: 15
abril 2007].
20. YOUNG, Y., KUO, S. Side-difference of vestibular evoked myogenic potentials

in healthy subjects. Hearing Research 198(1-2): 93-98, 2004.
45
Anexo 1
46
Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Fonoaudiología
Señor(a) apoderado:
Somos estudiantes de Fonoaudiología de la Universidad de Chile.

Estamos participando en una investigación para nuestra carrera donde
evaluaremos el sistema auditivo. De esta manera abarcaremos la audición
propiamente tal y el sistema vestibular (sistema del equilibrio) en menores entre
6 y 11 años de edad.
Con este estudio pretendemos obtener un acercamiento a estándares de
normalidad en la población infantil de nuestro país, a través de la toma de
exámenes otoneurológicos en la Facultad de Medicina de la Universidad de
Valparaíso, sede San Felipe.
Cabe destacar, que los exámenes a realizar no son de carácter invasivo,
no tienen indicaciones especiales y no producen efectos adversos en la salud
de los niños.
Nuestra intención es que usted permita la participación de su hijo en esta
investigación, para lo cual debe firmar este documento. Su decisión es
completamente voluntaria. También puede cambiar de parecer y no permitir que
su hijo sea examinado, aún cuando haya aceptado previamente.
En el caso de que usted acepte la toma de exámenes a su hijo, se le
entregará al colegio un informe del estado auditivo de los niños participantes al
cual podrá tener acceso.
Saluda atte. a Ud.
Estudiantes de Fonoaudiología, Universidad de Chile
47
Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Fonoaudiología
Yo ..................................................................................., RUT
..............................., en mi calidad de representante legal del
menor...................................................................................................
RUT.................................................., doy mi consentimiento para
que participe en el seminario de investigación “ Potencial miogénico
vestibular en menores de 6 a 11 años”, realizado por alumnas de
Fonoaudiología de la Universidad de Chile, y autorizo que mi pupilo
asista a la Facultad de Medicina de la Universidad de Valparaíso en
San Felipe, para ser examinado el día que el colegio estime
conveniente.
Firma Apoderado
48
Anexo 2
49
ANAMNESIS.
1. Identificación Personal:
Nombre: __________________________________________ Edad:_______________
Fecha de Nac.:___________ Nombre del cuidador: ____________________________
Teléfono: _____________ Dirección: _______________________________________
Fecha de Evaluación: _____ Nombre del Evaluador:___________________________
2. Antecedentes de Salud general:

- ¿Ha padecido o padece alguna de las siguientes enfermedades?
Si No
Diabetes
Meningitis
Traumatismos encéfalo craneanos
Papera
Sarampión
Enf. Neurológicas
Resfríos frecuentes con síntomas auditivos (más de 4 por año)
Hipertensión
Enf. Pulmonares
Infecciones renales (infección urinaria, cistitis, nefritis, etc)
3. Antecedentes de salud auditiva-vestibular

- ¿Presenta o ha presentado dentro de los últimos 12 meses alguno de los
siguientes síntomas?
50
Si No
Otalgia
Prurito
Otorrea
Tinnitus
Sensación de hipoacusia
Otitis
Vértigo
Síntomas Vegetativos ( vómitos, náuseas)
Exposición a ruido
Ototóxicos (aspirina, paracetamol, gentamicina, aminoglucósidos)
Cirugía de oído
Tapón de cerumen
4. Antecedentes de salud músculo-cervical

-¿Se considera una persona tensa o nerviosa? Sí____ No____
¿Por qué?_____________________________________________________________
- ¿Ha sufrido fractura o esguince cervical? Sí____ No_____ ¿Cuándo?_________
-¿Presenta o ha presentado durante los últimos 12 meses algunos de los
siguientes síntomas?
Sí No
Tensión excesiva/ estrés
Dolor muscular general
Dolor cervical
Tortícolis
Bruxismo
7. Observaciones
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
51
Anexo 3
52
EXAMEN AUDIOMÉTRICO
NOMBRE: ___________________________________________ EDAD : ___________

EXAMINADOR: ________________________________________________________
WEBER RINNE
250Hz 250Hz
500Hz 500Hz
1000Hz 1000Hz
Promedio Tonal Puro

O.I O.D
V. Aérea dB dB
V. Ósea dB dB
Discriminación de la Palabra.
O.I. % a dB dB Mkg O.D
O.D. % a dB dB Mkg O.I
Pabellón auricular derecho: _normal _microtia _anotia otros: ____________

Pabellón auricular izquierdo: _normal _microtia _anotia otros: ____________
CAE derecho (forma): _normal _estenosis _agenesia otros: ____________
CAE izquierdo (forma): _normal _estenosis _agenesia otros: ____________
Mb. Timpánica der.: _normal _cicatrizal _inflamada _perforada otros:_________
Mb. Timpánica izq.: _normal _cicatrizal _inflamada _perforada otros:_________
53
Anexo 4
54
IMPEDANCIOMETRÍA
NOMBRE: ___________________________________________ EDAD : ___________

EXAMINADOR: ________________________________________________________
Presión O.M. DaPa

C. Peak ml
C. Base ml
C.Estática ml
55
Anexo 5
56
EXPLORACIÓN VESTIBULAR.
NOMBRE: __________________________________________ EDAD : __________

EXAMINADOR: ________________________________________________________
EXAMEN OTONEUROLÓGICO
EQUILIBRIO
Equilibrio estático
Prueba de Romberg:………………...…………………………………………………………..
Romberg sensibilizado:………………………………………………………………………….
Equilibrio cinético
Marcha con ojos abiertos:……………………………………………………………………….
Prueba de Babinski-Weil (marcha ciega hacia adelante y atrás):…………………………..
Prueba de Romberg-Barré (marcha sobre una línea):…..…………………………………..
Prueba de Unterberger-Fukuda (marcha sobre el lugar):……………………………………
Equilibrio segmentario
Prueba de la indicación:…………………………………………………………………………
CEREBELO
Temblor intencional :........................................................................................................
Dismetría :…....................................................................................................
Disinergia :…....................................................................................................
Disdiadococinesia :........................................................................................................
Hipotonía :…....................................................................................................
NISTAGMO ESPONTÁNEO
Con fijación ocular Sin fijación ocular

…………………………………………………… ……………………………………………………
…………………………………………………… ……………………………………………………
…………………………………………………… ……………………………………………………
…………………………………………………… ……………………………………………………
57
Anexo 6
58
EXPLORACIÓN MUSCULATURA CERVICAL.
NOMBRE: __________________________________________ EDAD : ___________

EXAMINADOR: ________________________________________________________
TONICIDAD
• PALPACIÓN
Adecuado Hipertónica Hipotónica

Trapecio
ECM
Cervical Gral
• DINAMICA
Adecuado Insuficiente Nulo Dolor Crujido

Extensión
Flexión
Flexión lateral
Rotación
59
Anexo 7
60
PROTOCOLO REGISTRO VEMP
NOMBRE: ___________________________________________ EDAD : ___________

EXAMINADOR: ________________________________________________________
Oído izquierdo Oído derecho
Tono 500 Hz a 85 dB
O.I.: Presente ................... Ausente .....................
O.D.: Presente ................... Ausente .....................
O.I: Latencia .................... Amplitud ....................
O.D.: Latencia ................... Amplitud ....................
Tono 500 Hz a 95 dB
O.I.: Presente.................... Ausente ....................
O.D.: Presente ................... Ausente .....................
O.I. : Latencia .................... Amplitud ....................
O.D : Latencia ................... Amplitud ....................
61
Anexo 8
62
Tablas de frecuencia
Latencia a 85 Db Latencia a 95 dB
Rango O.I O.D Rango O.I O.D

P1 N1 P1 N1 P1 N1 P1 N1
13,0 -13,9 3 - 3 - 11,0 -11,9 1 - - -
14,0 -14,9 10 - 10 - 12,0 -12,9 3 - 1 -
15,0 -15,9 9 - 6 - 13,0 -13,9 5 - 5 -
16,0 -16,9 2 - 8 - 14,0 -14,9 11 - 10 -
17,0 -17,9 - - 1 - 15,0 -15,9 15 1 21 -
18,0 -18,9 - 2 1 2 16,0 -16,9 6 - 9 -
19,0 -19,9 - 5 - 5 17,0 -17,9 2 - 3 1
20,0 -20,9 - 7 - 9 18,0 -18,9 - 3 - 1
21,0 -21,9 - 4 - 8 19,0 -19,9 - - - 4
22,0 -22,9 - 4 - 3 20,0 -20,9 1 12 1 5
23,0 -23,9 - 1 - 1 21,0 -21,9 - 10 - 15
24,0 -24,9 - - - 1 22,0 -22,9 - 9 - 8
25,0 - ∞ - 1 - - 23,0 -23,9 - 4 - 9
TOTAL 29 29 24 24 24,0 -24,9 - 2 - 4
25,0 -25,9 - 2 - 2
26,0 -26,9 - 1 - 1
TOTAL 50 50 44 44
Amplitud a 85 dB Amplitud a 95 dB
Rango O.I O.D Rango O.I O.D

0-50 4 5 0-50 2 5
51-100 7 6 51-100 13 11
101-150 5 8 101-150 9 5
151-200 5 4 151-200 6 9
201-250 2 2 201-250 3 7
251-300 - - 251-300 3 2
301-350 - 2 301-350 1 1
351-400 - - 351-400 2 3
> 400 1 2 > 400 5 7
TOTAL 24 29 TOTAL 44 50
63
Anexo 9
64
Guía para la obtención del Potencial Evocado Miogénico Vestibular (VEMP)
Características del estímulo
Para obtener un trazado claro del VEMP se recomienda utilizar un estímulo

acústico que cumpla con las siguientes características:
• Estimulo: Tono Burst.

• Frecuencia: 500 Hz.
• Polaridad: Alterna.
• Intensidad: 95 dB.
Procedimientos
Para la obtención del VEMP se deben seguir los siguientes pasos:
1. Limpiar con gel exfoliante y alcohol el centro de la frente y el tercio medio de los
músculos esternocleidomastoídeos de ambos lados en el cuello.
2. Situar el electrodo activo en el vertex, el de referencia en el tercio medio del

músculo esternocleidomastoídeo ipsilateral al oído evaluado, y el electrodo
tierra en la frente baja.
3. Ubicar al paciente en una camilla, recostado, y medir la impedancia de los

electrodos, la cual debe ser inferior a 5 kΩ. En caso que la impedancia sea
superior a los 5 kΩ, se deben repetir los pasos anteriores en el o los electrodos
que corresponda.
4. Poner los audífonos al paciente.
5. Pedir al paciente que levante la cabeza de la camilla (flexión anterior de

cabeza) y la gire al lado opuesto del oído a estimular. Se debe aclarar al
paciente que debe mantener esta posición hasta que el clínico se lo indique.
6. Enviar el estímulo que se ha seleccionado previamente en el equipo.
7. Realizar el mismo procedimiento para el otro oído, con la cabeza flectada y

rotada en dirección opuesta al oído estimulado.
8. Una vez registrados los VEMP que se deseaba obtener, retirar los electrodos y
limpiar los restos de gel en la frente y cuello del paciente.
65

Potenciales Evocados

Caricato da

Informazioni sul documento

Descrizione originale:

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Potenciales Evocados

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

UNIVERSIDAD DE CHILE

POTENCIAL EVOCADO MIOGÉNICO

Santiago – Chile, 2007.

Después de un arduo año de trabajo, al fin tenemos en nuestras manos el fruto

¡¡¡Muchas gracias a todos!!!

El sistema vestibular está formado por receptores y vías nerviosas, que

The vestibular system consists of a series of receptors and nervous pathways,

El ser humano efectúa su aprendizaje en base a la interacción que realiza con

El sistema vestibular está conformado por un complejo mecanismo de

Una vez concluida la anamnesis es necesario realizar una batería de exámenes

El gráfico obtenido luego de la aplicación de la prueba corresponde al VEMP.

que corresponden a la función vestibular. El análisis del VEMP se realiza en función de

Actualmente no existen datos ni estudios comparativos acerca de lo que se

Por lo tanto el propósito de esta investigación es encontrar una aproximación a

El hombre vive en un mundo de cuatro dimensiones íntimamente relacionadas

El sistema vestibular es un conjunto de órganos, vías y núcleos nerviosos cuya

El sistema vestibular se ubica en el oído interno, estructura anatómica que es la

El oído interno se encuentra formado por el laberinto óseo y el laberinto

El laberinto membranoso se subdivide en la cóclea membranosa y el utrículo, el

se producirá la reabsorción de la endolinfa que circula por el laberinto membranoso (1,

Anatomía y fisiología del sistema vestibular periférico.

El aparato vestibular periférico capta los estímulos de aceleraciones lineales,

El sistema vestibular periférico se encuentra ubicado en la región posterior del

En el interior del sáculo y el utrículo se encuentran células sensoriales en un

Las dos máculas tienen diferencias en relación a su posición y tamaño. La

Los conductos semicirculares (CSC) nacen y desembocan en el utrículo y están

Los CSC son sensibles a las aceleraciones rotacionales resultantes de giros de

La información que se reciba tanto de los receptores saculares y utriculares,

El nervio vestibular se encuentra dividido en nervio vestibular superior y nervio

Anatomía y Fisiología del Sistema Vestibular Central

En el tronco encefálico el nervio vestibular se divide en una rama ascendente y

El Sistema Vestibular Central está formado por los núcleos vestibulares

- Núcleo vestibular superior o de Bechterew (NS): Este núcleo recibe aferencias

- Núcleo vestibular lateral o de Deiters (NL): En este núcleo se distinguen dos

espinal y que a su vez envía eferencias a través del fascículo vestíbuloespinal

- Núcleo vestibular medial o de Schwalbe (NM): Este núcleo forma el fascículo

- Núcleo vestibular descendente de Roller (ND): Este núcleo recibe aferencias

En el cerebelo se procesa toda la información proveniente desde los núcleos

El Sistema Nervioso Central mantiene la postura corporal en forma automática

aceleración y desaceleración de los movimientos tanto angulares como lineales y la

Como consecuencia de las conexiones entre los núcleos vestibulares,

El fascículo vestibuloespinal originado en el NL, desciende ipsilateralmente

El fascículo vestibuloespinal medial se origina del NM, NL y ND. Cada axón

El fascículo vestibuloespinal caudal se origina en el NM y el ND y termina en el

La formación reticular a través de sus conexiones con los núcleos vestibulares y

Ambos centros vestibulares, talámico y cortical, reciben impulsos laberínticos

Es importante evaluar, a través de diversas pruebas, el funcionamiento

Un aspecto a evaluar en relación al sistema vestibular es la función otolítica,

Potencial Evocado Miogénico Vestibular

El Potencial Miogénico Vestibular (VEMP) es una prueba objetiva no invasiva,

El potencial evocado miogénico vestibular permite cuantificar el reflejo vestíbulo

El VEMP es generado por la descarga sincrónica de las células musculares,

con la intensidad de la activación esternocleidomastoidea y con la intensidad del

a) Metodología del VEMP

“El Potencial Miogénico vestibular es generalmente rápido y fácil de obtener

Durante esta prueba el paciente se debe encontrar consciente, ubicándose en

Para el registro de la actividad electromiográfica se colocan tres electrodos de

Luego de asegurar que el equipo y paciente se encuentran en condiciones

Las respuestas obtenidas son entregadas a través de un gráfico de ondas de

b) Estudios previos acerca del VEMP

En la actualidad la investigación en torno a las pruebas de función otolítica ha

En este contexto, Pérez Guillén y cols (2005) en su estudio, buscaron