Lesión medular completa

En los casos de sección medular completa en su diámetro transversal (mielopatía transversa), ocurre una pérdida
de todas las modalidades sensitivas y alteración de las vías motoras por debajo de la lesión, de manera bilateral.

SÍNTOMAS SENSITIVOS

Son síntomas localizadores de la lesión en un nivel medular longitudinal concreto los siguientes:

- Dolor radicular: Pueden existir “en banda” (irradiado a brazos si la lesión es cervical, rodeando tórax o abdomen,
si es torácica, o irradiada a piernas si es lumbar o sacra).

- Parestesias en el segmento correspondiente al nivel lesional.

- Dolor localizado en vértebras sobre las apófisis espinosas (en el caso de infecciones y tumores) (Brazis et al;
2007)

- Nivel sensitivo dorsal por debajo del cual, existe pérdida de todas las modalidades sensitivas.

SÍNTOMAS O SIGNOS MOTORES

- Paraparesia/paraplejia o tetraparesia/tetraplejia por debajo del nivel lesional con otros signos de neurona motora
superior (hiperreflexia, espasticidad, signo de Babinski), en grado variable, en función del tiempo de instauración
del cuadro.

- Lesión de neurona motora inferior (atrofia, fasciculaciones e hiporreflexia), en el nivel, por daño en astas
anteriores o en sus raíces ventrales (Brazis et al; 2007) que en el caso de lesiones torácicas resultan ser muy
sutiles y difíciles de hallar.

Lesión medular transversa completa

DISAUTONOMIA

- Disfunción de esfínteres:

• Vesical, pudiendo ocasionar urgencia miccional, retención urinaria e incontinencia posterior por
rebosamiento. (Byrne et al; 2010)

• Esfínter anal, provocando incontinencia por atonía y posteriormente estreñimiento por esfínter
espástico. (Brazis et al; 2007)

- Disfunción sexual (impotencia).

- Disfunción simpática con aparición durante unos días de:

• Bradicardia e hipotensión ortostática por inestabilidad vasomotora, por debajo del nivel lesional.

• Anhidrosis y disregulación térmica.

• Cambios tróficos en la piel.

• Síndrome Horner por afectación de los cuerpos preganglionares simpáticos en lesiones

medulares cérvico-torácicas.

(Young et al; 2001a)

SEMIOLOGIA MEDULAR, SEGÚN EL PATRÓN TEMPORAL

Existen diferencias en cuanto a semiología medular en lesiones que abarcan todo el diámetro
transverso de la médula, en función del patrón temporal en el que se establezca la lesión:

- Lesiones agudas

Producen lo que se conoce como “Shock medular”, en el cual ocurre la pérdida no solo de las
funciones motoras y sensitivas, sino también la abolición de todos los reflejos por debajo de la
lesión (reflejos de estiramiento muscular o miotáticos, y reflejos cutáneos).

Existiría también disfunción autonómica con alteración de esfínteres: en un inicio se produce una
vejiga fláccida y arrefléxica con retención urinaria e incontinencia por rebosamiento,
desarrollándose posteriormente la vejiga refleja o neurógena que condiciona una urgencia
miccional e incontinencia de orina. El shock medular puede ocasionar además ileo paralítico y
pérdida del reflejo anal. (Byrne et al; 2010). Además existe disfunción en el control vasomotor y en
la termorregulación (Conde et al; 2006), ocasionando defecto en la sudoración y/o piloerección, por
debajo del nivel lesional. (Byrne et al; 2010).

Este estado de “shock medular” puede durar varios días e incluso semanas. (Hauser et al; 2006)
Se describe en la literatura una media de 3 semanas. (Young et al; 2001b). Posteriormente
empiezan a aparecer en primer lugar, las respuestas plantares extensoras, seguidas de
hiperreflexia y en último lugar, espasticidad y espasmos en flexión, apareciendo más tardíamente
también en extensión. (Young et al; 2001b)
Entre las causas más frecuentes se encuentran la etiología vascular, infecciosa y/o inflamatoria, los
traumatismos e incluso tumores metastáticos o linfomas. (Brazis et al; 2007)

- Lesiones subagudas o crónicas

A diferencia de las lesiones de instauración aguda, en los casos en los que los síntomas van
apareciendo paulatinamente, (como pudiera ocurrir con tumores extramedulares que van
comprimiendo lentamente la médula), se van a ir desarrollando de forma progresiva signos de
afectación de primera motoneurona, tales como hiperreflexia, espasticidad, debilidad piramidal y
signo de Babinski. En relación con los esfínteres, en este caso, se puede desarrollar una vejiga
refleja o neurógena, sin aparecer inicialmente la arreflexia vesical, como ocurre en las lesiones de
instauración aguda. (Byrne et al; 2010).

Lesión medular incompleta

Hemisección medular o síndrome de Brown-Séquard

Síndrome centromedular
Lesión combinada de cordones posteriores y laterales
Lesión aislada de cordones posteriores
Síndrome de astas anteriores
Síndrome de vía piramidal y asta anterior combinada
 Mal de Parkinson

El mal de Parkinson provoca la muerte de ciertas células del cerebro, que son las que ayudan a controlar el
movimiento y la coordinación. La enfermedad lleva a que se presente agitación (temblores) y dificultad para caminar
y moverse.
Causas

Las neuronas utilizan un químico cerebral, llamado dopamina, para ayudar a controlar el movimiento muscular.
Cuando se presenta el mal de Parkinson, las neuronas que producen dopamina mueren lentamente. Sin la
dopamina, las células que controlan el movimiento no pueden enviar mensajes a los músculos, lo cual hace que sea
difícil controlarlos. Este daño empeora lentamente con el tiempo. Nadie sabe qué causa el desgaste de estas
neuronas.
El mal de Parkinson casi siempre se presenta después de los 50 años. Es uno de los problemas del sistema
nervioso más común en adultos mayores.

 La enfermedad tiende a afectar a los hombres más que a las mujeres, aunque las mujeres también presentan la
enfermedad. El mal de Parkinson a veces es hereditario.

 La enfermedad puede ocurrir en adultos jóvenes. En tales casos, a menudo se debe a los genes de la persona.

 El mal de Parkinson es raro en niños.

Síntomas

Los síntomas pueden ser leves al principio. Por ejemplo, usted puede tener un temblor leve o una ligera sensación
de que una pierna o pie está rígido y se arrastra. Los síntomas pueden afectar uno o ambos lados del cuerpo.

Los síntomas generales pueden abarcar:

 Problemas con el equilibrio y la marcha

 Músculos rígidos

 Achaques y dolores musculares

 Presión arterial baja al levantarse

 Postura encorvada

 Estreñimiento
 Sudoración y no ser capaz de controlar la temperatura corporal

 Parpadeo lento

 Dificultad para deglutir

 Babeo

 Habla más tranquila y lenta, y voz monótona

 Falta de expresión facial (como si estuviera usando una máscara)

 Los problemas de movimiento pueden abarcar:

 Dificultad para iniciar el movimiento, como comenzar a caminar o pararse de una silla

 Dificultad para continuar el movimiento

 Movimientos lentos

 Pérdida de movimientos pequeños o finos de la mano (la escritura puede volverse pequeña y difícil de leer)

 Dificultad para comer

Los síntomas de agitación (temblores):

 Generalmente ocurren cuando las extremidades no se están moviendo, lo que se denomina temblor en reposo.

 Ocurre cuando se extiende el brazo o la pierna.

 Desaparecen al moverse.

 Pueden empeorar cuando usted está cansado, excitado o estresado.

 Puede provocar frotamiento involuntario del pulgar y dedos de la mano (temblor del rodamiento de la píldora).

 Finalmente, pueden ocurrir en la cabeza, los labios, la lengua y los pies.

Otros síntomas pueden ser:

 Ansiedad, estrés y tensión

 Confusión
 Demencia
 Depresión
 Desmayo

 Pérdida de la memoria

Pruebas y exámenes

Es posible que el médico pueda diagnosticar el mal de Parkinson basándose en los síntomas y en el examen físico.
Sin embargo, los síntomas pueden ser difíciles de evaluar, particularmente en los adultos mayores. Los síntomas
son más fáciles de reconocer a medida que la enfermedad empeora.

El examen puede mostrar:

 Dificultad para iniciar o finalizar los movimientos voluntarios

 Movimientos espasmódicos y rígidos

 Atrofia muscular
 Agitación (temblores)

 Cambios en la frecuencia cardíaca

 Reflejos musculares normales

El médico puede hacer algunos exámenes para descartar otros trastornos que puedan causar síntomas similares.

Tratamiento

No hay ninguna cura para el mal de Parkinson, pero el tratamiento puede ayudar a controlar los síntomas.

MEDICAMENTOS

El médico le recetará medicamentos para ayudar a controlar los síntomas de temblores y movimientos. Estos
medicamentos funcionan al aumentar la dopamina en el cerebro.

En ciertos momentos del día, el medicamento a menudo deja de hacer efecto y los síntomas pueden regresar. Si
esto sucede, el médico posiblemente necesite cambiar:

 El tipo de medicamento

 La dosis

 La cantidad de tiempo entre las dosis

 La forma de tomar el medicamento

También deberá tomar medicamentos que le ayuden con:

 El estado de ánimo y los problemas de pensamiento

 El alivio del dolor

 Los problemas para dormir

Los medicamentos para el Parkinson pueden causar efectos secundarios graves, como:

 Confusión

 Ver o escuchar cosas que no existen (alucinaciones)

 Náuseas, vómitos o diarrea

 Sentir mareo o desmayo

 Comportamientos que son difíciles de controlar como apostar

 Delirio
Coméntele al médico inmediatamente si presenta estos efectos secundarios. Nunca cambie ni deje de tomar ningún
medicamento sin antes de conversar con el profesional. Colabore con sus médicos y otros profesionales de la salud
para encontrar un plan de tratamiento que funcione para usted.

A medida que la enfermedad empeora, es posible que los síntomas como postura encorvada, movimientos
congelados y problemas del habla no reaccionen favorablemente a los medicamentos.

CIRUGÍA

La cirugía puede ser una opción para algunas personas. No cura la enfermedad de Parkinson, pero puede ayudar a
aliviar los síntomas. Los tipos de cirugía abarcan: