CASO CLINICO 01

Paciente varon de 49 años acude al servicio de emergencia por presentar desde hace 2 días dolor
en hemiabdomen inferior de tipo cólico, de intensidad variable, sin irradiación específica,
además presenta diarrea con 2-3 episodios al día, con sangre mezclada con toda la evacuación.
No refiere fiebre, vómito o dolor con la defecación. Su última deposición ocurrió más temprano
durante el día, aproximadamente 2 horas antes de su llegada al servicio de emergencia.

Antecedentes
No hay antecedentes personales patológicos de importancia o antecedentes familiares
contribuyentes. No tiene alergias reconocidas a medicamentos y no toma ningún medicamento.
Admite fumar tabaco y consumir bebidas alcohólicas ocasionalmente.

En la exploración física, el paciente tiene una temperatura de 37,1 °C. pulso de 89

latidos/minuto y presión arterial de 120/70 mmHg. Su frecuencia respiratoria es de 15
respiraciones/minuto. Tiene buen estado de nutrición, regular estado de hidratación.
Los hallazgos en la exploración de cabeza y cuello son normales, la mucosa oral está húmeda.
En el examen cardiopulmonar, la auscultación pulmonar es normal, el ritmo cardiaco es regular,
soplo sistólico en foco mitral.
Hay leve distensión abdominal. El abdomen es blando y depresible, dolor a la palpación
profunda en el hemiabdomen inferior. No hay signos de defensa, rigidez o dolor de rebote. Los
ruidos intestinales están presentes
En el tacto rectal, se observan hemorroides externas no inflamadas, y en la ampolla rectal se
evidencia heces.
En el resto de la exploración física no se encuentra datos relevantes.

los análisis de laboratorio revelan:

Hb 11,4 gr/dl, Hto: 32 %, leucocitos: 5200 x mm, Plaquetas: 235,000.
Glucosa: 98 mg/dl, Urea: 38 mg/dl, Creatinina: 1 mg/dl.
Potasio: 3,5 mEq/l. Sodio: 142 mEq/lt, Cloro: 110 mEq/lt
Amilasa: 216 U/lt, Lipasa: 95 U/lt
Perfil hepático: normal

La radiografia simple de abdomen y La tomografía abdominal revelan las siguientes

imágenes
En la resolución del caso clínico comentar lo siguiente:

1. Diagnosticos presuntivos iniciales

2. Diagnostico diferencial (etiologico)
3. Conducta diagnostica (que análisis adicionales apoyan al diagnostico) y terapéutica
4. Comentario final del caso