GRUPO B

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OPERACIÓN CESÁREA

La operación cesárea es un intervención quirúrgica que se practica a la mujer gestante y que

este destinada a la extracción del feto por vía abdominal.

La técnica que se emplea habitualmente es la segmentaria transversa.

La metodología antigua refiere que adonis fue extraído del vientre de su madre Mirra a través a
de una incisión supra púbica

Instrumental Quirúrgico

Se dispone debidamente ordenado en una mesa auxiliar, que está cubierta con paños estériles,
se compone de material de corte y prensión, bisturí, pinzas de disección, tijeras, pinzas de
hemostasia, otras de fijación o de anillo, las pinzas hemostáticas cumplen su objetivo al
cerrarlas sobre la superficie sangrante, porta-torunda y gasas para secar el campo quirúrgico,
pinzas de allis, la amplia de valva suprapubica de doyen destinada a conseguir un buen campo
operatorio, con la cadena que sirve para su tracción, el punzón guía con su fina cánula de redón
para aspirar al exterior la secreciones durante el post operado inmediato, un grueso tubo que
se conecta a un sistema de vacío y que se emplea para mantener exsangüe el campo
operatorio; finalmente agujas de sutura montadas con hilo y que se manejan con unas pinzas
llamadas portagujas.

Intervención

La pared abdominal que el cirujano debe atravesar para penetrar en el abdomen está
constituida por estructuras músculo aponeuroticas que revisten el peritoneo parietal, la capas
más externas son la piel y a grasa; los músculos rectos anteriores del abdomen situados por
debajo de la aponeurosis quedan separados por una línea conjuntiva, finalmente el peritoneo o
capa que reviste la cavidad abdominal, la musculatura lateral así como los vasos epigástricos no
suelen interferir en esta operación.

Previamente a la intervención, se pincela la piel con solución antiséptica y se cubre con paños
estériles.

La apertura del abdomen se realiza mediante una incisión transversa baja, denominada de
Pfannenstiel, seccionando la piel, la grasa y seguidamente la aponeurosis, encontrándose
entonces los músculos rectos anteriores
 Incisión con bisturí de la piel.
 Formación de un ojal en la grasa y separación digital
 Incisión de la aponeurosis y separación en ambos sentidos laterales, apareciendo así
los músculos rectos y los piramidales.
 Tracción con pinzas del borde superior e inferior de la aponeurosis para separarla de
los rectos anteriores, mediante disección roma
 Sección con tijera de la unión conjuntiva central, con lo que se consigue la amplia
liberación musculoaponeurótica

 Separación de ambos músculos rectos, quedando expuesto el peritoneo parietal

 Tracción con pinzas y sección con tijeras, penetrando en la cavidad abdominal
 Ampliación roma de la apertura peritoneal, introduciendo la valva suprapúbica de
doyen con los que se consigue un excelente campo operatorio
 Para penetrar en la cavidad uterina, se procede a la sección del peritoneo visceral a
nivel de la pliegue vesicouterino, liberándose el segmento uterino inferior a través del
cual se accede al interior del útero.

 Se amplía hacia ambos lados la incisión segmentaria, apareciendo la cabeza del feto.
 Su extracción se realiza abarcando la zona parietooccipital y empujando hacia la
apertura segmentaria, esta maniobra se puede practicar de forma manual en unos
casos y en otros con la ayuda de instrumental empleando una rama de fórceps
 Extracción instrumental de la cabeza y liberación de una vuelta de cordón umbilical
que rodea al feto
 Extracción de los hombros y del resto del cuerpo
 Seccionar el cordón entre 2 pinzas
 El recién nacido pasa a manos de la madronas para que reciba los cuidados inmediatos
 Fijación en anillo de los ángulos segmentarios y limpieza del campo operatorio
mediante aspiración
 La expulsión de la placenta ya desprendida se ayuda mediante la expresión manual del
fondo uterino, la superficie oscura de esta figura representa la sangre retroplacentaria

 Obsérvese la cara fetal de la placenta, con la superficie nacarada y su expulsión

Reconstrucción de la apertura segmentaria

 Se realiza mediante la aproximación de los bordes superior e inferior, con puntos de

sutura
 Se practican dos suturas continuas que se iniciándose en cada uno de los ángulos
derechos e izquierdos alcancen la porción media de la herida segmentaria
 El cirujano utiliza una aguja curva que lleva incorporado un hilo largo, que se maneja
con el portagujas, el 1er punto se da en el ángulo derecho que había sido
anteriormente fijado con una pinza de anillo; practicándose 3 o 4 nudos como medida
de seguridad, siguiendo la sutura de forma continua y cruzando los puntos hasta
completar la mitad derecha, se anuda el hilo y se fija para ser referenciado con pinzas.
 Estos mismos pasos quirúrgicos se repiten en el lado izquierdo
 Y al llegar al centro estos hilos se anudan con los cabos terminales de la anterior sutura
que habíamos fijado previamente

En todo momento la gestante esta monitorizada y bajo el control del anestesista

 Finalizado el tiempo uterina de la intervención, se procede a la revisión de ambos

anexos uterinos, visualizándose el ovario y la trompa derechos que son normales

La misma maniobra se practica en el lado izquierdo

 Para suturar la aponeurosis, se identifica su contorno, el labio superior e inferior y

ambos ángulos, la técnica es la misma que la empleada para el cierre del segmento
uterino, es decir sutura continua desde el ángulo derecho hasta el centro de la herida,
aproximando el labio superior al inferior y fijando los cabos libres del punto central
anudado; la otra sutura se realiza en sentido inverso, anudandola con los cabos
terminales de la sutura derecha, los hilos que se emplean son reabsorbibles y están
constituidos por un polímero de ácido glicolico o del glicoláctico.
 La piel se aproxima con abraces metálicos, afrontando sus bordes para conseguir una
buena cicatriz, los abraces se retiraran a los 6 ó 7 días de la intervención.
 Finalizada la aproximación de los bordes de la piel, se pincela la herida con solución
antiséptica y se cubre con apósito.
El recién nacido ya vestido está preparado para su traslado a la habitación junto a su madre

Resumen

Anatomía topográfica
Extracción de la Extracción
de la pared
cabeza manual instrumental
abdominal

Apertura mediante
incision transversa Separación Alumbramiento
baja

Penetración en la
Disección Cierre del segmento
cavidad abdominal y
musculoaponeurotica uterina inferior
uterina