Sei sulla pagina 1di 8

Workbook per il trattamento del sonno

(da usare durante i seminari)


Ideato da G. P. Hanley (7/09); aggiornato 12/2014

Informazioni generali

Data dell’intervista/ workshop:____________________

Nome del bambino________________________ Età del bambino (anni/mesi) maschio/ femmina


Diagnosi medica o educativa:
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Il bambino presenta gravi problemi di comportamento quali aggressività nei confronti degli adulti o autolesionismo? Si /
No
Se sì descrivere i problemi:
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

Problemi di sonno e obbiettivi

Descrivere il problema/i del bambino


__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

Descrivere gli obbiettivi relativi al sonno del bambino:


1)________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
2)________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
3)________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
4)________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
5)________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

Indicare i problemi specifici di sonno


Routine del sonno notturno non rispettata
Comportamento che interferisce
Addormentamento ritardato
Risvegli notturni
Risvegli precoci

Page 1
Fase 1 del trattamento : ottimizzare la tabella del sonno
Tre considerazioni generali per ottimizzare la tabella relativa al sonno:

1. Identificare le ore di sonno congruenti con l’età

2. Identificare l’importanza della attuale fase di sonno e le zone proibite

3. Identificare la tendenza universale ad andare a letto più tardi e a svegliarsi più tardi per ogni ciclo delle 24 ore

__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

Come strutturare un programma adatto al vostro bambino

1. Indicare l’ora attuale in cui il bambino si addormenta: ___________


a. Aggiungere un’altra ora: _________
b. Questa è l’ora in cui mettere a letto il bambino la prima notte del trattamento sonno.

2. Aggiungere le ore totali di sonno di cui ha bisogno il bambino (vedi schema): ________ all’ora identificata sopra:
______________
a. Questa è l’ora obbiettivo del risveglio la prima mattina. Non lasciar dormire il bambino oltre l’orario
indicato

3. Operare una transizione graduale delle ore di andata a letto e risveglio cambiando gli orari letto/risveglio
all’indietro di 15/30 minuti solo quando il bambino si addormenta nel giro di 15 minuti da quando si è coricato.

4. L’ora desiderata del risveglio: ____________ comporta necessariamente l’ora obbiettivo dell’andata a
letto______________

Page 2
Fasi del trattamento 2 & 3: Routine notturna e considerazioni sulla stanza da letto

Indicazioni sulla routine notturna

 Progresso delle attività da attive a passive


 Bagni anticipati nella routine
 L’ illuminazione dell’ambiente cala progressivamente
 Spuntini leggeri senza caffeina
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

Caratteristiche della stanza da letto


• Temperatura più fresca
• Solo illuminazione indiretta
• Rumore non ondulatori (non ondulating)
• Giocattoli e attività preferiti non in vista
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

Osservazioni su come affrontare la mancata osservazione della routine notturna


1. Iniziare la routine appena prima della fase naturale del sonno
2. Sottolineare l’importanza di obbedire alle istruzioni durante la giornata
– Giocare al “ gioco del nome “ e vedere l’ultima pagina per disporre di ulteriori strategie durante il giorno
3. Far sì che risulti una grande differenza tra le conseguenze di un comportamento di obbedienza alla routine e quelle
di non conformità alla routine
– Ricordare l’obbiettivo della tranquillità comportamentale
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

Page 3
Fase del trattamento 4: Comprensione e ottimizzazione delle dipendenze relative al sonno

Alcuni fatti importanti:


 Passare dal comportamento calmo al sonno implica la presenza di stimoli associati all’addormentamento
 Gli stimoli che danno l’avvio al sonno devono essere presenti durante la notte perché i bambini si svegliano
spesso di notte
 Quando gli oggetti che invitano al sonno non sono presenti nel momento in cui il bambino si sveglia di notte si
registrano persistenti risvegli notturni
 Quando tali oggetti vengono tolti all’improvviso o sono poco disponibili si verifica un ritardo
nell’addormentamento e con il tempo viene appreso un comportamento interferente durante questo ritardo.
 Dipendenze ottimali per il sonno hanno queste caratteristiche comuni:

(a) non richiedono la vostra presenza,

(b) possono restare presenti nel mezzo della notte e,

(c ) sono trasportabili (es per le vacanze o quando il bambino è dai nonni)

Descrivere qui sotto le attuali dipendenze di sonno del bambino:


__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

Indicare in che modo vorreste eliminare le attuali dipendenze di sonno sgradite (es tutte in una volta o piano piano ):
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

Descrivere le nuove dipendenze di sonno che verranno introdotte


__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

Page 4
Fase del trattamento 5: Comprensione e Gestione del Comportamento Interferente

I comportamenti interferenti sono comportamenti che interferiscono con la tranquillità comportamentale necessaria
per prendere sonno; i tre principali sono alzarsi da letto, piangere/chiamare, giocare a letto o in camera da letto
(comprese stereotipie motorie o vocali ).

E’ fondamentale considerare nel modo giusto quali siano i rinforzi che hanno più probabilità di agire sul comportamento
interferente.
– Attenzione/ Interazione
– Cibo / Bevande
– Accesso alla TV o a giocattoli (resi disponibili dai genitori)
– Fuga/ Allontanamento dal buio o dalla stanza da letto
– Rinforzi automatici (cioè quelli prodotti direttamente dal comportamento)

Gestione del comportamento interferente:


1. Identificare la forma dei comportamenti interferenti.
2. Identificare i probabili rinforzi dei comportamenti interferenti.
3. Fornire i presunti rinforzi prima di dare la buonanotte al bambino.
4. Dopo la buona notte, eliminare l’accesso ai presunti rinforzi seguenti al comportamento.
• Nel caso di comportamenti interferenti socialmente mediati le opzioni comprendono:
– Estinzione, Attesa progressiva, Visite a tempo, Bedtime Pass, Visite basate sulla tranquillità,
riduzione progressiva della qualità
• Nel caso di comportamenti interferenti rinforzati automaticamente le opzioni comprendono:
– Spostamento dei materiali interessati
– Blocco

Identificazione della forma dei comportamenti interferenti:


__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

Identificazione dei rinforzi probabili dei comportamenti interferenti:


__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

Descrizione del modo in cui i rinforzi vengono forniti prima dell’ora di andare a letto
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

Descrizione di come verranno eliminati i rinforzi a seguito del comportamento interferente prima della buonanotte
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

Page 5
Comprensione e gestione dei risvegli notturni e precoci

Fatto importante: I risvegli notturni e precoci dovrebbero essere risolti con un appropriato schema del sonno e salutari
dipendenze del sonno
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Comprensione e Gestione degli incubi persistenti
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Comprensione e gestione di Confusional Arousals (terrori notturni)
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Riassunto: Elementi fondamentali di un Buon Sonno
1. Adesione ad un programma concordato del sonno adeguato all’età e all’anamnesi recente

2. Adesione a routine notturne che favoriscono il rispetto del programma e la “tranquillità


comportamentale”

3. Progetto di una camera da letto che favorisca il sonno

4. Sviluppo di dipendenze del sonno che utilizzino mezzi facilmente reperibili nel corso di tutta la notte

5. Verifica evidenziando la differenza tra ciò che è disponibile durante il giorno e ciò che lo è durante la
notte

Note:_____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

Page 6
Sviluppo di un trattamento completo

1) Descrizione dello schema sonno


Schema di partenza del sonno: Orario della buona notte:______ Orario del risveglio: ________
Come modificare la tabella: come sfumare l’orario del sonno/ Cronoterapia (Barrare una
scelta)
Precisare l’entità dello spostamento: _______________ e i criteri relativi: ___________________
Schema finale del sonno: Orario della buona notte:_______ Orario del risveglio________
2) Descrizione delle routine notturne per favorire la collaborazione e la “tranquillità comportamentale”
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
3) Descrizione dei cambiamenti apportati alla camera da letto per facilitare la calma
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
4) Descrizione delle dipendenze che provocano un sonno inadeguato da eliminare o ridurre
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
5) Descrizione delle dipendenze che favoriscono un sonno salutare da incrementare
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
6) Descrizione di come saranno forniti forniti prima della buona notte i rinforzi che sono sospettati di
supportare il comportamento interferente
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
7) Descrizione di come saranno gestiti i rinforzi che potrebbero supportare il comportamento interferente
dopo la buona notte
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
8) Descrizione delle strategie aggiuntive per gestire i risvegli notturni
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
9) Altre procedure
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

Page 7
Consigli per un sonno salutare
Al fine di trattare l’insonnia è opportuno iniziare di venerdi o quando si hanno 2 o 3 giorni senza impegni al mattino e
tener conto dei seguenti suggerimenti per mettere a punto un trattamento abbastanza completo ed autogestito.
Durante il giorno:
1. Fare esercizio fisico almeno un giorno sì e un giorno no e almeno 4 ore prima di andare a letto; l’esercizio fisico
aiuta a dormire bene.
2. Evitare tutte le bevande con caffeina dopo le 4 pomeridiane.
3. Cercare di evitare i pisolini. Se non se ne può fare a meno, puntare una sveglia o il telefonino che suonino venti
minuti dopo l’inizio del pisolino. Andare a dormire 30 minuti più tardi per ogni riposino di 20 minuti effettuato.
4. Evitare di fare compiti, guardare la TV, usare il PC o altre apparecchiature elettroniche, e fare conversazioni
telefoniche a letto durante la giornata. E’ meglio riservare il letto il più possible al solo riposo del sonno.

Un’ora prima di coricarsi:


5. Fare uno spuntino serale, ricco di carboidrati complessi e proteine, evitare cibi che possano alzare la glicemia e
la cioccolata perché contiene caffeina.
6. Eliminare tutte le medicine prescritte per migliorare il sonno. Interferiscono con l’apprendimento di cui si ha
bisogno per dormire e spesso offrono solo sonno di scarsa qualità (per es. sonno REM inadeguato). Se non si
riesce a fare a meno di prendere una pillola per dormire si può assumere una quantità di melatonina tra gli 1,5 e
i 4 mg., 30/45 minuti prima di andare a letto con luce soffusa.
7. Ridurre al minimo il rimuginare che spesso assale chi si corica, eventualmente scrivendo le proprie riflessioni
sulla giornata trascorsa e sull’indomani prima o durante le routine notturne. E’ utile trascorrere anche solo
qualche minuto a pensare al giorno passato e al domani (per es. quando ci si lavano i denti). Non usare il
telefonino o il PC nella mezz’ora prima di coricarsi.
8. Studiare una routine notturna che comporti la riduzione dell’illuminazione ambientale, una riduzione dell’uso di
schermi, una temperature ambiente più fresca e uno schema coerente di azioni da compiere nei 15/30 minuti
prima di coricarsi (per es. riflettere sulla giornata trascorsa, fare programmi sull’indomani, mettersi il pigiama,
lavarsi i denti, leggere un libro sulla sedia, accendere la macchina del suono, stendersi sul letto).

Coricarsi e alzarsi:
9. Per incrementare il valore del sonno all’inizio del trattamento, coricarsi un’ora dopo rispetto all’ora in cui ci si è
addormentati la notte prima. Se ci si addormenta facilmente (entro 15 minuti) la prima notte e quelle seguenti,
coricarsi da 15 a 30 minuti prima la notte seguente fino a che non si raggiungano 7,5 / 8 ore di sonno. Cercare di
non restare a letto più di 8 ore e mezza ogni 24 ore.

Suggerimenti per quando si è coricati:


10. Ottimizzare le dipendenze del sonno (ciò senza di cui non ci si addormenta) facendo sì che siano presenti per
tutta la notte, non abbiano bisogno d’intervento durante la notte e siano trasportabili (prendere in
considerazione una macchina del suono sempre accesa mentre si è a letto) Evitare di addormentarsi fuori dal
letto (per es. sul divano) o con la radio o la Tv accese ma che si spengono automaticamente durante la notte.
11. Ottimizzare il contesto sonno rendendolo più buio (ad es con le tende) e relativamente più fresco, mascherando
i rumori ambientali che possono svegliare usando una macchina del suono accesa al volume di una di
conversazione e allontanando qualsiasi oggetto che potrebbe incoraggiare comportamenti incompatibili con il
sonno (togliere dalla vista cellulari e altri oggetti elettronici comprese le sveglie e i libri) .
12. Affrontare il problema dei lunghi ritardi nell’addormentarsi e i risvegli notturni tenendo presente che se non ci si
addormenta entro 10/15 minuti è bene sedersi su una sedia a leggere un classico a luce bassa per 15/30 minuti
o finché non ci si sente intorpiditi e poi tornare a letto. In altre parole, se non vi addormentate entro 15 minuti
all’inizio o a metà della notte alzatevi (cioè non restate a letto senza dormire perché potrebbe diventare
un’abitudine). Una volta alzati, leggete un libro, ma non fare nulla che possa essere un forte rinforzo, come il
completare un’attività, o che coinvolga schermi elettronici (per es non fare il bucato, le pulizie, non controllare
le mail, fare uno spuntino, navigare, guardare la TV, mandare sms, mail, tweet etc.).
13. Per gestire la difficoltà ad alzarsi dal letto la mattina provare l’applicazione degli smartphone Sleep Cycle. Grazie
all’accelerometro negli smartphone l’applicazione attiva la sveglia del telefono nel momento della transizione
dal sonno alla veglia piuttosto che quando si è in uno stadio di sonno relativamente profondo (si imposta una
finestra di 30 minuti per lo spegnimento della sveglia) e il telefono va messo non in vista sotto il lenzuolo ogni
notte.

Page 8