23 de octubre 2015 / 03

Dra. Loreto Muñoz

HIPERTIROIDISMO FELINO

Se está diagnosticando mucho más.

Se describe entre 1979 – 1980.
Es de las patologías endocrinas la más frecuente en el gato, de las patologías endocrinas.
Hay países donde la DM es más frecuente como en Argentina.

El HT felino es un trastorno metabólico multisistémico debido al exceso de T4 circulante, recordar que

actúa a nivel de todo el organismo.
Dos lóbulos tiroideos, bajo el cricoides más o menos, son independientes una de la otra.
En conjunto a la paratiroides, todo envuelto en la misma cápsula.
La felina no tiene comunicación una glándula con la otra a diferencia de los humanos y perro (istmo).
No es normal palparla generalmente.

Patología
Generalmente son adenomas. Es un adenoma por una hiperplasia de la glándula en un 95%, es decir
es benigna. Son pequeños focos no toda la glándula. Hay distintos nombres según patólogos pero a
modo general son adenomas.
5% Carcinoma.

Actualmente el Dr. Peterson, dice que gatos que están con tto de metimazol, durante unos 4 años se
trasforma a carcinoma.
Ahora realmente se está pensando que tienen un origen común.
Diferencias en genes, que se modifican cuando hay HT. Que altera algunas proteínas.

Histopatología:
- Bilateral en un 70%
- Focos 1 mm a 3 cm. Son pequeños grupos celulares que de forma autónoma producen más T4.
No es que toda la glándula produzca en exceso la hormona.
- También existe tejido ectópico en el mediastino anterior y este se puede transformar en
adenoma y producir más T4.

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 - Lo más importante es tener en cuenta que el nódulo es independiente del eje hipotálamo
hipófisis.
- Se han sacado las células se ponen en ratones y comienzan a producir más T4. Incluso in vitro.
Es autónomo totalmente demostrado.
- Estos datos son importantes para la yodo terapia, porque están son las células que capta este
tratamiento.

Epidemiología:
- Gatos maduros (> 7 años). Por eso desde acá comenzar a testear la T4 de forma habitual.
Aunque muchas veces se encuentra alterado el valor, están normal el paciente. Por eso se
pide evaluar estrictamente desde los 10 años.
- Pueden estar de antes, pero la signología se ve más sobre 7 años. 3 años después del inicio de
la hiperplasia.
- En senior mayores de 11 años también.
- Ambos sexos, no hay diferencia.
- DSH y DLH tampoco hay diferencia importante.
- Se ha visto baja incidencia en siamés e himalayo y razas puras.

Paper: del JFMS de HT en felinos (factores de riesgo).

Cada vez se diagnostica más.

Regulación de la hormona tiroidea, acción y metabolismo.

Tabla del paper.
Identificar factores de riesgo, en realidad no serviría mucho porque el gato debiese vivir en una
burbuja.
Se ha visto donde actuarían ciertas drogas y componentes ambientales pero es difícil.

En un principio hay mayor estímulo, se produce más T4 y luego ya queda de forma autónoma.

Factores de riesgo
- Nutricionales
o Dietas enlatadas

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  Mayor predisposición
 Por el recubrimiento de la lata y contenido.
 Pescado, hígado y subproductos  sobre todo en esto.
 Otro estudio dice en carne de bovino.
o Goitrogenos (isoflavona de soya  genisteina y daiceina) podrían estimular o alterar
alguna de las fases de producción de T4.
o Oscilaciones de yodo. Se está estableciendo mejor la cantidad de yodo que debiesen
tener los alimentos. A veces había mucho o poco. Lo que más altera son las
oscilaciones que las concentraciones. Ojo no dar alimentos bajos en yodo, que son para
el tratamiento de hipertiroidismo, porque igual se estimula más a la producción de TSH
y se tiende a hiperplasiar la glándula. En resumen, que solo consuman el alimento
animales que estén diagnosticado con hipertiroidismo.
o Déficit de selenio / hierro / zinc / vitamina A

- Ambientales
o Bisfenol A ( BPA) en envases de alimentos
 Sachets de dietas húmedas podrían tenerlo.
 Polibromodifenil éteres (PBDEs) también en plásticos
 Pesticidas / herbicidas / anti pulgas tópico
 Metales pesados / PVC
 Cajita de arena

Yodo en dietas que es 10 veces mayor a lo prescrito.

Alimentos hígado, riñón, pescado y bovino.
Alimento enlatado
Indoor estricto  no tiene contacto con más material plástico, raza siamés.
Sprays contra pulgas.
Fertilizantes / insecticidas / herbicidas
Expuestos a fumadores
Uso de caja de arena
La mayoría de los productos que afectan a la glándula, afecta del paso de yodo a yoduro, o si no
también, en la proteína que entra para ponerse en con tacto con la hormona.

Artículo nuevo 2015

Review criticó los factores asociados al alimento que proponen como etiología al hipertiroidismo.

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 Muestra en este paper como
se produciría el
hipertiroidismo, todo lleva a
proliferación de tirocitos, a
hiperplasia y luego de forma
autónoma genera T4. Tabla

Puede ser unilateral y atrofia

a la otra glándula, o bien
bilateral como la mayoría de
los casos. Esta descartado
que sea como en los
humanos, que una proteína
similar a la TSH estimula a la
glándula.
T4 es estimuladora, aumenta el metabolismo. Por lo tanto, el gato está con metabolismo acelerado,
mayor consumo energético, histérico y activo, aumenta la actividad simpática. Difícilmente lo llevan
a consulta por esto. Porque si tiene 7 a 8 años, antes era gordito flojo, ahora está activo, etc. no se
preocupan porque lo encuentran bkn, que bajan de peso, etc.
Lo llevan cuando ya están con otra patología concomitante.

Signos clínicos

- Polifagia /pérdida de peso:

o Incremento gasto energético, comienzan a jugar, se vuelve activo.
o Utiliza reservas energéticas. Ocupa su tejido graso.
o Incremento en el consumo de oxígeno. Y vemos gatos con taquipnea por lo mismo,
incluso cuando hace calor, porque necesitan mayor oxígeno para su metabolismo
aumentado.

- PU / PD
o Aumento flujo renal y filtración glomerular

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 o Aumenta capacidad reabsortiva
o Polidipsia psicogénica (por calor)
o Justamente es lo que más se ve en HT, pero se debe tener cuidado ya que estos gatos
ya tienen cierto grado de ERC. La cual se ve enmascarada por la hiperfiltración
glomerular. Por eso tendremos niveles de creatinina, normales generalmente.
 Lo difícil es categorizar si tiene ERC o no.
 Si no tiene se hace yodoterapia, etc. pero si no la sobrevida se ve disminuida.
 La ERC tiende a enmascarar el HT, porque tiende a no subir la T4 del rango.
Conociendo el fenómeno de eutiroideo enfermo.

- Diarrea y vómitos
o T4 tiene acción directa en el centro del vómito
o También comen con tanta desesperación que al comer grandes volúmenes vomitan
por distención gástrica aguda.
o Aumenta la motilidad, vaciamiento gástrico y tránsito intestinal mucho más rápido.
o Esteatorrea, diarrea por aumento de consumo e hipermotilidad. Esto también ayuda a
que el gato vaya bajando de peso.
o *¨los vómitos son los que más se ven, pérdida de peso, etc. generalmente son gorditos
que han bajado algo de peso, etc.

- Cardiaco:
o CMH
o Taquicardia mayor a 240 lpm, es lo primero que vemos.
o Soplos sistólicos, unas de las principales causas de soplo son por hipertiroidismo. De
hecho, generalmente el gato llega con soplo y vómitos.
o Galope
o Arritmias
o Efectos miopático directo por esto llega a CMH
o Efecto inotrópico y cronotrópico por efecto adrenérgico  por acción simpática

- Hiperactividad:
o Acción directa al SNC
o Aumento actividad adrenérgica
o Aumento del flujo sanguíneo cerebral

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 o Músculo infiltración grasa y linfocitos. El musculo, no es un musculo magro y menos
efectivo.
o Cara de loco, de que quieren cazar, xD. El simpático a full.
o Están despiertos de noche, activos, comienzan a jugar, por esto el dueño encuentra
que está bkn, que rejuvenece.

- ALOPECIA:
o 40% de los casos
o Alopecia no prurítica, bilateral asimétrica, también puede ser muy desordenada.
o Seborrea
o Se saca pelo por intolerancia al calor.

Pérdida de peso 95 a 98%

Hiperactividad 70 a 80%
Polifagia 65 – 75%
Taquicardia 55 – 65%
PU/PD 45 a 55%
Soplos 20 a 55%
Vómitos – diarrea 30 a 50%
Agresión 8%

Para la Dra. el soplo quizás es uno de los primeros signos detectados, vómitos también harto
entonces esto es distinto lo que dice la literatura. Agresividad. La pérdida de peso se ve, pero es el
gato gordo que ha perdido peso, pero que sigue siendo gordo.
Se ve mas el gato con hipertiroidismo apático, gordo , tranquilo, pero si con taquicardia, tranquilo.

En 534 gatos con HT referidos a yodoterapia (nussbaum et al 2015) JFMS 29 1069-1073

- Signos clínicos…
- Pérdida de peso 96% (513)
- Polifagia 23,2% (124)
- Vomitos
- PU/PD
- Diarrea

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 - Anorexia 0,7%

*No tienen ERC porque fueron a yodoterapia.

En estos mismos gatos se vio que un 1,5% no tenía signos clínicos (8 gatos).
- Un signo 66,5% (355)
- Dos signos 29,6% (158)
- Mayor a 3 signos 2,4% (13)

En varios estudios citados por Nussbaum.

Vieron que el HT con ERC 13%
HT + enfermedad cardíaca 54%
HT + Diabetes 5,8%
HT + Infección urinaria 12%

Gatita: Taquipnea y jadeo. Por mucho calor. Es raro que jadeen. Si no hay lesiones y están así
sospechar de HT.

Presentación apática
- Disminuye la actividad
- Hay anorexia, no existe esa polifagia exagerada
- Presentación en un 10% de los gatos.
- Generalmente lo que más se diagnostican acá es esta.
- Están decaídos, han bajado un poco de peso, llegan con vómitos, etc.

Tormenta tiroidea:
- Ocurre por oscilaciones de T4 más que por los niveles. Le puede dar a gatos con tratamiento y
que esta con metimazol, pero se le quita de forma abrupta y sucede.
- También está descrita en humanos que son eutiroideos.
- En gatos no está muy Dx y clasificada. Pero tenemos que tener en cuenta que los gatos HT
pueden desencadenarla.
- Signos clínicos:
o Taquicardia / taquipnea

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 o Hipertermia
o Disnea / crépitos (edema pulmonar)
o Arritmias
o Debilidad muscular / ventroflexión cuello
o Signos neurológicos / ceguera
o Muerte

La tormenta tiroidea que es un aumento brusco de T4 pero no depende del nivel de T4 que tenga,
puede ser un gato con 4 o 9 da igual es el cambio brusco. Puede darse al cortar la terapia
bruscamente.
También con la palpación de la glándula!!!
Tratamiento a veces cuando se hace cirugía si es muy brusco.
Cese brusco metimazol.
Enfermedad no tiroidal
Estrés (que vienen a controles y se shockean) , en sepsis, infecciones, hipoxemia por ej.
- Aumenta la sensibilidad de T4
Se habla también por fluctuación brusca de la T4.

CASO
Gato maduro o mayor. Con baja de peso y polifagia, taquicardia, inquieto y a la auscultación hay
soplo, debiésemos siempre palpar tiroides, sobre todo en este caso. Podemos sospechar de
hipertiroidismo y comenzar a hacer los exámenes.

Case report JFMS Norsworthy. Relación entre el

tamaño de la tiroides y la concentración de
tiroxina.
Palpación con cabeza en 45° pasar el dedo índice
por el lado izquierdo se puede sentir un porotito
que se mueve tiende a ser larguita. Lo normal es
que no se palpe. Luego por el otro lado. Ojo que
también hay veces que existe tejido ectópico a
nivel de mediastino, y ese no se puede palpar.
Con este método se dice que se pesquisa más.
Pero ojo en este estudio se demostró que no todas las glándulas hiperplásicas se encuentran con
hipertiroidismo. Por lo mismo realizo una graduación del 1 al 6, y se demostró que todos los gatos

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hipertiroideos tienen un tamaño mayor a 4. Importante realizar el control de palpación en el gato
siempre.
Tejido ectópico se habla tanto de tejido a nivel esternal como lingual.

Diagnóstico:
Hemograma
Perfil bioquímico
T4
Lo fundamental es hacer la cintigrafía porque pesquisa los nódulos que están en mediastino, en
general todos los ectópicos y los carcinomas, por lo tanto, permitiría descartar.
Ecografía de la glándula podría ayudar sobre todo si hay carcinoma estaría más irrigado.
Ecografía de abdomen se propone para categorizar al paciente que no tenga otra enfermedad. Ya que
se ven enfermedades gastrointestinales asociados.

HEMOGRAMA
- Policitemia, o borde superior principalmente. No sobre el rango. Porque activa la eritropoyesis
y por el aumento en el consumo de oxígeno.
- No habrá anemia eso está claro
- Macrocitosis 20%
o Diferencial: Virus de la leucemia se VE no se sabe porque pero hay anemia. Nunca
olvidarlo.
- Se activaría más la EPO y además hay mayor demanda de oxígeno
- Leucocitosis por neutro por la respuesta a catecolaminas, en si, por estrés.
- Linfocitos eosinofilia más simpático.

PERFIL BIOQUÍMICO
- Aumentos de ALT se dice por hipoxia hepática y estimulo de T4  80%
o Aumentos mayores sobre 500 UI/L es proporcional al aumento de T4
- FA puede aumentar
o En gatos se pesquisa más la de origen hepático las otras duran poco. Se dice que es
más por origen óseo que por origen hepático.
o Pero en HT se puede decir que tb se ve la de origen óseo.
- NUS y Creatinina
o Aumenta en 20 a 40%

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 o No siempre porque puede estar enmascarada.
o Lo otro es que tiene menor masa muscular por lo tanto tiene menor sustrato pa
producir más creatinina.
o Por esto es importante registrar en el mismo gato. Con tto tal vez pueda aumentar un
poco por ejemplo.
o Inicial 1,4 y con tto sube a 1.7 y se podría considerar una ERC. Pequeñas variaciones en
un gato viejo son importantes.
o Generalmente se ve disminuida por la mayor tasa de filtración glomerular.
- Hiperglicemia
o 20%

- Normal:
o Colesterol
o Bilirrubina (para diagnostico diferenciales, para descartar algo hepático, por ejemplo,
colangitis)
o Albúmina
o Globulinas

- En la tormenta tiroidea:
o Hiperglicemia
o Hipokalemia severa  ventroflexión del cuello y todo
o Aumento de enzimas hepáticas
o Aumenta la bilirrubina

Paper 2015 534 gatos blablá…

- 193 (36,1%) eco abdominal normal

- 27 (5,1%) hepáticas: nódulos masas
- 122 (22,8%) renal: mineralización bilateral, disminución C:M (IRIS 1, 2 3)
- 12 ( 2,6%) GI: engrosamiento difuso de intestino
- 6 (1,1%): linfoadenopatía
- Infeccion del tracto urinario.
- …

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En 130 gatos con HT referidos a yodoterapia en UK Puig et al 2015)
- 130 gatos
- 18% tenían enfermedad concomitante al HT
- No ERC
- Linfoma alimentario, enteropatías crónicas lo más frecuente
- Hipocobalaminemia asociado a HT, indicador de enfermedad GI crónica. Se toma como
indicador para esto.
- Eco abdominal anormal en 14 gatos.

Rango superior normal 3,5

A veces hay pacientes que tienen todos los signos y la T4 en 3,3, hay que buscar la enf. concomitante
porque puede estar y esto hace bajar la T4 un poco.

HORMONA TIROIDEA

Por lo tanto, el tener una T4 alta más palpar la glándula, podemos diagnosticar al paciente como
hipertiroideo.
T4 límite superior o aumentada es HT.
Cada laboratorio pone su rango de referencia.
Es difícil ver que laboratorio trabajar.
Generalmente se ocupaba hasta 5 ug/dl.
Pero están ocupando 3,5 ahora, ya sobre esto, podemos sospechar.
1,5 a 3,8 ug/dl se acepta.
Y cuando hacemos tratamiento ojalá tener al paciente entre 2,4-2,5.
Esto se ve complicado si hay otra patología porque generalmente la T4 esta normal, en su límite
superior, pero en rango normal.
Lo ideal es evaluarla por radioinmunoensayo. Pero en chile no hay, si la quimioluminicencia también
es un método confiable, pero no hay con anticuerpos felinos, solo caninos.
El snap (Elisa) de idex estamos en dudas, porque se debería confirmar con quimioluminicencia.

Ver con que método se toma la T4. Ver si es T4 felina o no.

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Midiendo la T4 total se puede hacer el Dx:
- Sensibilidad mayor a 90%
- Fluctuaciones diarias son mínimas no como en el perro
- Si hay dudas repetir en 2 a 6 semanas después. Idealmente cada 2 semanas es la fluctuación
así que medirla a las 2 semanas.
- Un Resultado positivo de T4 alta es diagnóstico y si además esta con signos clínicos.

T3:
- 30% HT en rango de referencia
- Se recomienda utilizar si estamos con dudas en la T4 total, no es por si sola diagnostica.

T4 libre:
- No se afecta por enfermedades concomitantes
- Sensible
- No se recomienda como única forma diagnostica.
- Poco específica, 12% elevada en eutiroídeo.
o Por esto no es tan recomendada

Veterinary focus edición especial 2013.

Algoritmo en gato de sospecha para HT.

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Como en Chile no tenemos otros métodos para diagnosticar , vamos a seguir tomando la T4.
Si sigue sospechoso tomar nuevamente la muestras y tratar la enfermedad no esteroidal.

Prueba supresión T3

Muestra control T4 y T3
Luego se administra vía oral 2 días de liotironina 25 ug / gato / 8 hrs.
3° días se administra la dosis a las 6 hrs tomar la muestra T3 y T4
Se toma T3 para evaluar si le dio o no la pastilla al gato
En HT hay T4 igual y T3 alta (por que se le administro).

Prueba respuesta a tirotrofina

- Muestra T4
- Administrar EV tirotrofina 0,1 mg/kg
- Produce: Hipersalivacion, vómitos, taquipnea
- Rápido
- No interviene el dueño
- HT:
o T4 normal o leve aumento (estimula algunas células normales)

Cintigrafía:
- Tecnecio radioactivo
- La forma más certera de medir o evaluar la glándula.
- Sobre todo en pacientes con glándula normal y T4 muy alta.
- Se toma como control las glándulas salivales.
- Capta a los 20 minutos y se elimina a las 4 a 24 hrs.
- Sirve por qué:
o Podemos ver la captación y se mide con la glándula salival, que tiene q ser mucho más
que esta.
o Podemos ver si es unilateral o bilateral.
o Podemos ver si hay posición ectópica dentro del mediastino.
o Se dice que pueden caer también si son muy grandes a mediastino o por tejido
ectópico.
o Metástasis en carcinoma.
o También si está más irrigado captaría más tecnecio.

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TRATAMIENTO
Hay varios ttos algunos que se debiesen ocupar en algunas ocasiones, etc.
- Yodo radioactivo 131:
o Es el más efectivo
o Pero el gato debe estar sano,
hipertiroideo puro. Tiene poco efecto secundario
y sirve especialmente para carcinoma, y hay que
saber si es o no, por que de eso dependerá la
dosis. El costo es muy elevado. Y no en todos los
países esta, y el gato no debe tener ninguna
enfermedad y menos una enfermedad renal.
- Tiroidectomía
- Drogas antitiroideas
o thyrozol
- Alimento y/d de hills y se ha visto buenos respuestas.
- Homeopatía de cimasur, se normaliza y se ocupa por un tiempo.

Ventajas de desventajas TABLA.

Metimazol es de bajo costo y es de por vida. Muchos efectos adversos. Algunos gatos no lo toleran. Y
también se ha visto que lo usan por más de 4 Años Podrían generar carcinoma un 20% de los gatos. Se
debe tener en mente en cuanto se proponen los tratamientos. Y también en casos de la disponibilidad
de manejo que tiene el dueño. Por riesgo de tormentas tiroideas.

Drogas antitiroideas:
- Propiltiuracilo PTU: no se usa es toxico en felinos
- Metimazol MMI
- Carbimazol CBZ no está en Chile, pero generalmente no se escribe mucho sobre el
- Tiamazol Thyrosol. Actuaría igual que el metimazol.

La droga es terapia a largo plazo, diario, si vamos a hacer cirugía se debe usar para estabilizarlo antes,
4 a 10 semanas se demora en actuar, no actúa sobre la hormona preformada. Sirve para ver si existe
una enfermedad concomitante, porque debemos normalizar al gato, lo monitoreamos y de ahí vemos
si había una enfermedad enmascarada. Por lo tanto, sirve tanto para cirugía como para la
radioterapia. Inhibe la síntesis de hormonas. Y no tiene efecto sobre el tumor. No mata a las celular

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hiperplasiadas. Por eso uno debería ir ajustando la dosis, porque la masa cada vez va a ser mas
vgrande, por eso monitorear cada 4 a 6 meses.
También sirve para ver si hay patología concomitante, por ejemplo usarlo y ver si hay ERC, si va
aumentando la creatinina quizás va a aumentar.
Reacciones adversas leves
Inhibe la síntesis de T4

Metimazol:
- Bloquea la síntesis porque inhibe la peroxidasa tiroidea.
- Se demora en actuar como 2 a 4 semanas.
- Dosis: como comenzar a darlo:
o 1,25 (se recomienda mejor con esta dosis) a 2,5 mg por gato BID por 2 semanas, y no
hace efecto cada 48 horas por que su vida media es muy corta. Quizás cuando está
controlado, dejarle 1 vez al día. Si no va funcionando, se va subiendo de 1,5.
 Comenzar con ¼ cada 12 hrs.
o Total, se llega a 5 a 7,5 máximo 10 mg/día.
o Incluso hasta 20. Pero en el último paper dicen de ojalá no pasar los 10 mg/día.
- Las muestras de T4 cuando se toma el metimazol, los controles se deben tomar 4 a 6 hrs post
administración de la droga. Es más representativo el valor del efecto del metimazol.
- Control cada 2 a 6 semanas, ir tanteando lo grave del caso, si no es muy severo con valores
muy altos, se hace 1 vez al mes, por ejemplo.
- Cada vez que aumenta o disminuye la dosis se recomienda en 2,5 mg. La Dra. sube de 1,25 o
baja de 1,25.
- Se debe dar cada 12 hrs, tiene vida media baja.
- No afecta escáner de tecnecio.
- Suspender 1 a 2 semanas previa a la radioterapia, ya que necesitamos una célula activa que
esté captando el yodo radioactivo.
- No se ve afectada la cintigrafía.

- En los primeros 3 meses evaluar si aparecen efectos adversos, y evaluar otro tipo de tto.
- Si no aparecen en 3 meses se dirá que lo tolerará bien.
- Evaluar cada 2 a 3 semanas luego 1 vez por mes.
- Examen físico
- T4 y Hemograma y parámetros renales.
- T4 alta: verificar dueño administración de la medicación.

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 - Aumentar la dosis de 2,5 si aparecen los signos adversos descontinuar.
- Si está en rango se controla cada vez más distanciado.
- Siempre en los controles: Hemograma, T4 y perfil renal.
- Si la T4 esta alta se debe averiguar en cómo está dando el dueño el comprimido.
- Si aparecen los efectos adversos, descritos, se suspende inmediatamente el tratamiento.
- Y no dejar a los pacientes hipotiroideos lo ideal es dejarlos en 2,5 – 2,4.
- Si esta en rango se controla cada 3 meses.
- Ir midiendo los signos clínicos del hipertiroidismo, porque se demoran en cesar.

Metimazol transdérmico:
- Otra posibilidad.
- Se manda a hacer un gel se pone en el interior del pabellón auricular alternado una oreja y
otra, se aplica con guantes, y alternando una oreja con la otra.
- Se deja como 20 a 30 minutos y se limpia.
- Menos signos GI que son los más frecuentes de anorexia, diarrea.
- Igual en los otros efectos adversos.
- Menor eficacia, 67% eutiroideo en 4 semanas. Es más lento.
- Puede provocar eritema en el lugar de la aplicación.

Efectos colaterales:
- Discrasia sanguínea
o 3 a 9% de los casos
o Neutropenia y trombocitopenia más frecuente
o En gatos no está claro en humano neutropenia por secuestro
o Se recupera si se corta la terapia, y se puede comenzar de nuevo con dosis mas baja.
- Excoriación facial:
o 2a3%
o Eritema y prurito cabeza y cuello
o Responde poco a corticoides
o Recupera al suspender.
- Hepatotoxicidad 2% aumenta ALT y FA. Se puede diagnosticar con biopsia por zonas de
necropsia
- GI
o 10% más frecuentes.

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 o Anorexia, vómitos, letargia
o Frecuencia 2 a 4 semanas inicial en las primeras semanas
o Reducir dosis
o Uso transdermal

METIMAZOL Y ERC:
- Muchos dicen que dejar que esté un poco hipertiroideo y eso evitaría la Azotemia. Pero en
realidad que el riñón trabaje en exceso igual empeora la ERC. La sobrevida de esos gatos es
menor. Se debiesen tratar las dos cosas. Mantener T4 en rango, y no esta azotemico,
mantenemos dosis. Pero si esta azotemico debemos ir evaluando el tratamiento. Pero no
dejarlos hipertiroideo.
- Lo que recomiendan es:
o 2,5 mg bid 2 semanas
o 2,5 mg tid por 2 semanas
o 5 mg bid 2 semanas
o 5 mg tid por 2 semanas
o Ir aumentando de forma lenta, para tratar de normalizar el HT.
- Control:
o Nus y creatinina, hemograma y T4 cada 2 semanas.
- La sobrevida es mucho más baja en gatos HT con enfermedad renal crónica que no están
siendo tratados para el HT.

T4 en rango y renal OK tratar que no esté azotémico  mantener la dosis

Lo que se habla ahora es que un 33 a 49% de los gatos con yodo radioactivo están azotémicos a los 6
meses.
15 a 17% con metimazol a los 6 meses.
Tiroidectomía bilateral a los 6 meses.
Muchos de estos estaban hipotiroideos con el tto y se hacen azotemicos pro baja TFG.

Se describía que no había hipotiroidismo posterior a cirugía y yodo terapia, pero se dice que en 3
meses podrían ser hipo y deben ser suplementarlos.
Sobre todo a dosis muy altas de metimazol.
Aunque la T4 esté en valores normales.

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Si están en el rango medio inferior pueden estar hipotiroideos, ajustas las dosis para que estén en
rango medio superior (sobre 2,4) si está más bajo ajustar la dosis.

Controlar
- T4 rango medio inferior y TSH canina aumentada  Hipotiroideo. Se debe ajustar la dosis, es
decir bajar la dosis de metimazol.
- Tomar TSH a los 3 meses de tto.
- Clínicamente no se puede diferenciar, se deben controlar.

Tyrozol siempre se usa para diagnosticar si hay ERC concomitante, previo a cirugía, previo a terapia de
yodo o de por vida.

Betabloqueadores:
- Cuando hay mucha taquicardia y arritmia.
- Mejor el atenolol que el propanolol
- Pero propanolol que reduce la conversión de T4 a T3
o No usarlo en gatos asmáticos por broncoespasmo, porque se puede obstruir, es por
eso que se usa más el atenolol, aparte que mejora más la hipertensión.
o Se podría ocupar solo propanolol antes de una cirugía con un hipertiroidismo
unilateral.

TIROIDECTOMÍA
Pacientes con cirugía vivieron harto tiempo más. Era unilateral.
Si es bilateral igual se recomienda operar una y al mes después la otra. Porque las bajas bruscas es lo
peligroso, etc.
Contraindicado cuando hay lóbulo ectópico.
Riesgo anestésico: paciente con simpático exacerbado y hay mayor riesgo.
Riesgo a hiperparatiroidismo, porque se extrae la paratiroides en su conjunto.
Con metimazol el cambio de los niveles hormonales no serán tan bruscos para el organismo del gato.
Para estabilizar al paciente.

Consideraciones anestésicas
Premedicado:
Contraindicado
- Xylacina potencia arritmias

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 - Atropina: predomina la act simpática

Recomendado:
- Acepromacina reduce manifestación autonómica. También la opción de gases. Y barbitúricos.
Inducir con propofol y luego isoflurano.
- Con propanolol bajaron un poco la taquicardia.

Anestesia:
- Contraindicado: ketamina.

Técnicas quirúrgicas:
2 tipos
- Intracapsular:
o Se abre y saca la glándula
o Tiene recurrencia porque puede volver a crecer
- Extracapsular:
o Se saca todo
o Más recomendada
o Puede dejar con hipoparatiroidismo ya que la glándula está muy pegada a la tiroides.
o Es menos sangrante, porque se liga la arteria y se extrae.
o Se sacan con un 1 mes de diferencia una glándula con la otra.

Otros riesgos quirúrgicos:

- Parálisis del nervio laríngeo, se puede pasar a llevar el nervio laríngeo recurrente
- Horner, podemos pasar a llevar el simpático.
- Hipoparatiroidismo

Se saca la paratiroides y luego se hace mini incisiones un poco y se pone en el músculo esternohioideo
en un bolsillo se pone y se sutura y se vuelve a irrigar. En 7 días más o menos estaría ok. Por esto se
hace unilateral, porque en un mes la que se pegó nuevamente ya está funcional y luego se saca la otra
glándula. Por eso el riesgo de la hipocalcemia es en los primeros 7 días.

En bilateral operar de a una.

Monitorear niveles de calcio (< 6,5 ug/dl )

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Espasmos musculares, anorexia, depresión, tetania.
Monitorear riñón (ERC) porque puede desencadenarse y agravarse. Lo que falta justamente es medir
si estos quedaban hipotiroideos y empezar a suplementar.
Terapia definitiva
Unilateral: se activa atrófica 3 a 9 meses. monitorear a los 3 meses si no para empezar a tratar.
Ideal seria media la TSH, pero aca en Chile tenemos la TSH felina.

Considerar:
- Hipotiroidismo transitorio a los 3 meses control
- Reemplazo levotiroxina 0,05 – 0,2 ug /día
- Monitoreo de T4 una vez por año.

Yodo radioactivo
- Elección en lóbulos ectópicos y carcinomas.
- Se requiere una cintigrafía. Con esto se ve si es carcinoma o no. Si es carcinoma se pone mayor
cantidad de yodo, es distinto.
- Y quedan más días en cuarentena  6 semanas (cuando no es carcinoma)
- Si no es carcinoma 4 semanas.
- Hospitalización.
- Alto costo
- No afecta tejido sano porque está atrofiado.
- Solo pesca las células neoplásicas.
- No queda hipotiroideo  eso se creía en el pasado  . debe ser monitoreado.
- Menor sobrevida en gatos con ERC
- Ideal en gato sano.
- A veces hay otras patologías que el dueño debe saber, igual se podría hacer la terapia, pero
deben tenerlo claro para tratar eso después.

Alimentación
Y/D
Restringido en yodo.
Se empieza con metimazol y luego reducir la dosis gradualmente 50% el primer día.
Cambio alimento gradual
Más o menos en 14 días solo debiese comer esto sin medicamento. Debe ser una gato Indoor estricto
y único para tener control en la alimentación.

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Controles periódicos
Se demora en 1 año para poder controlarlo.

Homeopatía

La energía de la molécula está muy

diluida.
Iodum
Nux vómica
Cimasur
Regulariza la actividad de la tiroides.
Dosis:
- Iodum: 0,5 ml oral cada 8 hrs
durante 30 días
- Nux vómica: 0,5 ml 2 veces por
semana por 1 mes, porque potencia al
Iodum.

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