EPOC

Juan Guillermo Gamboa Arroyave

Médico general y especialista en Medicina interna de la UdeA
Profesor del departamento de medicina interna UdeA
CONFLICTO DE INTERÉS

• Sin conflictos de interés.

 CONCLUSIONES
• Más allá de sibilancias en el servicio de urgencias.
• Salbutamol y bromuro de ipratropio: no son los únicos tratamientos.
• Beclometasona. EPOC ≠ Asma. No se inicia en todos los pacientes.
• Broncodilatadores de acción prolongada: LABA – LAMA
• Ninguno ha demostrado disminución de la mortalidad.
• No solo el cigarrillo es culpable
 CONCLUSIONES
• Intervenciones que impactan la mortalidad.
• Abandono del tabaquismo
• Indicación de oxígeno suplementario
• SaO2 < 88% y/o PaO2 < 55mmHg.
• PaO2 < 60mmHg: sí: Poliglobulina a Cor pulmonale
• Rehabilitación pulmonar
• Vacunación contra el virus de la influenza
• Es una enfermedad muy importante por alta carga de
morbilidad y mortalidad
Gracias
 PLAN:
1. Importancia – Epidemiología
2. Definición
3. Fisiopatología
4. Manifestaciones Clínicas
5. Enfoque y Diagnóstico
6. Tratamiento
7. Exacerbaciones
8. Conclusiones
 IMPORTANCIA
• Prevalencia en 2016: 251 millones de casos
• Prevalencia: 11.7% (7.9% - 19%)
• 3.17 millones murieron en 2015
• 5% de todas las causas
• Tercera causa de muerte en 2020
• Colombia:
• Mortalidad en 2016: 13.530
• Mortalidad en 2017: 14.256
 EPIDEMIOLOGÍA

EPOC

OMS (2012). Las 10 causas principales de defunción en el mundo. Recuperado de http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/es/index2.html

 Y EN AMÉRICA LATINA,
¿CUÁL ES LA PREVALENCIA?

PREPOCOL: PLATINO: 5415

5,539 pacientes mayores
pacientes de 40 años
mayores de (2002)
40 años.
(2003-2004)
ALATORAX.ORG
 PREVALENCIA EN COLOMBIA

PREPOCOL:
• 5539 pacientes
• Definición espirométrica: 8.9%
• Definición clínica 3.2%
• Definición médica: 2.8%
• Tasa de fumadores: 18.3%

Caballero et al. Chest 2008;133;343-349

 IMPACTO ECONÓMICO
• Unión Europea: Los costos de las enfermedades respiratorias son del 6% del
presupuesto de salud y la EPOC es responsable de 56%.
• EEUU: 32 billones costos directos, 20.4 billos costos indirectos
• Costos por paciente hasta de $4119/año.
• 45% Hospitalizaciones
• 16% Medicamentos
• Países en desarrollo: Los costos médicos directos tienen menor impacto que los
costos indirectos (trabajo informal y desempleo).
 ¿QUÉ ES LA EPOC?
• Enfermedad común, prevenible y tratable, caracterizada por la
limitación persistente al flujo de aire, que es usualmente progresiva y
asociada con un aumento de la respuesta inflamatoria en las vías
respiratorias a partículas nocivas o gases.

• Previamente: irreversible
• Bronquitis crónica:
• Tos productiva
• 3 meses
• Dos años

GOLD update, 2018

FACTORES DE RIESGO

Andrés Caballero,
Chest 2008;133;343-349
 FACTORES DE RIESGO
• Asma activa:
• 12.5 veces mayor riesgo de desarrollar EPOC.
• Pobreza
• Bajo peso al nacer
• Infecciones
• Infecciones severas en niños disminuye función pulmonar a largo plazo.
• TB es factor de riesgo por neumopatía obstructiva.
• Genética
• Déficit de α1AT. - 1%.
Silva et al. Chest. 2004 Jul;126(1):59-65.
FISIOPATOLOGÍA

Murray & Nadel´s Textbook of Respiratory Medicine. 6 Ed.

EL VEF1 Y LA EXPOSCIÓN

Murray & Nadel´s Textbook of Respiratory Medicine. 6 Ed.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Abotagado azul Soplador rosado

HALLAZGOS CLÍNICOS
Expectoración

Tos

Disnea
N Engl J Med 2004;350:2689-97.
 CORRELACIÓN CLÍNICA

• Hipoxemia  VEF1 aprox 50%

• Hipercapnia, hipertensión pulmonar y

Cor pulmonale  VEF1 <25%
 ¿CÓMO SE ENFOCA?
Nivel de síntomas Riesgo de
(Disnea) exacerbaciones

Paciente

Espirometría Comorbilidades
¿CÓMO EVALUAR SÍNTOMAS?

http://metge3.rssing.com/chan-6059337/all_p19.html
CAT
http://www.catestonline.org/english/index_Spain.htm
ESCALA MULTIDIMENSIONAL
EXACERBACIONES

HR 2.2 (IC 95 1.45-

3.33)

HR 4.30 (IC 95
2.62-7.02)

Riesgo de muerte
4.3 veces mayor vs
grupo A

Soler-Cataluña et al. Thorax 2005;60:925–931.

 Enfermedad
cardiovascular

Cáncer de Disfunción
pulmón musculoesquelética

Comorbilidades

Depresión y Síndrome
ansiedad metabólico

Osteoporosis
 ¿A QUIÉN LE HACEMOS
ESPIROMETRÍA?

Síntomas

Factor exposicional
 AYUDAS DIAGNÓSTICAS
• Hemograma
• Creatinina
• Electrocardiograma
• Gases arteriales *
• Imágenes
• Caminata de 6 minutos
 Asma
EPID
Bronquiectasias

DX
DIFERENCIAL

Falla
Tuberculosis
cardiaca
Bronquitis
crónica
Síndrome de Sobreposición Asma - EPOC
• 60-90% de los pacientes con EPOC tienen hiperreactividad bronquial.
• La caída en VEF1 es mayor en pacientes con hiperrreactividad bronquial.
(>fumadores)
• Reversibilidad de obstrucción puede disminuir en asma de larga data.
• 18-30% de los pacientes con EPOC tienen atopia.
• Hombre, IMC>25, jóvenes
• Los pacientes con EPOC pueden tener eosinofilia.
 PILARES DE TRATAMIENTO
Aliviar síntomas

Mejorar la tolerancia al ejercico

Mejorar la calidad de vida

Prevenir la progresión de la enfermedad

Prevenir y tratar las exacerbaciones

Disminuir la mortalidad
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
(GOLD) 2018. Available from: http://goldcopd.org/.
TABAQUISMO

• Consejería: por 3 minutos,

tasas de 5-10% de
abandono tabaquismo.

• Farmacológicas:
– Reemplazo de nicotina
– Bupropion
– Vareniclina
 MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
• Rehabilitación pulmonar:
• mMRC > 1 + exacerbaciones agudas.
• Motivados, preferiblemente que no fumen.
• No es útil en mMRC>4
• Mínimo 6 semanas

• Vacunación:
• Influenza: Disminuye infecciones respiratorias bajas que requieran
hospitalización, exacerbaciones.
• Neumococo: >65 años o <65 años + comorbilidades o VEF1<40%
 MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
• Oxígeno suplementario por 15 horas/día
• PaO2 <55 mmHg o SatO2 <88% en dos mediciones durante 3 semanas.
• PaO2 55-60mmHg o SatO2< 88% y evidencia de: Hipertension pulmonar,
edema periférico (FC) o policitemia (HTO>55%) O PCO2>45mmHg
• VMNI - CPAP
 MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS

• Cirugía de reducción de volumen.

• Bulectomía

• Válvulas endobronquiales unidireccionales.

• Trasplante pulmonar.
 BRONCODILATADORES DE ACCIÓN
PROLONGADA
• B2 agonistas y antimuscarínicos
• Si se prescribe monoterapia: antimuscarínico: B. Tiotropio.
• Combinación LABA – LAMA disminuye exacerbación (indacterol /
glicopirronio)
• Pocos efectos adversos.
• NO POS
• 52 semanas, no inferioridad, aleatorizado, doble ciego.
• EPOC, al menos una exacerbación en el último año.
• LABA (indacaterol) + LAMA (Glicopirronio) VS LABA/EI
(Salmeterol/fluticasona)
• 3362 pacientes
• Tasa anual de exacerbaciones fue 11% menos en
LABA/LAMA
• Mayor tiempo hasta la primera exacerbación: 71 días vs
51 días
 ESTEROIDES INHALADOS
• Disminuyen exacerbaciones*, mejora síntomas.
• Aumento el riesgo neumonía.
• Mayor con dosis altas.
• Eosinofilia
• Buena opción en síndrome de sobreposición asma - EPOC
 Si no hay indicación se
recomienda suspender.
**Se prefiere desmonte progresivo.
 OTROS MEDICAMENTOS
• Inhibidores de la PD-4:
• Roflumilast: exacerbador frecuente

• Antibióticos:
• Azitromicina: 25mg/día o 500mg tres veces por semana (por un año)
• Eritromicina

• Mucolíticos:
• N – acetil cisteína
 EXACERBACIÓN DE LA EPOC
• Empeoramiento agudo de los
síntomas respiratorios que resultan
en un tratamiento adicional.

• Aumentan riesgo de mortalidad,

recurrencia y disminuyen VEF1.

• Empeoran la calidad de vida

TRATAMIENTO
Broncodilatadores – Aumento de la dosis / Frecuencia
Oxígeno

Profilaxis
Corticoesteroides sistémicos TVP

VMNI
VMI
Metilxantinas – Sulfato de magnesio
Aumento de la
severidad
Acidosis: pH ≤ 7.35 y/o
hipercapnia > 45 mmHg
Definitions of exacerbations: does it really matter in clinical trials on COPD?
Effing TW. 2009.
TRATAMIENTO Broncodilatadores – Aumento de la dosis / Frecuencia

Salbutamol
nebulizado Salbutamol
Bromuro de
2,5mg (10 gotas) 4 – 8puff con
diluido en 3cc de espaciador c/1-4h ipratropio
SSN c/1-4h

Igual efectividad

Definitions of exacerbations: does it really matter in clinical trials on COPD? Effing TW. 2009.
 DEFINIR INFECCIÓN BACTERIANA
• Criterios de Anthonisen
• Empeoramiento de la disnea
• Aumento en el volumen del esputo
• Cambio en el aspecto del esputo (purulencia)
• 3 variables: Anthonisen 1
• 2 variables: Anthonisen 2
• 1 variable: Anthonisen 3
• Fiebre y PCR
• Tratamiento antibiótico.
• No es igual a neumonía
• Betalactámico con inhibidor de betalactamasas, cefalosporinas de tercera
generación, macrólido, doxiciclina, Fluoroquinolonas
 ESTEROIDE SISTÉMICO
• Siempre en exacerbación
• Disminuyen tiempo de recuperación
• Mejoran VEF1
• Disminuyen el riesgo de recaída temprana

• Previamente: 30-40mg de prednisolona por 10 a 14 días.

5 días
 CONCLUSIONES
• Más allá de sibilancias en el servicio de urgencias.
• Salbutamol y bromuro de ipratropio: no son los únicos tratamientos.
• Beclometasona. EPOC ≠ Asma. No se inicia en todos los pacientes.
• Broncodilatadores de acción prolongada: LABA – LAMA
• Ninguno ha demostrado disminución de la mortalidad.
• No solo el cigarrillo es culpable
 CONCLUSIONES
• Intervenciones que impactan la mortalidad.
• Abandono del tabaquismo
• Indicación de oxígeno suplementario
• SaO2 < 88% y/o PaO2 < 55mmHg.
• PaO2 < 60mmHg: sí: Poliglobulina a Cor pulmonale
• Rehabilitación pulmonar
• Vacunación contra el virus de la influenza
• Es una enfermedad muy importante por alta carga de
morbilidad y mortalidad
Gracias
juanguillermogamboa@gmail.com

Hospital Pablo Tobón Uribe

Torre intermédica, consultorio 1417
 Teléfono: (+574) 219 69 40 | (+574) 219 69 47
Centro de Extensión cmedicina@udea.edu.co
Facultad de Medicina| Medellín - Colombia https://extension.medicinaudea.co