Ascaris lumbricoides Toxocara canis Trichuris trichiura

Hábitat De gusanos adultos: Luz del intestino Intestino delgado de cánidos. Vive enclavado en las paredes del
delgado (lumen del intestino delgado). intestino grueso del hombre (Ciego).

Estadios de desarrollo Gusano adulto: Gusano adulto: Hembra: Mide de 35 a 50 milímetros.

Hábitat: intestino delgado de cánidos. Macho: Mide de 20 a 25 milímetros
Hábitat de gusanos adultos: luz del Tamaño: Machos de 4 a 6 cm largo y Extremo anterior o región esofágica.
intestino delgado. hembras de 6 a 15 cm. Largo y delgado, ocupa las 3/5 partes
Dimorfismo sexual Extremo anterior: boca con tres labios anteriores, boca reducida sin labios con
Forma: alargada, cilindroide, de bien desarrollados y aletas cervicales lanceta o estilete retráctil.
extremos aguzados. más largas que anchas. Esófago largo y estrecho semejante a un
Color: blanco o rosado perlado. La región media contiene al intestino y la rosario (tubo muscular muy delgado, en
Tamaño: posterior a las gónadas, cloaca y papilas su parte posterior está rodeada por capa
 Hembra:20- 40 cm x 3-6 mm caudales del macho. única de células glandulares con
 Macho: 15-31 cm x 2-4 mm funciones secretoras denominadas
Dos cordones excretores laterales. esticocitos; la estructura total se
Alimentación: por absorción de alimentos denomina esticosoma.
semidigeridos. La superficie ventral del esófago presenta
Extremo anterior: una banda ancha de poros diminutos
Boca, con tres labios ovales finamente (banda bacilar). Esta banda es típica del
dentados, con papilas sensitivas. Labios orden Enoplida.
delimitan cavidad bucal central triangular.
En la hembra en el recto.
En el macho curvada ventralmente.
Aparato genital del macho: Testículos,
vaso deferente y conducto eyaculador,
dos espículas copuladoras subterminales
que se abre en la cloaca. Numerosas
papilas pre-anales y post-anales
dispuestas simétricamente, presentes
alrededor de la cloaca.
Aparato genital de la hembra: Vulva,
vagina, útero doble, receptáculo seminal,
oviducto y ovario. Vulva se localiza en
banda genital en el tercio anterior.
Puede contener hasta 27 millones de Huevos: Extremo posterior:
huevos. Tamaño: 75 a 90 μm. Grueso, ocupa las 2/5 partes posteriores,
Forma oval o esférica, de color marrón se asemeja a una huasca o fusta.
oscuro
Oviposición diaria: aproximadamente
200,000 huevos.
Huevos salen con las heces del
hospedero.
Ambiente adecuado para desarrollo y
supervivencia: Tº, humedad, sombra
moderada y suelo arcilloso.
Huevos:
Huevo fértil
Forma oval, mide de 45 - 75 μm x 35 -
50μm
Presentan cubierta gruesa formada por 3
membranas:
✓ Membrana externa, albuminosa,
sirve como barrera auxiliar contra
la permeabilidad. Puede presentar
una superficie mamelonada y
presentar un color café por los
pigmentos biliares.
✓ Membrana media, transparente y
gruesa, derivada del glicógeno,
funciona como estructura de
sostén.
✓ Membrana interna, vitelina, de
naturaleza lipoide relativamente
impermeable. Evita que sustancias
tóxicas del ambiente lesionen al
embrión.
Huevos recién emitidos contienen una
masa ovoide de protoplasma no
segmentado, ricos en lecitina.
Huevo infértil
Más grandes y angostos (88 – 94 x 39 –
44μm.
Cubierta delgada, carecen de membrana
interna y contienen una masa de
Superficie externa rugosa, gruesa, con
depresiones superficiales.
No están embrionados cuando salen con
las heces de los cánidos.
Maduran en el suelo bajo condiciones de
temperatura y humedad, desarrollando
una larva de 2° estadio (HEI).
Contiene al intestino y órganos
reproductores.
En la hembra es romo, con ano sub-
terminal.
 Órgano reproductor simple,
 Vulva se ubica al inicio de la porción
gruesa del gusano.
En el macho está muy enrollado en
sentido ventral.
 Espícula lanceolada con vaina
retráctil cubierta de muchas
espinas pequeñas y curvas.
Huevos:
Tamaño: aproximadamente 50 x 22 µm.
Elípticos. Color parduzco. Presentan una
envoltura de doble contorno que encierra
a la célula-huevo.
Forma de barril con dos tapones
bipolares, estos tampones le confieren su
aspecto típico de limoncito o de tonel.
Cubierta lisa con triple capa.
Contienen una masa protoplasmática no
segmentada.
Producción diaria: 2 000 a 10 000
huevecillos.
 gránulos desorganizados, altamente
refráctiles y de varios tamaños.
Tipo de reproducción Sexual (presentan dimorfismo sexual)
Ciclo vital El embrión en desarrollo se mantiene
enrollado dentro del huevo. El huevo
maduro, que contiene la segunda etapa
de larva enroscada, es infeccioso para el
hombre. La infección ocurre por ingestión
del huevo embrionario en comida o
bebida contaminada, vegetales crudos o
manos contaminadas con excremento.
Una vez en el cuerpo, los huevos se
convierten en larvas y comienzan a
excavar en el revestimiento mucoso de
los intestinos. A continuación, pasan a
través del revestimiento y entran al
torrente sanguíneo, desde donde viajan a
los pulmones. Las larvas pasan aprox. 2
semanas en los pulmones madurando
antes de dirigirse a la garganta. Cuando
llegan allí son usualmente tragadas y
llegan a los intestinos, donde terminan de
crecer y llegan a la adultez. Algunos
huevos permanecen en el cuerpo, se
incuban y nacen. La hembra debe ser
fertilizada por el macho para comenzar la
producción de huevos. Una hembra no
fertilizada produce huevos estériles. Los
huevos fertilizados que contienen el
óvulo sin fecundar pasan en el
excremento. Los huevos fertilizados que
contienen el óvulo sin fecundar pasan en
el excremento.
Sexual
La ingestión en caninos es por vía oral, el
consumo de huevos infectados es la
causa más común, pero se puede deber
también por la ingesta de hospedadores
infectados con el parásito. Los huevos
eclosionan en el intestino delgado
proximal; las larvas en estadio dos
atraviesan la mucosa intestinal, hasta
llegar a la circulación portal, donde llegan
al hígado, y siguiendo la circulación
llegan al corazón, pulmón y tráquea; de la
tráquea son nuevamente ingeridos, y en
el intestino mudan hasta alcanzar la
madurez sexual, donde se producen los
huevos no embrionados; estos huevos
son eliminados a través de las heces y se
desarrollan en el suelo. La infección en el
humano se da cuando este ingiere los
huevos embrionados; estos ingresan al
organismo, se convierten en larvas e
invaden la pared intestinal,
distribuyéndose por diferentes órganos
del cuerpo humano, lo cual produce el
síndrome de larva migrans, debido a que
estos parásitos no pueden evolucionar
hacia formas adultas en el ser humano y
quedan en su forma larval . En los perros
adultos el ciclo de infección es igual hasta
la migración al pulmón, pero en estos los
huevos llegan a la circulación y de allí
pasan a los órganos y los músculos,
donde las larvas pueden sobrevivir
durante varios años.
Sexual (presentan dimorfismo sexual)
La infección se adquiere por la ingestión
de alimentos o agua contaminados con
los huevos embrionados. El período de
incubación es de uno a tres meses, y la
infección puede persistir hasta durante 6
años a 10 años, si bien un año es la regla.
Una vez ingeridos, los huevos infecciosos
se desarrollan en el intestino delgado.
Algunos estudios indican que las larvas
liberadas ingresan en las criptas
intestinales (Lieberkuhn) cercanas y en
las glándulas y el extremo, desde donde
reingresan en la luz del intestino delgado
después de unos 10 días y migran hacia
el intestino grueso. Aquí los extremos
anteriores de los gusanos adultos en
desarrollo se adhieren con fuerza a la
mucosa del intestino grueso, típicamente
en el ciego y el apéndice. El grueso
extremo posterior de cada gusano cuelga
libremente en la luz del intestino en el
momento de la madurez sexual se
produce la copulación y comienza la
producción diaria de 2.000 a 6.000 huevos
por parte de las hembras. Debe decirse
que otros estudios indican que las larvas
liberadas migran directamente hacia el
ciego, maduran de forma directa en él, sin
una fase tisular en el intestino delgado.
Los huevos liberados por las hembras
aparecen en las heces durante el estadio
no desarrollado (no infeccioso). En
condiciones ambientales favorables (25 a
30°C), que incluyen una temperatura
cálida, sombra, humedad y suelos con
humus arenosos, los huevos se
desarrollan y se vuelven infecciosos en 3
a 6 semanas. Los huevos de este
nematodo carecen de la gran resistencia
de los huevos del Ascaris y se considera
que su supervivencia es relativamente
breve, es decir, de algunas semanas.

El huevo de T. trichura, no segmentado

en el momento de la persona, sale al
exterior con las heces del hombre
infectado. Para continuar su desarrollo
necesita temperatura, humedad, calidad
del suelo y sombra parecidas a las
requeridas por el huevo de Ascaris
lumbricoides. En condiciones óptimas,
entre 25 a 30°C y alto porcentaje de
humedad del suelo, el huevo se larva en 2
a 4 semanas; recién entonces puede
parasitar a un nuevo hospedero. Las
variaciones de estas condiciones
favorables determinarán el tiempo de
maduración. Este huevo presenta una
gran resistencia a las condiciones
adversas del medio ambiente y puede
conservar su viabilidad durante años. Un
bajo porcentaje de humedad o
temperaturas por encima de los 50°C son
rápidamente letales, mientras que las
temperaturas por debajo de los 10°C
detienen su desarrollo. En el intestino
delgado la larva escapa de huevo y
penetra a las criptas de Lieberkuhn.
Después de un corto período, la larva
vuelve al lumen intestinal y migra a la
región cecal, alcanzando su estado
adulto, sin pisar por los pulmones como
ocurre con otros nematodos intestinales.
El tiempo requerido entre la ingestión de
huevos larvados, el crecimiento de los

Patogenia El daño y síntomas dependerá de la
intensidad de infección, del grado de
sensibilidad a las re-exposiciones y
condiciones del paciente (edad y estado
nutricional).
Mecanismos del daño:
✓ Toxico-alérgico
✓ Expoliatriz
✓ Mecánico
La patología puede ser de dos tipos:
✓ Producida por larvas migratorias
✓ Producida por gusanos adultos
En el humano, las larvas atraviesan la
pared intestinal, iniciando su migración
por la circulación portal hasta el hígado
donde algunas quedan retenidas, otras
siguen la circulación sistémica
alojándose en cualquier órgano, con
frecuencia en pulmones, cerebro, ojo,
músculo, corazón e hígado.
Mecanismos del daño:
 Reacción inflamatoria con
formación de granulomas
eosinofílocos.
 Liberación de antígenos
excretores – secretores
(lectinas, mucinas, enzimas)
que interactúan con la
respuesta inmune del
hospedero y la modulan.
 Elevación de la IgE, IgG e
interleucinas 4 y 5.
La mayoría de larvas permanecen
latentes y son viables por muchos años.
gusanos y la aparición de huevos en las
heces del hospedero se ha calculado en
alrededor de 1 mes. La longevidad del
tricocéfalo se ha estimado entre 7 a 10
años.
Depende de:
Edad y estado nutricional del hombre.
Intensidad de la infección. Duración de la
infección. Infecciones concomitantes.
Parte anterior del gusano se introduce en
la mucosa para consumir hematíes:
Traumatismo de epitelio intestinal y
submucosa suele producir hemorragia
crónica que conduce a anemia.
Respuesta alérgica e infección bacteriana
secundaria ocasiona colitis con moco y
sangre, pujo, tenesmo, proctitis y en
casos graves prolapso rectal. Disentería
amebiana puede complicarse con
Trichuris.
Síntomas Manifestaciones respiratorias:
Ciclo de Loose: Lesiones por migración
larvaria desde capilares pulmonares
hacia alvéolos produce pequeñas
hemorragias petequiales.
Infecciones masivas: Derrames
sanguíneos en alvéolos y bronquíolos
provoca edema con obstrucción de
alvéolos – Neumonitis (SÍNDROME DE
LÖEFFLER): fiebre, disnea, accesos de
tos ocasionalmente acompañado de
esputo hemoptoico, moteado irregular en
pulmones y eosinofilia transitoria
Manifestaciones intestinales:
Infección leve inadvertida.
Infecciones crónicas: interfieren en
absorción de nutrientes (pérdida de peso,
retraso en crecimiento y desarrollo).
Infecciones moderadas y masivas: dolor
abdominal vago, anorexia, pérdida de
peso, insomnio e inquietud.
Infecciones muy severas: distensión
abdominal, oclusiones intestinales.
La migración de gusanos adultos
produce efectos graves y mortales:
apendicitis, obstrucción de conductos
biliar o pancreático.
Manifestaciones sistémicas:
Número y localización de larvas en
circulación general pueden provocar
síntomas moderados o graves: cerebro,
médula espinal, ojo, riñones.
Produce clínicamente dos síndromes: Infecciones leves (menos de 100
visceral y ocular. gusanos) son asintomáticas.
Los órganos más vulnerables debido a la Infecciones moderadas y severas
mayor sintomatología son: hígado, producen variedad de condiciones
pulmones, ojos y SNC. clínicas que puede terminar con la
LARVA MIGRANS VISCERAL (LMV): muerte.
en niños de 4 años ± 3, con antecedentes En infecciones intensas, causan:
de geofagia y convivencia con perros  Desnutrición,
(cachorros): Anorexia, astenia e  Diarrea crónica,
irritabilidad, fiebre (37.5-39ºC),  Prolapso rectal,
linfadenopatías, artralgias.  Anemia,
A nivel de órganos y sistemas:  Presencia de dedos en palillo de
✓ Hígado: Granulomas eosinofílicos, tambor (acropaquia),
células inflamatorias, importante  Colonización concomitante de
eosinofilia periférica, otras infecciones agregadas.
hepatomegalia, hepatitis.
✓ Pulmones: neumonitis, tos, disnea,
sibilancias, broncoespamo. Puede
ser un factor de importancia
asociado al asma.
✓ Piel: urticaria crónica, prurito
crónico, eczema misceláneo,
paniculitis, vasculitis.
✓ Riñones: nefritis.
✓ Corazón: miocarditis
✓ BH: eosinofilia periférica.
✓ En cerebro se pueden producir
alteraciones neurológicas que se
manifiestan con síndrome
convulsivo, parálisis e incluso la
muerte.
Larvas migratorias oculares (LMO):
 Cursa con granulomas
retinianos, estrabismo.
 Síntoma común: pérdida
progresiva de la visión e incluso
total, fotofobia con o sin
leucocoria

Diagnóstico Identificación de huevos en heces:
✓ Método directo y
✓ Concentración por Flotación o
sedimentación; o por observación
macroscópica de los adultos
expulsados.
Determinar el grado de infección
utilizando métodos de cuantificación de
huevos en heces:
✓ Cuantificación de Stoll
✓ Kato
Eosinofilia del 30 al 50%.
Radiografías
Ocasionalmente se observan larvas en
esputo.
 Fondoscopía puede revelar
uveítis, endoftalmitis, papilitis,
lesiones granulomatosas y
masas inflamatorias en el polo
posterior o en retina periférica.
Se basa en el cuadro clínico y
antecedentes epidemiológicos:
Larva Migratoria Visceral (LMV)
Pruebas serológicas:
✓ ELISA y Western blot
Pueden obtenerse reacciones cruzadas
con algunos geohelmintos y filarias.
Poliparasitismo con helmintos
gastrointestinales disminuye
especificidad.
Hipergammaglobulinemia.
Eosinofilia periférica elevada con
eosinofilos de 500 a 34,000/mm3.
La biopsia difícilmente demostrará al
agente causal.
Eosinofilia periférica + Ig E total elevado
+ serología positiva = Toxocariosis
activa.
Larva Migratoria Ocular (LMO)
ELISA. Diluciones deben ser superiores a
1/8, con sensibilidad y especificidad del
90%.
Se confirma con Western Blot.
Hemograma en las infecciones leves,
pero en las tricocefalosis masivas revela
anemia, hipocroma microcítica y
eosinofilia elevada. La anemia puede
adquirir caracteres graves, con dos
millones de glóbulos rojos por mm3, o aún
menos, con una baja importante de la cifra
de hemoglobina. En algunos casos hay
aumento de eosinófilos que pueden
alcanzar entre 30 y 50%.
Se establece por el hallazgo de los típicos
huevos de T. trichiura en las heces
(Recuento de huevos > a 10 000 h/g/h es
sintomático). Se emplea el examen
seriado de las deposiciones por técnicas
de enriquecimiento, bastando 3 muestras
día promedio. Cultivar heces en búsqueda
de bacterias patógenas (Tricuriosis
predispone a disentería amibiana y
gastroenteritis bacteriana).
Observación directa de los gusanos a
efectuar una rectoscopia o en la mucosa
rectal (proctocospia) cuando se presenta
prolapso. En casos masivos, la cantidad

Epidemiología Cosmopolita.
Hospedero: Hombre.
Vía de entrada: Oral
Estadios infectantes: Huevo larvado.
Mecanismo de infección: Indirecta, a
través de ingesta de H.E.I.:
 Ingesta alimentos (frutas y
verduras) contaminados con
H.E.I.
 Geofagia (transmisión mano-
tierra-boca), generalmente en
niños, puede ser causa de
epidemias masivas.
Factores de riesgo:
 Inadecuado higiene ambiental y
saneamiento ambiental.
Niveles de IgG en humor acuoso y vítreo,
pueden ser más altos que en suero.
Estudio de imágenes es de utilidad en
LMV y LMO.
Angiografía fluoresceínica (AFG)
identifica anomalías vasculares y
rectificación del trayecto de los vasos
retinianos.
DX diferencial: retinoblastoma y otras
causas de coriorretinitis, como
toxoplasmosis.
Geohelminto con alta fecundidad, por
contaminación del suelo
Toxocariosis: zoonosis desestimada, de
importancia en salud pública.
En zonas rurales y suburbanas, T. canis
es la principal especie patógena, parásito
de cánidos: perros, zorros, lobos,
coyotes. También debe considerarse a T.
cati como parásitos de félinos.
Contaminación en el mundo: 6 – 82%
En el Perú: 24% y 80%. En perros del
distrito de San Juan (2016): 10%
Huevos infectantes pueden ser
recuperados en vegetales cultivados en
jardines de la casa
de huevos en el examen directo de heces
es muy abundante. Se utilizan diversas
técnicas para el conteo de huevos,
requiere importancia en los casos de
anemia.
Cosmopolita. Geohelminto prevalente en
zonas tropicales y templadas con un
régimen de lluvias elevado.
Hospedero: Hombre
Vía de entrada: Oral
Estadios infectantes: H. E. con larva 2.
Huevos larvados del helmintos.
Mecanismos de infección:
Indirecta a través de ingesta de H.E.I. por:
 Ingesta de alimentos (frutas y
verduras) contaminados con H.E.I.
 Geofagia (trasmisión mano- tierra –
boca) generalmente en niños, puede
ser causa de epidemias masivas.
Factores de riesgo: Niños en estado de
desnutrición. Zonas rurales con ineficiente
  Menores de edad por sus
hábitos higiénicos más
precarios a corta edad, que a
una causa inmunitaria y
compromete a ambos sexos por
igual.
 Loa suelos arcillosos facilitan el
desarrollo del huevo, pero los
ricos en humus vegetal son
menos favorables.
Vía de entrada: oral, trans mamaria, trans saneamiento ambiental, eliminación de
placentaria. excretas e inadecuada higiene personal.
Estadio infectante: Huevo embrionado
con L2. Huevo larvado.
Mecanismo de infección: indirecta:
Ingesta de huevos con agua y alimentos
contaminados con heces de perros que
contienen HEI.
o Ingesta de huevos infectantes en el
pelaje de los perros.
o Ingesta de carne de animales
donde la larva permanece en
estado de letargo en el interior de
los tejidos de los animales
infectados.
Factores de riesgo:
Jardineros, personas que cuidan perros,
campesinos, niños. Los parques.
Reservorio: Suelo.

Prevención Educación del saneamiento ambiental de
una comunidad; la existencia de
sistemas para una buena disposición de
excretas y agua potable. Se debe evitar
el riego de vegetales con aguas servidas,
al igual que abonar las tierras con heces
humanas. Educación sanitaria. A nivel
individual, es importante el lavado de
manos, especialmente en los niños que
juegan con tierra. Evitar la onicofagia,
geofagia y la exposición de los alimentos
a vectores mecánicos; lavar las
hortalizas bajo el chorro de la llave,
recordando los desinfectantes usados
habitualmente en verduras, no logran
dañar los huevos de Ascaris
lumbricoides.
Tratamiento
Educación a la población sobre el riesgo
de la enfermedad. Disposición adecuada
de excretas de perros y gatos. Evitar la
defecación de perros y gatos en lugares
públicos. Prohibir la entrada de perros y
gatos en áreas de esparcimiento y juego
infantil. Promover el concepto de
posesión responsable de mascotas.
Desparasitación rutinaria de perros y
gatos.
Evitar la ingesta de carne cruda o mal
cocida.
- Disposición adecuada de las excretas
de perros y gatos.
Se orienta a impedir la contaminación
fecal humana del suelo, mediante una
adecuada disposición de excretas
(saneamiento ambiental y educación
sanitaria) y la creación de hábitos de
higiene personal. En la prevención
individual, se aconseja lavar
cuidadosamente las verduras (ejem.
Lechugas, coles) y ciertas frutas (fretas,
frutillas) antes del consumo. En los niños,
debe crearse el hábito del lavado
minuicioso de las manos después de jugar
con tierra antes de la ingestión de
cualquier alimento.
El medicamento de elección es el
Mebendazol que actúa inhibiendo la
- Evitar la defecación de perros y gatos
en lugares públicos.
- Prohibir la entrada de perros y gatos en
áreas de esparcimiento y juego infantil.
- Promover el concepto de posesión
responsable de mascotas.
- Educación a la población sobre el riesgo
de la enfermedad.
- Desparasitación rutinaria de perros y
gatos.
- Evitar la ingesta de carne cruda o mal
cocida.
LMV: Ante cuadros no complicados, se
sugiere tratamiento sintomático, con
antihistamínicos, corticoesteroides, y de
ser necesario, broncodilatadores. El
antihelmíntico utilizado es albendazol.
LMO: El tratamiento estándar consiste en
la administración de corticoesteroides a
pacientes con inflamación intraocular
activa
Los procedimientos quirúrgicos, como la
vitrectomía pars plana se indican cuando
existe desprendimiento de retina,
membrana fibrocelular intravítrea o
epirretiniana, e incluso para la extracción
de la larva. El láser puede aplicarse en
casos atípicos de nematodo móvil
subretiniano.
captación y utilización de la glucosa por
parte del helminto, sin afectar el
metabolismo celular del hospedero. El
tratamiento debe iniciarse con urgencia en
la tricocefalosis masiva y debe
complementarse con una dieta rica en
proteínas y hierro. Administrando en dosis
de 200mg x 2 veces por 3 días, se
obtienen curación en el 80 a 90% de los
casos. Los enfermos que siguen
mostrando huevos de T. trichiura de las
heces ya no tiene trascendencia clínica,
porque ha disminuido la masividad de la
infección. El Abendazol, otro derivado
benzimidazólico, también se utiliza con
éxito en esta parasitosis en dosis única de
400 mg x 3 días, aunque su eficicacia en
la erradicación de la infección pareciera
ser algo inferior al mebendazol.