COGNITIVO CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM PSICOTERAPIA

COGNITICO-COMPORTAMENTAL

Terapia Cognitiva Comportamental e Terapia de Esquemas no tratamento do

Transtorno da Personalidade de Borderlaine

Monografia apresentada ao Programa de Pós-Graduação do

COGNITIVO como requisito parcial para obtenção do grau de
Especialista em Psicologia Clínica, sob orientação da Drª
Andriza Saraiva Corrêa.

Campo Grande/MS, 30 de Janeiro de 2019.

Terapia Cognitiva Comportamental e Terapia de Esquemas no tratamento do
transtorno da Personalidade de Borderlaine

Resumo

Atualmente a Terapia Cognitiva Comportamental vem avançando bastante,

apresentando um leque de opções e técnicas a respeito dos transtornos psicológicos,
trazendo uma diversidade dentro da própria Terapia Cognitiva Comportamental,
facilitando e aprimorando as técnicas de forma a melhorar ainda mais a adesão e
melhora dos pacientes. Objetivo desse artigo é dar ênfase ao transtorno de personalidade
borderlaine, relatando os principais tratamentos dentro da Psicoterapia Cognitiva
Comportamental, bem como a terapia de esquemas que se tornou a abordagem mais
eficaz no tratamento dos transtornos da personalidade.

Abstract

Currently the Behavioral Cognitive Therapy has been advancing a lot, presenting a
range of options and techniques regarding the psychological disorders, bringing a
diversity within the Behavioral Cognitive Therapy itself, facilitating and improving the
techniques in order to further improve the adhesion and improvement of the patients.
Objective of this project is to emphasize borderline personality disorder, reporting the
main treatments within Cognitive Behavioral Psychotherapy, as well as schematic
therapy that has become the most effective approach in the treatment of personality
disorders.

Palavra-Chave: Terapia de Esquemas, Terapia Cognitivo Comportamental,

Borderlaine,
Introdução

A terapia Cognitiva Comportamental foi desenvolvida por Aaron T. Beck, na

Universidade da Pensilvânia, no início da década de 60, como uma psicoterapia Breve e
estruturada, orientada ao presente, para depressão, direcionada a resolver problemas
atuais e a modificar pensamentos e os comportamentos disfuncionais ( Beck, 1964
citado por J. Beck, 1997).

Segundo Ghisio, Ludtke e Seixas ( 2016, p. 16) a terapia Cognitiva Comportamental é

uma abordagem estruturada, diretiva, ativa, de prazo limitado, usada para tratar uma
variedade de transtorno de psiquiátricos. Ela se fundamenta na racionalidade teórica
subjacente de que o afeto e o comportamento de que o afeto e o comportamento de um
indivíduo são em grande parte determinados pelo modo como ele se estrutura o mundo.
Suas cognições baseiam-se em atitudes ou pressuposições desenvolvidas a partir de
experiências anteriores.

Falcone e Ventura entrevistou em o Dr. Jeffrey Youg no dia 27 de julho de 2007,

sendo um dos grandes nomes da psicoterapia mundial, é o criador da Terapia de
Esquemas e, mais atualmente, da terapia dos Modos de Esquemas. Sua nova abordagem
traz contribuições à Terapia Cognitiva relativas ao estudo das experiências precoces
formação das crenças, dos esquemas e das estruturas de significado. O modelo do Dr.
Youg é uma integração pioneira da terapia cognitivo-comportamental com as
abordagens da Gestalt Terapia e da Teoria do Apego e têm mostrado muito eficiente no
tratamento de pacientes difíceis , como aqueles com transtornos de personalidade.

Onde na mesma entrevista o Dr. Youg explica que o Esquema é semelhante à maneira
como eu conceituo, já estava presente no trabalho de Beck, sendo que o criador da
Terapia Cognitiva Comportamental propôs que o esquema era o nível mais profundo do
pensamento. Ele não chamava isto de crença, mas de estrutura mais profunda, do ponto
de vista psicológico. A terapia de esquemas possibilita ao paciente a criar novas
experiências que combatam os esquemas negativos.

Transtorno da Personalidade Borderlaine

O transtorno da personalidade é um padrão persistente de experiência interna e

comportamento que se desvia acentuadamente das expectativas da cultura do indivíduo,
é difuso e inflexível, começa na adolescência ou no início da fase adulta, é estável ao
longo do tempo e leva a sofrimento ou prejuízo.

Os transtornos da personalidade estão reunidos em três grupos: o Transtorno da

Personalidade Borderlaine está dentro do grupo B, caracterizados dramáticos,
emotivos ou erráticos.

Os transtornos da personalidade representam variantes mal-adaptativas de traços de

personalidade que se fundem imperceptivelmente com a normalidade e entre si.
Diagnóstico do Transtorno da Personalidade Borderlaine

A. Um padrão persistente de experiência interna e comportamento que se desvia

acentuadamente das expectativas da cultura do indivíduo. Esse padrão manifesta-se em
duas (ou mais) das seguintes áreas:
1. Cognição (i.e., formas de perceber e interpretar a si mesmo, outras pessoas e
eventos).
2. Afetividade (i.e., variação, intensidade, labilidade e adequação da resposta
emocional).
3. Funcionamento interpessoal.
4. Controle de impulsos.
B. O padrão persistente é inflexível e abrange uma faixa ampla de situações pessoais e
sociais.
C. O padrão persistente provoca sofrimento clinicamente significativo e prejuízo no
funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
D. O padrão é estável e de longa duração, e seu surgimento ocorre pelo menos a partir
da adolescência ou do início da fase adulta.
E. O padrão persistente não é mais bem explicado como uma manifestação ou
consequência de outro transtorno mental.
F. O padrão persistente não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (p.
ex., droga de abuso, medicamento) ou a outra condição médica (p. ex., traumatismo
craniencefálico.

Terapia de Esquemas

Terapia focada em Esquemas para os transtornos da personalidade representa uma

evolução do modelo cognitivo de Aaron Beck, por enfatizar um nível mais aprofundado
de cognição denominado Esquema Inicial Desadaptativo (EID). Os esquemas , de
acordo com Young, são estruturas estáveis e duradouras que se desenvolvem e se
cristalizam precocemente na personalidade e/ou ao longo da vida do sujeito que
encontram associadas a diversas psicopatologias. Caracterizam-se como padrões
emocionais e cognitivos desadaptativos, que tendem a se repetir ao longo da vida,
configurando processos de funcionamento da personalidade que interagem na vida do
paciente.

Esquemas são as maneiras habituais por meio das quais você vê as coisas. Por exemplo,
a depressão caracteriza-se por esquemas relacionados à perda, privação e fracasso; a
ansiedade é caracterizada por esquemas relacionados a ameaça ou medo de fracasso, e a
raiva caracteriza-se por esquemas relacionados a insulto, humilhação ou violação de
regras. Pesquisas sobre personalidade indicam que as pessoas diferem nos temas
subjacentes à depressão, ansiedade ou raiva (Leany, 2006, p. 272).

O Dr. Young com objetivo de identificar os Esquemas iniciais Desadaptativos,

construiu um instrumento chamado Young Schema Questionnaire, o qual já possui ,
além da versão original (205 afirmativas)uma versão reduzida composta de 75 itens e
uma, mais recente formada por 90 itens. Ressalta que tais construtos ainda não foram
testados empiricamente, na ocasião da produção de seu livro, e que a pretensão
encontra-se em oferecer uma teoria de trabalho simples e compreensível para os
pacientes.
Os esquemas são organizados em cinco grandes domínios e estão apresentados neste
artigo baseados na forma breve do instrumento criado por Jeffrey E. Young (75 itens), o
qual os 5 itens com maior peso de cada fato, considerando a análise realizada por
Schmidt et al. O questionário avalia 15 esquemas iniciais desadaptativos que são
mapeados por meio do somatório dos resultados de cada grupo de 5 questões, os quais
configuram os seguintes domínios a seguir:

DESCONEXÃO E REJEIÇÃO:

Domínio ligado ao sentimento de frustação vivenciado pela pessoa com relação às

expectativas de segurança. Estabilidade, carinho, empatia, compartilhamento de
sentimentos, aceitação e consideração. O questionário de Young avalia cinco esquemas
que estariam vinculados a este grupo – privação emocional, abandono,
desconfiança/abuso, isolamento social e defectividade/vergonha.

AUTONOMIA E DESEMPENHO PREJUDICADOS

Domínio que avalia sentimentos de incapacidade experimentados pelo indivíduo no que

tange à possibilidade de se separar dos demais conquistando a autonomia necessária
para sobreviver de forma independente e com bom desempenho (os esquemas são
fracassos, dependência/incompetência, vulnerabilidade a dores e doenças,
emaranhamento).

LIMITES PREJUDICADOS

Possível de ser identificados pela deficiência nos limites internos, pela ausência de
responsabilidades com os demais e/ou pela dificuldade de orientação para a
concretização de objetos distantes. Caracteriza prejuízos com relação a respeitar os
direitos dos outros, a cooperar a se comprometer com metas ou desafios. Os esquemas
associados a este domínio são os de merecimento e autocontrole/autodisciplina
insuficientes.

ORIENTAÇÃO PARA O OUTRO

Trata-se de um funcionamento que, quando presente na personalidade, ocasiona um

foco excessivo para desejo e sentimentos dos outros, em função da constante busca de
obtenção de amor. Os esquemas de subjugação e auto-sacrifício compõe este grupo.

SUPERVIGILÂNCIA E INIBIÇÃO

Refere-se ao bloqueio da felicidade, auto-expressão, relaxamento, relacionamentos íntimos e ao

comprometimento da própria saúde em razão da ênfase excessiva na supressão dos sentimentos,
dos impulsos e das escolhas pessoais espontâneas. Regras e expectativas rígidas internalizadas
sobre desempenho e comportamento ético geralmente integram esse padrão de funcionamento.
Inibição emocional e padrões inflexíveis são os dois esquemas que integram esse contexto.

Os Esquemas Iniciais Desadaptativos, em sua maioria, são causados pela vivência de

experiências tóxicas que se repetem com alguma regularidade no decorrer da vida e que
impossibilitam o preenchimento de necessidades emocionais essenciais do ser humano (vínculo
seguro com outras pessoas, incluindo proteção, estabilidade e segurança; autonomia,
competência e senso de identidade; liberdade para expressar necessidades e emoções;
espontaneidade e diversão; limites precisos e autocontrole). Apesar de nem todos os esquemas
possuírem traumas em sua origem, esses padrões de funcionamento são destrutivos e causadores
de sofrimento.

No que tange aos comportamentos desadaptativos, cabe destacar que são desenvolvidos como
resposta aos esquemas e que não são, contudo, parte deles. Os padrões cognitivos e emocionais
que configuram um esquema desadaptativo ocasionam respostas desadaptativas. No nível
orgânico, os registros de experiências traumáticas encontram-se alocados em diferentes sistemas
cerebrais (sistema límbico e o neocórtex), aspecto que dificulta o processo de mudança
comportamental por intermédio exclusivo de técnicas cognitivas.

Leany, 2006, p. 274 destaca que a Terapia poderá ajudar a compreender os esquemas de várias
maneiras: Aprendendo quais são seus esquemas específicos; Aprendendo como você compensa
e evita os esquemas; Aprendendo como os esquemas são mantidos ou reforçados pelas escolhas
que você fez ou as experiências que teve; Examinando como seus esquemas foram aprendidos;
Contestando e modificando os esquemas negativos e desenvolvendo novos esquemas mais
adaptativos e mais positivos.

Em uma das técnicas o autor entrega uma lista e solicita ao paciente para observar a
lista à esquerda para ver quais desses pensamentos parecem familiares. Se algum deles
chamar a atenção como um de seus esquemas, escreva, na coluna da direita, o que fez
para evitar o problema ou compensá-lo. Por exemplo, um homem que pensava
basicamente "não ser másculo” exercitou-se excessivamente com pesos e aprendeu
caratê (compensação). Uma mulher que pensava não ser tão inteligente (incompetência),
esforçou-se muito na escola (compensação). Outra que pensava não poder confiar nas
pessoas evitava namorar (esquiva), essa técnica possibilita o paciente a examinar como
lidou com seus próprios esquemas pessoais.

Desenvolvimento de Motivação para Modificar os Esquemas Às vezes, modificar

esquemas envolve muito esforço e algum desconforto - por exemplo, fazer coisas que o
esquema diz que você não é capaz. Quais são as vantagens e desvantagens de modificar
os esquemas negativos?

Metodologia

Trata-se de uma revisão bibliográfica, sobre a Terapia de Esquemas e

transtornos borderlaine, seguindo normas exploratórias, por meio de uma pesquisa
sistemática através de bancos de dados SCIELO, LILACS E MEDLINE, livros e
monografia, onde foram utilizados termos/palavras chaves para pesquisa como:
Esquemas, Personalidade, tratamento e técnicas.

Resultados e Discussões

A pesquisa sobre a Terapia de Esquemas nos transtornos da personalidade

borderlaine, ainda é muito recente onde existem poucas pesquisas sobre a temática.
O trabalho buscou abordar primeiramente a Terapia Cognitiva
Comportamental e posteriormente a Terapia de Esquemas.
De acordo
Entretanto, para que os trabalhadores de saúde possam exercer a profissão com
honra e dignidade, respeitar o outro e sua condição humana, dentre outros, necessitam
manter sua condição humana também respeitada, ou seja, trabalhar em adequadas
condições, receber uma remuneração justa e o reconhecimento de suas atividades e
iniciativas. Logo, fica evidente que os profissionais, na maioria das instituições de
saúde, estão aquém da reconhecida valorização de si e do seu trabalho ( BACKS et al,
2006, p.134).

Conclusão

No âmbito hospitalar, a criação da PNH trouxe importantes desafios

considerando buscas em difundir uma nova cultura de humanização na rede hospitalar
pública brasileira. Esta mudança exige uma série de ações que se referem à capacitação
de profissionais, ao estímulo a participação de trabalhadores e usuários nos processo
decisórios, ao debate e transformações dos processos de trabalho, ou seja, à constante
concepção e implantação de novas iniciativas de humanização dos hospitais, que
venham a beneficiar os usuários e os profissionais de saúde (MORAIS E WUNSCH,
2013).
Com este trabalho foi constatado que é preciso que o trabalhador esteja por
dentro das políticas de atuação hospitalar, e enquanto isso não ocorrer, o trabalho nos
hospitais será sinônimo de práticas alienadas e desumanizantes.
 Portanto, o profissional precisa ser visto dentro do processo de humanização,
não somente o usuário que precisa ser tratado de forma humanizada, e sim todos os
trabalhadores envolvidos com as práticas hospitalares.

Referências
DSM-5. 2013. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais [recurso
eletrônico]: [American Psychiatric Association; tradução: Maria Inês Corrêa
Nascimento ... et al.]; revisão técnica: Aristides Volpato Cordioli ... [et al.]. – 5. ed. –
Dados eletrônicos. Porto Alegre: Artmed, 2013.

YOUNG, J. E. (2003). Terapia Cognitiva para transtornos da personalidade: uma

abordagem focada no esquema. (3ªed). Porto Alegre: Artmed

Ghisio, M. S., Ludtke, L., Seixas, C. E (Volume 18, número 3, dezembro de 2016).
Análise comparativa entre a Terapia Cognitiva Comportamental e a Terapia de
Esquemas.

Cazaza. M,J., Oliveira, MS. Terapia Focada em Esquemas: conceituação e pesquisa.

Revista Psiq. Clínica. 2008; 35 (5): 187-95.

Leahy, R. L. (2006). Técnicas de terapia cognitiva: Manual do terapeuta. Porto Alegre: Artmed.