MP Servbancosangre 13102017

SECRETARÍA DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES

RESPIRATORIAS
ISMAEL COSÍO VILLEGAS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL

SERVICIO DE BANCO DE SANGRE
OCTUBRE, 2017

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Rev. 3
Código:
NCDPR 057
ÍNDICE
Pág.
INTRODUCCIÓN 1
I. OBJETIVO DEL MANUAL 2
II. MARCO JURÍDICO 3
III. PROCEDIMIENTOS 16
1. DONACIÓN DE SANGRE 16
2. ATENCIÓN A PACIENTES POLIGLOBULICOS 36
3. INTERCONSULTA DE HEMATOLOGÍA PARA PACIENTES 45

HOSPITALIZADOS
4. SOLICITUD DE SANGRE Y SUS COMPONENTES 51
5. REALIZACIÓN DE ESTUDIOS DE INMUNOHEMATOLOGÍA 59
IV. APROBACIÓN DEL MANUAL 66

Rev. 3
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Código:
NCDPR 057
Hoja 1 de 66

INTRODUCCIÓN
El presente documento integra el objetivo del manual, marco jurídico e información clara y precisa
sobre los procedimientos, flujogramas y formatos a utilizar en el desempeño del personal que labora
en el Servicio de Banco de Sangre sirviendo como guía para la estandarización de los procesos.
La integración de este manual ha sido realizada por el Servicio de Banco de Sangre, sancionado por
el Departamento de Planeación y autorizada por la Subdirección de Servicios Auxiliares de
Diagnóstico y Paramédicos.

Rev. 3
Código:
NCDPR 057
Hoja 2 de 66

OBJETIVO DEL MANUAL
Establecer las políticas, normas y desarrollo de las actividades que se llevan a cabo en el Servicio de
Banco de Sangre, con la finalidad de ofrecer una guía en el ejercicio de las funciones del personal que
integra el área.

Rev. 3
Código:
NCDPR 057
Hoja 3 de 66

I. MARCO JURÍDICO
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos

D.O.F. 05-02-19
Ref. 14-09-2017
Tratados Internacionales
Pacto Internacional de derechos, económicos, sociales y culturales. (Nueva York, EUA 1981)
Declaración americana de los derechos y deberes del hombre. (Bogotá, Colombia 1948)
Protocolo adicional a la convención americana sobre los derechos humanos en materia de

derechos económicos, sociales y culturales (Salvador, san salvador 1988, protocolo de san
salvador).
Leyes
Ley Orgánica de la Administración Pública Federal

D.O.F. 29-12-1976
Ref. 19-05-2017.
Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público

D.O.F. 04-01-2000
Ref. 10-11-2014

Rev. 3
Código:
NCDPR 057
Hoja 4 de 66

Ley de Amparo, Reglamentaria de los artículos 103 y 107 de la Constitución Política de los
Estados Unidos Mexicanos
D.O.F. 02-04-2013
Ref. 17-06-2016.
Ley de Ciencia y Tecnología

D.O.F. 05-06-2002
Ref. 08-12-2015
Ley de Nacionalidad
D.O.F. 23-01-1998
Ref. 23-04-2012
Ley de Planeación
D.O.F. 05-01-1983
Ref. 28-02-2016
Ley de Obras Públicas y Servicios Relacionados con las Mismas

D.O.F. 04-01-2000
Ref. 13-01-2016
Ley del Impuesto al Valor Agregado

D.O.F. 29-12-1978
Ref. 30-11-2016
Ley del Impuesto Sobre la Renta

D.O.F. 11-12-2013
Ref. 30-11-2016
Ley de la Comisión Nacional de los Derechos Humanos.

D.O.F. 29-06-1992. Ref. 29-06-2017.

Rev. 3
Código:
NCDPR 057
Hoja 5 de 66

Ley para la Protección de los Derechos de Niñas, Niños y Adolescentes

D.O.F. 29-05-2000
Ref. 19-08-2010
Ley de los Institutos Nacionales de Salud

D.O.F. 26-05-2000
Ref. 27-I-2015
Ley para la Coordinación de la Educación Superior

D.O.F. 29-12-1978
Ley Reglamentaria del Artículo 5o. Constitucional, Relativo al Ejercicio de las Profesiones en el
Distrito Federal
D.O.F. 26-05-1945
Ref. 19-08-2010
Ley Sobre Delitos de Imprenta

D.O.F. 12-04-1917
Ref. 04-02-2015.
Ley Federal de Archivos

D.O.F. 23-01-2012.
Ley Federal de Derechos

D.O.F. 31-12-1981
Ref. 07-11-2016
Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado, Reglamentaria del Apartado B del Artículo
123 Constitucional
D.O.F. 28-12-1963
Ref. 02-04-2014

Rev. 3
Código:
NCDPR 057
Hoja 6 de 66

Ley Federal de las Entidades Paraestatales

D.O.F. 14-05-1986
Ref. 18-12-2015
Ley Federal del Derecho de Autor

D.O.F. 24-12-1996
Ref. 13-01-2016
Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Públicos

D.O.F. 31-12-1982
Ref. 18-07-2016
Ley Federal del Trabajo

D.O.F. 01-04-1970
Ref. 12-06-2015
Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública

D.O.F. 09-05-2016
Ref. 27-01-2017
Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminación

D.O.F. 11-06-2003
Ref. 01-12-2016
Ley General de Educación

D.O.F. 13-07-1993
Ref. 22-03-2017
Ley General de Protección Civil

D.O.F. 06-06-2012
Ref. 23-06-2017

Rev. 3
Código:
NCDPR 057
Hoja 7 de 66

Ley Federal de Procedimiento Administrativo

D.O.F. 04-08-1994
Ref. 02-05-2017
Ley General de Protección de Datos Personales en Posesión de Sujetos Obligados

D.O.F. 26-01-2017
Ley General de Responsabilidades Administrativas

D.O.F. 18-07-2016
Ley General de Salud

D.O.F. 07-02-1984
Ref. 22-06-2017
Códigos
Código Civil Federal

D.O.F. 26-05-1928
Ref. 24-12-2013
Código Penal Federal

D.O.F. 14-08-1931
Ref. 26-06-2017
Código Federal de Procedimientos Civiles

D.O.F. 24-02-1943
Ref. 09-04-2012
Código Nacional de Procedimientos Penales

D.O.F. 05-03-2014
Ref. 17-06-2016

Rev. 3
Código:
NCDPR 057
Hoja 8 de 66

Reglamentos
Reglamento de la Ley Federal de las Entidades Paraestatales

D.O.F. 26-01-1990
Ref. 23-11-2010
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención

Médica
D.O.F. 14-05-1986
Ref. 01-04-2014
Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control Sanitario de la Disposición de

Órganos, Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos
D.O.F. 20-02-1985
F. de E. 09-07-1985
Ref. 27-01-2012.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud

D.O.F. 06-01-1987
Ref. 02-04-2014
Reglamento de la Ley de Propiedad Industrial

D.O.F. 23-11-1994
Ref. 16-12-2016
Reglamento de Insumos para la Salud

D.O.F. 04-02-1998
Ref. 14-03-2014
Reglamento de la Ley de Obras Públicas y Servicios Relacionados con las Mismas

D.O.F. 28-07-2010

Rev. 3
Código:
NCDPR 057
Hoja 9 de 66

Reglamento de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público

D.O.F. 28-07-2010
Reglamento de procedimientos para la atención de quejas médicas y gestión pericial de la

Comisión Nacional de Arbitraje Médico
D.O.F. 21-01-2003
Ref. 25-07- 2006
Reglamento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública

Gubernamental
D.O.F. 11-06-2003
Ref. 11-06- 2013
Reglamento de la Ley del Impuesto sobre la Renta

D.O.F. 17-10-2003
Ref. 06-05-2016
Reglamento Interno del Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención

Médica
D.O.F. 19-05-2009
Reglamento de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente en el Trabajo del Sector Público Federal
D.O.F. 29-11-2006
Reglamento de la Ley del Impuesto al Valor Agregado

D.O.F. 4-12-2006
Ref. 25-09-2014
Reglamento de la Ley General para el Control de Tabaco

D.O.F. 31-05-2009
Ref. 9-10-2012

Rev. 3
Código:
NCDPR 057
Hoja 10 de 66

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Publicidad

D.O.F. 04-05-2000
Ref. 14-02-2014
Reglamento de la Ley General para Prevenir, Sancionar y Erradicar los Delitos en Materia de
Trata de Personas y para la Protección y Asistencia a las Víctimas de estos Delitos
D.O.F. 20-09-2013
Decretos
Decreto por el que se da a conocer la forma oficial de los certificados de defunción y muerte fetal
D.O.F. 30-01-2009
Decreto por el que se aprueba el Programa Especial de Ciencia, Tecnología e Innovación 2014-
2018
D.O.F. 30-07-2014
Decreto para realizar la entrega-recepción del informe de los asuntos a cargo de los servidores
públicos y de los recursos que tengan asignados al momento de separarse de su empleo, cargo o
comisión
D.O.F. 14-09-2005
Decreto por el que se establecen diversas medidas en materia de adquisiciones, uso de papel y
de la certificación de manejo sustentable de bosques por la Administración Pública Federal
D.O.F. 05-09-2007
Decreto que establece las medidas de austeridad y disciplina del gasto de la Administración
Pública Federal
D.O.F. 28-02-2017

Rev. 3
Código:
NCDPR 057
Hoja 11 de 66

Acuerdos
Acuerdo mediante el cual se establecen los lineamientos para la asignación y distribución de

órganos y tejidos de cadáveres de seres humanos para trasplante
D.O.F. 23-04-2009
Acuerdo que tiene por objeto emitir el Código de Ética de los servidores públicos del Gobierno
Federal, las Reglas de Integridad para el ejercicio de la sunción pública, y los Lineamientos
generales para propiciar la integridad de los servidores públicos y para implementar acciones
permanentes que favorezcan su comportamiento ético, a través de los Comités de Ética y de
Prevención de Conflictos de Interés
D.O.F. 20/08/2015
Acuerdo del Sistema Nacional de Transparencia, Acceso a Información pública y protección de

datos personales por el que se aprueban los lineamientos para la Organización y Conservación de
los Archivos
D.O.F. 4-05-2016
Acuerdo por el que se dispone que el Archivo General de la Nación será la entidad central y de
consulta del Ejecutivo Federal en el manejo de los archivos administrativos e históricos de la
Administración Pública Federal
D.O.F. 14-08-1978
Acuerdo número 71 por el que se crea el Sistema de Capacitación y Desarrollo del Sector Salud
D.O.F. 20-04-1987
Acuerdo número 79 relativo a la aplicación, instrumentación y actualización del manual para la

referencia y contrarreferencia de pacientes y envío de muestras y especímenes
D.O.F. 22-09-1988
Acuerdo por el que se emite el Manual Administrativo de Aplicación General en Materia de

Transparencia
D.O.F. 12-07-2010
Ref. 27-07-2011

Rev. 3
Código:
NCDPR 057
Hoja 12 de 66

Acuerdo por el que se expide el Manual Administrativo de Aplicación General en Materia de

Tecnologías de la Información y Comunicaciones
D.O.F. 13-07-2010
Acuerdo por el que se establecen las disposiciones en Materia de Recursos Materiales y Servicios
Generales
D.O.F. 16-07-2010
Ref. 03-10-2012
Acuerdo por el que se expide el Manual Administrativo de Aplicación General en Materia de

Adquisiciones
D.O.F. 09-08-2010
Ref. 02-02-2016 (Se modifica el Manual)
Acuerdo por el que se expide el Manual Administrativo de Aplicación General en Materia de Obras
Públicas
D.O.F. 09-08-2010
Ref. 27-VI-2011 (Se modifica el Manual)
Acuerdo por el que se emiten diversos lineamientos en materia de adquisiciones, arrendamientos

y servicios y de obras públicas y servicios relacionados con las mismas
D.O.F. 09-09-2010
Normas Oficiales
Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012 Para la disposición de sangre humana y sus

componentes con fines terapéuticos
D.O.F. 26-10-2012
Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico

D.O.F 15-10-2012

Rev. 3
Código:
NCDPR 057
Hoja 13 de 66

Norma Oficinal Mexicana NOM-006-SSA3-2011 Para la Práctica de la Anestesiología.

D.O.F. 23-03-2012
Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, Que establece las características mínimas de

infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada
D.O.F. 08-01-2013
Norma Oficial Mexicana NOM-019-SCFI-1998. Seguridad de equipo de procesamiento de datos

D.O.F. 11-12-1998
Norma Oficial Mexicana NOM-001-SSA3-2012 para la organización y funcionamiento de las

Residencias Médicas
D.O.F. 04-01-2013
Norma Oficial Mexicana NOM-234-SSA1-2003, que establece la utilización de campos clínicos

para ciclos clínicos e internado de pregrado
D.O.F. 06-I-2005
Norma Oficial Mexicana NOM-017-STPS-1993, Relativa al equipo de protección personal para los
trabajadores en los centros de trabajo
D.O.F. 09-12-2008
Norma Oficial Mexicana NOM-002-STPS-1994 relativa a las condiciones de seguridad para la

prevención y protección contra incendio en los centros de trabajo
D.O.F. 9-12-2010
Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSAS2-2010, para la prevención y control de la infección por

virus de la inmunodeficiencia humana
D.O.F. 10-11-2010
Norma Oficial Mexicana-NOM-035-SSA3-2012 en materia de información en salud

D.O.F. 20-11-2012

Rev. 3
Código:
NCDPR 057
Hoja 14 de 66

Cuadros Básicos
Cuadro Básico y Catálogo de Material de Curación

Edición 2016
Cuadro Básico y Catálogo de Instrumental y Equipo Médico

Edición 2016
Cuadro Básico y Catálogo de Auxiliares de Diagnóstico.

Edición 2016
Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos.

Edición 2016
Lineamientos
Lineamientos por los que se establecen medidas de austeridad en el gasto de operación en las
dependencias y entidades de la Administración Pública Federal
D.O.F. 22-02-2016
Lineamientos de los Programas de Mejora Regulatoria 2017-2018

D.O.F. 31-03-2017
Lineamientos Generales para la organización y conservación de archivos de las dependencias y

entidades de la Administración Pública Federal
D.O.F. 20-02-2004
Lineamientos Generales para la clasificación y desclasificación de la información de las

dependencias y entidades de la Administración Pública Federal
D.O.F. 18-08-2003

Rev. 3
Código:
NCDPR 057
Hoja 15 de 66

Otros
Estatuto Orgánico del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas
D.O.F. 05-10-2016
Condiciones Generales de Trabajo de la Secretaría de Salud 2016-2019
Relación de entidades paraestatales de la Administración Pública Federal sujetas a la Ley Federal

de las Entidades Paraestatales y su Reglamento
D.O.F. 15-08-2016
NOTA: El presente marco normativo incorpora disposiciones vigentes al momento de su

elaboración, con independencia de la expedición y/o modificación de disposiciones realizadas de
manera posterior, particularmente de aquellas cuya vigencia queda sujeta al ejercicio fiscal en
curso.

Código:
NCDPR 057
1. Procedimiento para la donación
Hoja 16 de 66
de sangre.

1. PROCEDIMIENTO PARA LA DONACIÓN DE SANGRE

Código:
NCDPR 057
Hoja 17 de 66
de sangre.

1.0 PROPÓSITO
1.1 Guiar el trámite para convocar a los donadores, para la selección de los mismos y para
la obtención de sangre total, su fraccionamiento, estudios específicos y su conservación
para su uso en seres humanos.
2.0 ALCANCE
2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable al Servicio de Banco de Sangre.

2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable a los usuarios y al personal
multidisciplinario que interviene en el proceso.
3.0 POLÍTICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y LINEAMIENTOS
3.1 El personal adscrito al Servicio de Banco de Sangre es el responsable de cumplir este

procedimiento y mantenerlo actualizado.
3.2 Todo el personal adscrito al área debe mantener una conducta ética y de trato
profesional para con los donadores, pacientes y con todo el personal del Instituto en
cumplimiento al Código de Ética Institucional.
3.3 Todo el personal deberá portar sin excusa, la credencial institucional para su fácil
identificación dentro de las instalaciones del Instituto, asimismo el personal ambulatorio,
rotante, de servicio social y/o que esté realizando prácticas profesionales deberá portar
la identificación correspondiente en todo momento.
3.4 El Departamento de Trabajo Social, en su actividad diaria, proporciona información a los
pacientes y familiares de la importancia de la donación, y les proporciona un folleto
informativo.
3.5 Los donadores se presentan diariamente de lunes a viernes de 07:00 a 08:30 horas al
Departamento de Relaciones Públicas y Comunicación (DRPC) con identificación oficial
con fotografía, vigente. Con este requisito, DRPC le proporciona el formato de

Código:
NCDPR 057
Hoja 18 de 66
de sangre.

Donadores de Sangre INER-BS-01, con el nombre del donador, el nombre del paciente
y su ubicación en el Instituto, fecha y hora.
3.6 Únicamente entrará al proceso de selección para la donación la persona que sea
referida al Servicio de Banco de Sangre con el formato Donadores de Sangre INER-BS-
01.
3.7 La secretaria del Banco de Sangre recibirá a los donadores en el servicio y solicitará su
identificación oficial, a fin de identificarlos de manera cruzada.
3.8 Se convoca a la donación de manera general a quienes cumplan con los siguientes
requisitos de acuerdo a la NOM-253-SSA1-2012:
3.8.1 Ser sano.
3.8.2 Tener entre 18 y 65 años de edad.
3.8.3 Presentar identificación oficial vigente con fotografía.
3.8.4 Pesar 50 Kg. o más.
3.9 Se excluirán los candidatos a donar que se encuentren en cualquiera de las condiciones
que se señalan a continuación:
3.9.1 Las personas que no estén en uso pleno de sus facultades mentales y aquellos
coartados del ejercicio libre de su propia voluntad.
3.9.2 Las personas menores de 18 años y los mayores de 65 años.
3.9.3 Las personas que pesen menos de 50 kg. Tratándose de donantes de
eritroaféresis de más de una unidad, se excluirán los que tengan un volumen
sanguíneo calculado menor a 5 litros o pesen menos de 70 kg, incluyendo los
que alcancen este peso por razón de obesidad.
3.9.4 Las personas que tengan frecuencia cardiaca igual o menor de 50 latidos por
minuto a menos que sean atletas, o igual o mayor de 100 latidos por minuto.
3.9.5 Las personas que tengan tensión arterial de 180 mm/Hg o mayor para la
sistólica y de 100 mm/Hg o mayor para la diastólica. Podrán aceptarse
personas con hipertensión bajo control farmacológico.
3.9.6 Las personas que tengan temperatura axilar mayor de 37°C y oral mayor de
37.5º
3.9.7 Las personas que se señalan a continuación, que tienen mayor probabilidad de
infectarse por el virus de la inmunodeficiencia humana, por los virus B o C de la
hepatitis y otros agentes transmisibles sexualmente y por transfusión, mientras
persista el factor de riesgo:

Código:
NCDPR 057
Hoja 19 de 66
de sangre.

a) Quienes mantienen prácticas sexuales de riesgo

b) Los compañeros sexuales de personas infectadas por el virus de la
inmunodeficiencia humana, virus B o virus C de la hepatitis.
3.9.8 Los que cursen con malestar general o con cualquier síntoma, así como los que
tengan aspecto general enfermo o que muestren efectos de intoxicación por
alcohol, narcóticos, marihuana, inhalantes, o cualquier estupefaciente.
3.9.9 Los que tengan adenomegalia, visceromegalia o cualquier otro signo de
enfermedad.
3.9.10 Los que por razón de su profesión o afición de riesgo, tales como: bomberos,
conductores de autobuses o trenes, operadores de grúas, deportistas y otros,
que no les sea posible esperar un intervalo superior a 12 horas desde la
donación hasta la vuelta a su actividad. Tratándose de pilotos de aeronaves el
intervalo deberá ser de 24 horas.
3.10 Motivos de exclusión permanente:
3.10.1 Las personas que pudieran transmitir el virus de la inmunodeficiencia humana,
tales como:
a) las personas que tengan infección comprobada por el virus inmunodeficiencia
humana de cualquiera de sus tipos o aquellas con manifestaciones clínicas
atribuibles a la infección, de acuerdo a los criterios del “Sistema de clasificación
de la infección por el virus inmunodeficiencia humana en adolescentes y
adultos”.
b) las personas que hubiesen resultado reactivas en una prueba de amplificación
de ácidos nucleicos para la detección del virus de la inmunodeficiencia humana.
c) las personas que hubiesen sido donantes de un paciente que hubiera
desarrollado infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
presumiblemente asociada a la transfusión y sin que se conozca otra causa, y
d) las personas que han sido o son usuarias de drogas parenterales de abuso y
las que por esta causa tengan o no huellas de múltiples venopunciones.
3.10.2 Las personas que pudieran transmitir el virus B o C de la hepatitis, tales como:
a) Las personas que hubieran tenido cuadro clínico de hepatitis ocurrido después
de los diez años de edad, así como las que tengan antecedentes de diagnóstico
clínico o de laboratorio de infección por los virus B o C de la hepatitis.
b) Las personas que hubiesen resultado reactivas en una prueba de amplificación
de ácidos nucleicos para la detección de los virus B o C de la hepatitis o ambos.

Código:
NCDPR 057
Hoja 20 de 66
de sangre.

c) Las personas que hubiesen sido donantes de un paciente que hubiera

desarrollado infección por el virus B o C de la hepatitis presumiblemente
asociada a la transfusión y sin que se conozca otra causa, y
d) Las personas que han sido o son usuarias drogas parenterales de abuso y las
que por esta causa tengan o no huellas de múltiples venopunciones.
3.10.3 Las personas que pudieran transmitir el agente causal de la Tripanosomiasis
americana (enfermedad de Chagas), tales como:
a) Las personas que tengan o hubieran tenido diagnóstico clínico o serológico de
Tripanosomiasis americana, y
b) Las personas con riesgo de tener infección por tripanosoma cruzi, tales como:
hijos de madre con diagnóstico clínico o serológico de Tripanosomiasis
americana; las que hubiesen visto al triatómino en su vivienda y, quienes
afirmen haber sido picados por el triatómino.
3.10.4 Las personas que sean potencialmente transmisores del agente causal de la
variante de la enfermedad Creutzfeldt-Jakob tales como:
a) las personas que tengan historia de la variante de esta enfermedad en algún
familiar y aquellos que hubiesen sido informados como pertenecientes a una
familia con riesgo o cualquier otra encefalopatía espongiforme transmisible:
b) las personas que hubieran recibido tejidos o sus derivados potencialmente
transmisores, tales como receptores de trasplante de duramadre o córnea y
quienes hubieran recibido extractos derivados de glándula pituitaria humana.
c) las personas que hubieran recibido insulina de origen bovino, y
d) las personas que hubieran vivido en el Reino Unido entre los años 1980 y 1996,
por un periodo acumulado igual o mayor a 12 meses.
3.11 Motivos de exclusión temporal. Las personas que pudieran transmitir enfermedades
virales por encontrarse en las condiciones o eventos de riesgo que se indican a
continuación, deberán diferirse por los doce meses que siguen a la última exposición
de riesgo. Con técnicas de amplificación de ácidos nucleicos el diferimiento podrá ser
de cuatro meses:
a) Inoculaciones potencialmente infectantes por medio de tatuajes, acupuntura,
piloelectrólisis, perforación de piel y mucosas para colocación de aretes y otros
adornos;
b) Inyecciones aplicadas sin el empleo de jeringas desechables y de uso único;
c) Cateterismo o endoscopia con instrumentos flexibles;

Código:
NCDPR 057
Hoja 21 de 66
de sangre.

d) Salpicaduras a mucosas, punciones o contacto directo con sangre,

componentes sanguíneos, tejidos, suspensiones celulares o líquidos sexuales
de origen humano;
e) Transfusiones o trasplantes alogénicos, con tejidos o células, excepto las
intervenciones terapéuticas que pudieran transmitir el agente causal de la
enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
f) Procedimientos heterólogos de reproducción asistida;
g) Cualquiera de los riesgos sexuales que se indican a continuación, con personas
infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana o hepatitis virales
activas o crónicas o con personas de condición serológica desconocida o
incierta; violación o prácticas sexuales de riesgo, y el uso compartido de
juguetes sexuales contaminados con sangre o líquidos sexuales de riesgo.
h) Uso de drogas de abuso de aplicación nasal, cuando los usuarios comparten
entre ellos las pajillas, popotes, llaves o cualquier otro instrumento que empleen
para la inhalación:
i) Contacto estrecho con enfermos de hepatitis, y
j) Haber estado internado por más de 72 horas consecutivas en instituciones
penales o de enfermedades mentales.
3.12 La selección del donante y la disposición de la sangre y componentes sanguíneos se
lleva a cabo a través de los siguientes pasos:
3.12.1 Identificación del donante;
3.12.2 Evaluación clínica;
3.12.3 Evaluación de laboratorio;
3.12.4 Autoexclusión del donante, y
3.12.5 Exclusión por terceros.
3.12.6 En cada flebotomía el volumen de sangre extraído deberá ser de 450 +/- 10%.
3.12.7 Si por razones técnicas no se obtiene un volumen de sangre mínimo de 405 ml
se procederá de la manera siguiente:
3.12.7.1 No deberá intentarse una segunda venopunción.
3.12.7.2 Si se obtiene un volumen de 300 ml a la sangre se le dará destino
final a la unidad; de obtenerse un volumen de 300 a 404 ml, se
obtendrá el concentrado eritrocitario y al remanente se le dará
destino final.
3.13 Se recomienda un lapso mínimo entre cada donación de 8 semanas.

Código:
NCDPR 057
Hoja 22 de 66
de sangre.

3.14 En caso de reacción post donación se procederá de la siguiente manera:

3.14.1 Colocar en posición de trendelemburg.
3.14.2 Aflojar prendas de vestir para asegurar retorno venoso.
3.14.3 Verificar tensión arterial.
3.14.4 En caso de que no reaccione adecuadamente colocar puntas nasales con O2 o
incluso administrar soluciones intravenosas.
3.15 En el caso de los donadores de aféresis, el personal de banco de sangre revisa la
cuenta plaquetaria, si es mayor de 200,000 se deja escrita la anotación “aféresis”, de lo
contrario, se borra. Al entregar la historia al médico, le hace la observación que el
donador es para aféresis.

Código:
NCDPR 057
Hoja 23 de 66
de sangre.

4.0 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
No. Documentos o
Responsable Descripción de actividades
Act. anexo
Administrativo del Servicio de 1 Recibe al candidato a la donación Donadores de
Banco de Sangre referido por el Departamento de sangre
Relaciones Públicas y Comunicación INER-BS-01
con nota de envío del disponente.
2 Toma los datos del donador al Historia clínica del

ingresarlo al Sistema de disponente
Administración Hospitalaria de banco INER-BS-16
de sangre, para que queden
asentados en la Historia clínica del
disponente INER-BS-16.
Enfermera 3 Recibe al donador con el formato Donadores de

INER-BS-01, lo pesa, lo mide, le sangre
toma tensión arterial, temperatura y INER-BS-01
frecuencia cardiaca y los ingresa al
Sistema de Administración
Hospitalaria de banco de sangre.
Técnico laboratorista 4 Revisa sistema venoso del donador Donadores de

enviado por enfermería. Toma una sangre
muestra de sangre en un tubo INER-BS-01
Vacutainer de tapa lila con EDTA y
deja la vena de mayor calibre para la
donación.
5 Realiza también la selección de los Registro de aféresis

candidatos a aféresis plaquetaria, plaquetaria
escribiendo a lápiz en el Registro de INER-BS-27
aféresis plaquetaria.
6 Entrega la muestra de sangre junto Donadores de

con el formato INER-BS-01. sangre
INER-BS-01

Código:
NCDPR 057
Hoja 24 de 66
de sangre.

No. Documentos o
Act. anexo
Técnico Laboratorista 7 Recibe la muestra de sangre y el Donadores de
formato INER-BS-01 y realiza sangre
determinación de hemoglobina, INER-BS-01
hematocrito, grupos sanguíneos,
ABO RhoD y valora la presencia de
lipemia. Introduce los resultados al
Hospitalaria de banco de sangre.
Entrega dicho formato y la biometría
hemática impresa al médico
especialista.
Médico Especialista 8 Recibe la biometría hemática y checa Donadores de

en el Sistema de Administración sangre
Hospitalaria de banco de sangre los INER-BS-01
signos vitales del donador y llama al
donador.
9 Realiza una historia clínica completa Historia clínica del

con exploración física, llenando los disponente
espacios correspondientes de la INER-BS-16
historia clínica del Sistema de
Administración Hospitalaria.
10 ¿El candidato es apto? Historia clínica del

disponente
Si. Imprime la historia clínica, la INER-BS-16
firman el donador y el médico y la
pasa a laboratorio nuevamente para
la realización de la bolsa, el sistema
le asigna un número de registro
consecutivo y único al donador. En el
caso de los donadores de plaquetas,
le informa del procedimiento
intentando convencerlo para llegar a
cabo el procedimiento. Continúa
actividad 11.
No. Anota en la historia clínica del
Hospitalaria y guarda, e informa al
donador.
Termina procedimiento.

Código:
NCDPR 057
Hoja 25 de 66
de sangre.

No. Documentos o
Act. anexo
Técnico Laboratorista 11 Recibe la historia clínica del Historia clínica del
disponente apto y realiza la etiqueta disponente
de la bolsa para sangrado, con los INER-BS-16
datos de disponente, anotando fecha Donadores de
de extracción, caducidad, sangre
hemoglobina, hematocrito, grupo, INER-BS-01
RhoD, el número de registro del
disponente, pega la etiqueta a la
“bolsa madre” y la entrega a la
enfermera.
12 Entrega la historia clínica y el volante Donadores de

INER-BS-01 a la secretaria. En el sangre
caso de los donadores de plaquetas, INER-BS-01
realiza únicamente la etiqueta y se
entrega al técnico o al médico que
realizara la aféresis.
Enfermera 13 Recibe la bolsa múltiple etiquetada,

llama al donador y le práctica una
flebotomía extrayendo 450 ml +/-
10%.
14 Toma una muestra en tubo de tapa

dorada para los estudios de
serología. Una vez completada la
donación, desconecta la bolsa del
donador, escribe el tiempo de
duración de la sangría y el número de
balanza y pasa la bolsa al área de
fraccionamiento. En el caso del
donador de aféresis, apoya al técnico
o al médico para puncionar al
donador.
Técnico Laboratorista 15 Recibe bolsa múltiple e inicia el

fraccionamiento de la sangre total en
dos hemocomponentes principales
como son concentrado eritrocitario y
plasma fresco; en ocasiones se
puede obtener también concentrados
plaquetarios. En el caso de la
aféresis plaquetaria, únicamente
separa la misma del resto del equipo
y le hace el control de calidad y la
resguarda.

Código:
NCDPR 057
Hoja 26 de 66
de sangre.

No. Documentos o
Act. anexo
Técnico Laboratorista 16 Continúa con los estudios del
disponente realizando determinación
de VIH, AgSHB, VHC, Brucella, sífilis,
Chagas y core para VHB.
Auxiliar Administrativo 17 Extrae los comprobantes de donación Comprobante de

(INER-BS-10), de comedor, de donación
solicitud de resultados y cuando se INER-BS-10
requiere, una constancia de tiempo
del Sistema de Administración
Hospitalaria con el número de
registro del donador.
18 Entrega estos volantes firmados por Comprobante de

el Jefe de servicio a enfermería quien donación
los da al donador dándole INER-BS-10
especificaciones de cada uno.
Termina procedimiento

Código:
NCDPR 057
Hoja 27 de 66
de sangre.

5.0 DIAGRAMA DE FLUJO

Administrativo del Servicio
Enfermera Técnico laboratorista
de Banco de Sangre
INICIO
3 4
1
Revisa sistema venoso
Recibe al candidato a la Recibe al donador con el del donador enviado por
donación referido por el formato INER-BS-01, lo enfermería. Toma una
Departamento de pesa, lo mide, le toma muestra de sangre en un INER-BS-01
Relaciones Públicas y tensión arterial, INER-BS-01 tubo Vacutainer de tapa
Comunicación con nota INER-BS-01 temperatura y frecuencia lila con EDTA y deja la
de envío del disponente cardiaca y los ingresa al vena de mayor calibre
Sistema de para la donación
Administración
Hospitalaria de banco de
sangre
2 5
Toma los datos del Realiza también la
donador al ingresarlo al selección de los
Sistema de candidatos a aféresis
Administración plaquetaria, escribiendo INER-BS-27
Hospitalaria de banco de a lápiz en el Registro de
sangre, para que INER-BS-16 aféresis plaquetaria
queden asentados en la
Historia clínica del
disponente
6
Entrega la muestra de
sangre junto con el INER-BS-01
formato INER-BS-01
7
Recibe la muestra de
sangre y el formato
INER-BS-01 y realiza
determinación de
hemoglobina,
hematocrito, grupos
sanguíneos, ABO RhoD
y valora la presencia de INER-BS-01
lipemia. Introduce los
resultados al Sistema de
Administración
Hospitalaria de banco de
sangre. Entrega dicho
formato y la biometría
hemática impresa al
médico especialista

Código:
NCDPR 057
Hoja 28 de 66
de sangre.

Médico especialista Técnico laboratorista Enfermera
8 11 13
Recibe la historia clínica Recibe la bolsa múltiple

Recibe la biometría etiquetada, llama al
hemática y checa en el del disponente apto y
realiza la etiqueta de la donador y le práctica
Sistema de una flebotomía
Administración INER-BS-01 bolsa para sangrado,
con los datos de INER-BS-01 extrayendo 450 ml +/-
Hospitalaria de banco de 10%
sangre los signos vitales disponente, anotando
del donador y llama al fecha de extracción,
donador caducidad, hemoglobina,
hematocrito, grupo,
RhoD, el número de INER-BS-16 14
registro del disponente,
pega la etiqueta a la Toma una muestra en
“bolsa madre” y la tubo de tapa dorada
9 para los estudios de
entrega a la enfermera
Realiza una historia serología. Una vez
clínica completa con completada la donación,
exploración física, desconecta la bolsa del
llenando los espacios INER-BS-16 donador, escribe el
correspondientes de la 12 tiempo de duración de la
historia clínica del Entrega la historia sangría y el número de
Sistema de clínica y el volante balanza y pasa la bolsa
Administración INER-BS-01 a la al área de
Hospitalaria secretaria. En el caso de fraccionamiento. En el
los donadores de INER-BS-01 caso del donador de
plaquetas, realiza aféresis, apoya al
únicamente la etiqueta y técnico o al médico para
10 se entrega al técnico o al puncionar al donador
médico que realizara la
aféresis
¿El candidato es
No apto? Si
15
Imprime la historia
Anota en la historia clínica, la firman el
clínica del Sistema de donador y el médico y la
Administración pasa a laboratorio
INER-BS-16 Hospitalaria y guarda, e nuevamente para la INER-BS-16
informa al donador realización de la bolsa,
el sistema le asigna un
número de registro
consecutivo y único al
donador. En el caso de
los donadores de
FIN plaquetas, le informa del
procedimiento
intentando convencerlo
para llegar a cabo el
procedimiento

Código:
NCDPR 057
Hoja 29 de 66
de sangre.

Técnico laboratorista Auxiliar administrativo
14
15 17
Recibe bolsa múltiple e Extrae los comprobantes
inicia el fraccionamiento de donación (INER-BS-
de la sangre total en dos 10), de comedor, de
hemocomponentes solicitud de resultados y
principales como son cuando se requiere, una INER-BS-10
concentrado eritrocitario constancia de tiempo del
y plasma fresco; en Sistema de
ocasiones se puede Administración
obtener también Hospitalaria con el
concentrados número de registro del
plaquetarios. En el caso donador
de la aféresis
plaquetaria, únicamente
separa la misma del
resto del equipo y le
hace el control de
calidad y la resguarda 18
Entrega estos volantes
firmados por el Jefe de
16 servicio a enfermería
quien los da al donador INER-BS-10
dándole
Continúa con los especificaciones de
estudios del disponente cada uno
realizando
determinación de VIH,
AgSHB, VHC, Brucella,
sífilis, Chagas y core
para VHB
FIN

Código:
NCDPR 057
Hoja 30 de 66
de sangre.

6.0 DOCUMENTOS DE REFERENCIA
Código
Documentos
(cuando aplique)
Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la No aplica
Secretaría de Salud.
7.0 REGISTROS
Tiempo de Responsable de Código de registro o

Registros
conservación conservarlo identificación única
Donadores de sangre No aplica Banco de Sangre INER-BS-01
Historia clínica del

No aplica Banco de Sangre INER-BS-16
disponente
Registro de aféresis
plaquetaria
Comprobante de
donación
8.0 GLOSARIO DEL PROCEDIMIENTO
8.1 Aféresis. el procedimiento que tiene por objeto la separación de componentes de la

sangre provenientes de un solo donante de sangre humana, mediante centrifugación
directa o con máquinas de flujo continuo o discontinuo.
8.2 Candidato a donar. persona cuya aptitud para donar sangre o componentes sanguíneos
será evaluada por un médico capacitado.
8.3 Componente sanguíneo. fracción celular o acelular del tejido hemático, separada de
una unidad de sangre total por centrifugación u obtenida por aféresis.
8.4 Concentrado de eritrocitos o eritrocitario. unidad que contiene mayoritariamente
glóbulos rojos, obtenidos por fraccionamiento de una unidad de sangre total de una
donación única o de una sesión se eritroaféresis.

Código:
NCDPR 057
Hoja 31 de 66
de sangre.

8.5 Donante autólogo la persona que proporciona sangre para uso exclusivo en sí misma,
cuando se anticipa el requerimiento transfusional y se desarrolla un plan de donación.
8.6 Donante de repetición. la persona que proporciona su sangre o componentes
sanguíneos en dos o más ocasiones en el lapso de un año.
8.7 Donante familiar o de reposición. persona que proporciona su sangre o componentes
sanguíneos a favor de un paciente, en respuesta a una solicitud especifica por parte del
personal de salud, familiares o amigos del paciente.
8.8 Donante voluntario y altruista. persona que proporciona su sangre o componentes
sanguíneos para uso terapéutico de quien lo requiera, sin la intención de beneficiar a una
persona en particular, motivada únicamente por sentimientos humanitarios y de
solidaridad, sin esperar retribución alguna a cambio y sin que medie una solicitud
especifica por parte del personal de salud, familiares o amigos del paciente.
8.9 Hemoderivados. los productos obtenidos de algunos componentes sanguíneos,
especialmente el plasma, mediante procesos fisicoquímicos o biológicos, para la
aplicación terapéutica, diagnóstica, preventiva o en investigación.
8.10 Hemovigilancia. conjunto de procedimientos organizados para dar seguimiento a los
efectos o reacciones adversas o inesperadas que se manifiestan en los donantes o en los
receptores, con el fin de prevenir su aparición o recurrencia.
8.11 Práctica sexual de riesgo. Es aquélla en la que ocurre contacto o traspaso de sangre,
secreciones sexuales u otros líquidos corporales de personas que pudieran tener
infecciones transmisibles, con sitios del cuerpo de otra persona a través de los cuales el
agente infeccioso pudiese penetrar.
8.12 Sangre. el tejido hemático con todos sus componentes.
8.13 Sangre total. el tejido hemático tal y como se obtiene en una sesión de extracción,
suspendido en una solución anticoagulante.
8.14 Transfusión. Procedimiento a través del cual se suministra sangre o cualquiera de sus
componentes a un ser humano, solamente con fines terapéuticos.
9.0 CAMBIOS DE VERSIÓN EN EL PROCEDIMIENTO
Número de revisión Fecha de actualización Descripción del cambio
4 Octubre, 2017 Actualización de procedimientos

Código:
NCDPR 057
Hoja 32 de 66
de sangre.

10.0 ANEXOS DEL PROCEDIMIENTO
10.1 Donadores de sangre

INER-BS-01

Código:
NCDPR 057
Hoja 33 de 66
de sangre.

10.2 Historia Clínica del disponente

INER-BS-16

Código:
NCDPR 057
Hoja 34 de 66
de sangre.

10.3 Registro de aféresis plaquetaria

INER-BS-27

Código:
NCDPR 057
Hoja 35 de 66
de sangre.

10.4 Comprobante de donación

INER-BS-10

Código:
NCDPR 057
2. Procedimiento para la atención
Hoja 36 de 66
de pacientes poliglobúlicos

2. PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTES POLIGLOBÚLICOS

Código:
NCDPR 057
Hoja 37 de 66

1.0 PROPÓSITO
1.1 Guiar al personal del servicio en la realización de flebotomía terapéutica en pacientes

con policitemia secundaria.
2.0 ALCANCE

multidisciplinario que interviene en el procedimiento.

profesional para con los pacientes y con todo el personal del Instituto en cumplimiento
al Código de Ética Institucional.
3.4 El médico tratante es el responsable de decidir si el paciente requiere sangría, en caso
afirmativo, lo refiere a fin de que sea lleva a cabo en el Banco de Sangre.

Código:
NCDPR 057
Hoja 38 de 66

No. Documentos o
Act. anexo
Auxiliar administrativo 1 Recibe al paciente referido de
Consulta Externa o de los Servicios
Clínicos con el formato Solicitud de
interconsulta INER-EC-08 o con la
Solicitud de estudios del Servicio de
Banco de Sangre INER-BS-21 y lo
refiere con el Médico.
Médico especialista de banco 2 Recibe al paciente y lo registra en la

de sangre libreta correspondiente, archiva
solicitud de interconsulta e indica al
paciente que pase con la enfermera
para toma de signos vitales.
Enfermera 3 Toma signos vitales al paciente:

tensión arterial, frecuencia cardiaca,
temperatura y peso, talla, y pasa al
paciente con el auxiliar de laboratorio.
Técnico o auxiliar de 4 Extrae muestra de sangre en un tubo

laboratorio Vacutainer. Pasa la muestra al
laboratorio de banco de sangre, para
la realización de biometría hemática y
corroborar las cifras referidas en
interconsulta.
Técnico laboratorista 5 Recibe la muestra para Hb y Hto,

realiza estudio, imprime la biometría
hemática y la pasa al médico.
Médico especialista 6 Realiza exploración física y valora

con resultado de biometría hemática.
7 Decide cómo se realizará el Solicitud de

procedimiento y lo registra en la hoja interconsulta
de interconsulta donde indica el INER-EC-08
procedimiento en el formato Solicitud Solicitud de estudios
de interconsulta INER-EC-08 del Servicio de
Solicitud de estudios del Servicio de Banco de Sangre
Banco de Sangre INER-BS-21. INER-BS-21

Código:
NCDPR 057
Hoja 39 de 66

No. Documentos o
Act. anexo
Médico especialista 8 ¿Están elevados los resultados?
Si. Pasa al paciente con la

enfermera. Continúa actividad 9.
No. Da de alta y envía con su médico
tratante anotando en la hoja de
interconsulta el porqué no se hizo
sangría. Continúa en la actividad 10.
Enfermera 9 Sangra al paciente (450 ml) +/- 50 ml.
Médico especialista 10 Realiza nota al reverso del formato Solicitud de

Solicitud de interconsulta INER-EC- interconsulta
08 Solicitud de estudios del Servicio INER-EC-08
de Banco de Sangre INER-BS-21 con Solicitud de estudios
los datos de la exploración física y el del Servicio de
procedimiento realizado. Lo envía a Banco de Sangre
su médico tratante en el Servicio de INER-BS-21
Consulta Externa.

Código:
NCDPR 057
Hoja 40 de 66


Auxiliar Médico especialista Técnico auxiliar de
Enfermera
administrativo de banco de sangre laboratorio
INICIO
1 2 3 4
Recibe al paciente Recibe al paciente y lo Toma signos vitales al Extrae muestra de

referido de Consulta registra en la libreta paciente: tensión sangre en un tubo
Externa o de los correspondiente, archiva arterial, frecuencia Vacutainer. Pasa la
Servicios Clínicos con el solicitud de interconsulta cardiaca, temperatura y muestra al laboratorio de
formato Solicitud de e indica al paciente que peso, talla, y pasa al banco de sangre, para la
interconsulta INER-EC- pase con la enfermera paciente con el auxiliar realización de biometría
08 o con la Solicitud de para toma de signos de laboratorio hemática y corroborar
estudios del Servicio de vitales las cifras referidas en
Banco de Sangre INER- interconsulta
BS-21 y lo refiere con el
Médico

Código:
NCDPR 057
Hoja 41 de 66

Técnico laboratorista Médico especialista Enfermera
5
6 9
Recibe la muestra para
Hb y Hto, realiza
estudio, imprime la Realiza exploración
biometría hemática y la física y valora con Sangra al paciente (450
pasa al médico resultado de biometría ml) +/- 50 ml
hemática
Decide cómo se
realizará el
procedimiento y lo
registra en la hoja de INER-EC-08
interconsulta donde
indica el procedimiento
en el formato Solicitud
de interconsulta INER- INER-BS-21
EC-08 Solicitud de
estudios del Servicio de
Banco de Sangre INER-
BS-21
¿Están elevados los

resultados?
No Si
Da de alta y envía con

su médico tratante Pasa al paciente con la
anotando en la hoja de
interconsulta el porqué enfermera
no se hizo sangría
10
Realiza nota al reverso

del formato Solicitud de
interconsulta INER-EC-
08 Solicitud de estudios INER-EC-08
del Servicio de Banco de
Sangre INER-BS-21 con
los datos de la
exploración física y el INER-BS-21
procedimiento realizado.
Lo envía a su médico
tratante en el Servicio de
Consulta Externa
FIN

Código:
NCDPR 057
Hoja 42 de 66

Código
Documentos
(cuando aplique)
7.0 REGISTROS

Registros
Solicitud de
No aplica Banco de Sangre INER-EC-08
interconsulta
Solicitud de estudios
del Servicio de Banco No aplica Banco de Sangre INER-BS-21
de Sangre
8.1 Biometría hemática. Es una prueba de laboratorio que busca enfermedades, a través de
una muestra de sangre.
8.2 Hb. Hemoglobina. Pigmento rojo contenido en los hematíes de la sangre de los
vertebrados, cuya función consiste en captar el oxígeno de los alveolos pulmonares y
comunicarlo a los tejidos, y en tomar el dióxido de carbono de estos y transportarlo de
nuevo a los pulmones para expulsarlo.
8.3 Hto. Hematrocito. Volumen de glóbulos con relación al total de la sangre; se expresa de
manera porcentual.

Código:
NCDPR 057
Hoja 43 de 66

10.1 Solicitud de interconsulta

INER-EC-08

Código:
NCDPR 057
Hoja 44 de 66

10.2 Solicitud de estudios del Servicio de Banco de Sangre

INER-BS-21

Código:
NCDPR 057
3. Procedimiento para interconsulta
de hematología para pacientes Hoja 45 de 66
hospitalizados

3. PROCEDIMIENTO PARA INTERCONSULTA DE HEMATOLOGÍA PARA

PACIENTES HOSPITALIZADOS

Código:
NCDPR 057
hospitalizados

1.0 PROPÓSITO
1.1 Indicar el procedimiento para otorgar interconsulta de hematología con fines

diagnósticos y apoyo terapéuticos a todas las áreas que lo soliciten.
2.0 ALCANCE
2.1 A nivel interno, el procedimiento es aplicable al Servicio de Banco de Sangre.

3.1 El Personal adscrito al Servicio de Banco de Sangre es el responsable de cumplir este

3.2 Todo el personal adscrito al área debe mantener una conducta ética y de trato profesional
para con los pacientes y con todo el personal del Instituto en cumplimiento al Código de
Ética Institucional.
rotante, de servicio social y/o que esté realizando prácticas profesionales deberá portar la
identificación correspondiente en todo momento.
3.4 El médico solicitante deberá requisitar adecuadamente la solicitud de interconsulta de
hematología, fundamentando la necesidad de la valoración especializada.

Código:
NCDPR 057
hospitalizados

No. Documentos o
Act. anexo
Auxiliar Administrativo 1 Recibe Solicitud de interconsulta Solicitud de
INER-EC-08 por el área solicitante, interconsulta
sella acuse y el original lo entrega al INER-EC-08
médico especialista.
Médico Especialista 2 Recibe la solicitud de interconsulta y Solicitud de

acude a la valoración. interconsulta
INER-EC-08
3 Elabora nota médica de evaluación

en el expediente clínico, dejando
sugerencias para diagnóstico y
manejo, en caso de que así lo
requiera el paciente y se continúa
como interconsultante.
Auxiliar Administrativo 4 Archiva la solicitud. Solicitud de

interconsulta
Termina procedimiento INER-EC-08

Código:
NCDPR 057
hospitalizados

Auxiliar administrativo Médico especialista
INICIO
1 2
Recibe Solicitud de
interconsulta INER-EC-
08 por el área Recibe la solicitud de
solicitante, sella acuse y INER-BS-08 interconsulta y acude a INER-BS-08
el original lo entrega al la valoración
médico especialista
Elabora nota médica de

evaluación en el
4 expediente clínico,
dejando sugerencias
para diagnóstico y
manejo, en caso de que
así lo requiera el
Archiva la solicitud INER-BS-08 paciente y se continúa
como interconsultante
FIN

Código:
NCDPR 057
hospitalizados

Código
Documentos
(cuando aplique)
7.0 REGISTROS

Registros
Solicitud de
No aplica Banco de Sangre INER-EC-08
interconsulta
8.1 Hematología. Parte de la medicina que estudia los elementos inmunológicos de la sangre
y las enfermedades que se manifiestan por la alteración de estos elementos; trata también
de los órganos que producen la sangre.

Código:
NCDPR 057
hospitalizados

10.1 Solicitud de Interconsulta

INER-EC-08

Código:
NCDPR 057
4. Procedimiento para la solicitud
Hoja 51 de 66
de sangre y/o sus componentes

4. PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD DE SANGRE Y/O SUS

COMPONENTES

Código:
NCDPR 057
Hoja 52 de 66

1.0 PROPÓSITO
1.1 Guiar a los servicios clínicos para que realicen la solicitud de sangre y/o sus
componentes al Banco de Sangre.
2.0 ALCANCE


3.4 El Servicio de Banco de Sangre debe mantener los requerimientos de sangre y sus
componentes de todo el Instituto.
3.5 Los solicitantes deben presentar solicitud de sangre y sus componentes INER
debidamente requisitado para que proceda la recepción de la misma y se inicie la
atención de la misma.

Código:
NCDPR 057
Hoja 53 de 66


No. Documentos o
Act. anexo
Médico adscrito al servicio 1 Elabora la Solicitud de estudios del Solicitud de estudios
clínico o residente Servicio de Banco de Sangre (INER- del Servicio de
BS-21), dependiendo de lo que se Banco de Sangre
requiera: concentrados eritrocitarios, INER-BS-21
concentrados plaquetarios o aféresis
plaquetaria, plasma fresco congelado
o crióprecipitado y se debe
especificar la cantidad que se
necesite en unidades.
2 Entrega la solicitud INER-BS-21 (del Solicitud de estudios

sistema del expediente electrónico o del Servicio de
formato impreso) al Técnico de Banco de Sangre
Banco de Sangre, junto con una INER-BS-21
muestra de sangre en tubo de tapa
roja, sin anticoagulante.
Técnico de Banco de Sangre 3 Recibe la muestra, la centrifuga,

valora condiciones de la muestra y de
ser adecuadas, realiza grupo
sanguíneo ABO y Rh y realiza las
pruebas cruzadas que le son
requeridas en cada una de las
unidades pedidas.
4 Informa al Médico el tiempo que se

requiere para realizar los estudios de
compatibilidad.
5 Entrega las unidades solicitadas al Hoja de envío de

Médico y hoja de envío. Formato componentes
INER BS-17. INER-BS-17
Enfermería o personal médico 6 Acude por las unidades requeridas (y Hoja de envío de
del servicio solicitante. las notas de envío), pega las hojas de componentes
envío en el expediente clínico las INER-BS-17
cuales contienen todos los datos de
la(s) unidad(es) transfundida(s),
como son: fecha, hora, número de
registro, nombre del disponente, etc.
7 Realizan la transfusión y la vigilan y

dejan nota transfusional en el
expediente clínico del paciente.

Código:
NCDPR 057
Hoja 54 de 66

Médico adscrito al servicio Enfermera o personal médico

Técnico de Banco de Sangre
clínico o residente del servicio solicitante
INICIO
1 3 6
Elabora la Solicitud de Acude por las unidades
Recibe la muestra, la requeridas (y las notas
estudios del Servicio de centrifuga, valora
Banco de Sangre, de envío), pega las
condiciones de la hojas de envío en el
dependiendo de lo que INER-BS-21 muestra y de ser INER-BS-17
se requiera: expediente clínico las
adecuadas, realiza cuales contienen todos
concentrados grupo sanguíneo ABO y
eritrocitarios, los datos de la(s)
Rh y realiza las pruebas unidad(es)
concentrados cruzadas que le son
plaquetarios o aféresis transfundida(s), como
requeridas en cada una son: fecha, hora, número
plaquetaria, plasma de las unidades pedidas
fresco congelado o de registro, nombre del
crióprecipitado y se debe disponente, etc
especificar la cantidad
que se necesite en
unidades
4
7
Informa al Médico el
tiempo que se requiere
2 para realizar los estudios Realizan la transfusión y
de compatibilidad la vigilan y dejan nota
Entrega la solicitud (del transfusional en el
sistema del expediente expediente clínico del
electrónico o formato paciente
impreso) al Técnico de INER-BS-21
Banco de Sangre, junto
con una muestra de 5
sangre en tubo de tapa
roja, sin anticoagulante
Entrega las unidades
solicitadas al Médico y
hoja de envío. Formato INER-BS-17
INER BS-17 FIN

Código:
NCDPR 057
Hoja 55 de 66

Código
Documentos
(cuando aplique)
7.0 REGISTROS

Registros
de Sangre
Hoja de envío de
componentes
8.1 Concentrados eritrocitarios. Es el componente obtenido por remoción de una parte del
plasma de sangre total (ST) que contiene mayoritariamente eritrocitos.
8.2 Concentrados plaquetarios. Pueden obtenerse de sangre total (ST) o por aféresis: a)
Obtenido por fraccionamiento de la ST en las primeras seis horas en ACD u ocho horas
en CPD o con soluciones aditivas, el volumen promedio es de 45 a 60 ml; debe tener una
concentración de plaquetas mínima de 5.5 x 1010, el contenido de leucocitos es de 1 x
108 y aproximadamente 1 ml de eritrocitos. b) CP obtenido por el sistema de remoción de
la capa leucoplaquetaria: las plaquetas se separan por centrifugación adicional y tiene una
concentración de plaquetas mínima de 5.5 x 1010 y un contenido promedio de leucocitos
de 1 x 107 por bolsa.
8.3 Crioprecipitado. Componente plasmático preparado a partir de plasma fresco congelado
mediante precipitación de las proteínas durante la descongelación, y posterior
concentración y suspensión en un pequeño volumen de plasma.

Código:
NCDPR 057
Hoja 56 de 66

8.4 Grupo sanguíneo ABO. Fue el primer grupo sanguíneo descubierto. Landsteiner en 1900
descubrió que los glóbulos rojos pueden clasificarse en A, B y O, de acuerdo a la
presencia o ausencia de antígenos reactivos en la superficie de los glóbulos rojos,
característicamente el plasma contiene anticuerpos que reaccionan contra el antí- geno
ausente en sus glóbulos rojos.
8.5 Grupo sanguíneo Rh. En 1940 se descubrió otro grupo de antígenos (D) que se
denominaron factores Rhesus (factores Rh) porque fueron descubiertos durante unos
experimentos con simios del tipo Macaccus Rhesus. Según este grupo sanguíneo, las
personas con factores Rhesus en su sangre se clasificarían como Rh positivos; mientras
que aquellas sin los factores se clasificarían como Rh negativos, y sólo podrán recibir
sangre de donantes Rh negativos.
8.6 Plasma fresco. Es el componente líquido de la sangre total que se obtiene una vez
retirados los elementos formes, congelado preferentemente dentro de las seis primeras
horas de obtenido a menos 30 °C en el lapso de una hora; y posteriormente conservado a
menos 18 °C, hasta por un año. Se obtiene por centrifugación o sedimentación con un
volumen mayor a 150 ml y hasta de 750 ml si es obtenido por aféresis. Contiene niveles
normales de factores de coagulación estables, albúmina e inmunoglobulinas. Contiene
más de 70 UI de factor VIIIc por 100 ml y cantidades similares de los demás factores
lábiles de la coagulación. No debe contener anticuerpos irregulares antieritrocitarios de
significancia clínica.

Código:
NCDPR 057
Hoja 57 de 66

10.1 Solicitud de estudios del Servicio de Banco de Sangre

INER-BS-21

Código:
NCDPR 057
Hoja 58 de 66

10.2 Hoja de envío de componentes

INER-BS-17

Código:
NCDPR 057
5. Procedimiento para la realización
Hoja 59 de 66
de estudios de inmunohematología.

5. PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN DE ESTUDIOS DE

INMUNOHEMATOLOGIA

Código:
NCDPR 057
Hoja 60 de 66

1.0 PROPÓSITO
1.1 Guiar el procedimiento para la solicitud de realización de estudios como son grupo
sanguíneo ABO y RH, Coombs directo e indirecto y rastreo de anticuerpos irregulares a
todos los servicios del Instituto que lo soliciten.
2.0 ALCANCE


3.4 Los pacientes que serán sometidos a la realización de los estudios deben contar con
una historia clínica debidamente requisitada.
3.5 Las solicitudes para la determinación de los estudios mencionados deben entregarse en
el laboratorio de banco de sangre.

Código:
NCDPR 057
Hoja 61 de 66

No. Documentos o
Act. anexo
Médico Solicitante 1 Elabora correctamente la solicitud de Solicitud de estudios
banco de sangre INER-BS-21 del Servicio de
solicitando la realización de los Banco de Sangre
estudios correspondientes. INER-BS-21
Auxiliar administrativo del 2 Recibe la solicitud INER-BS-21 Solicitud de estudios

Banco de Sangre requisitada correctamente con todos del Servicio de
los datos solicitados en original y Banco de Sangre
copia y la turna al laboratorio de INER-BS-21
Banco de Sangre.
Técnico del Banco de Sangre 3 Recibe y pide al médico la muestra

de sangre en el tubo que
corresponda.
4 Prepara la muestra de sangre y

realiza el estudio.
5 Hace el reporte y entrega resultado.

Código:
NCDPR 057
Hoja 62 de 66

Auxiliar administrativo del

Médico solicitante Técnico del Banco de Sangre
Banco de Sangre
INICIO
1 2 3
Elabora correctamente Recibe la solicitud INER-

la solicitud de banco de BS-21 requisitada Recibe y pide al médico
sangre INER-BS-21 correctamente con todos la muestra de sangre en
solicitando la realización INER-BS-21 los datos solicitados en INER-BS-21 el tubo que corresponda
de los estudios original y copia y la turna
correspondientes al laboratorio de Banco
de Sangre
Prepara la muestra de
sangre y realiza el
estudio
Hace el reporte y
entrega resultado
FIN

Código:
NCDPR 057
Hoja 63 de 66

Código
Documentos
(cuando aplique)
7.0 REGISTROS

Registros
de Sangre
8.1 Anticuerpos irregulares. Son anticuerpos anti glóbulos rojos. Están presentes en
algunas personas que no tienen el antígeno correspondiente en la superficie de sus
glóbulos rojos. Una persona Rh negativa no debería tener efectos anticuerpos anti – Rh.
8.2 Coombs directo e indirecta. La prueba de Coombs directa se hace sobre una muestra
de glóbulos rojos del cuerpo. Esta detecta los anticuerpos que ya están unidos a los
glóbulos rojos. La prueba de Coombs indirecta se hace sobre una muestra de la parte
líquida de la sangre (suero).
8.3 Grupo sanguíneo ABO. Fue el primer grupo sanguíneo descubierto. Landsteiner en 1900
descubrió que los glóbulos rojos pueden clasificarse en A, B y O, de acuerdo a la
presencia o ausencia de antígenos reactivos en la superficie de los glóbulos rojos,
característicamente el plasma contiene anticuerpos que reaccionan contra el antí- geno
ausente en sus glóbulos rojos.
8.4 Grupo sanguíneo Rh. En 1940 se descubrió otro grupo de antígenos (D) que se
denominaron factores Rhesus (factores Rh) porque fueron descubiertos durante unos
experimentos con simios del tipo Macaccus Rhesus. Según este grupo sanguíneo, las
personas con factores Rhesus en su sangre se clasificarían como Rh positivos; mientras

Código:
NCDPR 057
Hoja 64 de 66

que aquellas sin los factores se clasificarían como Rh negativos, y sólo podrán recibir
sangre de donantes Rh negativos.

Código:
NCDPR 057
Hoja 65 de 66

10.1 Solicitud de estudios del Servicio del Banco de Sangre

INER-BS-21

MP Servbancosangre 13102017

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SECRETARÍA DE SALUD

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL

I. OBJETIVO DEL MANUAL 2

II. MARCO JURÍDICO 3

2. ATENCIÓN A PACIENTES POLIGLOBULICOS 36

3. INTERCONSULTA DE HEMATOLOGÍA PARA PACIENTES 45

4. SOLICITUD DE SANGRE Y SUS COMPONENTES 51

5. REALIZACIÓN DE ESTUDIOS DE INMUNOHEMATOLOGÍA 59

IV. APROBACIÓN DEL MANUAL 66

OBJETIVO DEL MANUAL

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos

Protocolo adicional a la convención americana sobre los derechos humanos en materia de

Ley Orgánica de la Administración Pública Federal

Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público

Ley de Ciencia y Tecnología

Ley de Obras Públicas y Servicios Relacionados con las Mismas

Ley del Impuesto al Valor Agregado

Ley del Impuesto Sobre la Renta

Ley de la Comisión Nacional de los Derechos Humanos.

Ley para la Protección de los Derechos de Niñas, Niños y Adolescentes

Ley de los Institutos Nacionales de Salud

Ley para la Coordinación de la Educación Superior

Ley Sobre Delitos de Imprenta

Ley Federal de Archivos

Ley Federal de Derechos

Ley Federal de las Entidades Paraestatales

Ley Federal del Derecho de Autor

Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Públicos

Ley Federal del Trabajo

Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública

Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminación

Ley General de Educación

Ley General de Protección Civil

Ley Federal de Procedimiento Administrativo

Ley General de Protección de Datos Personales en Posesión de Sujetos Obligados

Ley General de Responsabilidades Administrativas

Ley General de Salud

Código Civil Federal

Código Penal Federal

Código Federal de Procedimientos Civiles

Código Nacional de Procedimientos Penales

Reglamento de la Ley Federal de las Entidades Paraestatales

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control Sanitario de la Disposición de

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud

Reglamento de la Ley de Propiedad Industrial

Reglamento de Insumos para la Salud

Reglamento de la Ley de Obras Públicas y Servicios Relacionados con las Mismas

Reglamento de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público

Reglamento de procedimientos para la atención de quejas médicas y gestión pericial de la

Reglamento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública

Reglamento de la Ley del Impuesto sobre la Renta

Reglamento Interno del Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención

Reglamento de la Ley del Impuesto al Valor Agregado

Reglamento de la Ley General para el Control de Tabaco

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Publicidad

Acuerdo mediante el cual se establecen los lineamientos para la asignación y distribución de

Acuerdo del Sistema Nacional de Transparencia, Acceso a Información pública y protección de

Acuerdo número 79 relativo a la aplicación, instrumentación y actualización del manual para la

Acuerdo por el que se emite el Manual Administrativo de Aplicación General en Materia de

Acuerdo por el que se expide el Manual Administrativo de Aplicación General en Materia de

Acuerdo por el que se expide el Manual Administrativo de Aplicación General en Materia de