Fin del mes Cicatrización por TC,

CICATRIZACION
carente de
Proceso de reparación o regeneración de un inflamacion
tejido lesionado, perdido o tratado
 SEGUNDA INTENCION
quirúrgicamente.
 Proceso de reparación mas
CURACION DE UNA HERIDA complicado
 Reacción inflamatoria mas extensa
 PRIMERA INTENCION  Mayor tejido de granulación
 Contracción de la herida
Unión de la herida a la cual los bordes de los
tejidos son aproximados (sutura) PROCESO DE CICATRIZACION

1 dia Aparecen  RESOLUCION

neutrófilos en
márgenes de la Remoción de procesos inflamatorios,
herida, regresando a la normalidad en estructura y
desplazándose a el función.
coagulo de fibrina
 REGENERACION
1- 2 dias Células epiteliales
Involucra el reemplazamiento del tejido
se desplazan a
destruido por un tejido formado en similar
bordes de la herida
función y arquitectura.
y luego quedando
bajo la costra  REPARACION

3 dia Neutrófilos Cicatrización de una herida por tejido que no

reemplazados por resultara completamente la arquitetura y
macrófagos. Tejido función.
de granulación
invade la incisión. COAGULACION SANGUINEA
Aparecen fibras de
Sirve como un estroma provisional en el cual
colágeno
los neutrófilos y macrófagos migran
5 dia Epidermis recupera
LIMPIEZA DE LA HERIDA
espesor normal
Macrófago degrada el coagulo. Neutrófilos
2° semana Acumulación de atacan bacterias
colágeno y
proliferación de RECONSTRUCCION DEL TEJIDO
fibroblastos
Fibroblastos sintetiza y deposita
fibronectina, colágeno intersticial y
proteoglucanos.
REMODELACION DE LA HERIDA
Desaparecen fibroblastos y tejido de
granulación es remodelado y vasos
sanguíneos reabsorbidos
REGENERACIÓN PERIODONTAL
 REGENERACION TISULAR GUIADA
Regeneración de la inserción periodontal por
respuesta tisular
 REGENERACION OSEA GUIADA
Aumento de proceso o procedimiento
regenerativo óseo.
 TECNICAS DE BARRERA
Utilizados para evitar interferencias con la
regeneración.
EPITELIZACION
 COMIENZA DENTRO DE POCAS
HORAS DESPUÉS DE LA HERIDA.
 3 horas- marcados cambios
metabólicos en células epiteliales.
 24- 43 horas- sufre mitosis, capa
basal y estrato espinoso.
Esto es limitado a las capas de células dentro
de 1-2mm de los bordes de la herida.
Entre los días 7-14 despues de la lesión, el
nuevo epitelio de unión solo tiene entre 2- 3
capas.
TRATAMIENTO PERIODONTAL
La caries y la enfermedad periodontal son
procesos infecciosos que requieren de tx y
prevención.
Representan infecciones oportunistas
(biopelicula) sobre la superficie dental
TX PERIODONTAL
FACE INICIAL O HIGIENICA
Terapia relacionada con la causa
FASE CORRECTIVA DE LA TERAPIA
Medidas adicionales como cirugía
periodontal, y/ o terapia endodontica, cirugía
de implates , tx restaurativo, ortodontico y/
o protésico.
FASE DE MANTENIMEINTO
Terapia periodontal de soporte.
METAS TEPATEUTICAS
 Reducción de gingivitis
 Reducción de la profundidad del
sondeo
 Eliminación de furcaciones abiertas
en dientes pultiradiculares
 Ausencia de dolor
 Aspectos estéticas y funcionales
satisfactorios
FASE I
NO FASE DE LA TERAPEUTICA RELACIONADA
CON LA CAUSA
 OBJETIVOS
Medidas en fase causal para tx de
enfermedad periodontalesta dirigida a la
ELIMINACION y a la PREVENCION de la
recurrencia de los depósitos bacterianos
supragingivales y subgingivales de las
superficies dentarias
SE LOGRA:
 Motivando al px
 Control mecánico de placa
supregingival (control personal de
placa dentobacteriana)
 Control químico de placa
supragingival
 Terapia no- quirúrgica
(Raspado y alisado a campo
cerrado9
 Restauración de lesiones cariosas
 Tx endodontico
 MOTIVACION DEL PX
Hacer hincapié en que las bacterias que
colonizan las superficies dentarias con la
causa principal tanto de caries como de
enfermedad periodontal, así como también
liberar sustancias que inician y mantienen las
alteraciones inflamatorias en la encía y
causan destrucción.
 CONTROL MECÁNICO DE PLACA
Importancia de eliminación de placa
supragingival
Métodos personales de control de placa.
Importancia de la instrucción y la motivación
en el control mecánica de la placa.
Como parte de proceso de curación de una
cirugía periodontal, el control de placa
bacteriana tiene un impacto benéfico directo
sobre la curación y la prevención de la
inflamación de los tejidos.
 METODOS PERSONALES DE
CONTROL DE PLACA
El uso de dispositivos de higiene interdental,
enjuagues bucales y otros auxiliares para la
higiene están menos documentos, pero
existe evidencia de que solo un pequeño %
de la población utiliza las medidas
adicionales de su higiene bucal diaria.
CEPILLADO
Cepillo convencional, instrumentos mas
utilizados con frecuencia para eliminación
placa dental
La eficacia esta dictada por 3 factores
 Diseño del cepillo
 Habilidad del individuo para utilizarlo
 Frecuencia y duración del cepillado
CARACTERISTICAS DEL CEPILLO
 Mango de tamaño apropiado acorde
con la edad y la destresa del px
 Cabeza de tamaño adecuado a la
boca del px
 Filamentos de nailon o poliéster de
extremos redondeados no mayores
de 0.009 pulgadas de diámetro.
 Cerdas de configuración sueve
definidas como aceptables pos las
mormas de industria internacional
 Disposicon de cerdas quye mejore la
eliminación de la placa en los
espacios interproximales y a lo largo
de la línea gingival

METODOS DE CEPILLADO
HANSEN Y GJERMO 1971
Técnica de cepillado ideal permite
eliminación completa de la placa, SIN causa
lesión a los tejidos.
 CEPILLADO HORIZONTAL
Cabeza del cepillo se coloca en Angulo de 90°
sobre las superficies y se realizan
movimientos horizontales, superficies
oclusales, lingual y palatina- boca abierta
Superficies vestibulares- boca cerrada
 CEPILLADO VERTICAL 8TECNICA DE
LEONARDO)
Similar a horizantal, pero en movimiento
directo vertical de arriba hacia abajo
 TECNICA DE STILLMAN (TECNICA
VIBRATORIA)
Se posición la cabeza del cepillo en dirección
oblicua hacia el ápice, con las cerdas
ubicadas en parte en las superficies
dentarias.
Se aplica al mango una ligera presión con un
movimiento vibratorio sin mover el cepillo de
su posición original
 TECNICA DE STILLAM MODIFICADA
(TECNICA DE ROTACION)
Se coloca el cepillo similar a stillman, peor se
aplica una pequeña presión vibratoria, la
cabeza rota en dirección oclusal.
 TECNICA DE CHARTERS
Las cerdas del cepillo se posicionan en
dirección a olclusal. Movimiento del cepillo
de atrás a adelante con movimientos de
rotación (px con papila retaida)
 TECNICA DE BASS
Se posiciona la cabeza del cepillo en
dirección oblicua hacia el apice, con fin de
introducir las cerdas en el surco gingival. Se
mueve entonces el cepillo en dirección
anteroposterior haciendo movimientos
cortos. UTILIZADA EN PERIODONCIA
Util para eliminación de placa en margen
gingival y subgingival (0.5mm subgingival)
 TECNICA DE BASS MODIFICADA
Similar a la técnica de bass, pero para
finalizar se rota la cabeza del cepillo
aplicando movimientos en dirección oclusal.
UTILIZADA EN PERIODONCIA
FRANDSEN 1986
“LA MEJORA NE LA HIGIENE BUCAL NO
DEPENDE TANTO DE MEJORES METODOS DE
CEPILLADO SI NO DEL DESEMPEÑO PERSONAL
DE LOS PX CON CUALQUIERA DE ESTOS
METODOS ACEPTADOS”
LIMPIEZA INTERDENTAL…
 Hilo dental
 Cepillo interdental
 Cepillo monopenacho
 CONTROL QUÍMICO DE PLACA
SUPRAGINGIVAL
AGENTES QUIMICOS
Puede influienciar a la placa cuantitativa y SE ESPERA QUE REMUEVA DEPOSITOS
cualitativa BACTERIANOS Y SON EMPLEADOS DENTRO
del uso domestico
La acción de los químicos pueden ser
clasificados en 4 categorias: El éxito más cercano es el obtenido con
enzimas dirigido a películas y matrices
1) Antiadhesivos bacterianas ej:: proteasas, dextranasa y
2) Antimicrobianos
mutanasa
3) Removedores de placa
4) Antipatogenicos Hipocloritos

® ANTIPATOGENICOS

® ANTIADHESIVOS Pudiera inhibir la expresión de u

Actúan a nivel de la película superficial para
´revenir la adherencia inicial de la placa
Actúan sobre superficies limpias
Son demasiado toxicas para el uso oral o
innefectivos contra la placa bacteriana
patogenicidad sin necesariamente matar al
microorganismo
En el presente, tal procedimiento dentro de la
cavidad oral para gingivitis o caries esta quizás
dentro de los dominios de la ciencia ficción.

® ANTIMICROBIANOS VEHICULOS PARA LA LIBERACION DE

AGENTES QUIMICOS
Podría inhibir la formación de placa a través
de 2 mecanismos, sola o combinada  Pastas dentales
Inhibición de la proliferación bacteriana y  Enjuagues bucales
podrían estar dirigidos a la formación  Spray
primaria de la placa (bacteriostático)  Irrigadores
 Goma de mascar
Podría ser bactericida, destruyendo los  Barniz
microorganismos que se están uniendo y los
ya unidos  DENTRIFICOS
 Fluorados
Son los únicos agentes de uso común en
 Antisépticos
productos de higiene oral
 Desensibilisantes
Clrorhexidina (o.12%)  IRRIGADORES
 Colocar: clorheridina, fluoruros,
® REMOVEDORES DE PLACA antibióticos.
Solución salina
<<cepillado QUIMICO>>
  Formación incrementada de caculo
supragingival.

MECANISMOS DE ACCION

El antiséptico se une fuertemente a las

membranas celulares bacterianas

A baja concentración esto resulta en

CLORHEXIDINA permeabilidad incrementada con filtración de
componentes intracelulares
 Antiséptico
 Bacteriostático En altas concentraciones causa precipitación
del citoplasma bacteriano y muerte celular
 Bacterisida
En boca, la clorhexidina de adsorbe a las
Disponen en 3 formas: digluconato, acetato o
superficies, incluyendo a los dientes con
hidrocloruro. Siendo los primeras soluciones
presencia de película.
en agua.
Una vez absorbida, muestra una acción
Desarrollada en 1940 y comercializada eb
bacteriostática persistente, con una duración
1954 como un antiséptico para heridas de la
de más de 12 horas.
piel.

Su uso en odontología fue inicialmente para PRODUCTOS

desinfección prequirurgica de la boca y en  Enjuagues o.2 a 0.12%
endodoncia  Gel 1%
El antiséptico tiene una amplia acción  Spray 0.1 o 0.2%
antimicrobian. Efectivo también con algún  Dentrificos 1%
hongo, incluyendo candida y con virus con  Barniz
HBV Y VIH  Vehículos de liberación lenta

En la cavidad oral tiene siguientes efectos USOS CLINICOS

colaterales:
 Adjunto a higiene oral y proliferación
 Tinción café en los dientes profesional
 Perturbación del sentido del gusto  Post cirugía oral, incluyendo cx
periodontal
EFECTOS COLATERALES:  Px con fijación intermaxilar
 Higiene oral en px mental o
 Erosión de la mucosa oral
físicamente discapacitados
 Inflamación de la glándula parótida
 Individuos medicamente
uni o bilatela
comprometidos
  Px con alto riesgo de caries DEBRIDAMIENTO RADICULAR
 Ulceraciones orales recurrentes
Puede ser definitivo como la remoción de
 Estomatitis por dentadura
placa y calculo desde la superficie radicular sin
 Enjuague prequirugico
la remoción intencional de estructura dental.
 Irrigación subgingival
La terapia no quirúrgica puede ser llevada a
cabo por métodos o medios:

 Instrumentación manual
 Instrumentos sónicos y ultlasonicos
TERAPIA NO  Instrumentos rotatorios

QUIRURGICA Terapia de laser

OBJETIVOS ® INSTRUMENTACION MANUAL

Elimina tanto bacteria vidas en la película y VENTAJAS

microorganismos calcificados desde la
Permite una buena sensación táctil, meitrs
superficie dental como del tejido blando
que minimiza el riesgo de una contaminación
Reducción de la inflamación del periodonto por aerosol.
por una menor carga microbiana que lleva a
DESVENTAJAS
cambios clínicas beneficos.
Consume mayor tiempo
Crear un ambiente en el cual el huésped
pueda tener una mejor prevención para la Si se utiliza agresivo puede remover la
recolonización de microorganismos estructura
patogénicos usando métodos de higiene oral
personal.  CURETAS

RASPADO Instrumentos utilizados para desbridamiento,

raspado y aliza radicular.
Procedimiento en el cual el objetivo es la
remoción de plca y clculo desde la superficie  HOZ
dental.
Parte activa cuveada recta, contiene 2 bordes
 Supragingival cortantes en forma de triangulo.
 Subgingival Son usadas para desbridamiento
ALISADO RADICULAR supragingival raspados en bolsas supeficiales.

Una técnica de instrumentación por lo cual  AZADAS

<<cemento blando>> es removido y la Utilizadas para raspado supragingival,

superficie radicular quede <<dura y lisa>>. excelente en cirugía periodontal.
 ® SCALERS SONICOS Y ULTRASONICOS
 SONICOS
Usa presión de aire para crear vibraciones
mecánicas que a su vez causa la vibración de
la punta.
Frecuencia de 2000 – 6000Hz
 ULTRASONICOS
Convierte la corriente eléctrica en energía
mecánica en forma de vibraciones
 Frecuencia de 18000 – 45000Hz
 Magnetostrictivo
 Piezo- eléctrico
FASE II
Fase correctiva de la terapia
Medidas adicionales como cirugía
periodontal, y/o terapia endodontica, cirugía
de implantes, tx restaurativo.
La principal meta de la cirugía periodontal es
eliminar la infección y crear un medio
ambiente oral favorable para mantener el
periodonto sano.
OBJETIVOS
Reducción de la bolsa periodontal profunda
 Favorece el control de placa por el px
y el mantenimiento por parte de la
terapéutica
 Proveer aceptables contornos de los
tejidos blandos
 Mejorar la estéticos
 Acceso a la raíz y hueso alveolar
 Favorece visibilidad
 Incrementa la efectividad de
raspado y alisado
 Menor traumatismo de los
tejidos periodontales
INDICACIONES
Acceso a la raíz y los defectos oseos
 En los casos en que eliminación
completa de los irritantes no es
posible mediante raspado y alisado
cerrado sobre todo a nivel de los
molares y premolares
 Involucración de furcas en las que el
abordaje quirúrgico nos asegura una
eliminación total de los irritantes
 Siempre que este indicada una
amputación o hemiseccion radicular.
INSTRUMENTACION
Se inserta la cureta en la 1° bolsa y se
mantiene con la toma conocida como
sujeción de lapicera modificada y con apoyo
digital, con la cara de hoja paralelapero solo
ligeramente en contacto en la superficie
radicular.
>un dedo- anular o mayor debe actuar como
FULCRO.
ADECUADO APOYO DIGITAL
 proveer un fulcro estable
 permitir optima angulación de la hoja
 facilita el movimiento de muñeca y
antebrazo
Además ayuda a optimizar la instrumentación
y evita el daño tisular indebido.
Debe ubicarse lo mas cercano posible a la
superficie a tratar.
Ta identificada la base de la bolsa, se gira el
instrumento a su posición de corte.
ocurrirá la regeneración. Si la perdida de
tejido es reemplazada el tejido circulante se
forma.

Se asegura a la toma del instrumento, se

aumenta la fuerza entre el borde cortante y la
superficie radicular y se mueve la hoja con un
GOLPE firme (monumento de trabajo) en
dirección coronal.

TIPOS DE
CICATRIZACION DEL
TEJIDO BLANDO
Esta clasificación depende de la naturaleza de
la herida, la perdida de tejido blando y la
presencia de infecciones.

REGENERACION DEL PERIODONTO

Ocurre por medio de la reconstrucción de un

nuevo periodonto, el cual involucra la
formación de hueso alveolar, ligamento
periodontal alineado funcionalmente y nuevo
cemento.

MELCHER: propuso que el tipo de células que

reprueba la superficie radicular expuesta en el
sitio de reparación periodontal definirá la
naturaleza de la inserción o reparación que se
llevara a cabo

Fibroblastos – ligamento p. – nos

interesan

Si las células mesenquimatosas del ligamento

o de la región perivascular del hueso
proliferan y colonizan la superficie radicular,