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Evaluación e Intervención Psicológica en
niños con problemas oncológicos

Profesor Francisco Cruz Quintana
Psicooncología y Oncología pediátrica
La psicología es un pilar básico,

dentro de los equipos
interdisciplinarios, para:
mejorar la calidad de vida de las
personas con cáncer y sus familiares
aliviar el sufrimiento en la atención
sanitaria de las últimas fases de la vida
Complejidad de la enfermedad
Intervención multidisciplinar
Necesidad de atención psicológica en las distintas fases a
pacientes familias personal sanitario

La estrategia en cáncer del S.N.S. incorpora la
atención psicológica en las unidades de
oncología de los hospitales, especialmente en
las pediátricas:
Atención psicosocial y educativa desde el momento
del diagnóstico
Atención psicológica al paciente y familiares para
Tratar informaciones incompletas o malinterpretadas
Potenciar estrategias de afrontamiento
Detectar, evaluar y abordar respuestas con potencial
psicopatológico
Ayudar a enfocar y solucionar problemas afectivos.
Áreas de la psicooncología:
Asistencia clínica
Docencia
Prevención
Investigación
Los equipos de psicooncología pediátrica
participan en:
La comunicación del diagnóstico
El apoyo emocional durante el tratamiento.
Aspectos Biomédicos del cáncer infantil
Elementos biomédicos
Epidemiología
¿Qué es el cáncer?
Tipos de cáncer
Tratamientos
Elementos Epidemiológicos
Es la segunda causa de muerte en España y afecta mas

a adultos de edad avanzada.
En niños es la segunda causa de muerte.(12 x 100.000).
Se diagnostican de cáncer unos 1000 niños/año.
Afecta a un mayor numero de niños que de niñas.
En menores de 5 años: son de naturaleza embrionaria y
Los factores prenatales son importantes. (Leucemia
linfoblástica aguda, neuroblastoma, tumor de wilms,etc.)
En mayores de 10 años: factores postnatales como
factores ambientales ejercen influencia.(Linfomas,
tumores óseos o tumores testiculares).
Elementos Epidemiológicos
El cáncer infantil se
considera,
mayoritariamente, una
enfermedad crónica.
Hoy la tasa de
supervivencia roza el 70%.
Uno de cada 900 jóvenes
que cumplen 20 años es
superviviente de cáncer
infantil.
Se pone el acento en la
calidad de vida y en los
efectos a largo plazo de los
tratamientos.
¿Qué es el cáncer?
No es una sola enfermedad, sino muchas. El nombre,

diagnóstico, tratamiento y pronóstico, de cada una de
ellas, es diferente.
Todas comparten un elemento común: crecimiento sin
control y propagación de células anormales anulando a
las normales de alrededor.
Las células cancerosas: continúan su división y pueden
viajar a través de la sangre o sistema linfático a otras
partes del cuerpo produciendo metástasis.
En los niños al ser las células embrionarias, el proceso
suele ser más rápido.
Tipos de cáncer
Los mas frecuentes en los niños son:

LEUCEMIA:
Cáncer en la sangre que se origina en la
médula ósea.
La causa es la proliferación incontrolada de los
blastos, desplazando al resto de células.
Síntomas:
Anemia (cansancio, palidez etc.) y hematomas.
De todas las leucemias las mas frecuentes en
niños son las LLA.
Tipos de cáncer
LOS LINFOMAS:
Se desarrollan a partir del sistema linfático
que se encuentra en diversos órganos como
ganglios, médula ósea, bazo… intestino
delgado, estómago etc.
Se suelen dividir en Linfoma de Hodgkin y
linfoma no hodgkin siendo este último el
más frecuente en niños.
Se desarrolla en el intestino delgado o en el
mediastino. Aunque también suele aparecer
en el hígado, SN, ganglios linfáticos…
Tipos de cáncer
Tumores del S.N.C.

Se clasifican según el tejido donde se
desarrollan.
Constituyen el segundo grupo de neoplasias
más frecuente después de las leucemias.
Pueden aparecer a cualquier edad en la
infancia y en la adolescencia aunque son
mas frecuentes entre los 4 y 10 años.
Síntomas: convulsiones, cefaleas, vómitos,
irritabilidad, alteraciones de la conducta,
somnolencia etc.
Tipos de cáncer
Nefroblastoma (Tumor de Wilms).

Tumor maligno que afecta a las células de los riñones.
Antes de los 10 años.
Síntomas: fiebre, pérdida de apetito, presencia de sangre
en la orina o dolor abdominal.
Retinoblastoma.
Tumor maligno de la retina.
Puede aparecer a cualquier edad, aunque es frecuente en
niños menores de 5 años.
Tipos de cáncer
Sarcomas- Rabdomiosarcoma.
Los tumores mesenquimales malignos o sarcomas de
partes blandas forman un grupo heterogéneo de
entidades patológicas con localización diversa y
capacidad de invasión local y de metástasis.
Bajo el término de partes blandas se incluyen los
tejidos que conectan o cubren las diversas
estructuras y órganos del cuerpo humano (músculos,
tendones, grasa, vasos sanguíneos, nervios etc.)
Los sarcomas de partes blandas representan el 7%
de todas las neoplasias infantiles y el
rabdomiosarcoma es el tumor maligno más frecuente
en la infancia.
Tipos de cáncer
Osteosarcoma.
Cáncer de hueso más frecuente en los niños (10-25 años).
Es mas frecuente en varones.
Suele aparecer en los huesos largos del brazo (húmero) y
de la pierna (fémur y tibia).
Sarcoma de Ewing.
Suele aparecer en huesos diferentes a los huesos planos y
a los huesos largos.
Afecta mas a varones que a mujeres y aparece entre los
10-15 años.
Tratamientos oncológicos
Los tratamientos oncológicos son intrusivos, largos e

intensivos, requieren de continuas visitas al hospital y
muchos cuidados en el hogar.
Tratamientos mas habituales:
Quimioterapia, que cuenta con efectos secundarios
importantes como náuseas, vómitos, anemia y la
pérdida del cabello.
Radiación, que suele emplearse junto con al
procedimiento anterior.
Cirugía, combinada con la quimioterapia y la
radioterapia; y el transplante de médula. En todos
ellos, el niño debe enfrentarse a la hospitalización, la
soledad y la convalecencia.
Tratamientos oncológicos
Consecuencias de los tratamientos

Los tratamientos tienen efectos a largo plazo aunque
el cáncer se cure.
En los niños se pueden ver afectados todos sus
órganos y funciones apareciendo secuelas precoces o
tardías.
Se hace necesario la implantación de un seguimiento
en los niños y planificar el alta.
Evitar o minimizar estas secuelas es un objetivo
prioritario en los protocolos actuales.
Aspectos Psicológicos del cáncer infantil
Aspectos Psicológicos
Evaluación neuropsicológica
Atención en el proceso de enfermedad
Enfermedad terminal y cuidados paliativos

Evaluación Neuropsicológica
La supervivencia permite el
seguimiento de las secuelas
de tratamientos y su
influencia en la calidad de
vida del niño.
El campo de la
neuropsicología muestra su
interés en la evaluación y
rehabilitación de las
secuelas.
Se ha comprobado cómo la
radioterapia craneal
produce alteraciones
generalizadas que se
reflejan en déficit
neuropsicológicos: CI,
atención, memoria,
habilidades académicas y
motoras.
La evaluación
neuropsicológica continua
nos ayudan a entender
estos efectos en las
funciones cognitivas y en
las alteraciones
conductuales a largo
plazo.
Asimismo, esta evaluación
es fundamental para
diagnosticar los déficits
evitando falsas
atribuciones y
expectativas inadecuadas.
Las secuelas neurológicas de los tumores

van a depender:
La localización del tumor:
Diencéfalo: graves problemas de comportamiento,
memoria y atención que interfieren en el aprendizaje
y en la adaptación social.
Tumores corticales: los medicamentos
anticonvulsivos afectan a la atención, y habilidades
cognitivas generando también dificultades de
aprendizaje
Tumores de fosa posterior: no está claro que la
lesión de esta zona no provoque un deterioro
intelectual y así mismo el mutismo es una
complicación rara bien conocida en estos tumores.
De la dosis de radioterapia administrada: dependiendo
de la dosis puede afectar además de la zona donde está
localizado el tumor, a otras zonas cerebrales.
De la quimioterapia: las secuelas de la quimioterapia en
el cerebro no está muy bien estudiadas.
De la edad: los niños de menor edad tienen mayor
probabilidad de tener secuelas neurológicas producidas por
la radioterapia.
Los niños con leucemia tratados con radiación craneal y
quimioterapia combinada pueden presentar dificultades de
aprendizaje, provocadas por problemas en el desarrollo del
lenguaje, coordinación motora fina y gruesa, memoria a
corto y largo plazo y problemas de atención. Estas
dificultades en el aprendizaje se manifiestan en la
lectoescritura, matemáticas, audición y lenguaje.
Los tratamientos del sistema nervioso

pueden afectar a:
La calidad del procesamiento de la información, de la

atención y de la concentración.
A la memoria y recuperación de la información.
A la grafomotricidad.
A las habilidades visoespaciales y abstractas.
A las habilidades de planificación y organización.
A los procesos motivacionales y emocionales.
A la madurez social.
Puntuaciones en el C. I.
INTEGRACIÓN ESCOLAR DE LOS
NIÑOS CON CÁNCER.
La separación escolar en estos niños se produce de manera
traumática.
El tiempo de ausencia al colegio es demasiado largo en
algunas enfermedades.
Las secuelas físicas, psicológicas, neurológicas, estéticas y
afectivas les producen una baja autoestima, les sitúan en
una situación de desventaja escolar respecto a sus
compañeros,
Es muy importante que la desconexión total del niño con su
escuela no se produzca nunca.
Algunos niños tendrán grandes limitaciones en su actividad y
funcionamiento intelectual, otros no.
Ciertas discapacidades serán permanentes; otras, transitorias. Y en un
periodo largo de tiempo la gravedad de la discapacidad puede
aumentar, disminuir o permanecer estacionaria
Tipos de necesidades educativas
especiales
a) -Preparación para las intervenciones quirúrgicas:

- Dar al niño una explicación sobre la razón de la operación y los detalles de la misma,
adecuada a su nivel de desarrollo y con la ayuda de material pedagógico.
- Ayudar a los niños a expresar los sentimientos e ideas sobre el hospital y la intervención
quirúrgica, intentando corregir las percepciones erróneas.
-Eliminar los miedos hacia los médicos y el instrumental.
- Tolerar las manifestaciones de ansiedad en el niño y su hostilidad durante el periodo
postopeatorio, en lugar de tratar de suprimirlas.
b) - Preparación para los efectos de los tratamientos.

Tipos de necesidades educativas especiales
2) Programas para el control de los trastornos psicológicos asociados a la enfermedad.
El proceso de adaptación a la enfermedad del niño y de sus padres va a depender de:

La gravedad, de los efectos de los tratamientos, del nivel de información y de la forma en la
que la recibe, del apoyo psicológico, social y familiar que reciba y de las características
personales del paciente.
Y pasa por las siguientes etapas:

- La etapa de negación.- Se caracteriza por incredulidad ante el diagnóstico o pronóstico de
la enfermedad.
- La etapa de ira.- Se caracteriza por un alto grado de sufrimiento emocional y por el enfado
con el mundo ante una situación tan injusta. La ira puede ir dirigida hacia el equipo médico o
puede ir asociada a una crisis espiritual.
- La etapa de pacto.- Los padres intentarán cambiar o retrasar el curso de la enfermedad.
- La etapa de depresión.- Las actividades cotidianas dejan de tener sentido y afloran
sentimientos de culpa por no haber puesto remedio a la enfermedad anteriormente. Domina
un sentimiento de tristeza y sufrimiento emocional.
La etapa de aceptación.- Se reconoce la gravedad de la enfermedad, las posibilidades de
curación y las secuelas, y se implica en los tratamientos.
TRASTORNOS PSICOLÓGICOS
la ansiedad:
Fuentes: las pruebas diagnósticas, la espera de los resultados,
los tratamientos, el miedo a las recaídas y los efectos físicos y
psicológicos del tratamiento.
La hospitalización puede provocar ansiedad, miedo a morir,
culpabilidad y sensación de castigo, ira y resentimiento,
conductas regresivas, disminución de la autoestima y
sentimientos de impotencia.
Los terrores nocturnos, después de una intervención quirúrgica se
observan en niños de 12 a 24 meses y suelen prolongarse un año más
después de la intervención. Entre los 3 y 5 años, suelen aparecer
reacciones de negativismo, rabietas, conducta agresiva o destructiva.
TRASTORNOS PSICOLÓGICOS
Depresión:
Criterios:
Estar tristes y tener una expresión triste.
Mostrar los siguientes síntomas todos los días durante un
mínimo de 2 semanas:
- Cambios en el apetito, no dormir o dormir demasiado.
- Mostrarse inactivo o demasiado activo, perder el interés por
las actividades normales, parecer que todo le da igual.
- Estar cansado o tener poca energía, sentirse inútil, crítico de
sí mismo o culpable, no poder concentrarse, y estar pensando
en la muerte o suicidio.
Tipos de necesidades educativas especiales
3. Adaptaciones curriculares:
- El principal problema que tienen los niños enfermos de cáncer es el
absentismo escolar, por lo que es imprescindible establecer servicios
que favorezcan la continuidad escolar (aulas hospitalarias, enseñanza
domiciliaria y adaptaciones en el centro escolar de referencia).
- Habrá que establecer un plan de trabajo individual.
Las secuelas de la enfermedad y del tratamiento puede provocarles
importantes dificultades de aprendizaje:
- Rehabilitación neuropsicológica y neurocognitiva.

- Tratamiento de los trastornos sensoriales.
- Tratamiento de los trastornos motrices.
- Tratamiento de los trastornos del lenguaje.
- Tratamiento de los trastornos emocionales y del comportamiento.
Es fundamental
proporcionar apoyo
a los padres en el
momento del
diagnóstico y
asesorarles sobre
cómo dar la noticia
de la enfermedad a
su hijo

Existen protocolos de
intervención para cada
uno de los momentos.
Pero el modo en que un
profesional se dirija,
atienda y plantee la
intervención no se
improvisa y exige de
una formación muy
rigurosa en técnicas de
entrevista y en manejo
de situaciones de crisis.

Aparecen:
Necesidades
emocionales que son
comunes a todos los
niños, aunque no estén
enfermos.
Necesidades que surgen
de la reacción del niño
ante la enfermedad, la
hospitalización y los
tratamientos.
Necesidades que surgen
de la concepción de la
muerte que el niño
tiene, las cuales
generan reacciones de
temor, ansiedad,
soledad, tristeza, etc.
Enfrentarse a la propia muerte o a la

muerte de un hijo no es fácil y la
situación está cargada de toda una serie
de sentimientos ambivalentes como:
miedo, aislamiento, ira, pérdida de control,
indefensión y tristeza entre otros, que hay
que poder situar, permitir, encauzar y tratar
en aquellos casos donde la situación no se
presenta a medio y largo plazo de forma
reparadora y adaptada.
Los principios
fundamentales en los que
se debe basar la
comunicación con el niño
moribundo son:
El de evitar mentir.
Dejar que el niño sea el que
nos indique cuanto quiere
saber en cada momento.
Y adaptar la información
que se le transmita al nivel
de comprensión que el niño
tenga de la muerte.

Comprender el proceso emocional y el modo de atender
y tratar cada una de las emociones en juego (miedo, ira,
tristeza), así como qué ocurre al afrontar la muerte
propia y la muerte de un ser querido, es decir, el duelo
que se produce tanto en el niño que va a morir como en
su familia es fundamental para atender psicológicamente
en estas situaciones que, nuevamente insistimos, no se
pueden improvisar.
Junto con el control del dolor, la atención al sufrimiento

de los niños es uno de los objetivos de la intervención
psicológica en cuidados paliativos.
Gracias

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niños con problemas oncológicos

La psicología es un pilar básico,

Necesidad de atención psicológica en las distintas fases a

pacientes familias personal sanitario

Es la segunda causa de muerte en España y afecta mas

No es una sola enfermedad, sino muchas. El nombre,

Los mas frecuentes en los niños son:

Tumores del S.N.C.

Nefroblastoma (Tumor de Wilms).

Los tratamientos oncológicos son intrusivos, largos e

Consecuencias de los tratamientos

Atención en el proceso de enfermedad

Enfermedad terminal y cuidados paliativos

Las secuelas neurológicas de los tumores

Los tratamientos del sistema nervioso

La calidad del procesamiento de la información, de la

a) -Preparación para las intervenciones quirúrgicas:

b) - Preparación para los efectos de los tratamientos.

El proceso de adaptación a la enfermedad del niño y de sus padres va a depender de:

Y pasa por las siguientes etapas:

- Rehabilitación neuropsicológica y neurocognitiva.

Atención en el proceso de enfermedad

Atención en el proceso de enfermedad

Atención en el proceso de enfermedad

Enfermedad terminal y cuidados paliativos

Enfrentarse a la propia muerte o a la

Enfermedad terminal y cuidados paliativos

Enfermedad terminal y cuidados paliativos

Junto con el control del dolor, la atención al sufrimiento

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