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Implantología Oral

Book · January 2001

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6 authors, including:

Miguel Penarrocha
University of Valencia
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PEÑARROCHA 00* 26/5/06 12:37 Página III

Implantología
oral
Miguel Peñarrocha Diago
Profesor Titular de Estomatología;
Director del Máster de Cirugía e Implantología Bucal,
Facultad de Medicina y Odontología,
Universidad de Valencia

Juan Guarinos Carbó

Profesor Asociado de Cirugía Bucal;
Profesor del Máster de Cirugía e Implantología Bucal,
Facultad de Medicina y Odontología,
Universidad de Valencia

José María Sanchís Bielsa

Profesor Asociado de Cirugía Bucal;
Profesor del Máster de Cirugía e Implantología Bucal,
Facultad de Medicina y Odontología,
Universidad de Valencia

Ars Medica
PEÑARROCHA 00* 26/5/06 12:37 Página IV

Reservados todos los derechos.

Queda rigurosamente prohibida, sin la autorización escrita de los titulares
del copyright, bajo las sanciones establecidas por las leyes, la reproducción
parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento,
comprendidos la reprografía y el tratamiento informático, y la distribución
de ejemplares mediante alquiler o préstamo públicos.

© 2001. Del Autor

© 2001. Medicina stm Editores, S.L.
Paseo de Gracia 25, 3.º - 08007 Barcelona (España)
www.stmeditores.com
ISBN 84-95670-05-4

Depósito Legal: B. 16.111 - 2001

Impresión: Aleu, S.A. - Zamora, 45 - Barcelona (2001)
Printed in Spain
PEÑARROCHA 00* 26/5/06 12:37 Página V

A mis padres,
por luchar para que sus hijos
viviesen mejor que ellos

A David y Sonia
PEÑARROCHA 00* 26/5/06 12:37 Página VII
Colaboradores
José Balaguer Martínez
Profesor Asociado de Cirugía Bucal;
Profesor del Máster de Cirugía
e Implantología Bucal,
Facultad de Medicina y Odontología,
Universidad de Valencia
Alfredo Donado Azcárate
Profesor Ayudante de Cirugía
e Implantología Bucal;
Profesor del Máster de Implantología
Bucal, Facultad de Odontología,
Universidad Complutense de Madrid
Rafael Gil Cortés
Protésico Dental,
Facultad de Medicina y Odontología,
Universidad de Valencia
Juan Guarinos Carbó
Profesor Asociado de Cirugía Bucal;
Profesor del Máster de Cirugía
e Implantología Bucal,
Facultad de Medicina y Odontología,
Universidad de Valencia
Carlos Labaig Rueda
Profesor Titular de Prótesis,
Facultad de Medicina y Odontología,
Universidad de Valencia
Pedro Martínez Canut
Profesor Titular de Periodoncia,
Facultad de Medicina y Odontología,
Universidad de Valencia
María José Oltra Moscardó
Profesor Asociado de Cirugía para
Odontología; Profesor del Máster
de Cirugía e Implantología Bucal,
Facultad de Medicina y Odontología,
Universidad de Valencia
Miguel Peñarrocha Diago
Profesor Titular de Estomatología;
Director del Máster de Cirugía
e Implantología Bucal,
Facultad de Medicina y Odontología,
Universidad de Valencia
Joan Pi i Urgell
Director del Brånemark Center,
Barcelona
María Ángeles Sánchez Garcés
Profesor Asociado de Cirugía Bucal;
Profesor del Máster de Cirugía
e Implantología Bucal,
Facultad de Medicina y Odontología,
Universidad de Barcelona
José María Sanchís Bielsa
Profesor Asociado de Cirugía Bucal;
Profesor del Máster de Cirugía
e Implantología Bucal,
Facultad de Medicina y Odontología,
Universidad de Valencia
Charo Velarde Saiz
Higienista Dental,
Facultad de Medicina y Odontología,
Universidad de Valencia
VII
PEÑARROCHA 00* 26/5/06 12:37 Página IX
Prólogo
Materializar en un libro los conocimien-
tos y la experiencia clínica en cirugía bu-
cal es una tarea ardua y harto difícil, pero
se ve amplificada enormemente cuando se
aborda un área tan compleja, polémica y
cambiante como es la implantología bucal.
Este objetivo ha sido hecho realidad por
el profesor Miguel Peñarrocha con la co-
laboración de un selecto grupo de auto-
res, todos expertos en el tema, que nos
ofrecen de forma sencilla y clara los princi-
pios que deben sostener una práctica clíni-
ca correcta y de acuerdo con la ética profe-
sional.
Sólo un verdadero profesor universita-
rio, con vocación y dedicación, puede pu-
blicar un libro de la calidad y el rigor cien-
tífico del texto que tienes en las manos.
El odontólogo u estomatólogo con de-
dicación ocasional, preferente o exclusiva
a la implantología debe sostener su prácti-
ca clínica en una excelente formación teó-
rica que con toda seguridad le aportará
este libro. Sobre esta amplia base de cono-
cimientos teóricos deben aplicarse las téc-
nicas efectuando primero prácticas preclí-
nicas simuladas (en costilla, en cabeza de
ternera, en material cadavérico, etc.) para
posteriormente observar y ayudar a profe-
sionales expertos. Sólo al final de este lar-
go y costoso aprendizaje uno tiene las me-
jores garantías de poder ofrecer a sus
pacientes un tratamiento implantológico
de calidad, es decir, que su práctica clínica
se sostiene con los conocimientos teóricos
y prácticos adecuados.
No quisiera terminar estas líneas sin fe-
licitar al profesor Peñarrocha por su tra-
bajo y animarle a seguir en este duro ca-
mino, que con toda seguridad le llevará a
su completa realización profesional. No
hay mayor satisfacción para un maestro
que ver cómo uno de sus discípulos le ha
superado ampliamente, señal inequívoca
del trabajo bien hecho. Finalmente, espero
de todos los que lean este libro que sabrán
reconocer el esfuerzo «titánico» realizado
y que podrán disculpar las deficiencias que
toda obra humana presenta.
PROF. DR. COSME GAY ESCODA
Catedrático de Patología Quirúrgica Bucal
y Maxilofacial; Director del Máster de Cirugía
e Implantología Bucal, Facultad de Odontología
de la Universidad de Barcelona; Cirugía Bucal
e Implantología, Cirugía Maxilofacial,
Centro Médico Teknon, Barcelona
IX
PEÑARROCHA 00* 26/5/06 12:37 Página XI
Prólogo
Al permitirme prologar su último libro,
el profesor Miguel Peñarrocha me hace un
gran honor. Muchos son los libros que lle-
va ya publicados en diversos campos de la
patología oral y de la cirugía oral, y estoy
seguro que continuará por este camino de
dedicación a la enseñanza y a la investiga-
ción. Este libro sobre implantología oral es
un manual muy completo en su desarrollo
y que abarca todos los aspectos de los im-
plantes osteointegrados. De forma didác-
tica y ordenada presenta los conceptos
anatómicos imprescindibles para este tipo
de tratamiento, así como los pasos para es-
tablecer un diagnóstico y un planteamien-
to terapéutico correctos.
La utilidad de este libro es incuestiona-
ble para aquellos profesionales que quieran
iniciarse en la implantología y para aque-
llos que deseen mejorar y ampliar las ofer-
tas implantológicas a sus pacientes en casos
considerados difíciles. También se recogen
en el libro los procedimientos protésicos,
desde los básicos conceptos de oclusión,
pasando por la toma de impresiones, hasta
la elección del tipo de prótesis, atornillada
o cementada, implantes unitarios o sobre-
dentaduras.
La última parte del libro se dedica a las
complicaciones intra y postoperatorias,
así como a los cuidados de mantenimiento
que hay que observar en las distintas fa-
ses del tratamiento para lograr un éxito
duradero en el tiempo.
Este manual nos puede llevar de la mano
en los complejos pasos de la implantolo-
gía, para hacerlos sencillos y perfectamente
comprensibles a los menos iniciados. Ade-
más, por la bibliografía que incorpora, su-
pone una actualización de conocimientos
para los que trabajamos en el campo de la
implantología.
DR. JAIME BONET MARCO
Jefe de Sección de Odontopediatría
y Cirugía Maxilofacial Infantil,
Hospital Universitario La Fe, Valencia
XI
PEÑARROCHA 00* 26/5/06 12:37 Página XIII
Prefacio
En la implantología se ha generado una
gran cantidad de información en estos úl-
timos años. El propósito de este libro es
ofrecer una visión global y actualizada de
la implantología oral.
El texto está especialmente dedicado a
los alumnos de odontología para introdu-
cirlos en el estudio y la comprensión del
mundo de los implantes dentales, y al
odontólogo y estomatólogo que quiera in-
troducirse en este tema. Los avances en
este campo suceden de manera muy rápi-
da y exigen por parte del profesional una
continua puesta al día de sus conocimien-
tos a través de la lectura de revistas espe-
cializadas y de la asistencia a congresos o
cursos sobre implantología. También, sin
duda, el iniciado en la colocación de im-
plantes o el ya experto que quiera actuali-
zar alguno de los temas encontrará en el
libro información útil para mejorar su
práctica clínica.
El libro se ha estructurado en 14 capí-
tulos, que se ocupan de la historia de los
implantes, los conocimientos de la anato-
mía y radiología necesarios para su colo-
cación, el procedimiento quirúrgico bási-
co, la técnica de los osteodilatadores, los
implantes inmediatos, las situaciones espe-
ciales, tanto en maxilar como en mandí-
bula, los avances en la regeneración ósea,
la fase protésica, las complicaciones y los
fracasos, y el mantenimiento de los pa-
cientes tratados con implantes. Se ha revi-
sado la literatura actual sobre cada uno de
los temas, incorporando citas bibliográfi-
cas importantes y recientes.
Asimismo, se incluyen en los capítulos
numerosas imágenes clínicas, para facili-
tar la comprensión de la lectura del tex-
to, y aproximar a la vez al lector a la se-
cuencia necesaria para la elaboración y
resolución de algunos casos clínicos. La
iconografía está organizada de un modo
secuencial, de muy fácil comprensión
para el profesional, de forma que le sea
posible repetir con facilidad los procedi-
mientos clínicos expuestos.
MIGUEL PEÑARROCHA DIAGO
XIII
PEÑARROCHA 00* 26/5/06 12:37 Página XV
Agradecimientos
Quiero agradecer las enseñanzas de mis
maestros, sin los cuales este libro no hu-
biese visto la luz. El Prof. José Vicente Ba-
gán Sebastián me ilusionó por esta profe-
sión y me permitió entrar en el campo de
la actividad médico-quirúrgica oral; hoy,
después de trabajar 15 años juntos, sigue
siendo para mí un modelo profesional y
humano. El Prof. Cosme Gay Escoda me
ha enseñado técnica quirúrgica y conoci-
mientos de cirugía e implantología bucal;
su ayuda en mi formación ha sido básica y
absolutamente necesaria para el trabajo
que llevo a cabo cada día. La realidad es
que en el aspecto profesional he crecido
sobre los hombros de ambos. El Dr. Jaime
Bonet Marco y el Dr. Juan Manuel Mín-
guez Sanz me han acogido con absoluta
generosidad, desde hace años, en su Ser-
vicio de Cirugía Maxilofacial del Hospi-
tal La Fe de Valencia y me han aportado
enseñanzas con su buen hacer profesional
y su calidad humana; desde siempre me
han transmitido apoyo y amistad incon-
dicionales. En el campo de la implanto-
logía han sido irreemplazables para mí el
Dr. Joan Pi i Urgell y la Dra. María Ánge-
les Sánchez Garcés, ellos me han llevado
de su mano, haciéndome partícipe de sus
grandes conocimientos en la implantolo-
gía bucal.
Para poder llevar a cabo este proyecto
han participado una gran cantidad de
personas; en la clínica privada, la Dra.
María José Oltra Moscardó, estomatólo-
go y cirujano general, durante muchos
años ha colaborado con entusiasmo y ac-
tivamente en el tratamiento de estos pa-
cientes. Quiero agradecer la labor de
Dña. Pilar Moreno Greses, protésica den-
tal, que con su buen saber hacer y exqui-
sita profesionalidad se ha ocupado de la
adaptación de las prótesis en la clínica, y
que durante muchos años ha sido una
gran compañera de trabajo. Dña. Carmen
Roselló Cuenca, protésica e higienista
dental, ha tratado a los pacientes con un
mimo exquisito, acogiéndolos casi como
si fuesen de su familia; también se ha en-
cargado de ordenar la iconografía clínica
y de transmitir su alegría al personal de
la clínica. Dña. Isabel Sánchez Arnal se ha
ocupado del cuidado de los pacientes du-
rante las intervenciones y de que todo el
material quirúrgico necesario estuviese
siempre preparado. Dña. Mari Carmen
Arrabal, entusiasta de su profesión, hi-
gienista dental, realizó el mantenimiento
y, junto a nosotros, el seguimiento clínico
de los pacientes.
Durante estos años he contado con un
gran equipo de trabajo en la Clínica
Odontológica de la Universidad de Valen-
cia. El Dr. Juan Guarinos Carbó ha sido
un compañero imprescindible en la im-
plantología oral; él se encargó, en los pri-
meros años, del trabajo duro que supone
la puesta en marcha de una Unidad de
Implantes Dentales. El Dr. José María
Sanchís Bielsa ha sido mi más estrecho
colaborador en el trabajo diario, en la ac-
tividad quirúrgica bucal, tanto en las la-
bores asistenciales como en las docentes o
de investigación, durante los 8 años de
XV
PEÑARROCHA 00* 26/5/06 12:37 Página XVI
Agradecimientos
actividad implantológica que hemos lle-
vado a cabo en la clínica odontológica.
El Dr. Juan Martínez Miñana ha trabaja-
do de forma activa en la asistencia clínica
a los pacientes y ha sido para todos noso-
tros un modelo de hombre, por su calidad
humana y profesional.
La prótesis sobre implantes también fue
realizada en nuestra Unidad Médico-Qui-
rúrgica, gracias a que el Departamento de
Prótesis de la Facultad nos envió a los Dres.
Fernando Torrella Francés, Julio Pitarch y,
especialmente, a José Balaguer Martínez,
persona de gran calidad personal y profe-
sional, que ha sido uno de los pilares bá-
sicos sobre los que ha asentado la asisten-
cia a los pacientes en la clínica, sin cuya
desinteresada ayuda no hubiesen sido po-
sibles numerosas tareas realizadas en nues-
tra unidad.
Los alumnos del Máster de Cirugía e
Implantología Oral de la Universidad de
Valencia, de las distintas promociones que
hemos tenido, durante muchas horas ayu-
daron en el tratamiento de estos pacientes;
con su inquietud, sus preguntas y su es-
fuerzo han contribuido a que hayamos
podido llevar a cabo nuestra actividad en
la Clínica Odontológica.
Dña. Charo Velarde Saiz, higienista
dental, ha sido el alma de la unidad de im-
plantes de la Facultad de Medicina y
Odontología de Valencia; la realidad es
que sin ella hubiese sido imposible la la-
bor asistencial realizada en Implantología
Oral en estos años en la Clínica Odonto-
lógica; quiero expresar aquí mi sincero
XVI
agradecimiento y reconocimiento por el
trabajo que ha realizado.
El trabajo asistencial fue atendido por
el personal de la Unidad Médico-Quirúr-
gica de la Clínica Odontológica, Dña. Be-
goña Ortiz y Dña. Marta Mora, quienes
colaboraron en la recepción y atención clí-
nica de los pacientes. Dña. María Jesús
Goena y D. Álvaro Carpí realizaron los
estudios radiológicos de los pacientes.
El protésico de la Clínica Odontológica
D. Rafael Gil Cortés confeccionó todas las
prótesis que aparecen en este libro, a ex-
cepción de las figuras 11-3 a 11-5 y 11-8;
queda constancia de su profesionalidad y
buen hacer en las imágenes clínicas.
Una consideración especial quiero hacer
a Dña. Eva Martí Bowen, estudiante de
quinto curso de odontología, que ha parti-
cipado en la búsqueda de los artículos, en la
elaboración de los textos, en los dibujos del
libro y en la obtención de imágenes clínicas.
Quisiera manifestar mi agradecimiento
a Dña. María Ángeles Martín, por la aco-
gida que desde su editorial ha prestado a
esta obra, y a las personas de stm Edito-
res el exquisito mimo que han puesto para
la confección del libro.
Por último, agradecer a D. Acis Mon-
teiro y a Dña. Rosa Gil, personas encarga-
das de la dirección de Straumann en Es-
paña, el apoyo incondicional que desde
hace años me han brindado; me han ayu-
dado enormemente para conseguir que
este libro sea una realidad.
MIGUEL PEÑARROCHA DIAGO
PEÑARROCHA 00* 26/5/06 12:37 Página XVII

Índice de capítulos

CAPÍTULO 1 Conceptos generales de implantología 3

M. Peñarrocha Diago, M. J. Oltra Moscardó
y J. M. Sanchís Bielsa
Historia de la implantología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0003
Interfase entre el implante y los tejidos bucales . . . . . . . .0007
Osteointegración . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0007
Sellado biológico gingival . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0010
Morfología de los implantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0011
Morfología macroscópica o forma del implante . . . . . . . . . . .0012
Morfología microscópica o superficie externa
del implante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0013
Criterios de éxito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0013

CAPÍTULO 2 Anatomía y radiología aplicada a la implantología 19

M. Peñarrocha Diago, J. M. Sanchís Bielsa
y A. Donado Azcárate
Estudio anatómico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0019
Estructura ósea del maxilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0019
Estructura ósea de la mandíbula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0021
Estudio radiográfico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0023
Radiografía intraoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0023
Radiografía panorámica extraoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0025
Telerradiografía lateral de cráneo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0026
Tomografía computarizada maxilofacial . . . . . . . . . . . . . . . . . .0027

CAPÍTULO 3 Diagnóstico 35
J. M. Sanchís Bielsa, A. Donado Azcárate
y M. Peñarrocha Diago
Historia clínica: criterios médicos de selección
del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0035
Factores generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0035
Enfermedades sistémicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0038

XVII
PEÑARROCHA 00* 26/5/06 12:37 Página XVIII

Índice de capítulos

Exploración clínica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0042

Exploración dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0042
Valoración prostodóncica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0042
Tejidos blandos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0042
Valoración del volumen y calidad ósea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0043
Estudio radiográfico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0044
Férulas en implantología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0045
Férula diagnóstica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0045
Férula radiográfica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0046
Férula o guía quirúrgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0047

CAPÍTULO 4 Procedimiento quirúrgico básico 53

M. Peñarrocha Diago, J. M. Sanchís Bielsa
y M. J. Oltra Moscardó
Preparación prequirúrgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0053
Consideraciones generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0053
Quirófano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0054
Protocolo de esterilización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0054
Material quirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0055
Procedimiento quirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0058
Férula quirúrgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0059
Anestesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0060
Preparación del colgajo quirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0061
Elaboración del lecho receptor de los implantes . . . . . . . . . . .0064
Colocación del implante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0066
Cierre de la herida: sutura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0069
Postoperatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0071

CAPÍTULO 5 Técnica de osteodilatadores 75

M. Peñarrocha Diago y J. M. Sanchís Bielsa
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0075
Indicaciones de los osteodilatadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0076
Descripción del procedimiento quirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . .0079
Ventajas e inconvenientes del uso
de osteodilatadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0081
Resultados a largo plazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0081

CAPÍTULO 6 Implante inmediato a la extracción 85

M. Peñarrocha Diago y J. M. Sanchís Bielsa
Procedimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0085
Ventajas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0086
Inconvenientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0087

XVIII
PEÑARROCHA 00* 26/5/06 12:37 Página XIX

Índice de capítulos

Requisitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0087
Tipos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0089
Primarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0089
Secundarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0091
Reinserción implantaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0091

CAPÍTULO 7 Situaciones especiales 95

M. Peñarrocha Diago y J. Pi i Urgell
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0095
Técnicas en el maxilar superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0095
Elevación del suelo del seno maxilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0096
Colocación de implantes en arbotantes anatómicos . . . . . . .0113
Reconstrucción quirúrgica del maxilar superior atrófico
mediante autoinjerto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0120
Situaciones complejas en la mandíbula . . . . . . . . . . . . . . . . . .0121
Lateralización o transposición del nervio
dentario inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0121

CAPÍTULO 8 Regeneración ósea 129

M. Peñarrocha Diago, M. A. Sánchez Garcés
y J. Guarinos Carbó
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0129
Materiales de regeneración . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0131
Injertos óseos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0132
Membranas biocompatibles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0146
Factores locales que influyen en el remodelado óseo . . . . . .0152
Aplicaciones clínicas de las técnicas
de regeneración ósea guiada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0155
Defectos óseos periimplantarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0155
Regeneración localizada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0156

CAPÍTULO 9 Tratamiento implantológico

del desdentado parcial 167
M. Peñarrocha Diago, J. Guarinos Carbó
y M. J. Oltra Moscardó
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0167
Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0169
Tratamiento quirúrgico en el maxilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0170
Desdentado unitario anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0170
Segmento edéntulo anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0172
Desdentado unitario posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0175
Segmento interdental posterior maxilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0175

XIX
PEÑARROCHA 00* 26/5/06 12:37 Página XX

Índice de capítulos

Extremo libre posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0176

Tratamiento quirúrgico en la mandíbula . . . . . . . . . . . . . . . . . .0178
Desdentado unitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0178
Segmento interdental anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0178
Segmento interdental posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0179
Extremo libre posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0180

CAPÍTULO 10 Tratamiento implantológico

del desdentado total 187
M. Peñarrocha Diago, J. Guarinos Carbó
y M. J. Oltra Moscardó
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0187
Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0188
Prótesis implantorretenida o sobredentadura . . . . . . . . . . . .0189
Procedimiento quirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0189
Fase protésica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0193
Pronóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0195
Prótesis fija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0195
Procedimiento quirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0195
Fase protésica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0199
Pronóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0200

CAPÍTULO 11 La oclusión y consideraciones prostodóncicas

en prótesis sobre implantes 205
C. Labaig Rueda, J. Guarinos Carbó,
M. J. Oltra Moscardó y M. Peñarrocha Diago
Oclusión en prótesis sobre implantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0205
Consideraciones biomecánicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0206
Modelos de oclusión sobre implantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0209
Aplicaciones en prostodoncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0210
Consideraciones prostodóncicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0213
Unión diente-implante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0213
Prótesis cementadas o atornilladas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0216

CAPÍTULO 12 Fase protésica, procedimiento clínico

y de laboratorio 223
J. Balaguer Martínez, R. Gil Cortés, J. Guarinos Carbó
y M. Peñarrocha Diago
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0223
Toma de impresiones y confección de los modelos . . . . . .0224
Modelo de estudio posquirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0224
Montaje en articulador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0224

XX
PEÑARROCHA 00* 26/5/06 12:37 Página XXI

Índice de capítulos

Modelo maestro o de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0225

Pilares de transferencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0227
Elección del pilar de la supraestructura . . . . . . . . . . . . . . . . . .0228
Criterios de selección de pilares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0228
Pilares troncocónicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0229
Pilares SynOcta® . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0230
Dispositivos de retención para sobredentaduras . . . . . . . . . . .0231
Confección de la prótesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0233
Prótesis unitaria: atornillada y cementada . . . . . . . . . . . . . . . . .0233
Prótesis parcial: puentes cementados y atornillados . . . . . . .0234
Prótesis fija completa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0236
Sobredentaduras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0239
Sobredentadura completa o prótesis fija completa . . . . . . . .0242

CAPÍTULO 13 Complicaciones y fracasos 245

J. Guarinos Carbó, M. Peñarrocha Diago
y A. Donado Azcárate
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0245
Diagnóstico de las complicaciones
en implantes dentales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0245
Complicaciones intraoperatorias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0246
Complicaciones postoperatorias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0249
Inmediatas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0249
Tardías o mediatas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0254
Complicaciones prostodóncicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0256

CAPÍTULO 14 Mantenimiento del paciente 263

C. Velarde Saiz, P. Martínez Canut, J. Guarinos Carbó
y M. Peñarrocha Diago
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0263
Control y mantenimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0264
Control durante la fase de osteointegración . . . . . . . . . . . . . . .0264
Control tras la restauración protésica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0264
Control de mantenimiento y seguimiento
de los pacientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0265
Instrumental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0265
Procedimiento técnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0266
Exploraciones complementarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0267
Seguimiento radiográfico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0267
Periotest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0268

Índice alfabético de materias 271

XXI

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