Nota: La práctica de la psicoterapia y el ejercicio clínico es un arte no exento de método.

Para el
ejercicio clínico y la práctica de la psicoterapia, es esencial que se cree el encuadre –setting– entre el
cliente y el profesional que es la relación misma y cuyos ingredientes básicos son la confianza y la
confidencialidad. Esta confianza necesaria se basa a su vez en una relación humana auténtica, en la
que idealmente la comunicación ha de fluir en ambos sentidos, y en la profesionalidad del clínico que
es suma de la preparación técnica, una claridad sobre cuál es la tarea que ha de realizar y un ejercicio
del rol adecuado.
Para utilizar los planes:
1. Selección del problema. Aunque el cliente puede presentar varios temas durante la evaluación, el
médico debe determinar los problemas más importantes sobre los que centrar el tratamiento.
2. Definición del problema. La forma en que un problema se manifiesta conductualmente tiene
matices que son únicos para cada cliente. Por consiguiente, cada problema seleccionado sobre el que
centrar el tratamiento requiere una definición específica sobre cómo se manifiesta en ese cliente
concreto.
3. Desarrollo de las metas. El siguiente paso en la elaboración de su plan de tratamiento es
establecer metas amplias para la resolución del problema objetivo. En este caso, las frases no deben
establecerse en términos cuantificables, sino que pueden ser metas globales, a largo plazo, que
indiquen un resultado positivo deseable del tratamiento.
4. Construcción de los objetivos. A diferencia de las metas a largo plazo, los objetivos se deben
redactar en un lenguaje cuantificable conductualmente para que las agencias de revisión, las
sociedades médicas y las compañías aseguradoras tengan claro cuándo ha logrado el cliente los
objetivos marcados.
5. Creación de las intervenciones. Las intervenciones son las acciones del médico orientadas a
ayudar al cliente a lograr los objetivos. Debe haber al menos una intervención para cada objetivo. Si
el cliente no logra el objetivo después de la intervención inicial, se deben añadir nuevas intervenciones
al plan. Las intervenciones se deben seleccionar sobre la base de las necesidades del cliente y de
todo el repertorio terapéutico del terapeuta.
6.Determinación del diagnóstico. La determinación del diagnóstico adecuado se basa en la
evaluación de la presentación clínica completa del cliente. El médico debe comparar los síntomas
conductuales, cognitivos, emocionales e interpersonales que presenta el cliente con los criterios para
el diagnóstico de las enfermedades mentales del DSM-V.
DEFINICIONES CONDUCTUALES
1. Periodo de atención corto; dificultad en mantener la atención de forma constante.
2. Susceptible a distraerse con estímulos externos y pensamientos internos.
3. Da la sensación de que no escucha bien.
4. Incapacidad recurrente de seguir instrucciones o de realizar las tareas escolares o las faenas a tiempo.
5. Malas aptitudes organizativas evidenciadas por los olvidos, la poca atención a los detalles, y porque
pierde las cosas que necesita para las tareas.
6. Hiperactividad evidenciada por un alto nivel de energía, inquietud, dificultad en estar sentado y hablar
en voz alta o en exceso.
7. Impulsividad evidenciada por la dificultad en esperar su turno en situaciones grupales, por soltar las
respuestas antes de que se terminen de formular las preguntas, e incursiones frecuentes en los
asuntos personales de los demás.
8. Frecuentes comportamientos perturbadores, agresivos o negativos para llamar la atención.
9. Tendencia a realizar actividades imprudentes o potencialmente peligrosas.
10. Dificultad en responsabilizarse de sus acciones, proyectando la culpa de los problemas a los demás,
y no aprender de la experiencia.
11. Baja autoestima y malas habilidades sociales.

METAS A LARGO PLAZO

1. Mantener la atención y la concentración durante periodos de tiempo sistemáticamente más
largos.
2. Aumentar la frecuencia de los comportamientos centrados en las tareas.
3. Mostrar una mejora notable en el control de los impulsos.
4. Tomar con regularidad la medicación recetada para reducir la impulsividad, la hiperactividad
y la distractibilidad.
5. Que los padres y/o los profesores utilicen satisfactoriamente un sistema de recompensa, un
contrato para situaciones de emergencia o un sistema de vales para reforzar los
comportamientos positivos y disuadir los comportamientos negativos.
6. Que los padres establezcan límites firmes y coherentes, y mantener unos límites paterno-
filiales adecuados.
7. Desarrollar unas aptitudes sociales positivas para poder mantener amistades duraderas con
personas de su edad.
OBJETIVOS A CORTO PLAZO
Realizar pruebas psicológicas para
confirmar el diagnóstico de TDA y/o
descartar factores emocionales.
Tomar la medicación recetada
según las instrucciones del médico.
Que los padres y el cliente muestren
un mejor conocimiento de los
síntomas del TDA.
Que los padres desarrollen y utilicen
un sistema organizado para estar al
corriente de las tareas escolares del
cliente, las faenas y las
responsabilidades en el hogar.
Que los padres mantengan
comunicación con la escuela para
mejorar el cumplimiento del cliente
de las tareas escolares.
Utilizar técnicas de estudio efectivas
con regularidad para mejorar el
rendimiento académico.
INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS
1. Disponer pruebas psicológicas para confirmar la presencia del
TDA y/o descartar problemas emocionales que estén
contribuyendo a la distracción, impulsividad e hiperactividad del
cliente; comentar con el cliente y sus padres los resultados de las
pruebas.
2. Disponer una evaluación médica para el cliente.
3. Hacer un seguimiento del cumplimiento de la medicación
psicotrópica por parte del cliente, así como los efectos
secundarios y su efectividad; consultar con el médico prescriptor
con regularidad.
4. Educar a los padres y hermanos del cliente sobre los síntomas
del TDA.
5. Pedir a los padres que lean libros para conocer mejor los
síntomas del TDA (p.e., Taking Charge of ADHD de Barkley; Your
Hyperactive Child de Ingersoll; Dr. Larry Silver’s Advice to
Parents on Attention Deficit Hyperactivity Disorder de Silver).
6. Pedir al cliente que lea libros para conocer mejor el TDA y los
modos de manejar los síntomas (p.e., Putting on the Brakes de
Quinn y Stern, Sometimes I Drive My Mom Crazy, but I Know
She’s Crazy About Me dé Shapiro).
7. Ayudar a los padres a desarrollar e implementar un sistema
organizado para que el cliente tenga un comportamiento más
centrado en las tareas y termine las tareas escolares, las faenas
o las responsabilidades en el hogar (por ejemplo, utilizar
calendarios, tablas, cuadernos de notas y los apuntes de clase).
8. Ayudar a los padres a elaborar un horario de rutinas para que el
cliente cumpla más con sus responsabilidades en la escuela, en
casa o en el trabajo.
1. Animar a los padres y a los profesores a mantener una
comunicación regular sobre los progresos académicos,
conductuales, emocionales y sociales del cliente (o mandarles
“Getting It Done” en Child Psychotherapy Homework Planner, 2ª
ed. de Jongsma, Peterson y McInnis).
1. Enseñar al cliente técnicas de estudio más efectivas (por
ejemplo, alejar las distracciones, estudiar en lugares tranquilos,
planificar pausas durante el estudio).
2. Pedir al cliente que lea 13 Steps to Better Grades (Silverman)
para mejorar las habilidades organizativas y de estudio (o
mandarle “Establish a Homework Routine” en Child
Psychotherapy Homework Planner, 2ª ed. de Jongsma, Peterson
y McInnis).
Terminar con mayor frecuencia las
tareas escolares, las faenas y las
responsabilidades en el hogar.
Poner en práctica de forma
sistemática estrategias efectivas
para la realización de exámenes
para mejorar el rendimiento
académico.
Retrasar la gratificación inmediata a
favor de lograr objetivos
significativos a más largo plazo.
Que los padres implementen el
enfoque de la formación en manejo
para padres en el que los padres
utilicen un sistema de
recompensa/castigo, un contrato
para situaciones de emergencia y/o
un sistema de vales.
1. Ayudar a los padres a elaborar un horario de rutinas para que el
cliente cumpla más con sus responsabilidades en la escuela, en
casa o en el trabajo.
2. Consultar con los profesores del cliente para poner en práctica
estrategias para mejorar el rendimiento escolar del cliente, como
sentarle a primera fila en clase, utilizar una señal predeterminada
para hacerle volver a una tarea, hacerle comentarios con
frecuencia, preguntarle a menudo, buscarle a un compañero que
le escuche, implementar una tarjeta de comportamiento diaria.
3. Animar a los padres y a los profesores a utilizar una intervención
en clase (por ejemplo, un contrato escolar y un sistema de
recompensas) para reforzar el comportamiento adecuado y la
realización de las tareas (o utilizar el programa “Getting It Done”
en Child Psychotherapy Homework Planner, 2ª ed. de Jongsma,
Peterson y McInnis).
1. Enseñar al cliente estrategias más efectivas de realización de
exámenes (por ejemplo, repasar el material con regularidad, leer
las preguntas dos veces, comprobar las respuestas).
1. Enseñar al cliente estrategias de mediación y de autocontrol (por
ejemplo, “parar, escuchar, pensar y actuar”) para retrasar la
necesidad de gratificación instantánea e inhibir los impulsos para
lograr objetivos más importantes a más largo plazo.
2. Ayudar a los padres a reforzar la estructura para ayudar al cliente
a aprender a retrasar la gratificación a favor de objetivos a más
largo plazo (por ejemplo, terminar los deberes o las tareas antes
de jugar).
1. Enseñar al cliente estrategias de mediación y de autocontrol (por
ejemplo, “parar, escuchar, pensar y actuar”) para retrasar la
necesidad de gratificación instantánea e inhibir los impulsos para
lograr objetivos más importantes a más largo plazo. Ayudar a los
padres a reforzar la estructura para ayudar al cliente a aprender
a retrasar la gratificación a favor de objetivos a más largo plazo
(por ejemplo, terminar los deberes o las tareas antes de jugar).
2. Enseñar a los padres a definir concretamente y a identificar los
comportamientos problemáticos, a identificar sus reacciones
ante ese comportamiento, a determinar si su reacción alienta o
desalienta el comportamiento y a generar alternativas al
comportamiento problemático.
3. Enseñar a los padres a implementar prácticas de crianza clave
de forma constante, incluyendo el establecimiento de reglas
realistas adecuadas para cada edad con respecto
alcomportamiento aceptable e inaceptable, el fomento del
comportamiento positivo en el entorno, el uso del refuerzo
positivo para fomentar el buen comportamiento (por ejemplo,
elogios), el uso de instrucciones claras y directas, el tiempo

Aprender e implementar habilidades
sociales para reducir la ansiedad y
reforzar la confianza en las
interacciones sociales.
Identificar y poner en práctica
estrategias efectivas para la
resolución de problemas
Mantener con mayor frecuencia
interacciones positivas con los
padres.
Aumentar la frecuencia de los
comportamientos socialmente
adecuados con los hermanos y los
compañeros.
muerto y otras prácticas de pérdidas de privilegios para los
comportamientos problemáticos.
4. Mandar a los padres ejercicios en los que implementen y anoten
los resultados de los ejercicios de implementación (o mandarles
“Clear Rules, Positive Reinforcement, Appropriate
Consequences” en Adolescent Psychotherapy Homework
Planner, 2ª ed. de Jongsma, Peterson y McInnis); revisar en la
sesión, aportando comentarios correctivos para un uso mejorado,
adecuado y coherente de las técnicas.
5. Pedir a los padres que lean manuales de formación para padres
(por ejemplo, Living with Children de Patterson) o mirar videos
que muestren las técnicas aprendidas en la sesión (ver Webster-
Stratton, 1994).
1. Utilizar la instrucción, la modelización y los juegos de rol para que
el cliente desarrolle unas habilidades sociales y comunicativas
generales adecuadas para su desarrollo.
2. Pedir al cliente que lea sobre las habilidades sociales y/o
comunicativas generales en libros o manuales de tratamiento
sobre cómo reforzar las habilidades sociales (o mandarle “Social
Skills Exercise” en Child Psychotherapy Homework Planner, 2ª
ed. de Jongsma, Peterson y McInnis).
1. Enseñar a los clientes de más edad técnicas efectivas para la
resolución de problemas (por ejemplo, identificar el problema,
proponer soluciones alternativas, seleccionar una acción,
implementarla y evaluarla).
2. Utilizar los juegos de rol y la modelización para enseñar a los
niños de más edad cómo poner en práctica técnicas efectivas
para la resolución de problemas en su vida diaria (o mandarle
“Stop, Think and Act” en Child Psychotherapy Homework
Planner, 2ª ed. de Jongsma, Peterson y McInnis, o utilizar el
juego terapéutico Stop, Relax and Think de Bridges [a la venta
en Childswork/Childsplay]).
1. Explorar otras épocas en las que el cliente mostrara un buen
control de los impulsos y tuviera menos comportamientos
perturbadores; analizar sus respuestas y reforzar los
mecanismos de manejo positivos que utilizaba entonces para
disuadir los comportamientos impulsivos o perturbadores.
2. Enseñar a los padres a observar y anotar de tres a cinco
comportamientos positivos del cliente entre las sesiones
terapéuticas; reforzar los comportamientos positivos y animarle a
continuar mostrando esos comportamientos.
3. Animar a los padres a pasar de 10 a 15 minutos diarios
individualmente con el cliente para crear un vínculo padre-hijo
más cercano. Permitir que el cliente tome la iniciativa
seleccionando la actividad o la tarea.
1. Mandar un ejercicio al cliente en el que identifique de 5 a 10
puntos fuertes o intereses; repasar la lista en la siguiente sesión
y animarle a utilizar sus puntos fuertes o intereses para entablar
amistades.
2. Mandar al cliente la tarea de mostrar empatía, amabilidad o
sensibilidad ante las necesidades de los demás (por ejemplo,

Verbalizar más a menudo la
asunción de responsabilidad por el
mal comportamiento.
Identificar los estresores o las
emociones dolorosas que
desencadenan una mayor
hiperactividad e impulsividad.
Que los padres y el cliente asistan
con regularidad y participen
activamente en una terapia grupal.
Identificar y enumerar formas
constructivas de utilizar la energía.
Expresar los sentimientos a través
del trabajo artístico.
dejar a un hermano o compañero el primer turno en el videojuego,
ayudar en una colecta de fondos en la escuela).
1. Confrontar con firmeza los comportamientos impulsivos del
cliente, destacando las consecuencias para sí mismo y para los
demás.
2. Confrontar las afirmaciones en las que el cliente culpe a los
demás por sus comportamientos molestos o impulsivos y se
niegue a asumir la responsabilidad de sus propias acciones.
1. Explorar e identificar los acontecimientos o factores estresantes
que contribuyen a una mayor impulsividad, hiperactividad y
distractibilidad. Ayudar al cliente y a sus padres a desarrollar
estrategias de manejo positivas (por ejemplo, “parar, mirar,
escuchar y pensar”, técnicas de relajación, reflexiones positivas)
para manejar el estrés con mayor efectividad.
2. Explorar los posibles estresores, barreras u obstáculos que
puedan provocar un aumento de la impulsividad y de los malos
comportamientos en el futuro. Identificar estrategias de manejo
(por ejemplo, “parar, mirar, escuchar y pensar”, imágenes
guiadas, el uso de mensajes en primera persona para comunicar
las necesidades) que el cliente y su familia pueden utilizar para
hacer frente o superar los estresores, las barreras o los
obstáculos.
1. Animar a los padres del cliente a participar en un grupo de apoyo
del TDA
1. Mandar un ejercicio al cliente en el que enumere los aspectos
positivos y negativos de su elevado nivel de energía; repasar la
lista en la sesión siguiente y animarle a canalizar la energía hacia
actividades físicas saludables y actividades sociales positivas.
1. Pedir al cliente que haga un dibujo que refleje cómo se siente una
persona con TDA; analizar el contenido del dibujo con el
terapeuta.
DIAGNÓSTICOS SUGERIDOS
Trastorno por déficit de atención/hiperactividad Especificar si:
314.01 (F90.2) Presentación combinada
314.00 (F90.0) Presentación predominante con falta de atención
314.01 (F90.1) Presentación predominante hiperactiva/impulsiva
Especificar si: En remisión parcial
Especificar la gravedad actual: Leve, Moderado, Grave
314.01 (F90.8) Otro trastorno por déficit de atención/hiperactividad especificado
314.01 (F90.9) Trastorno por déficit de atención/hiperactividad no especificado
312.81 Trastorno disocial, tipo de inicio infantil
312.82 Trastorno disocial, tipo de inicio adolescente
313.81 (F91.3) Trastorno negativista desafiante (
Especificar la gravedad actual: Leve, Moderado, Grave
312.9 Trastorno de comportamiento perturbador no especificado
296.xx Trastorno bipolar I
Eje II: V71.09 Sin diagnóstico

Arthur E. Jongsma (2014), PLANES DE TRATAMIENTO PARA LA PSICOTERAPIA CON NIÑOS, editorial
ELEFTHERIA.