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MANUAL
CAPREA Curso
Atención Prehospitalaria Avanzada
SEGUNDA EDICIÓN
CAPREA
CURSO DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA AVANZADA
MANUAL DEL ESTUDIANTE
MANUAL
CAPREA
CURSO
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA AVANZADA
SEGUNDA EDICIÓN
2017
Derechos Reservados.
Está prohibida su replicación y estructura mediante cualquier medio electrónico o físico.
El Manual CAPREA fue revisado por profesionales e instructores. Con el objetivo de entregar información de estudio
actualizada para el estudiante.
El manual fue confeccionado por libros y archivos electrónicos de atención prehospitalaria básica y avanzada y normas
de la American Heart Association conservando sus derechos de la propiedad intelectual de la fuente de origen.
«El destino de los heridos está en manos de la persona que coloca el primer vendaje»
Dr. Nicholas Senn (1844-1908).
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CURSO DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA AVANZADA
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ÍNDICE
NORMA GENERAL TÉCNICA SOBRE SISTEMA DE ATENCIÓN MÉDICA DE URGENCIAS SAMU N° 338 DE 2005 (VIGENTE) ............................... 4
CINEMÁTICA DEL TRAUMA. ............................................................................................................................................................................10
EVALUACIÓN PRIMARIA: .................................................................................................................................................................................17
SEGURIDAD DE LA ESCENA: .................................................................................................................................................................17
EVALUAR LA CINEMÁTICA DEL TRAUMA: ............................................................................................................................................17
EVALUACIÓN PRIMARIA .......................................................................................................................................................................18
EVALUACIÓN SECUNDARIA: ............................................................................................................................................................................33
MANEJO DE VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN. ........................................................................................................................................................36
MANEJO DEL SHOCK .......................................................................................................................................................................................69
MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO................................................................................................................................................82
TRAUMA RAQUIMEDULAR. .............................................................................................................................................................................90
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV): ..........................................................................................................................................................93
TRAUMATISMO TORÁCICO .............................................................................................................................................................................97
TRAUMA DE ABDOMEN. ...............................................................................................................................................................................106
TRAUMA DE EXTREMIDADES. .......................................................................................................................................................................111
TÉCNICAS DE INMOVILIZACION Y EXTRICACIÓN: ..........................................................................................................................................114
EMERGENCIAS DIABÉTICAS...........................................................................................................................................................................121
CONVULSIONES.............................................................................................................................................................................................127
HIPOTERMIA .................................................................................................................................................................................................137
ELECTROCUCIÓN ...........................................................................................................................................................................................141
INTOXICACIONES...........................................................................................................................................................................................145
INTENTOS DE SUICIDIOS ...............................................................................................................................................................................148
DIFICULTAD RESPIRATORIA. ..........................................................................................................................................................................150
DOLOR PRECORDIAL SUGERENTE DE CARDIOPATIA CORONARIA. ...............................................................................................................151
MANEJO DE LAS EMERGENCIAS OBSTETRICAS Y PERINATALES ....................................................................................................................152
REANIMACION NEONATAL............................................................................................................................................................................157
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO .................................................................................................................................................................171
PARO CARDIORESPIRATORIO (PCR): .............................................................................................................................................................194
RESUCITACIÓN CARDIO CEREBRO PULMONAR (RCCP). ................................................................................................................................201
USO DE DESFIBRILADOR EXTERNO DEA/DESA ..............................................................................................................................................209
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN PACIENTES PEDIÁTRICOS................................................................................................................215
MANEJO DE LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA POR CUERPO EXTRAÑO. ..................................................................................................217
PROBLEMAS RESPIRATORIOS. .......................................................................................................................................................................226
PRINCIPIOS DE ORGANIZACIÓN EN EL MANEJO DE SITUACIONES CON MULTIPLES HERIDOS. ....................................................................227
BIBLIOGRAFÍA:...............................................................................................................................................................................................239
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II.- DEFINICIONES:
Urgencia: Problema de salud en el cual existe, por parte de la población, la percepción de que
la atención a su problema no puede ser pospuesta.
Atención Prehospitalaria: Atención que se otorga desde que se comunica un evento que
amenaza la salud, en cualquier lugar donde éste ocurra, hasta que él o los pacientes son
admitidos en la Unidad de Emergencia u otro establecimiento de salud cuya capacidad
resolutiva sea la adecuada. Este procedimiento comprende: alarma, recepción de la llamada,
regulación, intervención, traslado, preparación a la recepción y recepción en la unidad de
emergencia.
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III.- ÁREAS
Centro Regulador: El Centro es la instancia que recibe, analiza y orienta la resolución de las
llamadas de solicitud de atención de urgencia a través del despacho de móviles o del consejo
telefónico, de acuerdo a la complejidad de los pacientes, además de dar el soporte técnico a
los equipos de intervención en terreno. El Centro Regulador deberá disponer de protocolos
actualizados y difundidos para el quehacer de los diferentes estamentos (operadora radial,
profesional regulador, despachador, médico regulador). Funciona las 24 horas del día, los 365
días del año.
Bases: Es la unidad operativa del Centro Regulador, corresponde a la planta física que acoge a
los móviles y a su tripulación. Los requerimientos mínimos son: enlace radial y telefónico con
el Centro Regulador, con los móviles y con las otras bases y al menos un móvil y un equipo
radial, los que deberán permanecer disponibles las 24 hrs.
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IV.- EQUIPAMIENTO:
Férulas extremidades
Inmovilizador lateral de cabeza
Collares cervicales diferentes tamaños
Tabla espinal larga, con sus correspondientes correas de fijación
Tabla espinal corta, con sus correspondientes correas de fijación, o chaleco de
extricación.
Monitores y equipos:
Glucómetro
Desfibrilador semiautomático
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Varios:
Equipo básico para atención del parto
Equipo para el manejo de lesiones y heridas.
Esfigmomanómetro
Fonendoscopio
La llamada que comunica la situación de urgencia se hace a través del número 131:
ésta llega al Centro Regulador, es atendida por telefonistas y / o radioperadores, profesionales,
médicos.
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4.- El móvil:
Se mantiene en permanente comunicación con el Centro Regulador, recibiendo
informaciones capturadas por el regulador, consultando por calles, vías de acceso,
avisando hora de salida de base, llegada al evento y otros datos que requiera el Centro
Regulador.
Comunica al médico regulador un informe preliminar de la situación general en el lugar
de la emergencia.
Realiza una evaluación primaria y secundaria del paciente según protocolo y establece
dialogo técnico con el médico regulador, solicitando apoyo médico para la
administración de medicamento y refuerzo si la situación lo amerita.
6.- El móvil:
Estabiliza al paciente.
Si es necesario, traslada al paciente a la Unidad de Emergencia o al establecimiento de
salud definido por el Centro regulador.
Comunica al Centro Regulador las condiciones del paciente y el tiempo estimado de
arribo a la Unidad de Emergencia.
Confecciona ficha de atención de paciente, con copia, con datos completos del
paciente y los procedimientos realizados durante la intervención.
Entrega al paciente en la Unidad de Emergencia o establecimiento de salud, junto a su
ficha de atención prehospitalaria.
Avisa al Centro Regulador, tiempo de llegada y término de la atención, disponibilidad
del móvil y otros datos que le sean solicitados desde este centro.
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(Fuente: DEIS, Departamento de Estadísticas e Información de Salud, del Ministerio de Salud de Chile, consultado el 2017)
(Fuete: INE, Informe anual de Carabineros (2015), último informe, consultado el 2017).
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CAVITACIÓN:
En el trauma cerrado, las lesiones se producen porque los tejidos son sujetos a
compresión o desaceleración, mientras que en el trauma penetrante el daño es provocado
por laceración y separación de los tejidos a lo largo del trayecto del objeto penetrante. La
cavitación ocurre cuando los tejidos, impactados por un objeto móvil, se desplazan fuera del
punto de impacto y lejos de la trayectoria del objeto.
El intercambio de energía y el tamaño de la cavidad están relacionados con el número
de partículas por unidad de superficie impactadas por el objeto móvil (densidad) así como
por el diámetro del área frontal del objeto móvil. Por ejemplo, un cuchillo clavado en la piel
impacta menos partículas tisulares que un golpe de puño que golpea la misma zona. Por otro
lado, la densidad de pulmones, corazón, costillas, son muy diferentes; por ello, la cavidad
generada será mucho menor en el pulmón que en el tejido muscular próximo a él.
Un concepto importante que requiere de análisis es el de elasticidad, definida como
la capacidad de una estructura de retornar a su forma y posición original. Pensemos en un
golpe sobre la caja torácica: debido a la elasticidad del tórax (en paciente pediátrico o joven)
se produce una cavidad temporal mientras dura el impacto, volviendo a su forma original si
no ocurrió fractura costal; es posible entonces que el golpe pueda provocar lesión de
estructuras internas (pulmón, corazón, mediastino) sin existir lesiones evidentes en tórax.
TRAUMA CERRADO:
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En los accidentes vehiculares, así como en todo evento traumático que implique
grados variables de desaceleración, se produce la llamada triple colisión.
IMPACTOS FRONTALES:
En un impacto frontal, las lesiones predecibles de los ocupantes del asiento delantero se
resumen como sigue:
La bolsa de aire (air bag) que se expande en 0,05 segundos, impidiendo el choque del
cuerpo con las estructuras rígidas del vehículo, los movimientos al momento del impacto
pueden ser: hacia arriba y por encima del manubrio, hacia abajo y por debajo de este.
* Si se dejó un objeto sobre el air bag del copiloto, en el momento del impacto, este será
lanzado como un proyectil a 100 km/ hora, debido a la apertura de la bolsa.
* Por esta misma razón las sillas de autos para bebés, no deben colocarse en el asiento del
copiloto, ahora existen autos con la capacidad de desactivar el air bag del copiloto, y también
sillas de bebes con air bag incorporados.
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IMPACTOS POSTERIORES:
Las colisiones con impacto posterior ocurren cuando un objeto estacionado o en
movimiento es impactado por detrás.
En tales casos, la energía del impacto es transferida como movimiento de aceleración;
mientras mayor es la diferencia en la velocidad entre ambos móviles mayor es la fuerza del
impacto.
La magnitud del daño corresponde a la resultante de la diferencia de la velocidad de
los dos vehículos que impactan. Por ejemplo, el impacto suscitado contra un vehículo
estacionado, por otro vehículo que se desplaza a 70 km/ hr es:
IMPACTOS ROTACIONALES:
Comúnmente se denominan trompos, ocurren cuando una esquina del vehículo que
se desplaza más lentamente en dirección opuesta. El vehículo rota alrededor del punto de
impacto. Pueden ocurrir lesiones combinadas frontales y laterales.
VOLCAMIENTOS:
Durante el volcamiento, el vehículo puede impactar por diferentes puntos, lo cual
sucede también con los órganos internos de los ocupantes. Son impredecibles y variadas los
tipos de lesiones que pueden ocurrir.
IMPACTOS LATERALES:
Existen dos escenarios distintos:
1. Vehículo impactado que permanece en el lugar: la energía del impacto se
transforma en daño al vehículo más que en desplazamiento.
2. Cuando el vehículo es desplazado por la fuerza del impacto sucede que el
vehículo "se mueve debajo de los ocupantes".
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En el caso de que el vehículo no sea desplazado, las lesiones serán por compresión
de estructuras del vehículo sobre las estructuras anatómicas del pasajero.
En el caso de que el vehículo se desplace, aumenta la posibilidad de daño en columna
cervical, pues la cabeza se inclina y rota en dirección contraria al tronco.
CINTURÓN DE SEGURIDAD:
Las lesiones en un impacto pueden verse potenciadas cuando las personas viajan sin
restricción del cinturón de seguridad, una de cada 13 víctimas especialmente niños, son
expulsados al momento del impacto.
Las víctimas expulsadas del vehículo tienen seis veces a ocho veces más probabilidades
de fallecer que las que no resultan expulsadas.
Si la persona se encuentra restringida por el cinturón de seguridad y este está bien colocado,
la energía es absorbida a nivel del cinturón torácico y pélvico.
El uso apropiado del cinturón de seguridad transfiere los efectos de la fuerza del
impacto a la pelvis y al tórax.
ATROPELLOS:
Para estimar las potenciales lesiones de un paciente atropellado podemos remitirnos
a los datos aportados por Carabineros de Chile, que relaciona la velocidad estimada del
vehículo y la gravedad de las lesiones:
Niños: Los niños, debido a su estatura, son golpeados a un nivel más alto de su cuerpo,
recibiendo con más frecuencia el impacto directamente a nivel toraco-abdominal y cefálico
(TEC), aumentando significativamente el riesgo de muerte. Además, debemos considerar:
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CAIDAS DE ALTURA:
LESIONES PENETRANTES:
El 2010 en Chile se registraron 120.902 víctimas, por “Lesiones leves, menos graves,
con arma blanca, con arma de fuego, graves gravísimas”. (Víctimas de delito en Chile,
diagnóstico nacional, 2010)
1. Energía baja (cuchillo, arma blanca, cualquier objeto corto punzante, etc.):
Producen daño sólo por su borde cortante agudo; dado que son lesiones de baja
velocidad, habitualmente producen menor trauma secundario asociado. Es necesario
efectuar siempre una evaluación buscando lesiones asociadas: uno de cada cuatro pacientes
con lesiones abdominales también tiene una lesión torácica; por ej., una herida penetrante
en la región superior del abdomen frecuentemente provoca daño diafragmático o pulmonar
asociado.
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Es importa investigar el actor del ataque por objeto corto punzante, los hombres
apuñalan con la hoja sobre el lado del pulgar de la mano con un movimiento hacia arriba, en
cambio las mujeres sostienen el cuchillo sobre el quinto dedo y lo direccionan hacia abajo,
atacando por la espalda.
2.- Energía media (pistolas, algunos rifles):
A mayor cantidad de pólvora en un proyectil, mayor será la velocidad y por lo tanto la
energía cinética de la bala.
Estas armas dañan no sólo el tejido en relación a la trayectoria del proyectil, sino
también en relación a las partículas presentes en el cono de presión las que son rechazadas
a la periferia del trayecto del misil, comprimiendo y elongando el tejido circundante.
Se constituye la denominada cavidad temporal, que corresponde a unas tres a seis
veces el área de superficie frontal del móvil.
* Un calibre pequeño con poca pólvora y ojiva de menor tamaño, puede ser hasta más letal
que un calibre de mayor tamaño, por su trayectoria errática, puede entrar por el pecho y
rebotar entre los huesos, y alojarse en la cadera, o rebotar al interior del cráneo sin dejar un
orificio de salida, causando aún más daño, el calibre 22 es el calibre más usado en Chile por
los civiles, debido a su bajo costo.
Estos proyectiles provocan una cavidad temporal mucho más grande y produce daño y
lesión sobre un área más amplia de lo que muestra la evaluación inicial. El mecanismo de vacío
que produce el proyectil jala la ropa, y bacterias y otros residuos del área adyacente hacia el
interior de la herida.
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La evaluación de los sitios de las heridas por bala puede proporcionar información valiosa
sobre las potenciales lesiones; es así como existen diferencias entre el orificio de entrada y
salida de proyectil:
EVALUACIÓN PRIMARIA:
La evaluación Inicial del paciente que ha sufrido un Trauma comienza desde la escena
del accidente, es necesario antes de acercarse al lugar del suceso, evaluar los potenciales
peligros para el equipo de rescate.
SEGURIDAD DE LA ESCENA:
En estos casos, el personal de Ambulancia debe seguir las instrucciones del personal
de Carabineros y/o Bomberos, que se encuentren en el lugar.
No se recomienda tomar riesgos a título personal, es posible que se lleguen a generar
más víctimas por una imprudencia o una acción temeraria.
Este es el momento para averiguar realmente qué ocurrió y qué tipo de energía
podría estar involucrada, además tener antecedentes del número de víctimas y sus edades
aproximadas.
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EVALUACIÓN PRIMARIA
Una vez que la escena sea segura, se puede iniciar la Evaluación primaria que consiste
en realizar una rápida evaluación (entre 30 segundos a 2 min.) de las víctimas y seleccionar
a la (los) más grave(s) (a través del Triage que se verá más adelante). Más del 90% de los
pacientes que sufren algún trauma tienen lesiones que no amenazan la vida. Sin embargo,
del restante 10% son pacientes con lesiones multisistémicas, para estos pacientes el tiempo
es oro, esto es válido tanto en Servicio de Urgencia como a nivel Pre Hospitalario.
Durante la primera hora es necesario detectar las lesiones que pueden amenazar la
vida del paciente y así realizar procedimientos de extricación y traslado rápidos, alertar al
Centro Asistencial o a los otros Servicios (según el protocolo visto más arriba); si el paciente
es traído a Servicio de Urgencia, preparar el Pabellón Quirúrgico, o el Cuidado Intensivo, los
medios de Diagnóstico (Ecografía, Doppler, Tac, Rx, Laboratorio Hematología, Banco de
Sangre, etc.).
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La evaluación de la vía aérea debe ser rápida, hay que despejar la vía y considerar
peligro de obstrucción, sobre todo en el paciente inconsciente, para esto se utilizaran
técnicas manuales.
TÉCNICAS MANUALES:
El rescatista desplaza con una mano la frente hacia atrás, con dos dedos de la otra
mano colocados bajo el mentón, eleva la mandíbula hacia arriba y delante, (usar solo dos
dedos, al poner toda la mano podemos causar una obstrucción.).
*Niños menores de 2 años, se puede colocar una almohada debajo de las escápulas.
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*Recuerde siempre, todo paciente con trauma o sospecha de trauma TIENE UNA LESIÓN DE COLUMNA CERVICAL
hasta que se demuestre lo contrario.
MANIOBRA SUBLUXACIÓN:
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Collar cervical se instala con cabeza en posición neutra por segundo rescatista (el
primer rescatista que tiene contacto con la victima nunca se separa de la cabeza).
Si existe:
Espasmos de los músculos del cuello.
Dolor al llevar a posición neutra.
Crepitaciones.
Aparición de signos neurológicos (hormigueo, adormecimiento, alteración de
la movilidad).
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Pasar suavemente la parte posterior del collar por detrás de la cabeza, el primer rescatista
levanta suavemente su mano que está más cerca del collar, sin dejar de traccionar, para
darle espacio al collar, posterior a eso se coloca la porción delantera sobre el mentón y se
ajusta el velcro, el primer rescatista continúa sujetando la cabeza, hasta la colocación de
los estabilizadores laterales y correas de sujeción.
*Si la victima tiene casco retirar primero el casco antes de poner el collar, siempre retirar el casco.
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3. Un segundo rescatista comienza la extracción del casco, hasta finalizarla, con especial
cuidado al salvar la zona de la nariz y al finalizar (la cabeza no se debe desplomar de forma
brusca).
4. El segundo rescatista pasa a ejercer la tracción lineal de la cabeza (el primero no deja de
ejercer tracción hasta ser sustituido eficazmente por el segundo), y a continuación el primer
rescatista le coloca al paciente un collarín cervical de la talla adecuada.
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B: VENTILACIÓN (BREATHING)
Posterior a permeabilizar la vía aérea se debe evaluar la función ventilatoria y corregir
eventuales alteraciones.
FRECUENCIA RESPIRATORIA:
Apnea 0
Lenta < 12
Normal =12 a 20
Rápida > 20 a 30
Anormalmente rápida > 30
Esto nos indica que pueden existir problemas en la mecánica ventilatoria (Fracturas
costales, ruptura del diafragma, Neumotórax, tórax volante etc.), o existir problemas de
transporte de oxígeno en el caso de sangramientos severos. Pudiendo existir además
problemas de intercambio gaseoso a nivel pulmonar como en el Hemotórax, intoxicaciones
por inhalaciones de humo, gases como Monóxido de Carbono, asfixias por inmersión,
inhalación de gases irritantes, etc.
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APORTE DE OXÍGENO:
¿CUÁNDO?
La cinemática del trauma así lo amerita.
Cuando está en apnea.
Cuando la FR es baja (bajo 10) o rápida (sobre 35 x min.).
Cuando la profundidad es superficial y la FR es normal.
Cuando la profundidad es amplia con FR baja.
¿CÓMO?
Se debe aportar Oxígeno a través de una bolsa de Ventilación Manual con reservorio
(AMBU) conectada a oxígeno a 12 a 15 Lts/min. En la Evaluación inicial no se debe comenzar
a buscar las causas del problema, sino que se debe actuar en forma rápida, actuando sobre
las situaciones que amenazan la vida del paciente. (Recuerde salvar la vida de la persona
conservando su funcionabilidad motriz, nunca suelte la cabeza).
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Pulso carotideo. Se busca el recorrido de las arterias carótidas, medial al borde anterior
del músculo esternocleidomastoídeo. Se palpa con el dedo índice y medio el lado que está
más cerca del rescatista, para cerciorarse estar en el sitio exacto. Se prioriza en pacientes
inconscientes.
En las personas mayores evitar masajear la arteria, por el riesgo que pueda desprenderse una placa de ateroma, evitar la compresión
del seno carotideo, que se encuentra situado a ese nivel, y que produce disminución de la frecuencia cardiaca y de la presión arterial.
Nunca palpar ambos pulsos carotideos de forma simultánea.
Pulso Braquial: Se palpa en la fosa antecubital, tercio inferior del brazo, en la cara interna
del bíceps, con antebrazo ligeramente flexionado. Se realiza en pacientes pediátricos y
lactantes inconscientes.
Pulso radial. Se palpa en la cara anterior y lateral de las muñecas, entre el tendón del
músculo flexor radial del carpo y la apófisis estiloide del radio, se realiza en pacientes
consientes.
Pulso femoral. Se palpa en el punto medio inguinal, a mitad de camino entre la sínfisis del
pubis y la espina ilíaca anterior superior, se realiza para corroborar calidad de las
compresiones cardiacas.
Color de la piel: Una coloración rosada de la piel es signo de adecuada perfusión. Cuando el
paciente está pálido y frio, debemos pensar en los mecanismos compensatorios del shock
que afectan a los capilares de la piel
produciendo vasoconstricción hasta que se
demuestre lo contrario.
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CONTROL DE HEMORRAGIA:
Una hemorragia es la salida de sangre desde el aparato circulatorio, provocada por la
ruptura de vasos sanguíneos como venas, arterias o capilares. Es una lesión que desencadena
una pérdida de sangre, de carácter interno o externo, y dependiendo de su volumen puede
originar diversas complicaciones.
Según su origen:
Hemorragia capilar: Es la más frecuente y la menos grave, pues los capilares sanguíneos son
los vasos más abundantes y que menos presión de sangre tienen.
Hemorragia venosa: El sangrado procede de alguna vena lesionada y la sangre sale de forma
continua, pero sin fuerza: es de color rojo oscuro.
Hemorragia arterial: Es la más grave si no se trata a tiempo puede llegar a la muerte. El
sangrado procede de alguna arteria lesionada y la sangre sale en forma de chorro
intermitente: es de color rojo vivo, por estar más oxigenada.
PRESIÓN DIRECTA:
Se refiere a ejercer una presión directa por encima de la herida en donde está
saliendo la sangre, esto significa hacer presión con un apósito tapando la herida o realizar un
vendaje compresivo, hasta que el paciente sea sometido a tratamiento definitivo (en
Urgencia o en Pabellón). Si la gasa se humedece totalmente NO debemos retirarla, lo que
hacemos es colocar una nueva encima de la primera, podemos cambiar esta última cuantas
veces sea necesario pero la que están en contacto directo con la piel se debe de quedar ahí.
PRESIÓN INDIRECTA O PUNTOS DE PRESIÓN:
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Se trata de ejercer una presión justo por encima de donde pasa la arteria que irriga
de sangre la extremidad en donde se encuentra la lesión. Esta maniobra reduce la
cantidad de sangre que llega hasta la herida y sumada a la presión directa es una técnica muy
efectiva para detener la hemorragia.
ELEVACIÓN:
Esta técnica solo puede ser usada en hemorragias ubicadas en extremidades, se debe
elevar la extremidad a una altura mayor que la del corazón, así, haciendo uso de la ley de
gravedad reducimos la irrigación.
TORNIQUETE ARTERIAL:
Actúa a través de la compresión del músculo y de otros tejidos que rodean a las
arterias de las extremidades, lo que hace que se produzca un colapso de la luz de dichas
arterias con interrupción del flujo distalmente al torniquete. La tensión o la fuerza necesarias
para que un torniquete comprima la arteria dependen del tamaño de la extremidad y de la
anchura del propio torniquete. Para una tensión dada, los torniquetes más anchos son más
eficaces para interrumpir el flujo sanguíneo arterial, en comparación con los torniquetes
estrechos. Está indicado en cualquier herida en extremidad, que pudiese producir una
hemorragia posiblemente letal, tales como:
1. Amputaciones total o parcial de brazo por encima del codo que afecte a la arteria humeral
o de la pierna por encima de la rodilla que afecte a la arteria femoral. En estos casos la
amenaza principal para la vida es la hemorragia masiva y que este problema se debe atender
de manera rápida. Si no se controla el sangrado, con el tiempo puede desencadenar choque
hipovolémico que puede dar lugar a la muerte
4. Miembro catastrófico.
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Estos dispositivos pueden salvar la vida de las víctimas deben desempeñar un papel prominente en la asistencia
prehospitalaria civil. Los profesionales de los sistemas de salud prehospitalaria, deben recibir la formación necesaria para
el uso de los torniquetes y se tienen que sentir cómodos en su aplicación cuando la hemorragia en una extremidad
representa una amenaza y los métodos convencionales como la compresión directa y la elevación de los miembros son
ineficaces o carecen de valor práctico, considerar al torniquete un último recurso es una idea anticuada.
Objetos empalados:
Si un objeto, como un cuchillo, un trozo de metal,
madera, se encuentra incrustado en una herida, no
lo retire. Coloque varios apósitos alrededor del
mismo para evitar que se mueva.
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A ALERTA, responde sin necesidad de estimulación, abre los ojos y habla claramente.
V Responde a estímulos VERBALES, puede presentar desorientación, dificultad para
comunicarse, pero al hablarle, expresa alguna respuesta identificable por el observador.
D Sólo responde al estímulo DOLOROSO. Dentro de las formas de estimulación del dolor
podemos utilizar la compresión de esternón con los nudillos o la compresión por detrás del
ángulo de la mandíbula (existen contraindicaciones para estas maniobras en pacientes con
trauma). La respuesta al dolor puede consistir en movilidad normal o alterada, respuesta
verbal o ambas.
I INCONCIENTE, no responde ni siquiera al estímulo doloroso.
Las pupilas puntiformes bilaterales (diámetro menor de 1 mm) y reactivas indican una
sobredosis por narcóticos, aunque puede observarse también en lesiones extensas de la
protuberancia, producidas por hemorragias.
Anisocoria: Diferencia de tamaño entre ambas pupilas. Por lo general, el aumento unilateral
de una pupila indica la presencia de una masa ipsilateral.
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REACTIVIDAD PUPILAR:
Reflejo fotomotor (+): Al iluminar un ojo con una fuente de luz, se observará la contracción
de la pupila.
E: EXPOSICIÓN
En esta etapa es inadecuado sacar toda la ropa del paciente. Solo se deben exponer
las zonas que presentan daño evidente. En pacientes inestables en su hemodinámia y/o
patrón respiratorio, habitualmente es necesario descubrir tórax y abdomen. Es vital
conservar la temperatura corporal, no solo en días de bajas temperaturas cuando el paciente
ha estado expuesto al ambiente dado que un paciente politraumatizado podría desarrollar
hipotermia incluso en verano. La hipotermia agrava la hipoxia, el paciente debe ser abrigado
lo más pronto posible y evitar todo mecanismo de pérdida de calor.
Deben ser controlados lo más pronto posible, pero sin demorar las acciones del ABCD
y las medidas de REANIMACIÓN. Se debe medir la frecuencia de pulso, frecuencia
respiratoria, presión arterial, glicemia, oximetría, la temperatura puede ser medida con
mayor tranquilidad durante la Evaluación Secundaria.
REANIMACIÓN:
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EVALUACIÓN SECUNDARIA:
EXAMEN SEGMENTARIO:
1. Cabeza: Para efectos de la evaluación, divida la cabeza en cráneo y región facial. Proteja
la columna cervical hasta que se haya descartado una lesión. Cráneo: palpe toda la
superficie con los dedos, buscando protrusiones o depresiones y heridas del cuero
cabelludo; examine frecuentemente sus guantes en busca de sangre u otros fluidos.
Observe signos de fractura de la base del cráneo (Battle, Mapache), descarte líquido en el
canal auditivo con un hisopo estéril.
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2. Facial: Palpe los relieves óseos buscando posibles fracturas, examine la cavidad oral,
nasal y la articulación tempero mandibular (apertura). Busque quemaduras por
inhalación, rinorrea, halitosis alcohólica.
3. Cuello: en los pacientes con trauma craneoencefálico, maxilofacial o bien por sobre
la clavícula, existe mayor riesgo de lesión de columna cervical. Evalúe presencia de
dolor crepitaciones o deformidad de columna cervical. Busque heridas, desviaciones
de la tráquea, traumatismos de laringe (ronquera, afonía, voz bitonal) ingurgitación
yugular, enfisema subcutáneo, aumentos de volumen, equimosis.
4. Tórax: Examine al paciente por su cara anterior y posterior: Inspeccione, palpe,
ausculte y percuta. Observe erosiones u otras huellas anatómicas de trauma, patrón
respiratorio, disnea, respiración paradojal, uso de musculatura accesoria, simetría.
Palpe utilizando compresión toráxica uní o bilateral, descarte fractura de clavícula,
esternón, costillas, tórax volante, enfisema subcutáneo. Percuta buscando
timpanismo o matidez, incluso cuando es difícil de detectar en ambientes ruidosos
en el prehospitalario (neumotórax o hemotórax). Ausculte ruidos respiratorios. La
palpación de la columna dorsal debe efectuarla al lateralizar al inmovilizar al paciente.
Abombamiento toráxico, ausencia de murmullo vesicular timpanismo, disnea,
ingurgitación yugular; cianosis y angustia son signos claros de un neumotórax
hipertensivo. Tonos cardíacos apagados, taqui o bradicardia, hipotensión arterial e
ingurgitación yugular bilateral.
5. Pelvis: Evalúe la estabilidad y dolor de la pelvis palpando sobre ambas crestas iliacas
antero superior en dirección caudal y medial (libro abierto). Repita la palpación
caudal sobre el pubis del paciente. Si existe inestabilidad, es posible que este
sangrando.
6. Abdomen: Busque heridas, equimosis o abrasiones. La presencia de marcas del
cinturón cerca del ombligo, "signo del cinturón de seguridad", puede indicar trauma
abdominal por un cinturón técnicamente mal colocado. La incidencia de fracturas
lumbares aumenta cuando este signo está presente. Palpe los cuadrantes y busque
dolor y/o rigidez, si los encuentra no continúe palpando ya que sólo incomodará más
al paciente y su especificidad diagnóstica no mejorará.
7. Extremidades: Palpe las extremidades en toda su extensión en busca de
deformidades, dolor crepitación. Evalúe color, temperatura, pulsos dístales,
sensibilidad y movilidad, presencia de posturas patológicas y anormalidades en los
reflejos. El examen de las extremidades se realiza también con el propósito de
pesquisar daño neurológico y vascular periférico.
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EVALUACIÓN NEUROLÓGICA:
Escala de coma de Glasgow (GCS, por sus siglas en inglés, Glasgow Coma Scale).
RESUMEN:
- Evaluar la seguridad de la escena. - Informe al centro regulador.
- Considerar la cinemática del trauma. - Exponga al paciente cuidando la
- Evaluar rápidamente a el/los hipotermia.
paciente/s y priorice. - Evaluar y reevaluar su estado
- No diagnostique y sospeche neurológico y manejar as
activamente. complicaciones.
- Proteja la vía aérea e inmovilice - Traslado precoz y rápido (a velocidad
columna cervical. constante).
- Maneja oportunamente la hipoxia, la - Reevaluar constantemente.
ventilación y el shock.
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En la contusión cerebral clásica, que hace parte de la lesión cerebral difusa, la pérdida
de la conciencia, que puede durar minutos a horas, podría comprometer la permeabilidad
de la vía aérea, por obstrucción de la lengua al caer atrás sobre la laringe. Una vez se ha
asegurado el área y se conocen las características de la escena, se procede a realizar la
valoración y manejo de la vía aérea teniendo siempre presente la posibilidad de lesión
cervical en los pacientes con antecedente de trauma. Durante las emergencias médicas, las
disfunciones ventilatorias en procesos pulmonares obstructivos, las crisis asmáticas o las
emergencias cardiovasculares y cerebrovasculares pueden requerir un manejo avanzado de
la vía aérea.
Los orificios nasales en los recién nacidos y de los menores de 8 años son estrechos,
se obstruyen con mucha facilidad por las secreciones (hipersecretores) y todo ello se traduce
en dificultad respiratoria y es debido a la posición alta que ocupa la epiglotis cerca del paladar
blando que los convierte en respiradores nasales obligados.
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muy corta, mide aproximadamente 4 cm y esto los predispone a que realicemos una
intubación selectiva pero también a la extubación accidental.
Recuerde que en los adultos, las dos fosas nasales se extienden entre 10 a 14 cm.
desde las narinas hasta las coanas, las cuales se abren en la nasofaringe. En casos de
patologías traumáticas de la base del cráneo pueden producir una comunicación de la nariz
con las estructuras cerebrales. De las estructuras de la nariz, es el cornete inferior el que
limita generalmente el tamaño del tubo nasotraqueal que puede pasar. Esta configuración es
la que nos obliga a dirigir los aditamentos hacia la cara medial, para evitar la limitación del
paso dada por las irregularidades de los cornetes lateralmente. Por último, el piso de la nariz
no es completamente horizontal, tiene una inclinación caudal de más o menos 15º, la cual
debemos tener en cuenta al dirigir los aditamentos a través de esta vía.
FISIOLOGÍA:
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Los primeros tres mecanismos llevan a una hipoventilación como resultado de una
reducción del volumen minuto, incrementando el C02, acidosis, metabolismo anaeróbico y
eventualmente la muerte.
Los pacientes podrían volver a respirar espontáneamente con tan solo permeabilizar
correctamente la vía aérea. En pacientes inconscientes, sin tos ni reflejo nauseoso instalar
una cánula orofaríngea para mantener la permeabilidad de la vía aérea. Si tiene un paciente
inconsciente que no responde, que anteriormente estuvo tosiendo y ha entrado en paro
respiratorio, abra la boca y busque si hay algo dentro. Si ve algo quítelo con los dedos. Si no
ve nada, empiece con la RCP.
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OBJETIVOS (3P):
Permeabilizar vía aérea
Proteger vía aérea
Proveer vía aérea
MÉTODOS:
Manuales mecánicos.
Trasntraqueales.
TÉCNICAS MANUALES:
TÉCNICAS MECÁNICAS:
Cuando las técnicas manuales para permeabilizar la vía aérea son insuficientes para
corregir una obstrucción, debe considerarse el uso de implementos diseñados para obtener
una vía aérea en forma artificial.
NIVEL BÁSICO:
El método más utilizado para la mantención de una vía aérea artificial es la cánula
orofaríngea (o cánula Mayo), esta mantiene la lengua adosada al piso de la boca. Se insertada
de forma directa, tal cual como va a quedar o en forma invertida.
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Cánulas nasofaríngeas:
TÉCNICA DE COLOCACIÓN:
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Ventilación Boca-Boca:
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Las bolsas válvula mascarillas (BVM o Bolsa de resucitación) para adultos tienen un
volumen aproximado de 1,475 ml; para neonatos de 220ml (150 expulsado) y para niños de
635ml (450 expulsado), proporcionan ventilación a presión positiva, viene estéril No
obstante, el Ambú de adulto podría ser utilizado con una mascarilla pediátrica en caso de
urgencia, teniendo especial cuidado en el volumen a administrar, aunque lo recomendable
es utilizar el dispositivo Ambú del tamaño adecuado al paciente en particular. Cuando se
ventila con cualquier dispositivo de presión positiva, se debe tener cuidado de no continuar
con la insuflación una vez que se observe una expansión torácica adecuada. Se debe tener
cuidado de dejar suficiente tiempo para permitir la exhalación y evitar el incremento de
presión intra pulmonar y distensión gástrica, en una relación de 1:3 para la insuflación y la
exhalación respectivamente. Cuando se usa sin oxígeno adicional, el dispositivo solo va a
entregar 21% de oxígeno, o sea la cantidad de oxigeno que se encuentra en el medio
ambiente. Agregando oxígeno y un reservorio puede proporcionar FiO2 mayores a 90%.
PROCEDIMIENTO:
Fijar la cabeza con las rodillas.
Colocar con la mano no dominante, la mascarilla del tamaño adecuado, adaptándola
correctamente. El tamaño de la mascarilla, debe ser aquel cuyo borde superior apoye
sobre el puente nasal del paciente, sin tapar los ojos y cubriendo por completo nariz y
boca, y cuyo borde inferior apoye sobre el surco mentoniano.
Abrir la válvula limitadora de presión: (40 cm H2O), que previene el barotrauma y la
gástrica
Llevar la cara contra la mascarilla (posicionar la mascarilla desde la nariz hacia el mentón)
con los dedos pulgar e índice distribuyendo la presión a ambos lados; el dedo medio se
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sitúa inferior a la barbilla o sobre la mascarilla, en función del tamaño de la mano. Los
últimos dos dedos se sitúan debajo de la barbilla (maniobra C-E).
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NIVEL AVANZADO
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
Al igual que con cualquier maniobra, el rescatador debe tener el equipo apropiado para
efectuar el procedimiento.
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LARINGOSCOPIO:
1) Espátula,
2) Guía o escalón,
3) Pestaña,
4) Punta,
5) Foco de iluminación.
El tamaño de la hoja va desde la más pequeña No 0 hasta la más grande No 4, es decir, son
cinco tamaños.
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Laringoscopio.
Hojas planas y curvas de laringo, tanto pediátricas como de adultos.
Tubos endotraqueales tanto pediátricos como de adultos
Conductor.
Jeringa de 10 ml.
Lubricante hidrosoluble.
Pinza de Maguill.
Cinta o Tela adecuada para fijar el tubo.
Conectares y adaptadores.
Sondas de aspiración.
Conductores o estiletes:
Los estiletes o conductores de metal o plástico maleable, son útiles para mejorar la
curvatura y aumentar la rigidez de un tubo endotraqueal.
Existe otra serie de equipo auxiliar como protectores dentales, fórceps para intubación,
catéter de aspiración, lubricantes, etc.
*El conductor debe ser predoblado antes de comenzar a intubar.
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REPASO ANATÓMICO:
Funciones de la laringe:
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Debido al cierre glótico que es el último reflejo de protección de la vía aérea, se debe
ocupar fenobarbital para relajar la musculatura y así poder intubar, tratando de no dañar las
estructuras laríngeas.
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Tubos endotraqueales:
Es un tubo que sirve para conducir gases, así como gases respiratorios dentro y fuera
de la tráquea. El extremo de la sonda situado en la tráquea se designa como traqueal o distal,
el otro extremo proyectado fuera del paciente para conectar al sistema respiratorio se
denomina extremo para el aparato o proximal. El bisel de la sonda es el ángulo del corte en
el extremo traqueal; el bisel puede situarse a la derecha o izquierda y sirve como cuña para
pasar por las cuerdas vocales.
Criterios a considerar:
a) Preparación.
b) Preoxigenación.
c) Pretratamiento.
d) Parálisis e inducción.
e) Protección y posición.
f) Posicionamiento del tubo.
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S: Succión. Esta acción debe ser realizada por el operador que realiza la laringoscopia,
por lo que el equipo de succión debe estar fácilmente accesible disponible al lado
derecho de éste.
O: Oxígeno. Se refiere a la administración de oxígeno mediante mascarilla de alto flujo.
F: Fármacos. Se deben preparar los fármacos que podrían ser empleados durante el
procedimiento, incluidos los medicamentos para el pretratamiento, la inducción,
parálisis, sedación, drogas vasoactivas en caso de requerirlas, etc.
A: Vía aérea. En esta etapa se recomienda evaluar la vía aérea, las necesidades de
posicionamiento del paciente e intentar predecir el riesgo de una vía aérea difícil previo
a la intubación.
M: Monitoreo. La monitorización básica durante el procedimiento incluye la medición
de la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, SpO2 mediante oximetría de pulso,
monitoreo de ritmo cardiaco mediante ECG e idealmente capnografía.
E: Equipo. Se recomienda revisar y preparar el equipo necesario:
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e) Posición y protección: El posicionamiento del cuello y la cabeza del paciente es clave para
efectuar una laringoscopia óptima. Es necesario alinear los tres ejes: oral, faríngeo y laríngeo,
para una mejor visión de las cuerdas. Esto se logra con la extensión/elevación del cuello hasta
lograr la posición de “olfateo
(F. Maluenda y cols Revista Chilena de Medicina Intensiva 2015; Vol 30(1): 23-32 27)
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Procedimiento:
El primer paso para realizar una intubación endotraqueal es asegurar una adecuada
oxigenación (100%) ventilando al paciente con Ambú, por 30 segundos. Puede ser necesario
aspirar la vía aérea antes de intentar la intubación.
Aspectos a considerar:
Estabilización de columna cervical
Ventilación previa a la maniobra
Evaluación del tamaño del TET (tubo endotraqueal) v/s lumen traqueal
Visualización directa del tubo pasando a través de las cuerdas vocales
Visualización de la expansión toráxico durante la ventilación
Visualización del empañamiento (condensación vapor de agua) del tubo en la
espiración
Presencia de murmullo pulmonar bilateral (auscultada lateralmente bajo la axila)
Ausencia de ruidos aéreos sobre el epigastrio
Inflado del cuff
Oximetría de pulso
Capnografía
Si existe cualquier duda sobre la posición adecuada del tubo endotraqueal, este debe ser
retirado inmediatamente y reinsertado previa ventilación del paciente.
En la posición sentado puede ser necesario reclinar el tronco superior hacia atrás
para visualizar las cuerdas vocales (pliegues vocales).
Una vez que se visualizan los pliegues vocales, se avanza el tubo endotraqueal entre
estas.
Retire el conductor, Infle el cuff y quite la jeringa de la válvula.
*El cuff se debe inflar hasta que el balón de control este inflado, pero este debe ser depresible, la hiperinflación del cuff puede provocar edema
glótico, ulceración de mucosa, intubación esofágica inadvertida e isquemia traqueal (sobre todo si el paciente esta hipotenso).
Ventile al paciente por 2 o 3 minutos y a continuación intente otra vez, siguiendo los
pasos previos.
Una vez que se confirma la posición correcta del tubo, asegúrelo utilizando un fijador
comercial de TET, o bien con cinta o tela adhesiva.
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Look externally: Observar marcas de intubación difícil: trauma facial (fracturas Le-Fort),
sangrado, inestabilidad cervical.
Mallampati: Mallampati ≥3. Se utiliza para evaluar el acceso oral para laringoscopia directa,
predictor de laringoscopia difícil, en menor medida de intubación difícil.
Obstrucción, obesidad: obstrucción de la vía aérea superior puede hacer que la visualización
de la glotis, o intubación en sí, sea mecánicamente imposible.
Neck movility: presencia de collar cervical, imposibilidad de mover el cuello. Movilidad del
cuello es esencial para reposicionar los ejes de la vía aérea superior, con el fin de permitir la
visualización de la glotis.
Los pacientes con un valor superior a 3 tienen alta incidencia de “paciente no intubable”.
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CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI:
II Visibilidad del paladar duro y blando, porción superior de las amígdalas y úvula.
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Máscara laríngea:
VENTAJAS:
Introducción a ciegas, sin aparatos especiales ni necesidad de visualizar la glotis.
No hay necesidad de ubicar la cabeza en una posición particular.
Útil en la lesión cervical inestable.
Puede utilizarse para ventilación espontanea, manual o mecánica.
Disponible en variados tamaños, se puede ocupar en neonatos.
DESVENTAJAS:
No protege la vía aérea de broncoaspiración
No se puede ventilar con presiones inspiratorias mayores a 20 cm H20 por el riesgo
de distención gástrica
No permite avanzar una sonda para aspirar y descomprimir la cámara gástrica.
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RETIRE el apósito oclusivo por unos segundos, se escucha la salida brusca de aire al aliviarse
la presión. Una vez que se libera la presión, recoloque la curación oclusiva sobre la herida
para permitir una apropiada ventilación alveolar y prevenir la succión de aire hacia dentro
de la herida.
Este procedimiento NO está indicado en el caso de un neumotórax simple sin signos o síntomas o sin insuficiencia respiratoria progresiva.
Elementos:
Antiséptico
Teflón N0 14-16
Válvula unidireccional (comercial) o improvisada con un dedo de guante.
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Es un dispositivo de doble luz que sólo está disponible en dos tamaños, el 37F para
pacientes entre 120 y 200 cm de altura y el 41F para pacientes de más de 200 cm. No está
diseñado para uso pediátrico. Se inserta a ciegas abriendo la boca y se introduce hasta la
marca de líneas negras (anillos) en la parte proximal. Estos deben quedar en relación con los
dientes.
El Combitubo permite gracias a sus dos luces, si es necesario, realizar lavado gástrico
o aspirar su contenido mientras se ventila al paciente (no hay interrupción en ningún
momento de la ventilación) por el lumen de ventilación más largo. El balón distal (esofágico
o traqueal) se infla, para de esta forma sellar esófago y no permitir la entrada del gas al
estómago y potencialmente aspirar el contenido gástrico. Debido a que es fenestrado,
ventilara aun en una intubación esofágica.
Contraindicaciones:
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Las diferentes técnicas para manejar la vía aérea del paciente y asegurar una adecuada
ventilación, varía en cada caso en particular, dependiendo de las necesidades del mismo.
Un paciente traumatizado que se encuentra alerta y hablando, con una vía aérea
permeable y con ventilación espontánea, puede ser manejado con la aplicación de una
mascarilla con reservorio de oxígeno no recirculante y FI02 elevado.
Un paciente consciente con ventilación inadecuada necesita eventualmente ventilación
asistida y oxígeno suplementario.
Un paciente inconsciente que no se encuentra respirando requiere asegurar la vía aérea,
conjuntamente con ventilación asistida.
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En trauma, el shock se maneja como si fuese hipovolémico (hemorrágico) a no ser que exista
una clara evidencia de que la causa tuviese otra etiología.
DEFINICIÓN:
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CLASIFICACIÓN:
Es aquel producido por una disminución del volumen de sangre o volemia. Es el más
frecuente a encontrar en la atención prehospitalaria. Las causas más importantes son:
Hemorragia externa e interna.
Perdidas al tercer espacio: salida de líquido al intersticio, luz intestinal, cavidad
peritoneal, retroperitoneal, espacio pleural, etc.
Perdidas de líquidos por el tubo digestivo: diarreas, vómitos, fístulas, íleo oclusivo o
dinámico.
Perdida por vía renal: Diuresis osmótica, insuficiencia renal poliúrica, sobredosis de
diuréticos.
Perdidas cutáneas: Quemaduras y sudoración profusa.
Falta de ingesta.
También llamado de Bomba, es aquel producido por la incapacidad parcial total del
corazón de mantener un adecuado gasto cardiaco e implica una perfusión tisular
inadecuada, puede presentarse con volemia normal o disminuida. Las causas más
importantes son:
Daño miocárdico: IAM, miocardiopatías, enfermedades inflamatorias, lesiones por
trauma.
Arritmias graves.
Ruptura del septum interventricular.
Agudización de la insuficiencia cardiaca.
Disfunción diastólica severa.
Taponamiento cardiaco.
Neumotórax a tensión.
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Shock séptico: Esta condición esta asociada a infección principalmente por bacterias Gram.
(-), productoras de endotoxinas que actúan como antígenos y que además dañan las paredes
vasculares alterando la permeabilidad de la membrana celular, con la consiguiente fuga de
líquidos al extravascular. El daño es producido en la vasculatura de los distintos tejidos y
órganos, produciendo alteraciones funcionales en los distintos sistemas afectados.
Shock neurogénico: Una lesión medular espinal grave afecta las fibras vasomotoras,
produciendo vasodilatación mantenida lo que provoca disminución de la presión arterial.
Se produce compromiso del gasto cardiaco por causas mecánicas: obstrucción nivel de
los grandes vasos, incluso a nivel del mismo corazón. Se puede presentar con volemia
normal o disminuida. Las causas más importantes son:
Enfermedad del pericardio: taponamiento cardiaco, pericarditis.
Embolia pulmonar.
HTA pulmonar severa.
Tumores intrínsicos o extrínsicos del corazón.
Estenosis mitral o aórtica severa.
Disección obliterante de la aorta ascendente.
Obstrucción de prótesis valvular.
Neumotórax a tensión.
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CLASIFICACION EVOLUTIVA:
Etapa no progresiva: Shock instalado, pero compensado con los mecanismos adaptativos.
No requiere de terapia específica una vez que se maneja lo que lo desencadeno.
Etapa Progresiva: En esta etapa los mecanismos compensatorios no son suficientes, por el
contrario, pueden llevar a un círculo vicioso que perpetua y profundiza el cuadro.
Evoluciona a la muerte si no se trata la causa y se aplica la terapia específica para romper el
círculo vicioso.
Etapa irreversible: En esta etapa ningún tratamiento es capaz de salvar la vida del paciente,
ya que el daño es tan severo que es imposible revertir la condición de shock.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
La presencia de signos y síntomas asociados a historia, nos permiten sospechar la presencia
de un shock. Ningún signo es específico ni indispensable.
Taquipnea: signo de aparición precoz.
Taquicardia: inicialmente la frecuencia cardiaca aumenta por efecto adrenérgico. En
etapas terminales desciende hasta llegar al paro. En el caso de los pacientes con
shock medular estos cursan con bradicardia real o relativa. Puede no haber
taquicardia en ancianos, usuarios de marcapaso o de algunos medicamentos.
Piel fría, pálida y sudorosa: Por vasoconstricción periférica por efecto adrenérgico
puede verse aumentada por hematocrito bajo. Pacientes rosados, piel tibia en
shock séptico, anafiláctico y medular.
Alteración del nivel de conciencia por hipoperfusión a nivel cerebral.
Hipotensión: Ausencia de pulso radial, aparece cuando los mecanismos de
adaptación no logran mantener presiones altas.
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VALORACIÓN PREHOSPITALARIA:
Una vez realizado el ABCDE primario o incluso como parte de este, se deben buscar
signos de shock y hacer una estimación del volumen de sangrado los que nos orientará con
respecto a la condición del paciente. En la siguiente tabla se puede observar la pérdida de
sangre a asociada a lesiones específicas:
Lesión Perdidas en ml
Brazo 500 ml
Hemotórax Menor a 1500 ml
Hemotórax masivo 1500 ml o más.
Gástrico 500 ml o más.
Retroperitoneal 4000 ml o más.
Fractura cerrada de fémur 1000 a 2000 ml
Fractura cerrada de Pelvis 1500 a 4500 ml
Fractura cerrada de Húmero 100 a 2000 ml
Fractura cerrada de Rodilla 1000 a 1500 ml
Fractura cerrada de Tibia 1500 ml aprox.
Fracturas en Adultos de Rockwood 5ta edición, 2013.
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Acciones Generales:
En ausencia de pulso, inicie RCP
Control hemorragia externa con presión directa sobre la lesión, con apósitos y
vendaje elástico.
No remover los apósitos aplicados, que contienen la hem
Vías venosas de grueso calibre, catéter No 14 o 16
Reposición de volúmenes (hasta obtener pulso radial palpable) con soluciones Ringer
Lactato o Fisiológica.
Oxigenar, flujo de alta dosis, 12-15 lts. /minuto (mascarilla con bolsa de no
recirculación). Obtener un transporte apropiado y profesionalizado al centro
asistencial adecuado.
Permanezca alerta al aumento de la frecuencia respiratoria y cardíaca, como
asimismo, a la disminución de la presión diastólica, pues son signos tempranos del
Shock hipovolémico.
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Grado 1:
Instalar catéter venoso No 14 - 16 G. (o el que pueda colocar con seguridad)
Solución cristaloide (Ringer, fisiológico).
Solo mantención de vía venosa permeable.
Baja velocidad de infusión.
Grado 2:
Instalar catéter venoso No 14 - 16 G. (o posible de instalar)
Administrar Cristaloides 100 - 150 ml/min.
Grado 3:
Instalar 2 vías venosas No 14 - 16 G. (o posible de instalar)
Administrar Cristaloides a velocidad de 180 - 200 ml/min.
Grado 4:
2 vías venosas No 14 - 16 G. (o posible de instalar)
Administrar Cristaloides a una velocidad de 200 ml/min. por cada vía.
Evaluar continua:
Estado de Conciencia
Presión Arterial
Frecuencia Cardíaca
Perfusión de la piel
Frecuencia respiratoria
La regla es reemplazar 3 partes de líquido por cada parte de sangre perdida. (Sólo 1/3 de
los cristaloides perfundidos son retenidos en el plasma.) Los coloides permanecen más
tiempo en el espacio intravascular y se puede administrar alternadamente con sangre.
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VENOCLISIS:
“Cuando más necesita un paciente una vía endovenosa, más difícil es encontrarla”
Tipos de catéter endovenosos: (El flujo va a variar según la marca del catéter).
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OSTEOCLISIS
Es un acceso vascular a través de un trocar o aguja insertado en el hueso.
REPASO ANATÓMICO:
Los huesos largos son estructuras ricamente vascularizadas. Su irrigación está a cargo
de la arteria nutricia que atraviesa la corteza y se subdivide, formando arteriolas que llegan
al extracto compacto donde se forman capilares que drenan en sinusoides venosos
medulares. Estos a su vez drenan en el canal venoso central y de allí salen del hueso a través
de las venas nutricias y emisarias. La gran ventaja del hueso con respecto a otros accesos
vasculares es que se comporta como un vaso venoso no colapsable, sin importar las
condiciones hemodinámicas del paciente.
INSERCIÓN:
hacia abajo y dos traveses de dedos hacia adentro, insertando el catéter en dirección
levemente caudal.
• Fije con tela. (La VIO tiene una duración de 72h, su cuidado es el mismo que la VPP).
(Fuente: Schexnayder, Stephen. MD. Pediatric Vascular Acces and centeses. En Zimmerman, J. MD. Pediatric Critical Care. Fourth edition.
El sevier. 2011. Pp 139-142)
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*La relación son 1500 de cristaloides por 500 de coloides. Manejo específico.
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SHOCK HEMORRÁGICO
HEMORRAGIAS EXTERNAS:
ABCDE.
Cohibir la hemorragia.
Acceso vascular que no retrase el traslado.
Administración de volumen: Cristaloides hasta obtener pulso radial palpable o
presión sistólica mayor a 90 mmHg.
HEMORRAGIAS INTERNAS:
ABCDE
Acceso vascular que no retrase el traslado.
Administración de volumen: Cristaloides hasta obtener pulso radial palpable o
presión sistólica mayor a 90 mm hg, con bolos de 500 cc.
La prioridad es el traslado rápido, la resolución es quirúrgica.
SHOCK CARDIOGENICO:
En este caso nos enfrentamos a un paciente con su corazón dañado, por lo cual se
debe tener cuidado con la velocidad y el volumen a administrar. Una dosis rápida y elevada
fácilmente puede gatillar un edema pulmonar agudo. Por otro lado, un enfermo en estas
condiciones y además hipotenso corre el riesgo de no tolerar el transporte, pudiendo llegar
a un colapso cardiovascular.
Las etapas del manejo son:
ABCDE
Acceso vascular
Administración de volumen criterioso.
Sin signos de congestión pulmonar: administra cristaloides en bolos de 250 cc, hasta
obtener cercanía de la normotensión.
Con signos de congestión pulmonar: No más de un bolo de 250 cc
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SHOCK SÉPTICO
ABCDE
Acceso vascular
Administración de volumen: Bolos de cristaloides de 500 cc. Considerar uso de
coloides.
A menos que el paciente se encuentre atrapado, no hay ninguna razón para instituir
tratamiento en el sitio del suceso por más de 10 minutos. Durante el traslado el enfermo
debe ser reevaluado, administrando tratamiento adicional si así lo requiere. La reevaluación
es fundamental, ya que las condiciones que inicialmente aparentaban no poner en peligro la
vida pueden variar en cuestión de minutos.
Epidemiologia:
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A:
Mantener columna cervical inmovilizada manualmente
Permeabilizar Vía Aérea con maniobras básicas, o específicas en caso de obstrucción,
Cánula Mayo (paciente inconsciente)
Oxigenar con mascarilla de alto flujo con 15 lts/min
B:
Paciente mantiene ventilación espontánea efectiva: oxigenar
Paciente sin ventilación espontánea efectiva, con vía aérea avanzada:
Asistir ventilación a una frecuencia respiratoria ≈ 10 /min en personas con TEC, 12 en
personas sin TEC, evitando hiperinsuflar e hiperventilar.
Descartar clínicamente lesiones que requieren tratamiento inmediato. Ante sospecha
de:
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN: Descompresión inmediata por punción con aguja.
NEUMOTÓRAX ABIERTO: Aplicar parche de tres puntas, observe evolución
hacia neumotórax a tensión
C:
Evaluar y reponer pérdidas de volumen:
2 Vías venosas de grueso calibre
Aporte de volumen (suero fisiológico) según 3:1
Considerar criterio de hipotensión permisiva (objetivo terapéutico: aparición de pulso
radial), excepto en TEC y ancianos
Controlar hemorragias externas con compresión directa.
Evaluar uso de torniquetes arterial.
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D:
Determinar nivel de conciencia mediante escala de Glasgow (GCS)
Evaluar tamaño y respuesta pupilar: PIRRL.
Prevención de isquemia/aumento de presión intracraneana:
No hiperventilar.
No utilizar soluciones con glucosa ni hipotónicas.
E:
De céfalo a caudal
Exponer tórax, abdomen y extremidades (no es primario, ni necesario siempre)
Remover prendas que compriman u oculten sitios lesionados o sangrantes, ropa
mojada o que contenga potenciales contaminantes.
Prevenir hipotermia (cristaloides tibios, calefacción ambiental, abrigo)
Inmovilización y traslado.
Reevaluar en ruta.
* No todo paciente involucrado en un accidente es un politraumatizado, no inmovilizar a pacientes que no lo requieran, los
recursos son limitados (ambulancias).
TRAUMA CRANEOENCEFALICO.
BASES ANATÓMICAS:
Para realizar un adecuado manejo de esta entidad es importante tener claros algunos
conceptos de anatomía y fisiología cerebral. El cráneo es una estructura rígida que
contiene 3 elementos básicos:
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Las particularidades del Polígono de Willis, con sus numerosas vías colaterales,
permiten que el flujo sanguíneo cerebral (FSC) se mantenga constante a pesar de las
fluctuaciones de la presión arterial media (PAM), siempre y cuando se encuentre en el rango
de 70 a 100 mmHg. Estas estructuras ocupan un volumen determinado (80%,10% y 10%) que
ante cualquier tipo de alteración asociada a un traumatismo (por ejemplo, sangrado
intracerebral, edema cerebral, fracturas deprimidas) sufren cambios, aumentando
rápidamente la presión intracraneal y llevando a la compresión de estructuras cerebrales
necesarias para el funcionamiento de sistemas vitales, como el cardiovascular y el
respiratorio.
*PAM= PAD + (PAS – PAD)/3
Las lesiones del cuero cabelludo que no comprometen la bóveda craneana no son
consideradas como trauma craneoencefálico, el cuero cabelludo posee una rica
vascularización proveniente de las ramas de la arteria carótida externa, lo cual puede agravar
una lesión secundaria por choque hipovolémico, sobre todo en niños y por lo cual es
importante controlar su sangrado.
LESIONES PRIMARIAS:
Fracturas craneales (lineales, deprimidas, abiertas),
Contusiones
Laceración
sangrado intracraneal (Hematoma intracerebral, Hematoma subdural, Hemorragia
subaracnoidea, Hemorragia intraventricular, Hematoma extradural)
Contusiones hemorragicas
Daño axonal difuso.
LESIÓNES SECUNDARIAS:
Edema.
Hipoxia.
Isquemia.
Eventos neuroquímicos y fisiológicos iniciados por isquemia.
Liberación de : glutamato extracelular, interleukinas, lactato y radicales libres
Aumento del metabolismo anaeróbico
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Los hematomas pueden ser epidurales (entre la tabla ósea y la capa más externa,
duramadre), subdurales (por debajo de la duramadre y por encima del tejido cerebral) o
intraparenquimatosos (dentro del tejido cerebral).
FISIOPATOLOGÍA:
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CLÍNICA:
La valoración clínica comienza por la evaluación general del suceso traumático, el
CSV. Debido a la hipotensión, la hipoxemia y la hipoventilación se compromete el estado de
conciencia del sujeto injuriado. Fundamentalmente, el examen específico neurológico debe
considerar la evaluación del estado sensorial (a través de la Escala de Glasgow), el tamaño y
reacción pupilar y la respuesta motora.
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La GCS también permite clasificar la gravedad de los TEC. De acuerdo con los criterios del
Traumatic Coma Data Bank. se incluye bajo la denominación:
A ALERTA
V RESPONDE A LA VOZ
D RESPONDE AL DOLOR
I INCONSCIENTE
La lucha contra el tiempo exige una rápida y certera evaluación inicial del sujeto
injuriado. En 20 segundos debe tenerse un panorama claro de las acciones a ejecutar
mientras paralelamente se aplica el esquema del ABCDE: protección cervical inmediata,
protección de la vía aérea, valoración del estado neurológico, administración de oxígeno,
ventilación asistida, contención de las hemorragias, reanimación circulatoria y traslado
rápido, si la situación lo amerita.
A:
Evaluar la permeabilidad de la vía aérea (lengua, vómitos,etc)
-Respiración ruidosa, gorgoteo, estridor, disfonía, etc.
-Instalar collar cervical.
B:
Preocuparse de que el paciente esté recibiendo una adecuada cantidad de oxígeno. Además,
en este caso hay que estar atentos debido a que una hiperventilación puede generar lesiones
mayores en el cerebro al producir una hipoxia por vasoconstricción, por lo que el oxígeno
administrado debe ser altamente regulado, hasta igualar pupilas.
- Instalación de cánula mayo y TET si corresponde, apoyar con ventilación a presión positiva.
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C
Monitorizar el pulso y llene capilar, coloración de la piel, controlar sangrado de nariz y boca.
Estar alertas en este caso de una posible descompensación por la lesión craneoencefálica.
Instalación de vías venosa
Reposición de líquidos, mantener PAM.
zalorar pulso (frecuencia, ritmo y amplitud)
Valorar triada de Cushing (Hipertensión, bradicardia y bradipnea)
-Monitorización cardíaca y oxímetro de pulso.
Uso de agentes analgésicos (opioides), sedantes, relajantes,
D:
Valorar el nivel de conciencia nuevamente con el ADVI, y pupilas con el PIRRL. Además de
indagar sobre si el paciente consumió algún tipo de droga que empeore su estado.
E:
Evitar la hipotermia, para así no exponer al paciente a fallas multiorgánicas por alteración
enzimática.
Evaluación Secundaria:
-Examen físico general y segmentario, que servirá para detallar la gravedad de la lesión en el
cráneo, sus características y para determinar si el paciente presenta otras lesiones que
agraven aún más su condición.
-Glasgow: Para determinar cuán grave es el compromiso de la conciencia. esta escala valora
las funciones corticales superiores. Por definición paciente en Glasgow 8 o inferior están en
coma, y necesita presión positiva.
*Al trasladar llevar una velocidad constante, evitar frenar de forma brusca, porque esto aumentara la presión
intracraneana, aumentando el daño neurológico.
*Si las condiciones lo permiten la elevación de la cabeza en 30 grados beneficia el retorno venoso cerebral
*Informe a centro regulador solicitud de box de reanimación y destino
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TRAUMA RAQUIMEDULAR.
CAUSAS:
1. Accidentes automovilísticos 55%
2. Accidentes laborales y domésticos 22 %
3. Accidentes deportivos 18%
4. Agresiones 5%
REPASO ANATÓMICO:
La médula espinal, que nace en el bulbo raquídeo, y desciende protegida por el canal
raquídeo conformado por los cuerpos vertebrales y los discos unidos entre sí por un fuerte
aparato ligamentoso, un enorme aparato muscular paravertebral formando un conjunto de
gran resistencia mecánica que posee además una gran flexibilidad y movilidad.
La columna cervical es la porción del eje vertebral más delgado, más móvil y por ende
más frágil. Constituido por siete vértebras delgadas que sostienen la porción cefálica del
cuerpo, realizando una amplia gama de movimientos, y por ello está sujeta a mayor tensión.
De ella emergen las raíces de los nervios respiratorios entre otros.
La columna dorsal, constituida por las siguientes doce vértebras, es menos móvil y
más resistente, con el apoyo de la parrilla costal y el cierre esternal. La columna lumbar se
caracteriza por su dureza y resistencia, constituida por cinco grandes cuerpos vertebrales,
menos móvil que la columna cervical, pero, con mayor autonomía que la columna dorsal.
Se debe tener en cuenta que aproximadamente el 10% de los pacientes con una lesión
de columna cervical tiene una segunda fractura no contigua de la columna vertebral. Para
realizar un adecuado manejo del paciente con lesión de la columna vertebral es importante
tener claros algunos conceptos:
Los principales mecanismos de lesión raquimedular son la hiperextensión, hiperflexión,
compresión, rotación excesiva, hiperflexión lateral, elongación o una combinación de
todos estos.
Las causas más comunes de lesión espinal en adultos son las colisiones automovilísticas,
los clavados en aguas poco profundas, las colisiones en motocicleta, las caídas y otras
lesiones.
Las lesiones más frecuentes en pacientes pediátricos son causadas por caídas de alturas
(2 a 3 veces la estatura del paciente), caídas de bicicletas y triciclos y accidentes
automovilísticos.
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Las lesiones espinales pueden ser completas o incompletas. Estas últimas preservan
algún tipo de funcionalidad, ya sea sensitiva o motora, por debajo del nivel de la lesión. Por
esto, se considera importante que el personal prehospitalario conozca la clasificación de ASIA
(American Spine Injury Association) con la cual se puede dar un puntaje objetivo a la hora de
establecer la comunicación con el centro asistencial.
Es importante recordar que las lesiones a nivel cervical, tanto completas como
incompletas, son prioritarias ya que tienen alto riesgo de compromiso respiratorio. Las
lesiones que se presentan entre C2 y C5 comprometen las raíces que inervan el diafragma
esta razón justifica una adecuada valoración y estabilización cervical ante una lesión o
sospecha de acuerdo al mecanismo de la lesión. Para la evaluación sensitiva del paciente es
fundamental conocer los dermatomas (áreas de la piel inervadas por axones sensoriales
dentro de un segmento particular de una raíz nerviosa o zonas de sensibilidad táctil en la piel
de acuerdo a los nervios espinales correspondientes), para así establecer el nivel de lesión
sensorial (dermatoma más distal con función sensorial normal). Este puede diferir a cada
lado del cuerpo.
•C4-C5-C6: 39 %
•T4-T5: 35 %
• lumbar: 16%
•T12-L1: 10 %
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• Shock medular: se refiere a la flacidez (pérdida del tono muscular) y a la pérdida de los
reflejos luego de una lesión medular. Su duración es variable.
MANEJO PREHOSPITALARIO:
No olvide que reanimamos a un paciente politraumatizado, no a la columna vertebral
por separado.
A:
Valorar permeabilidad de vía aérea
Tipo de respiración ruidosa, caída del piso de la lengua
Llevar a línea media si tolera, colocar collar cervical, si cumple criterios, en su defecto
inmovilizar de forma manual.
B:
Valorar frecuencia, amplitud, ritmo y saturometría
Administrar oxígeno por mascarilla o ambú.
C:
Instalación de VVP
Administración de dopamina, si médico regulador lo indica (para prevenir shock espinal).
D:
AVDI
Escala de coma de Glasgow
E:
Valorar respuesta motora
Valorar respuesta sensitiva
Valorar respuesta simpática y parasimpática (priapismo)
Los objetivos del tratamiento prehospitalario del paciente con presunto ACV están
orientados a la prioridad de respuesta, identificación rápida del ACV, evaluación, y
tratamiento inicial; así como el traslado rápido y en las mejores condiciones a un centro
especializado. La evaluación inicial de la víctima de ACV se debe llevar a cabo mediante la
secuencia del ABCDE. Los objetivos del manejo prehospitalario del paciente con ACV se
pueden resumir en:
Una vez que se evidencia el ACV el tratamiento prehospitalario debe incluir el ABCDE
de los cuidados críticos, (vía aérea, respiración , circulación), la monitorización frecuente de
los signos vitales y el manejo de las complicaciones.
DEFINICIÓN:
El ACV se produce cuando se interrumpe la irrigación de una región del cerebro causando
un deterioro neurológico.
ACV ISQUÉMICO:
Ocurre debido a una oclusión de un vaso sanguíneo que irriga el cerebro. Estas
oclusiones son debidas a coágulos sanguíneos que se desarrollan en la misma arteria cerebral
(trombosis cerebral) o a coágulos que se forman en otras partes del organismo y migran al
cerebro (embolia cerebral).
ACV HEMORRÁGICO:
Dentro del cuadro clínico los signos y síntomas más frecuentes son:
Alteración del Sensorio: que puede ir desde el enlentecimiento hasta la ausencia total
de respuesta (coma).
Asimetría Facial
Pérdida de la Fuerza: de un segmento corporal, debilidad, torpeza o pesadez, falta de
coordinación, parálisis unilateral, ataxia (equilibrio deficiente, torpeza o dificultad para
caminar).
Alteración Sensitiva: que puede ir desde parestesias o sensibilidad anormal, hasta
entumecimiento unilateral.
Trastornos del Lenguaje o del Habla: puede presentarse problemas del habla y la
comprensión del lenguaje (AFASIA), o problemas en la emisión de sonidos o lenguaje
farfullado (DISARTRIA)
Trastornos Visuales: pérdida visual monocular o binocular, pérdida parcial del campo
visual, visión doble, fotofobia.
Cefalea: suele ser intensa de comienzo súbito y puede estar asociada a disminución del
nivel de conciencia.
Dolor Facial o Cervical
Vértigo: sensación de rotación o giro que permanece en reposo.
Hipoacusia Unilateral.
Náuseas y/o Vómitos.
MANEJO PREHOSPITALARIO:
A:
El Manejo de la vía aérea, dependerá directamente del grado de alteración de conciencia
que presente el paciente, que puede variar desde un estado de alerta hasta un deterioro
profundo con signos de hipertensión endocraneana.
Si el paciente mantiene espontáneamente su vía aérea:
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B:
Aporte oxígeno por mascarilla de alta concentración.
C:
Monitorice la frecuencia cardiaca, presión arterial y ritmo electrocardiográfico
Obtenga un acceso venoso, limitando la administración de volumen según la presión
arterial.
D:
La evaluación neurológica de emergencia debe incluir una escala de evaluación rápida y fácil
que permita al equipo acortar el tiempo en el lugar y facilitar el traslado inmediato del
paciente. La escala de evaluación de CINCINNATI cumple estos requisitos La escala de coma
de GLASGOW es útil para valorar la gravedad del daño neuronal inicial sobre todo en casos
de lesión por HIC y aumento de la PIC.
Evalúe AVDI, Glasgow y pupilas
Si la situación y la estabilidad del paciente lo permiten aplique escala de CINCINNATI.
Si el paciente presenta alteración de conciencia realice un test glicemia capilar.
(hemoglucotest)
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Asimetría Facial (haga que el paciente Normal: ambos lados de la cara se mueven
sonría o muestre los dientes): en forma simétrica.
Anormal un lado de la cara no se mueve
igual que el otro.
Descenso del brazo: haga que el paciente Normal: ambos brazos se mueven igual o no
cierre los ojos y mantenga ambos brazos se mueven en absoluto (pueden ser útiles
extendidos hacia adelante durante 10 otros hallazgos, como prensión de manos
segundos): en pronación).
Anormal: un brazo no se mueve o cae con
respecto al otro.
Lenguaje Anormal: (haga que el paciente Normal: el paciente utiliza las palabras
diga una frase de uso popular) correctas sin farfullar.
Anormal: el paciente arrastra las palabras,
no utiliza correctamente las palabras, o no
puede hablar
Escala Prehospitalaria de Accidente Cerebrovascular de Cincinnati.
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TRAUMATISMO TORÁCICO
Es todo traumatismo que lesiona o altera alguna de las estructuras del tórax (caja
torácica, pulmones, corazón, grandes vasos y resto de estructuras mediastínicas). La
ausencia de lesiones torácicas externas y/o fracturas costales, no excluye la existencia de
lesiones intratorácicas que pueden comprometer la vida. Las lesiones del tórax constituyen
por sí solas el 25 % de los traumatismos de urgencias letales, y el 50 % de letalidad si se trata
de traumatismos asociados.
Los mecanismos más frecuentes que intervienen en este tipo de lesiones son: fuerzas
de aceleración y desaceleración corporal (accidentes de tránsito), la compresión corporal (la
fuerza aplicada excede la resistencia esquelética: aplastamiento, caídas), penetrantes de
baja energía (arma blanca, bajo calibre), penetrantes de alta energía (gran calibre, onda
expansiva).
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NEUMOTÓRAX SIMPLE:
CLÍNICA:
Los signos respiratorios son leves o casi imperceptibles. Dolor torácico de tipo
pleurítico, disnea, taquipnea, hipoventilación, auscultación normal (si el neumotórax es
laminar) o disminución del murmullo pulmonar, timpanismo a la percusión, hiperresonancia,
enfisema subcutáneo frecuente que comienza en el foco de fractura, etc. Puede existir
diversos grados de insuficiencia respiratoria (incluso no
haberla).
NEUMOTÓRAX ABIERTO:
CLÍNICA:
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TRATAMIENTO DE LA HERIDA:
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN:
Se produce una entrada masiva de aire en el espacio pleural por escapes masivos de
aire Ejemplo: estallidos pulmonares, roturas traqueobronquiales, laceraciones pulmonares,
etc. Esta importante ocupación aérea aumenta la presión intrapleural por encima de la
atmosférica, provocando un colapso total del pulmón. El riesgo vital es inmediato. Las causas
más comunes son los traumatismos torácicos, los neumotórax simples tratados con
ventilación con presión positiva y la colocación de vías centrales en la vena subclavia o
yugular interna.
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SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Dolor torácico
Dificultad respiratoria
Taquipnea- taquicardia
Agitación
Disminución o abolición de murmullo pulmonar
Ingurgitación yugular
Disminución de retorno venoso disminuye presión arterial
*Desviación traqueal (signo tardío)
Percusión sonido TIMPANICO
Enfisema Sub-cutáneo
Descomprimir cuando:
1. Cae en insuficiencia respiratoria
2. Ventilarlo con bolsa mascara presenta gran dificultad
3. Abolición de ruidos respiratorios
4. Shock descompensado PAS < 90 mmHg
*Realizar una Toracostomía o toracocentesis (descompresión neumotórax a tensión), para descomprimir (capítulo manejo vía aérea avanzada).
CONTUSIÓN PULMONAR.
Es complicación frecuente en pacientes con traumatismos toráxicos importantes,
puede existir como lesión aislada, ser unilateral o bilateral.
Particularmente suele asociarse a fracturas costales, cuando éstas son numerosas o existe
tórax volante.
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RUPTURAS TRAQUEOBRONQUIALES.
Las heridas penetrantes dan rápida orientación diagnóstica, emitiendo por ellas
burbujas de aire con sangre, las contusas son difíciles de precisar Se presenta tos, estridor,
disnea, hemoptisis, disfonía, enfisema del cuello y mediastino, neumotórax.
TAPONAMIENTO CARDÍACO.
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LA PERICARDIOCENTESIS SOS:
Material necesario:
Técnica:
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FRACTURAS COSTALES:
TÓRAX VOLANTE:
Son fracturas costales con más de un foco de fractura en cada arco costal, de tres o
más costillas contiguas. También pueden aparecer como consecuencia de fracturas costales
en un solo punto, acompañadas de desinserciones condrocostales o de fractura esternal.
SIGNOS Y SINTOMAS:
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MANEJO PREHOSPITALARIO:
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TRAUMA DE ABDOMEN.
No se puede iniciar el estudio y la valoración del trauma abdominal sin tener presente
que ello forma parte de la evaluación integral de un paciente politraumatizado, por lo que
será prioritario asegurar la permeabilidad de la vía aérea, el control de la columna cervical,
ventilación y circulación adecuadas (manejo de hemorragias).
Se entiende por traumatismo abdominal aquellas lesiones que son producidas por un
agente externo sobre el abdomen, pudiendo causar daño tanto a órganos como tejidos
contenidos en él. Su pronóstico está determinado por la rápida detección de las lesiones, así
como el control de las hemorragias y la prevención de contaminación de la cavidad
peritoneal.
ESTRUCTURAS:
MESOGASTRIO: HIPOGASTRIO:
Curvatura del estómago. Epiplón mayor.
Duodeno, parte del yeyuno, Asas delgadas.
Aorta abdominal Vejiga urinaria.
Vena cava inferior Útero en la mujer.
Asas delgadas.
Colon transverso. FOSA ILÍACA IZQUIERDA:
Colon sigmoides.
FLANCO IZQUIERDO: ovario izquierdo.
Colon descendente. Conducto espermático izquierdo.
Uréter izquierdo.
Asas delgadas.
Parte del yeyuno e íleon.
EN EL NIÑO:
El trauma abdominal reviste una situación especial. Son mucho más frecuente los
traumatismos contusos que los penetrantes. Los accidentes de tránsito más comunes son los
atropellos, caídas de vehículos en movimiento y como pasajero de automóviles. Debido a sus
proporciones corporales, todo niño debe considerarse un politraumatizado. A menudo las
lesiones craneales, torácicas y esqueléticas nos distraen de las potenciales lesiones
intraabdominales.
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TRAUMATISMO ABIERTO:
Las heridas causadas por arma de fuego son más lesivas que las causadas por arma
blanca, y la mayoría de ellas precisan tratamiento quirúrgico. Los proyectiles lanzados
por un arma de fuego causan diversas lesiones a su paso por el cuerpo, produciendo
cavitaciones.
Se debe buscar el ingreso y la salida del proyectil para “estimar el trayecto” del daño.
Esto se debe a que el proyectil en su recorrido por el interior del cuerpo rota sobre
su eje, se deforma por los múltiples impactos contra los tejidos biológicos y arrastra
parte de ellos.
Es interesante recabar el mayor número de datos posible acerca del tipo de arma
utilizada (pistola, rifle, escopeta de posta o perdigones,…), la distancia del arma,
número de disparo ya que orientará a determinar la gravedad de la lesión.
OBJETOS EMPALADOS:
EVISCERACIÓN:
La valoración del trauma abdominal cerrado supone un gran reto para los profesionales
de emergencias prehospitalarias. Suponen una amenaza para la vida, y para la situación
hemodinámica del paciente, ya que se diagnostican con mayor dificultad que las
asociadas a traumatismos penetrantes o traumatismos abdominales abiertos; es más
frecuente que el trauma penetrante, produciendo más lesiones asociadas; está asociado
a una mayor mortalidad.
Las lesiones se suelen producir generalmente por fuerzas de compresión o
cizallamiento. En el primer caso, se producen habitualmente por la contusión o impacto
con un objeto sólido, con gran intensidad.
En el segundo caso, se producen fuerzas de desgarro, normalmente de órganos sólidos
como el hígado, y vasos sanguíneos, provocando hemorragias internas que pueden
cursan con una gran inestabilidad hemodinámica. Se produce un aumento de la presión
intraabdominal, que puede ocasionar el desplazamiento de órganos internos, pudiendo
causar la rotura de éstos, o compresión a otros órganos adyacentes, así como presión a
la cavidad torácica, provocando deterioro de la función respiratoria, y comprometiendo
por doble partida la estabilidad hemodinámica del paciente.
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FRACTURA DE PELVIS:
Las fracturas pélvicas se asocian a una alta mortalidad que varía entre el 10-42%,
dependiendo de la severidad de las fracturas y de las lesiones asociadas.
La alta mortalidad está relacionada con el sangrado pélvico no controlado.
Estas fracturas se producen por traumatismos de alta energía, lo que indica la
gravedad de la lesión; suelen estar asociadas a lesiones de estructuras viscerales,
vasculares intraperitoneales y retroperitoneales.
Se debe hacer una rápida valoración para instaurar un tratamiento inmediato y evitar
o disminuir una posible hemorragia o shock hipovolémico.
MANEJO EXTRAHOSPITALARIO:
HIPOTENSION PERMISIVA:
Excepto en pacientes con TEC grave: donde se debe mantener una perfusión cerebral adecuada.
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EXAMEN FÍSICO:
El examen físico positivo puede aportar signos claros de lesiones intra abdominales
que requerirán de intervención urgente. Sin embargo, el examen físico negativo no lo
descarta, por lo cual hay que hacer evaluaciones seriadas (con reevaluación periódica).
El manejo prehospitalario no se puede generalizar, por lo que se toco tema por tema
anteriormente.
SITUACIONES ESPECIALES:
La paciente embarazada sin lesión vertebral debe ser trasladada en posición decúbito
lateral izquierdo. Si la paciente está en decúbito supino elevaremos la cadera derecha y
desplazaremos el útero manualmente hacia la izquierda, para disminuir la presión sobre la
vena cava inferior.
TRAUMA DE EXTREMIDADES.
Este tipo de trauma, afortunadamente, sólo en forma ocasional pone en peligro la vida.
Se puede clasificar de la siguiente manera:
Pacientes con lesiones únicas en las extremidades, que no ponen en peligro la vida,
sin otras lesiones en otros sitios.
Pacientes con lesiones en extremidades, con riesgo vital, sin otras lesiones en otros
sitios.
Pacientes con lesiones tanto en extremidades como en otros sitios que ponen en
peligro la vida.
Pacientes con lesiones en extremidades sin riesgo vital, con lesiones letales en otros
sitios.
La primera prioridad es no dejar pasar una lesión de extremidad que sea de riesgo
vital y, en segundo lugar, no permitir que una lesión muy aparatosa en las extremidades, de
aspecto impactante, pero sin riesgo para la vida, distraiga la atención de otras lesiones
potencialmente letales.
Las lesiones en las extremidades con riesgo vital deben identificarse en la evaluación
primaria y ser tratadas inmediatamente. Un trauma de extremidades puede representar un
riesgo para la vida cuando produce hemorragia severa, tanto externa como internamente.
la lesión sangrante. La hemorragia externa previa a la llegada del equipo asistencial debe
evaluarse en la inspección del escenario. El control de los sangramientos se hará en primera
instancia con compresión directa sobre la herida, con apósitos estériles no muy gruesos para
evitar que absorban mucha sangre, enmascarando así la cuantía de la hemorragia.
LESIONES ESPECÍFICAS.
Fracturas. Atriciones.
Luxaciones. Lesiones de tejidos blandos.
Luxofracturas. Amputaciones.
Desgarros.
SIGNOS Y SINTOMAS
SIGNOS Y SINTOMAS:
Hemorragia llenado capilar lento
Dolor Hinchazón
Inmovilidad Chasquido
Deformidad Hormigueo
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TIPOS DE FRACTURAS:
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1. Expuestas o abierta
2. Cerrada o simple
Las fracturas expuestas, son aquellos tipos de fracturas en el que el hueso sale de la piel,
lesionando músculos y hasta venas. Es una de las fracturas más graves por la exposición y
peligro de infección. Además, son las que más tardan en sanar. Y son dolorosas.
Las fracturas cerradas o simples: son aquellas fracturas que el hueso no sale al exterior del
cuerpo, queda adentro y con seguridad puede sanar en un tiempo menos extensión.
MANEJO PREHOSPITALARIO.
Las extremidades lesionadas deben ser movilizadas lo menos posible, siempre fijándolas
desde la región proximal y distal a la lesión, con un grado de tracción en el sentido del hueso
y en dirección distal. De esta forma se llevará a la posición neutra y se inmovilizará. Si existe
dolor o rechazo involuntario, debe detenerse la movilización y colocar la férula en la
extremidad en esta posición.
El objetivo primario de la inmovilización con férula es prevenir el movimiento adicional
de la fractura, otorgando apoyo y estabilidad relativa al miembro lesionado.
Los materiales para inmovilizar son variados e incluso pueden obtenerse en el mismo
lugar del accidente, siempre y cuando posean las siguientes características:
Su uso y manejo debe ser sencillo.
Deben otorgar apoyo y mantener inmóvil la zona de lesión.
Deben ser maleables y adaptables a la extremidad (férulas al vacío).
No deben comprimir la extremidad.
*No distraiga su atención de las condiciones que ponen en peligro la vida por atender lesiones que, aunque aparatosas, no
implican riesgo vital.
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Muchos traumatismos no producen daño medular inicialmente, sino una vez que se
ha movilizado la columna vertebral luego del accidente. De aquí la importancia de una
inmovilización oportuna y adecuada de esta estructura ósea cuando se sospeche una posible
lesión.
MÉTODO GENERAL:
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8. Si es que no se ocupa pulpo y las correas de la tabla quedan por debajo de ella, el primer
operador que está a cargo de la cabeza, levanta la tabla con el paciente, y liberan las
correas.
9. Una vez que el paciente está sobre la tabla Inmovilice el tronco, cadera, e inmovilice las
piernas. (mínimo 3 correas de orden céfalo caudal, primero debe ser inmovilizada la
cabeza, con los inmovilizadores laterales y correas.)
10. Si el paciente colabora los brazos pueden ir encima de las correas, si el paciente esta
agresivo, inconsciente, alcoholizado, intranquilo, etcétera, los brazos deben ir contenidos
por debajo de las correas.
11. Eleve y traslade.
Tomar la cabeza cuidadosamente y movilizarla hasta alinearla con el eje del cuerpo o
línea media. Debe mantenerse esta inmovilización manual alineada hasta la instalación de
las correas que ajustan los inmovilizadores laterales.
COLLARES CERVICALES:
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Los pesos de los pies provocan que estos roten hacia afuera y transmitan este
movimiento a las piernas y a la articulación de la cadera, pudiendo provocar algún daño si es
que hay lesiones presentes. Inmovilice las piernas a la tabla espinal, con dos o más correas,
una a nivel de la mitad de los muslos y otra bajo las rodillas, si existen fracturas, primero
coloque las férulas, al rotar al paciente priorice rotarlo donde la EEII no esté fracturada, si el
paciente esta boca abajo, manda la posición de la cabeza, y aunque exista una fractura, se
prioriza la integridad de la medula espinal.
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1. Párese al lado de la víctima y pase su brazo sobre el hombro del paciente, tomando con
una mano la parte posterior de la cabeza. No mueva la cabeza.
2. Coloque el pulgar e índice de la otra mano bajo el cigomático (pómulos) en cada mejilla,
respectivamente.
3. Aumente la presión anterior y posterior de las manos.
Si la cabeza no está en posición neutral alineada, muévala hasta obtenerla; apoye sus codos
sobre su tronco para mayor estabilidad.
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3. El rescatista N°2 alinea los brazos del paciente, llevándolo a una posición anatómico, el
rescatista N°3 alinea las piernas.
4. Se ubica la tabla espinal a lo largo del paciente, en su proximidad.
5. El rescatista N° 2, toma al paciente por el hombro y la cadera. El rescatista N° 3 toma al
paciente por la cadera a la altura de las muñecas de éste y por las piernas a nivel de los
tobillos. Los brazos de los rescatistas quedan cruzados para ir sincronizados.
6. El paciente es rotado lentamente sobre su lado hasta quedar perpendicular al suelo. El
rescatista a cargo de la cabeza sigue el movimiento del tórax conservando la alineación
neutral de la cabeza. El rescatista que está a nivel de las piernas asiste la rotación. Se
valora la espalda.
7. Es importante que los tres rescatistas actúen coordinados, realizando el giro al mismo
tiempo.
8. El paciente es rotado en sentido inverso sobre la tabla.
*Se prioriza la orientación de la cabeza, por sobre las fracturas de extremidades, para elegir
el sentido del giro. Si una persona se encuentra boa abajo por lo general se encuentra grave.
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INMOVILIZACIÓN DE LA CADERA:
El chaleco de extricación también sirve para
inmovilizar una posible fractura de cadera. Para ello,
se debe colocarlo al revés, es decir, la zona del
chaleco empleada para inmovilizar la cabeza se
coloca entre la rodilla y el tobillo, y la parte que
inmoviliza la zona tóraco-lumbar se coloca alrededor
de la cadera. A la hora de colocar las cintas de
sujeción, para no coincidir con la zona de fractura y
que no se compriman los nervios y vasos cercanos a
la misma, hay que colocarlas entre las caderas y las axilas.
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EMERGENCIAS DIABÉTICAS.
METABOLISMO DE LA GLUCOSA:
De toda la glucosa que entra a las células cerca del 50% se transforma en lactato,
antes de pasar al torrente sanguíneo por medio de un proceso denominado Glucólisis. El
proceso se completará en el hígado, cuando mediante el proceso llamado Gluconeogénesis,
el lactato se vuelve a convertir en glucosa, con el aporte de energía en forma de ATP.
DIABETES MELLITUS:
Aquí hay daño de las células B del páncreas (células de langerhans), que son las
productoras de la insulina, por lo que falla la secreción insulínica y hay una tendencia a la
cetosis. Ocurre hiperglicemia como resultado de la producción desenfrenada de glucosa por
el hígado, además de glucosa derivada de los alimentos, no se puede almacenar, sino que
permanece en el torrente sanguíneo. Si la concentración de glucosa en la sangre es
suficientemente alta, los riñones no pueden reabsorber todo lo que filtra y entonces ocurre
glucosuria, cuando se excreta el exceso de glucosa por la orina, también hay pérdida excesiva
de líquidos y electrolitos (diéresis osmótica), como resultado de la pérdida elevada de
líquidos el paciente presenta poliuria y polidipsia. La deficiencia de insulina también altera el
metabolismo de proteínas y grasas que conlleva a pérdida de peso; Los pacientes
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experimentan polifagia debido a que almacenan menos calorías, Este tipo de diabetes se
caracteriza por ser de inicio súbito y por lo regular antes de los 30 años de edad.
Las complicaciones diabéticas que pueden desencadenar una urgencia son: cetoacidosis
diabética, síndrome hiperosmotico hiperosmolar e hipoglicémia (que puede llevar a un
coma), son las tres principales complicaciones agudas de la diabetes mellitus.
HIPERGLICEMIA:
CETOACIDOSIS DIABÉTICA:
Suele ser una complicación de la diabetes tipo 1. Esta es causada por una combinación
de un déficit de insulina y un aumento relativo de la concentración de glucagón, esto produce
alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, proteínas y grasas. Este estado suele
producirse al suspender la insulina o como consecuencia del estrés físico o emocional.
Cuando falta insulina, la cantidad de glucosa que entra en las células es reducida y
además hay una producción irrestringida por el hígado, los dos factores conducen a
hiperglicemia, al tratar de eliminar el exceso de glucosa, los riñones la excretan junto con
agua y electrolitos (como Na y K), esta diuresis osmótica que se caracteriza por poliuria,
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DIAGNÓSTICO:
SIGNOS Y SINTOMAS:
Glicemia superior a 300-600 mg/dl
Acidosis metabólica, ph menor a 7,35.
hipokalemia
Cetonuria.
Polifagia.
Polidipsia
Compromiso del estado de conciencia.
Respiración acidotica o kussmaul, rápida, profunda y laboriosas
TRATAMIENTO:
Está dirigido a corregir tres problemas principales, que por motivo de tiempo no son
resueltos en gran medida en la etapa prehospitalaria y son deshidratación, pérdida de
electrolitos y acidosis.
En la etapa prehospitalaria tenemos que tratar al paciente que cursa con cetoacidosis
en forma similar a un paciente con compromiso de conciencia y por lo tanto evaluar y
reevaluar el ABCDE.
Signos de hipoperfusión: Instalar vía venosa periférica, para iniciar la rehidratación del
paciente. Para mantener la perfusión tisular se administra suero fisiológico al 0.9%
Adulto: 1000cc en la primera hora
Pediátrico: 20cc/Kg en 30 a 60 minutos, evaluando respuesta.
Controlar glicemia con Hemoglucotest para realizar diagnóstico diferencial
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El paciente con cetoacidosis debe ser remitido al centro hospitalario más cercano, en
donde continuará el tratamiento. No debemos olvidar que lo más importante en la etapa
prehospitalaria es garantizar la estabilización fisiológica mediante el manejo del ABCDE.
Coma Hiperosmolar:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
DIAGNÓSTICO:
TRATAMIENTO:
Hipoglicemia:
Se define como la reducción en el nivel de glucosa sanguínea capaz de inducir
síntomas, esto significa que la cantidad de azúcar en su sangre no es suficiente para darle a
las células del cerebro o a los músculos la energía que necesitan para funcionar. Se usa la
triada de Whipple para establecer el diagnóstico de hipoglicemia:
1. Glicemia menor de 70 mg/dl. (En paciente diabético).
Adulto: 50 mg/dl. (paciente no diabético)
Pediátrico: 40 mg/dl.
Neonatal: 40 mg/dl.
2. Síntomas compatibles con hipoglicemia
3. Reversión de los síntomas cuando el nivel de glucosa retorna a su valor normal.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
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TRATAMIENTO:
Garantizar ABCDE
Controlar glicemia con hemoglucotest.
Paciente consciente: Se le da a consumir hidratos de carbono simple: comprimidos de
glucosa, administra azúcar, galletas, caramelos o bebidas que contengan azúcar. (no dar
chocolate).
Paciente inconsciente o que no despierta tras los estímulos, se administra glucosa
intravenosa.
Es importante destacar el tipo de diabetes que presenta el paciente, para que una
vez recobrado su estado basal de conciencia, determinar el traslado o no hacia un centro
hospitalario.
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CONVULSIONES
Las convulsiones es la expresión clínica de una descarga eléctrica anormal a nivel del
sistema nervioso central (SNC), de tipo paroxística (brusca y violenta), in voluntaria (a
diferencia de una reacción ansiosa), que puede manifestarse con compromiso o perdida de
la conciencia, trastornos de la función motora (movimientos anormales) o fenómenos
autonómicos tales como cianosis o bradicardia. La probabilidad de sufrir al menos una
convulsión a lo largo de la vida es de un 9% y la posibilidad de ser diagnosticado como
epiléptico es de 3%. Algunas personas tienen un umbral convulsivo más bajo, como los
lactantes en el caso de un episodio febril, o de los pacientes epilépticos. Sin embargo
cualquier persona puede presentar una convulsión dependiendo de la intensidad del
estímulo (por ej. ante una descarga eléctrica o un descenso de los niveles de glicemia).
Clasificación.
Convulsiones generalizadas:
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CONVULSIONES FEBRILES:
STATUS CONVULSIVO
MANEJO PREHOSPITALARIO:
A.
Aspirar secreciones. No usar la fuerza para abrir la boca.
Posición adecuada de la cabeza, idealmente en posición neutra, evitando que se golpee
si todavía esta convulsionando.
Si no hay evidencia de trauma, utilizar la posición decúbito lateral para prevenir la
aspiración de contenido gástrico.
Si existe sospecha o evidencia de trauma de cráneo o cervical, inmovilización adecuada
y collar cervical una vez que cese la convulsión.
Considere la utilización de cánulas onofaríngeas si el paciente está inconsciente.
Si no hay trauma, el paciente está con compromiso cualitativo de conciencia y tiene
reflejos faríngeos, coloque una almohada bajo la cabeza.
B.
Oxigeno 100%.
Si ha cedido la convulsión y la mecánica ventilatoria es deficiente, asista la ventilación
con bolsa y máscara.
Si esto es insuficiente considere la intubación orotraqueal.
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C.
Obtenga acceso vascular Administre:
Diazepam: 2 a 10 mg en adultos; o 0,5 mg/Kg. en niños.
Lorazepam: 1 a 4 mg en adultos; 0,1 mg/Kg en niños.
Midazolam: 5 a 10 mg en adultos; 0,1 a 0,2 mg/Kg en niños.
Fenitoina: 15 a 20 mg/Kg. en adultos; 0,5-1 mg/kg/minuto. Niños. En Estatus
Epiléptico: Dosis de carga: Administración de 15-20 mg/kg i.v. en perfusión, diluído
en SSF (para una concentración de 1mg/ml) a ritmo inferior a 1 mg/kg/min
(3 mg/kg/minuto en niños mayores).
Fenobarbital: 15 a 20 mg/Kg. en adultos; En niños: 5-10 mg/Kg/día (2 dosis), en
neonatos: 3- 5 mg/Kg/día comenzando de 12 a 24 horas después de la dosis de
carga. Obtener niveles a las 48 horas: 20-30 mg/L.
Infusión de suero glucosalino.
Si la convulsión es prolongada o recurrente, obtenga la glicemia por método rápido
Considere siempre tratar probable hipoglicemia antes de repetir la dosis de un
anticonvulcivante.
Monitoreo permanente y control de signos vitales postconvulsión.
D. Evaluación secundaria.
Vacíe el estómago, más aún si no tiene una vía aérea segura y el paciente este esté
inconsciente (SNG, SOG)
Corrija los factores precipitantes tales como hipertermia, deshidratación, etc.
Realice un examen físico y neurológico rápido, y dirija la historia clínica a lo relevante.
Esto permite reconocer las causas de la crisis convulsiva y decidir la pauta de
tratamiento (medicamento, dosis, vía de administración).
Evalúe y busque activamente infecciones, traumatismo, grado de hidratación,
focalización neurológica, tamaño, simetría y reactividad pupilar.
IMPORTANTE:
No inicie el traslado durante la convulsión, a menos que esta supere los 5 minutos de
duración o el paciente este severamente comprometido.
Contacte al centro regulador (CR) previo al traslado.
Proteja al paciente durante el traslado; use las barandas de su camilla, use almohadas
y abríguelo si su piel esta fría.
No inserte instrumental en la boca del paciente mientras este convulsionando, a pesar
de que se esté mordiendo la lengua. No inmovilice al paciente, solo evite que se golpee
la cabeza y aleje los objetos peligrosos cercanos a él.
Recuerde que si la crisis ocurre mientras el paciente esté ingiriendo algún alimento,
puede presentarse además una obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño
(OVACE).
Evite en lo posible el uso de sirena o bocina, y las aceleraciones y desaceleraciones
durante el traslado. Transite rápido, pero a velocidad constante.
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QUEMADURAS.
Son lesiones en los tejidos debido a la acción de diversos agentes físicos o químicos
eventualmente biológicos, destruyen todas o algunas de las capas celulares de la piel. Las
alteraciones cutáneas varían en cuenta a la profundidad, localización y extensión, lo que
determina en gran parte el pronóstico y tratamiento a seguir.
*Principal causa de muerte: por infecciones de las flictenas, cubrir heridas con apósitos estériles.
DIAGNÓSTICO:
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Calculo de extensión, en adulto regla de los 9 y 1% palma de la mano. En niños de 0-15 años
tabla de Lund y Browder
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Localización: áreas especiales por estética o funcionamiento (cara- cuello- manos y pies-
pliegues articulares - genitales y periné- mamas)
Edad: peor pronóstico en extremos de la vida (<2 y >60)
Esto nos da un volumen total final, acá se ve cuanto suero pasarle según la superficie
quemada. Este volumen final se divide en 2, el 50% se pasan en las primeras 8 horas y el
otro 50% en las 16 horas restantes.
*Por esto es importante registrar los fluidos infundidos al paciente en atención prehospitalaria ya que estos también se contabilizan.
El peso del paciente se aproxima, las camas de la UCI no tienen bascula, pero en otras
partes como las clínicas si las poseen adosadas en la misma cama. También sirve como
antecedente lo que dice la familia.
Posterior a las 24 horas los fluidos pueden ser aportados como cristaloides o coloides
como expansores del plasma, el uso de la albumina que funciona como un expansor de
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plasma se puede considerar pero acuérdense que está un poco restringido, porque es muy
caro y por todo el riesgo de infección que tiene, y ahí habla de lo que se puede mantener
posteriormente de las 24 horas posteriores.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Niños quemados que acudan a un Hospital que no tenga personal calificado para
atenderlos.
Quemaduras en pacientes que presenten especiales problemas sociales,
emocionales o un largo proceso de rehabilitación.
Quemaduras circunferenciales en miembros, tórax, abdomen y cuello.
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MANEJO PREHOSPITALARIO:
D:
E:
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HIPOTERMIA
DEFINICIONES:
FISIOLOGÍA:
El organismo se puede someramente dividir en dos compartimientos: el
compartimiento central donde están los órganos principales (cerebro, corazón, y vasos
profundos), que mantienen una temperatura relativamente constante y el compartimiento
periférico, cuya temperatura varía según el ambiente. Los seres humanos guardan su
temperatura central en 37°C balanceando la producción del calor (termogénesis) y la
disipación (termólisis). La termogénesis depende de reservas de energía y del oxígeno
necesario para metabolizarlas. Se disminuye mucho en la gente agotada, hipóxica o
traumatizada. La termólisis depende del morfotípo, de la ropa, y de las condiciones
ambientales (viento, humedad, profundidad del entierro, agua corriente). En caso de
traumatismo, la termólisis es aumentada por la carencia de adaptación refleja
(vasodilatación debajo de una fractura espinal) o del comportamiento (coma).
Por otra parte, el metabolismo básico disminuye a 50% de su nivel normal en 30° y a
20% en 20°C. Esta característica interesante permite una supervivencia prolongada en caso
de un paro circulatorio.
Manifestaciones clínicas:
Hipotermia aguda:
Hipotermia sub-aguda:
Aparece solamente cuando las reservas de energía son gastadas, así que su inicio es
más o menos rápido según la condición del paciente. La termogenesis es muy reducida, el
recalentamiento espontáneo es más incierto y el enfriamiento puede conseguir incluso a una
pérdida de calor mínima. Por otra parte, los movimientos líquidos tienen tiempo para
aparecer y hay un riesgo grande de hipovolemia durante el recalentamiento.
Hipotermia sub-cronica:
Esta se encuentra en sectores sociales pobres, en invierno. El inicio es muy lento, los
traslados líquidos inter-compartimientos son importantes, compensados espontáneamente
por el paciente, con un riesgo grande de edema durante el recalentamiento.
Manejo Prehospitalario
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Recalentamiento:
En hipotermia severa se debe realizar el recalentamiento por las zonas tróncales (axilas,
cuello, ingle) y administrar sueros endovenosos calentados, como también tener en
cuenta la irrigación peritoneal con líquidos calientes y por circuito extracorpóreo.
Reanimación:
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Las principales causas de hipotermia descritas en ambiente prehospitalario y que pueden ser
prevenidas son:
Temperatura del habitáculo: Por lo cual es necesario utilizar móviles con un adecuado
sistema de calefacción, al igual que el box de reanimación en los respectivos servicios de
urgencia. Una estufa eléctrica y un microondas no son elementos de gran valor y que es
factible de implementar.
Desvestir a los pacientes: una medida ampliamente utilizada es desvestir y/o cortar sus
ropas, en ocasiones en forma innecesaria. De ser necesario tomar la precaución de
abrigar y utilizar frazadas de hipotermia (aluminizadas), disponibles en el mercado y de
bajo costo.
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ELECTROCUCIÓN
LA CORRIENTE ELECTRICA:
La Corriente eléctrica (CE) se define como un flujo de electrones entre dos puntos de
diferente potencial. El volumen o densidad de electrones que fluye entre estos puntos
determina la intensidad de la corriente o amperaje (I), la fuerza electromotriz que mueve a
estos electrones entre los dos polos se conoce como diferencia de potencial o voltaje (V), y
la resistencia que oponen los tejidos al flujo de la corriente fluya a través de ellos se
denomina resistencia ®. Estas variables se relacionan en la ley de Ohm:
I = V/R
La ley de ohm establece que la intensidad de la corriente que logra ingresar al interior
del cuerpo es proporcional al voltaje de la fuente generadora e inversamente proporcional a
la resistencia que opone la piel, ropa o cualquier otra barrera.
Por otra parte, el calor que genera la corriente eléctrica se determina por la Ley de
Joule:
E=I2RT
Donde E es la energía térmica que se libera a los tejidos (externos e internos), la cual
será directamente proporcional a la resistencia tisular ®, al tiempo (T) de la exposición a la
corriente y principalmente a la intensidad de corriente elevada al cuadrado (I2).
La corriente eléctrica varía según la tensión y el tipo de flujo.
Tipo de Flujo: Puede ser corriente directa o continua (DC) y corriente alterna (AC). La continua
es reflujo unidireccional, y la alterna, es aquella que cicla su direccionalidad. El tendido
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Arco o Relámpago: Es una agresión de contacto directo ya que el paciente no forma parte del
circuito, sino del arco eléctrico (una chispa de corriente entre dos objetos de diferente
potencial que no se encuentran en contacto entre sí). A menudo se generan temperaturas
muy elevadas (hasta 300º C), por lo que existen quemaduras muy profundas.
Destello o Flama: Agresión indirecta, genera quemaduras superficiales por destello eléctrico
(la corriente afecta a la piel pero no penetra en el cuerpo
Efecto traumático: Agresión indirecta, por impactos recibidos cuando la víctima es arrojada
(pueden ser varios metros) usualmente por DC (corriente continua), y también como
resultado de contracción tetánica violenta (AC). Se han descrito fracturas escapulares,
vertebrales y luxaciones de hombro, sin antecedentes de trauma de impacto, sólo por la
corriente eléctrica.
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LESIONES
SISTEMA LESIÓN
NEUROLOGICO Compromiso de conciencia, amnesia, convulsiones,
edema cerebral, disfunciones medulares, neuropatías
periféricas.
Es importante considerar los siguientes factores para estimar la mayor o menor severidad
que puede alcanzar una lesión eléctrica:
Poder de la corriente: Las lesiones de alto voltaje suelen ser más graves (parálisis respiratoria,
asistolía, caídas, gran quemado), pero las de bajo voltaje también producen la muerte por
fibrilación ventricular, además de arritmias.
Tipo de corriente: La AC es tres veces más peligrosa que la DC, por la facultad de producir
tetanización, atrapando a la víctima y aumentando el tiempo de exposición. Además el
cambio de sentido y las repetidas descargas que esto conlleva, aumentan la posibilidad del
fenómeno “R sobre T” (estimulación de fibras miocárdicas en su período refractario relativo
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y, por lo tanto alto riesgo de FV). En ese sentido, se considera menos peligrosa la corriente
de alto voltaje y alto número de ciclos (Hz), que aquella de bajo voltaje y menor Hz.
Resistencia de los Tejidos: La piel seca normal presenta una resistencia de alrededor de 105
ohms, frente a una corriente de 220 volt, y permite una intensidad de 2,2 mA lo que
producirá parestesia o dolor. La piel húmeda, en cambio, puede disminuir la resistencia en
100 veces (sólo 1000 ohms), lo que permitiría una intensidad de 220 mA y podría producir
fibrilación ventricular. Al existir una resistencia alta, el flujo de electrones que efectivamente
atraviese esa resistencia será menor (ley de ohm), pero el calor que se liberará a causa de
esa resistencia será mayor (ley de Joule). Dado que el plano de la resistencia es la piel, esta
se quemará y si la quemadura llega a ser profunda, la barrera desaparecerá, la resistencia
será prácticamente cero y la intensidad de corriente al interior del cuerpo será finalmente
muy alta.
Lesiones asociadas: Es muy importante considerar que los pacientes pueden presentar graves
lesiones concomitantes por caídas, quemaduras térmicas, asfixia por inmersión, entre otras.
Consideraciones generales:
Las alteraciones del ritmo post lesión eléctrica no son frecuentes y tienen buen
pronóstico (salvo en los casos que se presentó PCR) ya que generalmente se trata de
taquicardia sinusal, CVP o alteraciones temporales del ST y onda T que luego remiten.
La recuperación post PCR puede ser más rápida y total, dada la ausencia de patología de
base. No obstante se han reportado necrosis miocárdica, disfunción biventricular e
hipokinesia ventricular izquierda persistente post lesión eléctrica en pacientes previamente
sanos.
La evolución del rigor mortis en la víctima de electrocución es muy rápida (una hora versus
5 horas de fallecidos por otras causas) lo que tiene importancia del punto de vista médico
legal.
Manejo Terapéutico:
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Manejo de las arritmias con las dosis habtuales para drogas y electricidad (cardioversión,
desfibrilación). Se pueden desarrollar arritmias (ventriculares, supraventriculares y
bloqueos) hasta 12 horas después del accidente, por lo que se recomienda monitorizar
durante 24 horas.
Respecto al manejo de las lesiones asociadas, recordar que pueden haber lesiones
musculoesqueléticas importantes aún sin antecedente de trauma. La reducción e
inmovilización de fracturas se realiza de la manera habitual, pero teniendo cuidado de
pesquisar sin agravar probables lesiones neurovasculares subyacente al flujo de corriente.
Las lesiones puramente térmicas se tratan como tales. Los pacientes con lesiones menores,
sin pérdida de conciencia, que no presentaron tetanización ni piel húmeda, y el trayecto de
corriente no fue a través del corazón, no necesitan evaluación electrocardiográfica, ni
monitorización posterior, ni estudios de laboratorio.
Los pacientes asintomáticos, con lesión por bajo voltaje, sin quemaduras
importantes, sin alteraciones al ECG, ni mioglobinuria, no necesitan hospitalización. Todos
los demás pacientes deben hospitalizarse.
INTOXICACIONES.
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CAUSA O ETIOLOGÍA:
Los niños generalmente ingieren un solo un compuesto, mientras que los adultos y
adolescentes tienden a tener ingestiones múltiples.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Los signos y síntomas dependen del tipo de sustancia ingerida, del tiempo trascurrido
postingesta, de la edad, de las condiciones generales del paciente y contacto previo con la
sustancia.
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luego la temperatura, la que puede estar alta o baja. Las complicaciones vitales del paciente
son la depresión respiratoria que puede presentarse.
Pupilas y reacción a la luz: puede presentarse mióticas o midriásitica, reactivas o no, pero
siempre isocoricas.
Visión borrosa
La piel puede estar sudorosa, seca, fría o caliente, roja o palida, siempre dependiendo del
tipo de sustancia y del tiempo trascurrido
Puede presentarse vómitos, náuseas, dolor abdominal, mareos
Incoordinación muscular
Delirio, alucinaciones
Confusión, depresión del SNC, coma
A: Aspiración de Secreciones.
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INTENTOS DE SUICIDIOS
Los varones suelen elegir métodos activos (dispararse o colgarse), mientras que las
mujeres optan por métodos pasivos (envenenamiento). Entre los niños, los métodos elegidos
para suicidarse dependen de la disponibilidad de éstos, de las propias experiencias y las
circunstancias del momento. Entre los más frecuentes se encuentran la ingestión de tabletas,
venenos agrícolas, kerosene, lociones para la piel, precipitación, ahorcamiento, fuego y corte
de vasos sanguíneos. Por lo general, las niñas intentan contra su vida a menor edad que los
niños, y en los lugares que habitualmente habitan o frecuentan (hogar, escuela, casa de
amigos, etcétera).
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DIFICULTAD RESPIRATORIA.
MANEJO PREHOSPITALARIO:
A:
Posicionar, aspirar, mantener y proteger la vía aérea.
B:
Si la respiración aún es efectiva, se debe semisentar al paciente (así descienden las vísceras
y existe más espacio y menos resistencia para que entre el aire) y administrar oxígeno en la
más alta concentración posible. En caso contrario, se deberá asistir la respiración con bolsa
de respiración manual (ambú), recordando utilizar siempre el reservorio que le permitirá
concentraciones cercanas al 100 % de oxígeno.
C:
Si el paciente lo requiere, solicite autorización para obtener un acceso venoso, señalando el
tipo y velocidad de la infusión a administrar durante el traslado.
D:
Valore niveles de conciencia
E:
El paciente se va a encontrar frio, no descubra si no es necesario, abrigue al paciente con
frazadas.
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El dolor anginoso está descrito como una sensación de presión torácica que aparece con
el esfuerzo, posterior a ingesta alimentaria abundante, excitación y/o frustración. También
puede aparecer en reposo o con mínimo esfuerzo y ser irradiado hacia hombro, brazo
izquierdo, cuello, mandíbula, epigastrio y superficie interescapular; el paciente suele referir
disnea y sensación de muerte inminente. En este caso debe considerarse como un dolor
sugerente de infarto.
MANEJO PREHOSPITALARIO:
ABCDE.
Posición semisentado en reposo absoluto.
Oxigenación con mascarilla aportando la mayor FiO2 posible.
Acceso venoso previa autorización de la regulación.
Recopilación de antecedentes: historial clínico orientado a los factores
predisponentes, la forma de presentación y el tiempo de evolución del dolor.
Inicie el traslado lo antes posible a un centro asistencial donde pueda realizarse el
diagnóstico mediante evaluación médica, electrocardiograma, y exámenes de
laboratorio.
El diagnóstico precoz es fundamental para iniciar el tratamiento: permitirá salvar la vida del
paciente y mejorar su sobrevida.
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En todo lugar que exista la posibilidad de asistir un parto, se deberá disponer del siguiente
material básico:
2 sábanas estériles
2 paños clínicos estériles
2 pares de guantes estériles
2 clamps o pitilla estéril
2 pinzas estériles
1 aspirador manual (pera)
1 tijera estéril
1 bolsa autoinflable de reanimación de 250 a 500 ml con mascarilla respectiva
Calefacción (frazadas, lámparas, estufas, etc.)
Repaso anatómico:
Placenta:
Es un órgano discoide que pesa entre 500 y 600 gramos, y es el órgano intermedio
que sirve para que la sangre del feto se purifique y a través de ella reciba alimentos y
oxígeno de la madre.
Cordón umbilical:
Liga la parte anterior del abdomen fetal con la placenta insertándose en ésta;
dentro de él se encuentran dos venas y una arteria que son las vías por las que la sangre del
feto se purifica y por las que recibe las sustancias nutritivas.
Está constituida por las membranas fetales, estructuras que forman una bolsa
cerrada dentro de la que se encuentran el feto y el líquido amniótico, sirviendo este último
para amortiguar los golpes.
PARTO NORMAL:
MANEJO:
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• Si el cordón esta alrededor del cuello, retirarlo con una leve tracción sobre la cabeza fetal.
Si esto no es posible extraiga el cuerpo del recién nacido y retire las vueltas de cordón con el
recién nacido ya afuera del canal vaginal.
• En caso de que las vueltas de cordón en el cuello fetal no permitan en nacimiento del bebe,
debe cortarse el cordón umbilical de la siguiente manera: coloque dos clamps separados 2
cm y corte el cordón con tijeras estériles.
• Indicar a la madre que suspenda el pujo una vez la cabeza del bebe haya salido ya que esto
podría provocar salidas muy rápidas de los hombros del bebe lo que puede causar desgarros
del periné materno.
• Extraiga el cuerpo del bebe con una ligera tracción de la cabeza primero hacia abajo hasta
que se salga el hombro anterior y luego hacia arriba para extraer el hombro posterior.
Si tiene dificultad con la extracción de los hombros, flexionar los muslos de la madre sobre
su propio cuerpo tratando de llevar las rodillas cerca de los hombros y ejerza una fuerte
presión sobre el abdomen materno mientras hace tracción sobre la cabeza fetal para
extraerla.
• Recordar que es muy peligroso que el bebe se quede atorado en el canal vaginal después
de sacar la cabeza por lo que es importante que estas maniobras sean firmes y rápidas.
• Mantener al bebé a la altura de la vagina.
• Con una compresa estéril secar vigorosamente el bebe, esto le servirá de estímulo para
iniciar el llanto.
• Remover las secreciones que estén en la vía aérea del bebé. Succionar la vía aérea del bebe
solo si este presenta abundantes secreciones que impiden su respiración. Si el llanto es
vigoroso, evite la succión de la vía aérea.
• Evitar maltratar el paladar, la lengua y la parte posterior de la boca del recién nacido.
• No manipular al bebé por las axilas.
• Colocar dos clamps y cortar el cordón umbilical.
• Llevar al niño a una superficie limpia, ojalá con una fuente de calor si la hay, colocarlo en
decúbito supino, secarlo suavemente y aspirar boca y nariz si se requieres para mejorar la
ventilación del recién nacido.
• Verificar signos de adaptación neonatal: color de la piel, frecuencia respiratoria, frecuencia
cardíaca, tono muscular.
• Mientras un miembro del equipo atiende al niño, otro compañero debe continuar con la
madre. Se puede buscar ayuda de los familiares que estén presentes en caso necesario.
• Verificar permanentemente que no haya sangrado desde el cordón ligado y si se hace
necesario, corregir la ligadura.
• Inmediatamente después de la ligadura del cordón umbilical y mientras se da asistencia al
recién nacido, se debe retirar la placenta de la siguiente forma: si dispone de oxitocina
administrar 10 unidades en los líquidos de la paciente en goteo rápido, traccionar
suavemente la placenta para extraerla mientras con la otra mano se hace una ligera presión
suprapúbica para evitar que con esta tracción descienda el útero (inversión uterina).
• No retrase el transporte por esperar la placenta.
• Una vez que sale toda la placenta, ligar el extremo del cordón que sale de ella, guardarla
en bolsa plástica y llevarla al hospital para que el equipo médico la evalúe.
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• Colocar una compresa pañal o sabana entre las piernas de la madre ya que el sangrado
después del parto puede ser considerable.
• En caso de que el sangrado persista después del parto, realice un fuerte masaje uterino
hasta que llegue a un centro hospitalario o hasta que pare el sangrado.
• Ayudar a la madre a estirar las piernas y acomodarla en posición confortable.
• Registrar el tiempo del parto, la hora del nacimiento, la hora de salida de la placenta y
transportar al hospital la madre, el recién nacido y la placenta.
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REANIMACION NEONATAL
INTRODUCCION:
reanimación neonatal es muy poco frecuente, pero sin duda su mala ejecución tiene
la probabilidad de dejar graves comorbilidades, en ese RN, que en la mayoría de los casos,
fue cuidado y esperado con tantas ansias por sus padres. En esta transición de pasar a la vida
extrauterina, sólo 10% de RN requieren de alguna maniobra de reanimación y de ellos, el 1%
va a requerir maniobras más invasivas.
Evaluación:
Objetivo de la Reanimación:
El objetivo primario de la reanimación es lograr una Ventilación Pulmonar adecuada,
la que repercutirá en una estabilización o mejoría de la frecuencia cardiaca.
Por lo tanto, las maniobras que se establezcan deben ir antecedidas de una
evaluación permanente del esfuerzo respiratorio y frecuencia cardiaca, para determinar la
necesidad de establecer o no las medidas de reanimación.
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PIRAMIDE INVERTIDA.
Corresponde a una forma ordenada de asistir al recién nacido, partiendo con las
medidas más simples y frecuentes en la reanimación neonatal, hasta las más complejas pero
menos utilizadas. Es importante no saltarse pasos en la aplicación de la pirámide invertida.
2. Posición:
La posición para la reanimación del RN es el decúbito dorsal, Trendelenburg
moderado (20 grados) y con la cabeza en la línea media o neutral. Se recomienda
mantener esta posición con la ayuda de una toalla o un pañal a la manera de rodillo
bajo los hombros del RN.
En caso de excesiva secreción oral, la cabeza puede girarse hacia un lado.
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3. Succión:
Para asegurar una vía aérea permeable, se debe succionar la boca y la nariz del RN
usando una pera de succión manual.
Para minimizar la hipoxia se debe dar tiempo para ventilar entre cada procedimiento
de succión.
La hipoxia puede prevenirse administrando O2 a flujo libre con una conexión de
silicona cercana a la boca y nariz del RN.
4. Estimulación:
Si en esta etapa de la asistencia el recién nacido presenta llanto vigoroso, aspecto
rosado y está activo, inicie el traslado junto a su madre al centro asistencial más
apto.
ASPIRACION DE MECONIO.
Una de las causas de mayor morbimortalidad
del RN es la aspiración de meconio. Si el meconio no
es succionado o removido adecuadamente de la vía
aérea, un alto porcentaje será aspirado en el
momento de iniciarse la respiración del RN. Este
líquido espeso, que se encuentra en el líquido
amniótico, puede llegar a desarrollar complicaciones
tan graves como dificultad respiratoria severa,
neumonía por aspiración o neumotórax. Por este motivo, ante la presencia de meconio en
el líquido amniótico, es obligatorio contactar a su regulador y succionar la mayor cantidad
de meconio y secreciones desde la vía aérea superior, idealmente antes de que el RN respire
por primera vez, o sea, antes de que terminen de salir los hombros. Es importante llegar en
el menor tiempo posible a un centro asistencial apto para un manejo avanzado.
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1) PASOS INICIALES:
El equipo que realiza la reanimación debe estar liderado por una persona que sepa y
maneje las maniobras necesarias que permitan que el RN sobreviva sin secuelas. En la etapa
inicial se debe procurar mantener un control sobre:
b) Equipamiento: del tamaño adecuado y cantidad necesaria para él o los recién nacidos que
se atenderán, que funcionen adecuadamente y con las fechas de caducidad al día. El personal
debe estar familiarizado con su uso y pronto reconocimiento de fallas, además de estar
distribuido adecuadamente en el lugar en donde se efectuará la reanimación
Una vez que se realizan estos pasos, los puntos a evaluar, para determinar que existe
necesidad de establecer maniobras de reanimación o que éstas deben suspenderse son 2:
Respiración: será adecuada cuando llora, tiene buena expansión y profundidad torácica, en
cambio será inadecuada si está en apnea o con respiración jadeante, lo que determinará
efectuar maniobras de reanimación.
Estos dos parámetros serán evaluados periódicamente cada 30 segundos de iniciadas las
maniobras de reanimación y hasta que se finalicen las esfuerzos de reanimación.
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2) USO DE OXÍGENO
• Si el recién nacido está respirando oxígeno pero la saturación de oxígeno (Sp02) no está
dentro del rango esperado, se puede dar oxígeno a flujo libre empezando con 30%. Hay que
ajustar el flujómetro a 10 L/min. Usando un mezclador, ajustar la concentración de oxígeno
a lo que se necesite para conseguir que la saturación de oxígeno (Sp02) este dentro del rango
esperado.
• No se puede dar oxígeno libre a través de la máscara de una bolsa autoinflable. Debe de
administrarse a través del extremo de un reservorio abierto.
• Si el recién nacido tiene respiración agitada o no puede mantener la Sp02 a pesar de dar
100% de oxígeno a flujo libre, se debe considerar una prueba con presión positiva continua
en la vía aérea (CPAP). Ventilación con Presión Positiva (VPP)
• Cuando se utiliza VPP hay que considerar usar un monitor cardiaco electrónico para
evaluar la frecuencia cardiaca de forma fiable.
• El indicador más importante de que la VPP está siendo eficaz es el aumento de la frecuencia
cardiaca. Si la frecuencia cardiaca no se eleva, se nota si la VPP expande los pulmones porque
el pecho se mueve con la ventilación. Después de intubar o de insertar una máscara laríngea
se puede evaluar si los pulmones se expanden observando los movimientos del pecho y por
la auscultación de los ruidos respiratorios bilaterales con la ventilación.
• Cuando se empieza la VPP el asistente escucha si la frecuencia cardiaca aumenta durante
los primeros 15 segundos después de haber empezado.
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La presión utilizada para ventilar debe ser suficiente para producir expansión torácica
visible, como si el bebe respirase superficialmente sin esfuerzo. Los sonidos respiratorios
deberán ser bilaterales, con una expansión simétrica del tórax. La frecuencia de la ventilación
asistida será de 40 a 60 ventilaciones por minuto. Par lograr esta frecuencia se recomienda
usar la siguiente frase: “ventilo, dos, tres, ventilo, etc.”… (“ventilo” es igual a apretar la bolsa,
“dos, tres” equivale a las pausas que se dan sin tenerla apretada y que suplirá la exhalación).
La efectividad de una adecuada VPP se expresa en una rápida mejoría de la FC, como
también del esfuerzo respiratorio, saturación, tono muscular y color.
Cuando no hay una expansión perceptible del tórax y por lo tanto no se logra una
mejoría fisiológica durante la ventilación asistida, se debe verificar la efectividad de la VPP a
través de la siguiente Nemotecnia: “MR. SOPEA” , que engloba una serie de acciones a
evaluar, para saber si se están haciendo correctamente y corregirlas precozmente.
MR. SOPEA:
M Máscara: ¿hay buen sello? (reajustar a la cara del RN
con una presión suave y levantar la mandíbula a la
máscara)
R Reposicionar la Vía Aérea (posición de olfateo)
S Succión de secreciones boca/nariz ¿permeable?
O Open Vía Aérea (abrir boca y traccionar mentón cuando
se estén dando las ventilaciones)
P Presión (aumentar la presión cada vez que se haga las
ventilaciones hasta lograr que se eleve el tórax)
E Equipamiento ¿funcionamiento adecuado? (revisar
correcto armado de equipos, conexiones, flujos de gas)
A Alternativa de la Vía Aérea (pensar en la instalación de
un TET o Máscara Laríngea y efectuar la ventilación a
través de este dispositivo)
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Máscara Laríngea:
Tubo endotraqueal
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COMPRESIONES CARDIACAS:
* Las guías 2015 recomiendan que cuando se sospecha de etiología cardíaca la secuencia de Compresión/Ventilación en la reanimación
del RN, ésta debe cambiarse a 15:2.
Técnica de Compresiones:
Técnica de los 2 pulgares: El método de los dos pulgares y las manos alrededor del
tórax es el preferido. Los pulgares se pueden colocar uno encima del otro o uno junto
al otro (depende del tamaño del RN y el operador). Se comprime de forma
simultánea antero posterior.
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Técnica de dos dedos: Con este método los dedos se colocan en paralelo al tórax y
con la otra mano se sostiene la espalda.
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A los 2 minutos comprobar ritmo: Si el ritmo es desfibrilable, seguir el algoritmo AHA 2015.
Si el ritmo es desfibrilable, desfibrile con 2J/Kg en la primera descarga, luego aumenta a 4J/Kg.
ADRENALINA:
SOLUCIONES:
S.S.N. 0.9%
Lactato de Ringer
Sangre 0 negativo
Dosis recomendada: 10 ml/kg.
Vía recomendada: vena umbilical
Velocidad de administración: 5 a 10 minutos
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La placa de ateroma puede llegar a obstruir por completo las arterias coronarias, y
provocar un descenso brusco del aporte de oxígeno al corazón. Estos hechos son las causas
más importantes de los síndromes coronarios agudos.
Diagnóstico:
El diagnóstico de un SCA se debe realizar en relación a los antecedentes mórbidos de
cada paciente, anamnesis, características de la sintomatología que presenta, más el
resultado del ECG.
3. Signos y síntomas: En la valoración del paciente se puede pesquisar los siguientes signos y
síntomas:
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1.-Oxígeno: 2-3 lts x’ aumenta la oxigenación de los territorios isquémicos 2.-Aspirina: 325-
500 mg. como antiagregante plaquetario.
3.-Betabloqueo: agentes de vida media corta de uso endovenoso u oral. Ha demostrado
disminución de hasta 15%, principalmente en pacientes diabéticos a un plazo de dos años.
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4.- NTG: los estudios ISIS-4 y GISSI-3 hechos en >70.000 pacientes demostraron su utilidad
principalmente en pacientes hipertensos y en edema pulmonar agudo. No debe
administrarse en: infarto de ventrículo derecho, hipotensión, FC <60x’.
5.- Analgesia: Morfina EV con precaución de generar hipotensión, Demerol
6.- Volumen parenteral: indicado en infartos de ventrículo derecho que pueden volumen
dependientes por la caída de la precarga. No se ha demostrado diferencia entre el uso de
cristaloides o expansores del plasma.
7.- IECA: los inhibidores de enzima convertidora de angiotensina demostraron su disminución
de mortalidad en el estudio GISSI-3, donde el NNT alcanza a 27 y los pacientes más
beneficiados son los diabéticos, los pacientes con infartos extensos y los insuficientes
cardíacos previos.
A modo de resumen se puede decir que el pilar fundamental del manejo inicial de estos
pacientes se basa en el la nemotecnia MONA, la cual se refiere al empleo de
M: Morfina
O: Oxigeno
N: Nitroglicerina
A: Aspirina
Sin embargo el empleo de dichas drogas queda sujeto a la clínica del paciente y el tipo de infarto que esté presente.
Criterios de gravedad:
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Se entiende por arritmia cualquier alteración del ritmo cardiaco diferente al normal
o sinusal, independientemente de su regularidad y/o de su clínica. No se describen
mecanismos fisiopatológicos de producción del impulso anómalo, que podrán ser estudiados
en manuales específicos El aviso al Centro coordinador puede entrar de varias formas, desde
un síncope, palpitaciones, mareo, angina, incluso desde consultas externas del hospital,
donde al serle practicado un ECG de forma rutinaria aparece un determinado tipo de
arritmia.
Reentrada Origen:
El impulso baja por la vía común. Al encontrarse con dos vías, desciende por la rama
derecha que ya se recuperó de su período refractario porque es más corto y tiene capacidad
para conducir. En cambio la rama izquierda se encuentra aún en período refractario y no
puede conducir estímulos. Pero desciende lentamente por la derecha pues tiene velocidad
de conducción más lenta. Al llegar a la porción distal de la rama izquierda (viajando por la
rama derecha) es capaz de reentrar por la rama izquierda, ascendiendo, porque esta rama
ya se ha recuperado y el impulso continuará su ciclo dentro del circuito (reentrada). Los
impulsos formados dentro del circuito se diseminan alrededor del miocardio adyacente. Las
ondas p y los complejos QRS se producen por esta diseminación pasiva de la activación. Las
micro reentradas se producen comúnmente en el nódulo AV. También se forman re entradas
usando el nódulo AV como una vía y un haz accesorio como una segunda vía (Pre-excitación).
Para finalizar la taquicardia se pueden realizar maniobras o administrar drogas que bloquean
la conducción del impulso por una de las vías y así se interrumpe la reentrada.
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SUPRAVENTRICULARES
Se originan por encima de la bifurcación del haz de His, por tanto la conducción del
impulso eléctrico se hace por la vía normal y el QRS resultante es angosto < 0,12 seg. o 120
miliseg. (o < de 3 cuadraditos chicos).
VENTRICULARES
Se originan por debajo de la bifurcación del haz de His, por tanto la conducción del
impulso eléctrico se realiza por una vía anormal lo que hace que los ventrículos no se
despolaricen en forma simultánea y el QRS resultante es ancho > 0,12 seg o 120 miliseg.
(o > 3 cuadraditos chicos)
Fisiopatología
Concepto fundamental sobre la FA: un ritmo irregularmente irregular, con variación tanto del
intervalo R-R como de la amplitud de la onda R, siempre es una FA
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Ritmo
• Irregular (irregularmente irregular) • Ritmo auricular regular (a diferencia de la
FA)
• Ritmo ventricular a menudo regular
• Relación fija de los complejos
ventriculares respecto del ritmo auricular
,es decir 2:1, 3:1
Ondas p
• Sólo ondas caóticas de FA • No se observan ondas p verdaderas
• Se llaman ondas f. • Es clásico el patrón en dientes de sierra
• En D2,D3 ,avF y V1 se ven mejor
QRS
• Se mantiene ≤ 0,10-0,12 seg, a menos que el complejo QRS resulte distorsionado por
las ondas de fibrilación/aleteo o por defectos de conducción a través de los ventrículos
Manifestaciones clínicas
• Dependen de la frecuencia ventricular: si es muy alta disnea, EPA.
• La pérdida de la contracción auricular al llenado ventricular puede ocasionar caída del
débito cardiaco y disminución de la perfusión coronaria
• El ritmo irregular a menudo se percibe como palpitaciones
• Puede ser asintomático
Etiologías comunes
• SCA, Cardiopatía Coronaria, ICC, Valvulopatías, Hipoxia, TEP, fármacos, Hipertiroidismo.
FIBRILACION AURICULAR LENTA: observe las ondas f de la fibrilación, irregulares, al igual que
las distancias entre los QRS (irregularmente irregular)
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FIBRILACION AURICULAR RAPIDA: mientras más rápida es, “tiende a verse” regular, pero si la
analiza con detención, verá la irregularidad.
A esta frecuencia es difícil ver las ondas de fibrilación.
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Fisiopatología
• Aparecen focos de automatismo que despolarizan las aurículas desde distintos focos
(multifocal) y a una frecuencia rápida e irregular
Por definición, debe haber 3 o más ondas p que difieren en polaridad (arriba/abajo), forma
y tamaño, dado que el impulso auricular es generado a partir de múltiples focos
• Frecuencia auricular: > 100 lpm.; por lo general mayor de 130 lpm.
• Frecuencia ventricular: la misma auricular si todos los impulsos auriculares se conducen a
los ventrículos, puede ser menor si algunas ondas p ectópicas no logran conducirse por el
nódulo AV
• PR: variable porque la distancia de las ondas p ectópicas al nódulo AV es variable.
• Ondas p: por definición debe haber más de 3 ondas p que difieren en polaridad
(arriba/abajo), forma y tamaño, pues el impulso auricular es generado a partir de múltiples
focos.
• Complejos QRS: angosto,≤ 0,10 seg. en ausencia de un defecto de conducción
intraventricular
Manifestaciones clínicas
• Los pacientes pueden no presentar signos clínicos
• Puede haber síntomas de taquicardia inestable
Etiologías comunes
• La causa más importante es la EPOC (cor pulmonale) en la que la hipertensión pulmonar
impone mayor esfuerzo al ventrículo y aurícula derechas.
• La aurícula disfuncional y dilatada da origen al automatismo
• También en intoxicación digitálica (con bloqueo AV típica), cardiopatía reumática, SCA.
Tratamiento recomendado
• Tratar la enfermedad de base
• Controlar frecuencia cardíaca con antiarrítmicos dependiendo de función ventricular
• No realizar cardioversión
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Fisiopatología:
Fenómeno de reentrada: los impulsos se originan y reciclan repetidamente debido a
la formación de circuitos de reentrada en el nódulo AV o a reentradas que utilizan el nódulo
AV y una vía accesoria.
Manifestaciones clínicas:
Palpitaciones percibidas por el paciente en el comienzo paroxístico; ansiedad,
incomodidad
Baja tolerancia al ejercicio con frecuencias muy altas
Puede haber síntomas de taquicardia inestable
Etiologías comunes
Vía de conducción accesoria en muchos pacientes con TPSV
En individuos, por lo demás sanos, numerosos factores pueden provocar el paroxismo,
ej. Cafeína, hipoxia, cigarrillos, ansiedad, falta de sueño, fármacos.
La TPSV también es más frecuente en pacientes con Enf.Coronaria, EPOC, ICC.
Tratamiento recomendado
Si se desconoce el diagnóstico específico, intentar maniobras terapéuticas/diagnósticas con:
Estimulación vagal
Adenosina
Si no convierte paso a algoritmo de TPSV
TPSV
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Definición:
Involucra episodios de frecuencia cardíaca rápida (taquicardia ) y ECG basal anormal
causados por rutas (circuitos) eléctricas anormales en el corazón.
Síntomas
Una persona con el síndrome WPW puede tener:
Palpitaciones (sensación táctil de las palpitaciones)
Mareo leve
Desmayo
Mareo
Dificultad para respirar
Dolor torácico u opresión en el pecho
Signos y exámenes
El examen llevado a cabo durante una taquiarritmia revelará una frecuencia cardíaca
mayor a 150 (lo normal es de 60 a 100 latidos por minuto) y una presión sanguínea normal
o baja. Si el paciente no presenta taquiarritmia, el examen físico puede ser completamente
normal. El síndrome de Wolff-Parkinson-White se puede evidenciar en los siguientes
exámenes:
-ECG (electrocardiograma) con el que se busca un signo llamado "onda delta"
-Control ambulatorio continuo (monitor Holter) que puede registrar un episodio de arritmia
-EPS, un estudio electrofisiológico intracardíaco
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Tratamiento:
El objetivo del tratamiento es reducir los síntomas con la disminución de los episodios
de taquicardia (frecuencia cardíaca rápida).
Se pueden utilizar medicamentos como la adenosina, los antiarrítmicos y la
amiodarona para controlar o prevenir los episodios de taquicardia. La digoxina, el verapamilo
y los betabloqueadores (otros medicamentos que normalmente se emplean para tratar la
taquicardia) pueden aumentar la frecuencia de los episodios de taquicardia en algunas
personas con este síndrome.
Expectativas (pronóstico):
El resultado varía. El uso de un catéter para transportar ondas de radiofrecuencia que
destruyen la vía anormal permite curar este síndrome y es un método que se ha convertido
en el procedimiento terapéutico preferido en los Estados para tratar el síndrome de Wolff-
Parkinson-White.
Complicaciones
-Reducción de la presión sanguínea causada por la frecuencia cardiaca rápida sostenida.
La forma más grave de taquiarritmia es la fibrilación auricular, que rápidamente lleva a
un shock y, por lo tanto, requiere un tratamiento de emergencia (cardioversión).
-Insuficiencia cardiaca
-Efectos secundarios de los medicamentos utilizados para tratar este síndrome (ver los
medicamentos específicos)
-Complicaciones de la cirugía
Se debe buscar asistencia médica si se presentan los síntomas que indican la posible
presencia del síndrome de Wolff-Parkinson-White o si la persona ya tiene la enfermedad y
los síntomas empeoran o no mejoran con el tratamiento.
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Manifestaciones clínicas:
Etiologías comunes:
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TORSADES DE POINTES
MODO DE ACTUAR:
-Valorar si tiene o no pulso (carotídeo):
-No tiene pulso iniciar RCP (posible FV, TV sin pulso, asistolia).
-Si tiene pulso, Valorar estado hemodinámico, (TA, frecuencia cardiaca, auscultación,
nivel de conciencia, llene capilar, sudoración): Si es estable, observamos el monitor,
canalizaremos una vía venosa.
• Vía periférica, extracción de sangre venosa y mantenimiento de las vías con suero
glucosado 5 %.
• Colocación de una mascarilla venturi.
• Monitorizaremos.
• Control de constantes (Frecuencia cardiaca, respiratoria, TA, Sat O2 ).
Recordar que no hay que ser más agresivos para el control de la arritmia en el
paciente, que lo que la arritmia está siendo con el paciente. Según la clínica, los antecedentes
personales y los posibles desencadenantes (como cambios de tratamientos, stress, ingesta
de estimulantes), realizaremos la anamnesis en el momento más adecuado y trataremos de
averiguar si han existido episodios previos, la medicación que está tomando (recordemos los
potencialmente desencadenantes de arritmias tales como la digoxina, teofilinas, β
bloqueantes, antidepresivos tricíclicos), si tiene algún ECG previo, si tiene alguna
enfermedad y si existen síntomas asociados en el momento actual, tales como disnea, dolor
torácico (y tiempo con el dolor), cansancio, palpitaciones, sensación de mareo, fiebre, etc.
Averiguar si han existido desencadenantes (esfuerzos, medicamentos, frío) en la génesis de
la arritmia. Tendremos que describir evolución clínica como respuesta al tratamiento (mejora
o empeora con maniobras vagales, medicación, reposo, etc.).
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ANTIARRÍTMICOS:
ADENOSINA:
Ampollas con 6 mg y 2 ml. 1 ampolla a pasar en 2 segundos seguido de 20 ml de SF. Si fuera
necesario (esperar 1–2 minutos), continuaríamos con 2 ampollas (12 mg) en dos ocasiones
más. NO usar en BAV de 2º y 3er. Ni en fases agudas del IAM.
ADRENALINA:
Ampollas con 1 mg y 1 ml (Al 1/1000). 1 ampolla a pasar en 2 segundos seguido de 20 ml de
suero fisiológico. Si la FV/TV persiste tras un 2º choque. Repetir cada 3 minutos si persiste la
FV/ TV.
AMIODARONA:
Ampollas con 150 mg y 3 ml. Se diluyen 2 ampollas en 94 ml de Suero Glucosado para pasar
en 1/2 hora en bolo a 100 ml/h. No dar en FA aguda con preexcitación.
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ATROPINA:
Ampollas con 1 mg y 1 ml. ½ ampolla a pasar en 2 segundos seguido de 20 ml de suero
fisiológico.
DIGOXINA: Ampollas con 0,25 mg y 1 ml. Se diluyen 2 ampollas en 98 ml de Suero Glucosado
para pasar en 30 minutos en bolo a 200 ml/h. Cuidado en los BAV y en WPW.
ISOPROTERENOL:
Ampollas con 0,2 mg y 1 ml. Bolo: 0.2 mg en 50 ml de SF=> 1 ml = 0.004 mg. Administrar de
30 a 300 ml/ hora según frecuencia y ritmo cardíaco, temporalmente y hasta colocación de
marcapasos. Dosis mantenimiento: 1 mg (5 amp) diluidos en 245 ml de SG 5 % IV infundida
lentamente con una velocidad de 30-150 ml/h. Cuidado en IAM, hipertiroidismo y
taquiarritmias.
LIDOCAINA:
Ampollas con 10 ml, al 1 % y al 5 % (que contienen 10 o 50 mg por ml, respectivamente), 50
mg en bolo lento, en 2 min pudiendo repetirse cada 5 min (máximo de 200 mg). Evitar en
BAV, Bloqueos IV, preexcitación y en alergias a anestésicos.
PROPANOLOL β:
Ampollas con 5 mg y 5 ml. La dosis de ataque es de 1 mg en 1 minuto, que podremos repetir
cada 5 min. Para el mantenimiento diluiremos 1 ampolla en 95 ml de Suero Glucosado en
bomba a 60 ml/h (cada hora nos pasarán 3 mg).
VERAPAMILO:
Ampollas con 5 mg y 2 ml. Se diluye 1 ampolla en 8 ml de SF para pasar en 2 minutos,
repetible a los 30 minutos.
“Recordar que todos los medicamentos antiarrítmicos poseen propiedades proarrítmicas por lo que no es recomendable el uso de más
de un medicamento antiarrítmico
Consisten en ejercicios sencillos que a veces pueden detener o disminuir ciertos tipos
de arritmias supraventriculares. Lo logran afectando el nervio vago, que ayuda a controlar la
frecuencia cardíaca.
186
CAPREA
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6. Colocamos las palas en los sitios habituales del paciente (infraclavicular derecho y ápex, o
debajo de la axila izquierda).
7. Cargamos la energía seleccionada: La dosis monofasicainicial para la cardioversión de la
fibrilación auricular es de 100 J. Por lo general, la cardioversión del flúter auricular y otros
ritmos supraventriculares en adultos, requiere menos energía. Una energía inicial de 50 –
75- 100 Joule con un dispositivo bifásico suele ser suficiente. Si falla la primera descarga
de la cardioversión, se aumenta la dosis de manera escalonada (de 25 en 25). La TV
monomórfica estable de adultos, responde bien a las descargas de cardioversión con
ondas bifásicas (sincronizadas) a dosis iniciales de 100 J.
8. Damos orden en alto de no tocar al paciente ni que haya objetos en contacto.
9. Pulsamos los botones de disparo, presionando al mismo tiempo las palas sobre el tórax
del paciente, hasta que se produzca la descarga (que, recordemos no es instantánea como
en la desfibrilación).
10. Tener preparada Atropina
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CAPREA
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OTRAS ARRITMIAS
EXTRASISTOLE AURICULAR
QRS precedido de onda p distinta a la p sinusal
Complejo QRS semejante a los del ritmo sinusal (angosto)
Intervalo a continuación del extrasístole no compensatorio (menor que 2 intervalos
RR, es decir distancia b-c es menor que distancia a-b)
EXTRASISTOLE VENTRICULAR
No precedido de onda p
Complejo QRS ancho y bizarro con onda T de polaridad inversa al QRS
Pausa compensatoria
Pueden ser de una sola morfología (monomorfo o unifocal) o de diferente morfología
(polimorfo o multifocal)
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MARCAPASO ARTIFICIAL:
Las flechas indican la espiga del marcapaso seguida de un QRS ancho. El latido sin espiga es
un latido propio que inhibe el estímulo del marcapaso
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CAPREA
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Técnica:
Coloque al paciente en una posición cómoda, Tanto el paciente como el monitor deben
situarse lejos de fuentes de interferencia eléctrica tales como cables de alimentación,
barandillas de la camilla, etc.
Oxigenación del paciente
Canalización de vía venosa periférica y sedoanalgesiar: Analgésicos de acción central
como puede ser Tramadol a dosis inicial de 50-100 mg, Morfina a dosis inicial de 2-3 mg.
Estas dosis las podemos ir aumentando en función de la respuesta del paciente ante el
dolor que pude originar los estímulos eléctricos. Sedación superficial mediante el uso de
Midazolam 3-5 mg iv, Diacepam 2-5 mg, que podemos aumentar según respuesta
obtenida.
Si procede, explique al paciente el procedimiento y la posibilidad de que sienta dolor
durante la estimulación. Valore la necesidad de analgesia/sedación.
Aplique los electrodos adhesivos del marcapasos a la piel limpia y seca. Si el paciente
tuviera un exceso de vello en el tórax, éste debe recortarse en vez de afeitarse, ya que
pequeños cortes en la piel aumentarían las molestias.
Las posiciones en las que se colocarán los electrodos son:
Posición anterior-posterior: el electrodo negativo se coloca
en la parte anterior izquierda del tórax, a medio camino entre
la apófisis xifoides y el pezón izquierdo, con el borde superior
del electrodo debajo de la línea del pezón. Esto corresponde
a la posición del electrodo V2-V3 del ECG. El electrodo
positivo se sitúa en la parte posterior izquierda del tórax,
debajo de la escápula en situación paravertebral.
Posición anterior-anterior: el electrodo negativo se coloca
en la parte izquierda del tórax, región media-axilar sobre el
4º espacio intercostal. El electrodo positivo se sitúa en la
parte anterior derecha del tórax en el área subclavicular.
Esta colocación es de segunda elección ya que interfiere
con la colocación de las palas de desfibrilación y tiende a
causar estimulación del músculo pectoral.
Conecte los electrodos de ECG y colóquelos sobre el paciente.
Conecte el cable del marcapasos al conector MARCAPASOS en el lateral del
desfibrilador/monitor.
Pulse MARCP hasta que se ilumine el indicador correspondiente.
Seleccione la frecuencia de marcapasos deseada. Teniendo presente que su uso mas
común es para resolver bradicardias sintomáticas o graves, se suele programar una
frecuencia de 60-70 lpm. Seleccionamos energía de disparo, comenzando por 30 mApm
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CAPREA
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Veremos que aparecen espículas en la pantalla, pero que no todas producen una
despolarización cardiaca (no todas se siguen de QRS); iremos aumentando de 5 en 5
mAmp hasta que veamos que toda espícula se sigue de un QRS, Si no ocurre ajuste la
amplitud de onda con el botón AMPL ECG.
Cuando toda espícula se siga de QRS comprobaremos la existencia de pulso femoral, no
comprobar pulso en carótidas, ya que las contracciones de musculatura pectoral o cintura
escapular pueden llevar a error. Toda descarga debe originar despolarización cardiaca y
esta una contracción mecánica; si no detectamos pulso continuaremos elevando la
intensidad de 5 en 5 mAmp hasta obtener la triada Espícula-QRS-Pulso, mantendremos
unos minutos para luego intentar bajar la energía hasta el punto mínimo de mAmp que
mantengan este efecto.
Aumente lentamente la corriente (el nivel de corriente empieza en 0 mA) Observe el
cardioscopio para evidenciar la captura eléctrica de estimulación. Compruebe el pulso del
paciente para verificar la captura mecánica.
se puede pausar el marcapaso con el botón de pausa, o el botón 4:1, y comprobar el ritmo,
si el ritmo es desfibrilable, desfibrile (vea capitulo PCR).
Para terminar la estimulación, pulse de nuevo INICIO/PARO o pulse MARCP. La luz del
indicador se apagará.
RECORDAR:
es posible desfibrilar con los parches del marcapaso
comprobar que la captura eléctrica va seguida de una captura mecánica en cada
espiga seguida de QRS en el monitor corresponde con un latido registrado en el pulso
periférico
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CAPREA
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INTRODUCCIÓN:
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CAPREA
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FISIOPATOLOGÍA
La principal causa de PCR es el trastorno del ritmo cardíaco, por lo que en esta
etapa se beneficia de desfibrilación precoz, debido a que el corazón aún mantiene flujo
sanguíneo.
2. Fase circulatoria (4-10 minutos):
En esta etapa hay redistribución del volumen intravascular hacia el lado derecho
del corazón y el sector venoso. Posteriormente se produce una distensión de las
cavidades derechas y un vaciamiento de las izquierdas, disminuyendo la presión aórtica.
Es por esto que en esta fase es fundamental iniciar técnicas básicas de reanimación, con
énfasis en las compresiones torácicas con el objetivo de lograr la redistribución del flujo
y mantener una presión de perfusión adecuada, preparando al corazón para la descarga
eléctrica.
3. Fase metabólica (>10 minutos):
Se produce un síndrome de sepsis-like debido a isquemia global, y que
comprende vasoplejia, translocación bacteriana, hipercoagulabilidad, etc. los cuales
generalmente son irreversibles. En este período, intervenciones tales como fármacos
específicos, bypass cardiopulmonar e hipotermia podrían ayudar en la recuperación del
paciente.
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CAPREA
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Fisiopatología:
Los ventrículos contienen zonas de miocardio normal que alternan con zonas de miocardio
isquémico, lesionado o infartado, lo que determina un patrón caótico de despolarización
ventricular
Manifestaciones clínicas:
Etiologías comunes:
Tratamiento recomendado:
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
Criterios definitorios por ECG:
Tres o más complejos ventriculares sucesivos a una frecuencia > 100 lpm, en general 120-
250 lpm
QRS > 120 mseg o 0,12 seg., ancho y bizarro, con onda T de dirección inversa a la del QRS
Sostenida: dura > 30 segundos. No sostenida: dura < 30 segundos.
Monomorfa: todos los complejos QRS iguales
Polimorfa: complejos QRS de distinta morfología e intervalos RR variables (distancia entre
una R y la siguiente)
Disociación AV: ondas p a menor frecuencia que los QRS y sin relación con ellos, pocas veces
se ven las ondas p
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CAPREA
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Fisiopatología
Los impulsos de conducción cardíaca tienen un patrón organizado, pero que:
a) no causan contracción miocárdica (lo que antes se llamaba disociación electromecánica)
b) causan llenado ventricular insuficiente durante la diástole por contracciones inefectivas
Manifestaciones Clínicas
Colapso, inconciencia
Respiraciones agónicas o apnea
Sin pulso detectable por palpación arterial (puede ser hasta 50-60 mm Hg. de presión
arterial sistólica, en estos casos se denomina pseudo-AESP)
Etiologías comunes
Regla mnemotécnica de las 6H y las 6T
Hipovolemia ♦ Tabletas, tóxicos
♦ Hipoxia ♦ Taponamiento cardiaco
♦ Hidrogenión-acidosis ♦ Neumotórax a Tensión
♦ Hiperkalemia, hipokalemia ♦ Trombosis coronaria
♦ Hipotermia ♦ Trombosis pulmonar (embolia)
♦ Hipoglicemia ♦ Trauma
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ASISTOLIA
Manifestaciones clínicas
Etiologías comunes
• Fin del camino de la vida (muerte)
• Isquemia, hipoxia de numerosas causas
• Insuficiencia respiratoria aguda (falta de 02, apnea, asfixia)
• Descarga eléctrica masiva, electrocución, rayo
• Post descargas fibrilatorias
Tratamiento recomendado
• Algoritmo universal, algoritmo para asistolia
• Verificar siempre si hay orden de no reanimar
• Examen ABCD primario (RCP básica)
• Examen ABCD secundario
ASISTOLIA PRESENCIADA
ASISTOLIA
200
CAPREA
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mayoría de las personas que sufren un paro cardíaco. Sin embargo, constituye un eslabón
vital en la cadena de supervivencia que se deberá iniciar con el propósito de mantener a la
víctima con vida hasta que se le pueda proporcionar un soporte vital más avanzado. La
cadena de supervivencia incluye la siguiente secuencia: activación del servicio médico de
urgencia (Urgencia 131), reanimación cardiopulmonar, desfibrilación y cuidados avanzados
precoces.
El testigo, es vital para que esta cadena sea un éxito, puesto que los tres primeros
eslabones, el acceso precoz (llamar al SAMU) y la RCP efectiva y sobre todo la desfibrilación
precoz con un DEA esta en sus manos. El apoyo vital avanzado precoz serán proporcionado
por personal altamente capacitado en urgencia que, además responderá después de que se
haya llamado a Urgencia 131. Si cualquiera de los eslabones de esta cadena es débil o está
ausente, las posibilidades de supervivencia de la víctima serán menores.
*Estos dos pasos se pueden hacer de forma simultánea, dejando el celular en alta voz, o dividiendo las tareas.
202
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¿CÓMO REANIMAR?:
Ninguna víctima debe ser sometida a procedimientos de RCP más agresivos, hasta
haber establecido que son necesarios por medio de la evaluación apropiada, es decir, no se
puede realizar respiración boca o boca o compresiones torácicas si el paciente respira y tiene
pulso. Lo primero que debe hacerse es evaluar el estado de conciencia del paciente,
hablándole fuerte o sacudiéndolo Si ha habido traumatismo de cráneo y cuello o se sospecha
traumatismo cervical, No movilice a la víctima. El movimiento inapropiado puede causar
parálisis en caso de lesión de la columna o la médula espinal.
203
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Coloque el talón de una mano en el centro del tórax y la otra sobre la primera, de
manera que las manos estén entrecruzadas, levante los dedos para no generar
fracturas costales.
Fije la articulación del codo en posición, con los brazos extendidos. Coloque sus
hombros directamente por encima de sus manos, de manera que el impulso de cada
compresión sea directo sobre el esternón
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Entre una compresión y otra libere la presión sobre el tórax, para posibilitar el retorno
de sangre al tórax y al corazón. Pero sin perder el contacto de las manos con el
esternón.
Se recomienda una frecuencia de 100 a 120 compresiones por minuto. Y una relación
de 30 compresiones: 2 intentos de ventilación, ya sea para uno o dos reanimadores.
2. Elevación de la Mandíbula
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B: VENTILACIÓN
REEVALUACIÓN
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INTRODUCCIÓN:
Existen dos tipos de desfibriladores, que son dispositivos preparados para revertir los efectos
de un paro cardíaco.
INTERNOS:
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EXTERNO (DEA/DESA):
Existen dos maneras de clasificar a los desfibriladores externos: por el modelo descarga y por
el tipo de usuario.
Por descarga:
Monofásicos: cuenta con una corriente que se efectúa en una sola dirección, lo que
supone una alta dosis de descarga en tres choques de 200, 300 y 360 joule.
Bifásicos: se trata de desfibriladores más avanzados, lo que hace que necesiten hasta
un 40 % menos de energía y en consecuencia producen un daño miocárdico menor.
Es una corriente doble, pues cambia de polaridad durante el choque, con una
administración 120, 150, 200 joules. (pediátricos 50 joules)
TIPO DE USUARIO:
Manuales: debe ser usado por personal calificado debido a sus funciones complejas, solo está
autorizado su uso en personal entrenado.
Automáticos: estos desfibriladores aplican la descarga sin aviso previo, lo que resulta muy
peligroso para la persona que asiste a la víctima, por ello están en desuso. Sin embargo, su
terminología DEA se sigue utilizando, pues eran los únicos desfibriladores externos utilizados
antiguamente.
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DEA/DESA:
El personal que lo utiliza no necesita saber reconocer los ritmos cardiacos. Tan sólo
colocar los electrodos adecuadamente y seguir las instrucciones que el aparato le va
transmitiendo.
La corriente eléctrica es suministrada por una batería, que dura unos 5 años o
unas 225-300 descargas o 13 horas de ECG, el DEA monofásico se ha dejado de ocupar.
Los DEA indican al reanimador si es necesario desfibrilar, pero ésta no se producirá a
menos que el reanimador pulse el botón de descarga (los desfibriladores completamente
automáticos, realizan la descarga sin intervención del reanimador y por ello son menos
recomendables). Una vez colocados los electrodos sobre el pecho del paciente, los
DESA mediante instrucciones verbales, van guiando al reanimador sobre los pasos que tiene
que realizar.
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Tipos de parches de electrodos: Por lo general los parches van acompañados de imágnes
sobre la forma de colocación.
Conecte el extremo de los cables de los parches al DEA, si es que no están conectados.
(después de haberlos pegado en el paciente, apenas el DEA detecte que están conectados
empezara a analizar) Si hay más de un reanimador, uno puede continuar la RCP mientras
el otro coloca el DEA.
Siga las indicaciones habladas o visuales.
El DEA analizará el ritmo, y si es que este es
desfibrilable (FV, TVSP), el DEA indicará que está
listo para descargar.
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CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
Cuando la víctima tiene un dispositivo médico implantado bajo la piel (por ejemplo,
un marcapasos), en el lugar donde normalmente colocaríamos un electrodo, debemos
evitarlo y desplazar el electrodo al menos a 2,5 cms del dispositivo.
No es necesario rasurar el vello del pecho del paciente, aunque hay que considerar que el
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A diferencia del paciente pediátrico, las principales causas de PCR en el adulto son de
tipo cardiogénicas. El ritmo más frecuente que encontramos en un paciente inconsciente,
sin respiración y ausencia de pulso es la fibrilación ventricular y, en segundo lugar, la asistolia.
El PCR pediátrico rara vez es un suceso súbito, sino que es precedido por un
progresivo deterioro respiratorio y/o circulatorio secundario a una enfermedad o
traumatismo. En los niños el PCR de origen cardíaco es poco frecuente y se observa casi
exclusivamente en aquellos portadores de cardiopatías congénitas y, sobre todo, en el
postoperatorio cardiovascular. Cabe mencionar el síndrome de muerte súbita del lactante
como causa de PCR, aún cuando el mecanismo por el cual este se produce sigue siendo
desconocido.
Las causas más frecuentes de PCR en un niño son aquellas que inicialmente producen
fallas respiratorias:
Obstrucción aguda de la vía aérea.
Neumonías graves.
Accidentales (cuerpo extraño, inhalación de humo, asfixia por inmersión,
trauma toráxico).
Depresión respiratoria: intoxicaciones, convulsiones prolongadas, incremento de la
presión intracraneal (TEC, meningitis).
También se produce PCR en el niño, con menor frecuencia, por fallas circulatorias:
Sepsis.
Quemaduras.
Deshidratación grave.
Hemorragias.
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Evaluar pulso braquial en los < de 1 año y carotideo de 1año al inicio de la pubertad.
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SECUENCIA DE ACTUACIÓN:
1) Comprobar la inconsciencia
2) Pedir ayuda a las personas del entorno
3) Comprobar el pulso
4) Compresiones torácicas
5) Verificar vía aérea permeable
6) Suministrar 2 ventilaciones
7) 30 compresiones / 2 ventilaciones
8) Después de 2 min. activar el sistema de emergencia
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La obstrucción puede ser parcial o total, por cualquier cuerpo ajeno a la vía aérea, sea
del mismo paciente u objetos del medio ambiente.
Obstrucción parcial: en estos casos el paciente tiene una respiración ruidosa, dificultosa
y se siente muy angustiado por lo que se debe actuar con calma y rapidez. Nunca intente
sacar el cuerpo extraño, ya que pudiera impactarlo más y provocar una obstrucción total.
Se debe colocar al paciente en una posición cómoda (si es lactante ojalá en brazos de la
madre) y trasladarlo con oxígeno, siempre y cuando sea bien tolerado por el paciente.
Reevaluar constantemente la permeabilidad de la vía aérea y mantener preparado el equipo
de punción cricotiroídea.
En este caso está indicada la maniobra de Heimlich, que tiene por objetivo aumentar la
presión torácica y provocar el reflejo de la tos y desplazar de este modo el objeto que
obstruye la vía aérea.
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MODO DE ACTUAR:
El monitor (3 derivaciones) debe estar con sus ventosas puesta para ahorrar tiempo, los
adhesivos van en la posición indicada, se deben colocar lo más alejado de la posición de las
palas.
C.
Las compresiones torácicas de calidad y la desfibrilación eléctrica son los pilares sobre
los que se conseguirá restablecer la circulación espontánea en la mayoría de los pacientes
en PCR, por ello se debe evitar al máximo su interrupción. Así pues, durante la inserción de
los dispositivos avanzados en la vía aérea no se deben emplear más de 10 segundos en cada
intento. Se sugiere incluso que el reanimador, si su experiencia y destrezas lo permiten,
intente avanzar alguno de estos dispositivos mientras se están realizando las compresiones
torácicas. Si definitivamente no es posible hacerlo en forma simultánea, se suspenderán por
no más de 10 segundos las compresiones torácicas. Por cada segundo que se dejen de dar
estas compresiones, se requieren tres segundos de nuevas compresiones para alcanzar las
presiones de perfusión cerebral y coronarias que se traían antes de suspenderlas.
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B.
Ventilación y dispositivos avanzados para la ventilación: se debe evitar durante la RCCP la
hiperventilación del paciente, que se asocia con aumento en la presión intratorácica y trae
como consecuencia la disminución en el retorno venoso y disminución en la presión de
perfusión. Si el reanimador continua las ventilaciones a través de la máscara facial, las
ventilaciones y compresiones torácicas se seguirán alternando 2 a 30. Si el paciente tiene un
dispositivo avanzado en la vía aérea, la frecuencia respiratoria asistida será entre 8 a 10
respiraciones por minuto cuando el paciente no tiene enfermedad pulmonar previa y entre
6 a 8 respiraciones por minuto cuando el paciente padece EPOC o asma descompensadas
Vías de administración de las medicaciones: se debe canalizar por lo menos una vena
periférica, idealmente dos, pues es la vía más expedita y con menos complicaciones para la
administración de fármacos durante la RCCP. El calibre del catéter no es tan importante, pues
durante la RCCP no se administrarán grandes volúmenes de líquidos, sólo bolos de fármacos,
a diferencia del pacientes hipovolémico donde si es muy importante la selección apropiada
del catéter venoso periférico. Durante la RCCP, luego de la administración de cualquier
medicación se debe aplicar un bolo de 20-30 mL de líquidos y elevarse la extremidad del
paciente por unos 30 segundos para que éste pueda llegar a circulación.
Con esta técnica y unas adecuadas compresiones torácicas se logrará que circule el
fármaco hasta llegar a su sitio efector en unos 60-120 segundos. Procurar no aplicar por la
misma vía venosa periférica bicarbonato de sodio con calcio o con catecolaminas, pues
se inactivan o precipitan al formarse cristales. Si definitivamente no se puede conseguir un
acceso venoso periférico, la segunda ruta de elección durante las maniobras de RCCP es la
intraósea. Ésta, en la tibia ha demostrado ser tan útil y de fácil abordaje como en pediatría.
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POSICIÓN CORRECTA.
7. Compruebe que el gel conductor lubrique ambas palas, no contactan entre sí (se perdería
parte de la energía entregada y además pude producir quemaduras).
8. Presione fuertemente las palas sobre el tórax (unos 12 Kg de fuerza).
9. Confirme el diagnóstico de FV en el monitor ECG.
10. Avise que va a realizar la descarga y asegúrese que está despejada el área, alrededor del
paciente, para evitar el riesgo de descarga al personal reanimador.
11. Descargue el desfibrilador empujando simultáneamente los dos “botones de descarga”
de las palas.
12. Compruebe que la descarga realmente se ha producido al constatar que se ha provocado
movimiento músculo-esquelético en el paciente.
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PROBLEMAS RESPIRATORIOS.
Si bien existen múltiples causas que impiden mantener una adecuada oxigenación y
ventilación, la clínica es similar por lo que el manejo será:
Entre los cuadros respiratorios agudos de mayor incidencia tenemos a:
Laringitis Aguda obstructiva: corresponde a la inflamación de la laringe, principalmente de
origen viral y común en niños menores de 5 años puede comprometer la epiglotis, glotis o
región subglotica. Se divide en 4 grados:
Grado I: se presenta con disfonía, estridor inspiratorio leve e intermitente, que aumenta
con el esfuerzo.
Grado III: disfonía, estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intensos signos de hipoxemia,
disminución del murmullo pulmonar.
Grado IV: se produce agotamiento, cianosis, palidez y somnolencia, hipotonía, lo que puede
llevar a una obstrucción completa de la vía aérea, paro respiratorio y muerte posterior.
MANEJO:
Traslado cómodo con oxígeno frío y húmedo
Nebulización con Adrenalina Racémica: 0.25 - 0.5 cc en 3.5 cc S.F.
Clorhidrato Dexametasona : 1 - 2 mg en 3 - 2 cc S.F, 4mg (niños 0.1 mg/kg)
Intubación frente a paro inminente.
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CONSIDERACIONES GENERALES.
Catástrofes:
Una catástrofe se define como un suceso extraordinario e infausto, que altera
gravemente el orden natural de los acontecimientos.
Desastre o catástrofe masiva, se define como una situación que, por el número de
víctimas involucradas, produce un desequilibrio entre la demanda generada y la oferta
disponible por parte de las instituciones de urgencia; por lo tanto, la capacidad normal de
respuesta resulta sobrepasada.
1. Naturales.
- Tectónicas: terremotos, tsunamis, erupciones volcánicas.
- Meteorológicas: huracanes, sequías, inundaciones.
- Topológicas: avalanchas y deslizamientos.
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Fase 1: ALARMA. Activación de los recursos adecuados para afrontar el desastre (ojalá sea
inmediata).
Salud (Urgencia 131): concurre siempre que esté comprometida la salud de las personas o
exista la posibilidad de que ésta se afecte.
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PERIMETROS DE SEGURIDAD:
ZONA NARANJA: Lugar donde se ubican las personas que dirigen las maniobras de la
emergencia y los equipos de las instituciones que prestan apoyo logístico. Debe permanecer
sólo el personal que participa en la emergencia.
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4. TRIAGE:
Es una palabra derivada del verbo francés TRIER, que significa priorizar categorizar o
seleccionar. Larrey el cirujano jefe de Napoleón, utilizó el término para seleccionar
a los heridos, de acuerdo a las posibilidades de curación, con el fin de enviarlos, lo más pronto
posible al campo de batalla. De este modo se concentran los escasos recursos médicos en
pacientes potencialmente recuperables. La regla general es dar prioridad a aquellos
pacientes que vivirán sólo si son tratados y prioridad menor a aquellos que vivirán aún sin
tratamiento o que morirán a pesar de ser tratados.
En un desastre con múltiples víctimas se conformará además del puesto de comando multi-
institucional, un Puesto Médico Avanzado (PMA) que estará a cargo de la función de Triage.
230
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El sistema propuesto para clasificar se caracteriza por usar tarjetas con colores
internacionales, que permiten la identificación rápida de la prioridad de traslado y atención
médica de cada paciente, basado en el ABCD.
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El Método START, es muy utilizado y se basa en: Frecuencia Respiratoria, Perfusión Sanguínea
y Nivel de Conciencia. En el flujograma a continuación se muestra: START.
En el jumpSTART, cambia:
-FR
(<15 y >45 x’)
- Perfusión
(pulso palpable)
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PRIMERA CATEGORÍA:
Corresponde al color Rojo, identificado con el
símbolo de una liebre y está destinado a todos los
pacientes que requieren de ATENCIÓN MÉDICA
INMEDIATA, la que modificará el pronóstico a corto
o largo plazo. Estos pacientes solo sobrevivirán si reciben una atención oportuna. A esta
categoría pertenecen todos los que tengan el ABCD gravemente comprometido, ejemplo:
obstrucción aguda de la vía aérea, shock hipovolémico severo, eviscerado, quemaduras
sobre el 20% SCQ, complicaciones obstétricas, politraumatizado.
SEGUNDA CATEGORÍA:
Corresponde al color Amarillo, identificado
con el símbolo de una tortuga, son pacientes con
lesiones de mediana gravedad, que no requieren de
urgente atención. Pueden esperar entre 2 a 6 horas
sin recibir atención y sin comprometer la vida. Acá corresponden los pacientes que tienen
ABCD NORMAL, pero que por alguna causa no pueden caminar por sus medios. Son
ejemplos: shock estabilizado, abdomen agudo, TEC con focalidad, heridas torácicas sin
asfixia.
TERCERA CATEGORÍA:
Corresponde al color Verde, identificado con
una cruz sobre una ambulancia, en este grupo están
todos los pacientes leves, moribundos y los que
están más allá del alcance de la atención médica
posible. Su asistencia puede demorarse sobre 6
horas, sin riesgo de muerte. Ejemplo: heridas musculares, fracturas de huesos largos y/o
cortos sin shock asociado. En el caso de los moribundos, no se debe realizar ningún esfuerzo
terapéutico, salvo sedoanalgesia.
CUARTA CATEGORÍA:
Corresponde al color Negro, identificado por una
cruz, corresponde a las víctimas fallecidas y estas no
requieren de traslado
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1. Factor ético:
La (o las) persona(s) que realiza(n) el triage, debe(n) tomar decisiones tan importantes
como a quien trasladar primero, o a quien dejar para el final ya que no tiene ninguna o escasa
posibilidad de sobrevida. Agobiados por la responsabilidad de sentirse “dueños de la vida y
de la muerte”, muchas veces eluden o rechazan participar en tan delicada tarea; sin
embargo, lo que debe primar es el concepto de que están privilegiando la vida con sus
acciones, asegurando que aquellos heridos con lesiones que estén al alcance médico puedan
recuperarse.
2. Factor humano:
Habitualmente, el triage inicial lo realiza personal no entrenado: el primero que llega al
lugar de los hechos. La incertidumbre, confusión y angustia suelen ser la tónica en el lugar
de desastre y los heridos son seleccionados y trasladados conforme a la gravedad aparente
(abundante hemorragia, fracturas expuestas, grandes o impactantes heridas) y no por su
gravedad real.
Estos aspectos pueden mejorar ostensiblemente cuando el personal que realiza este
procedimiento está entrenado y calificado. Sin duda que la existencia de sistemas de
comunicación permanente entre el personal en terreno y el Centro Regulador facilitará una
mejor acción frente al desastre.
3. Factor ambiental:
La zona de desastre suele estar llena de personas que desean ayudar, pero sin
coordinación alguna, ni definición de funciones. Los distintos centros asistenciales dan una
respuesta uniforme, enviando la mayor cantidad de ambulancias y recibiendo heridos sin
importar su capacidad resolutiva ni la gravedad de las víctimas.
Este ambiente de desorden hace imprescindible la existencia del puesto de comando
interinstitucional y un puesto médico avanzado.
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4. Factor tiempo:
Cuando hay muchos heridos, el triage debe ser aún más rápido. La experiencia indica
que, a cargo de un profesional capacitado, bastan 2 a 3 minutos para realizar la selección de
pacientes.
5. Factor competencia:
Es posible esperar problemas de competencia y liderazgo
en el lugar del desastre debido a la participación de distintas
instituciones en el rescate de las víctimas. Dentro de los planes
estratégicos previos a la ocurrencia de desastres o accidentes
masivos, se debe realizar la coordinación sectorial y local entre
las diferentes instituciones.
b) Específicos:
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ANEXO
Equipos de inmovilización
Arnés para lactantes
Collares cervicales de diferentes tamaños (adulto y pediátrico)
Férulas para extremidades
Inmovilizador de cabeza, laterales y base
Pala Scoop
Pulpo
Tabla espinal larga adulto
Tabla espinal larga pediátrica
Maletín De Paro
Elementos para acceso vascular Lancetas
Agujas Nº 23 Ligadura
Equipo de suero 1 (2) 3 (SF, SG, Llave de tres pasos con alargador
Bicarbonato) Llave de tres pasos sin alargador
Frasco Tórulas o alcohol pads Scalp 23, 25
Jeringas 10cc Teflón con sistema de bioseguridad
Jeringas 1cc N" 14 al 24
Jeringas 20cc Tela Transpore
Jeringas 3cc Trócar de osteoclísis Adulto y
Jeringas 5cc Pediátrico
Jeringas 60 cc
Medicamentos:
Soluciones:
Bicarbonato al 2/3 M o al 8,4 %
Suero Fisiológico 500 cc
Sueros Glucosados: 30%: 2, 10%: 2, 5 %: 2 (drogas en infusión)
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Ampollas:
Adenosina Ketorolaco
Adrenalina Labetalol
Amiodarona Lanexate
Atropina Lidocalina
Betametasona Lorazepam
Bicarbonato Midazolam
Carbón Activo Morfina
Cedilanid Naloxona
Clorfenamina Nefersil
Clorpromazina Nitroglicerina
Cloruro de calcio Noradrenalina
Diazepam Olanzapina
Dopamina Profenid
Etomidato Propanolol
Fenilefrina Propofol.
Fenobarbital Rocuronio
Fentanyl Succinilcolina
Furosemida Sulfato Magnesio
Haloperidol Vecuronio
Hidrocortisona Verapamilo
Ketamina
Stock Móvil
Bicarbonato 2/3 M SG 10%: 2 matraces de 250 cc
Dosiflow (regulador de goteo) SG 30%
Equipos de fleboclisis SG 5 %
Jeringas desechables de 20 cc Suero fisiológico de 100 cc
Jeringas desechables de 60 cc Suero fisiológico de 1000 cc
Jeringas desechables: 5 cc, 10 cc Suero fisiológico de 250 cc
Llave de tres pasos con alargador: Suero fisiológico de 500 cc
Llave de tres pasos sin alargador: Suero Ringer 500 cc
Otros
Glucómetro, cintas y lancetas. Parches de marcapaso 2.
Electrodos pediátricos 12. Pinza Kelly.
Electrodos adulto 50. SNG del N° 6 AL 14 1 c/u.
Esfingomanómetro manual. Termómetro de mercurio.
Fonendoscopio. Termómetro de hipotermia.
Gel conductor 2. Tijeras 2 de trauma,
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Monitores:
Bomba de infusión continua
Capnografo
Monitor de presión no invasiva ( Multiparámetro, incluye Saturometría y monitoreo
cardiaco de 3 ó 4 puntas)
Monitor/Desfibrilador/Marcapaso con ECG, Presión invasiva (deseable)
Saturómetro
Ventilador Mecánico
Varios
Acelerador de infusión
Anteojos de protección
Apósitos 10 de c/ tamaño
Caja de Triage
Caja SARS
Calentador y enfriador de sueros
Delantales desechables: 3
Equipo de parto
Equipos de microgoteo
Esfingomanómetro
Foco busca aminos
Fonendoscopio
Frazadas
frazadas térmicas
Guantes de trabajo
Guantes desechables 2 cajas de cada medida: M- S -L
Linterna
Mascarillas desechables: 10
Motor de aspiración central
Motor de aspiración portátil
Parrilla porta monitor
Ropa estéril
Sábana estéril
Sábanas
Sabanilla de camilla
Silla de transporte plegable
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BIBLIOGRAFÍA:
Norma general técnica sobre sistema de atención médica de urgencias SAMU N° 338 DE
2005, Republica de Chile, Ministerio de Salud, Dpto. Asesoría jurídica. arc/isl
Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association de 2015 para RCP y
ACE. Guidelines CPR ECC 2015.
Guías para la Resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC). Sección 1.
Resumen Ejecutivo. Jerry P. Nolana, Jasmeet Soarb, David A. Zidemanc, Dominique
Biarentd, Leo L. Bossaerte, Charles Deakinf, Rudolph W. Kosterg, Jonathan Wyllieh,
Bernd Böttigeri
prehospital emergency care (ed. esp.), VOL 1, NÚM. 4, 2008. Los Torniquetes: Una
revisión de sus indicaciones actuales con propuestas para la ampliación de su uso en el
contexto prehospitalario. Gerard S. Doyle, MD, MPH, Peter P. Taillac, asociación
española de socorristas de emergencias.
Manual de Soporte Vital Avanzado. 4ª edición. Narciso Perales Rodríguez de Viguri, juan
López Messa, Miguel Ruano Marco. 2015, SEMICYUC;3-15, 23-38.
Weisfeldt, Myron L., and Lance B. Becker. Resuscitation after cardiac arrest: a 3-phase
time-sensitive model. Jama 288.23 (2002): 3035-3038. 8.
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EDITADO
POR INNOVALIVE CAPACITACIONES SpA
2017
WWW.INNOVALIVE.CL
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