ENFERMEDADES DE LA

TIROIDES
GENERALIDADES
GENERALIDADES
GENERALIDADES

◼ Hormonas Tiroideas.-
▪ T4. (Tetrayodotironina).
▪ T3. (Triyodotironina).

◼ Reguladas por:
▪ TRH. (Hormona Liberadora de Tirotropina)
▪ TSH. (Hormona Estimulante de la Tiroides)

◼ Requerimiento mínimo diario de Yodo.-

▪ 150 ug/día.
GENERALIDADES

Efectos Fisiológicos de las Hormonas Tiroideas

ENFERMEDADES DE LA TIROIDES

◼ Hipertiroidismo.
◼ Hipotiroidismo.
◼ Bocio.
◼ Nódulo tiroideo.
◼ Pruebas anormales de la función tiroidea.
HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO

◼ GENERALIDADES.
◼ El hipotiroidismo resulta de la disminución en
el efecto de las hormonas tiroideas a nivel
tisular.
◼ La causa más frecuente es la disminución en
la síntesis y secreción de las hormonas
tiroideas.
◼ Ocasionalmente resistencia periférica a las
hormonas tiroideas.
HIPOTIROIDISMO

◼ EPIDEMIOLOGIA.
◼ La prevalencia de hipotiroidismo es de 0.3%,
y de hipotiroidismo subclínico 4.3%.
◼ 2% de las mujeres y 0.1 a 0.2% de los
hombres.
HIPOTIROIDISMO

◼ ETIOLOGIA.
◼ CONGENITO:
▪ Hipoplasia o aplasia de glándula tiroides.
▪ Defectos de biosíntesis o acción hormonal.
HIPOTIROIDISMO

◼ ETIOLOGIA.
◼ CONGENITO:
◼ Se debe a disgenesia de la glándula
tiroides en 80 a 85% de los casos.
◼ Errores congénitos de la síntesis de
hormona tiroidea en 10 a 15%.
◼ Está mediado por anticuerpos frente al
TSH-R en 5% de los recién nacidos
afectados.
HIPOTIROIDISMO

◼ ETIOLOGIA.
◼ ADQUIRIDO:
▪ Tiroiditis de Hashimoto.
▪ Deficiencia grave de Iodo.
▪ Tiroiditis linfocítica.
▪ Ablación de la Tiroides.
▪ Cirugía Tiroidea.
▪ I 131.
▪ Terapia de radiación para Ca de cabeza y cuello.
HIPOTIROIDISMO

◼ ETIOLOGIA.
◼ ADQUIRIDO:
▪ Tiroiditis de Hashimoto.
▪ Deficiencia grave de Iodo.
▪ Tiroiditis linfocítica.
▪ Ablación de la Tiroides.
▪ Cirugía Tiroidea.
▪ I 131.
▪ Terapia de radiación para Ca de cabeza y cuello.
HIPOTIROIDISMO

◼ ETIOLOGIA.
◼ ADQUIRIDO:
▪ Fármacos:
▪ Tioamidas
▪ Propiltiuracilo.
▪ Metimazol.
▪ Amiodarona.
▪ Litio.
HIPOTIROIDISMO

◼ ETIOLOGIA:
HIPOTIROIDISMO

◼ ETIOLOGIA:
◼ Hipotiroidismo central.
◼ Resistencia a hormonas tiroideas
◼ Hipotiroidismo primario.
◼ Yodo.
◼ Fármacos.
HIPOTIROIDISMO

◼ ETIOLOGIA:
◼ Hipotiroidismo central.
◼ El hipotiroidismo central es una causa rara de
hipotiroidismo.
◼ Ocasionada por una insuficiente estimulación de
una glándula tiroidea normal.
◼ Disfunción en la hipófisis (hipotiroidismo
secundario)
◼ Una alteración hipotalámica (hipotiroidismo
terciario)
◼ Concentraciones bajas de hormonas tiroideas
con TSH inapropiadamente baja o normal.
HIPOTIROIDISMO

◼ ETIOLOGIA:
◼ Hipotiroidismo central.
◼ El hipotiroidismo central es una causa rara de
hipotiroidismo.
◼ Ocasionada
DISMINUCIÓN por unaDEinsuficiente estimulación de
LA LIBERACIÓN
una
DEglándula tiroidea normal. ACTIVA.
TSH BIOLÓGICAMENTE
◼ Disfunción en la hipófisis (hipotiroidismo
secundario)
◼ Una alteración hipotalámica (hipotiroidismo
terciario)
◼ Concentraciones bajas de hormonas tiroideas
con TSH inapropiadamente baja o normal.
HIPOTIROIDISMO

◼ ETIOLOGIA:
◼ Resistencia a hormonas tiroideas
◼ Generalmente producidas por una mutación.
◼ La mayoría de los pacientes tiene una
mutación en el gen del receptor de hormona
tiroidea beta (TR-beta)
◼ Lo que se interfiere en la capacidad de
responder normalmente a la Hormona
Tiroidea.
HIPOTIROIDISMO

◼ ETIOLOGIA:
◼ Hipotiroidismo primario
◼ El hipotiroidismo primario representa 99% de los
casos de hipotiroidismo.
◼ La tiroiditis de Hashimoto es la primera causa.
(aporte dietético de yodo suficiente)
◼ Incidencia: 3.5 casos en mujeres y en los hombres de
0.8 casos por 1000/año
◼ Cuarta y sexta décadas de la vida.
◼ Se debe a la destrucción apoptótica de las células
tiroideas por un trastorno autoinmune (infiltración
linfocitaria de la tiroides, anticuerpos antitiroideos)
HIPOTIROIDISMO

◼ ETIOLOGIA:
◼ Hipotiroidismo primario
◼ Se debe a la destrucción apoptótica de las células
tiroideas por un trastorno autoinmune.
◼ Existe infiltración linfocitaria de la tiroides,
anticuerpos antitiroideos circulantes (anti-TPO
en 90-95% y antitiroglobulina en 20-50%).
◼ Asociación con otras enfermedades
autoinmunes.
HIPOTIROIDISMO

◼ ETIOLOGIA:
◼ Yodo
◼ La deficiencia de yodo es la causa más común
de hipotiroidismo.
◼ Disminución del aporte del mismo en la dieta.

◼ El bocio es la manifestación clínica más

evidente.
▪ Es provocado por aumento en la secreción de TSH.
HIPOTIROIDISMO

◼ ETIOLOGIA:
◼ Yodo
◼ La terapia con yodo radioactivo en pacientes
con cáncer de tiroides, enfermedad de
Graves, nódulos tiroideos hiperfuncionantes,
o bocio tóxico multinodular frecuentemente
ocasiona hipotiroidismo.
HIPOTIROIDISMO

◼ ETIOLOGIA.
◼ Fármacos
◼ Amiodarona: altera la función tiroidea en 14 a
18% de los pacientes con ingestión crónica de
amiodarona.
◼ Es más frecuente en mujeres con anticuerpos
antitiroideos.
◼ La principal causa de disfunción tiroidea es la
sobrecarga de yodo.
◼ Puede llevar a hipertiroidismo o hipotiroidismo
(más frecuentemente hipotiroidismo).
HIPOTIROIDISMO

◼ ETIOLOGIA.
◼ Fármacos
◼ Interferón alfa: la tiroiditis inducida por INF-a es
una complicación mayor.
◼ La tiroiditis puede tener dos orígenes:
▪ autoinmune y no autoinmune.
◼ La tiroiditis autodestructiva es un trastorno que
muestra tres fases:
▪ una fase inicial de hipertiroidismo súbito.
▪ una segunda fase de hipotiroidismo.
▪ eventualmente la resolución del cuadro (menos de 5%
presentará hipotiroidismo permanente).
HIPOTIROIDISMO

◼ Fármacos
◼ Litio: el litio ocasiona una tiroiditis silente, lo que
inicialmente da lugar al hipertiroidismo y luego al
hipotiroidismo.
◼ El metimazol y el propiltiouracilo (sobredosis
puede ocasionar hipotiroidismo).
◼ Otros fármacos que pueden ocasionar
hipotiroidismo son:
▪ etionamida, la interleucina 2 y el perclorato.
◼ Por lo general, la función tiroidea se normaliza al
suspender la ingestión de dichos fármacos.
HIPOTIROIDISMO

◼ ETIOLOGIA.
◼ Causas infecciosas.
◼ Los procesos infecciosos de la tiroides
pueden ser causantes de hipotiroidismo
primario.
◼ Se dividen en:
▪ supurativa o aguda, subaguda y crónica.
HIPOTIROIDISMO

◼ ETIOLOGIA.
◼ Causas infecciosas.
◼ Hasta 10% de los pacientes con tiroiditis
subaguda evoluciona a hipotiroidismo crónico.
◼ Los agentes causantes de la tiroiditis subaguda
son:
▪ virus del sarampión, virus de la influenza, adenovirus,
ecovirus, virus de la parotiditis, virus Epstein-Barr,
micobacterias , Pneumocystis jiroveci (en pacientes
con infección por VIH).
HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO

◼ CLINICA.-
◼ La clínica del Hipotiroidismo es muy variables.
◼ Dependiendo de la edad del inicio, la duración y
gravedad de la deficiencia de la hormona tiroidea .
◼ Los síntomas comunes de deficiencia de la hormona
tiroidea incluyen :
▪ .-Fatiga
▪ .-Intolerancia al frío
▪ .-Aumento de peso
▪ .-Estreñimiento
▪ .-Piel seca, mialgia
▪ .-Irregularidades menstruales .
HIPOTIROIDISMO

◼ CLINICA.-

◼ Hallazgos del examen físico pueden incluir:

▪ Bocio (particularmente en pacientes con
deficiencia de yodo o bocio tiroiditis crónica
autoinmune [tiroiditis de Hashimoto]).
▪ Bradicardia.
▪ Fase de relajación retardada de los reflejos
tendinosos profundos.
HIPOTIROIDISMO.

◼ Debido a la falta de especificidad de las

manifestaciones clínicas típicas, el
diagnóstico de hipotiroidismo se basa
principalmente en pruebas de laboratorio.
HIPOTIROIDISMO

◼ DIAGNOSTICO.
◼ Hormonas tiroideas.
▪ TRH.
▪ TSH
▪ T3, T4, T4 libre.

OTROS ESTUDIOS.
HIPOTIROIDISMO.

◼ DIAGNOSTICO.

◼ Hipotiroidismo primario se caracteriza:

◼ elevación de la TSH en suero.
◼ una concentración baja de tiroxina libre (T4) en
suero.
◼ Los pacientes con una concentración de TSH sérica
elevada y una concentración de T4 libre en suero
normal pueden tener hipotiroidismo subclínico.
HIPOTIROIDISMO.

◼ DIAGNOSTICO.
◼ hipotiroidismo central se caracteriza:
◼ Por una concentración de T4 en suero bajo y una
concentración de TSH en suero que no está elevada
adecuadamente.
◼ En este contexto, es preciso distinguir entre:
◼ la pituitaria (hipotiroidismo secundario)
◼ trastornos hipotalámicos. (hipotiroidismo terciario)
HIPOTIROIDISMO

◼ TRATAMIENTO.
◼ Hormonas Tiroideas.
◼ Levotiroxina.
HIPOTIROIDISMO

◼ TRATAMIENTO.
◼ Hormonas Tiroideas.
◼ Levotiroxina.

◼ Seguimiento:
▪ TSH.
▪ T4 libre.
HIPOTIROIDISMO

◼ Complicación de tratamiento:

◼ HIPERTIROIDISMO.