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RESPONDIENTE INTERMEDIO
· MANUAL DEL ALUMNO ·
CUERPO DE BOMBEROS
AYUNTAMIENTO DE MADRID
Impartido por:
VERSIÓN 1
Abril 2016
Manual del alumno – Curso de Primer Respondiente Intermedio – Bomberos de Madrid
0.- ÍNDICE
Este manual proporciona información básica que será complementada con la información
proporcionada de forma verbal en el aula. Algunos conceptos se explicarán más
detenidamente en el aula de forma teórica y práctica, y se integrarán las técnicas en los
talleres correspondientes.
SAMUR - Protección Civil no se hace responsable de las consecuencias que pudieran derivarse de
cualquier error en el texto que haya podido pasar inadvertido, o de cualquier modificación de los
procedimientos y/o contenidos aquí mostrados. La medicina es un área en constante evolución.
Área de actuación
Actualmente el término municipal de Madrid tiene una extensión de 604,20 km2 y una población
de 3.141.991 habitantes*, además de aquellas personas que por diferentes motivos acuden a la
capital cada día.* a fecha 01-01-2015 (Fuente: Instituto Nacional de Estadística).
Recursos Humanos
Recursos móviles
Bases operativas:
Durante el año 2015, las unidades de SAMUR - Protección Civil fueron demandadas para
109.570 sucesos relacionados con emergencias extrahospitalarias. Ante la cada vez mayor
demanda hemos implementado nuevas técnicas y mejoras. La aplicación de procedimientos
asistenciales y de gestión pioneros, controles de calidad, sistemas basados en objetivos o técnicas
sanitarias innovadoras y los procedimientos de actuación conjunta con algunos hospitales de
Madrid para el tratamiento de patologías tiempo-dependientes, han permitido que cada vez más
personas vivan con órganos trasplantados, que se haya reducido significativamente la mortalidad
por patologías traumáticas y que la supervivencia de pacientes críticos a la semana delingreso
aumente cada año.
LA CARTA DE SERVICIOS:
Para ello realiza el 100% de sus actividades de acuerdo con procedimientos asistenciales
y operativos preestablecidos, validados científicamente por el Ilustre Colegio Oficial de Médicos de
Madrid, lo que garantiza la calidad adecuada y homogeneidad de todas las actuaciones. Asimismo
establece un sistema de organización del trabajo por objetivos medibles que vincula las
retribuciones de todo su personal operativo, fomentando su alto nivel de autoexigencia.
Por otro lado, con ese mismo ánimo de prestar servicio con la máxima calidad posible,
mantiene y renueva anualmente, mediante auditorias y evaluaciones externas, las acreditaciones
de prestigio nacional e internacional UNE-EN-ISO 9001, Marca "MADRID EXCELENTE" y modelo
de excelencia EFQM, que garantizan que en todos sus procedimientos se utilizan sistemas
efectivos de gestión de calidad con más de cien indicadores de control medidos mensual y
trimestralmente.
Entrando ya en el detalle de los servicios concretos que presta, pasamos a enumerar los
mismos, concretando a continuación los compromisos que respecto de cada uno de ellos se
asume:
Medidas de subsanación: los ciudadanos que consideren que se ha incumplido alguno de los
compromisos anteriormente recogidos, podrán comunicarlo a través del Sistema de Sugerencias
y Reclamaciones del Ayuntamiento de Madrid (apartado 6 de esta Carta de Servicios). En caso de
incumplimiento, se les enviará un escrito informando de las causas por las que el compromiso no
pudo cumplirse, así como, de las medidas adoptadas para corregir la deficiencia detectada, si fuera
posible.
Seguimiento y evaluación: los resultados de los indicadores establecidos para medir
el cumplimiento de los compromisos de esta Carta de Servicios, se pueden consultar en consultar
en http://www.madrid.es/, enAyuntamiento /Observatorio de la Ciudad /Sistema de Cartas de
Servicios. Estos resultados son evaluados anualmente.
Los primeros respondientes son aquellos profesionales que por su puesto de trabajo y/o
funciones que desempeñan son los primeros en dar respuesta a situaciones de emergencia hasta
la llegada de personal sanitario; por tanto, el personal de Atención Directa a Siniestro (ADS) de la
Subdirección General de Bomberos del Ayuntamiento de Madrid tiene la consideración de primer
respondiente.
Como norma, serán los profesionales de SAMUR-Protección Civil quienes atenderán desde
el punto de vista sanitario a todas las personas que padecen una situación de emergencia. No
obstante, puede haber determinadas circunstancias que hagan que dificultades de acceso directo
a la persona que padece la emergencia, por razones de desplazamiento o de tiempo de llegada,
aconsejen una acción de primer interviniente por parte de los profesionales de bomberos, de
carácter excepcional y según las indicaciones del médico de guardia de SAMUR-Protección Civil.
Los profesionales de Bomberos adoptarán las medidas necesarias para que el personal de
SAMUR-Protección Civil tenga acceso a la persona que necesita atención sanitaria.
• Generales:
o Conocer los aspectos operativos relacionados con la intervención conjunta entre
Bomberos de Madrid y SAMUR-PC en intervenciones del operativo ordinario en los
sucesos más frecuentes.
o Conocer y aplicar medidas de soporte vital básico (SVB) en pacientes con riesgo
vital cardiorrespiratorio y con patología traumática.
o Conocer y aplicar medidas de movilización e inmovilización para facilitar el rescate
de las víctimas.
• Específicos:
o Conocer el operativo de guardia de SAMUR-PC para mejorar la coordinación entre
ambos servicios de emergencias.
o Potenciar la alerta temprana y dar a conocer las necesidades de información en
materia sanitaria para mejorar la asignación de recursos asistenciales sanitarios en
el lugar de la escena.
o Conocer el procedimiento de valoración inicial básico ante victimas con patología
no traumática.
o Conocer el procedimiento de actuación de SVB ante una situación de riesgo vital
cardiorrespiratorio, aplicando medidas de SVB hasta la llegada de los servicios
sanitarios de emergencias.
o Conocer el procedimiento de actuación ante una parada cardio-respiratoria (PCR)
y aplicar medidas de reanimación cardiopulmonar (RCP) mas la utilización del
desfibrilador semiautomático (DESA).
o Conocer el procedimiento de actuación ante un paciente con patología traumática
menor y las medidas de soporte básico hasta la llegada de los servicios de
emergencias médicas.
o Conocer el procedimiento de valoración y actuación ante un paciente con patología
traumática grave, aplicando medidas de SVB y de movilización e inmovilización
para facilitar el rescate de la víctima hacia la zona segura.
Se deberá informar al equipo sanitario del estado en el cual nos encontramos al paciente y
las maniobras y técnicas realizadas sobre él. Esta información se recogerá en el informe asistencial
del paciente.
A lo largo del curso se explicarán técnicas que por su sencillez aparente parece que se
pueden realizar sin problema alguno por primeros respondientes. La dificultad en muchas técnicas
no reside en la ejecución de la misma, en el nivel de complejidad del material utilizado, o en la
situación ideal en la que se realiza; la dificultad está en conocer las posibles alternativas, la
adecuación al paciente y a su patología previa y en las complicaciones que pueden surgir durante
la misma y cómo solucionarlas. Un primer respondiente conocerá la situación ideal en la que se
puede aplicar la técnica, pero previsiblemente no tendrá capacidad para actuar y hacer frente de
forma eficaz a las complicaciones que pudieran surgir derivadas de la aplicación de la técnica.
“Urgencia es toda aquella condición que, en opinión del paciente, su familia, o quien
asuma la responsabilidad de la demanda, requiere asistencia inmediata” (AMA).
Los tres pilares para una buena actuación de un primer respondiente son los siguientes:
GESTIÓN DE LA
INFORMACIÓN
Por tanto, es necesaria una adecuada coordinación y actuación conjunta entre el Cuerpo de
Bomberos de la ciudad de Madrid y SAMUR-Protección Civil. Para ello, es conveniente conocer
qué es SAMUR-Protección Civil.
La petición de activación de una unidad de SAMUR – Protección Civil debe realizarse según
el procedimiento interno correspondiente, o bien en caso de no encontrarnos de servicio, mediante
llamada al teléfono 112, y se transmitirá información sobre la escena y sobre el estado de los
pacientes.
ANEXO: EL 112
Cuando se efectúa una llamada al 112 en España, que se recibe en los distintos centros
regionales 112, el operador que responde no pertenece a ningún servicio de emergencias. Su
objetivo es conseguir la información de qué ha pasado (tipificar el incidente) y dónde ha pasado
(localizar el incidente). En base a esta información que recibe, alerta de forma simultánea a los
servicios de emergencia indicados para la situación que ha motivado la llamada al 112. Si el
incidente es sanitario, es posible que el operador transfiera el audio de la llamada a personal
sanitario perteneciente al servicio de emergencias médicas extrahospitalario, que preguntará
detalles sobre el estado de los pacientes y ofrecerá indicaciones sobre cómo actuar hasta la
llegada de los recursos sanitarios al lugar del incidente.
Con el uso de las nuevas tecnologías, existen aplicaciones para el teléfono móvil que facilitan
la transmisión de nuestra ubicación al Centro 112.En el caso de la Comunidad de Madrid, existe
una aplicación oficial llamada MY 112, disponible para su descarga gratuita en Play Store (Android)
y App Store (iOS).
¿Qué información deberemos aportar en nuestra alerta al 112? Es preciso responder a todas las
preguntas que nos realiza el operador del centro 112, pues permitirá que sean alertados los
servicios de emergencia adecuados y éstos activen los recursos necesarios para resolver la
emergencia.
• Ubicación lo más exacta del lugar donde se ha producido el incidente: Calle, número,
carretera, punto kilométrico (creciente o decreciente / sentido); si es un edificio indicar
planta, sala o puerta; si es un parque podemos indicar la entrada más cercana, alguna
estatua, monumento, parque infantil o fuente de referencia. En caso de túneles de Calle
30: puntos de referencia situados en las paredes.
• Qué sucede. Describir la situación que ha motivado la llamada.
• Nº de heridos (edad aprox. y estado). En caso de que haya heridos, nº de heridos, edad y
estado aproximado.
• Riesgos asociados al suceso. Si es un accidente de tráfico, si hay heridos atrapados, si
algún vehículo no se encuentra sobre las 4 ruedas (estable), si hay un incendio, etc.
• Cualquier otra información que nos pregunte el operador
Aunque ya alguien haya avisado al 112 es preferible volver a llamar de nuevo para
asegurarnos de que se ha transmitido la información de forma correcta y detallada.
Directiva del 2009/136/CE 25 de Directiva por la que se modifican la Diario Oficial de las
Parlamento noviembre de Directiva 2002/22/CE relativa al Comunidades Europeas,
Europeo y del 2009 servicio universal y los derechos de número L 337/11, de 18 de
Consejo los usuarios en relación con las Diciembre de 2009, p. 0011
redes y los servicios de - 0036
comunicaciones electrónicas, la
Directiva 2002/58/CE relativa al
tratamiento de los datos personales
y a la protección de la intimidad en
el sector de las comunicaciones
electrónicas y el Reglamento (CE)
nº 2006/2004 sobre la cooperación
en materia de protección de los
consumidores.
Directiva del 2009/140/CE 25 de Directiva por la que se modifican la Diario Oficial de las
Parlamento noviembre de Directiva 2002/21/CE relativa a un Comunidades Europeas,
Europeo y del 2009 marco regulador común de las número L 337, de 18 de
Consejo redes y los servicios de Diciembre de 2009, p. 0037
comunicaciones electrónicas, la - 0069
Directiva 2002/19/CE relativa al
acceso a las redes de
comunicaciones electrónicas y
recursos asociados, y a su
interconexión, y la Directiva
2002/20/CE relativa a la
autorización de redes y servicios de
comunicaciones electrónicas.
Directiva del 2006/24/CE 15 de marzo Directiva sobre la conservación de Diario Oficial de las
Parlamento de 2006 datos generados o tratados en Comunidades Europeas,
Europeo y del relación con la prestación de número L 105, de 13 de
Consejo servicios de comunicaciones Abril de 2006, p. 0054 -
electrónicas de acceso público o de 0063
redes públicas de comunicaciones
y por la que se modifica la Directiva
2002/58/CE
Directiva del 2002/22/CE 7 de marzo Relativa al servicio universal y los Diario Oficial de la Unión
Parlamento de 2002 derechos de los usuarios en Europea, 24 de Abril de
Europeo y del relación con las redes y los 2002, Nº 5.
Consejo servicios de comunicaciones
electrónicas (Directiva de servicio
universal).
Real Decreto del 903/1997 16 de Junio Regula el acceso mediante redes BOE, Nº 153, de 27 de
Ministerio de de 1997 de telecomunicaciones al servicio Junio de 1997
Fomento de atención de llamadas de
urgencia a través de un número
telefónico único
Pulmón y Alvéolos
Una fina capa de células recubre el interior de los alvéolos y una fina red de capilares los rodea.
Los alvéolos y los capilares asociados a ellos constituyen las unidades pulmonares básicas.
Los pulmones están rodeados de dos finas capas denominadas pleuras, que se deslizan entre
sí durante los movimientos respiratorios de inspiración y espiración, disminuyendo la fricción y
mejorando la mecánica de la ventilación pulmonar. El espacio entre ellas es virtual y la presencia
entre ellas de sangre o aire (hemotórax, neumotórax, hemoneumotórax) debido a un traumatismo
torácico abierto o cerrado, provoca una insuficiencia respiratoria que puede ser incluso
potencialmente mortal.
Componente neuromuscular
El tórax es una cavidad anatómica corporal, delimitada superiormente por la cintura escapular
e inferiormente por el diafragma y protegida por las costillas, que se unen a la columna en la parte
posterior y al esternón en la parte anterior. Las costillas, el diafragma y los músculos intercostales
tienen gran importancia en la mecánica de la ventilación pulmonar y cualquier lesión en los mismos
puede ocasionar una dificultad respiratoria que se traduzca en una insuficiencia respiratoria.
MECÁNICA DE LA RESPIRACIÓN
La inspiración (inhalar aire) es un proceso activo, mientras que la exhalación (expulsar aire)
es, generalmente, un proceso pasivo. El diafragma es el músculo principal de la inspiración.
VASOS SANGUÍNEOS
Arterias.- Vasos que conducen la sangre que sale impulsada por el corazón.
Venas.- Vasos que conducen la sangre al corazón
Capilares.- Vasos especiales donde se produce el intercambio de moléculas con las células.
Cuando el corazón se contrae impulsa sangre, que sale por las arterias. La fuerza con la que
se contrae el corazón se transmite a la sangre que “choca” con las paredes de las arterias. Esta
fuerza que se transmite a las paredes de las arterias es la tensión arterial. La tensión arterial
sistólica coincide con el momento de máxima fuerza, cuando el corazón se contrae y se justo se
palpa el pulso arterial. La tensión arterial diastólica coincide con el momento en el que la sangre
ejerce menos fuerza contra las paredes de las arterias, que se produce cuando el corazón se está
llenando de sangre.
El pulso es la transmisión de la fuerza con la que sale impulsada la sangre a todas las
arterias del organismo durante la contracción del corazón. Por ello, puede ser apreciado en
cualquier parte del cuerpo en el que exista una arteria cerca de la superficie de la piel y, mejor
aún, si descansa sobre el plano duro de un hueso. La arteria más utilizada para valorar el pulso
es la radial, localizada en la parte externa de la cara anterior de la muñeca. También puede
explorarse en la carótida, a ambos lados de la garganta. Conviene señalar que NO se deben
palpar ambas carótidas a la vez, puesto que por un mecanismo fisiológico puede producirse una
bajada súbita de la tensión arterial del paciente.
La actuación a seguir en una parada cardiorrespiratoria está recogida en unas guías que se
actualizan cada 5 años. Dichas guías incluyen una serie de recomendaciones emitidas a partir de
la evidencia disponible en la literatura científica.
SAMUR-Protección Civil actualmente sigue las recomendaciones recogidas en las guías de la AHA
(American Heart Association), por lo que para garantizar la correcta coordinación entre SAMUR-
PC y Bomberos serán las instrucciones e indicaciones proporcionadas por la AHA las que se
expliquen en este manual. SUMMA112 y Cruz Roja Española, siguen las recomendaciones del
ERC (European Resuscitation Council).
El conjunto de procesos que de forma secuencial deben realizarse para intentar salvar la
vida a una persona que ha sufrido una parada cardiorrespiratoria se representan en la denominada
“cadena de la vida” o “cadena de la supervivencia”.
La actuación ideal que un primer respondiente debe de llevar a cabo para aumentar las
probabilidades de supervivencia de la víctima que se encuentra en parada cardiorrespiratoria se
resume en los tres primeros eslabones de la cadena de la supervivencia: detectar la parada
cardiorrespiratoria y activar al servicio de emergencias a través del 112 / central de comunicaciones,
iniciar RCP con compresiones torácicas de calidad y en el caso de estar disponible, utilizar el
desfibrilador externo semiautomático (DESA).
TÉCNICA
COLOCACIÓN:
Medir el tamaño adecuado de la cánula. Introducirla con la concavidad hacia el paladar. Deslizarla
por el paladar duro hasta el paladar blando y girar 180º, de tal forma que la concavidad pase a
estar hacia abajo. Continuar su progresión hasta el tope. En lactantes se introduce directamente
con la concavidad hacia abajo hasta el tope.
Si el paciente rechaza su colocación, NO forzar.
POSIBLES COMPLICACIONES:
Obstrucción de la vía aérea por tamaño inadecuado o desplazamiento
de la lengua hacia atrás. Provocación de vómito por activación del reflejo
nauseoso, laringoespasmo.
Para prevenir las complicaciones se deberá elegir el tamaño correcto y
realizar la técnica correctamente.
Con guantes sanitarios de nitrilo y con los dedos índice y corazón localizar la
“nuez” del paciente y acto seguido ir avanzando lentamente hacia uno de los
lados del cuello del paciente (ver demostración en aula).
IMPORTANTE: No presionar a la vez los dos lados del cuello. Puede activar
un mecanismo fisiológico que provoque hipotensión y bradicardia al paciente.
SEGUNDO ESLABÓN:
El C-A-B es una regla nemotécnica empleada por la AHA en la RCP para destacar que si
detectamos una parada cardiorrespiratoria, tras alertar de la misma, nuestra actuación debe
empezar por las compresiones torácicas (C – circulation), y luego si disponemos de un método de
barrera o de balón autoinflable de resucitación – mascarilla facial, abriremos vía aérea (A – Airway)
y ventilaremos (B – Breath). No hay que confundir por tanto el C-A-B con el ABC, que es propio de
la valoración primaria del paciente y se complementa con la D y con la E.
Las compresiones torácicas de calidad son el punto clave de la RCP, y su calidad es un factor crítico con
influencia directa en la supervivencia del paciente y en su daño neurológico. El objetivo es intentar sustituir
parcialmente la función mecánica de bombeo del corazón.
ADULTO
1º.- Tumbar al paciente en el suelo, boca arriba (decúbito supino). Dejar el pecho totalmente descubierto:
retirar camisas, camisetas e incluso el sujetador, conservando si es posible la oportuna privacidad del
paciente.
2º.- Ponernos de rodillas a uno de los lados del paciente. Buscar el centro del pecho del paciente (como
referencia encima de la mitad inferior del esternón, línea intermamilar) y apoyar el talón de una mano en
el centro del pecho; ponemos la otra mano encima y entrelazamos los dedos. De rodillas y con los brazos
rectos sin doblar empezamos a efectuar compresiones, a un ritmo de entre 100 y 120 compresiones por
minuto y con una profundidad mayor a 5 cm (intentando no sobrepasar los 6 cm), en caso de duda,
comprimir fuerte. Es muy importante después de efectuar una compresión permitir que el tórax ascienda
y vuelva a su posición original (no ejercer presión entre compresiones).
3º.- Efectuar relevo al reanimador si es posible a los 2 minutos o antes. Minimizar las interrupciones entre
las compresiones a menos de 10 segundos.
MANIOBRA FRENTE-MENTÓN
Se coloca a la persona en decúbito supino. Se retira cualquier prenda que pueda oprimir el cuello. Se
coloca la mano del reanimador en la frente del paciente ejerciendo presión para extender la cabeza hacia
atrás. Simultáneamente se empuja con la yema de los dedos índice y medio de la otra mano (del
reanimador), la parte ósea del mentón, elevándolo y contribuyendo a la extensión del cuello. En niños
deberemos ser especialmente cuidadosos para no apoyarnos sobre las partes blandas, ya que podríamos
producir mayor obstrucción.
MANIOBRA DE ELEVACIÓN MANDIBULAR
Si existe sospecha de trauma craneoencefálico o lesión de columna cervical, es la técnica de elección.
En estos casos se recomienda no movilizar al paciente, colocar una mano del reanimador en la frente del
paciente para fijar la cabeza sin realizar hiperextensión, mientras que con la otra mano se tracciona de la
mandíbula hacia arriba o bien se forma un gancho sobre la mandíbula entre los dedos índice y pulgar y
se tira de ella hacia arriba.
La mascarilla es necesario que esté correctamente inflada para que pueda sellar bien con la cara
del paciente y junto a una buena técnica, que no se fugue aire durante la ventilación. El mantenimiento
tanto de la mascarilla como del balón resucitador autoinflable, y de la bolsa reservorio es muy importante.
Si están pinchados o hay algún elemento roto, no funcionarán correctamente y su uso será inútil. En caso
de ser material reutilizable, el lavado y desinfección tras su uso también es importante.
La ventilación es la aplicación de presión positiva intermitente mediante el empleo de un
resucitador manual (Ambu®) y una mascarilla que sella la boca y la nariz del paciente. El objetivo es
proporcionar ventilación y oxigenación a un paciente que no puede realizarlo por sí mismo.
TÉCNICA
Una vez que la vía aérea esté permeabilizada si es posible mediante la cánula de Guedell y si el
paciente se encuentra en alguna de las siguientes situaciones, hay que proporcionar ventilaciones al
paciente. Los volúmenes con los que ventilamos son variables dependiendo de la edad, pero siempre
debemos suministrar suficiente volumen para que el tórax se movilice.
- Paciente inconsciente, que NO respira pero con pulso carotídeo palpable.- Se aplica 1
ventilación cada 5-6 segundos, de tal forma que haya 10-12 ventilaciones por minuto. Cada dos
minutos reevaluar signos de vida del paciente (respiración espontánea y pulso carotídeo
palpable). Si continúa inconsciente sin respirar pero con pulso, continuar proporcionando
ventilaciones. Si no respira y ya no hay pulso carotídeo palpable, es necesario informar de que el
paciente se encuentra en parada cardiorrespiratoria, e iniciar maniobras de RCP.
COMPLICACIONES
La ventilación fuerte y forzada puede provocar un barotrauma pulmonar y favorece el paso del aire al
estómago por el esófago al no estar la vía aérea aislada (la cánula de Guedell sólo mantiene permeable
la vía aérea), produciendo así la distensión gástrica. La distensión gástrica puede favorecer
complicaciones como regurgitación, aspiración o neumonía; además al llenarse el estómago de aire, se
eleva el diafragma restringiendo el movimiento del pulmón y empeorando la mecánica de la ventilación.
La ventilación con bolsa mascarilla aumenta el riesgo de vómito y broncoaspiración, y puede ser difícil.
Además, precisa ajuste de manejo de volúmenes y presiones en caso de contusión pulmonar,
broncoespasmo (posible en inhalación de humo), y hemo o neumotórax. En cualquiera de estos casos el
manejo de un paciente broncoaspirado empeora tanto el manejo agudo como subagudo de su estado
clínico y empeora considerablemente su pronóstico.
TERCER ESLABÓN:
5º Aplicar el desfibrilador.
Recordemos que el corazón tiene una actividad eléctrica coordinada que genera una
actividad mecánica efectiva de bombeo. Existen varios ritmos eléctricos alterados respecto al ritmo
normal que son considerados parada cardiorrespiratoria: Fibrilación ventricular, Taquicardia
ventricular sin pulso, actividad eléctrica sin pulso y asistolia. No es necesario que el corazón esté
totalmente parado para que sea una parada cardiorrespiratoria, pues cualquier ritmo eléctrico que
genera una actividad mecánica inefectiva impide que el corazón pueda funcionar correctamente
como bomba impulsora de la sangre es a efectos prácticos, una parada cardíaca.
2º.- Aplicar los electrodos en el tórax desnudo del paciente. Si es posible mientras una persona
coloca los parches otra continúa haciendo RCP – compresiones torácicas. La posición
convencional de los parches es antero lateral. En los electrodos viene un dibujo de su posición en
el tórax de la víctima. Existen parches pediátricos para su uso en pacientes < 8 años, si no hay
disponibilidad de los mismos, se aconseja aplicar los de adulto, evitando que entren en contacto
entre sí (posición anteroposterior); no se recortan. En algunos modelos es necesario enchufar el
conector de los parches al DESA; en otros ya están conectados de fábrica.
3º.- El DESA indicará que no se toque al paciente porque va a efectuar un análisis del ritmo
cardíaco. Si ese ritmo coincide con el patrón de FV, permitirá dar una descarga; en caso contrario
no.
4º.- Si no recomienda dar una descarga significa que el paciente tiene un ritmo no desfibrilable (no
tiene FV), lo cual significa que puede tener pulso o bien que está en parada cardiorrespiratoria en
un ritmo no desfibrilable. El DESA instará a comprobar la permeabilidad de las vías aéreas, la
respiración y el pulso; según los resultados actuaremos en consecuencia
Si recomienda dar una descarga, nos aseguraremos de que nadie está tocando al paciente
y pulsaremos el botón correspondiente. Reiniciar inmediatamente maniobras de RCP.
5º.- A los dos minutos (5 ciclos de 30:2), el DESA volverá a efectuar un análisis del ritmo cardiaco.
-SI HAY VARIOS PACIENTES, EL DESA ÚNICAMENTE SE APLICARÁ SOBRE UNA PERSONA;
no es posible ir intercambiando el DESA entre los pacientes.
CASOS ESPECIALES:
Víctimas con pecho mojado: retiramos a la víctima del agua y secamos el pecho
antes de pegar los electrodos. No utilizar el DESA en agua. Si está tumbado sobre
una superficie húmeda, trasladarlo si es posible a una zona seca.
Víctimas con mucho vello en el torso: utilizar una rasuradora que puede venir
incluida en la mayoría de los desfibriladores. En el caso de no disponer de
rasuradora, y sí de dos juegos de parches, utilizar uno de ellos para “depilar” el
pecho de la víctima y poder colocar el otro juego. Es preferible perder unos
segundos en despejar el pecho de la víctima. Si los parches no se adhieren, la
descarga no será efectiva
Víctimas con parches de medicación: no colocar el electrodo encima del parche de
medicación. Retiraremos el parche y limpiaremos los restos de pegamento. No nos
pegaremos en la piel el parche que acabamos de retirar.
Víctimas obesas o extremadamente delgadas: asegurarnos de que no queda aire
entre electrodo y piel presionando firmemente. Evitar pliegues de piel bajo los
electrodos.
Si existiera cualquier dispositivo subcutáneo, evitaremos colocar los electrodos
encima
Hay que recordar alejar el aparato de fuentes de oxígeno u otros gases inflamables, y no
utilizarlo en ambientes con riesgo de explosión. También evitaremos el contacto entre electrodos
o superficies metálicas. El DESA no debe entrar en contacto con agua u otros líquidos.
Cuando una víctima adulta sufre una obstrucción de vía aérea por un cuerpo extraño, su
primera reacción será la de llevarse las manos al cuello. Este signo es conocido universalmente
como un “signo de asfixia”.
ACTUACIÓN EN LACTANTES:
D Precisa estimulación dolorosa para obtener algún tipo de respuesta. Al cesar el estímulo,
regresa a su estupor. (Bajo nivel de consciencia, sólo responde a estímulos dolorosos).
6.2.- Respiración
Cuando una persona está consciente o tiene signos de vida, podemos dar por hecho que
respira, a no ser que muestre signos de obstrucción de vía aérea, como dificultad respiratoria, tos
o dificultad para hablar.
CARACTERÍSTICAS A VALORAR
A efectos legales y para destacar su importancia, el oxígeno está considerado como medicamento
y por tanto está sujeto a las autorizaciones precisas por parte de la Agencia Española del Medicamento y
Productos Sanitarios. Como medicamento, tiene sus indicaciones, contraindicaciones, advertencias y
precauciones especiales de empleo. Por este motivo únicamente se detallarán aquí los tipos de máscaras
y la forma y caudal de administración de oxígeno, puesto que la indicación de tratamiento con oxígeno se
realizará por parte del personal sanitario de SAMUR – Protección Civil bien de forma verbal o bien a través
de instrucciones escritas, que tendrá en cuenta las circunstancias concurrentes en cada caso para decidir
el mejor tratamiento para el paciente.
En necesario que el paciente respire de forma espontánea para poder administrar oxigenoterapia
con mascarilla. Si no respira espontáneamente será necesario el manejo de la vía aérea con cánula de
Guedell y balón resucitador + reservorio conectado a una fuente de oxígeno con el caudalímetro a 12-15
l/m (ventilación manual con presión positiva).
TIPOS DE MÁSCARILLA:Existen varios tipos de mascarilla. Hay además tamaño adulto y pediátrico.
M. CON RESERVORIO
6.3.- Circulación
Además, valoraremos si la víctima está orientada en las tres esferas, es decir; tiempo,
persona y espacio. Valoraremos si sabe quién es, sabe dónde está, y sabe qué día es (podemos
preguntarle el año, o la estación).
• Medias
• Midriáticas (grandes): por falta de oxígeno, fármacos
o drogas estimulantes del sistema nervioso central (cocaína),
o colirios que dilaten las pupilas
• Mióticas (pequeños): fármacos o drogas depresoras
del sistema nervioso central (heroína, benzodiacepinas…)
• Anisocóricas: diferente tamaño debido a un daño
cerebral
7.- TRAUMA
7.1.- Concepto
El concepto de trauma hace referencia a la lesión que se produce cuando la energía que reciben
los tejidos supera su límite de resistencia.
7.2.- Hemorragias
Una hemorragia es la salida de sangre por rotura de los vasos sanguíneos, ya sea hacia el
exterior o hacia el interior del cuerpo.
CLASIFICACIÓN:
o Según el origen de la hemorragia
Externas: La sangre sale al exterior del cuerpo por una herida o corte.
Internas: El punto de sangrado se encuentra en el interior del cuerpo y la sangre
queda retenida en algún espacio o cavidad interna.
Exteriorizadas por orificios naturales: El punto de sangrado se encuentra en el
interior del cuerpo y la sangre sale al exterior a través de un orificio natural (oído,
nariz, boca, ano, etc)
o Según el vaso sanguíneo afectado
Hemorragia capilar: Es la más frecuente y la menos grave pues los capilares
sanguíneos son los vasos más
abundantes y que menos presión de
sangre tienen.
Hemorragia venosa: El sangrado
procede de alguna vena lesionada y
la sangre sale de forma continua pero
sin fuerza, es de color rojo oscuro. La
sangre fluye “en sábana.”
Hemorragia arterial: Es la más, el
sangrado procede de alguna arteria
lesionada y la sangre sale en forma
de chorro intermitente que coincide
con el pulso, es de color rojo brillante.
ACTUACIÓN:
Haremos una valoración inicial de la respiración, circulación y estado neurológico. Si hay una
hemorragia activa, la cohibiremos antes de la valoración. Ante sospecha de hemorragia interna
por mecanismo lesional y/o estado clínico del paciente., SOLICITUD URGENTE de ayuda.
Mantener al paciente en posición antishock (decúbito supino con piernas elevadas) si el resto de
las lesiones lo permiten y el sangrado es importante y abrigando al paciente.
Es conveniente señalar que la compresión directa y el vendaje compresivo son las dos técnicas
de mayor utilidad y eficacia.
Si con las anteriores técnicas no hemos conseguido controlar el sangrado, nos encontramos
en un escenario de múltiples víctimas o por indicación del equipo sanitario se podrá aplicar un
torniquete en las hemorragias externas ortopédicas (en extremidades). El torniquete se pondrá
unos 7 cm proximales al punto de sangrado, con un material suficientemente ancho (las cuerdas
no son válidas) que se apretará hasta que ceda el sangrado y se fijará en esa posición. Se filiará
la hora de colocación del torniquete. Una vez colocado, no se aflojará. El torniquete se colocará
de cadera a rodilla o de hombro a codo (unos 7 cm proximales a la lesión o lo mínimo necesario
para alcanzar estas dos regiones de las extremidades).
7.3.- Heridas
Es la lesión ocasionada por un traumatismo, que produce alteraciones en la integridad de la
piel y/o partes blandas.
CLASIFICACIÓN
• Abrasiones: Resultado del rozamiento entre la piel y una superficie dura.
Produce
descamación y quemazón en la piel.
• Incisas: Son las producidas por un objeto cortante. Presenta sus bordes limpios y suelen ser
sangrantes. Predomina la superficie sobre la profundidad.
• Contusas: Producidas por un objeto romo, tumefacción de piel y tejidos. Bordes aplastados y
menos sangrantes.
• Inciso-Contusas: Combinación de las dos anteriores.
• Punzantes: Causadas por un instrumento punzante. En ellas predomina la profundidad sobre
la superficie.
• Por desgarro o arrancamiento: Producidas por algún mecanismo que causa
tracción sobre
los tejidos. Presentan bordes muy irregulares, y a veces pérdida
de tejido. Las heridas en
Scalp, las podríamos integrar aquí, puesto que se producen arrancamiento y una separación
del cuero cabelludo del cráneo.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Dolor: Debido a la irritación de las terminaciones nerviosas que existen en el lugar de la lesión.
• Hemorragia
• Separación de los bordes: Depende del agente causante, tipo de traumatismo,
características propias del herido, etc.
COMPLICACIONES
• Hemorragia
• Infección
• Afectación de órganos internos
ACTUACIÓN
7.5.- BLAST
Las lesiones traumáticas tras una explosión se han dividido por lo general en tres grupos:
lesiones por estallido primarias, secundarias y terciarias. Además, se han descrito lesiones
cuaternarias y quinarias adicionales debidas a complicaciones o efectos tóxicos relacionados con
el explosivo o con contaminantes.
Las lesiones primarias se producen por los efectos directos del estallido, provocando
perforación timpánica, estallidos pulmonares, lesiones oculares y conmoción cerebral
Las lesiones terciarias se producen por la propulsión del cuerpo sobre una superficie dura
o un objeto, o la propulsión de objetos sobre personas. Se produce la translocación de todo el
cuerpo, y lesiones producidas por aplastamiento, por colapso de edificios. Encontraremos lesiones
contusas, síndrome compartimental y de aplastamiento, y conmoción cerebral.
Las lesiones cuaternarias son las provocadas por el calor y/o gases de combustión.
Encontraremos quemaduras, y síndromes sépticos por contaminación ambiental y del suelo.
Presentarán quemaduras, lesiones por inhalación y asfixia.
Las lesiones quinarias surgirán de los aditivos como radiación o productos químicos
(bombas sucias). Encontraremos bacterias, radiación o agentes químicos, e incluso fragmentos de
hueso. Los efectos serán diversos en función del agente. Es importante que toda víctima que haya
estado próxima a una explosión sea valorada por personal facultativo, ya que la aparición de
lesiones puede ser tardías pero letales.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Dolor.
• Inflamación.
• Impotencia funcional parcial (movilidad reducida o limitada).
• No hay deformidad porque las caras articulares regresan a su lugar anatómico.
• Hematoma
ACTUACIÓN
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Dolor e inflamación.
• Impotencia funcional.
• Deformidad evidente de la articulación.
ACTUACIÓN PRIMARIA
• Valoración primaria
• Valoración neurológica y vascular de la extremidad afectada antes y después de inmovilizarla.
(ausencia de pulsos distales, cianosis distal, parestesias, pérdida de sensibilidad y/o
movimiento...).
• Inmovilizar la articulación en aquella posición en la que nos la encontremos. Nunca intentar
reducir una luxación
• Solicitar ayuda
TIPOS DE FRACTURA:
• Abierta: Uno de los extremos del hueso se desplaza y atraviesa la superficie de la piel,
produciendo una herida (mecanismo interno-externo), o bien la herida tiene tal profundidad que
alcanza el hueso (mecanismo externo-interno). Este tipo de fracturas tienen los riesgos
añadidos de hemorragia e infección.
• Cerrada: No hay comunicación entre el hueso o fragmentos óseos y el exterior. Existen
diferentes tipos según la presencia o ausencia de fragmentos óseos, el
trayecto de la fractura y la separación y angulación de los extremos óseos.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
ACTUACIÓN
7.8.- Amputaciones
Separación traumática de una parte o la totalidad de una extremidad del cuerpo. Lesiones
de sistema vascular, nervioso muscular y óseo.
ACTUACIÓN
• Limpiar el miembro
• Envolverlo en gasas estériles
• Introducirlo en bolsa de plástico cerrada herméticamente
• Introducir la bolsa en otra bolsa con hielo y agua o suero aprox a 4ºC (2:3), siendo viable
hasta 18 horas.
• No mojar ni congelar el miembro
• No demorar el traslado si no encontramos el miembro
7.9.- Quemaduras
Se denomina quemadura a las lesiones producidas en los tejidos vivos por agentes físicos
y químicos que producen alteraciones que varían desde el eritema a la destrucción de las
estructuras afectadas.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
• Escaldadura: El agente que la produce es un líquido caliente.
• Llama: Por acción directa de las llamas del fuego.
• Contacto: El agente agresor es un sólido caliente, como el horno de la cocina.
• Eléctricas: Producida por el paso de la corriente eléctrica, principalmente de alta tensión.
• Químicas: Por contacto con un agente químico.
• Radiación: Debido a la exposición prolongada a una radiación, fundamentalmente
la solar,
radioactiva...
Existen dos elementos fundamentales a la hora de enfrentarse con una quemadura: la
extensión de la misma, su profundidad y su localización.
CLASIFICACIÓN
Extensión
Cara y cuello: 9 %
Tórax: 9 %
Abdomen: 9 %
Espalda 18 %
Genitales 1 %
MSD 4.5 % - MSI 4.5 %
MID 18 % - MII 18 %
Profundidad
ACTUACIÓN GENERAL:
QUEMADURAS QUÍMICAS:
Una quemadura química se puede definir como el daño cutáneo agudo generado por
irritación directa, corrosión y/o calor producido por un agente químico.
Actuación:
Eliminación rápida del agente causante. Es esencial quitar de inmediato las ropas
contaminadas. El área quemada debe lavarse con agua abundante (precaución con productos que
reaccionen violentamente con el agua). No se debe retrasar la descontaminación buscando
neutralizantes ni amortiguadores específicos, a excepción de Difoterina (Diphoterine ®), un
producto que se comporta como quelante y anfótero, sin producir reacción exotérmica. Todas las
unidades asistenciales de SAMUR-PC llevan en su mochila de protección inicial frente a riesgo
NRBQ un envase tipo spray de Diphoterine ® y las dos unidades de apoyo logístico a la
intervención sanitaria (Unidad Víctor y Unidad Québec) llevan una ducha portátil de 6 L en su
vehículo.
QUEMADURAS ELÉCTRICAS
Las quemaduras eléctricas son un tipo especial de quemaduras por su fisiopatología, tipo
de lesión y aspectos de su tratamiento.
Clasificación:
• Fogonazo: Se trata en realidad de una lesión térmica, por llama desprendida por un chispazo
de un aparato eléctrico. La quemadura suele ser por fuente eléctrica de bajo voltaje y la lesión
es generalmente superficial.
• Arco voltaico: Es una quemadura con paso de corriente eléctrica, pero puede ocurrir que ésta
no pase a través del organismo de la víctima, sino que salte de una localización a otra siendo
éstas zonas de flexura o pliegues.
• Eléctrica: Es la quemadura eléctrica tal y como se conoce, siendo de bajo o alto voltaje, pero
con paso de corriente a través del organismo, produciendo lesiones típicas de la electricidad.
Puede existir una combinación de los tres tipos de quemaduras, dependiendo del accidente,
pudiendo combinar arco voltaico, con el paso de corriente eléctrica y fogonazo, con el incendio de
ropas y quemaduras por llama.
Tratamiento
Lo fundamental en este caso es retirar al sujeto del contacto con la fuente eléctrica, bien
interrumpiéndola o apartándolo usando materiales aislantes, como la madera, evitando en todo
momento tocar al sujeto directamente, ya que podríamos quedarnos “enganchados” en el circuito
de la corriente eléctrica y sufrir las mismas lesiones que el sujeto al que vamos a auxiliar. En caso
de incendio de ropas se deben apagar y retirar. Debemos asegurarnos de que la función
cardiorrespiratoria esté conservada y no haya sido alterada por el paso de corriente. Deberemos
pedir ayuda de un soporte vital avanzado en todos los casos.
El mecanismo lesional lo podemos definir como la acción conjunta del tipo y cantidad de
energía que se libera sobre una persona al producirse un traumatismo. También atiende a la
definición de estudio de las leyes físicas y sus consecuencias, aplicadas al organismo, en el seno
de una patología traumática.
El mecanismo lesional, es decir “el cómo se produjo la lesión y el qué la produjo”, debe ser
un aspecto más a tener en cuenta en la valoración que se realice de la víctima y en el manejo que
hagamos del mismo. Es de gran utilidad para valorar la importancia de una lesión, sobre todo en
los primeros instantes donde todavía no ha dado tiempo a que todos los síntomas y signos
derivados de la lesión aparezcan.
Para explicar el mecanismo lesional nos vamos a centrar en los accidentes de tráfico, ya que
entendemos que son la principal causa por la que podemos encontrar pacientes traumáticos. Pero
no debemos olvidar que no es la única y que deberemos considerar “traumático” a todo paciente
del que no tengamos la certeza que no lo es, como pueden ser pacientes que se han caído,
agresiones, precipitados, etc.
PRINCIPIOS DE BIOMECÁNICA
Los principios de la biomecánica se fundamentan en las Leyes de Newton. Las energías que
se liberan en el traumatismo, y que rigen la biomecánica de lesiones, se basan en el movimiento
del que está animado el agente vulnerante y se interpretan según las leyes descritas a
continuación.
También conocida como ley de inercia, nos dice que si sobre un cuerpo no actúa ningún otro
cuerpo, éste permanecerá indefinidamente moviéndose en línea recta con velocidad constante,
incluido el movimiento de reposo, que significa velocidad cero. Ésta primera ley también nos dice
que para que un cuerpo altere su movimiento es necesario que exista algo que provoque dicho
cambio. Ese “algo” es lo que se conoce como fuerza.
Otro aspecto a tener en cuenta es que, la dispersión de la energía tanto en el tiempo como
en el espacio son determinantes para la severidad de las lesiones.
Aplicando los principios de la física tradicional y usando los principios de Newton, podemos
calcular la energía cinética de un vehículo en movimiento: es igual a un medio de su masa
multiplicado por su velocidad al cuadrado expresada en julios.
EC = ½ (m x v2)
A partir de esto, se puede deducir que la energía cinética aumenta de una forma espectacular
con la velocidad.
Estructuras
Debemos tener en cuenta que la persona que se encuentra dentro de un vehículo en movimiento
se desplaza a la misma velocidad que el vehículo y por lo tanto tiene su propia energía cinética
que en caso de accidente le causará lesiones.
• Colisión del vehículo: el vehículo impacta contra objetos estáticos o recibe un impacto de otro
vehículo.
• Colisión del cuerpo: el cuerpo choca contra las estructuras internas del vehículo o contra
objetos sueltos dentro del mismo.
• Colisión del órgano: los órganos y las estructuras del cuerpo colisionan entre sí en el interior
del organismo.
A la hora de valorar una víctima implicada en un accidente hay que tener en cuenta
los siguientes signos:
- Deformidad externa del vehículo. Nos puede indicar la forma en la que se ha producido el
accidente y darnos una idea de las fuerzas que se han producido en él. Hay que tener en
cuenta que, sobre todo en vehículos de reciente construcción, existen las denominadas
estructuras deformables que permiten que el habitáculo quede más o menos intacto a cambio
de producir mayores daños en las restantes partes del vehículo, lo que puede inducir a
sobrevalorar la intensidad de las fuerzas.
- Deformidad interna del vehículo. Nos puede indicar los lugares donde ha colisionado el
cuerpo de la víctima. Hay que tener en cuenta factores como roturas en el parabrisas,
salpicadero, volante, airbag frontales y laterales, etc.
- Deformidad del paciente. Indica que partes del cuerpo pueden haber colisionado. Hay que
tener en cuenta que no todas las lesiones se van a hacer visibles externamente como es el
caso de fracturas cerradas o hemorragias internas.
• Colisión frontal.
• Colisión lateral.
• Alcance posterior.
• Colisión con rotación.
• Vuelco.
• Víctima despedida.
• Atropello.
Colisión frontal
Se puede definir este tipo de accidentes como el producido al impactar dos vehículos que
circulan en sentidos opuestos, o al impactar un vehículo con un objeto estático que se encuentra
en el sentido de su marcha.
Este tipo de accidente presenta generalmente lesiones graves en las víctimas, debido a que
se suma la energía cinética de los vehículos implicados. Las lesiones que se pueden producir son
muy variadas, pero cabe destacar: T.C.E., traumatismos torácicos, traumatismos abdominales y
traumatismos músculo-esqueléticos.
En los tres eventos en los que hemos dividido un accidente se puede distinguir:
• Deformidad frontal en la colisión del vehículo, roturas en el parabrisas, (tela de araña), roturas
en el salpicadero, deformidades en el volante...
• Heridas, hematomas y fracturas en la víctima en la colisión del cuerpo, generalmente en MMII
y MMSS, en cabeza y en tórax si no existe utilización de cinturón de seguridad.
• Golpe-contragolpe del cerebro y otros órganos internos la víctima así como lesiones
medulares.
Se puede decir que el volante es un objeto letal para el conductor, ya que se trata de algo
contundente y sólidamente anclado, contra el que se puede golpear el conductor.
También se puede decir que el grado de gravedad de las lesiones se vería minimizado ante
la correcta utilización de medidas de seguridad, como el airbag y el cinturón de seguridad.
Por otro lado son destacables las lesiones producidas al golpearse la víctima contra objetos
libres de sujeción que se encuentren en el interior del habitáculo o contra otros ocupantes del
vehículo que no vayan sujetos por el cinturón de seguridad.
Colisión lateral
Este tipo de accidentes es muy similar a la colisión frontal pero las energías cinéticas no se
suman. También podemos decir que aumenta el riesgo de lesiones para los ocupantes de los
vehículos que se puedan encontrar situados en la parte del vehículo donde se produce la colisión,
y que por lo tanto absorberán directamente gran parte de la energía liberada.
Alcance posterior
El vehículo que es alcanzado verá aumentada su aceleración y el vehículo que alcanza verá
disminuida su aceleración. Este tipo de colisión se verá agravada si entra en el contexto de una
“colisión en cadena” donde el mecanismo lesional será mixto o complejo.
En lo que a los eventos se refiere, hay que buscar deformidades en la parte anterior y/o
posterior del vehículo, dependiendo de la posición que ocupe el mismo dentro del accidente.
Como en todos los demás accidentes, las lesiones se ven minimizadas por medidas de
seguridad como el cinturón o los reposacabezas o el airbag.
Las colisiones con deslizamiento lateral producen un componente rotacional, que por sí
mismo origina una fuerza centrífuga, comprimiendo a los ocupantes contra la carrocería interior
del vehículo.
Una colisión rotacional pura es muy rara y se asocia a lesiones leves. Lo más frecuente es
que se asocié a otros tipos de colisiones e impactos.
Vuelco
Las lesiones son más severas en relación a la velocidad que llevaba el vehículo, el número
de giros de 90º que da, el daño en la estructura del vehículo y de los factores ambientales que
pudieran haber originado el vuelco. En la colisión del vehículo podemos distinguir deformidades
en cualquier parte, tanto externa como interna del mismo. Igualmente se pueden distinguir
diferentes lesiones en la colisión del cuerpo y en la del órgano. Podemos destacar lesiones en el
cuello, que debe soportar el peso de la cabeza aumentado por las fuerzas centrifugas producidas
durante los giros del vehículo.
Es el que sale proyectado del vehículo en un accidente como consecuencia de las fuerzas
producidas en el mismo.Es muy alta la posibilidad de sufrir lesiones graves o incluso de morir. La
probabilidad de mortalidad en este caso es 25 veces mayor que en otro tipo de accidentes.
Atropello
La víctima atropellada presentará lesiones por dos tipos de mecanismo lesional; uno el
impacto del vehículo y el otro el impacto contra el suelo. Podemos destacar deformidades en la
parte frontal del vehículo, y en la víctima, traumatismos generalmente en los miembros inferiores
por el impacto con el vehículo y en cabeza y tórax por el impacto contra el suelo.
La gravedad de este tipo de pacientes aumenta con respecto a las víctimas despedidas, ya
que los atropellados primero colisionan directamente contra el vehículo y luego lo hacen contra
objetos estáticos o contra el suelo y las víctimas despedidas, casi exclusivamente, presentan
lesiones de impacto contra el suelo u otros objetos estáticos.
En las caídas, la altura desde la que se produce la caída, la posición de la víctima en el momento
del impacto y la superficie de contacto nos orienta hacía las posibles lesiones que pueda padecer
y la gravedad de las mismas. En las heridas por arma blanca, el tamaño de la hoja del arma
empleado y la trayectoria de la misma serán importantes para la previsión en cuanto a la
exploración y tratamiento. Las lesiones pueden tener mayor gravedad que la que se asocie según
la apariencia inicial de la herida en la piel.
Cada día los sistemas de seguridad en los vehículos son mayores y más complejos.
• Activas: son las que sujetan o protegen directamente al paciente de las fuerzas implicadas en
un accidente. Podemos destacar el cinturón de seguridad, el airbag o los reposacabezas.
• Pasivas: son las que evitan que las estructuras del vehículo golpeen directamente contra los
ocupantes y podemos destacar estructuras con deformación controlada o las barras de
protección lateral.
Cinturón de seguridad
Sujeta a los ocupantes en sus asientos e impide que éstos se golpeen contra las estructuras del
vehículo e impide que salgan proyectados del mismo.
Existen diversos tipos de cinturones, como el convencional y los de tipo arnés (con cuatro
puntos de apoyo, que son más seguros aunque menos utilizados). Actualmente los cinturones de
seguridad están equipados con sistemas que aumentan su seguridad, como el “bloqueo” o como
los “pretensores” que no sólo impiden que el cinturón ceda en caso de impacto sino que además
crean una tensión negativa que hace que se ajuste más.
Airbag
Reposacabezas
Además de permitir una posición más cómoda en cualquier circunstancia, ayudan a evitar
lesiones en las estructuras del cuello. Deben estar colocados a una altura correcta, es decir el
occipital deberá estar en contacto con la superficie del reposacabezas, y su misión será la de
impedir en caso de accidente, que el cuello realice movimientos de hiperextensión.
Al igual que el resto de dispositivos, el uso inadecuado podrá producir lesiones en los
ocupantes del vehículo accidentado.
Son estructuras incluidas en el chasis del vehículo, diseñadas para absorber el máximo de
energía posible en caso de colisión del mismo. Ayudan a crear un habitáculo de seguridad en la
zona donde están los ocupantes del vehículo.
Consiguen, por ejemplo, que los motores se desplacen debajo del vehículo en caso de
colisión frontal en lugar de hacerlo hacia el interior del habitáculo.
Son elementos que refuerzan la estructura de los laterales del vehículo para proteger a los
ocupantes en caso de colisión lateral.
• Traslado primario:
o Movilización al decúbito
o Inmovilización primaria: De extremidades si precisa y del propio paciente: camilla
cuchara y correas / otros medios según situación
o Inmovilización secundaria: Si rescate sanitarizado (lo ideal) puede ser necesaria la
inmovilización de material sanitario, terapéutico y aparatos de electromedicina.
o Traslado a zona unidad sanitaria. Es conveniente buscar un lugar lo más amplio posible
para que los equipos de SAMUR-Protección Civil puedan trabajar con el suficiente
espacio.
o Abdomen:
Buscar lesiones evidentes y valorar si son perforantes o no.
Dolor: dividir el abdomen en cuatro cuadrantes (siendo el centro el ombligo y
comenzar a observar y palpar por el superior derecho en sentido de las
agujas del reloj.)
Buscar lesiones ocultas: Existencia de distensión “a tensión”, abdomen “en tabla”.
o Pelvis y región genito-urinaria:
No manipular la pelvis para comprobar su estabilidad
Valorar la existencia de dolor y la presencia de heridas o hematomas en la zona.
Buscar la existencia de hemorragia interna exteriorizada
o Hombros, extremidades superiores e inferiores:
Observar angulaciones, simetría, deformidades.
Valorar la función motora, la función vascular y la sensibilidad
Buscar lesiones evidentes.
Interrogar sobre los puntos dolorosos.
o Espalda: Se realizará una movilización del paciente “en bloque” para poder valorar esta
región anatómica. Si el paciente está inestable o no se le puede movilizar con el cuidado
que requiere se obviará esta inspección. Se buscarán lesiones evidentes (heridas,
laceraciones, hematomas)
FORMA DE COLOCACIÓN:
POSIBLES COMPLICACIONES:
< 1º (orden)
-Mantener una ligera tracción continua y control cervical hasta la colocación del collarín.
Después continuar manteniendo el control cervical ya que los movimientos de lateralización no
están limitados por el collarín. El collarín inmoviliza a nivel de flexo-extensión.
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