HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

Caso clínico.

Ficha de identificación.
-Marta López.
-Femenino de 68 años de edad.
-Nació el 3 de enero de 1950 en Puebla.
-Casada. -Católica.
-Trabaja como secretaria en una oficina de gobierno.
-Dirección: Calle 21 sur 1507
-Correo electrónico: martaL@gmail.com
-Teléfono: 951 187 5634
-Contacto: Hermano. Edmundo López, Tel. 2-30-44-54

Síntomas generales.
La paciente presenta cefalea frecuente desde hace un mes, esta aparece de
manera súbita, se localiza en la frente, no se irradia, la paciente describe el dolor
como opresivo, en una escala de 1 a 10 tiene una puntuación de 8, lo alivia con
naproxeno con cafeína (una tableta, dosis desconocida).

La paciente refiere leve astenia, sin embargo; ella lo asocia al estrés que le
produce su trabajo y a la gripa que presenta en estos momentos. Esta presenta un
inicio súbito, lo alivia un poco el descanso.

Resto interrogados y negados.

AHF.
-La paciente presenta padre fallecido el cual padeció hipertensión arterial.
-Resto interrogado y negados.

APNP.
-Alimentación: Consume carne diariamente, no consume frutas ni verduras,no
consume bebidas endulzadas, consume mucha sal y bebe poca agua.

-Vivienda: Casa propia, cuenta con todos los servicios, no convive con animales ni
plantas.

-Higiene: Baño diario, con cambio de ropa diario, se lava las manos antes y
después de ir al baño y comer, se lava los dientes tres veces al día.

APP.
La paciente refiere padecer varicela a los 10 años, no tiene alergias, ni
enfermedades crónicas. Quirúrgicos y traumatismos negados, transfusiones
negadas, alcoholismo y toxicomanías negadas. La paciente fuma desde hace 30
años, aproximadamente dos cigarros al día.

Padecimiento actual.
La paciente acude a consulta por congestión y escurrimiento nasal de 3 días de
evolución, cefalea y ligera astenia, la paciente asocia todo esto a gripa como
consecuencia de las bajas en el clima los días recientes.

La paciente refiere que la cefalea y astenia los presenta desde hace un mes.

La paciente refiere episodios frecuentes de nerviosismo debido al estrés en su

trabajo, alivia estos al ponerse en decúbito supino.

Menciona que ya había acudido anteriormente al médico por otra consulta de

gripe hace tres meses y al checar sus signos vitales le mencionaron que tenía la
presión un poco elevada, por lo que tenía que volver otros días para hacer un
chequeo de esta, pero al curarse de la gripa no regresó al hospital.

Gineco-obstétricos.
La paciente tuvo tanto la menarca como la telarca a los 14 años, su menopausia
fue a los 48 años. Inició su vida sexual a los 30 años de edad, sólo ha tenido una
pareja, embarazos negados, abortos negados, y refiere que realiza la exploración
de mamas cada mes y no encuentra ninguna anormalidad. Resto interrogados y
negados.

Cardiovascular.
La paciente refiere palpitaciones en el cuello cuando se siente muy estresada,
menciona que en algunas ocasiones le han dicho que tiene la presión un poco
elevada pero no ha sido diagnosticada con hipertensión arterial. Resto
interrogados y negados.

Respiratorio.
Interrogados y negados.

Digestivo.
Interrogados y negados.

Urinario.
Interrogados y negados.

Hemático y linfático.
Interrogados y negados.

Endócrino.
Interrogados y negados.

Osteomuscular.
Interrogados y negados.

Nervioso.
La paciente presenta cefalea frecuente desde hace un mes, esta aparece de
manera súbita, se localiza en la frente, no se irradia, la paciente describe el dolor
como opresivo, en una escala de 1 a 10 tiene una puntuación de 8, lo alivia con
naproxeno con cafeína (una tableta, dosis desconocida). Resto interrogados y
negados.

Sensorial.
La paciente refiere visión borrosa pasajera de inicio súbito, la cual se alivia
después de unos segundos, este síntoma va acompañado de tinnitus, a los cuales
describe el paciente como insoportables. Resto interrogados y negados.

Psicosomático.
La paciente refiere episodios frecuentes de nerviosismo debido al estrés en su
trabajo, estos episodios se presentan acompañados de palpitaciones en el cuello,
visión borrosa y tinnitus. Todo esto aliviándolo al ponerse en decúbito supino.
Exploración Física:

Signos Vitales: T.A: 150/95 mmHg, FC: 80 , FR: 18 rpm y T 36.5º

Peso 52 kilos Talla: 1.50 mtrs

Habitus exterior: Paciente de edad aparente acorde a la cronológica con un

estado consiente, de constitución mesomórfica. Con facie de cansancio y con
una actitud libremente escogida. Integridad del cuerpo. Sin evidencia de
movimientos anormales.

Cabeza y cuello: Cráneo normocéfalo, sin hundimientos o masas palpables,

cabello con buena implantación. Pupilas isocóricas y normorrefléticas. Fondo de
ojo normal sin evidencia de daño estructural, con presencia de reflejo fótico
bilateral. Narinas con un ligera obstrucción izquierda. Cavidad bucal las mucosas
se encuentran hidratadas e hiperemicas. La tráquea se encuentra central y
desplazable. No hay evidencia de ingurgitación yugular o adenomegalias . En
pulsos carotídeos no hay evidencia de soplos o alteraciones de ritmo. Palpación
de la glándula tiroides sin masas palpables.

Tórax: Normolíneo, simétrico. Sin evidencia de cicatrices o masas a la inspección.

A la palpación no hay zonas de alteración de la sensibilidad. En la auscultación de
campos pulmonares no hay evidencia de ruidos agregados. Ruidos cardiacos
rítmicos sin evidencia de soplos y hay un ligero aumento del segundo ruido

Abdomen: Abdomen blando no doloroso con peristalsis presente normoactiva.

No hay evidencia de visceromegalias, masas palpables o irritación peritoneal , en
la auscultación no hay evidencia de soplos en flancos. Palpación de la aorta
abdominal sin evidencia de alteraciones.

Extremidades: Extremidades íntegras y simétricas. Pulsos periféricos homócrotos

y sincronizados entre si, no hay evidencia de alguna alteración. El tenado capilar
normal. Con movimientos conservados. No hay evidencia de edema.

Exploración Neurológica: Paciente consciente, orientado en las tres esferas,

memoria inmediata y a largo plazo. juicio conservado. Pensamiento lógico, grafía,
lexias y praxias normales. No hay evidencia de acalculia, afasias y disartrias.
Agudeza visual 20/25 bilateral, adicionalmente refiere visión borrosa. No hay
alteración en visión de colores. Agudeza auditiva conservada, prueba de Weber y
Rinne sin alteraciones.

Bibliografía.

● Cenetec. Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento de la

hipertensión arterial en el primer nivel de atención. Cenetec. 2008.

● Frenk M., et. Al. Guía técnica para capacitar al paciente con hipertensión
 arterial. salud.gob.mx. 2002.

● Salazar C., Rotta R., Otiniano C. Hipertensión en el adulto mayor. Rev Med
Hered. 2016; 27:60-66.

● Swartz Mark H. Tratado de Semiologia,6a Edición.