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Os transtornos primários do sono se subdividem em dissonias (caracterizadas por produzir sonolência diurna excessiva ou
dificuldade para iniciar e/ou manter o sono) e em parassonias (caracterizadas pela presença de condutas anormais associadas ao sono,
tal como é o caso do sonambulismo e sonilóquia).
Dentro das dissonias se encontra a insônia, cujas características fundamentais são a dificuldade para iniciar ou manter o sono
e a sensação de não ter tido um sono reparador durante período não inferior a 1 mês. Sendo considerada crônica, quando ocorre por
mais de 6 meses, com sintomas 3 ou mais vezes por semana, acompanhados de problemas durante o dia.
Insônia é uma queixa de sono muito comum, com uma prevalência de cerca de 30-35 % da população, sendo descrita pela
Sociedade Brasileira de Sono (2003), como: “dificuldade em iniciar e/ou manter o sono, presença de sono não reparador, ou seja,
insuficiente para manter uma boa qualidade de alerta e bem-estar físico e mental durante o dia, com o comprometimento
conseqüente do desempenho nas atividades diurnas.”
No ano de 2003 foi publicado o I CONSENSO BRASILEIRO DE INSÔNIA, o qual relacionou a freqüência das
conseqüências e co-morbidades da insônia com o seu tempo de duração. Na insônia crônica, de longa duração, observam-se mais
sintomas cognitivos e alteração do humor, irritabilidade, redução do desempenho acadêmico e profissional, redução da concentração e
da memória. Além do que, a insônia e a fadiga aumentam, o risco de acidentes de trabalho, domésticos e de trânsito.
A insônia pode ser classificada de acordo com o período em que os sintomas se manifestam:
• Inicial: dificuldade em iniciar o sono por um período maior que 30 minutos;
• Intermediária ou de Manutenção: despertar(es) no meio da noite com dificuldade de reiniciar o sono;
• Final: despertar precoce.
A insônia pode também ser classificada de acordo com a sua causa:
• Insônia Primária
• Insônia Secundária
Insônia Psicofisiológica
• Nenhuma evidência de outras desordens médicas ou psiquiátricas que poderiam ocasionar um distúrbio no sono;
• Apreensão: medo de ser incapaz de dormir frequentemente leva a ansiedade na qual, quanto mais se luta para dormir, menor
controle se tem sobre si mesmo;
• Tensão somática: supostamente nasce da internalização de conflitos psicológicos.
Insônia Paradoxal
• “Pseudoinsônia" ou " insônia experimental" ;
• Não é confirmada pelos registros da polissonografia;
• Discrepância entre as medidas subjetivas e objetivas do sono.
Insônia Idiopática
• Incapacidade de obter um sono adequado durante a vida;
• Iniciada na infância;
• Forma mais persistente de insônia;
• Não está ligada a nenhum trauma psicológico infantil ou problemas médicos;
• Provavelmente resulta de uma anormalidade dos mecanismos neurológicos controladores do sistema sono-vigília;
Insônia Secundária:
• Insônia associada a desordens psiquiátricas;
• Insônia associada com condições médicas;
• Insônia associada com a dependência de álcool ou drogas;
• Insônia associada a fatores ambientais;
• Insônia associada a outros distúrbios do sono.
Na Medicina Tradicional Chinesa as doenças são interpretadas como sendo causadas, principalmente, por fatores externos e
fatores internos. Fatores estes que impedem o funcionamento adequado dos Órgãos e Vísceras (Zang Fu) e a circulação de Qi e de
Sangue (Xue) pelo corpo, principalmente através dos Canais e Colaterais (Jing Luo), onde estão localizados os pontos de acupuntura.
Segundo as Teorias da Medicina Tradicional Chinesa, o Coração (Xin) é o responsável, governante, da Mente (Shen), sendo assim é o
Órgão (Zang) mais envolvido nos casos de pacientes portadores de insônia e aquele que deve ser tratado direta ou indiretamente.
Além disto, pontos que estimulam a Mente (Shen) devem ser sempre considerados nestes pacientes. A acupuntura e suas
variantes, como acupuntura auricular e acupuntura craniana, têm sido empregadas com grande freqüência para o tratamento de
insônia, sendo que diversos estudos recentes sugerem que a acupuntura pode controlar o sistema nervoso autônomo, além de estudos
que demonstram que pontos específicos de acupuntura, principalmente aqueles que atuam diretamente no Coração (Xin), tem a
capacidade de reduzir as atividades simpáticas.
Para o devido tratamento de qualquer distúrbio através da acupuntura e demais recursos da Medicina Tradicional Chinesa, e
especificamente no caso da insônia, devemos sempre lembrar que a correta Diferenciação de Síndromes é fundamental para boa
prática e obtenção dos resultados desejados.
A etiologia das diferentes Síndromes chinesas, nos mostra uma grande relação da insônia com os respectivos Órgãos (Zang):
• Coração (Xin);
• Rim (Shen);
• Baço (Pi);
• Fígado (Gan).
Deficiência do Coração e do Baço
Hiperatividade do Fogo devido a Deficiência do Yin
• Desarmonia entre o Coração e o Rim
Ascensão do Fogo Excessivo do Fígado
Desordem do Qi do Estômago
• Calor Mucosidade agredindo o Coração
Deficiência do Coração e da Vesícula Biliar
Fogo Exuberante do Coração
Deficiência do Coração e do baço
Manifestações principais: insônia com dificuldade de iniciar o sono, facilidade de acordar com sonhos excessivos. Sinais
associados:palpitações, transpiração espontânea, face sem brilho, fadiga, fraqueza, fezes soltas. Língua pálida com saburra fina; pulso
fraco e fino.
B15 (Xinshu), C7 (Shenmen), B20 (Pishu), BP3 (Taibai), BP6 (Sanyinjiao), E36 (Zusanli), VC12 (Zhongwan), VG20 (Baihui)
Hiperatividade do Fogo devido a Deficiência do Yin
Manifestações principais: insônia, inquietude, facilidade de acordar após curto período de sono. Sinais associados: sensação de calor
nos 5 centros, transpiração noturna, boca e garganta secas, zumbido, tontura, emissão seminal, dor e/ou frqueza na região lombar e
joelhos. Língua vermelha, pulso fino e rápido.
B23 (Shenshu), R3 (Taixi), R10 (Yingu), BP6 (Sanyinjiao), C7 (Shenmen), Anmian, C6 (Yinxi)
Ascensão do Fogo Excessivo do Fígado
Manifestações principais: Insônia, tontura, dores de cabeça, excesso de sonhos. Sinais associados: irritabilidade, facilidade de ficar
com medo, vermelhidão ocular, zumbido, gosto amargo na boca, dor na região dos hipocôndrios. Língua vermelha, com saburra
amarelada, possíveis bordas mais escuras; pulos rápido em arame.
F2 (Xingjian), F3 (Taichong), B18 (Ganshu), B19 (Danshu), VB34 (Yanglingquan), PC7 (Daling), VB44 (Zuqiaoyin)
Desordem do Qi do Estômago
Manifestações principais: insônia, inquietude. Sinais associados: sensação de plenitude epigástrica, distensão abdominal, eructação,
refluxo, tontura, vômito com Mucosidade. Língua vermelho clara, com saburra amarela e pegajosa; pulso escorregadio ou em arame.
VC12 (Zhongwan), E36 (Zusanli), E40 (Fenglong), PC6 (Neiguan), E25 (Tianshu), C7 (Shenmen), VC13 (Shangwan)
Deficiência do Coração e da Vesícula Biliar
Manifestações principais: insônia, excesso de sonhos, possíveis pesadelos. Sinais associados: timidez, indecisão, facilidade de ficar
assustado, tontura. Língua pálida, com saburra fina e branca; Pulso fino e fraco.
B15 (Xinshu), C7 (Shenmen), VC14 (Juque), VC17 (Danzhong), C5 (Tongli), BP6 (Sanyinjiao), B19 (Danshu), VB15 (Toulinqi)
Fogo Exuberante do Coração
Manifestações principais: insônia, ansiedade. Sinais associados: agitação, vermelhidão facial, aumento da sede, urina escassa e escura.
Língua vermelha com a ponta ainda mais vermelha; pulso rápido e forte.
B15 (Xinshu), C7 (Shenmen), VC14 (Juque), PC6 (Neiguan), PC9 (Shaochong), PC8 (Laogong)
Acupuntura Auricular
1- Shenmen 5- Occipital 9- Vesícula Biliar
2- Coração 6- Área da Neurastenia 10- Fígado
3- Subcórtex 7- Ponto da Neurastenia 11- Estômago
4- Cérebro 8- Rim 12- Baço
Em 2004 pesquisadores Sul Coreanos apresentaram os resultados de um estudo conduzido em pacientes portadores de
insônia que haviam sofrido um AVC. Para este estudo eles utilizaram apenas dois pontos bilateralmente:
• PC6 (Neiguan)
• C7 (Shenmen)
Neste estudo os pacientes receberam estímulo através de agulhas intradérmicas (Hinaishin) ou imitação.
Neste estudo os pacientes, 15 no grupo acupuntura e 15 no grupo acupuntura SHAN, foram analisados de acordo com:
• Questionário Matinal;
• Índice de Severidade para Insônia;
• Escala de Insônia da Atenas.
As avaliações foram conduzidas por um neurologista “cego” na manhã anterior, 1 e 2 dias após o tratamento. Após a
realização do estudo, os pesquisadores constataram que houve melhora significante nas escalas de avaliação de insônia selecionadas,
escalas estas já validadas e de consistência e confiança já confirmadas.
Gostaria de destacar um trabalho científico publicado recentemente, por Spence (2004) que demonstrou que análises da urina
dos pacientes apresentaram aumento da produção de melatonina durante a noite, diminuição de sua produção durante a manhã e a
tarde, refletindo uma normalização da secreção de melatonina. Os autores deste mesmo trabalho concluíram que a acupuntura pode
ser de grande valia para o tratamento da insônia, principalmente em pacientes ansiosos. Mediante esta análise, é possível iniciar uma
inferição sobre os mecanismos de ação pelos quais a acupuntura auxilia os portadores de insônia, regulando e melhorando a secreção
de melatonina.
Um outro interessante trabalho publicado por Lin em 1995, sugere que os mecanismos de ação da acupuntura no tratamento
de insones são similares àqueles pelos quais a acupuntura obtém efeitos analgésicos e que já foram amplamente estudados,
principalmente pelo sistema endógeno de opióides, reduzindo o estresse e a ansiedade, culminando com uma melhora no sono do
paciente.
Destacou a utilização de pontos de acupuntura como o C7 (Shenmen), o PC6 (Neiguan), os pontos extras Anmian, cuja
tradução significa “sono tranqüilo”. Além de pontos auriculares, como Shenmen, Coração, Occipital e Subcórtex. Todos estes são
pontos clássicos da acupuntura para o tratamento da insônia, regularizando, acalmando Coração (Xin) e conseqüentemente a Mente
(Shen).
Do ponto de vista ocidental temos que o agulhamento do C7 (Shenmen) e do PC6 (Neiguan) parecem enviar sinais nervosos
aferentes específicos para o sistema nervoso central, resultando em uma diminuição da atividade simpática (Jang et al., 2003,
Knardahl et al., 1998). Assim como foi demonstrado em outros estudos (Abad-Alegria et al., 2001; Shinohara, 1997; Lin et al., 1996).
Segundo Chan e Briscomb (2002) o ponto de acupuntura C7 (Shenmen) foi eficaz na redução do estresse em cerca de 44%
empregando Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), sendo este um possível mecanismo, pelo qual os paciente com insônia
beneficiam-se dos tratamentos por acupuntura.
Com relação à prática da acupuntura auricular, técnica amplamente utilizada para o tratamento ansiedade, estresse e insônia,
há trabalhos que demonstram a sua eficácia. (Kain, 2001; Kober, 2003; Wang, 2001), principalmente no que diz respeito à diminuição
da ansiedade.
Luo H, et al. Electro-acupuncture vs. amitriptyline in the treatment of depressive states. J Tradit Chin Med 1985
Em 1985, Luo et al realizaram uma pesquisa sobre o uso de eletroacupuntura vs. Amitriplina.
47 pacientes foram alocados aleatoriamente em 2 grupos. O primeiro grupo recebeu eletroacupuntura nos pontos VG20
(Baihui) e Yintang (6 dias por semana, por 5 semanas) e o segundo grupo recebeu amitriptilina.
Os resultados demonstraram que ambos grupos foram eficientes no tratamento da depressão, sendo que o grupo da
eletroacupuntura foi mais eficiente e não apresentou qualquer efeito colateral, o que aconteceu com o grupo da amitriptilina.
Roschke J, et al. The benefit from whole body acu-puncture in major depression. J Affect Disord 2000; 57.
Em 1999, Roscheke et al estudou os efeitos de adicionar acupuntura ao tratamento convencional com anti-depressivos.
70 pacientes foram divididos em 3 grupos: acupuntura + medicamento, acupuntura Sham + medicamento e somente
medicamento.
Os resultados demonstraram que a soma de acupuntura mais medicamento é significantemente melhor que o uso isolado de
anti-depressivos, porém o uso da acupuntura real ou Shan não apresentou diferenças significantes.
ORIENTALIS RAN
Normaliza os excessos e acalma o espírito
Tintura do Oriente para acalmar o Espírito.
Acalma o sistema nervoso central sem efeitos colaterais indesejados. Tranquiliza a mente e o espírito com sinais de ansiedade,
impaciência, insônia agitada, irritabilidade, doenças mentais. Crianças hipercinéticas.
Modo de usar: 30 gotas de 4 a 6 vezes ao dia com água doce. Crianças até 5 anos, 5 gotas. Crianças até 12 anos, 10 gotas, e acima de
12 anos 15 gotas com água doce.
MULTIFLORES RAN
Drena umidade, tonifica Deficiências e reduz Excessos.
Específico para todos os tipos de insônia, mesmo crônicos. Normaliza as funções mentais, acalma o espírito, normaliza a sede e a
agitação, põe em ordem o fígado e acalma o coração. Tonifica o Yin.
Tintura: 30 gotas via oral, 3 vezes ao dia com água. Frasco com 50 ml.
TIAN WANG BU XIN RAN
Excesso de Fogo por Deficiência do Yin do Coração.
Usado para depressões nervosas e estados neurastênicos devido a insuficiência do sangue e ou do Yin do coração, cuja etiologia é
frequentemente uma fadiga intectual ou um desejo não satisfeito. Palpitações, insônia, pouca
memória, pouca concentração, úlceras na língua, sintomas de menopausa, neurastenia, hipertireoidismo. Excelente medicação para
psicoses. Língua vermelha com leve camada.
Sinais importantes: Palpitações, sintomas psiquiátricos.
Cápsulas: 1 a 2 cápsulas, 3 vezes ao dia. Frasco com 100cps de 400 mg.
Pílulas: 8 pílulas via oral, de 8 em 8 hs. Frasco com 200 pílulas.
Tintura: 15 a 30 gotas, via oral, 3 vezes ao dia. Frasco com 50 ml.
AN SHEN
Para excesso de constituição Fogo.
Acalma o shen transtornado, nutre sangue do coração e Yin, conecta rim e coração, abre os orífícios. Use para ansiedade, insônia,
paranóia, palpitações, dor de tórax, inquietude e sono com sonhos transtornados. Também útil em manias e epilepsia.
4 cps 2 vezes ao dia ou 3 cps 3 vezes ao dia
LEWIS PILLS
Deficiência de Qi e Yin do Coração
Para uma pessoa com histeria devido a desidratação nas vísceras. Os sintomas são: mal-humorado, vontade de chorar, inquietude,
não pode dormir bem, ansiedade, choro, depressão, incapacidade de controlar a si mesmo, comportamento misterioso. Língua com
camada branca magra. Histeria, mania, convulsões.
Modo de usar: 2 cps até 3 vezes ao dia com água