VIH/SIDA en Niños y Adolescentes,

Abordaje, Manejo y TAR

Dra. Elba Wu H.
Facultad de Medicina Occidente, U. Chile, Hospital San Juan de Dios
Presidenta Comité VIH/SIDA Pediátrico, SOCHIPE
 Infección VIH en Niños

 Es aquella que se manifiesta en menores

de 13 años*

* Según Guías Clínicas Síndrome Inmunodeficiencia Adquirida VIH / SIDA, MINSAL,

Chile:
-Control por pediatras hasta los 18 años (actualmente hasta los 20 años)
-Control de niños y adolescentes con infección adquirida por TV u horizontal
 VIH/SIDA: Introducción
 1981: primeros casos de VIH/SIDA en adultos detectados en el mundo
 1982 y 1983: primeros casos de VIH/SIDA detectados en niños por transmisión
horizontal (transfusiones) y por transmisión vertical (TV) respectivamente
 En la actualidad la mayoría de los adultos infectados están en edad de procrear
y casi la mitad de los adultos en edad de procrear son mujeres (aumento
transmisión heterosexual tendencia a la feminización de la infección por VIH)
 En el 2015 cerca de 2,3 millones de mujeres jóvenes y adolescentes vivían
con el VIH 
 Aumento de niños expuestos al VIH por TV

 A fines del año 2015 casi el 80% (más en algunos países) de las mujeres
embarazadas que vivían con el VIH tuvieron acceso a TAR preventiva y/o
terapéutica 
 Reducción de nuevos niños infectados con VIH (reducción del 58%)
 VIH/SIDA en Chile
 En Chile, los primeros casos de VIH/SIDA en adultos fueron
descritos los años 1984 en hombres y 1985 en mujeres.
 Los primeros casos de VIH/SIDA en niños fueron descritos los
años 1987 (transfusional) y 1989 (vertical)
 En Chile, también ha habido una tendencia a la feminización
de la epidemia con la mayor concentración de mujeres en la
edad de procrear  aumento de los niños expuestos al VIH
 Sin embargo, gracias a la implementación de Protocolos de
Prevención, la tasa de la TV del VIH, ha descendido de 30%
antes de 1995, a < 2% en la actualidad en los binomios con
profilaxis .
 Desde 1987 hasta fines de Diciembre de 2016 se han
detectado 404 niños infectados con VIH (379 por TV y 25
por otras causas)
 VIH/SIDA en Chile
 A diferencia de otros países, en los últimos 10 años en Chile en los
mayores de 13 años, ha habido un aumento de los contagios de un
68%:
 Esto en todos los segmentos etarios, pero especialmente en los
jóvenes de 15 a 24 años (en el grupo etario de 13 a < 20 años
entre el 2010-2015 la tasa varió de 6,8 a 9,8 por cien mil
habitantes )
 En Chile solo 7% de la población sexualmente activa se habría
realizado el examen del VIH y un 44% de quienes son notificados
de tener el virus, lo hacen en etapas tardías cuando el tratamiento
puede ser no efectivo
 En Chile, en los menores de 13 años, ha habido una disminución de
niños confirmadamente infectados, especialmente en el grupo
etario de 1 a 9 años y en menores de 1 año (efectividad de la
aplicación de PPTV del VIH)
 VIH/SIDA y Adolescencia en Chile
 En Chile en los últimos 10 años ha habido un aumento de los contagios en todos los
segmentos etarios, pero especialmente en los jóvenes de 15 a 24 años (entre 15 y 19 años el
alza de contagios ha sido de 125%, y en los jóvenes entre 19 y 24 años el aumento fue de
113%)
 Uso de TAR en los niños infectados por TV  prolongación de la vida  aumento de
adolescentes que han adquirido el VIH/SIDA por TV 
 en Chile el 70% de los niños infectados por TV están actualmente en la adolescencia
 O sea, actualmente en Chile hay adolescentes contagiados por transmisión horizontal y por
TV
 Adolescencia: Etapa del desarrollo caracterizada por:
 Sentido de no vulnerabilidad  toma de riesgos
 Escaso conocimientos sobre las ETS y su prevención
 Inmadurez del razonamiento concreto con denegación de enfermedad; poco interés de
los jóvenes por realizarse controles médicos
 Conductas fuertemente influenciadas por los pares efecto negativo sobre la habilidad
para adherir a regímenes médicos complejos  dificultades en adherir a la TAR
 Adolescencia y VIH/SIDA
 En los adolescentes infectados con VIH a lo señalado
anteriormente se agrega:
 Depresión
 Estresantes psicosociales (pérdida de los padres ,
colocación en un hogar de cuidado, discriminación,
abuso, etc.)
 Menor soporte social por estigmatización asociado
a su infección y/orientación sexual
 Confidenciabilidad: dificultad para revelar su
enfermedad (a su pareja, si es por abuso a sus
padres, a otros)
 Comité VIH/SIDA Pediátrico, SOCHIPE
 1990: Constitución Comité de VIH / SIDA Pediátrico de
la Sociedad Chilena de Pediatría (SOCHIPE), que cuenta
con representantes de todo el país
 Objetivos:
 Difusión de esta patología
 Pesquisa de niños expuestos al VIH (hijos de madres
seropositivas) y de niños infectados con VIH
 Elaboración de pautas de estudio y manejo, más la prevención y
tratamiento de los niños/adolescentes infectados con VIH
Este Comité trabaja en conjunto con el Departamento. de
Programas de ETS y VIH / SIDA (ex CONASIDA), MINSAL
INFECCION POR VIH EN NIÑOS

PESQUISA
 PESQUISA VIH EN NIÑOS

Detección de VIH en
mujeres  Permite aplicar
PPTV del VIH
Detección de VIH en niños
Detección del VIH en la Embarazada

EMBARAZADA VIH (+)

Anticuerpos VIH

DETECCION RN
EXPUESTO AL VIH
 Confirmación Diagnóstico de VIH en RN
Expuesto*
 Para el diagnóstico de VIH en niños menores de 2 años, hijos de madre VIH (+)
se solicita RCP de VIH:
 1992-97: Aplicación de Técnica de RCP para VIH  Disminución de la edad de
confirmación o descarte de la infección por VIH desde la edad de 27 meses, antes de
1992, a la de 3 a 4 meses actualmente
 Primera muestra dentro de las primeras 48 horas de vida
 Si primera RCP es positiva, tomar de inmediato segunda muestra
 Para hacer diagnóstico de infección, deben resultar positivas al menos 2 RCP
 Si primera RCP, es negativa, tomar segunda muestra entre los 15 y los 30 días
de vida y una tercera a los 3 meses de edad.
 Para descartar la infección, se debe tener 2 resultados negativos de RCP,
posterior a los 15 días de nacido.
 Todos los hijos de madre VIH (+) deberán continuar sus controles en forma
ambulatoria con un médico pediatra capacitado en VIH/SIDA

*Siempre que el RN Expuesto no reciba alimentación a pecho materno o por

nodrizas.
INFECCION POR VIH EN NIÑOS

PPTV
 Protocolos de Prevención TV del VIH
 Más de 90 a 95% de los niños infectados con VIH lo han sido por
TV
 La TV ocurre más frecuentemente a fines del embarazo y en el
período periparto (50-70%)  importancia en medidas de
prevención
 En 1994, un estudio con administración de ZDV durante el
embarazo, parto y RN (Protocolo 076), logró disminuir la TV de 25
a 8%
 1995 a la fecha: Aplicación de Protocolos de Prevención de la TV del
VIH en Chile Reducción de la TV del VIH desde un 35%, antes de
1995, a <2% actualmente, en aquellos binomios con prevención
(PACTG 076 y otros protocolos de ARVs, además de aplicación de
otras medidas*)

* Otras medidas: rotura de membranas de < 4 horas, cesárea electiva, lactancia artificial.
PREVENCION TRANSMISION VERTICAL VIH

MEDIDAS PREVENCION:
Protocolo 076 completo (sólo ZDV) 
biterapia (ZDV + 3TC)  Triterapia
Cesárea electiva
Rotura membranas < 4 h
Lactancia artificial
 Prevención de la TV del VIH en Chile: Hijos
infectados con y sin prevención
Antecedentes TV VIH:
 Antes 1995, en binomios sin profilaxis: >35%
TV VIH a partir 1995, en binomios c/ profilaxis:
 1995-97: 9,5% (PACTG 076 original, sólo con ZDV)
 1998-07/2005: 2% (bi-terapia en la embarazada con ZDV y
3TC): en este período hubo:
 8 hijos VIH (+) de 401 binomios en profilaxis (TV 2%)
 162 niños VIH (+) de ¿? binomios sin profilaxis
 111 detectados entre 1998 a Julio 2005 (período del
estudio) y 51 desde Julio 2005 hasta fines del 2013
 Año 2005 a la fecha (tri-terapia: ZDV + 3TC + NVP o ZDV +
3TC + un IP): TV se ha mantenido en alrededor del 2% en los
binomios con profilaxis
PROFILAXIS: TAR, cesárea electiva, rotura de membranas < 4 h, lactancia artificial.
 Chile: PPTV del VIH
 Meta: Disminuir la transmisión vertical del VIH al 2% o menos

 Normas 2005, 2009 y 2013: Triterapia + otras medidas*

TV se ha mantenido en alrededor del 2% en los binomios con
profilaxis
* PROFILAXIS:TAR, cesárea electiva, rotura de membranas < 4 h, lactancia artificial.
 PESQUISA VIH EN NIÑOS
 Detección de VIH en mujeres 
Permite aplicar PPTV del VIH
 Detección de VIH en niños por:
 Factores de riesgo familiar o
propios
 Antecedentes clínicos o clínica
actual
 Por solicitud del examen de VIH
 Casos pediátricos de VIH en Chile
1987-Diciembre 2016 (ISP)
Diagnóstico Hijos madre Otro factor TOTAL
VIH + de riesgo
Positivos o Infectados 379 25 404

Negativos o No Infectados 2530 0 2530

TOTAL 2909 25 2934

Niños VIH + diagnosticados desde años 2005 a 2013

Niños 12 2 3 0 5 9 12 4 7
nacidos
antes Se siguen detectando niños infectados que nacieron antes del año de
año detección  desafío para el pediatra que debe pesquisar estos casos
detecc

Dra. E Wu, por Comité VIH/SIDA Pediátrico, SOCHIPE

 Comité VIH/SIDA Pediátrico:
Manejo y Seguimientos RN/Niños
Expuestos/Infectados con VIH
 Manejo de los RN/Niños Expuestos al VIH

 Evaluación del RN/Niño Expuesto al VIH

 Lactancia artificial (NO lactancia materna ni por nodrizas)
 TAR preventiva de la transmisión vertical del VIH (ZDV,
ZDV + NVP)
 Inicio estudio para VIH: Primera muestra de VIH-RCP antes
de 48-72 h de vida tomada en neonatología
 Otros estudios (exámenes generales, infectológicos, etc.)
 Envío del RN/Niño al Programa de Atención VIH/SIDA
Pediátrico del SS o de la Región

Se debe notificar inmediatamente a VIH/DIGERA, MINSAL.

 Seguimiento en Programa de Atención VIH / SIDA
Pediátrico del SS o de la Región
 De RN Expuesto al VIH:
 1era muestra diagnóstica de VIH ya tomada en neonatología
 Duración seguimiento: variable mientras se confirma o
descarta la infección (± 3 a 4 meses)
 Toma de otras muestras para confirmación o descarte de la
infección
 Si se descarta la infección pasa a control habitual*
 Si se confirma la infección sigue en el Programa
 De niño/adolescente con probable infección por VIH:
 Ofrecer y solicitar examen serológico para VIH
 Si serología positiva confirmar la infección
 Si se confirma la infección sigue en Programa

(* Se debe tomar muestra de serología a los 18 ms para descartar definitivamente VIH)

 Seguimiento en Programa de Atención VIH /
SIDA Pediátrico del SS o de la Región

 De RN/ niño/ adolescente con infección

confirmada por VIH:
 Sigue en Programa de Atención VIH / SIDA
Pediátrico hasta los 18 años  Programa
de Atención VIH/SIDA de Adultos
 Programa de Atención VIH / SIDA
Pediátrico: Seguimiento
Evaluación / Estudio: Manejo:
 General
 Clínica general y por
 Medidas preventivas
especialistas
 Tratamiento de las
 De laboratorio:
consecuencias de la
 Confirmatorio de VIH infección por VIH
 General  Terapia antiretroviral
 Inmunológico
 Virológico
 Infectológico,
 Otros
 Otras evaluaciones
estudios
ARVs Aprobados por FDA por Grupos de Edad
Clase 0-<2 años 2-6 años 6-12 años 12-18 años Adolesc >18 a/ Adultos

Inh Entr - Maraviroc Maraviroc Maraviroc (≥18) Maraviroc

- - Enfuvirtide (≥6) Enfuvirtide Enfuvirtide

Inh.Integr Elbitegravir (≥35 kg) Elbitegravir

Dolutegravir (≥12) Dolutegravir

Raltegravir ☺ Raltegravir Raltegravir Raltegravir Raltegravir
IPs - - - Saquinavir(≥16) Saquinavir
- - - Indinavir (≥16) Indinavir
- Nelfinavir ♣ Nelfinavir Nelfinavir Nelfinavir
- Darunavir Darunavir Darunavir Darunavir
- Tipranavir ♣ Tipranavir Tipranavir Tipranavir
Atazanavir  Atazanavir Atazanavir Atazanavir Atazanavir
Fosamprenavir  Fosamprenavir Fosamprenavir Fosamprenavir Fosamprenavir
Ritonavir ♯ Ritonavir Ritonavir Ritonavir Ritonavir
Lopinavir/ rtv  Lopinavir/ rtv Lopinavir/ rtv Lopinavir/ rtv Lopinavir/ rtv
ITRNNs - - - Rilpivirina (≥12 a) Rilpivirina
- - Etravirina (≥6) Etravirina Etravirina
Efavirenzế Efavirenz Efavirenz Efavirenz Efavirenz
Nevirapina  Nevirapina Nevirapina Nevirapina Nevirapina
ITRANs - - - Tenofovir AFἇ TAF
- Tenofovir DF♣ TDF TDF TDF

Zidovudina  Zidovudina Zidovudina Zidovudina Zidovudina

Estavudina  Estavudina Estavudina Estavudina Estavudina
Lamivudina  Lamivudina Lamivudina Lamivudina Lamivudina
Emtricitabina  Emtricitabina Emtricitabina Emtricitabina Emtricitabina
Didanosina  Didanosina Didanosina Didanosina Didanosina
Abacavir  Abacavir Abacavir Abacavir Abacavir
 Desde RN en PTV o en tratamiento.
 Desde los 15 días de edad. LPV/rtv desde los 15 días de edad, pero en RNT.
☺ Desde el mes de edad.
 Desde los 3 meses de edad. ế: EFV está aprobado desde los 3 meses de edad, pero es preferible no usarlo en < 3 años. Si se usa: monitorear niveles.
 Desde los 6 meses de edad según PEGP; desde el mes de edad (en RNT) según la FDA.
♣ Desde los 2 años de edad.
 Desde los 3 años de edad.
ἇ TAF está aprobado desde la adolescencia. La edad o peso de indicación varía según la coformulación en que está presente.

♯ Actualmente el RTV sólo se usa como exhaltador (potenciador) farmacocinético (PK) de otros IPs.
Otro potenciador de PK es el Cobicistat (Cobi) aprobado en adolescentes ≥ 18 años/adultos.

PEGP: Panel de Expertos Guías Pediátricas.

RVP: Rilpivirina sólo existe coformulado.
TAF: Tenofovir Alafenamide Fumarato. Sólo existe coformulado.
TDF: Tenofovir Diproxil Fumarato. Existe solo y coformulado.
 Chile: TAR en Niños/Adolescentes
 Inicio de TAR según las guías del MINSAL (2005, 2009, 2013):
inicio de TAR cada vez más precoz
 En todo momento se debe insistir en la adherencia a la TAR
 Esquemas: inicial con un esqueleto de 2 inhibidores de
transcriptasa reversa análogos de nucleosidos más un inhibidor
de transcriptasa reversa no nucleosido (NVP o EFV según la
edad) o más un inhibidor de proteasas (LPV/rtv, ATV/rtv según
edad)
 Cambio por efectos adversos: se cambia sólo la droga que está
produciendo el efecto adverso
 Cambio por fallas clínica y/o inmunológica y/ virológica: se
debe cambiar al menos 2 ARVs
 Adolescencia y TAR
 Como ya se señaló anteriormente la adolescencia es una
etapa compleja de la vida, lo que hace difícil:
 Que los infectados por TV que están en terapia y que están
virológicamente suprimidos puedan seguir con TARs complejas 
simplificación de la TAR (ej. cambiar a ARVs que se den1v/ día,
idealmente coformulados) o suspender 1 de los ARVs)
 Implementar nuevas terapias en los infectados por TV que han
recibido múltiples TAR y que ya son R a varios de los ARVs que han
recibido  cambiar a esquemas con ARVs nuevos a los que no sea
R, en lo posible coformulados
 Implementar terapias en los infectados recientemente por
mecanismo horizontal a las que sean adherentes  indicar TAR con
drogas que se den 1v/ día, en lo posible coformuladas
 Antiretrovirales Coformulados
Nombre Componentes Observaciones
Coformulaciones de ITRANs
Combivir (GSK) ZDV + 3TC
Trizivir (GSK) ZDV + 3TC + ABC
Kivexa (GSK) ABC + 3TC
Truvada (Gilead Sciences) FTC + TDF
Descovy (Gilead Sciences) FTC + TAF
Coformulaciones de ITRANs + ITRNNs no potenciados
Atripla (Merck and Gilead) EFV + FTC + TDF
Complera (Gilead Science) RVP + FTC + TDF
Odefsey (Gilead Science) RVP + FTC + TAF
Coformulaciones de IPs potenciados con intensificadores
Kaletra (AbbVie) LPV + RTV
Evotaz (BMS) ATV + Cobi
Prescobix (Janssen Ph) DRV + Cobi
Coformulaciones de ITRANs + Inh Integr, no potenciados
Triumeq (GSK) ABC + DGV
Coformulaciones de ITRANs + Inh Integr, potenciados con intensificadores
Stribild (Gilead Science) FTC + TDF + EVG + Cobi
Genvoya (Gilead Science) FTC + TAF + EVG + Cobi
 VIH/SIDA en Niños y Adolescentes: 30 años en
Chile
Logros:
Disminución de la TV del VIH a < 2% en los
binomios en PPTV
Todos los niños que requieren TAR la tienen
Disminución de la letalidad en ellos
Cinco de las mujeres VIH (+) infectadas por TV
han tenido hijos no infectados gracias a la
aplicación del PPTV en ellas
 FIN

GRACIAS