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Facultad de Ciencias de la Educación Escuela de Educación Diferencial Docente: Ps. Carmen Birke Lüttecke
Facultad de Ciencias de la Educación Escuela de Educación Diferencial Docente: Ps. Carmen Birke Lüttecke

Facultad de Ciencias de la Educación Escuela de Educación Diferencial

Docente: Ps. Carmen Birke Lüttecke

1° Semestre 2015

de Educación Diferencial Docente: Ps. Carmen Birke Lüttecke 1 ° Semestre 2015 Trastornos de expresión conductual

Trastornos de

expresión conductual

Trastornos de expresión conductual

Trastorno oposicionista desafiante

Trastorno de conducta

Trastorno oposicionista desafiante Trastorno de conducta Trastornos de inicio frecuente en la infancia y adolescencia.

Trastornos de inicio frecuente en la infancia y

adolescencia.

Trastorno oposicionista desafiante Trastorno de conducta Trastornos de inicio frecuente en la infancia y adolescencia.
Trastorno oposicionista desafiante
Trastorno oposicionista
desafiante
Trastorno oposicionista desafiante

Trastorno oposicionista desafiante

Caracterizado por:

Patrón persistente de conducta marcadamente oposicionista, desafiante, desobediente, provocativa, subversiva y hostil.

Lo anterior se da en ausencia de otros comportamientos

antisociales o agresivos que violen las normas y los

derechos de los demás, que estarían fuera de los límites

normales del comportamiento para niños de la edad.

Trastorno oposicionista desafiante

Muy hiperactivos

Baja tolerancia a la frustración

Parecen estar permanentemente resentidos

Presencia de estas conductas de manera más evidente en el hogar o con personas que el niño conoce bien,

pudiendo generalizarse a otros ámbitos como el sistema

escolar o la comunidad.

Puede pasar inadvertido en la entrevista clínica.

Constituye un motivo de consulta frecuente.

Puede constituir el primer diagnóstico, o como

comorbilidad.

Criterios diagnósticos DSM IV

A menudo se encoleriza e incurre en pataletas

A menudo discute con adultos

A menudo desafía activamente a los adultos o rehusa cumplir sus demandas

A menudo molesta a otras personas

A menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento

A menudo es susceptible o fácilmente molestado por

otros

A menudo es colérico y resentido

A menudo es rencoroso o vengativo

Criterios diagnósticos DSM IV

Las alteraciones conductuales causarían impedimentos significativos en el funcionamiento social, académico u

ocupacional.

No existiría un cuadro psicótico o afectivo de base.

No se cumplirían los criterios de trastorno de conducta, y

en las personas de 18 años o más, los criterios de trastorno

de personalidad antisocial.

CIE 10 especifica:

Los desafíos se dan en forma de provocaciones que dan lugar a

enfrentamientos.

Se comportan con niveles excesivos de groserías, falta de

colaboración y resistencia a la autoridad. Trastorno característico de niños con edades por debajo de los 9

ó 10 años.

Factores participantes en la presentación del trastorno

Factores participantes en la presentación del trastorno FACTORES INDIVIDUALES:  Características del niño como

FACTORES INDIVIDUALES:

Características del niño como temperamento difícil y/o que presentan un síndrome de déficit atencional, un trastorno del lenguaje comprensivo, un trastorno de aprendizaje, niños agresivos y explosivos y/o con baja respuesta a normas de disciplina.

Su presencia o coexistencia con un trastorno

oposicionista desafiante facilitaría la desorganización de

su entorno, llevando al surgimiento de relaciones

disfuncionales en la familia y con ello, acentuación o

magnificación de los comportamientos propios del

trastorno.

FACTORES AMBIENTALES FAMILIARES:

Antecedentes en al menos uno de los padres de

trastornos del ánimo, desorden oposicionista desafiante,

trastorno de conducta, trastorno por déficit de atención y

trastorno de personalidad antisocial.

Se ha relacionado la depresión materna con la

presentación del trastorno oposicionista desafiante en

los hijos (DSM IV, 1995, no totalmente comprobado).

Presencia de alcoholismo en alguno de los padres, deprivación afectiva y falta de estabilidad de los vínculos en el niño (por muerte, falta de cuidados parentales o institucionalización).

FACTORES AMBIENTALES FAMILIARES:

Funcionamiento de la dinámica familiar:

Inconsistencia en las normas, con desautorizaciones recíprocas

entre los padres.

Hipercorrección.

Oscilación entre impotencia y autoritarismo (inexistencia para el niño de figuras de autoridad constantes y merecedoras de respeto).

Predominio de relaciones simétricas entre padres e hijos (se

pierde claridad de quienes constituyen figuras de autoridad).

Incorporación de otros familiares que forman alianza con el niño

desautorizando a las figuras parentales.

Estructura familiar uniparental disfuncional: comportamientos oposicionistas normales y propios del período evolutivo, pueden mantenerse y acentuarse por trato familiar poco adecuado

FACTORES AMBIENTALES SOCIOCULTURALES:

Validación de algunas prácticas educativas que permiten

la activación en los niños de comportamientos agresivos, oposicionistas y desafiantes. Maltrato físico y autoritarismo exagerado, generan conductas oposicionistas y desobedientes. Ej: Expresión

de rabia en el niño que constituyen conductas aprendidas orientadas a controlar el comportamiento de las figuras de

autoridad

 
   

El trastorno oposicionista desafiante se asocia a

baja tolerancia a la frustración, baja autoestima

Condiciones

asociadas

y labilidad emocional.

En casos más severos puede asociarse a abuso de sustancias psicoactivas y tabaquismo.

Prevalencia y curso

Prevalencia y curso • Estudios de prevalencia indican un 2% un 16% en la comunidad. •

Estudios de prevalencia indican un 2% un 16% en la comunidad.

Mayor frecuencia en hombres.

Inicio alrededor de la etapa escolar del desarrollo (6 a 8 años).

Prevalencia en población consultante:

El trastorno oposicionista desafiante comprende el 5.3% de las consultas en adolescentes menores de 15 años (en servicio de Salud Mental Infantil del Hospital Roberto

del Río).

Predominancia significativa masculina.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Se debe diferenciar de:

Trastorno de conducta

Trastorno por déficit de Atención con hiperactividad

Retardo mental

Alteraciones del lenguaje comprensivo

Trastorno psicótico y trastorno del ánimo.

Trastorno específico del aprendizaje

Períodos oposicionistas del desarrollo.

Diagnóstico

Es importante que sea precoz y la intervención oportuna y eficiente.

Idea base es evitar la generalización de estas conductas

del ámbito familiar a otros, y su evolución a conductas

más severas, como lo que caracteriza al trastorno de

conducta disocial.

familiar a otros, y su evolución a conductas más severas, como lo que caracteriza al trastorno

Evaluación Diagnóstica comprende:

Recopilación de antecedentes biográficos personales y

familiares.

Examen clínico: Observación de la conducta y

funcionamiento de la persona en distintas áreas del

desarrollo ( considerar período evolutivo, ya que el

significado de los comportamientos se relaciona con esto).

Este examen debe incluir la apreciación de los estilos

relacionales y el funcionamiento familiar.

Examen psicopatológico: descripción de conductas problema, debe ir acompañado de este análisis para alcanzar comprensión cabal del trastorno (ver si conductas

son inducidas pro el ambiente, motivadas por el propio

mundo interno o vinculadas al período evolutivo.

Evaluación Diagnóstica comprende: • Estudio psicológico: Los resultados de la aplicación de pruebas psicométricas

Evaluación Diagnóstica comprende:

Evaluación Diagnóstica comprende: • Estudio psicológico: Los resultados de la aplicación de pruebas psicométricas
Evaluación Diagnóstica comprende: • Estudio psicológico: Los resultados de la aplicación de pruebas psicométricas

Estudio psicológico: Los resultados de la aplicación de

pruebas psicométricas y proyectivas significan un aporte

importante al conocimiento y comprensión de algunas

características de la persona y su trastorno (cognitivas,

psicomotoras , relacionales, afectivas, etc.).

de algunas características de la persona y su trastorno (cognitivas, psicomotoras , relacionales, afectivas, etc.).
de algunas características de la persona y su trastorno (cognitivas, psicomotoras , relacionales, afectivas, etc.).
de algunas características de la persona y su trastorno (cognitivas, psicomotoras , relacionales, afectivas, etc.).
de algunas características de la persona y su trastorno (cognitivas, psicomotoras , relacionales, afectivas, etc.).

Tratamiento multimodal:

Desde perspectiva sistémica, es fundamental el trabajo

con la familia.

Objetivo es lograr mayor funcionalidad en el ejercicio de

los roles parentales, considerando:

- Alianza entre los padres para establecimiento de

normas y límites para proteger al niño y la convivencia

familiar.

- Claridad, coherencia y complementariedad entre los

padres en cuanto a límites y normas de comportamiento.

- Fomento de conductas alternativas.

- Fomentar relación interpersonal más positiva,

fomentando el desarrollo de actitudes cálidas y

empáticas.

Objetivos del trabajo psicoterapéutico individual:

- Desarrollo de recursos y habilidades personales que le permitan modificar sus relaciones.

- Análisis y comprensión de la situación individual -Lograr colaboración del sistema escolar.

sus relaciones. - Análisis y comprensión de la situación individual -Lograr colaboración del sistema escolar.
Trastorno de conducta disocial
Trastorno de conducta
disocial
Trastorno de conducta disocial

Descripción del cuadro

Se caracteriza por una transgresión habitual de las normas

y reglas sociales, así como por la violación de las derechos

básicos de los otros.

El trastorno puede presentarse durante al niñez,

adolescencia o adultez.

Refleja fallas en:

- los procesos de socialización

-

- deficiencias en el desarrollo de habilidades sociocognitivas

- capacidad de toma de perspectiva

- evolución del desarrollo moral y del área afectiva

en internalización de normas y reglas de comportamiento

- evolución del desarrollo moral y del área afectiva en internalización de normas y reglas de

Hechos psicopatológicos relevantes del trastorno

Hiporreactividad sensorial y patrones de búsqueda intensa de estímulos, junto a hiperactividad motora. Tienden a conductas de riesgo y, si existe deprivación emocional, a patrones antisociales.

Escaso o nulo desarrollo de la capacidad de empatía,

con dificultad para comprender sentimientos y deseos de

otros, ausencia de sentimientos de culpa y remordimiento,

con tendencia a responsabilizar a otros de sus acciones

(heterorresponsabilidad).

Hechos psicopatológicos relevantes del trastorno

Alteraciones en el establecimiento de vínculos y de compromiso afectivo.

Dificultades en el control de impulsos, de expresión

intensa, inmoderada, sin análisis de los elementos de laq

situación.

Falta de tolerancia a la frustración, con dificultad para

postergar la gratificación inmediata de las necesidades,

deseos o requerimientos.

Se suma irritabilidad, temperamento explosivo y actitud desconsiderada con los demás.

Deficiencias en desarrollo moral:

presentación leve presentación severa

mentirasen desarrollo moral: presentación leve presentación severa robo, vandalismo, abuso sexual, sadismo y desconsideración

robo, vandalismo, abusoDeficiencias en desarrollo moral: presentación leve presentación severa mentiras sexual, sadismo y desconsideración

sexual, sadismo y desconsideración

Esta perturbación de la conducta provoca serias dificultades en el desenvolvimiento social, académico y ocupacional
Esta perturbación de la conducta
provoca serias dificultades en el
desenvolvimiento social, académico
y ocupacional de quienes lo
presentan y puede manifestarse en
variedad de contextos como
familiar, educacional y/o
comunitario
de quienes lo presentan y puede manifestarse en variedad de contextos como familiar, educacional y/o comunitario

Criterios diagnósticos: Alta concordancia entre DSM- IV y CIE-10, se usa DSM-IV.

Alta concordancia entre DSM- IV y CIE-10, se usa DSM-IV. Debe considerar la presencia de 3

Debe considerar la presencia de 3 (o más) de las conductas problemas en los últimos 12 meses, y al menos uno en los últimos 6 meses. Patrón de conducta repetitivo y persistente caracterizado

por:

- AGRESIÓN A PERSONAS Y ANIMALES

a. Conductas de ataque verbal, amenaza, intimidación a otros, chantaje

b. Frecuente inicio de peleas con agresión física

c. Uso de objetos de agresión que pueden causar daño físico a otros

(botellas rotas, cuchillos, pistolas)

d. Crueldad física con animales

e. Asaltos con confrontación a la víctima

(botellas rotas, cuchillos, pistolas) d. Crueldad física con animales e. Asaltos con confrontación a la víctima

El trastorno provoca deterioro clínicamente significativo

de la actividad social, académica o laboral. Si la persona tiene 18 años o más, se diagnostica cuando los criterios no corresponden a un trastorno de personalidad antisocial.

tiene 18 años o más, se diagnostica cuando los criterios no corresponden a un trastorno de

Dos subtipos, según edad de inicio

Tipo de iniciación en la niñez:

Presenta uno de los criterios diagnósticos antes de los 10

años.

Presencia frecuente en varones, con comportamientos

agresivos físicos hacia otros, dificultando al relación con

los pares.

Puede haber presentado un trastorno oposicionista

desafiante durante la niñez temprana.

A esta edad de inicio, el trastorno puede ser más

persistente y evolucionar hacia un trastorno de

personalidad antisocial durante la etapa adulta.

Tipo iniciación en la adolescencia:

Exhibición de conductas menos agresivas y de mejor

relación con los pares.

A esta edad sería menos persistente, y con menor

probabilidad de evolucionar a un trastorno de personalidad

antisocial en etapa adulta.

Distintos grados de severidad

LEVE: Pocas conductas problema están presentes, y serían transgresiones menores y/o causarían daño relativamente menor. Ej. Mentiras,

permanencia fuera del hogar sin autorización.

MODERADO: Presentación de mayor variedad de conductas problema, las cuales tendrían un efecto sobre los otros. Ej. Robo sin confrontación, vandalismo.

SEVERO: Están presentes la mayoría de los criterios diagnósticos, y serían conductas que provocan un daño considerable a los otros. Ej. Robo con

confrontación, uso de armas, crueldad física, actividad sexual forzada.

Factores participantes en la presentación del trastorno

Factores participantes en la presentación del trastorno FACTORES INDIVIDUALES:  Mayor vulnerabilidad al trastorno

FACTORES INDIVIDUALES:

Mayor vulnerabilidad al trastorno de niños considerados con temperamento difícil.

Diferencias en su presentación según sexo:

- El trastorno de inicio en la niñez es más común en varones. - Las niñas muestran más conductas no confrontacionales (fugas, mentiras, uso de sustancias, prostitución).

Variaciones según edad:

- Conductas de menor severidad aparecen primero. - Conductas de mayor gravedad emergen más tarde (asaltos y robos)

FACTORES AMBIENTALES FAMILIARES:

El riesgo de presentación aumenta en niños con padres

biológicos o adoptivos con trastornos de personalidad

antisocial.

Aumenta también con padres biológicos con dependencia

al alcohol, antecedentes de trastorno por déficit de

atención con hiperactividad o trastorno de conducta, o del

ánimo o trastornos psicóticos.

También constituye factor de riesgo la presencia de hermanos portadores de este trastorno.

Dinámicas familiares caracterizadas por rechazo afectivo y negligencia parental, abuso físico o sexual hacia el niño, lo que redunda en conductas agresivas y violentas, con cambio frecuente de cuidadoras. Y familias en cuyo proceso de socialización están presentes conductas

delictivas.

Cont. FACTORES AMBIENTALES FAMILIARES:

Presencia de disfunciones severas en los sistemas

parento-conyugal y parento-filial (falta de alianzas, escasa capacidad para poner límites, descalificaciones y desautorizaciones, donde hijo queda en posición de mayor poder). Puede haber trastornos del desarrollo(TDA/HA, Trastornos específicos del aprendizaje) en los hijos con

problemas de conducta, y patología social en las figuras

parentales.

La vinculación con los padres suele ser

una relación desligada, desapegada y

utilitaria.

FACTORES AMBIENTALES SOCIOCULTURALES

Estos trastornos se observan más en NSE de extrema pobreza, en condiciones de supervivencia para la persona.

Las conductas delictuales responderían a comportamientos esperados y aprobados por el grupo social de pertenencia.

Esta condición corresponde a un proceso de socialización en el delito, situación distinta a un trastorno de conducta

propiamente tal.

Factor potencial de riesgo de presentar este trastorno es la

asociación con un grupo de pares delincuentes. Se asocia

la ausencia de figuras parentales prestigiosas de

identificación, tanto como la imitación de modelos de

comportamientos agresivos y antisociales.

Condiciones asociadas

Autoestima disminuida.

Rendimiento intelectual bajo, dificultades en el aprendizaje y/o

habilidades comunicacionales.

Niños con comportamiento agresivo tienden a percibir el

mundo como hostil.

Ideación suicida, intentos y suicidios consumados en proporción mayor a lo esperado.

Asociación con otras patologías (TDA/HA, trastornos ansiosos, del ánimo, abuso de sustancias).

Alto índice de lesiones físicas por accidentes o peleas.

Consumo temprano de tabaco, alcohol o sustancias ilegales, así como comportamiento sexual precoz.

Problemas legales, enfermedades de transmisión sexual y/o

embarazo y paternidad precoz.

Prevalencia y pronóstico  4.8% del total de las consultas en el Hospital Roberto del

Prevalencia y pronóstico

Prevalencia y pronóstico  4.8% del total de las consultas en el Hospital Roberto del Río
Prevalencia y pronóstico  4.8% del total de las consultas en el Hospital Roberto del Río

4.8% del total de las consultas en el Hospital Roberto del Río

(1998).

Actualmente ha aumentado, especialmente en zonas urbanas.

Índice de presentación mayor en hombres (entre 6% y 16%) que en mujeres (entre 2% y 9%), en menores de 18 años.

Curso variable.

Pueden remitir en edad adulta los de inicio en la adolescencia y

de condición moderada a leve.

El inicio temprano es de mal pronóstico, pudiendo mostrar

conductas problema en la edad adulta, ya sea trastorno de

personalidad antisocial o trastornos relacionados al abuso de sustancias.

antisocial o trastornos relacionados al abuso de sustancias.  Trastorno oposicionista desafiante (preadolescencia)

Trastorno oposicionista desafiante (preadolescencia)

trastornos de conducta (adolescencia)

(preadolescencia) trastornos de conducta (adolescencia) y trastornos de personalidad antisocial en la etapa adulta.

y trastornos de

personalidad antisocial en la etapa adulta.

(preadolescencia) trastornos de conducta (adolescencia) y trastornos de personalidad antisocial en la etapa adulta.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Se debe diferenciar de:

Trastorno oposicionista desafiante

Trastorno de Déficit Atencional con Hiperactividad

Trastorno de adaptación

Comportamiento antisocial en la niñez y adolescencia

Trastorno de personalidad

El trastorno de conducta es diagnosticado solamente

cuando es persistente, repetitivo y asociado a dificultades en lo social, académico y ocupacional. Es relevante la valorización del contexto donde ocurren los comportamientos, ya que pueden

corresponder a conductas fomentadas por el grupo.

Tratamiento • Es importante el diagnóstico y derivación temprana, para evitar generalización y evolución hacia

Tratamiento

Tratamiento • Es importante el diagnóstico y derivación temprana, para evitar generalización y evolución hacia un
Tratamiento • Es importante el diagnóstico y derivación temprana, para evitar generalización y evolución hacia un

Es importante el diagnóstico y derivación temprana, para

evitar generalización y evolución hacia un trastorno de la personalidad.

Tratamiento debe iniciarse dentro del año en que ocurre el trastorno. ALGUNAS INTERVENCIONES:

Manejo de contingencias ambientales, reforzando las conductas socialmente deseables.

Entrenamiento a los padres en metodologías de control de conductas no violentas.

Entrenamiento en habilidades sociocognitivas, toma de perspectiva, control de la agresividad, de conductas impulsivas, etc.

en habilidades sociocognitivas, toma de perspectiva, control de la agresividad, de conductas impulsivas, etc.

ALGUNAS INTERVENCIONES:

Uso de psicofármacos, para control de conducta agresiva e

impulsiva. Si hay síntomas depresivos, usar

antidepresivos.

Terapia sistémica familiar

Coordinaciones con el sistema comunitario y escolar a fin

de evitar rechazo y estigmatizaciones.

Fundamental: Actividades preventivas