FACTURACIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

FACTURACIÓN: Emitir el cobro de aranceles y gastos de la clínica y los médicos por sus
prestaciones.

NOMENCLADOR: Catálogo de códigos médicos. Catálogo de términos.

 Función: Listar, clasificar y valorizar prestaciones.
 Orden unívoco: de la misma naturaleza.
 Igual al P.M.O. = Plan Médico Obligatorio.

NOMENCLADOR NACIONAL: Compendio de códigos con unidades que permiten valorizar

una prestación.
 QUIRURGICOS: 1 al 13. (No entra Biopsia).
 PRÁCTICAS: 14 al 43.
 ODONTOLÓGICOS.
 LABORATORIO: Tiene su propio nomenclador. N.B.U. = Nomenclador Bioquímico
Único.

SUPERINTENDENCIA DE SERVICIO DE SALUD (S.S.SALUD)

 Regulador de prepagas, como defensa al consumidor pero para pacientes.
 Obliga a que se cumpla el P.M.O.
 Obliga a que se cumpla y respete márgenes de cuota.
 Régimen de libre elección (se puede elegir libremente la O.S.).

ADMINISTRACIÓN NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Se unieron y se hizo la

DIRECCION NCIONAL DE SERVICIOS DE SALUD Superintendencia
INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD

SISTEMA DE SALUD

PÚBLICO MIXTO (O.S.) PREPAGAS (Privado)

Solventado por el estado Por estar en relación de 100% del aporte del cliente
dependencia
Gratuito 10% trabajador A mayor costo, mayor
beneficio
Bajos recursos (mucha gente) 3% empleador Agrupados en la cámara de
sistema de salud prepagos y
en la asociación médico
asistencial
Mucha demora Hay alta incidencia de los Regulados por la
gremios Superintendencia
Mucha espera Hay O.S. que tienen clínicas Mínima regulación del
estado
Mala calidad
No hay recursos NOTA: Hay O.S que
tercerizan sus servicios.
No hay insumos NOTA: No se puede tener
dos O.S., pero si una O.S. y
una P.P.
OBRA SOCIAL (O.S.)
 Sujeto de derecho con personería jurídica.
 Beneficiarios obligatoriamente incluidos.
 Trabajadores.
 Jubilados y pensionados Nacionales.
 Personas no contributivas.
 Pequeños contribuyentes o monotributistas.
 Servicio doméstico.
 CASOS ESPECIALES
 DESEMPLEO O RENUNCIA: La obra social sigue cubriendo por 3 meses más.
 LICENCIA SIN GOCE DE SUELDO: Será por aportes particulares de él.

PREPAGAS (P.P.)
 Servicio de valor agregado (SVA).
 La asistencia es de acuerdo con el plan.
 A mayor asistencia, mayor plan, y mayor costo.
 Menor costo en Urgencias.

ARANCEL
 ARANCELAR : Darle valor a la prestación la cual está compuesta por 6 dígitos.

Capítulo XX YY ZZ Prestación individual

Subgrupo

 Puede haber tantos subgrupos como posibilidades de prestaciones de igual naturaleza.

GASTOS
 Otros Gastos = OG = 0,12
 Gastos Radiológicos = GR = 0,34
 Gastos Quirúrgicos = GQ = 0,49
 Gastos Bioquímicos = GB = 0,97
 Honorarios = Galeno = 0,23
 Honorarios Bioquímicos = HB
 Unidad de Pensión = UP = 0,56

CALCULO – FÓRMULA

Médico Clínica

14.01.01 = ( U x GALENO ) + ( U x TIPO DE GASTO) = Total del Arancel

Unidad de honorario Unidad de gastos Se cobra completo a la O.S.

IDENTIFICACIÓN DE BARRA
 /9 = G y H
 /4 = G
 /1 = H

RADIOLOGÍA
 Estudia el interior del cuerpo mediante imágenes.
 Sirve como diagnóstico y pronóstico de patologías.
 Se factura por exposición:
 Frente (F)
 Perfil (P)
 Oblicua (O) x1
 Oblicuas (OS) x2
 Radioscopía: Ver NORMA 34 INC. F.

CONSULTA
 42.01.01/1
 Las O.S. y las P.P. generalmente piden la misma documentación:
 Credencial vigente.
 D.N.I.
 Las autorizaciones debidamente auditadas por cada O.S.
 A veces Recibo de Sueldo.
 Ver NORMA 42 INC. B.

MODELO DE CONSULTA

R/P (Receta prescripta) Firma del Paciente

Nombre y Apellido D.N.I
Obra Social Aclaración
N° de Afiliado
D.N.I.
Plan Condicional IVA
420101/1

Diagnostico

Firma y Sello
Fecha

CONDICIÓN DEL IVA

 Gravado P.P Si pagan IVA
 Voluntario Particular

 IVA Exento
 Obligatorio O.S. *No pagan IVA por que es O.S. o P.P funcionando como O.S.
 No Gravado *Por el aporte del trabajo.
DOCUMENTACIÓN
 Depende del convenio que cada O.S. o P.P. tenga con la clínica
 Prepaga:
 Cupón debidamente completado.
 Firma, aclaración y D.N.I. del paciente.
 Firma y sello del profesional.
 Obra Social:
 Fotocopia del D.N.I., “Carnet”, Recibo de Sueldo.
 Bono de consulta.
 Firma, aclaración y D.N.I. del paciente y del profesional.

AUTORIZACIONES
 Documentación pedida a los afiliados y formularios.
 Asistencia en consultorio.
 Prácticas especializadas.
 Nomencladores específicos para cada uno de ellos.

PRÁCTICAS ESPECIALIZADAS
 Dispondremos de más información de las O.S.

NORMATIVAS Y REQUISITOS
 Solo puede practicarse por un especialista.
 Se facturan los gastos y honorarios de quien realice la práctica.
 Si la práctica se puede realizar en consultorio, al honorario de la consulta se le va a
consignar el gasto y honorario de la práctica.

HISTORIA CLÍNICA
 Archivo o carpeta donde se guardan todos los pasos a seguir en una patología, análisis,
diagnóstico por imágenes etc. (Puede ser Individual o familiar).
 Documento válido legal ANAMNESIS, entrevista (médico – paciente).
 Recoge información medico asistencial preventiva y social.
 Información hereditaria , prevenir, pronosticar y diagnosticar de forma temprana.
 Incluye detección, pronostico, tratamiento y recuperación de la patología.
 Incluye toda documentación que pueda ser usada legalmente con posible juicio.
 Toda documentación relevante (consentimiento).
 SOPORTE:
 PAPEL:
 Presupone más espacio, más personal, y más demora.
 GESTION EN PAPEL:
1. Ordenada cronológicamente en base a la fecha de nacimiento
y numero de documento.
2. Orden alfabético en base al nombre y apellido del paciente, o
por el valor posicional dinámico (asistido por computadora).
 ELECTRÓNICA:
 Presupone más inversión, pero es más eficaz y más rápida.
 La H.C. está en un ordenador, con un programa en particular.

FUNCIÓN DE LA H.C.
1. Médico asistencial: más común, más general. En donde el médico registra lo que
se le hace al paciente.
2. Docencia: aprender de los aciertos y errores de una patología.
3. Investigación: por ej., el Dengue. De acuerdo al rango etario.
4. Epidemiologia: nos permite verlo en base al sistema sanitario.
 5. Mejora de calidad continua.
6. Gestión y administración: ver como se gestionan las H.C. para más eficacia.
7. Médico legal: amparar al médico y paciente en una cuestión legal.

MODELO DE LA H.C.
I. Hoja Grafica
II. Anamnesis
A) Filiación
B) Enfermedad Actual
C) Funciones Biológicas
D) Antecedentes
1. Antecedentes Personales
a) Generales
b) Fisiológicos
2. Antecedentes Familiares
E) Revisión Anamnesica de sistemas y aparatos
III. Examen Físico
A) Funciones Vitales y antropometría
B) Examen Clínicos genera y por sistemas
IV. Presunción Diagnostica
V. Plan de Trabajo
VI. Hoja Terapéutica
VII. Resultado de Exámenes Auxiliares
VIII. Evolución medica
IX. Anotaciones de Enfermería
X. Hojas de Indicaciones
XI. Epicrisis

CÓDIGOS AGRUPADOS
 Indica que si en un pedido hay 2 o más códigos de un mismo grupo debe colocarse el
código agrupado y arancelarlo con ese.

1) HEMOGRAMA 6604705
 Hematocrito
 Recuento de glóbulos blancos
 Recuento de glóbulos rojos
 Hemoglobina
 Formula leucocitaria

2) HEPATOGRAMA 660481
 GOT
 GPT
 Fosfato alcalino
 Bilirrubina total directa o indirecta

3) CUAGULOGRAMA 660171
 Recuento de plaquetas
 Tiempo de protrombina
 Tromboplastina parcial con Caolín
 Recuento de plaquetas KPTT

4) IONOGRAMA 660546
 Sodio
 Potasio
  Bicarbonato
 Cloro plasmático
 Hematocrito

C = Citológico = Hemograma
E = Eritrosedimentacion
U = Uremia = Urea Sérica
G = Glucemia
O = Orina (completa)

LABORATORIO

CÓDIGOS NOMENCLADOS N.B.U. = NOMENCLADOR

COMPLEMENTARIOS BIOQUIMICO ÚNICO

667/4  Siempre que haga Solo agrega el código 660 a Una única unidad de cobro
Extracción. cada código complementario unificando gasto y honorario
para normalizarlo como el /9
998/9  Por cada estudio Nomenclador.
solicitado.
660 667/4 660001  Acto Bioquímico
999/9  Urgencia. 660 998/9 (Siempre)
660 999/9 661200  Urgente (x1)
Ver que el NN diga
que se cobró
Glucemia 660412/9 Glucemia 660412/9
URGENTE 667/4x1 Orina 660711/9 Orina 660711/9
998/9x2
999/9x2
Glucemia 412/9 Los Bioquímicos generaron 660001 = 3x19 = 57
Orina 711/9 un nomenclador para poder 661200 = 3x19 = 57
modificar por convenio sus 660412 = 1,5x19 = 28,5
aranceles. 660711 = 2,5x19 = 47,5
Indica extracción de sangre

H + G = Total del arancel Total = 190

(H x G) + (G x TG)

(U x HB) + (U x GB)

MODELO DE INTERNACIÓN
 Debemos diferenciar que en este rubro se debe separar gastos /4 y honorarios /1.
 Ver NORMA 99.12 INC. F.
 Ver NORMA 43.01.06 (excepto en internación en UTI).

NORMATIVAS DE INTERNACIÓN

#INTERNACION DE PISO
43.01.01/4 = cama de habitación x día
43.10.01/4 = descartables (adicional de piso)
 50.01.01/4 = medicamento *No nomenclados
50.01.02/4 = descartable *Por convenio
42.03.01/1 = médico de piso ( x día)
Practicas /9 = Se cobra normal pero se va a separar por un lado H y por otro G

#INTERNACION UCI – UCCO (UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS – U. DE

CUIDADOS CORONARIOS)
41.01.01/4 = cama x día
43.10.02/4 = descartable (adicional de piso)
41.01.01/1 = honorario
(No se cobra médico de piso)
Código 50 si corresponde.
Practicas /9

#INTERNACION EN UTI
40.01.01/4 = gasto x día
40.01.01/1 = honorario
Código 50 si corresponde
Practicas /9

CÓDIGO 50
 Donde se ingrese al paciente.
 No están dentro del Nomenclador.
 Se pactan por convenio.
 Usamos por el momento: .01 = $1250 y .02 = $830.

GUARDIA
 Se cobra la consulta de la guardia.

ORDEN
/4
/9
/1

ANESTESIA
 Ver NORMA 99.12 INC. E.
 Cuando el Nomenclador no contempla la anestesia, se arancela por la norma, con el
código 16.01.01/1.
 Se agregan 80.95 al galeno.
 Se agregan 20 al gasto.
 Cuando el anestesista está incluido se cobra /3.

CIRUGÍA
 Normas
 Menores 43.01.06
 Horarios
 Post. Operatorio Ver NORMA 99.12 INC. D.
 A las barras se le agregan:
 /1  H. Especialista (Columna D).
 /2  H. Ayudante (Columna G).
 /3  H. Anestesista (Columna I).
 /4  Gasto Quirúrgico (Columna K).
 /9  H y G.
  Se respetan en ese orden.

 Cuando no contempla ayudante Ver NORMA 99.12 INC. B.

 Debidamente justificado.
 El equivalente al 20% del H. del cirujano.
 Como mínimo 30 galenos.

 Cuando el médico solicita más ayudantes de los que se contempla.

 Menos de 252,75 galenos: Solo un ayudante (salvo excepciones).
 Más de 252,75 galenos: Hasta 2 ayudantes (salvo excepciones).

 Anestesia.
 Con el código de la prestación (160101).
 Con 80,25 galenos y sumando 20 unidades al gasto.
 Menos de 3 años, 96 unidades de H.
 Excepto en la aclaración: Anestesista factura / cobra por ADAARC
 Se pone así en la grilla Ej.: 031201/3 = ADAARC.

 Oxígeno.
 En toda cirugía se agrega el código 431101/4  (8 x 0,56) = 4,46 SIEMPRE.

ORDEN PARA LLENAR LA GRILLA

Cuando hay Practicas

/4 /4
/1 /9
/3 /1
/2 /3
/2

PARTO
 430101/4  Piso x día
 431001/4  Adicional de piso (medicamento)
 110401/4  Parto
 430105/4  Adicional de Recién Nacido (RN) (cunita) x día
 500101/4  Medicamentos
 500105/4  Descartables
 Practicas /9
 110401/1  H. de Parto (Norma post. Operatorio)
 320104/1  Código de pago para el H. de pediatría que atiende al R.N. por 48hs
 Epidural  Código 16 con el 80,25

CESÁREA
 430101/4  Piso
 431001/4  Adicional de piso
 110403/4  Gasto de Cesárea
 430105/4  Atención al R.N.
 500101/4  Medicamentos
 500105/4  Descartables
 Practicas /9
 110403/1  Cirujano (Obstetra)
 320104/1  Neonatologo (norma)
 110403/3  Anestesista
  110403/2  Ayudante

CÓDIGO 50
 Se usa por el momento: .01 = $1250 y .05 = $980.

CIRUGÍA MULTIPLE
 Ver NORMA 99.12 INC. H.
 Más de una intervención en el acto quirúrgico.
 = Vía = Patología
 = Vía  Patología
  Vía = Patología
  Vía  Patología
 Valor de la cirugía = Valor del H. del Especialista.

PRIMER CASO
 = Vía = Patología
 CIRUGIA MAYOR /1
/2 100%
/3
/4

 CIRUGIA MENOR /1
/2 No se cobra
/3
/4  Se cobra el 30%

SEGUNDO CASO
 = Vía  Patología
 Mayor a 201,71 galenos.
 CIRUGIA MAYOR /1
/2 100%
/3
/4

 CIRUGIA MENOR /1
/2 50%
/3
/4  30%

 Menor a 201,75 galenos

 CIRUGIA MAYOR /1
/2 100%
/3
/4

 CIRUGIA MENOR  Solo /4 al 30%

TERCER CASO
 = Vía  Patología
  Vía  Patología
 CIRUGIA MAYOR /1
/2 100%
/3
/4
 CIRUGIA MENOR /1
/2 75%
/3
/4  50%
NORMAS

 NORMA 34 – INCISO F
 NORMA 42 – INCISO B
 NORMA 99.12 – INCISO F
 NORMA 43.01.06
 NORMA 99.12 – INCISO D
 NORMA 99.12 – INCISO E
 NORMA 99.12 – INCISO B
 NORMA 99.12 – INCISO H