GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

2. PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA “IDEOPÁTICA”

DEFINICIÓN: El término se aplica a la parálisis del VII par de tipo periférico y de comienzo agudo, en la
que no puede demostrarse su etiología, a pesar de que se han investigado todas las causas conocidas de
parálisis facial. Sin embargo, actualmente existe información suficiente que apoya la etiología viral (herpes
simple).

FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGÍA: Es considerada la mononeuropatia craneal más común y

se encuentra dentro de las 10 primeras causas de la consulta en los servicios de rehabilitación. La
incidencia en los Estados Unidos de Norteamérica varían de 8 a 240 casos por 10-5 años persona, en la
republica mexicana es de 14.49 por 10-5 años personas ; aunque la mayoría de los estudios indican un
rango de 13 a 34 casos por 10-5 . En general se reporta en varios estudios que no hay diferencia
estadística en las tasas específicas por edad entre hombres y mujeres.

Factores de riesgo: historia familiar positiva y episodios previos de parálisis facial, exposición al frío,
infecciones del oído medio, infección viral, pacientes con leucemia y linfoma, embarazo, hipertensión
arterial, diabetes mellitus e hiperlipidemia.

CLASIFICACIÓN: Central (supranuclear) respeta los músculos orbicular de los párpados, superciliar y
frontal; mientras, que la periférica se afectan tanto la rama temporofacial como la cervicofacial.

CUADRO CLÍNICO: Los signos y síntomas dependen de la localización de las lesiones. Una lesión dentro
o fuera del agujero estilomastoideo da como resultado una parálisis flácida que se puede acompañar de
dolor facial o retroauricular, disgeusia, hiperacusia, disminución del lagrimeo.

LABORATORIO: Química sanguínea para descartar factores de riesgo como diabetes mellitus.

GABINETE: Resonancia magnética con gadolinio demuestra ganglionitis viral geniculada.

PRUEBAS ESPECIALES: Para el diagnóstico topográfico pueden realizarse diversas pruebas:

lacrimación, del gusto y salivación, reflejo estapedial, estudio EMG que incluya reflejo de parpadeo,
neuroconducciones del Nervio facial.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: El diagnóstico de la parálisis facial periférica “ideopática”, el diagnóstico se

hace con base al interrogatorio y exploración física y sólo después de excluir otras causas de parálisis,
tales como infección, traumas y tumores.

POSIBLES COMPLICACIONES: Se reporta recuperación espontánea hasta en el 85% de los casos, sin
embargo habrá un 20 a 25% que evolucionará con alguna complicación o secuela.

Inervación aberrante que provoca sincinesias del orbicular de los labios al del párpado o viceversa,
Síndrome de lágrima de cocodrilo, blefaroespasmo y ulcera corneal.

TRATAMIENTO:

MEDICAMENTOS:

Tratamiento sencillo y controvertido, combinación de farmacoterapia y fisioterapia. Se recomienda

prednisona en forma inicial y aciclovir.

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Medidas generales: Protección ocular, uso de lentes, gotas oftálmicas de metilcelulosa como lubricante.

QUIRÚRGICO: No se recomienda la descompresión del nervio.

REHABILITACIÓN: Educación e información de su problema; uso de calor superficial para relajar la

musculatura de la hemicara no afectada; masoterapia (tipo amasamiento) técnicas de relajación de la
musculatura de la base del cuello, reeducación muscular y técnicas de retroalimentación y en las
complicaciones de inervación aberrante se recomienda el uso de toxina botulínica.

PSICOLÓGICO: Terapia psicológica grupal.

ALGORITMO DIAGNÓSTICO EN PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA IDEOPÁTICA

Historia Clínica EXAMEN FÍSICO

-Inspección: simetría o
-Antecedentes de asimetría facial
factores de riesgo. -Pruebas específicas para
-Naturaleza severidad y Dx topográfico.
duración de los síntomas -Examen muscular

Proceso DX en
Parálisis facial Estudio EMG Factores de riesgo de mal
pronóstico y falta de
recuperación

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ALGORITMO DE TRATAMIENTO EN PACIENTES CON PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA

IDEOPÁTICA.

Metas de Tx Intervención

Educación
Medicamentos
Etapa aguda o Dar información
Terapia física
de inicio Disminuir el proceso
Apoyo psicológico
inflamatorio

Recuperación
Valoración No

Si

Continua terapia

Alta

-Educación
Etapa crónica o -aplicación de toxina
-Dar información de las
instalación de botulínica
secuelas
secuelas -Terapia física
-mejorar las secuelas
-Apoyo psicológico

Envió a CPR No Recuperación

Sí

Alta

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BIBLIOGRAFÍA:

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Inmunopathol 1996;24:112-5.

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