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cl

ACTA DE CONSTITUCIÓN
Comité Paritario de Higiene y Seguridad

En ........................................ a ………. de ………....………………… de 20…….., lacomisión a cargo

del señor ……………………………………......……….., de la empresa …………...... ………………………….,
en cumplimiento del cometido de organizar el Comité Paritario de Higiene y Seguridad, en conformidad al
Decreto Supremo N° 54 de la Ley N° 16.744, sobre Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales,
procede a levantar la presente Acta de Constitución .

a) Designación de los Representantes de la Empresa.

Con fecha ………… de ……………………………...… del 20….…, el gerente, señor …………….................

................. ……………… ha nombrado a los siguientes trabajadores como representantes de la empresa:

TITULARES SUPLENTES

Sr. ………………………………….……………… Sr. …………………………………………….…....

Sr. ………………………………………….……… Sr. ……………………………………………….….

Sr. ……………………………………………….… Sr. …………………………………………………..

b) Elección de los Representantes de los Trabajadores.

Efectuada el día (…………… de ……………...………………. Del 20…….. en votación secreta, la comisión

deja constancia de lo siguiente:

1. El total de votantes fue de … . … … . . .… … personas.

2.
Los elegidos por votación , que obtuvieron las seis primeras mayorías, en orden descendente, son:

TITULARES VOTOS SUPLENTES VOTOS

Sr. Sr.
Sr. Sr.
Sr. Sr.
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3. Se adjunta nómina de todas las personas que recibieron preferencias.

c) Acuerdo para Presidente y Secretario.

Las personas que conforman el Comité Paritario, han designado como Presidente al señor (nombre) y
Secretario al señor (nombre).
d) Representante de los trabajadores aforado:

26
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N° Nombre N° Votos
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
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Los representantes de los trabajadores, han designado al señor: …………………………………………....... ,

RUT: ………………………………., para que haga ejercicio del fuero que establece el artículo N° 243 del
Código del Trabajo.

Para constancia de las partes, firman en señal de conformidad:

___________________ _____________________
Pdte. Comisión Presidente CPHS
_____________________
Secretario CPHS

e) Nómina de personas que recibieron preferencias

De acuerdo a lo solicitado, en el Artículo 11° del D.S. N° 54, se indican a continuación en orden decreciente,
las personas que recibieron preferencias en la votación de la elección de los Representantes de los
Trabajadores.

N° Nombre N° Votos
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

c.c.: Empresa
Inspección del Trabajo
Seremi de Salud
Comité Paritario
Mutualidad
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