SEÑOR NOTARIO

Sírvase usted extender en su Registro de Escrituras Públicas, una de Otorgamiento de Poder que otorga
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, de nacionalidad peruana, identificado con Documento Nacional de identidad
N° xxxxxxx con domicilio en xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, en adelante denominado LA PODERDANTE, a favor de
xxxxxxxxxxx, identificado con Documento Nacional de Identidad N° xxxxxxxxxxxxxxxxxx a quien en
adelante se Ie denominara EL APODERADO en los términos y condiciones siguientes:

PRIMERO.-
Que, mediante Ley № 30425, modificada mediante Ley N° 30478, se incorporó la Vigésimo Cuarta
Disposición Final y Transitoria del Texto Único Ordenado de la Ley del Sistema Privado de
Administración de Fondos de Pensiones, aprobado por el Decreto Supremo 054-97-EF, la misma que,
entre otros aspectos, permite a los afiliados at Sistema Privado Administración de Fondos de
Pensiones retirar hasta el xxxxxx del saldo de su Cuenta Individual de Capitalización.
Asimismo, mediante Resolución SBS N° 2370-2016, se aprobó el procedimiento operativo para el
ejercicio de opciones del afiliado cuando Llega a la edad de jubilación o accede at REJA, el mismo que
fue modificado mediante Resolución SBS N° 3663-2016.

SEGUNDO.-
Por medio del presente instrumento, LA PODERDANTE otorga a favor de EL APOOERADO para que
ejerza, el presente poder específico para que en su nombre ejerza, de manera individual y a sola firma,
las facultades que se detallan a continuación:

1. Apersonarse ante las oficinas de AMP Integra S.A. a fin de realizar todos los trámites necesarios
para ejercitar las opciones de retiro y/o pensión otorgadas por la Ley N° 30425 y demás
modificatorias.
Esta facultad incluiré la evaluación previa del acceso por cualquiera de las causales de jubilación
anticipada, creadas o por crearse, Régimen Especial de Jubilación por Desempleo - REJA, la declaración
de la composición de mi grupo familiar, recibir y suscribir la Constancia de Estimaciones de Opciones
de Retiro y/o Pensión, así como suscribir el Formato de Decisión de Opción de Retiro y/o Pensión,
señalando en caso de optar por retiro, el porcentaje de retiro, numero de armadas, así como el medio
de pago.
2. En caso el medio elegido fuera transferencia bancaria, el retiro deberá efectuarse mediante abono
en la Cuenta personal de EL PODERDANTE en Moneda Nacional N° del Banco
xxxxxxxxXxxxxxxxxXxxXxxxxxxxx, con Código de Cuenta Interbancario (CCI) N"

Agregue Usted señor Notario, las demás cláusulas de ley, cuidando cursar los respectivos partes at
Registro de Mandatos y Poderes de la Oficina Registral de Lima.

Lima, 17 de diciembre del xxxxxxxxxx

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