Atención de enfermería en el cuidado del adulto mayor

Antecedentes históricos de la enfermería geriátrica

Una muy breve introducción a la Historia de Enfermería Geriátrica nos llevará desde
el nacimiento de la humanidad, donde comenzaron los cuidados básicos a los
necesitados, copiando, posiblemente, en un principio los cuidados que los animales
se prestaban entre ellos, para con el paso de los milenios y, sufriendo la enfermería
los avatares de la historia y avanzando de la mano de la civilización y cultura, se
llegase a una prestación de cuidados a nuestros ancianos, no ya de una manera o
forma totalmente intuitiva, sino de manera consciente y con fundamentos científicos,
teniendo presente que estas atenciones o cuidados de enfermería que se dispensan
son, o deberían ser, ante todo cuidados a seres humanos.

El desarrollo de la enfermería geriátrica a través de los siglos no ha sido un proceso

lineal, sino que ha caminado unida, sometida a los avatares de la historia, al
desarrollo de la ciencia y de la cultura. Enfermería, como arte de cuidar, surge con
el nacimiento de la humanidad, con la aparición de los primeros homínidos, en la
garganta de Olduvai, en la actual Tanzania,

Esta prestación de cuidados parece ser debida a la característica consustancial del

reino animal. por lo tanto, del hombre, de ocuparse de los individuos heridos,
enfermos o necesitados, lo que condiciona diversas actitudes terapéuticas.

Es muy probable que en principio estas personas Se ocupasen sólo de sus

"familiares' más próximos. limitándose estos cuidadosa los más elementales. Es
lógico pensar que, al aparecer, quizás de forma intuitiva, la toma de conciencia de
la necesidad de que los cuidados fuesen necesarios para la supervivencia de la
tribu, estas personas pasasen a cuidar a Otras miembros de la misma.

Posteriormente estas "cuidadoras' fueron personas que desde su más tierna

infancia se dedicaron a esta labor. buscando soluciones terapéuticas que, si bien
en principio fueron basadas en la observación de la conducta de los animales,
posteriormente se buscaban remedios, se estudian soluciones, etc.

La evolución del cuidada de los mayores Corle pareja al resto de los cuidados que
se prestaban en Otras etapas de la vida del ser humano. Pero no obstante desde la
antigüedad observamos cómo el envejecimiento preocupaba a las gentes; Platón,
en su República (427 - 347 aC) hace resaltar sobre UXIO, los agentes individuales
del envejecimiento; considera que las vivencias ocaso de la vida se ven delimitadas
por la existencia se ha llevado en la juventud y en la vida adulta.
Concepto y objetivo de la enfermería gerontológica
La Enfermería Gerontológica es una especialidad que se ocupa de la valoración de
las necesidades de las personas ancianas, de la planificación y la administración de
los cuidados para satisfacer sus necesidades, así como de la evaluación de la
eficacia de dichos cuidados en el logro y el mantenimiento de un nivel de bienestar
acorde con las limitaciones impuestas por el proceso de envejecimiento.

Los objetivos que persigue la enfermería geriátrica se centran en satisfacer

las necesidades de las personas mayores. Esto lo consiguen en diferentes ámbitos
y son los siguientes:

Intervenciones de enfermería en la atención geronto – geriátrica

a) Promoción de estilos de vida sanos

La promoción en salud es la modificación de las conductas humanas y situaciones

del ambiente, o sea, no se puede modificar la conducta del adulto mayor sin
considerar su entorno; esta promoción se manifiesta a través de acciones que
directa o indirectamente promueven la salud y previenen la enfermedad. Es poco
habitual encontrar un adulto mayor sano, los estudios demuestran que tienen 2 a 3
enfermedades diagnosticadas en promedio, sin embargo, en todos los programas
del adulto mayor, en todas las guías clínicas e incluso en el examen de medicina
preventiva del adulto no aparece la palabra “sano”, sino la palabra “funcional”. La
promoción de la salud es una estrategia para mantener su funcionalidad y disminuir
su dependencia y, por lo tanto, disminuir la probabilidad de ingresar a una institución
o aumentar las tasas de mortalidad, como lo muestran muchas investigaciones
geriátricas (Elder, 1994). La promoción de salud involucra a tres actores: los
usuarios, en este caso, los adultos mayores, los proveedores de salud y la
comunidad.

Los adultos mayores son receptivos a las actividades de promoción de la salud,

porque quieren tener buena calidad de vida y ser independientes; todas las
actividades de promoción dirigidas a ellos son efectivas cuando se detectan
tempranamente los problemas, pero no sirven cuando hay problemas de
dependencia; en este sentido, la visita domiciliaria es una excelente estrategia. En
una revisión bibliográfica efectuada por alumnas de quinto año de enfermería de
nuestra escuela sobre los efectos de la visita domiciliaria en los adultos mayores,
se encontró que esta herramienta era muy efectiva cuando se trataba de acciones
de tipo preventivo; por lo tanto, es una buena estrategia, pero aparentemente es la
más difícil de hacer.
 b) Valoración de necesidades

Introducción y objetivo: En el ámbito de las residencias de mayores es importante

tener una visión integral del anciano y del envejecimiento activo para retardar la
dependencia y potenciar la capacidad funcional y la autonomía. Partiendo de un
abordaje interdisciplinar, nos planteamos elaborar un instrumento de valoración
enfermera, basado en el modelo conceptual de Virginia Henderson y
complementado con cuestionarios y escalas validadas, que nos permita detectar las
necesidades del anciano, ponderar el riesgo de aparición de síndromes geriátricos
y planificar los cuidados correspondientes.

Método: Creación de grupo de trabajo, establecimiento de objetivos por consenso,

revisión bibliográfica, desarrollo de criterios de elaboración, coordinación con el
resto del equipo y validación del documento.

Resultados: Obtenemos una hoja de valoración de enfermería para mayores

institucionalizados en residencias, de 8 páginas, con ítems abiertos y cerrados,
basada en el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson y apoyada por
nueve escalas de valoración, con su correspondiente guía de cumplimentación.

Conclusiones: El tiempo empleado en la valoración enfermera geriátrica es una

inversión necesaria para asegurar una asistencia adecuada y de calidad, ya que
supone una herramienta de trabajo útil para enfermería y para el resto del equipo
multidisciplinar del centro, al permitir individualizar los cuidados, cuantificar las
incapacidades y proporcionar el nivel asistencial más adecuado a cada residente.

c) Asistencia sanitaria multidisciplinaria

Los centros y profesionales de salud que se dedican a la asistencia sanitaria para

adultos mayores de forma genérica, es decir, no existe mucha especialización en el
apoyo a distintos tipos de patologías.

También, el mercado ofrece servicios con horarios reducidos (diurnos) y no incluyen

los fines de semana.

¿En qué debes concentrarte para comenzar?

 Piensa cuál será el fuerte de tu servicio de salud: entre tus servicios de

asistencia sanitaria para adultos mayores puedes orientarte a la salud
preventiva, al servicio de acompañamiento y salud curativa o a las
emergencias.
 Crea un centro de operaciones: debes contar con una oficina central con
recepcionista que canalice las labores diarias de los profesionales y organice
las citas a domicilio, emergencias, agenda, etc.
  Desarrolla una red de profesionales calificados: podrás contratar médicos o
enfermeros que se dediquen a la atención sanitaria para mayores en casa,
con características específicas.
 Garantiza logística y unidades de transporte: debes contar con unidades de
transporte para realizar el trabajo a domicilio. Podrías exigir a tus
colaboradores, como requisito de contratación, que tengan su propio
vehículo.

Actividades claves en la asistencia sanitaria

Estas son las tareas que frecuentemente deberás realizar en un negocio de

asistencia sanitaria para mayores en casa:

 Realizar chequeos generales frecuentes de salud del adulto mayor

dependiendo de la patología del paciente.
 Seguimiento de tratamientos y medicación.
 Inspección del estado de la infraestructura y equipos del hogar para facilitar
la movilidad y el traslado del paciente en sus espacios (sillas de ruedas,
andaderas, colchones, pasamanos, barras de seguridad, sillas para el baño,
etc.).
 Apoyo en la ingesta de alimentos (como un servicio extra a la asistencia
sanitaria a mayores en casa).
 Limpieza y pulcritud en el espacio.
 Atención en el cuidado personal (aseo, prendas de vestir, calzado, etc.).
 Apoyo en la movilización externa.
 Visita al domicilio del paciente para efectuar curas, terapias y atención
enfermedades imprevistas.
 Atención de las contingencias con efectividad y precisión.

d) Cuidados de enfermería según las teorías de Virginia Henderson y Dorotea

E. Orem

Dorothea E. Orem, dio a conocer su modelo de autocuidado de Enfermería y

menciona el trabajo de otras autoras que han contribuido a las bases teóricas de la
Enfermería, entre ellas Faye Glenn Abdella, Virginia Henderson, Dorothy E.
Johnson Imogene King Levine, Florence Nigthingale, Ida Jean Orlando, Hildegard
E. Peplau, Martha E. Rogers, Sor Callista Roy y Virginia Wiedenbach.

Esta teórica presenta su Teoría del déficit de autocuidado como una teoría general
compuesta por tres teorías relacionadas entre sí: Teoría de autocuidado, teoría del
déficit autocuidado y la teoría de los sistemas de Enfermería.
El autocuidado es una función humana reguladora que debe aplicar cada individuo
de forma deliberada con el fin de mantener su vida y su estado de salud, desarrollo
y bienestar, por tanto, es un sistema de acción. La elaboración de los conceptos de
autocuidado, necesidad de autocuidado, y actividad de autocuidado conforman los
fundamentos que permiten entender las necesidades y las limitaciones de acción
de las personas que pueden beneficiarse de la enfermería. Como función
reguladora del hombre, el autocuidado es diferente de otros tipos de regulación del
funcionamiento y el desarrollo humano3.

El autocuidado debe aprenderse y aplicarse de forma deliberada y continúa en el

tiempo, siempre en correspondencia con las necesidades de regulación que tienen
los individuos en sus etapas de crecimiento y desarrollo, estados de salud,
características sanitarias o fases de desarrollos específicas, factores del entorno y
niveles de consumo de energía 4.

Esta teoría sugiere que la enfermería es una acción humana articulada en sistemas
de acción formados (diseñados y producidos) por enfermeras a través del ejercicio
de ser una actividad profesional ante personas con limitaciones de la salud o
relacionadas con ella, que plantean problemas de autocuidado o de cuidado
dependiente5.

La enfermería como ciencia se ocupa en ayudar a las personas a satisfacer las

necesidades básicas cuando no pueden hacerlo solas, por estar enfermas o por
carecer del conocimiento, habilidad o motivación necesaria6.