MODELOS DE ANORMALIDADE

Philip Berman, de 25 anos, solteiro e ex-editor de uma grande editora. . . Ele havia sido hospitalizado após uma
tentativa de suicídio em que ele profundamente feriu seu pulso com uma lâmina de barbear. Ele descreveu [ao
terapeuta] como ele se sentou no chão do banheiro e observou o sangue pingar na banheira por algum tempo antes
de [contatar] seu pai em busca de ajuda. Ele e o pai foram ao pronto-socorro do hospital para fazer o corte no ponto,
mas ele se convenceu e ao médico do hospital de que não precisava de hospitalização. No dia seguinte, quando seu pai
sugeriu que precisava de ajuda, ele derrubou o jantar no chão e invadiu seu quarto com raiva. Quando ele estava calmo
novamente, ele permitiu que seu pai o levasse de volta ao hospital.

O precipitante imediato para sua tentativa de suicídio foi que ele havia encontrado uma de suas ex-namoradas com o
novo namorado dela. O paciente afirmou que tomavam uma bebida juntos, mas o tempo todo ele estava com eles, ele
não podia deixar de pensar que "eles estavam morrendo de vontade de fugir e pular na cama." Ele experimentou raiva
ciumenta, levantou-se da mesa e caminhou fora do restaurante. Ele começou a pensar em como poderia "pagar de
volta".

Berman havia se sentido frequentemente deprimido por breves períodos durante os últimos sete anos. Ele era
especialmente crítico de si mesmo por sua vida social limitada e sua capacidade de ter tido relações sexuais com uma
mulher sequer uma vez em sua vida. Enquanto relatava isso ao terapeuta, ele levantou os olhos do chão e, com um
sorriso sarcástico, disse: “Eu sou um virgem de 25 anos de idade. Vá em frente, você pode rir agora.” Ele teve várias
namoradas para namorar, as quais ele descreveu como muito atraentes, mas quem ele disse perderam o interesse por
ele. Em questionamentos posteriores, no entanto, tornou-se evidente que Berman logo se tornou muito crítico com
elas e exigiu que elas sempre atendessem a todas as suas necessidades, muitas vezes em seu próprio detrimento. As
mulheres acharam o relacionamento pouco compensador e logo encontrariam outra pessoa.

Durante os últimos dois anos, Berman vira três psiquiatras, um dos quais lhe dera uma droga, cujo nome ele não
conseguia lembrar, mas que havia precipitado algum tipo de reação incomum para a qual ele tinha que ficar em um
hospital durante a noite... Em relação à sua hospitalização, o paciente disse que “era um lixão”, que a equipe se recusou
a ouvir o que ele tinha a dizer ou a responder às suas necessidades e que, de fato, tratavam todos os pacientes
“sadicamente”. Um médico referindo-se a ele confirmou que Berman era um paciente difícil, que exigia que ele fosse
tratado como especial e, no entanto, era hostil à maioria dos funcionários durante toda sua estada. Depois de uma
troca furiosa com um assessor, ele deixou o hospital sem [permissão] e subsequentemente assinou um contrato contra
o conselho médico.

Berman é um dos dois filhos de uma família de classe média. Seu pai tem 55 anos e trabalha em uma posição gerencial
para uma companhia de seguros. Ele percebe seu pai como fraco e ineficaz, completamente dominado pela mãe
autoritária e cruel do paciente. Ele afirma que odeia a mãe com "uma paixão que mal posso controlar". Ele afirma que
sua mãe costumava chamá-lo de "pervertido"... quando ele estava crescendo, e que em uma discussão ela uma vez o
“chutou nas bolas”. Juntos, ele vê seus pais como ricos, poderosos e egoístas, e, por sua vez, pensa que eles o vêem
como preguiçoso, irresponsável, e um problema de comportamento. Quando seus pais ligaram para o terapeuta para
discutir o tratamento do filho, eles afirmaram que seu problema começou com o nascimento de seu irmão mais novo,
Arnold, quando Philip tinha 10 anos de idade. Após o nascimento de Arnold, Philip aparentemente se tornou uma
criança [desagradável] que amaldiçoou muito e foi difícil disciplinar. Philip lembra esse período apenas vagamente. Ele
relata que sua mãe uma vez foi hospitalizada por depressão, mas que agora "ela não acredita em psiquiatria".

Berman se formou na faculdade com notas médias. Desde que se formou, trabalhou em três editoras diferentes, mas
em nenhuma delas por mais de um ano. Ele sempre encontrou alguma justificativa para desistir. Ele geralmente ficava
em sua casa fazendo muito pouco por dois ou três meses depois de deixar um emprego, até que seus pais o incitaram
a conseguir um novo. Ele descreveu inúmeras interações em sua vida com professores, amigos e empregadores em que
ele se sentiu ofendido ou injustamente tratado... e argumentos freqüentes que o deixaram amargo... e [ele] passava a
maior parte do tempo sozinho, "entediado". Ele era incapaz de se comprometer com qualquer pessoa, não tinha
convicções fortes e não sentia lealdade a nenhum grupo.
O paciente parecia muito magro e barbudo... jovem com a pele pálida que mantinha pouco contato visual com o
terapeuta e que tinha um ar de amargura irritada sobre ele. Embora ele se queixasse de depressão, ele negou outros
sintomas da síndrome depressiva. Parecia preocupado com a raiva dos pais e parecia particularmente interessado em
transmitir uma imagem desprezível de si mesmo...

Spitzer et al., 1983, pp. 59-61

ENTRELINHAS: Em suas palavras

"Socorro! Estou sendo mantido prisioneiro por minha hereditariedade e meio ambiente. ” Dennis Allen

Philip Berman é claramente uma pessoa problemática, mas como ele veio a ser assim? Como explicamos e corrigimos
seus muitos problemas? Para responder a essas perguntas, devemos primeiro analisar a ampla gama de reclamações
que estamos tentando entender: a depressão e a raiva de Philip, seus fracassos sociais, sua falta de emprego, sua
desconfiança em relação aos que o cercam e os problemas de sua família. Depois, devemos classificar todos os tipos
de causas potenciais - internas e externas, biológicas e interpessoais, passadas e presentes.

Embora não nos apercebamos disso, todos usamos quadros teóricos ao lermos sobre Filipe. Ao longo de nossas vidas,
cada um de nós desenvolveu uma perspectiva que nos ajuda a entender as coisas que as outras pessoas dizem e fazem.
Na ciência, as perspectivas usadas para explicar eventos são conhecidas como modelos ou paradigmas. Cada modelo
explicita os pressupostos básicos do cientista, dá ordem ao campo em estudo e estabelece diretrizes para sua
investigação (Kuhn, 1962). Ela influencia o que os pesquisadores observam, bem como as perguntas que fazem, as
informações que buscam e como interpretam essas informações (Prochaska & Norcross, 2013). Para entender como
um clínico explica ou trata um conjunto específico de sintomas, como o de Philip, precisamos conhecer seu modelo
preferido de funcionamento anormal.

Até recentemente, cientistas clínicos de um determinado tempo e lugar tendiam a concordar com um único modelo
de anormalidade. - um modelo muito influenciado pelas crenças de sua cultura. O modelo demonológico que foi usado
para explicar o funcionamento anormal durante a Idade Média, por exemplo, emprestou pesadamente das
preocupações da sociedade medieval com a religião, a superstição e a guerra. Os praticantes medievais teriam visto o
diabo guiando os esforços de Philip Berman para cometer suicídio e seus sentimentos de depressão, raiva, ciúme e
ódio. Da mesma forma, seus tratamentos para ele - de orações a surras - teriam procurado expulsar espíritos
estrangeiros de seu corpo.

Hoje, vários modelos são usados para explicar e tratar o funcionamento anormal. Essa variedade resultou tanto de
mudanças nos valores e crenças ao longo do último meio século quanto de melhorias na pesquisa clínica. Em um
extremo do espectro está o modelo biológico, que vê os processos físicos como fundamentais para o comportamento
humano. No meio estão quatro modelos que focalizam aspectos mais psicológicos e pessoais do funcionamento
humano: o modelo psicodinâmico examina os processos e conflitos internos inconscientes das pessoas, o modelo
comportamental enfatiza o comportamento e as maneiras pelas quais ele é aprendido, o modelo cognitivo concentra-
se no pensar que subjaz ao comportamento e o modelo humanístico-existencial enfatiza o papel dos valores e das
escolhas. No extremo oposto do espectro está o modelo sociocultural, que considera as forças sociais e culturais as
chaves do funcionamento humano. Esse modelo inclui a perspectiva família-social, que enfoca as interações familiares
e sociais de um indivíduo, e a perspectiva multicultural, que enfatiza a cultura de um indivíduo e as crenças, valores e
história compartilhados dessa cultura.

model: Um conjunto de suposições e conceitos que ajudam os cientistas a explicar e interpretar observações.
Também chamado de paradigma.
neurônio: uma célula nervosa.
sinapse: O minúsculo espaço entre a terminação nervosa de um neurônio e o covil de outro.
Dadas as suas diferentes suposições e princípios, os modelos às vezes estão em conflito. Aqueles que seguem uma
perspectiva muitas vezes zombam das interpretações, investigações e esforços de tratamento “ingênuos” dos outros.
No entanto, nenhum dos modelos é completo por si só. Cada um se concentra principalmente em um aspecto do
funcionamento humano, e nenhum pode explicar todos os aspectos da anormalidade.

O MODELO BIOLÓGICO
Philip Berman é um ser biológico. Seus pensamentos e sentimentos são resultados de processos bioquímicos e
bioelétricos em todo o cérebro e corpo. Os proponentes do modelo biológico acreditam que um entendimento
completo dos pensamentos, emoções e comportamento de Philip deve, portanto, incluir uma compreensão de sua
base biológica. Não surpreendentemente, eles acreditam que os tratamentos mais eficazes para os problemas de
Philip serão os biológicos.

Como os Teóricos Biológicos Explicam o Comportamento Anormal?

Adotando uma perspectiva médica, os teóricos biológicos veem o comportamento anormal como uma doença
provocada por partes defeituosas do organismo. Tipicamente, eles apontam para problemas na anatomia do cérebro
ou na química do cérebro como a causa de tal comportamento.

Anatomia cerebral e Comportamento Anormal

O cérebro é composto de aproximadamente 100 bilhões de células nervosas, chamadas neurônios, e milhares de
bilhões de células de suporte, chamadas glia ( da palavra grega para “cola”). Dentro do cérebro, grandes grupos de
neurônios formam áreas distintas, ou regiões do cérebro. Em direção ao topo do cérebro, por exemplo, há um
aglomerado de regiões, coletivamente chamadas de cérebro, que inclui o córtex, o corpo caloso, os gânglios da base,
o hipocampo e a amígdala (veja a Figura 3-1). Em cada uma dessas regiões do cérebro controlam funções importantes.
O córtex é a camada externa do cérebro, o corpo caloso liga os dois hemisférios cerebrais do cérebro, os gânglios
basais desempenham um papel crucial no planejamento e produção do movimento, o hipocampo ajuda a regular as
emoções e a memória e a amígdala desempenha um papel fundamental na memória emocional. Pesquisadores
clínicos descobriram conexões entre certas desordens psicológicas e problemas em áreas específicas do cérebro. Um
desses distúrbios é a doença de Huntington, um distúrbio marcado por explosões emocionais violentas, perda de
memória, pensamentos suicidas, movimentos corporais involuntários e crenças absurdas. Esta doença tem sido
atribuída a uma perda de células nos gânglios da base e no córtex.

Figura 3-1: O cérebro

Alguns distúrbios psicológicos podem ser atribuídos ao
funcionamento anormal dos neurônios no cérebro, que
inclui estruturas cerebrais como o córtex cerebral,
corpo caloso, gânglios da base, hipocampo e amígdala.

Química Cerebral e Comportamento Anormal

Pesquisadores biológicos também aprenderam que distúrbios psicológicos podem estar relacionados a problemas na
transmissão de mensagens de neurônios para neurônios. A informação é comunicada por todo o cérebro na forma
de impulsos elétricos que viajam de um neurônio para um ou mais outros. Um impulso é recebido pela primeira vez
pelos dendritos de um neurônio, extensões semelhantes a uma antena localizadas em uma das extremidades do
neurônio. De lá, ele percorre o axônio do neurônio, uma longa fibra que se estende do corpo do neurônio.
Finalmente, ele é transmitido através da terminação nervosa no final do axônio para os dendritos de outros
neurônios (veja a Figura 3-2 na próxima página).

Mas como as mensagens chegam da terminação nervosa de um neurônio até os dendritos de outro neurônio? Afinal
de contas, os neurônios não se tocam de fato. Um pequeno espaço, chamado de sinapse, separa um neurônio do
seguinte, e a mensagem deve, de alguma forma, se mover através desse espaço. Quando um impulso elétrico atinge
o final de um neurônio, a terminação nervosa é estimulada a liberar um químico, chamado neurotransmissor, que
viaja através do espaço sináptico para receptores nos dendritos dos neurônios vizinhos. Após a ligação aos receptores
do neurônio receptor, alguns neurotransmissores transmitem uma mensagem ao recebimento dos neurônios para
“disparar”, isto é, para disparar seu próprio impulso elétrico. Outros neurotransmissores carregam uma mensagem
inibitória; eles dizem para receber neurônios para parar de disparar. Como você pode ver, os neurotransmissores
desempenham um papel fundamental na movimentação de informações pelo cérebro.

Pesquisadores identificaram dezenas de neurotransmissores no cérebro e aprenderam que cada neurônio usa apenas
certos tipos. Estudos indicam que a atividade anormal por certos neurotransmissores pode levar a transtornos mentais
específicos. A depressão, por exemplo, tem sido associada à baixa atividade dos neurotransmissores serotonina e
norepinefrina. Talvez a baixa atividade da serotonina seja parcialmente responsável pelo padrão de depressão e raiva
de Philip Berman.

Além de se concentrar nos neurônios e neurotransmissores, os pesquisadores descobriram que os transtornos mentais
às vezes estão relacionados à atividade química anormal no sistema endócrino do corpo. As glândulas endócrinas,
localizadas em todo o corpo, trabalham junto com os neurônios para controlar atividades vitais como crescimento,
reprodução, atividade sexual, frequência cardíaca, temperatura corporal, energia e respostas ao estresse. As glândulas
liberam substâncias químicas chamadas hormônios na corrente sanguínea, e essas substâncias químicas então
impulsionam os órgãos do corpo para a ação. Durante períodos de estresse, por exemplo, as glândulas suprarrenais,
localizadas no topo dos rins, secretam o hormônio cortisol para ajudar o corpo a lidar com o estresse. Secreções
anormais deste produto químico têm sido associadas a transtornos de ansiedade e humor.

Figura 3-2 A informação de comunicação do

neurônio
Uma mensagem na forma de um impulso
elétrico viaja pelo axônio do neurônio
emissor até sua terminação nervosa, onde os
neurotransmissores são liberados e levam a
mensagem através do espaço sináptico para
os dendritos de um neurônio receptor.

Mais do que coincidência:

os gêmeos idênticos Ronde e Tiki Barber, mostrados aqui no NFL Pro Bowl
2006, tiveram uma carreira de futebol de sucesso e história - Ronde com o
Tampa Bay Buccaneers e Tiki com o New York Giants. Estudos com gêmeos
sugerem que alguns aspectos do comportamento e da personalidade são
influenciados por fatores genéticos. Muitos gêmeos idênticos, como os
barbeiros, têm gostos semelhantes, comportam-se de maneira semelhante e
fazem escolhas de vida semelhantes. Alguns até desenvolvem
comportamentos anormais semelhantes.
Fontes de Anormalidades Biológicas

Por que algumas pessoas têm estruturas cerebrais ou atividades bioquímicas que diferem da norma? Três fatores
receberam atenção especial nos últimos anos - genética, evolução e infecções virais.

GENÉTICA E COMPORTAMENTO ANORMAL As anormalidades na anatomia do cérebro ou na química são algumas

vezes o resultado da herança genética. Cada célula do cérebro e do corpo humano contém 23 pares de cromossomos,
com cada cromossomo em um par herdado de um dos pais da pessoa. Cada cromossomo contém numerosos genes -
segmentos que controlam as características e os traços que uma pessoa herda. No total, cada célula contém cerca de
30.000 genes (Emig et al., 2013; Dermitzakis, 2011). Os cientistas sabem há anos que os genes ajudam a determinar
características físicas como cor do cabelo, altura e visão. Os genes podem tornar as pessoas mais propensas a doenças
cardíacas, câncer ou diabetes, e talvez possuam habilidades artísticas ou musicais. Estudos sugerem que a herança
também desempenha um papel nos transtornos de humor, esquizofrenia e outros transtornos mentais. Parece que
na maioria dos casos, vários genes se combinam para ajudar a produzir nossas ações e reações, tanto funcionais
quanto disfuncionais.

As contribuições precisas de vários genes para os transtornos mentais se tornaram mais claras nos últimos anos, graças
em parte à conclusão do Projeto Genoma Humano em 2000. Neste grande empreendimento, os cientistas usaram as
ferramentas da biologia molecular para mapear, ou sequenciar, todos os genes do corpo humano em grande detalhe.
Com essa informação em mãos, os pesquisadores esperam poder, eventualmente, prevenir ou alterar genes que
ajudam a causar distúrbios médicos ou psicológicos.

EVOLUÇÃO E COMPORTAMENTO ANORMAL Os genes que contribuem para os transtornos mentais são normalmente
vistos como ocorrências infelizes - quase erros de herança. O gene responsável pode ser uma mutação, uma forma
anormal do gene apropriado que surge por acidente. Ou o gene problemático pode ser herdado por um indivíduo após
ter entrado inicialmente na linhagem familiar como uma mutação. Segundo alguns teóricos, no entanto, muitos dos
genes que contribuem para o funcionamento anormal são, na verdade, o resultado de princípios evolutivos normais
(Brüne et al., 2012; Fábrega, 2010).

Em geral, os teóricos evolucionistas argumentam que as reações humanas e os genes responsáveis por elas
sobreviveram ao longo do tempo porque ajudaram os indivíduos a prosperar e se adaptar. Antepassados que tinham
a habilidade de correr rápido, por exemplo, ou a habilidade de se esconder eram os mais capazes de escapar de seus
inimigos e de se reproduzir. Assim, os genes responsáveis pela caminhada, corrida ou resolução de problemas eficazes
eram particularmente passíveis de serem transmitidos de geração em geração até os dias atuais.

Da mesma forma, dizem os teóricos da evolução, a capacidade de experimentar medo era, e em muitos casos ainda é
adaptável. O medo alertou nossos ancestrais para os perigos, ameaças e perdas, para que as pessoas pudessem evitar
ou escapar de problemas potenciais. As pessoas que eram particularmente sensíveis ao perigo - aquelas com maiores
reações de medo - eram mais propensas a sobreviver a catástrofes, batalhas e coisas do gênero e a reproduzir e
transmitir seus genes do medo. É claro que, no mundo de hoje, as pressões são mais numerosas, sutis e complexas do
que eram no passado, condenando muitos indivíduos com esses genes a um fluxo quase infinito de medo e excitação.
Ou seja, os próprios genes que ajudaram seus ancestrais a sobreviver e se reproduzir podem agora deixar esses
indivíduos particularmente propensos a ter medo de reações, transtornos de ansiedade ou transtornos psicológicos
relacionados.

A perspectiva evolucionária é controversa no campo clínico e tem sido rejeitada por muitos teóricos. Impreciso e, às
vezes, impossível de pesquisar, esse planejamento exige muita fé que muitos cientistas acham inaceitável. No entanto,
à medida que as descobertas e descobertas genéticas cresceram, o interesse pelas possíveis causas das diferenças
genéticas e como elas se relacionam com as circunstâncias atuais também cresceu, e as teorias evolucionistas
receberam considerável atenção.

neurotransmissor: Um produto químico que, liberado por um neurônio, atravessa o espaço sináptico para ser recebido
em receptores nos dendritos de neurônios vizinhos.
receptor: Um site em um neurônio que recebe um neurotransmissor.

hormônios: Os produtos químicos liberados pelas glândulas endócrinas na corrente sanguínea.

gene: segmentos cromossômicos que controlam as características e características que herdamos.

O cérebro supremo
O cérebro humano tem captado cada vez mais a atenção
não apenas dos neurocientistas, mas também do público
em geral. Esta imagem, tirada de uma captura de tela de
um aplicativo popular para iPad, mostra o tecido
cerebral do renomado físico Albert Einstein.

INFECÇÕES VIRAIS E COMPORTAMENTO ANORMAL Outra possível fonte de estrutura cerebral anormal ou disfunção
bioquímica são infecções virais. Como você verá no Capítulo 14, por exemplo, a pesquisa sugere que a esquizofrenia,
um distúrbio marcado por delírios, alucinações ou outros desvios da realidade, pode estar relacionado à exposição a
certos vírus durante a infância ou antes do nascimento (Liu et al., 2014 Arias et al., 2012). Estudos descobriram que as
mães de muitas pessoas com esse distúrbio contraíram influenza ou vírus relacionados durante a gravidez. Isso e
evidências relacionadas sugerem que um vírus prejudicial pode entrar no cérebro do feto e permanecer latente até
que o indivíduo atinja a adolescência ou a idade adulta jovem. Naquela época, o vírus pode produzir os sintomas da
esquizofrenia. Durante a última década, os pesquisadores por vezes ligaram os vírus a transtornos ansiosos,
depressivos e bipolares, bem como a transtornos psicóticos (Liu et al, 2014; Fox, 2010).

Tratamentos biológicos
Praticantes biológicos buscam certos tipos de pistas quando tentam entender o comportamento anormal. A família
da pessoa tem uma história desse comportamento e, portanto, uma possível predisposição genética para ela? (A
história do caso de Philip Berman menciona que sua mãe já foi hospitalizada por depressão.) O comportamento
produzido por eventos pode ter tido um efeito fisiológico? (Philip estava tomando uma bebida quando teve uma
raiva ciumenta no restaurante.)

Uma vez que os médicos identificaram fontes físicas de disfunção, eles estão em melhor posição para escolher um
curso biológico de tratamento. Os três principais tipos de tratamentos biológicos usados atualmente são terapia
medicamentosa, eletroconvulsoterapia e psicocirurgia. A terapia medicamentosa é, de longe, a mais comum dessas
abordagens.

Na década de 1950, os pesquisadores descobriram vários medicamentos psicotrópicos eficazes, drogas que afetam
principalmente as emoções e os processos de pensamento. Essas drogas mudaram muito as perspectivas para um
grande número de transtornos mentais e hoje são amplamente utilizadas, isoladamente ou com outras formas de
terapia. No entanto, a revolução das drogas psicotrópicas também produziu alguns problemas importantes. Muitas
pessoas acreditam, por exemplo, que as drogas são usadas em excesso. Além disso, embora as drogas sejam eficazes
em muitos casos, elas não ajudam a todos.

Quatro grupos de medicamentos psicotrópicos são usados na terapia: ansiolíticos, antidepressivos, antibipolares e
antipsicóticos. Os ansiolíticos, também chamados tranquilizantes ou ansiolíticos menores, ajudam a reduzir a tensão
e a ansiedade. Drogas antidepressivas ajudam a melhorar o humor das pessoas que são deprimidas. As drogas
antibipolares, também chamadas de estabilizadores do humor, ajudam a estabilizar o humor das pessoas com
transtorno bipolar, uma condição marcada por mudanças de humor, da mania à depressão. E as drogas
antipsicóticas ajudam a reduzir a confusão, as alucinações e os delírios de transtornos psicóticos, distúrbios (como a
esquizofrenia) marcados pela perda de contato com a realidade. Todas essas drogas chegam ao mercado somente
após pesquisas sistemáticas e um cuidadoso processo de revisão (ver InfoCentral na próxima página).

Uma segunda forma de tratamento biológico, usada principalmente em pacientes deprimidos, é a

eletroconvulsoterapia (ECT). Dois eletrodos são conectados à testa do paciente e uma corrente elétrica de 65 a 140
volts é passada rapidamente pelo cérebro. A corrente causa uma convulsão cerebral que dura até alguns minutos.
Depois de sete a nove sessões de ECT, espaçadas de dois a três dias, muitos pacientes sentem-se consideravelmente
menos deprimidos. O tratamento é usado em dezenas de milhares de pessoas deprimidas anualmente,
particularmente aquelas cuja depressão não responde a outros tratamentos (Dukart et al., 2014; Perugi et al., 2012).

Uma terceira forma de tratamento biológico é a psicocirurgia, ou neurocirurgia, cirurgia cerebral para transtornos
mentais. Acredita-se que ele tenha raízes desde a trepanação, a prática pré-histórica de cavar um buraco no crânio de
uma pessoa que se comportou de maneira estranha. Os procedimentos modernos derivam de uma técnica
desenvolvida pela primeira vez no final da década de 1930 por um neuropsiquiatra português, António Egas Moniz.
Nesse procedimento, conhecido como lobotomia, um cirurgião cortaria as conexões entre os lobos frontais do cérebro
e as regiões inferiores do cérebro. Os procedimentos atuais de psicocirurgia são muito mais precisos que as lobotomias
do passado. Mesmo assim, eles são considerados experimentais e são usados somente após certos transtornos graves
terem continuado por anos sem responder a qualquer outra forma de tratamento.

medicamentos psicotrópicos: drogas que afetam principalmente o cérebro e reduzem muitos sintomas de disfunção
mental.

Drogas antigênicas: drogas psicotrópicas que ajudam a reduzir a tensão e a ansiedade. Também chamado de
tranquilizantes menores ou ansiolíticos.

medicamentos antidepressivos: drogas psicotrópicas que melhoram o humor das pessoas com depressão.

drogas antibipolares: drogas psicotrópicas que ajudam a estabilizar o humor das pessoas que sofrem de um transtorno
de humor bipolar. Também chamado de estabilizadores de humor.

drogas antipsicóticas: drogas psicotrópicas que ajudam a corrigir a confusão, alucinações e delírios encontrados em
distúrbios psicóticos.

eletroconvulsoterapia (ECT): Um tratamento biológico no qual uma convulsão cerebral é desencadeada à medida que
uma corrente elétrica passa por eletrodos presos à testa do paciente.

psicocirurgia: cirurgia cerebral para distúrbios mentais. Também chamado de neurocirurgia.

INFOCENTRAL: APROVAÇÃO DE DROGAS

Como um novo medicamento chega ao mercado? Leva uma média de 12 a 13 anos e muitos milhões de dólares para
uma empresa farmacêutica nos Estados Unidos trazer uma nova droga para o mercado. A empresa deve seguir
atentamente as etapas especificadas por lei. A jornada começa com a descoberta laboratorial de um composto
químico promissor. Apenas uma pequena porcentagem de tais compostos chegam até o fim.

FASE PRÉ-CLÍNICA (5 anos)

• A nova droga é desenvolvida e identificada

• A droga é testada em animais para esclarecer a segurança e a eficácia

• A dosagem para pesquisa em humanos é recomendada

2% dos compostos químicos em testes em animais na fase pré-clínica provam ser seguros e eficazes o suficiente para
chegar ao teste clínico de Fase I em humanos

FASE CLÍNICA I (1,5 anos)

• A droga é testada em participantes humanos saudáveis para determinar sua segurança e dosagem. • Número de
participantes: 20–80

33% das drogas na Fase Clínica I acabam chegando à Fase Clínica III.

21% dos medicamentos na Fase Clínica I são eventualmente aprovados para o mercado.

FASE CLÍNICA II (2 anos)

• O medicamento é testado em participantes humanos que sofrem do transtorno para avaliar a eficácia, explorar
melhor a segurança do medicamento e estimar a dosagem correta e os procedimentos de tratamento.

• Número de participantes: 100–300

FASE CLÍNICA III (3–4 anos)

• A droga é testada em estudos cuidadosamente controlados de participantes humanos que sofrem do transtorno
para determinar totalmente sua eficácia e segurança, incluindo seus efeitos colaterais.

• Número de participantes: 1.000-3.000

8% dos medicamentos na Fase Clínica III são eventualmente aprovados para o mercado

REVISÃO PELA ALIMENTAÇÃO DOS EUA E DA ADMINISTRAÇÃO DE DROGAS (1–2 anos)

• A pesquisa é revisada pelo FDA, e o medicamento é aprovado ou rejeitado

VIGILÂNCIA DE POSTMARKETING (10 anos)

• O teste continua; relatórios de médicos e psiquiatras são coletados mesmo após o medicamento estar no mercado

• Os fabricantes devem relatar quaisquer efeitos a longo prazo e efeitos colaterais inesperados

Em média, trazer um composto químico para o mercado como um medicamento aprovado custa uma empresa
farmacêutica: US $ 800 milhões a US $ 1 bilhão.

APROVAÇÃO DA FDA DE MEDICAMENTOS PIONEIROS

1954: Primeiro antipsicótico de Thorazine

1955: Ritalina primeiro medicamento para TDAH
1958: Inibidores da MAO primeiro antidepressivo
1960: Librium primeiro benzodi-azepina tipo de medicação ansiolítica
1961: Elavil primeiro antidepressivo tricíclico
1963: Valiumsecond benzodiaz-epine tipo de medicação ansiolítica
1970: Lítio primeiro estabilizador de humor / medicação antibipolar
1987: Prozac primeiro antidepressivo SSRI1998: Viagra primeira droga de disfunção erétil
APROVANDO UM MEDICAMENTO PARA USOS ALTERNATIVOS
• Uso “Off-Label”: Uma vez que o FDA aprova um medicamento, os médicos estão livres para receitá-lo para
qualquer outro transtorno que seja consistente com a pesquisa médica.
• Mas a empresa farmacêutica do medicamento pode comercializá-lo apenas para a desordem segmentada no
processo de aprovação.
• “Novas Indicações”: Depois que um medicamento é aprovado pelo FDA para um transtorno, a empresa
farmacêutica pode solicitar que ele seja comercializado para uso em outros transtornos.
• O processo de solicitação e aprovação para comercializar um medicamento para novas indicações é menos
oneroso, demorado e rigoroso do que o processo de aprovação de um novo medicamento.

APROVANDO MEDICAMENTOS “GENÉRICOS”

• O fabricante farmacêutico de um novo medicamento recebe uma patente no início do processo de aprovação - um
direito exclusivo de vender o medicamento por 20 anos.
• Quando uma patente expira, outras empresas farmacêuticas podem produzir e vender medicamentos genéricos,
cópias do medicamento de marca que tenham exatamente a mesma dosagem, efeitos e segurança que o
medicamento original.
• O FDA exige evidências de pesquisa de que o medicamento genérico é equivalente terapêutico ao medicamento
originalmente aprovado.
• 80% de todos os medicamentos aprovados pela FDA estão atualmente disponíveis na forma genérica

Avaliando o modelo biológico

Hoje o modelo biológico goza de considerável respeito. Pesquisas biológicas consistentemente produzem novas
informações valiosas. E tratamentos biológicos geralmente trazem grande alívio quando outras abordagens falharam.
Ao mesmo tempo, esse modelo tem suas deficiências. Alguns de seus proponentes parecem esperar que todo
comportamento humano possa ser explicado em termos biológicos e tratado com métodos biológicos. Essa visão pode
limitar, em vez de melhorar nossa compreensão do funcionamento anormal. Nossa vida mental é uma interação de
fatores biológicos e não biológicos, e é importante entender essa interação em vez de focar apenas nas variáveis
biológicas.

Outra deficiência é que vários dos tratamentos biológicos atuais são capazes de produzir efeitos indesejáveis
significativos. Certas drogas antipsicóticas, por exemplo, podem produzir problemas de movimento, como tremor
intenso, contrações do rosto e do corpo de aparência bizarra e extrema inquietação. Claramente, esses custos devem
ser abordados e ponderados em relação aos benefícios do medicamento.

O MODELO PSICODINÂMICO
O modelo psicodinâmico é o mais antigo e famoso dos modelos psicológicos modernos. Teóricos psicodinâmicos
acreditam que o comportamento de uma pessoa, seja normal ou anormal, é determinado em grande parte por forças
psicológicas subjacentes das quais ele ou ela não está consciente. Essas forças internas são descritas como dinâmicas
- isto é, elas interagem umas com as outras - e sua interação gera comportamentos, pensamentos e emoções. Os
sintomas anormais são vistos como resultado de conflitos entre essas forças.

Teóricos psicodinâmicos considerariam Philip Berman como uma pessoa em conflito. Eles gostariam de explorar suas
experiências passadas porque, na visão deles, os conflitos psicológicos estão ligados a relacionamentos iniciais e a
experiências traumáticas que ocorreram durante a infância. As teorias psicodinâmicas baseiam-se no pressuposto
determinista de que nenhum sintoma ou comportamento é “acidental”: todo comportamento é determinado por
experiências passadas. Assim, o ódio de Philip por sua mãe, suas lembranças dela como cruéis e arrogantes, a fraqueza
de seu pai e o nascimento de um irmão mais novo quando Philip tinha 10 anos podem ser importantes para a
compreensão de seus problemas atuais.
O modelo psicodinâmico foi o primeiro. formulado pelo neurologista vienense Sigmund Freud (1856-1939) na virada
do século XX. Primeiro, Freud trabalhou com o médico Josef Breuer (1842–1925), conduzindo experimentos sobre
hipnose e doenças histéricas - misteriosas enfermidades físicas sem causa médica aparente. Em um caso famoso,
Breuer havia tratado uma mulher que ele chamava de “Anna O.”, cujos sintomas histéricos incluíam paralisia das
pernas e do braço direito, surdez e fala desorganizada. Breuer colocou a mulher sob hipnose, esperando que as
sugestões feitas a ela naquele estado ajudassem a livrá-la de seus sintomas histéricos. Enquanto ela estava sob
hipnose, no entanto, ela começou a falar sobre eventos passados traumáticos e expressar emoções profundamente
sentidas. Essa expressão de memórias reprimidas parecia aumentar a eficácia do tratamento. Anna referiu-se a ela
como sua “cura pela fala”.

Baseando-se nesse trabalho inicial, Freud desenvolveu a teoria da psicanálise para explicar o funcionamento
psicológico normal e anormal, bem como um método de tratamento correspondente, uma abordagem conversacional
também chamada de psicanálise. Durante o início dos anos 1900, Freud e vários de seus colegas da Sociedade
Psicanalítica de Viena - incluindo Carl Gustav Jung (1875-1961) e Alfred Adler (1870-1937) - tornaram-se os teóricos
clínicos mais influentes do mundo ocidental.

Como Freud explicou o funcionamento normal e anormal?

Freud acreditava que três forças centrais moldam a personalidade - necessidades instintivas, pensamento racional e
padrões morais. Todas essas forças, acreditava ele, operam no nível inconsciente, indisponíveis para a consciência
imediata; ele acreditava ainda que essas forças fossem dinâmicas ou interativas. Freud chamou as forças de id, ego e
superego.

O Id Freud usou o termo id para denotar necessidades, impulsos e impulsos instintivos. O id opera de acordo com o
princípio do prazer; isto é, procura sempre gratificação. Freud também acreditava que todos os instintos de id tendem
a ser sexuais, notando que, desde os primeiros estágios da vida, o prazer de uma criança é obtido da amamentação,
defecação, masturbação ou envolvimento em outras atividades que ele considera ter laços sexuais. Ele sugeriu ainda
que a libido de uma pessoa, ou energia sexual, alimenta o id.

O Ego Durante nossos primeiros anos, chegamos a reconhecer que nosso ambiente não atende a todas as
necessidades instintivas. Nossa mãe, por exemplo, nem sempre está disponível para fazer nossos lances. Uma parte
do id separa-se e torna-se o ego. Como o id, o ego busca inconscientemente a gratificação, mas o faz de acordo com
o princípio de realidade, o conhecimento que adquirimos por meio da experiência e que pode ser inaceitável expressar
nossos impulsos de identidade sem rodeios. O ego, empregando a razão, nos guia a saber quando podemos e não
podemos expressar esses impulsos.

O ego desenvolve estratégias básicas, chamadas mecanismos de defesa do ego, para controlar impulsos de id
inaceitáveis e evitar ou reduzir a ansiedade que despertam. O mecanismo de defesa mais básico, a repressão, impede
que os impulsos inaceitáveis atinjam a consciência. Existem muitos outros mecanismos de defesa do ego, e cada um
de nós tende a favorecer uns aos outros (veja a Tabela 3-1).

O Superego O superego cresce a partir do ego, assim como o ego cresce a partir do id. Essa força da personalidade
opera pelo princípio da moralidade, uma noção do que é certo e do que é errado. Quando aprendemos com nossos
pais que muitos dos nossos impulsos de id são inaceitáveis, inconscientemente adotamos os valores de nossos pais.
Julgando-nos por seus padrões, nos sentimos bem quando defendemos seus valores; inversamente, quando nos
opomos a eles, nos sentimos culpados. Em suma, desenvolvemos uma consciência.

De acordo com Freud, essas três partes da personalidade - o id, o ego e o superego - frequentemente estão em algum
grau de conflito. Uma personalidade saudável é aquela em que uma relação de trabalho eficaz, um compromisso
aceitável, se formou entre as três forças. Se o id, ego e superego estão em conflito excessivo, o comportamento da
pessoa pode mostrar sinais de disfunção.

Os freudianos, portanto, encarariam Philip Berman como alguém cujas forças de personalidade têm um
relacionamento de trabalho ruim. Seu ego e superego são incapazes de controlar seus impulsos id, o que o leva
repetidamente a agir de maneiras impulsivas e muitas vezes perigosas - gestos suicidas, ciúmes furiosos, renúncias de
emprego, explosões de temperamento, discussões frequentes.
 Tabela 3-1: A defesa nunca descansa: mecanismos de defesa para o resgate

Defesa Operação Exemplo

Repressão A pessoa evita a ansiedade O desejo de um executivo de se
simplesmente por não permitir que descontrolar e atacar seu chefe e
pensamentos dolorosos ou seus colegas em uma reunião do
perigosos se tornem conscientes. conselho é negado o acesso à sua
consciência.
Negação A pessoa simplesmente se recusa a Você não está preparado para o
reconhecer a existência de uma exame final de amanhã, mas diz a si
fonte externa de ansiedade. mesmo que não é realmente um
exame importante e que não há uma
boa razão para não ir ao cinema hoje
à noite.
Projeção A pessoa atribui impulsos, motivos O executivo que reprimiu seus
ou desejos inaceitáveis a outros desejos destrutivos pode projetar
indivíduos. sua raiva sobre seu chefe e afirmar
que na verdade é o chefe que é
hostil.
Racionalização A pessoa cria uma razão socialmente Um aluno explica as notas baixas
aceitável para uma ação que citando a importância da
realmente reflete motivos “experiência total” de ir para a
inaceitáveis. faculdade e alegando que muita
ênfase nas notas interferiria na
educação completa.
Deslocamento A pessoa desloca a hostilidade de um Depois que uma vaga de
objeto perigoso para um substituto estacionamento perfeita é tomada
mais seguro. por uma pessoa que corta na frente
do seu carro, você libera sua raiva
contida iniciando uma discussão com
seu colega de quarto.
Intelectualização A pessoa reprime reações Uma mulher que foi espancada e
emocionais em favor de uma estuprada dá uma descrição
resposta excessivamente lógica a um metódica dos efeitos que tais
problema. ataques podem ter sobre as vítimas.

Regressão A pessoa se retira de um conflito Um menino que não consegue lidar

perturbador para um estágio
aramente desenvolvimentista no
qual ninguém deve se comportar de
maneira madura ou responsável.
com a raiva que sente por sua mãe
rejeitadora regride ao
comportamento infantil, sujando
suas roupas e não cuidando mais de
suas necessidades básicas.

Etapas do desenvolvimento Freud propôs que, em cada estágio do desenvolvimento, da infância à maturidade, novos
eventos desafiam os indivíduos e exigem ajustes em seus id, ego e superego. Se os ajustes forem bem sucedidos, eles
levarão ao crescimento pessoal. Caso contrário, a pessoa pode ficar obcecada ou parada em um estágio inicial de
desenvolvimento. Então todo o desenvolvimento subsequente sofre, e o indivíduo pode estar indo para um
funcionamento anormal no futuro. Como os pais são as figuras-chave durante os primeiros anos de vida, eles são
frequentemente vistos como a causa do desenvolvimento inadequado.

Freud nomeou cada fase do desenvolvimento após a área do corpo que ele considerava mais importante para a criança
naquele momento. Por exemplo, ele se referiu aos primeiros 18 meses de vida como o estágio oral. Durante este
estágio, as crianças temem que a mãe que as alimenta e conforta desapareça. As crianças cujas mães
consistentemente não satisfazem suas necessidades orais podem ficar fixadas na fase oral e exibir um “caráter oral”
durante toda a vida, marcado por extrema dependência ou extrema desconfiança. Essas pessoas são particularmente
propensas a desenvolver depressão. Como você verá nos capítulos seguintes, Freud relacionou as fixações nos outros
estágios de desenvolvimento - anal (18 meses a 3 anos de idade), fálico (3 a 5 anos), latência (5 a 12 anos) e genital
(12 anos até a idade adulta) - para outros tipos de disfunção psicológica.

id: De acordo com Freud, a força psicológica que produz necessidades, impulsos e impulsos instintivos.

ego: De acordo com Freud, a força psicológica que emprega a razão e opera de acordo com o princípio da realidade

ego: mecanismos de defesa De acordo com a teoria psicanalítica, estratégias desenvolvidas pelo ego para controlar
impulsos de id inaceitáveis e para evitar ou reduzir a ansiedade que despertam.

superego: De acordo com Freud, a força psicológica que representa os valores e ideais de uma pessoa.

fixação: De acordo com Freud, uma condição na qual o id, o ego e o superego não amadurecem adequadamente e
são congelados em um estágio inicial de desenvolvimento.

Teoria do ego: A teoria psicodinâmica que enfatiza o papel do ego e considera uma força independente.

Self-teoria: A teoria psicodinâmica que enfatiza o papel do self - nossa personalidade unificada. Teoria das relações
de objetos A teoria psico-dinâmica que vê o desejo de relacionamentos como a principal força motivadora do
comportamento humano.

associação livre: Uma técnica psicodinâmica na qual o paciente descreve qualquer pensamento, sentimento ou
imagem que vem à mente, mesmo que pareça sem importância.

ENTRELINHAS: Em suas palavras

“A doença mental é muito mais complicada do que qualquer pílula que qualquer mortal possa inventar.”

Elizabeth Wurtzel, Prozac Nation

Como outras explicações psicodinâmicas diferem das de Freud?

As diferenças pessoais e profissionais entre Freud e seus colegas levaram a uma cisão na Sociedade Psicanalítica de
Viena no início do século XX. Carl Jung, Alfred Adler e outros desenvolveram novas teorias. Embora as novas teorias
tenham se desviado das ideias de Freud em termos importantes, cada uma delas se apegou à crença de Freud de que
o funcionamento humano é moldado por forças psicológicas dinâmicas (interagentes). Assim, todas essas teorias,
inclusive as de Freud, são denominadas psicodinâmicas.

Três das teorias psicodinâmicas mais influentes da atualidade são a teoria do ego, a teoria do self e a teoria das
relações objetais. Os teóricos do ego enfatizam o papel do ego e o consideram uma força mais independente e
poderosa do que Freud (SHARF, 2012). Os self-teóricos, em contraste, dão a maior atenção ao papel do self - a
personalidade unificada. Eles acreditam que o motivo humano básico é fortalecer a inteireza do eu (Dunn, 2013; Kohut,
2001, 1977). Teóricos de relações objetais propõem que as pessoas são motivadas principalmente pela necessidade
de ter relacionamentos com os outros e que problemas graves nas relações entre crianças e seus cuidadores podem
levar a um desenvolvimento anormal (Yun et al., 2013; Kernberg, 2005, 2001, 1997).

Terapias Psicodinâmicas
As terapias psicodinâmicas variam da psicanálise freudiana às terapias modernas baseadas na teoria da self-teoria ou
na teoria das relações objetais. Terapeutas psicodinâmicos procuram descobrir traumas passados e os conflitos
internos que resultaram deles. Eles tentam ajudar os clientes a resolver esses conflitos e retomar o desenvolvimento
pessoal. De acordo com a maioria dos terapeutas psicodinâmicos, os terapeutas devem sutilmente guiar as discussões
terapêuticas para que os pacientes descubram seus problemas subjacentes. Para ajudar no processo, os terapeutas
recorrem a técnicas como associação livre, interpretação do terapeuta, catarse e resolução.

Associação Livre Nas terapias psicodinâmicas, o paciente é responsável por iniciar e liderar cada discussão. O
terapeuta diz ao paciente para descrever qualquer pensamento, sentimento ou imagem que vem à mente, mesmo
que pareça sem importância. Essa prática é conhecida como associação livre. O terapeuta espera que as associações
do paciente acabem por descobrir eventos inconscientes. Nos seguintes trechos de um famoso caso psicodinâmico,
observe como a associação livre ajuda a mulher a descobrir impulsos e conflitos ameaçadores dentro de si:

Paciente: Então comecei a andar e a andar e decidi ir atrás do museu e passear pelo Central Park de Nova York.
Então eu andei e passei por um campo de trás e me senti muito animado e maravilhoso. Eu vi um banco do parque ao
lado de uma moita de arbustos e me sentei. Houve um farfalhar atrás de mim e eu me assustei. Pensei em homens
escondendo-se nos arbustos. Pensei nos pervertidos sexuais que li no Central Park. Eu me perguntei se havia alguém
atrás de mim se expondo. A ideia é repulsiva, mas emocionante também. Eu penso no pai agora e me sinto animado.
Eu penso em um pênis ereto. Isso está conectado com meu pai. Há algo sobre isso empurrando em minha mente. Eu
não sei o que é, como na borda da minha memória. (Pausa)

Terapeuta: Mm-hmm. (Pausa) Na fronteira da sua memória?

Paciente: (O paciente respira rapidamente e parece estar sob grande tensão.) Quando criança, dormi com meu pai.
Eu tenho uma sensação engraçada. Eu tenho uma sensação engraçada sobre a minha pele, como um formigamento.
É um sentimento estranho, como uma cegueira, como não ver algo. Minha mente borra e se espalha sobre qualquer
coisa que eu olho. Eu senti esse sentimento desde que entrei no parque. Minha mente parece estar vazia, como se eu
não conseguisse pensar ou absorver nada

(Wolberg, 2005, 1967, p. 662).

Interpretação do terapeuta: Os terapeutas psicodinâmicos ouvem atentamente os pacientes falarem, procurando

pistas, tirando conclusões preliminares e compartilhando interpretações quando acham que o paciente está pronto
para ouvi-los. Interpretações de três fenômenos são particularmente importantes - resistência, transferência e sonhos.

Os pacientes estão mostrando resistência, uma recusa inconsciente em participar plenamente da terapia, quando de
repente não podem se associar livremente ou quando mudam de assunto para evitar uma discussão dolorosa. Eles
demonstram transferência quando agem e sentem em relação ao terapeuta como fizeram ou fazem em relação a
pessoas importantes em suas vidas, especialmente seus pais, irmãos e cônjuges. Considere novamente a mulher que
andou no Central Park. Enquanto ela continua falando, o terapeuta a ajuda a explorar sua transferência:

Paciente: fico tão empolgado com o que está acontecendo aqui. Eu sinto que estou sendo retido por precisar ser legal.
Eu gostaria de me perder às vezes, mas não ouso.

Terapeuta: Porque você tem medo da minha reação?

Paciente: O pior é que você não gostaria de mim. Você não falaria comigo amigavelmente; você não sorria; você sente
que não pode me tratar e me livrar do tratamento. Mas eu sei que não é assim, eu sei.

Terapeuta: De onde você acha que essas atitudes vêm?

Paciente: Quando eu tinha nove anos, li muito sobre grandes homens da história. Eu os cito e serei dramático. Eu quero
uma espada ao meu lado; Eu me vestiria como um índio. Mãe iria me repreender. Não faça cara feia, não fale muito.
Sente-se em suas mãos, uma e outra vez. Eu fiz todos os tipos de coisas. Eu era uma criança travessa. Ela me disse que
eu me machucaria. Então, aos quatorze anos, caí de um cavalo e parti minhas costas. Eu tinha que estar na cama.
Mamãe me disse no dia que fui cavalgar, que me machucaria porque o chão estava congelado. Eu era uma criança
teimosa e voluntariosa. Então eu fui contra a vontade dela e sofri um acidente que mudou minha vida, uma fratura
nas costas. Sua atitude foi: "Eu avisei". Fui engessada e mantida na cama por meses

(Wolberg, 2005, 1967, p. 662).

Por fim, muitos terapeutas psicodinâmicos tentam ajudar os pacientes a interpretar seus sonhos (Russo, 2014) (ver
Tabela 3-2). Freud (1924) chamou os sonhos de “caminho real para o inconsciente”. Ele acreditava que a repressão e
outros mecanismos de defesa operam menos profundamente durante o sono e que os sonhos, se interpretados
corretamente, podem revelar instintos, necessidades e desejos inconscientes. Freud identificou dois tipos de conteúdo
onírico - manifesto e latente. O conteúdo manifesto é o sonho conscientemente lembrado; conteúdo latente é o seu
significado simbólico. Para interpretar um sonho, os terapeutas devem traduzir seu conteúdo manifesto em seu
conteúdo latente.

Catarse: O insight deve ser um processo emocional e intelectual. Os terapeutas psicodinâmicos acreditam que os
pacientes devem experimentar a catarse, uma revivência de sentimentos reprimidos no passado, se quiserem resolver
conflitos internos e superar seus problemas.

Resolução: Um único episódio de interpretação e catarse não mudará a maneira como a pessoa funciona. O paciente
e o terapeuta devem examinar as mesmas questões repetidamente ao longo de muitas sessões, cada vez com maior
clareza. Esse processo, chamado de trabalho, geralmente leva muito tempo, muitas vezes anos.

Tendências atuais em terapia psicodinâmica: Os últimos 40 anos testemunharam mudanças significativas no modo
como muitos terapeutas psicodinâmicos conduzem sessões. Uma demanda crescente por psicoterapias focadas e
limitadas no tempo resultou em esforços para tornar a terapia psicodinâmica mais eficiente e acessível. Duas
abordagens psicodinâmicas atuais que ilustram essa tendência são as terapias psicodinâmicas de curto prazo e a
terapia psicanalítica relacional.

TERAPIAS PSICODINÂMICAS DE CURTO PRAZO Em várias versões curtas da psicodinâmica, os pacientes escolhem um
único problema - um foco dinâmico - para trabalhar, como a dificuldade em conviver com outras pessoas
(Frederickson, 2013; Wolitzky, 2011). O terapeuta e o paciente focalizam esse problema durante todo o tratamento e
trabalham apenas com as questões psicodinâmicas relacionadas a ele (como necessidades orais não resolvidas).
Apenas um número limitado de estudos testou a eficácia dessas terapias psicodinâmicas de curto prazo, mas suas
descobertas sugerem que as abordagens às vezes são bastante úteis para os pacientes (Levy, Ablon & Kächele, 2012;
Wolitzky, 2011).

TERAPIA PSICANALÍTICA RELACIONAL Enquanto Freud acreditava que os terapeutas psicodinâmicos deveriam assumir
o papel de um especialista neutro e distante durante uma sessão de tratamento, uma escola contemporânea de
terapia psicodinâmica chamada terapia psicanalítica relacional argumenta que os terapeutas são figuras-chave na
vida dos pacientes. - Figuras cujas reações e crenças devem ser incluídas no processo terapêutico (Ringstrom, 2014;
Luborsky et al., 2011). Assim, um princípio-chave da terapia relacional é que os terapeutas também devem revelar
coisas sobre si mesmos, particularmente suas próprias reações aos pacientes, e tentar estabelecer relações mais iguais
com os pacientes.

ENTRELINHAS: em suas palavras

“Felizmente, a análise não é a única maneira de resolver conflitos internos. A vida em si ainda continua a ser um
terapeuta muito eficaz ”.

Karen Horney, nossos conflitos internos, 1945

resistência: uma recusa inconsciente em participar plenamente da terapia.

transferência: De acordo com os teóricos da psicodinâmica, o redirecionamento para o psicoterapeuta de sentimentos

associados a figuras importantes na vida de um paciente, agora ou no passado.

sonho: Uma série de ideias e imagens que se formam durante o sono.

catarse: A revivência de sentimentos reprimidos no passado para resolver conflitos internos e superar problemas.
resolução: O processo psicanalítico de enfrentar conflitos, reinterpretar sentimentos e superar os problemas da
pessoa.

terapia psicanalítica relacional: Uma forma de terapia psicodinâmica que acredita que as reações e crenças dos
terapeutas devem ser abertamente incluídas no processo terapêutico.

Por que você acha que a maioria das pessoas tenta interpretar e entender seus próprios sonhos? São tais
interpretações de valor?

Avaliando o Modelo Psicodinâmico

Freud e seus seguidores ajudaram a mudar a forma como o funcionamento anormal é entendido. Em grande parte
por causa de seu trabalho, uma ampla gama de teóricos hoje procura respostas fora dos processos biológicos. Os
teóricos da psicodinâmica também nos ajudaram a entender que o funcionamento anormal pode estar enraizado nos
mesmos processos que o funcionamento normal (veja PsychWatch abaixo). O conflito psicológico é uma experiência
comum; leva ao funcionamento anormal apenas se o conflito se tornar excessivo.

Freud e seus muitos seguidores também tiveram um impacto monumental no tratamento. Eles foram os primeiros a
aplicar a teoria sistematicamente ao tratamento. Eles também foram os primeiros a demonstrar o potencial do
tratamento psicológico, em oposição ao biológico, e suas idéias serviram de ponto de partida para muitos outros
tratamentos psicológicos.

Ao mesmo tempo, o modelo psicodinâmico tem suas deficiências. Seus conceitos são difíceis de pesquisar (Prochaska
& Norcross, 2013; Levy et al., 2012). Como processos como id drives, defesas do ego e fixação são abstratos e
supostamente operam em um nível inconsciente, não há como saber com certeza se eles estão ocorrendo. Não
surpreende, portanto, que as explicações e tratamentos psicodinâmicos tenham recebido suporte de pesquisa
limitado ao longo dos anos, e os teóricos psicodinâmicos dependem amplamente das evidências fornecidas por
estudos de casos individuais. No entanto, evidências recentes de pesquisas sugerem que a terapia psicodinâmica de
longo prazo pode ser útil para muitas pessoas com transtornos complexos de longo prazo (Kunst, 2014; Safran, 2013;
Levy et al., 2012) e 18% dos psicólogos clínicos de hoje os identificam. -se como terapeutas psicodinâmicos (Prochaska
& Norcross, 2013, 2010)

Porcentagem de participantes de pesquisa que tiveram sonhos comuns

Ser perseguido ou perseguido, não ferido Homens: 78% Mulheres: 83%

Experiências sexuais 85 73

Caindo 73 74

Escola, professores, estudando 57 71

Chegar muito tarde, por exemplo, para um trem 55 62

À beira da queda 53 60

Tentando fazer algo repetidamente 55 53

Uma pessoa que vive como morta 43 59

Voando ou voando pelo ar 58 44

Sentindo uma presença vividamente 44 50

Na falta de um exame 37 48

Ser fisicamente atacado 40 44

Sendo congelado com medo 32 44

Uma pessoa agora morta como viva 37 39

Ser criança novamente 33 38

Informação de: Robert & Zadra, 2014; Copley, 2008; Kantrowitz & Springen, 2004.

PSYCHWATCH: Instintos maternais

Em um dia de agosto de 1996, um menino de 3 anos de idade subiu por uma barreira no Zoológico Brookfield, em
Illinois, e caiu 24 pés sobre o chão de cimento do complexo dos gorilas. Um gorila de oito anos, de 160 quilos chamado
Binti-Jua, pegou a criança e segurou seu corpo flácido em seus braços. A mãe da criança, temendo o pior, gritou: "O
gorila pegou meu bebê!" Mas Binti protegeu o menino como se fosse seu próprio filho. Ela segurou os outros gorilas,
balançou-o suavemente e levou-o para a entrada da área do gorila, onde os trabalhadores de resgate estavam
esperando. Em poucas horas, o incidente foi visto em replays de vídeo ao redor do mundo, e Binti estava sendo
saudada por seus instintos maternais.

Quando Binti era uma criança, ela havia sido removida de sua mãe, Lulu, que não tinha leite suficiente. Para compensar
essa perda, os tratadores do zoológico trabalhavam sem parar para alimentar o Binti; ela estava sempre sendo mantida
nos braços de alguém. Quando Binti ficou grávida aos 6 anos, os treinadores tinham medo de que a separação precoce
de sua mãe a deixasse mal preparada para criar um bebê sozinha. Então eles deram aulas de maternagem e ensinaram-
na a cuidar e carregar uma boneca de pelúcia.

Após o incidente no zoológico, os teóricos clínicos tiveram um dia de campo interpretando os cuidados gentis e
carinhosos do gorila para com a criança, cada um dentro de sua teoria preferida. Muitos teóricos evolucionistas, por
exemplo, viam o comportamento como uma expressão dos instintos maternos que ajudaram as espécies gorilas a
sobreviver e evoluir. Alguns teóricos psicodinâmicos sugeriram que o gorila estava expressando sentimentos de apego
e vínculo, que ela já havia sentido com sua própria filha de 17 meses de idade. E os behavioristas sustentavam que o
gorila pode ter imitado o comportamento de cuidado que ela havia observado em modelos humanos durante sua
infância ou encenado o treinamento dos pais que recebera durante a gravidez. Nesse ínterim, Binti-Jua, a gorila
heróica, retornou à sua vida relativamente calma e previsível no zoológico.

Quais são algumas das maneiras pelas quais as teorias de Freud afetaram a literatura, o cinema e a televisão, a
filosofia, a educação infantil e a educação na sociedade ocidental?