SEXOLÓGICO

MECANISMO CASUAL

R/ de la forma como estos agentes traumáticos sean utilizados de las características del área
afectada dependerán de los diferentes mecanismo de lesión, así pues a partir de una lesión con
una ubicación y una característica particular, se puede inferir un mecanismo traumático.

a) Agentes Físico-Mecánicos

• Mecanismo contundente

• Mecanismo abrasivo

• Mecanismo cortante

• Mecanismo punzante

• Mecanismo corto punzante

• Mecanismo corto contundente

• Mecanismo por proyectil de arma de fuego

• Mecanismo biodinámico

• Mecanismos generadores de asfixia.

Agentes Fi ́sicos:

• Mecanismo térmico: fri ́o /calor.

• Mecanismo eléctrico: corriente eléctrica / electricidad atmosférica.

Agentes Qui ́micos:

• Mecanismo cáustico. Mecanismo tóxico.

Agentes y mecanismos Biológicos Agentes y mecanismos Psicológicos

f) Mixtos:

• Agentes y mecanismo explosivo.

Ejemplo: Agentes y mecanismos traumáticos y lesiones relacionadas se presenta una revisión

sobre algunas particularidades de los dife- rentes agentes traumáticos y sus mecanismos de
acción, asi ́ como de las lesiones que se suelen producir.
INCAPACIDAD MÉDICO-LEGAL

R/ La incapacidad médico-legal es uno de los conceptos fundamentales de la pericia médico-legal,

utilizada como medida indirecta para que la autoridad pueda definir la competencia, determinar
aspectos procedimentales y tasar la sanción en aquellos casos en los cuales se investiga y procesa
por el delito de Lesiones Personales, Desde la perspectiva juri ́dico-forense la incapacidad médico-
legal, se ha entendido como el tiempo necesario que se requiere para hacer entrar la parte
enferma en las condiciones que constituyen la salud y no como una incapacidad laboral, la
incapacidad médico-legal es un criterio cli ́nico con fines juri ́dicos, que establece un perito médico
u odontólogo basado en el análisis sobre la gravedad del dañ o caracteri ́sticas, magnitud de la
lesión, compromiso estructural y/o funcional, entre otros, el tiempo necesario para el proceso de
reparación de la alteración orgánica y/o fisiopatológica ocasionada. La incapacidad médico-legal
siempre debe expresarse en número de di ́as, contados siempre a partir de la fecha en que
ocurrieron las lesiones.

Incapacidad médico-legal provisional es aquella que fija el perito médico u odontólogo cuando las
lesiones aún se encuentran en proceso de reparación y se desconoce el resultado final de esa
reparación; constituye un pronóstico teórico que se hace sobre la duración y gravedad de una
lesión, Es de aclarar que el término “provisional” como calificativo de la incapacidad médico legal,
hace referencia a un “mientras evoluciona la lesión” y no a un “mientras se conocen historias
cli ́nicas o exámenes paracli ́nicos” cuando estos son in- dispensables para determinar a cabalidad la
magnitud, caracteri ́sticas y gravedad de la lesión; el conocimiento adecuado sobre la lesión es
requisito necesario para establecer la incapacidad médico legal, asi ́ sea provisional.

Incapacidad médico-legal definitiva se fija cuando las lesiones ya terminaron el proceso de

reparación de la alteración orgánica y/o fisiopatológica causada y constituye un concepto que
busca aproximarse al tiempo real de reparación. Se puede fijar la incapacidad definitiva en
lesiones en periodo de reparación cuando se tiene un alto nivel de certeza de que no se
presentarán complicaciones o por el contrario, cuando por la severidad y caracteri ́sticas de la
lesión, a juicio del médico examinador, el peri ́odo de reparación puede extenderse
indefinidamente, caso en el cual se fijará la máxima incapacidad médico-legal y se fijarán secuelas
como se verá más adelante. (por. Ej. fractura conminuta complicada de fémur tratada mediante
tutor externo).

La incapacidad médico-legal definitiva sólo se modifica cuando en un examen pos- terior se cuenta
con nuevos elementos de juicio que asi ́ lo indiquen y que no podi ́an preverse al establecerla o
cuando se detecta que se cometió un error al fijarla, caso en el cual se deben especificar los
motivos que justificaron tal modificación.
SECUELAS MÉDICO LEGALES

R/ secuela médico-legal aquella alteración orgánica, funcional, o psi ́quica que afecta de manera
considerable la forma y/o la función y que persiste o persistirá más allá del tiempo esperable para
lograr la reparación de la alteración orgánica y/o fisiopatológica causada, es decir más allá de la
incapacidad médico-legal. Las secuelas, al igual que la incapacidad médico-legal, constituyen una
medida útil para definir aspectos procedimentales y de dosificación de la sanción en lesiones
personales, En todos los casos el perito debe documentar lo relativo tanto a la incapacidad
médico-legal, como a TODAS las secuelas encontradas al momento del examen. Corresponde al
juez y no al perito determinar la pena, y en aquellos casos en los cuales se presentan varios
resultados como consecuencia de un mismo acto lesivo de la integridad personal

Carácter transitorio o permanente de las secuelas:

Una secuela es de carácter transitorio cuando, una vez causada, la alteración de la forma o función
que le dio origen desaparece o deja de ser marcada u ostensible debido a la mejori ́a ocurrida por
el solo paso del tiempo o por un tratamiento ya efectuado, al momento del examen, consideran
de carácter permanente aquellas secuelas en las que la alteración que les dio origen, una vez
causada, persiste a pesar del paso del tiempo o de un tratamiento ya efectuado, al momento del
examen. Será el criterio del médico perito y de acuerdo a cada caso en particular, el que
establezca el lapso de tiempo para examinar nuevamente al lesionado para establecer si se trata
de una secuela de carácter transitorio o de carácter permanente.

ESTÉTICAS "deformidad física, rostro"

R/ Deformidad Fi ́sica

Desde la perspectiva forense la deformidad se entiende como aquella alte- ración que afecta
externamente, de manera marcada u ostensible la estética corporal, es decir la forma y/o la
simetri ́a del cuerpo en reposo o en movimiento.

La alteración debe ser notoria a simple vista, sin necesidad de que el obser- vador se aproxime al
examinado. Para estas valoraciones se debe considerar a la persona desnuda, es decir sin importar
si las ropas cubren o no el defecto. Ni el sexo, ni la moda, ni la edad, ni la ocupación deben influir
en esta apreciación.

Se debe aclarar que no toda cicatriz constituye una deformidad fi ́sica; se requiere que altere la
estética corporal y que además de ser visible sea notoria, es decir, marcada u ostensible Por otra
parte, no todas las deformidades fi ́sicas se producen por cicatrices; existen muchas alteraciones
que pueden afectar notoriamente la estética corporal.

Deformidad fi ́sica que afecta el rostro

Cuando la deformidad afecta el rostro, se presenta un agravante punitivo. El rostro, desde el
punto de vista forense, comprende el espacio anatómico delimita- do en la parte superior por el
borde de implantación del cabello; lateralmente por el reborde de los pabellones auriculares, de
forma tal que hacen parte del rostro; y en la parte inferior por el reborde del maxilar inferior. En
las personas calvas o alopécicas, el li ́mite superior del rostro va hasta el vértex o punto más alto
del cráneo, En conclusión, para efectos forenses, el rostro comprende el área de visión que se
tiene del rostro, vista por una persona de frente y a la misma altura, región anatómica que debe
evaluarse en todos los planos posibles (perfil, antero superior, etc.) ya que puede presentarse un
defecto que sea más evidenciable en la vista de perfil, por ejemplo.

Como se mencionó anteriormente, no toda cicatriz en el espacio anatómico descrito constituye

una deformidad fi ́sica que afecta el rostro; se requiere que al- tere la estética del rostro y que
además de ser visible sea notoria, es decir, marcada u ostensible Por otra parte, no todas las
deformidades fi ́sicas que afectan el rostro se producen por cicatrices; existen muchas alteraciones
que pueden afec- tar notoriamente la forma y/o la simetri ́a del rostro, tanto en reposo, como en
movimiento, y otras que tan solo son evidentes con el rostro en movimiento (por ejemplo, al
sonrei ́r, al hablar, etc.

PERTURBACION FUNCIONAL

R/ entiende por perturbación funcional aquella disminución o desmejori ́a considerable de la

función de un órgano o miembro sin que se pierda o anule la función. También en este caso se
requiere que la función se haya limitado de manera significativa, pues no toda disfunción
constituye una secuela médico-legal.

En el ámbito juri ́dico-forense se considera como “Ó rgano”, el conjunto de tejidos que interactúan
simultáneamente en el ejercicio de una misma función. Equivale al concepto de sistema que se
tiene en la medicina cli ́nica. El término “Miembro” se refiere a cada una de las cuatro
extremidades y al pene, pues, el concepto de órgano implica que todas aquellas funciones desem-
peñ adas por varias estructuras y tejidos conforman en su conjunto un solo órga- no, por lo que
deben ser valoradas de manera integral. Por ejemplo, el órgano de la excreción urinaria está
constituido por los dos riñ ones, uréteres, vejiga y uretra, pues dichas funciones se realizan con el
concurso de ellos en forma conjunta; de igual forma, las dos manos constituyen el órgano de la
prensión y las dos extre- midades inferiores en su conjunto el órgano de la locomoción. La
valoración de la secuela funcional en estos casos incluye la valoración integral de la merma de la
función del sistema (órgano), basada en evidencia médica objetiva.

A continuación se mencionan y describen algunos de los principales órganos, en el sentido juri ́dico
forense:

Ó RGANO

CONFORMADO POR
Ó rgano-sistema cardiovascular

Corazón, sistema de conducción cardiaca y sis- tema circulatorio.

Ó rgano-sistema de la visión

(órgano par)

Globos oculares y conexiones nerviosas.

Ó rgano-sistema de la audición

(órgano par)

Pabellones auriculares, oi ́do externo, medio e interno bilateral y conexiones nerviosas.

Ó rgano-sistema de la olfación

Región olfatoria de la mucosa nasal, nervio olfa- torio, tracto olfatorio, bulbo olfatorio.

Ó rgano-sistema de la masticación

Labios, dientes, maxilares, músculos mastica- torios, lengua, paladar, articulación temporo-
mandibular, glándulas masticatorias y conexio- nes nerviosas.

Ó rgano-sistema de la fonación

Nariz, cavidad oral, lengua, dientes incisivos, fa- ringe, laringe, estructuras músculo-esqueléticas y
nerviosas que en ella intervienen.

Ó rgano-sistema de la deglución

Labios, dientes, lengua, paladar, faringe, laringe, glándulas salivares, músculos palatoglosos, mús-
culo milohioideo, músculos fari ́ngeos, hioides, esófago y conexiones nerviosas que en ella in-
tervienen.

Ó RGANO

CONFORMADO POR

Ó rgano-sistema de la digestión

Todas las estructuras anatómicas que hacen po- sible la deglución, absorción y eliminación del
alimento: esófago, estómago, intestinos delgado y grueso; hi ́gado, vesi ́cula y conductos biliares,
glándulas endocrinas y exocrinas vinculadas al sistema digestivo.

Ó rgano-sistema de la locomoción

(órgano par)
Cintura pélvica y estructuras músculo- esqueléticas y neurovasculares de ambos miembros
inferiores.

Ó rgano-sistema del equilibrio

Para el equilibrio se requiere el funcionamiento adecuado de por lo menos dos de los siguien- tes
mecanismos: con rmación visual de la posición; con rmación no visual de la posición
(propiocepción-sistema vestibular); integridad funcional cerebelosa.*

Ó rgano-sistema nervioso central

Cerebro, cerebelo, puente, bulbo raqui ́deo, médula espinal y pares craneales, los cuales se
encuentran protegidos por el cráneo y la co- lumna vertebral.

Ó rgano-sistema nervioso periférico

Plexo cervical, braquial, dorsal, lumbar y sacro, y los nervios que de ellos se derivan incluyendo
sistema autónomo (simpático y parasimpático).

Ó rgano-sistema de la prensión

(órgano par)

Estructuras músculo-esqueléticas y neurovas- culares de ambas manos. Pulgar y dedo i ́ndice para
la pinza. Pulgar y los otros cuatro dedos para el agarre.

Ó rgano-sistema sexual y reproductivo

Tratándose de un hombre: escroto, pene, testi ́culos, conductos deferentes, vesi ́culas semi- nales,
próstata, conductos eyaculatorios, uretra, conexiones nerviosas y mecanismos neuroen- docrinos
que en ella intervienen.

Tratándose de una mujer: glándulas mama- rias, mamas, cli ́toris, vulva, labios mayores, la- bios
menores, vagina, útero y las estructuras, conexiones nerviosas y mecanismos neuroen- docrinos
que en ella intervienen.

Ó rgano de la gestación

Vagina, útero, trompas de Falopio, ovarios y las estructuras, conexiones nerviosas y mecanis- mos
neuroendocrinos que en ella intervienen.

Ó RGANO

CONFORMADO POR

Ó rgano-sistema urinario
Riñ ones, uréteres, vejiga, uretra y estructuras músculo-esqueléticas y neurovasculares que en ella
intervienen.

Ó rgano-sistema respiratorio

Nariz, rinofaringe, tráquea, bronquios, pulmo- nes, diafragma y todas las estructuras músculo -
esqueléticas y nerviosas que en ella intervienen.

Ó rgano-sistema linfoinmuno- hematopoyético

Timo, ami ́gdalas (especialmente en niños), bazo, médula ósea, vasos y ganglios linfáticos.

Ó rgano-sistema tegumentario

Piel y sus anexos, tejido celular subcutáneo.

1.1 ACCESO CARNAL VIOLENTO

acceso carnal refiere cualquier tipo de penetración corporal, sea esta realizada con
cualquier parte del cuerpo humano o con objeto no corporal. El acto sexual diverso incluye
otros actos sexuales en los que no hay penetración corporal.

Acceso carnal violento: La penetración del miembro viril por vía oral, vaginal o anal, así
como la penetración vaginal o anal de cualquier otra parte del cuerpo humano u otro
objeto con fines sexuales.

El acceso carnal violento esta descrito como cualquier tipo de penetración del
órgano sexual u otro objeto por cualquier parte del cuerpo humano.

1.2 Acto sexual violento:

Todas aquellas conductas sexuales que difieran del acceso carnal mediante violencia.

1.3 Abuso sexual

Es cuando un individuo, dentro de una relación de poder, intenta someter a otro

para obtener una gratificación sexual. En este tipo de violencia quien tiene el poder

puede ser algún miembro de la familia; en el ámbito laborar algún superior o jefe o en

caso de relaciones sentimentales, el agresor puede ser la misma pareja. Un abuso sexual

no lleva implícita la fuerza, sino que logra la agresión a través de engaños, chantajes,

sobornos o amenazas a la víctima.

 Es importante tener en cuenta que en el abuso sexual existen varias fases, según el

libro “Protegiendo los derechos de nuestros niños y niñas” de la Fundación de la Familia y

el Ministerio de Justicia de Chile:

 Fase de seducción
 Fase de interacción sexual abusiva
 Fase del secreto
 Fase de divulgación
 Fase represiva

El abuso sexual, la mayoría de veces, es cometida por una persona conocida

Asalto sexual:

Es un tipo de violencia que se hace por única vez y por un desconocido. Para la

mayoría de personas es lo que se conoce como una violación. Aquí también existen

algunas fases que diferencian el asalto sexual del abuso sexual:

 Existe uso de fuerza y amenazas
 Se revela con mayor frecuencia y en un tiempo menor
 Existe un impacto diverso, es decir, no todas las personas reaccionan igual

2. Clasificación de los hímenes (según tipo y forma)

Clasificación y Tipos de himen

A continuación se mencionan las principales clases de himen considerados

como normales:

 Anular o circular: la abertura se encuentra en posición central

 Semilunar o falciforme: la abertura se encuentra en la porción superior; es el más
común
 Labiado o bilabiado: en este caso el orificio es alargado y se ubica en la línea
media, con membrana a uno y otro lado.
 Franjeado: el borde libre tiene entrantes y salientes que imitan a la corola de una
flor o a los dientes de una sierra
 Doble membrana:presenta dos membranas superpuestas, los orificios pueden o
no ser coincidentes.
 Cribiforme:tiene varios orificios, por lo que se asemeja a una criba.

Hímenes anómalos o atípicos:.

 Imperforado (sin perforación): carece de orificio y requiere intervención quirúrgica

para corregirlo y que sea posible la salida de la sangre menstrual.
 Microperforado: la abertura es demasiado pequeña. También se corrige con una
cirugía menor.
  Tabicado o biperforado: la membrana delgada del himen tiene una tira de tejido
extra en el medio formando dos aberturas vaginales, en vez de una.
 Hipertrofiado (muy grande).
 Trifoliado (de tres pliegues).
 Multifoliado (de varios pliegues).
 Coroliforme. Presenta prolongaciones a la manera de pétalos, dispuestos unos
sobre otros.

Por su elasticidad, se pueden dividir en dos tipos:

 Dilatable o complaciente: permite el paso de dos dedos sin romperse, al retirarlos

recupera sus dimensiones normales.
 Dilatado: existe una abertura amplia que permite el paso de dos dedos; esta
conserva siempre su tamaño amplio.

Según el tamaño de la abertura del orificio himeneal:

 Orificio pequeño: hasta 1 cm de diámetro.

 Orificio mediano: mayor de 1 cm y hasta 1,5 cm de diámetro.
 Orificio grande: mayor de 1,5 cm de diámetro.

Himen artificial: pequeña bolsa que contiene en su interior un líquido viscoso de color
rojo, similar a la sangre. Su objetivo es simular el sangrado de la vagina al ser penetrada
por primera vez. Se comercializan en ciertos países a bajo costo.

1. Himen no desflorado:
A-Por la forma de su orificio:
a) Con un solo orificio:
1. Anular o circular
2. Labiado o bilabiado
3. Semilunar o falciforme
4. Franjeado
5. Otras formas
a) Con dos o más orificios:
1. Tabicado, septado o biperforado
2. Con doble membrana (dos orificios por membrana)
3. Cribiforme
a) Sin orificio o imperforado
B. Por su elasticidad:
a) Dilatable o complaciente
b) Dilatado
C. Según el tamaño de la abertura del orificio himeneal:
a) Orificio pequeño: hasta 1 cm de diámetro.
b) Orificio mediano: mayor de 1 cm a 1,5 cm de diámetro.
c) Orificio grande: mayor de 1,5 cm de diámetro.

II. Himen desflorado:

A. Con desfloración reciente
B. Con desfloración antigua
III. Ausencia o atresia de himen

Según los diversos autores consultados, las formas más frecuentes son: el anular, el
labiado, el semilunar y el franjeado; poco frecuentes el tabicado y cribiforme, raro el
imperforado, y el de menor frecuencia el de doble membran

3. qué quiere decir el hallazgo de un himen con desgarro reciente y un himen con
desgarro antiguo

Desgarros recientes
Los desgarros recientes del himen son similares a los de lesiones mucosas con edema y
eritema de los bordes, sangrado o infiltración hemática perilesional, equimosis.
La profundidad de la lesión implicará compromiso epitelial, desgarro superficial cuando es
del espesor parcial de la pared o desgarro profundo, cuando es de espesor total.

Desgarros antiguos
Los desgarros antiguos tienen sus bordes completamente cicatrizados y se evidencian
como una pérdida parcial de tejido himeneal.

4. toma de muestras y kit de delito sexual

Kit
RECURSOS
Logísticos: con respecto al contenido del kit para la toma de muestras biológicas en casos
de delitos sexuales, el cual contiene:
1. Organizador plástico de 14” con bandejas.
2. Bolsas de papel kraft de diferentes tamaños: pequeñas (aprox. 8 cm X 7 cm), medianas
(aprox. 12 cm X 19 cm), grandes (aprox. 25 cm X 40 cm) y para escobillones (aprox. 6 cm
X 22 cm).
3. Bolsas plásticas transparentes de diferentes tamaños: pequeñas (aprox.
10 cm X 12 cm), medianas (aprox. 16 cm X 21 cm), grandes (aprox. 30 cm X
42 cm) y para escobillones (aprox. 8 cm X 25 cm).
4. Cortaúñas pequeño de adulto.
5. Pinza de punta fina sin garra.
6. Seda dental preferiblemente sin cera.
7. Peinilla mediana.
8. Escobillones estériles con fragmento de cinta de enmascarar que permita el rotulado.
9. Fragmentos estériles de tela garza de aprox. 2.5 X 2.5 cm.
10. Copas plásticas desechables pequeñas.
11. Tubos tipo vacutainer tapa lila (con EDTA).
12. Tubos tipo vacutainer tapa gris en vidrio (con fluoruro de sodio/oxalato de potasio).
13. Agujas hipodérmicas para toma de sangre, adaptables al sistema de vacío.
14. Camisa para toma de muestras de sangre, adaptable al sistema de vacío
15. Torniquete.
16. Lancetas estériles No. 2 para tomar muestras de sangre de la yema del dedo.
17. Frascos de polipropileno como mínimo de 20 mL, con boca ancha y tapa rosca
hermética, sin preservativos.
18. Cinta de seguridad.
19. Rótulos autoadhesivos preimpresos.
20. Hojas de medio pliego de papel kraft.
21. Marcador de punta fina indeleble.
22. Gasas estériles. En caso de contar con tarjeta FTA®, puede ser empleada para
muestra de sangre de referencia.
23. Alcohol antiséptico con frasco lavador de 4 cm de diámetro y 14 cm de alto.
24. Caja secadora de escobillones.
25. Agua destilada estéril.
26. Tijeras medianas.
27. Lupa mediana de 2x para búsqueda de evidencias traza.

Toma de muestras

Toma de elementos materiales probatorios durante el examen exterior (evidencia traza)

a) Uñas
Desinfecte el cortaúñas con una solución de hipoclorito de sodio al 5% (o blanqueador de
uso doméstico) y luego con alcohol antiséptico; seque con una gasa estéril. Cuando la
víctima relata haber rasguñado a la persona agresora, corte las uñas de todos los dedos
de ambas manos, lo más cerca posible al surco subungueal. Introdúzcalas en un sobre de
papel blanco pequeño, cierre el sobre con cinta de seguridad; rotule e introduzca el sobre
en una bolsa pequeña de plástico. Selle la bolsa plástica con cinta de seguridad.
Repita este procedimiento para la mano izquierda. En uñas cortas humedezca un
escobillón previamente marcado con 2-3 gotas de agua destilada estéril y páselo varias
veces por el sitio de la toma. Déjelo secar empleando para ello la caja secadora de
escobillones incrustando el escobillón de manera vertical. Una vez seco empáquelo en
tubo de vidrio, rotule y ciérrelo, e introdúzcalo en una bolsa pequeña de plástico; selle la
bolsa plástica con cinta de seguridad.
b) Pelos
Si durante el examen corporal encuentra elementos pilosos, retire cada uno de ellos
sujetándolos por el extremo distal con una pinza lisa de punta fina, sin garra, previamente
desinfectada con hipoclorito de sodio al 5% y alcohol antiséptico. Coloque los elementos
pilosos de un mismo sitio de hallazgo dentro de un sobre de papel blanco pequeño, séllelo
con cinta de seguridad, rotule e introdúzcalo en una bolsa pequeña de plástico
transparente.
Séllela con cinta de seguridad. Para la zona púbica coloque una hoja de papel blanco de
medio pliego debajo de los glúteos de la víctima o de la posible persona victimaria, peine
el vello púbico y cualquier material extraño. Doble el papel y deje la peinilla adentro.
Luego colóquelo dentro de un sobre de papel blanco, séllelo con cinta de seguridad, rotule
e introdúzcalo en una bolsa de plástico transparente. Séllela con cinta de seguridad.
c) Frotis en huellas de mordedura o signos de succión según anamnesis
Retire el material con un escobillón humedecido con 2-3 gotas de agua destilada estéril,
previamente marcado, pasando varias veces por el sitio de la toma, trazando círculos
concéntricos. Frote suavemente la zona con otro escobillón seco, previamente marcado, y
déjelos secar a temperatura ambiente empleando para ello la caja secadora de
escobillones, incrustando los escobillones de manera vertical. Una vez secos,
empáquelos en una bolsa de papel para escobillones o en un tubo de vidrio, rotule y cierre
el sobre con cinta de seguridad, e introduzca el sobre en una bolsa pequeña de plástico;
selle la bolsa plástica con cinta de seguridad.
Toma de elementos materiales probatorios durante el examen de cavidad bucal
a) Espacios interdentales
Haga un barrido para recolectar el material de todos los espacios interdentales, usando un
fragmento de seda dental, preferiblemente sin cera, por cada espacio. Introduzca todos
los fragmentos en un frasco de polipropileno con tapa (del tipo para muestra de orina) o
en una caja de Petri.
Deje el frasco o la caja de Petri abierta hasta que los fragmentos se sequen; una vez
secos, cierre el frasco o caja de Petri, rotule y selle con cinta de seguridad e introdúzcalo
en una bolsa de plástico. Selle la bolsa plástica con cinta de seguridad.
b) Frotis de región retromolar
Rote dos escobillones secos, previamente marcados, por la región retromolar; déjelos
secar a temperatura ambiente empleando para ello la caja secadora de escobillones,
incrustando los escobillones de manera vertical. Una vez secos, empáquelos en una bolsa
de papel para escobillones o en un tubo de vidrio, rotule y cierre el sobre con cinta de
seguridad, e introduzca el sobre en una bolsa pequeña de plástico; selle la bolsa plástica
con cinta de seguridad.
Toma de elementos materiales probatorios durante el examen genital
a) Frotis de introito vaginal
Rote uno o dos escobillones secos, previamente marcados, por la zona del introito,
déjelos secar a temperatura ambiente empleando para ello la caja secadora de
escobillones, incrustando los escobillones de manera vertical.
Una vez secos, empáquelos en una bolsa de papel para escobillones (o en su defecto,
envoltura similar de pape limpio y sin usar) o en un tubo de vidrio, rotule y cierre el sobre
con cinta de seguridad, e introduzca el sobre en una bolsa pequeña de plástico; selle la
bolsa plástica con cinta de seguridad.
b) Frotis vaginal
Rote dos escobillones secos, previamente marcados, simultáneamente en el fondo de
saco vaginal por unos segundos para permitir la absorción del exudado. No realice
extendido en placa.
Déjelos secar a temperatura ambiente empleando para ello la caja secadora de
escobillones, incrustando los escobillones de manera vertical. Una vez secos,
empáquelos en una bolsa de papel para escobillones (o en su defecto, envoltura similar
de papel limpio y sin usar) o en un tubo de vidrio, rotule y cierre el sobre con cinta de
seguridad, e introduzca el sobre en una bolsa pequeña de plástico; selle la bolsa plástica
con cinta de seguridad.
c) Frotis de ampolla rectal, anal, perianal, perineal o extragenital
Retire la muestra con un escobillón humedecido con 2-3 gotas de agua destilada estéril
pasando varias veces por el sitio de la toma, trazando círculos concéntricos. Frote
suavemente la zona con otro escobillón seco y déjelos secar a temperatura ambiente
empleando para ello la caja secadora de escobillones, incrustando los escobillones de
manera vertical. Una vez secos, empáquelos en una bolsa de papel para escobillones (o
en su defecto, envoltura similar de papel limpio y sin usar) o en un tubo de vidrio, rotule y
cierre el sobre con cinta de seguridad, e introduzca el sobre en una bolsa pequeña de
plástico; selle la bolsa plástica con cinta de seguridad.
d) Frotis del surco balano-prepucial y cuerpo de pene
Sostenga dos escobillones juntos, estériles y previamente marcados, humedecidos con 2-
3 gotas de agua destilada estéril y frote con ellos el glande, el cuerpo y la base del pene
con movimientos circulares. Evite frotar el meato uretral. Déjelos secar a temperatura
ambiente empleando para ello la caja secadora de escobillones, incrustando los
escobillones de manera vertical. Una vez secos, empáquelos en una bolsa de papel para
escobillones (o en su defecto, envoltura similar de papel limpio y sin usar), o en un tubo
de vidrio, rotule y cierre el sobre con cinta de seguridad, e introduzca el sobre en una
bolsa pequeña de plástico; selle la bolsa plástica con cinta de seguridad.
e) Frotis de escroto
Según anamnesis, sostenga dos escobillones juntos, estériles y previamente marcados;
humedecidos con 2-3 gotas de agua destilada estéril y frote con ellos el escroto haciendo
movimientos circulares, concentrándose en el área más cercana al pene.
Déjelos secar a temperatura ambiente empleando para ello la caja secadora de
escobillones, incrustándolos de manera vertical. Una vez secos, empáquelos en una bolsa
de papel para escobillones (o en su defecto, envoltura similar de papel limpio y sin usar),
o en un tubo de vidrio, rotule y cierre el sobre con cinta de seguridad, e introduzca el
sobre en una bolsa pequeña de plástico; selle la bolsa plástica con cinta de seguridad.
Muestras de referencia Para estudios genéticos (ADN), es indispensable tomar muestras
de referencia tanto a la víctima como al posible agresor, para esto puede optar por alguno
de los siguientes procedimientos:
a) Sangre de vasos periféricos
Utilice un tubo tipo vacutainer tapa lila (con EDTA) con aguja hipodérmica para toma con
sistema de vacío. No emplee ningún tubo con especificaciones diferentes.
Tome la muestra y homogenice invirtiendo el tubo suavemente unas ocho veces. Rotule,
selle con cinta de seguridad e introdúzcalo en una bolsa pequeña de plástico
transparente. Selle la bolsa plástica con cinta de seguridad.
Asegure la toma de muestra de cada individuo; tanto de la víctima como la posible
persona victimaria; para esto podría emplearse el procedimiento de punción digital como
aparece a continuación mediante mancha en gasa o en la tarjeta FTA®251 si se dispone
de este recurso.
b) Punción digital
Haga punción capilar de un dedo de la mano o del talón, para esto se emplea una lanceta
por persona examinada.
Coloque al menos seis gotas de sangre en el fragmento de tela que viene incluido en la
copa plástica pequeña. Déjelo secar dentro de la copa sin taparla, rotulándola
previamente. Una vez seca, tápela, séllela con cinta de seguridad e introdúzcala en una
bolsa pequeña de plástico transparente. Selle la bolsa plástica con cinta de seguridad.
Tome una muestra de cada individuo; tanto de la víctima como de la posible persona
victimaria. Si se cuenta con el recurso de tarjeta FTA® debe ser empleada.
c) Frotis bucal
Otra muestra de referencia que puede ser empleada en aquellos casos en los que no sea
posible tomar alguna de las muestras indicadas anteriormente es el frotis bucal, así:
Rote simultánea y firmemente dos escobillones secos, previamente marcados, por la
mucosa yugal (mucosa del carrillo) por unos segundos con el fin de recuperar células
epiteliales.
Déjelos secar a temperatura ambiente empleando para ello la caja secadora de
escobillones, incrustándolos de manera vertical. Una vez secos empáquelos en una bolsa
de papel para escobillones (o en su defecto, envoltura similar de papel limpio y sin usar),
o en un tubo de vidrio, rotule y cierre el sobre con cinta de seguridad, e introduzca el
sobre en una bolsa pequeña de plástico; selle la bolsa plástica con cinta de seguridad.

Para estudios toxicológicos

Sangre
Si se va a solicitar la prueba de alcoholemia, no use alcohol para desinfectar el área de
punción, para ello utilice compuestos a base de yodo. Llene un tubo tipo vacutainer tapa
gris (con fluoruro de sodio/oxalato de potasio) con aguja hipodérmica para toma con
sistema de vacío. Una vez recolectada la muestra en el tubo, procurando que el espacio
de cabeza (es decir, el espacio libre que queda entre el nivel de la sangre y el tapón) sea
mínimo, asegúrese que está tapado herméticamente y agite ocho veces para permitir la
mezcla con el fluoruro de sodio y el oxalato de potasio252. No emplee ningún tubo con
especificaciones diferentes.
Rotule, selle con cinta de seguridad e introduzca el tubo en una bolsa pequeña de plástico
transparente. Selle la bolsa plástica con cinta de seguridad.

Orina
Suministre a la persona por examinar un frasco de polipropileno de al menos 30 mL de
boca ancha y tapa rosca hermética, nuevo, sin preservantes. Solicítele que recolecte la
muestra, tome precauciones para evitar que durante la recolección la muestra pueda ser
alterada. Luego reciba de la persona examinada el recipiente con la muestra de orina y
verifique que se encuentre herméticamente cerrado. Rotule, selle con cinta de seguridad.

PROCEDIMIENTO PARA EL ENVÍO

Una vez concluido el examen, envíe las muestras a los laboratorios correspondientes, si
el caso ha sido atendido por médicos(as) del Instituto Nacional de Medicina Legal y
Ciencias Forenses. En caso contrario entregue las muestras y los documentos asociados
a la Policía Judicial o primera autoridad del lugar. Las muestras tomadas para el
diagnóstico de VIH, ITS y embarazo, deben ser procesadas en la institución de salud
correspondiente.

RESPONSABLES
Los (las) médicos(as) que examinen víctimas o posibles personas agresoras en casos de
delitos sexuales, son los responsables por la aplicación de este instructivo.

1 Otros antecedentes

Tóxicos: indagar los antecedentes tóxicos y farmacológicos de la persona a examinar; si

acostumbra consumir bebidas alcohólicas o sustancias psicoactivas; si está tomando drogas
(especialmente psicofármacos tales como tranquilizantes, anticonvulsivantes, antidepresivos,
entre otros).

Antecedentes sexuales y gineco-obstétricos: son importantes para orientar el examen

medicolegal y la atención en salud. Explorar si hay antecedentes que permitan establecer o
sospechar la existencia previa de enfermedades de transmisión sexual en la víctima y si ha recibido
tratamiento o no. En las mujeres en edad fértil, preguntar sobre sus antecedentes gineco-
obstétricos tales como edad de la menarquia; fecha de la última menstruación; si utiliza
métodos anticonceptivos, cuál método emplea y desde hace cuánto tiempo lo ha venido usando;
el número de embarazos, partos y abortos, etc. Cuando el hecho es reciente, preguntar sobre los
antecedentes sexuales en la última semana (anterior) al hecho investigado; el tipo de actividad
sexual realizada y si fue con la misma persona señalada como agresor(a), de tal manera que
cualquier hallazgo en cavidad bucal, anal o vaginal pueda ser correlacionado o no con tal actividad
voluntaria.

2 Conclusiones

Valoración por psicología o psiquiatría forense: Las personas examinadas que ameritan remisión
al servicio de psiquiatría y psicología forense son aquellas que: Sin importar la edad de la persona
examinada

− En el oficio petitorio se solicita pronunciarse sobre sospecha de condiciones de inferioridad

psíquica o trastorno mental que le impidieran comprender la relación sexual o dar su
consentimiento.

− Si se sospecha que hubo incapacidad para resistir en la víctima.

− Ante la presencia de explícita sintomatología mental sugestiva de depresivos, síndrome de estrés

postraumático, ideación o intento suicida, alteraciones de conducta, estados psicóticos, entre
otros. − Si el evento traumático ocasiona síntomas que evidencian gran estrés capaz de causar un
gran sufrimiento psicológico en cualquier persona y producir un decremento en el funcionamiento
global. − Si el proceso de violencia sexual se ha asociado con maltrato físico y lesiones graves.

− Casos en que se evidencie o sospeche tortura, o tratos crueles o inhumanos.

− Cuando se ha producido infección de transmisión sexual, embarazo o aborto en la víctima.

Valoración de edad clínica: En menores de 18 años, se debe concluir la edad clínica aproximada,
para lo cual se tendrán en cuenta el desarrollo psicomotor, los datos antropométricos (talla, peso,
perímetro cefálico), la erupción dentaria y el desarrollo de caracteres sexuales secundarios, entre
otros, según lo establecido en la versión vigente del “Reglamento Técnico Forense para la
Determinación de Edad en Clínica Forense”218, Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias
Forenses.

Cuando exista duda en el cálculo de edades de 12 años, 14 años y 18 años, si se cuenta con el
recurso, podrá remitirse a Odontología Forense, donde no será necesario volver a interrogar a la
persona sobre los presuntos hechos.

Valoración de lesiones: En la conclusión, se hará referencia a las lesiones encontradas en el

examen exterior (cuya descripción y ubicación ya fue registrada en los apartes correspondientes
del informe pericial) y se dictaminará sobre el mecanismo causal, la incapacidad medicolegal y las
secuelas medicolegales, siguiendo los parámetros establecidos en la versión vigente del
“Reglamento Técnico para el Abordaje Integral de Lesiones en Clínica Forense” . Si no se
encontraron lesiones o signos de violencia al examen exterior, se debe dejar la respectiva
constancia en la conclusión.

En toda relación sexual puede haber trauma genital produciéndose lesiones tales como equimosis,
edema, eritema y desgarros del himen, estas por ser inherentes a la relación sexual, no se les fija
incapacidad medicolegal. En cambio, con aquellas lesiones que se encuentran en el área genital o
anal, pero exceden lo esperado o no son propias de una relación sexual (desgarros perineales
grado II o más, desgarros anorrectales, quemaduras de cigarrillo, heridas por arma cortopunzante,
hematomas, equimosis moderadas, etc.), se seguirán los parámetros establecidos para el manejo
de lesiones personales (mecanismo causal, incapacidad y secuelas medicolegales

4 Toma de muestras

Ante la sospecha de un delito sexual que involucre la boca de la víctima, con o sin lesiones de la
cavidad oral, se requiere la toma de muestras intraorales (es importante tener en cuenta que si se
realizan otros procedimientos antes de tomar los frotis.

Espacios interdentales

Para la toma de muestras intraorales en búsqueda de espermatozoides se debe usar seda dental
preferiblemente sin cera. Se cortarán segmentos de 30 cm aproximadamente, pasándolos
(deslizar) por cada espacio interdental. Introduzca todos los segmentos en un frasco de
polipropileno con tapa (del tipo para muestra de orina) o en una caja de Petri. El frasco o la caja de
Petri deben permanecer abiertos hasta que los segmentos se sequen; una vez secos cierre el
recipiente utilizado, rotule y selle con cinta de seguridad e introduzca en bolsa plástica sellándola
con cinta de seguridad.

Toma de muestras intraorales

Rote dos escobillones secos, previamente marcados, por el piso de la boca, zona retromolar, zona
orofaríngea, surco mucogingival y fondo de surco vestibular, para búsqueda de
espermatozoides126; déjelos secar a temperatura ambiente empleando para ello la caja secadora
de escobillones o lo que haga sus veces, incrustando los escobillones de manera vertical. Una vez
secos empáquelos en una bolsa de papel para escobillones (o en su defecto en una bolsa de papel
limpio y sin usar), rotule y cierre el sobre con cinta de seguridad, e introduzca el sobre en una
bolsa pequeña de plástico sellándola con cinta de seguridad.

Frotis bucal Rote simultánea y firmemente dos escobillones secos, previamente marcados, por la
mucosa yugal (mucosa de los carrillos) por unos segundos con el fin de recuperar células
epiteliales, déjelos secar a temperatura ambiente. Una vez secos empáquelos en una bolsa de
papel para escobillones (o en su defecto en una bolsa de papel limpio y sin usar), rotule y cierre el
sobre con cinta de seguridad, e introduzca el sobre en una bolsa pequeña de plástico sellándola
con cinta de seguridad.

Muestras en piel
Ante evidencia de sugilación y/o huella de mordedura se debe tomar un frotis para búsqueda de
saliva, este se toma con dos escobillones, uno húmedo y otro seco; el primero se humedece con
solución salina o agua destilada frotándolo suavemente en forma circular sobre la lesión desde el
centro hacia la periferia; el escobillón seco se frota posteriormente de la misma forma, pero en
sentido contrario, desde la periferia hacia el centro. Deje secar los escobillones a temperatura
ambiente129,130. Una vez secos, empáquelos en una bolsa de papel para escobillones (o en su
defecto en una bolsa de papel limpio y sin usar), rotule y cierre el sobre con cinta de seguridad, e
introduzca el sobre en una bolsa pequeña de plástico sellándola con cinta de seguridad.