Trabajo Línea de tiempo Cuidado paliativo

Trabajo Presentado por:

FREDY CABAS R.

Docente
MIRARY MANTILLA MORRON

UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR

Programa de Fisioterapia
Octavo-semestre
Barranquilla- Atlántico
2019
 EVOLUCION HISTORICA DE LOS CUIDAOS PALIATIVOS

En la Antigua Grecia (siglos IV y V antes de Cristo), la tradición hipocrática recomendaba

no tratar con enfermos incurables y terminales, ya que estas enfermedades eran
consideradas castigos divinos, y al tratarlas se podía desafiar a los dioses, que así habían
castigado al mortal18. Un texto del libro hipocrático Sobre el arte, ya indicaba el rechazo a
lo que hoy conocemos como encarnizamiento terapéutico3: La medicina tiene por objeto
librar a los enfermos de sus dolencias, aliviar los accesos graves de las enfermedades, y
abstenerse de tratar a aquellos que ya están dominados por la enfermedad, puesto que en
tal caso se sabe que el arte no es capaz de nada. Esta abstención de tratamiento se basaba
en la distinción que se hacía entre enfermedades tiquéticas, o producidas al azar, y
enfermedades ananquéticas, o de mortalidad inevitable. Las primeras eran susceptibles de
ser tratadas mediante el arte médico, mientras que empeñarse en tratar las segundas,
además de resultar inútil, constituía un pecado contra la naturaleza. El propósito de no
prolongar la vida a toda costa que manifiesta la definición de los Cuidados Paliativos, tiene
aquí un claro y primer precedente

La humanidad se ha ocupado desde siempre de sus moribundos, pero la Medicina Paliativa,

que ha permitido profesionalizar lo que normalmente se ha hecho por ellos con abnegación
y sacrificio, es relativamente joven. El movimiento paliativo moderno empezó con la
apertura del St. Christopher´s Hospice en Londres en 1960, para luego generalizarse a
muchos países a partir de 1990 con el apoyo de la Organización Mundial de la Salud y la
aparición de numerosas asociaciones nacionales y publicaciones que han facilitado su
mayor difusión y ejercicio.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó en el año 1990 la definición propuesta

por la Asociación Europea de Cuidados paliativos como el “cuidado total activo de los
pacientes cuya enfermedad no responde a tratamiento curativo. El control del dolor y de
otros síntomas como problemas psicológicos, sociales y espirituales es primordial. Además,
se reseña que estos cuidados no sólo se aplicarán en los últimos días de vida sino a medida
que la enfermedad avanza”.

Posteriormente la OMS amplía dicha definición estableciendo que los Cuidados Paliativos
son: “Enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y sus familias que se enfrentan
a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la
prevención y el alivio del sufrimiento por medio de la identificación temprana e impecable
evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicológicos y espirituales”.

CUÁLES SON LAS BASES DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS?

Los Cuidados Paliativos se realizan a través de cuatro elementos esenciales:

• Una buena comunicación;

• Un control adecuado de los síntomas;

• Alivio del sufrimiento y,

• Apoyo a la familia antes de la muerte y durante el proceso del duelo.

PRINCIPIOS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS

 Proporcionan alivio del dolor y otros síntomas.
 Afirman la vida y consideran la muerte como un proceso normal.
 No intentan ni acelerar ni retrasar la muerte.
 Integran los aspectos espirituales y psicológicos del cuidado del paciente.
 Ofrecen un sistema de soporte que ayude a los pacientes a vivir tan activamente
como sea posible hasta su fallecimiento.
 Ofrecen un sistema de soporte para ayudar a la familia a adaptarse durante la
enfermedad del paciente así como en el duelo.
 Utilizan una aproximación de equipo para responder a las necesidades de los
pacientes y sus familias, incluyendo soporte emocional en el duelo, cuando esté
indicado.
 Mejoran la calidad de vida y pueden también influir positivamente en el curso de la
enfermedad.
 Son aplicables de forma precoz en el curso de la enfermedad, en conjunción con
otros tratamientos que pueden prolongar la vida, tales como quimioterapia o
radioterapia, e incluyen aquellas investigaciones necesarias para comprender
mejor y manejar situaciones clínicas complejas.
 LINEA DE TIEMPO EL CUIDADO PALIATIVO

Europa s. IV Instituciones cristianas que en el periodo de Constantino reciben el nombre de

hospitales y hospicios.

Roma. Año 400. Roma – Fabiola (discípula de San Jerónimo) funda el primer hospital recibiendo a los
peregrinos que llegaban de África, Asia y el Este.

Edad Media Las personas llegaban a los hospicios por comida y alojamiento. Los enfermos eran
cuidados: quedaba proporcionarles ayuda espiritual; se enfocaban más en lo caritativo
que lo curativo.

S. XII San Bernardo ya utilizaba la palabra “hospice” para dar lugares a los peregrinos.

Entre 1581 y 1660 San Vicente de Paúl crea hospicios en toda Francia – destinados a gente de escasos
recursos económicos.

1842 El término “hospice” es utilizado por primera vez para referirse al cuidado de pacientes
teminales (Lyón, Francia).

Nueva York. 1899 Anne Blunt Storrd funda el Calvary Hospital (en la actualidad esta institución continúa
atendiendo pacientes terminales de cáncer, usando cuidados paliativos).

Mary Aikenhead fundadora de las hermanas Irlandesas de la Caridad estableció en

1879
Dublin Our Lady’s Hospice y en Londres en 1905 el St.Joseph’s Hospice.

1918 Cicely Sunders trabaja siete años de voluntaria en el St. Luke’s Home for the Dying
Poor; ella y Elizabeth Kübler Ross son dos profesionales claves en el surgimieno de
esta ciencia. Posteriormente se dedica a la investigación del cuidado a pacientes
terminales, para solucionar el abandono que padecían en grandes hospitales. Los
escuchaba y tomaba nota de sus necesidades.

1958 a 1965 Trabaja e investiga sobre el cuidado de los enfermos terminales en el St.Joseph
Hospice de Londres. Allí escuchaba a los pacientes, tomaba notas y hacia registros y
monitorizaba resultados de control del dolor y otros síntomas.

1961 Cicley Saunder dio inicio a los Hospices y Cuidados Paliativos – fundó – St.
Christopher’s Hospice (sur de Londres)
 Elizabeth Kübler Ross (Suiza) profesora de psiquiatría en la Universidad de Chicago,
comenzó en Estados Unidos la atención sistemática de los enfermos terminales.
1967
Propuso modos de aproximación a sus ansiedades.

En Gran Bretaña, se desarrolla la visita domiciliaria; el cuidado al paciente en centro de

día; equipos de soporte en los hospitales (hechos importantes para determinar los
1970
Cuidados Paliativos) Centros de día, el paciente va una o dos veces por semana. Son
valorados por equipos específicos y reciben atención multidisciplinaria, incluyendo
terapia psicológica y espiritual.

Se introduce el concepto de Unidad de “Cuidados Paliativos” en hospitales para

enfermos en condición aguda. En Europa surgen los Cuidados Paliativos a finales de
los 70s. Se comienza a extender a diferentes países Europeos.
1971

Dr. Vicente García Olivera, entrenado en Estados Unidos por el Dr. John Bonica, funda
las “Clínicas de Dolor” y entrena a nuevos médicos en el ámbito del dolor.
México 1972
La Clínica de Dolor en el Instituto Nacional de la Nutrición Cd. De México, está bajo la
responsabilidad del Dr. Ramón de Lille Fuentes.

El Dr. Vicente García Olivera en el Hospital General de México entrena al Dr. Ricardo
Plancarte

Sánchez, quien tomará la responsabilidad en el Instituto Nacional de Cancerología de

México, D.F. Cicely Saunders, replantea el tratamiento de la fase terminal, dándole un
1978
enfoque similar al actual de la medicina a través de un artículo.

1980 En Gran Bretaña, se crearon los primeros equipos de soporte especializados en control
de síntomas, sobre todo con pacientes que tienen cáncer.

Primera Unidad de Cuidados Paliativos en España, pero es reconocida oficialmente

hasta 1987, a partir de ese momento se han desarrollado mayor cantidad de programas
1982
en toda España, con la filosofía de los cuidados paliativos.

1983 Los Cuidados Paliativos entren en el sistema público de Salud en EUA.

1987 Medicina Paliativa reconocida como especialidad en el Reino Unido, Austria, Polonia y
Canadá.

1992 Se instala la primera “Unidad de Cuidados Paliativos” en el Hospital Civil de

Guadalajara, por el Dr. Gustavo Montejo Rosas. En el Hospital General de Occidente
por el Dr. Guillermo Aréchiga Órnelas.

En el Instituto Nacional de Cancerología por la Dra. Silvia Allende Pérez.

Polonia implementa su especialidad de Medicina Paliativa, cubriendo gran parte de los

pacientes de los países del este de Europa. Gran desarrollo por recomendaciones de la
1995
OMS de cuidados paliativos y de otras organizaciones que promovían su desarrollo.

1996 Nuevos centros con el nombre de movimiento “hospice” (modalidad imitada rápidamente
en el Reino Unido); 217 unidades hospitalarias con capacidad de 3,215 camas, sólo
para enfermos terminales

1997 El St. Christopher`s Hospice alcanza 1200 pacientes anuales. Tenía 217 unidades de
hospitalización. No eran lugares para morir, el 45% eran dados de alta hacia su
domicilio.

1999 En Guadalajara, Jalisco da inicio el Centro Universitario para el Estudio y Tratamiento

del Dolor y Cuidados Paliativos, bajo la dirección de la Dra. Gloria Domínguez
Castillejos. Auspiciado por la Universidad Autónoma de Guadalajara.

2002 Hospice Cristina” (agosto), utiliza en todo su contexto el movimiento de “hospices”

creado por Cicely Saunders, siendo el único en su género. Fundado por la enfermera
Beatriz Montes de Oca Pérez, actual directora. Contando con un equipo
interdisciplinario que incluye Médicos Algólogos Paliativistas y ayuda Psicológica,
Tanatológica y Espiritual, la cual se brinda tanto al paciente como a la familia. Ofrece
“Medicina del Dolor y Cuidado Paliativo” en estancia y visita domiciliaria.

2004 Hospice México (diciembre) cede en el D.F. compartiendo el mismo principio que
“Hospice Cristina”, da atención a enfermos terminales, oncológicos y no oncológicos
(enfermedades degenerativas, geriátricas y VIH); con venta, renta, distribución de:
materia, equipo, químicos y farmacéuticos. Cuenta con una Fundación con atención a
 pacientes de escasos recursos económicos y otra dedicada a la educación e
Investigación Médica.

Actualmente EUA: hay más atención a domicilio que hospitalaria. Fueron pioneros en brindar
cuidados paliativos hacia otras patologías, como el SIDA.

Argentina: tomar medidas de política sanitaria para Cuidados Paliativos.

América latina: en muchos lugares, los precios de los analgésicos dificultan su empleo
en la fase terminal.

México: existen equipos de atención especializadas para pacientes en estado terminal,

al igual que en Colombia y Brasil.

América latina
Creación del Instituto Internacional de Hospice, que años después se convirtiera en la
1980 Asociacion Internacional de Hospicios y cuidados paliativos
Inauguración de la primera Clínica del dolor en américa latina( Medellín - Colombia
1982 - 1989 Creación y apertura de diversos servicios de cuidado paliativo en Argentina, Uruguay,
Republica Dominicana, Perú y México

1990 - 1999 Creación y apertura de diversos servicios de cuidado paliativo en Costa rica, Chile,
Panamá, Cuba, Paraguay, Brasil, Ecuador y Guatemala
2001 Fundación de la Asociación Latinoamericana de cuidados paliativos(ALCP
2002 Publicación de la definición de los cuidados paliativos por parte de la Organización
Mundial de la Salud (OMS)
2002 - 2009 Creación y apertura de diversos servicios de cuidado paliativo en Venezuela, el
salvador, Bolivia, Honduras, y Nicaragua
2006 La IAHPC desarrolla, por solicitud de la OMS, una lista de medicamentos esenciales
para los cuidados paliativos, esta lista incluye 34 medicamentos de los cuales 14 ya
están en listados de medicamentos esenciales de la OMS
2007 Creacion de la alianza Mundial de cuidados paliativos(Worldwide Hospice Palliative
Care Alliance)
2009 Presentación el informe del Relator Especial sobre la tortura y otros tratos o penas
crueles inhumanos o degradantes, Manfred Nowak; menciones específicas sobre
aplicación de un enfoque de derechos humanos a las políticas de drogas para el
cuidado paliativos y alivio del dolor
2011 Se inicia las labores del Grupo de trabajo sobre la protección de los Derechos Humanos
de las personas Mayores en la Organización de Estados Americanos(OEA)
2013 Presentación del informe del Relator especial sobre la tortura y otros tratos o penas
crueles, inhumanos o degradantes, Juan E. Méndez; especial énfasis en prácticas
abusivas en el ámbito de la salud.
2014 Publicación de la Resolución 67.19 Fortalecimiento de los cuidados paliativos como
parte del tratamiento integral a lo largo de la vida, Es la primera resolución global en la
materia, resultado de la 67ava Asamblea Mundial de la Salud de la OMS
2015 Aprobación de la convención Interamericana humanos de las personas mayores