MEDICINA I

CASO CLÍNICO

- DOCENTE: CARLOS HIDALGO AGUILAR

- SECCIÓN: 2:45-4:15

- INTEGRANTE: Berrios Villegas, Ivan

MARZO 2019
CHICLAYO
CASO CLÍNICO
Milagros, 26 años, acude a consulta externa con T.E. 2 años Forma de inicio: Insidiosa
Síntomas y Signos principales: Polimenorrea, Fatiga, palidez.
Presenta cansancio fácil, astenia y disnea cuando camina 2 cuadras o sube 2 pisos. Lo
cual ha empeorado lentamente en los últimos 3 años. No refiere otros síntomas.
 Antecedentes: Régimen catamenial: 7/20 días.

 Examen físico: Palidez, FC 98 x´ en reposo.

 En la Biometría: Hemática. Se encuentra anemia

PREGUNTAS
1. ¿Por qué se produjo la Anemia en este paciente?
El cuadro anémico que presenta la paciente es PROBABLEMENTE por la abundante
pérdida de sangre que presenta cada mes por motivo de su menstruación. Se trata además
de un cuadro crónico, puesto que la mujer manifiesta que su tiempo de enfermedad es de
2 años. La mayoría de veces la menstruación dura de 4 a 5 días, aunque el rango va desde
los 3 hasta los 7 días en ciclo regulares de cada 28 días. Sin embargo, en el régimen
catamenial la paciente muestra un periodo de 7/20, lo que quiere decir que ella está
menstruando 1 semana por un ciclo de tan solo 20 días, lo que demuestra que ella está
perdiendo mucha sangre para los pocos días que dura su ciclo.

2. ¿Cuál es el mecanismo que produjo anemia?

El consumo de hierro debe ser de 10 mg , absorbiendose 2mg en el caso de las mujeres.
La polimenorrea hace 2 años en la paciente hace que la cantidad de hierro aportada por la
dieta sea insuficiente para satisfacer las demandas del organismo, por lo cual se comienza
a hacer uso de las reservas de hierro presentes en la médula ósea, para suplir las carencias
parcialmente. Sin embargo trae como consecuencia una disminución de la hemosiderina.
Posteriormente, se utilizan las reservas del hígado causando una disminución de la ferritina.
Después es utilizado el hierro presente en el sistema retículo endotelial, de esta manera
aumenta la absorción intestinal, cae el nivel del hierro plasmático y aumenta la cantidad de
transferrina sérica. Cuando la saturación de hierro de la transferrina sérica es menor del
16% y el hierro presente en los sideroblastos disminuye a menos del 10% se produce la
disminución en el tamaño y en la concentración de la hemoglobina de los eritrocitos,
apareciendo la microcitosis e hipocromía que se harán evidentes en un frotis de sangre
periferica.
3. ¿Que podría observarse en un frotis de sangre periférica?
Lo más probable es que el frotis de sangre muestre eritrocitos con un volumen corpuscular
medio menor que 80 fL (microcíticos), hipocrómicos, eliptocitos u ovalocitos, todos ellos
causado por pérdidas de hierro.
 4. Qué pruebas solicitaría para confirmar el Diagnóstico?

HEMOGRAMA
Dentro del hemograma existen distintas pruebas en las que nos deberemos fijar para
estudiar la posible anemia:
 La hemoglobina: se trata de la prueba más básica de la anemia, que nos dirá si
existe o no la enfermedad en función de si está disminuida o no.
 El volumen corpuscular medio: nos dará los valores del volumen de los glóbulos
rojos para así poder dividir a la anemia en microcítica, normocítica o macrocítica
(normocítica entre 80 y 100 fl, anemia macrocítica por encima de 80 y por debajo de
80, anemia microcítica)
 Hemoglobina corpuscular media: valor medio de hemoglobina en cada eritrocito.
Este valor va a dar como resultado la intensidad del color de los eritrocitos ya que
la hemoglobina es la que le confiere su color rojo característico, siendo hipocrómicos
(más claros de lo normal) cuando los valores se encuentran por debajo de 27 pg, o
hipercrómicos (más intensos que los normales) cuando los niveles se encuentran
por encima de los 32 pg.
 Amplitud de distribución eritrocitaria (ADE o RDW): Es la amplitud de distribución
eritrocitaria. Mide el grado de heterogeneidad en el tamaño de los eritrocitos y es
muy importante en el diagnóstico diferencial de la anemia ferropénica y la talasemia.

5. ¿Cuál es la fisiopatología de la fatiga, debilidad y disnea? ¿Por qué está

pálida?
La anemia es la disminución del número de glóbulos rojos o de la cantidad de hemoglobina
de la sangre. Los glóbulos rojos cuando están reducidos se produce un déficit de aporte de
oxígeno a las células, provocando síntomas diversos. Cuando la cantidad de células que
transportan oxígeno está reducida, la capacidad del organismo de proporcionar oxígeno
para todos los tejidos queda comprometida. Como el oxígeno es un combustible esencial
para que las células funcionen, su reducción provoca síntomas como cansancio, debilidad,
vértigos, falta de ánimo, dificultad de concentración, somnolencia y dolor de cabeza.
La falta de aire suele ocurrir los casos severos de anemia o en los pacientes que ya
presentan algún grado de malo funcionamiento cardíaco y/o pulmonar. Como la cantidad
de oxígeno que llega a las células es insuficiente, la respuesta del organismo es acelerar la
frecuencia respiratoria en la tentativa de aumentar la oxigenación de la sangre. La palidez
es secundaria a la disminución de aporte de sangre a la piel para aumentarla en otros
órganos más vitales.
6. Que es régimen catamenial? Polimenorrea, astenia, disnea, fatiga, anorexia
La definición de catamenial como el dicho de una cosa, que se relaciona con la función de
tipo menstrual en la reproducción femenina así del mismo ciclo de la menstruación como
un tipo de sangrado que ocasiona el ovulo despues de expulsar con el ovario cuando sea
fecundado no se puede fertilizar.
POLIMENORREA: Es una 'hemorragia uterina disfuncional', que lleva consigo múltiples
problemas: los periodos menstruales son más breves de lo normal, son muy irregulares y
el ciclo menstrual por lo tanto también es muy corto, al durar menos de 21 días. Cabe
destacar que, para sufrir de polimenorrea, es imprescindible que el tiempo que pasa entre
la ovulación y el próximo ciclo menstrual, que llamamos 'fase lútea', sea excesivamente
breve.
ASTENIA: Sensación de debilidad y falta de vitalidad generalizada, tanto física como
intelectual, que no aparece tras un esfuerzo sino tras las actividades cotidianas.
DISNEA: Es una dificultad respiratoria que se suele traducir en falta de aire. Deriva en una
sensación subjetiva de malestar que frecuentemente se origina en una respiración
deficiente, englobando sensaciones cualitativas distintas variables en intensidad. Esta
experiencia se origina a partir de interacciones en las que intervienen factores fisiológicos,
psicológicos, sociales y ambientales múltiples que pueden a su vez inducir, desde
respuestas fisiológicas a comportamientos secundarios
FATIGA: La fatiga es la sensación de cansancio extremo, agotamiento o debilidad que
puede hacer que las tareas cotidianas se tornen más difíciles. La fatiga es un síntoma
frecuente de muchos tipos de artritis y enfermedades relacionadas.
ANOREXIA: Consiste en un trastorno de la conducta alimentaria (TAC) que suppone una
pérdida de peso provocada por el propio enfermo y lleva a un estado de inanición. Se
caracteriza por el temor a aumentar de peso, y por una percepción distorsionada y delirante
del propio cuerpo que hace que el enfermo se vea gordo aun cuando su peso se encuentra
por debajo de lo recomendado. Por ello inicia una disminución progresiva del peso mediante
ayunos y la reducción de la ingesta de alimentos.

BIBLIOGRAFÍA
 “Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica”. Enseñanza –
aprendizaje centrada en la persona. Autores: Horacio A. Argente, Marcelo E.
Álvarez , 2° Edición.2013