C B T G A B R I E L V.

A L C O C E R, C U A U T I T L A N
SOLICITUD DE INSCRIPCION PARA ESTADIAS.
FOTO
EXCLUSIVO PARA VINCULACION

DATOS DEL ALUMNO:

___________________________________________________________________________________________________
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S) NUM. DE MATRICULA NUM. DE LISTA
CARRERA TECNICO EN: ______________________GRUPO:_______ TURNO: ____________ GENERACIÓN: 2016-2019____
DOMICILIO: _________________________________________________________________________________________
CALLE NUM COLONIA MUNICIPIO
___________________________________________________________________________________________________
CODIGO POSTAL E-MAIL: (LADA) TELEFONO DE CASA CELULAR NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL (IMSS, ISSSTE, ISSEMYM, OTRO)
POLIZA DE SEGURO BANORTE No. 0028906/0000876 ESTADO CIVIL_____CURP____________________________________________

NOMBRE DEL PADRE O TUTOR:

NOMBRE DEL PADRE- MADRE O TUTOR (A) _________________________________________________________________________________________________________
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)
DOMICILIO: _________________________________________________________________________________________
CALLE NUM COLONIA MUNICIPIO CODIGO POSTAL
CONTACTAR: ________________________________________________________________________________________
TELEFONO DE CASA CELULAR TELEFONO DEL TRABAJO E-MAIL

DATOS DE LA EMPRESA:
NOMBRE DE LA EMPRESA: _____________________________________________________________________________
PARA CONTACTAR: ___________________________________________________________________________________
TELEFONO FIJO CELULAR E-MAIL
DOMICILIO: _________________________________________________________________________________________
CALLE NUM COLONIA MUNICIPIO CODIGO POSTAL
NOMBRE COMPLETO DEL EJECUTIVO RESPONSABLE DE LA EMPRESA , (a él se dirigirá la carta de presentación, él emitirá carta de aceptación y término)
__________________________________________________ PERFIL PROFESIONAL: LIC. ( ) ING. ( ) PROFR. ( ) TEC. ( ) C. ( )
PUESTO QUE OCUPA___________________________________

DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

DEPARTAMENTO: ____________________________________________________________________________________
NOMBRE DEL JEFE INMEDIATO: _________________________________________________________________________
PREPARACION__________________________________PUESTO QUE OCUPA____________________________________
HORARIO DEL ALUMNO: DE________ A ________ DIAS: ____________________ PERIODO: DEL 18 DE FEBRERO AL 31 DE MAYO_____
MODALIDAD DE TITULACIÓN: _Memoria de trabajo Profesional.

MODULO V
APLICA LAS COMPETENCIAS PROFESIONALES DE LA CARRERA TÉCNICA EN EL ESCENARIO REAL A TRAVÉS DE LA ESTADÍA

SUBMODULOS CARGA NOMBRE COMPLETO DEL PROFESOR Y COMPETENCIAS A DESARROLLAR

HORARIA FIRMA
DESEMPEÑO PROFESIONAL EN EL Aplica las competencias profesionales de la carrera
ESCENARIO REAL DE LA CARRERA técnicaen el escenario real, de acuerdo a su
TÉCNICA 10 HRS. desempeño profesional.
FUNDAMENTOS TEÓRICO Reconoce los fundamentos teórico práctico del
PRÁCTICOS QUE FORTALECEN EL ejercicio profesional de la carrera técnica, con base
PERFIL PROFESIONAL 5HRS a las necesidades del escenario real.
ELEMENTOS TEÓRICO Emplea la estructura metodológica de la opción de
METODOLÓGICOS PARA titulación elegida, mediante la investigación
ESTRUCTURAR UN PROYECTO 2HRS realizada durante la estadía para el desarrollo del
ACADÉMICO LABORAL proyecto académico laboral.

FIRMA DEL ALUMNO

NOTA: al reverso de esta hoja debe ir fotocopia de

credencial INE del padre o tutor y de carnet de servicio
médico.