Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Médico Quirúrgico I
ANEMIA
TABLA DE CONTENIDO
1. MARCO CONCEPTUAL ..................................................................................... 5
3. Anemia ............................................................................................................. 7
4. Fisiopatología ................................................................................................... 8
9. Tipos de anemia............................................................................................. 14
10.1 Causas.................................................................................................... 14
10.4 Complicaciones....................................................................................... 16
12.1 Causas.................................................................................................... 19
2
12.3 Factores de riesgo .................................................................................. 20
12.4 Complicaciones....................................................................................... 20
13.1 Causas.................................................................................................... 21
13.2 Síntomas................................................................................................. 21
13.3 Complicaciones....................................................................................... 22
14.1 Causas.................................................................................................... 23
15.1 Causas.................................................................................................... 23
15.2 Síntomas................................................................................................. 24
16.1 Causas.................................................................................................... 24
17.1 Causas.................................................................................................... 25
17.3 Síntomas................................................................................................. 26
3
19.6 Talasemia ............................................................................................... 28
4
1. MARCO CONCEPTUAL
2. Composición de la sangre
Como todos los tejidos del organismo la sangre cumple múltiples funciones
necesarias para la vida como la defensa ante infecciones, los intercambios
gaseosos y la distribución de nutrientes.
Para cumplir con todas estas funciones cuenta con diferentes tipos de células
suspendidas en el plasma. Todas las células que componen la sangre se fabrican
en la médula ósea. Ésta se encuentra en el tejido esponjoso de los huesos planos
(cráneo, vértebras, esternón, crestas ilíacas) y en los canales medulares de los
huesos largos (fémur, húmero).
La sangre es un tejido renovable del cuerpo humano, esto quiere decir que la
médula ósea se encuentra fabricando, durante toda la vida, células sanguíneas ya
que éstas tienen un tiempo limitado de vida. Esta “fábrica”, ante determinadas
situaciones de salud, puede aumentar su producción en función de las
necesidades.
Por ejemplo, ante una hemorragia aumenta hasta siete veces la producción de
glóbulos rojos y ante una infección aumenta la producción de glóbulos blancos.
Transporte de gases
Inmunidad
5
Hemostasia
Nutrición celular
La sangre transporta los nutrientes necesarios para las células. Glúcidos, lípidos,
proteínas, electrolitos, vitamina.
Excreción
Regulación hormonal
Las glándulas de secreción vierten las hormonas a la sangre. De este modo son
transportadas hasta los órganos diana en los que realizan su función. Un ejemplo
claro sería la hormona antidiurética (ADH) secretada por la hipófisis y que cumple
su función en los riñones.
Regulación térmica
La sangre tiene un pH entre 7.35 y 7.45, siendo la sangre arterial más básica y la
sangre venosa más ácida. La sangre amortigua y evita cambios bruscos en el pH
que repercutan en el funcionamiento normal de las células. Estos cambios bruscos
pueden aparecer como consecuencia de procesos metabólicos o respiratorios.
6
2.2 Componentes de la sangre
La sangre se divide en una fracción liquida y otra sólida. La fracción sólida, está
compuesta por glóbulos rojos, blancos y plaquetas. La fracción liquida, compuesta
por el plasma.
Plaquetas
El plasma
3. Anemia
7
La hemoglobina es rica en hierro, que confiere su característico color rojo a la
sangre, y lo obtenemos de una variedad de alimentos. En condiciones normales,
los glóbulos rojos tienen un ciclo vital de alrededor de 120 días y la médula espinal
los produce de forma constante para reemplazarlos, junto con otras células de la
sangre.
4. Fisiopatología
8
Cuando existe anemia se producen una serie de efectos en el organismo, algunos
debidos a la propia situación de hipoxia, pero la mayoría originados por la entrada
en acción de distintos mecanismos compensadores.
Cuando la hemoglobina desciende por debajo de 7,5 g/dl (4,6 mmol/l), entra en
acción otro mecanismo de compensación, el aumento del gasto cardíaco, que en
situaciones graves puede incluso cuadruplicarse. El gasto cardíaco aumenta
fundamentalmente gracias a la disminución de la poscarga (disminución de las
resistencias periféricas y de la viscosidad sanguínea). En casos graves, la
disminución de la concentración de oxígeno en la circulación coronaria servirá de
estímulo para aumentar más el flujo cardíaco. La presión sistólica suele
mantenerse, pero la diastólica tiende a descender, con lo que la tensión diferencial
aumenta.
9
apropiada, como ocurre en la anemia ferropénica o en la perniciosa. El aumento
de la eritropoyesis, en los casos en que éste es posible, se debe al incremento de
eritropoyetina, que se produce como respuesta a la hipoxia renal y posiblemente
también extrarrenal.
Se considera anemia leve cuando los niveles de hemoglobina se sitúan entre 10,5
y 12 gr por dl de sangre; se considera anemia moderada cuando los valores están
entre 8 y 10,5 gr/dl, y se califica de grave cuando dichos niveles no superan los 8
gr/dl.
10
7. Principales síntomas de la anemia
Falta de aire
La falta de aire suele ocurrir los casos severos de anemia o en los pacientes que
ya presentan algún grado de malo funcionamiento cardíaco y/o pulmonar. Como
la cantidad de oxigeno que llega a las células es insuficiente, la respuesta del
organismo es acelerar la frecuencia respiratoria en la tentativa de aumentar la
oxigenación de la sangre. Por lo tanto, el paciente con anemia puede quejarse de
falta de aire y presentar una respiración más acelerada.
Alteraciones cardiacas
Dolor de pecho
11
Palidez de la piel
En personas de piel más oscura, esta palidez de la piel es más difícil de notarse.
Para identificar una anemia, es preciso mirar el color de la boca y de la conjuntiva
de los ojos.
Calambres
Los calambres ocurren por los mismos motivos del cansancio y de la palidez
cutánea. La falta de oxigenación de los músculos, asociada a la reducción efectiva
de la circulación en la sangre, provoca trastornos en el funcionamiento normal de
la musculatura, pudiendo surgir contracciones involuntarias.
Hipotensión
Neurológicos
12
Los pacientes con anemia falciforme presentan un alto riesgo de padecer ACV, el
origen trombocito ocurre a cualquier edad y el origen hemorrágico se presenta con
mayor frecuencia en la edad adulta.
Gastrointestinales.
Genitourinarios
8. Factores de riesgo
Una dieta carente de ciertas vitaminas: Tener una dieta que sea
consistentemente baja en hierro, vitamina B12 y folato incrementa tu riesgo
de anemia.
Trastornos intestinales: Tener un trastorno intestinal que afecta la absorción
de nutrientes en tu intestino delgado, como la enfermedad de Crohn o la
enfermedad celíaca, aumenta tu riesgo de anemia.
Menstruación: En general, las mujeres que no han experimentado la
menopausia tienen un riesgo mayor de anemia por deficiencia de hierro que
los hombres y las mujeres posmenopáusicas. Esto se debe a que la
menstruación produce la pérdida de glóbulos rojos.
Embarazo: Si estás embarazada y no tomas un suplemento multivitamínico
con ácido fólico, tienes un gran riesgo de anemia.
Afecciones crónicas: Si tienes cáncer, insuficiencia renal u otra afección
crónica, tendrás riesgo de anemia por enfermedad crónica. Estas
afecciones pueden causar la disminución de los glóbulos rojos.
La pérdida lenta y crónica de sangre por una úlcera o por otra causa puede
consumir todo la reserva de hierro del cuerpo y transformarse en una
anemia por deficiencia de hierro.
13
Antecedentes familiares: Si tienes antecedentes familiares de anemia
hereditaria, como anemia falciforme, también tienes un gran riesgo de
padecer esta afección.
Otros factores: Los antecedentes de ciertas infecciones, enfermedades de
la sangre y trastornos autoinmunitarios, alcoholismo, exposición a químicos
tóxicos y el uso de algunos medicamentos pueden afectar la producción de
glóbulos rojos y producir anemia.
Edad: Las personas mayores de 65 años tienen mayor riesgo de anemia.
9. Tipos de anemia
El hierro es una parte importante de los glóbulos rojos. Sin hierro, la sangre no
puede transportar oxígeno eficazmente. El cuerpo normalmente obtiene hierro a
través de la alimentación. También reutiliza el hierro de los glóbulos rojos viejos.
10.1 Causas
14
Uso prolongado de ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno o
medicamentos para la artritis, lo cual puede causar sangrado
gastrointestinal.
Úlcera péptica.
Enfermedad celíaca.
Enfermedad de Crohn.
Cirugía de derivación gástrica.
Tomar demasiados antiácidos que contengan calcio o tetraciclina.
Es un vegetariano estricto.
Por consumo insuficiente de alimentos que contengan hierro.
Uñas quebradizas.
Color azulado en la parte blanca del ojo.
Deseo de consumir hielo u otras cosas que no son comida (pica).
Sentir mareo cuando se pone de pie.
Color pálido de la piel.
Dolor o inflamación en la lengua.
Úlceras bucales.
Pérdida de cabello.
Síndrome de piernas inquietas (sensación de calambre u hormigueo).
15
Heces oscuras, alquitranadas o heces con sangre.
Sangrado menstrual abundante (mujeres).
Dolor en la parte superior del abdomen (por las úlceras).
Pérdida de peso (en personas con cáncer).
10.4 Complicaciones
10.5 Prevención
Una alimentación equilibrada debe incluir suficiente hierro. Las carnes rojas, el
hígado y la yema de huevo son fuentes ricas en este elemento. La harina, el pan y
algunos cereales están fortificados con hierro. Si su médico lo recomienda, tome
suplementos de hierro si no está recibiendo suficiente cantidad de hierro en la
alimentación.
Además del hierro, el cuerpo necesita folato y vitamina B12 para producir un
número suficiente de hematíes y hemoglobina. Los requerimientos dietéticos de
folato son mayores que los de Vitamina B12, así que, una deficiencia de estos
causaría este tipo de anemia.
16
En la anemia por deficiencia de folato, los glóbulos rojos son anormalmente
grandes. Dichas células se denominan macrocitos. También se llaman
megaloblastos cuando se observan en la médula ósea. Esta es la razón por la cual
a esta anemia también se la denomina anemia megaloblástica.
11.1.1 Causas
Alcoholismo.
Consumir alimentos muy cocidos.
Alimentación deficiente (que se ve con frecuencia en las personas pobres,
personas de edad avanzada y en personas que no consumen frutas frescas
ni verduras).
Embarazo.
Dietas para adelgazar.
Cirugía con extirpación de parte del intestino delgado.
11.1.3 Complicaciones
11.1.4 Prevención
Comer muchos alimentos ricos en folato puede ayudar a prevenir esta afección.
Los expertos recomiendan que las mujeres tomen 400 microgramos (mcg) de
ácido fólico todos los días antes de quedar embarazadas y durante los 3 primeros
meses del embarazo.
17
11.2 Anemia por déficit de vitamina B12
Su cuerpo necesita vitamina B12 para producir glóbulos rojos. Con el fin de
suministrar vitamina B12 a sus células:
Para esto se debe consumir alimentos que contengan vitamina B12, tales como
carne de res, carne de aves, mariscos, huevos, cereales fortificados para el
desayuno y productos lácteos. Su cuerpo tiene que absorber la suficiente vitamina
B12. Una proteína especial, llamada factor intrínseco, le ayuda al cuerpo a hacer
esto. Esta proteína es secretada por células en el estómago.
11.2.1 Causas
Consumo de alcohol.
Enfermedad de Crohn, celiaquía, u otros problemas que le dificulten al
cuerpo la digestión de los alimentos.
Anemia perniciosa, un tipo de anemia por deficiencia de vitamina B12 que
ocurre cuando el cuerpo destruye células que producen el factor intrínseco.
Cirugías para extirpar ciertas partes del estómago o el intestino delgado,
como algunas cirugías para bajar de peso.
Tomar antiácidos y otros medicamentos para la acidez gástrica por un
tiempo prolongado.
Diarrea.
Irritabilidad.
18
Pérdida del apetito.
Inflamación y enrojecimiento de la lengua o encías sangrantes.
Poseer niveles bajos de vitamina B12 por mucho tiempo, puede presentar daño
neurológico. Los síntomas de este daño abarcan:
11.2.4 Prevención
Prevenir la anemia causada por falta de vitamina B12 siguiendo una dieta
equilibrada. Las inyecciones de vitamina B12 pueden prevenir la anemia después
de cirugías que se sabe causan deficiencia de esta vitamina.
12.1 Causas
19
En pocas ocasiones, la anemia perniciosa se transmite de padres a hijos, lo
cual se denomina anemia perniciosa congénita. Los bebés con este tipo de
anemia no producen suficiente factor intrínseco o no pueden absorber
apropiadamente la vitamina B12 en el intestino delgado.
En los adultos, los síntomas de la anemia perniciosa por lo general no se
ven hasta después de la edad de 30 años. La edad promedio de
diagnóstico es a los 60 años.
Niveles bajos vitamina B12 por un largo tiempo, puede presentar daño al sistema
nervioso. Los síntomas pueden abarcar:
Confusión.
Lapsos breves de pérdida de memoria.
Depresión.
Pérdida del equilibrio.
Entumecimiento y hormigueo en las manos y los pies.
Problemas de concentración.
Alucinaciones.
Delirio.
Atrofia del nervio óptico
12.4 Complicaciones
Las personas con anemia perniciosa pueden presentar pólipos gástricos. También
son más propensas a padecer cáncer gástrico y tumores carcinoides gástricos.
Las personas que padecen anemia perniciosa son más propensas a fracturarse la
parte anterior, superior de la pierna y la parte superior del antebrazo. Si el
tratamiento se demora, los problemas del cerebro y del sistema nervioso pueden
continuar o ser permanentes.
20
13. Anemia falciforme
A diferencia de los glóbulos rojos normales que duran aproximadamente 120 días
en la corriente sanguínea, los falciformes mueren después de sólo unos cuantos
días y, como la producción de glóbulos rojos no es suficiente para cubrir las
pérdidas aún con el dramático esfuerzo que esto le implica a la médula ósea- el
organismo sufre de una carencia de glóbulos rojos o anemia.
13.1 Causas
Si el otro padre del niño también tiene rasgo falciforme u otro gen de hemoglobina
anormal (como talasemia, hemoglobina C, hemoglobina D, o hemoglobina E), ese
niño tiene probabilidad de tener la enfermedad de células falciformes.
13.2 Síntomas
Aunque la Anemia drepanocítica está presente cuando nace el bebé, los síntomas
no aparecen sino hasta después de los seis meses.
21
Pálido.
Se canse fácilmente.
Dificultad respiratoria.
La anemia crónica puede retardar el crecimiento y el desarrollo normal.
13.3 Complicaciones
22
14. Anemia por enfermedades crónicas
14.1 Causas
15.1 Causas
23
15.2 Síntomas
Fatiga, debilidad, mareos y dificultad para respirar. Puede causar problemas del
corazón, como un latido irregular, un corazón agrandado e insuficiencia cardíaca.
También puede haber infecciones frecuentes y sangrado.
16.1 Causas
Lengua adolorida.
Agrandamiento del bazo.
Ictericia.
Malestar abdominal.
24
17. talasemia
17.1 Causas
La globina alfa
La globina beta
Hay muchas formas de talasemia y cada tipo tiene muchos subtipos diferentes.
Tanto la talasemia alfa como la beta abarcan las siguientes dos formas:
25
Etnicidad afroamericana, asiática, china o mediterránea.
Antecedentes familiares del trastorno.
17.3 Síntomas
La forma más grave de talasemia alfa mayor causa mortinato (muerte del
bebé nonato durante el parto o en las últimas etapas del embarazo).
Los niños nacidos con talasemia mayor (anemia de Cooley) son normales
en el nacimiento, pero desarrollan anemia grave durante el primer año de
vida.
Las personas con las forma menor de talasemia alfa y beta tienen glóbulos rojos
pequeños, pero no presentan ningún síntoma.
Con la enfermedad de médula ósea, hay problemas con las células madre o con
su desarrollo:
26
tratamientos dependen del trastorno y de su severidad. Pueden involucrar
medicinas, transfusiones de sangre o un trasplante de médula ósea.
19. Diagnostico
Colonoscopia.
Examen de sangre oculta en heces.
Endoscopia de vías digestivas altas.
Pruebas para detectar las fuentes de pérdida de sangre en el tracto urinario
o útero.
27
19.3 Anemia perniciosa
Se detecta con más frecuencia en el nacimiento durante las pruebas que se les
realizan a los recién nacidos de manera habitual en el hospital (tamiz neonatal).
Además, esta enfermedad se puede diagnosticar antes del nacimiento.
19.6 Talasemia
20. Tratamiento
Pollo y pavo.
Lentejas, guisantes y frijoles secos.
Pescado.
Carnes (el hígado es la fuente más alta).
Frijiol de soya, frijol cocido y garbanzos.
Pan integral.
28
Los suplementos de hierro (casi siempre sulfato ferroso) acumulan las reservas de
hierro en el organismo. La mayoría de las veces, se deberá medir el nivel de hierro
antes de que se empiece a tomar suplementos. Si no hay tolerancia al hierro por
vía oral, posiblemente deba recibirlo por vía intravenosa. El hierro puede
administrarse en distintas sales de hierro (sulfato, gluconato, fumarato ferroso) o
hierro azucarado VO 30 minutos antes de las comidas (los alimentos o los
antiácidos pueden reducir la absorción). Una dosis inicial típica son 60 mg de
hierro elemental (como 325 de sulfato ferroso) administrado 1 o 2 veces al día.
Puede recibir suplementos de ácido fólico por vía oral, inyectada en el músculo o
intravenosa (en pocas ocasiones). Si posee niveles bajos de folato debido a un
problema de los intestinos, posiblemente necesite tratamiento por el resto de su
vida.
El tratamiento puede incluir una inyección de vitamina B12 una vez al mes. Las
personas con niveles muy bajos de vitamina B12 pueden necesitar más
inyecciones al principio. Es posible que se necesite inyecciones todos los meses
por el resto de su vida.
29
20.5 Anemia perniciosa
El tratamiento consiste en una inyección de vitamina B12 una vez al mes. Las
personas con niveles muy bajos de vitamina B12 pueden necesitar más
inyecciones al principio. Algunas personas pueden ser tratadas adecuadamente
tomando grandes dosis de suplementos de vitamina B12 por vía oral.
Todavía no hay una cura y tampoco hay un tratamiento único que sea mejor para
todas las personas con anemia drepanocítica. Las opciones de tratamiento
siempre van a ser diferentes dependiendo de los síntomas de cada persona
incluso si no están experimentando una crisis de dolor, especialmente antes y
durante una cirugía, tratamientos dentales y durante el embarazo.
Aliviar el dolor.
Prevenir infecciones.
Atender las complicaciones a tiempo, para evitar otros riesgos a la persona.
No existe un tratamiento específico para este tipo de anemia, aparte del abordaje
terapéutico de la causa subyacente.
Anemia más severa como la causada por una enfermedad renal crónica, cáncer o
VIH/SIDA puede requerir:
Transfusión sanguínea.
Hierro suministrado vía intravenosa.
30
Eritroproteína, una hormona producida por los riñones, suministrada como
una inyección.
El tratamiento para este tipo de anemia puede incluir transfusiones de sangre para
elevar el número de hematíes. Puede ser necesario el trasplante de medula ósea
si no hay producción de células sanguíneas.
En pocas ocasiones, se necesita cirugía para extirpar el bazo. Esto se debe a que
éste actúa como un filtro que elimina células anormales de la sangre.
20.10 Talasemia
21. Prevención
31
Hierro: Entre los alimentos ricos en hierro se incluyen carne de res y otras
carnes, frijoles, lentejas, cereales fortificados con hierro, vegetales de hojas
verdes oscuras y frutas secas.
Folato: Este nutriente y su forma sintética (ácido fólico) se encuentran en
frutas, jugos de frutas, vegetales de hojas verdes oscuras, guisantes
verdes, frijoles, maníes y productos integrales, como pan, cereal, pasta y
arroz.
Vitamina B-12: Entre los alimentos ricos en vitamina B-12 se incluyen
carne, productos lácteos y productos de soja y cereales fortificados.
Vitamina C: Entre los alimentos ricos en vitamina C se incluyen frutas y
jugos cítricos, pimientos, brócolis, tomates, melones y frutillas. Estos
alimentos ayudan a aumentar la absorción de hierro.
32
22. BIBLIOGRAFÍA
33